Belsoğukluğu mcb. Gonore (ICD teşhis kodu: A54.9)

Erkeklerde belsoğukluğunun klinik semptomları, üretradan akıntının yanı sıra idrar yaparken kaşıntı ve yanma ile karakterizedir. Üretra dudaklarının objektif bir muayenesinde keskin bir şekilde hiperemik, ödemli, üretranın kendisi sızmış, palpasyonda ağrı not ediliyor. Üretradan serbestçe bol miktarda akış cerahatli akıntı genellikle sünnet derisinin iç yaprağını yumuşatan sarımsı yeşil renktedir. Geç tedavi ile penis başı ve sünnet derisinde hiperemi ve şişlik görülebilir. Penis başı üzerinde yüzeysel erozyonlar oluşabilir. Rektal enfeksiyon ile anüsten akıntı veya perine bölgesinde ağrı vardır. 40 yaşın altındaki erkeklerde. ve ayrıca direnci azalmış kişilerde epididimit, gonokokların prostatik üretradan vas deferens yoluyla uzantılara girmesi nedeniyle oluşur. Hastalık ani olarak epididim ve kasıkta ağrı ile başlar. Hastalarda vücut ısısında 39-40 ° C'ye varan artış, titreme, baş ağrısı, halsizlik görülür. Palpasyonda uzantı genişler, yoğun ve ağrılıdır. Skrotumun derisi gergin, hiperemiktir, ciltte katlanma yoktur. Eklerin gonokokal lezyonu, epididim kanallarında skar oluşumuna yol açar. Bunun sonucunda azospermi ve kısırlık meydana gelir. Üretra hasarı olan vakaların% 10'unda, rektum hasarı olan% 85'inde, farenks hasarı olan% 90'ında asemptomatik bir seyir gözlemlenebilir. Dissemine gonokok enfeksiyonu (DGI) en sık ateşle kendini gösterir. eklemlerde (bir veya daha fazla) ve ciltte hasar. Gonokokal dermatitin tezahürüne eritematöz bir zeminde nekrotik püstüllerin oluşumu eşlik eder ve eritematöz ve hemorajik noktalar, papülopüstüller, kabarcıklar da görülebilir. En sık yerelleştirme Döküntüler, uzuvların uzak kısımları veya etkilenen eklemlerin yakınındadır. Tendon kılıfları, özellikle eller ve ayaklar da etkilenir (tenosipovitis). DGI kadınlarda erkeklerden daha yaygındır. DGI gelişme riski hamilelik sırasında ve adet öncesi dönemde artar. Menenjit veya endokardit şeklinde gonokok enfeksiyonunun tezahürü çok nadirdir.

Kadınlarda gonore klinik semptomları neredeyse asemptomatiktir, bu da hastalığın geç saptanmasına ve komplikasyonların gelişmesine yol açar. Lezyonun birincil lokalizasyonu servikal kanaldır ve hem deri epitelinde hem de uterus mukozasının stromasında enflamatuar değişiklikler gelişir. Hastaların %70-90'ında üretrada hasar (üretrit) görülür ve vulva ve vajinada hasar genellikle sekonder gelişir. Muayenede akıntı mukopürülan niteliktedir, temas kanaması not edilebilir. Endometriyumun bazal tabakasının lezyonları, menstrüasyon sırasında veya doğum ve kürtajdan sonra gonokokların uterus boşluğuna girmesi sonucu oluşur. Gonokokların endometriumdan rahmin kas tabakasına penetrasyonu (endometrit) daha çok kürtaj ve doğumdan sonra görülür. Çıkan gonorenin özelliği, enfeksiyonun uterustan fallop tüplerine, yumurtalıklara ve peritona hızla yayılmasıdır. yayıldığında cerahatli süreç pelvioperitopit, gaz peritonunun boşluğunda meydana gelir, fibrinden zengin bir transüda, fallop tüpü ve yumurtalığın komşu organlarla adezyon ve adezyon oluşumuna neden olur. eşlik ediyor akut ağrı alt karın bölgesinde ve palpasyonda ağrı, 39 ° C'ye kadar ateş

Serviks hasarı olan vakaların %50'sinde, vakaların %85'inde - rektumda ve %90'ında - farinkste asemptomatik bir enfeksiyon görülür.

Enfeksiyon genellikle mikst (belsoğukluğu-Trichomonas, gonore-klamidya vb.) şeklinde ilerler. Kural olarak, birkaç organ enfekte olur (çok odaklı lezyon).

Yenidoğanlarda gonokokal konjonktivit

Yenidoğanlarda göz konjonktivasının yenilgisi, belsoğukluğu olan bir annenin doğum kanalından geçiş sırasında meydana gelir ve göz kapaklarında kızarıklık, şişme ve yapışmaya eşlik eder. Kenarlarının altından veya gözün iç köşesinden irin dışarı akar, gözün konjonktivası hiperemik hale gelir, şişer. Uygun tedaviye zamanında başlanmazsa, perforasyonuna kadar kornea ülserasyonu mümkündür ve bu da daha sonra tam körlüğe yol açabilir. Yetişkinlerde gonokokal göz hastalığı, gonokok sepsisinin veya en sık olarak enfeksiyonun ellerle doğrudan bulaşmasının, "genitoüriner organlardan kirli akıntının" sonucu olabilir. Konjonktivanın iltihaplanmasıyla, pürülan bir akıntı ortaya çıkar, kısmen veya hatta tamamen yok edilir.

Test endikasyonları

üretradan akıntı belirtileri veya belirtileri;
mukopürülan servisit;
cinsel partnerde cinsel yolla bulaşan enfeksiyon (STI) veya PID varlığı;
hastanın talebi üzerine veya yakın zamanda yeni bir cinsel partnerin gelmesiyle CYBE taraması;
cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar için risk faktörlerinin varlığında vajinal akıntı (25 yaşından küçük, yeni bir cinsel partner);
40 yaşından küçük erkeklerde akut orşiepididimit;
akut PID;
koruma aracı olmaksızın gündelik cinsel ilişki;
yenidoğanlarda pürülan konjonktivit.

Laboratuvar teşhisi

Belsoğukluğu teşhisinin doğrulanması, genital organlardan, rektumdan alınan materyallerde Neisseria gonore tespitine dayanır. farenks, göz yöntemlerinden birini kullanma.

Hızlı bir teşhis testi (üretra, serviks veya rektumdan alınan metilen mavisi Gram boyalı smearların mikroskopisi) tipik Gram negatif diplokokları hızlı bir şekilde tanımlar.

Tüm numuneler, kültür ve antijen amplifikasyon yöntemleriyle (nükleik asit amplifikasyonu) analiz edilmelidir.

Ek Araştırma

frengiye karşı bir dizi serolojik reaksiyon oluşturmak;
HIV, hepatit B ve C'ye karşı antikorların belirlenmesi;
kanın klinik analizi, idrar;
Pelvik organların ultrasonu;
üreteroskopi, kolposkopi;
serviksin mukoza zarının sitolojik muayenesi;
2 bardak Thompson testi;
prostat sekresyonunun incelenmesi.

Provokasyonun uygunluğu, ilgili doktor tarafından ayrı ayrı kararlaştırılır. Ek çalışmaların endikasyonları, hacmi ve sıklığı, gonokok enfeksiyonunun klinik belirtilerinin doğası ve ciddiyetine göre belirlenir.

Gonore, esas olarak cinsel temas yoluyla bulaşan ve esas olarak genitoüriner organların mukoza zarlarının lezyonları ile karakterize edilen, belirli bir patojen - gonokokun neden olduğu bulaşıcı bir hastalıktır. Orogenital veya homoseksüel temaslardan sonra tespit edilen oral mukoza ve rektumun gonokokal lezyonları da gözlenir.

Enfeksiyon kaynağı çoğunlukla kronik gonore hastaları, çoğunlukla kadınlardır, çünkü kronik süreçleri neredeyse algılanamaz, daha uzun ve teşhis edilmesi daha zordur. Akut inflamatuar sürecin varlığında akut ve subakut gonoreli hastalar genellikle cinsel ilişkiden kaçınırlar. Gonore neredeyse sadece cinsel temas yoluyla bulaşır. Bazı durumlarda, üzerinde kurutulmuş olmayan belsoğukluğu iltihabının korunduğu çarşaflar, süngerler, havlular yoluyla cinsel olmayan enfeksiyon mümkündür. Yenidoğanın enfeksiyonu doğum sırasında, fetüs hasta bir annenin doğum kanalından geçerken ortaya çıkabilir.

etiyoloji. Belsoğukluğunun etken maddesi, içbükey yüzeyleri ile birbirine bakan kahve çekirdekleri şeklindeki gram-negatif bir diplokok olan Neisseria gonorrhoeae'dir. Gonococci, iyi tanımlanmış üç katmanlı bir dış duvara ve sitoplazmik membrana, ribozomlu sitoplazmaya ve bir nükleer vakuole sahiptir. Gonokoklar genellikle hücre içi olarak lökositlerin protoplazmasında, genellikle gruplar halinde bulunurlar, ancak bazen hücre dışı gonokoklar da görülebilir. Son yıllarda gonokoklarla ilgili çalışmalar, biyolojik özelliklerinde (kapsüllerin, fagozomların, β-laktamazların varlığı, antibiyotiklere duyarlılığın azalması, L-formlarının görünümü) değişiklikler olduğunu göstermektedir. Gonokoklar özellikle üretra, vajina, rektum, ağız, burun ve gırtlak gibi mukoza zarlarını enfekte eder. Süreç prostat bezine, seminal veziküllere, epididimlere, testislere, vas deferenslere ve kadınlarda - uterusa, yumurtalıklara, fallop tüplerine yayılabilir. Kan dolaşımı yoluyla yayılan gonokoklar bazen gonokokal sepsise ve çeşitli organlara metastazlara neden olabilir. Gonokoksik bakteriyemi eklemleri, gözleri, plevrayı, endokardiyumu, kasları, kemikleri ve sinirleri etkiler. Yenidoğanlarda gözler etkilenir, konjonktivit ve keratit gelişir.

Belsoğukluğu sınıflandırması

10. revizyonun Uluslararası İstatistiksel Hastalık Sınıflandırmasında sunulan gonokokal enfeksiyon sınıflandırması, Rusya ve BDT ülkelerinde kabul edilenlerden farklıdır.

Hastalıkların ve İlgili Sağlık Sorunlarının Uluslararası İstatistiksel Sınıflandırması Onuncu Revizyon (ICD-10)

Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar (A50-A64)

A54 Gonokok enfeksiyonu

A54.0 Periüretral ve adneksal bezlerin apsesi olmaksızın alt genitoüriner sistemin gonokok enfeksiyonu

Gonokokal: servisit NOS, sistit NOS, üretrit NOS, vulvovajinit NOS.

Hariç: ile: - ürogenital bezlerin apsesi (A 54.1), periüretral apse (A 54.1)

A54.1 Periüretral ve adneksiyal bezlerin apse oluşumu ile alt genitoüriner sistemin gonokok enfeksiyonu

Bartholin bezlerinin gonokokal apsesi

A54.2 Gonokokal pelvioperitonit ve üriner sistemin diğer gonokokal enfeksiyonları

Gonokokal (oe): epididimit (No. 51.1), kadınlarda pelvik inflamatuar hastalık (No. 74.3), orşit (No. 51.0), prostatit (No. 51.0).

Kapsanmayanlar: gonokokal peritonit (A 54.8).

A54.3 Gonokoksik göz enfeksiyonu

Gonokokal konjonktivit (H 13.1), iridosiklit (H 22.0).

Yenidoğanın gonokokal oftalmisi.

A54.4 Kas-iskelet sisteminin gonokokal enfeksiyonu

Gonokokal: artrit (M 01.3), bursit (M 73.0), osteomiyelit (M 90.2), sinovit (M 68.0), tenosinovit (M 68.0).

A54.5 Gonokokal farenjit

A54.6 Anorektal bölgenin gonokok enfeksiyonu

A54.8 Diğer gonokokal enfeksiyonlar

Gonokokal (th) (th): beyin apsesi (G 07), endokardit (I 39.8), menenjit (G 01), miyokardit (I 41.0), perikardit (I 32.0), peritonit (K 67.1), pnömoni (J 17.0) , sepsis, cilt lezyonları.

Hariç tutulanlar: gonokokal pelvioperitonit (A 54.2)

A54.9 Gonokok enfeksiyonu, tanımlanmamış

belsoğukluğu - enfeksiyon gonococcus'un (Neisseria gonorrhoeae) neden olduğu, genitoüriner organların birincil lezyonu olan.

ICD-10 KOD A54 Gonokokal enfeksiyon.

GONORE EPİDEMİYOLOJİSİ

DSÖ'ye göre, her yıl 200 milyon kişiye hastalık teşhisi konuyor. Rusya'da 1990'larda hafif bir düşüşün ardından 2001'den bu yana gonore insidansındaki artış 100.000 nüfusta 102.2'ye yükseldi.

Belsoğukluğunun Önlenmesi

Önlemenin temeli zamanında teşhis ve gonore hastalarının yeterli tedavisi. Bunun için yürüttükleri önleyici muayeneler, özellikle çocuk kurumları, kantin çalışanları arasında. Doğum öncesi kliniğine kayıtlı veya gebeliğin sonlandırılması için başvuran gebeler zorunlu muayeneye tabidir. Kişisel önleme, kişisel hijyeni, gündelik cinsel ilişkinin dışlanmasını, prezervatif kullanımını veya vajinaya kimyasal koruyucu ekipmanın aşılanmasını içerir: miramistin ©, klorheksidin, vb. Yenidoğanlarda gonore önlenmesi doğumdan hemen sonra gerçekleştirilir: çocuklar konjonktival keseye 1-2 damla %30'luk sulfasetamid solüsyonu damlatılır.

TARAMA

Cinsel temas, hastalığın semptomlarının başlamasından 30 gün önce meydana geldiyse, muayeneye cinsel eşler ve ayrıca hastayla yakın ev içi teması olan kişiler dahil edilir. Belirti vermeyen belsoğukluğunda tanıdan önce 60 gün boyunca temas halinde olan cinsel partnerler incelenir. Belsoğukluğu olan annelerin çocukları ve onlara bakan kişilerde belsoğukluğu tespit edilmesi durumunda kız çocukları muayeneye tabi tutulur. Hasta personelin çalışmasına izin verilmez.

GONORE SINIFLANDIRMASI

Gonore sınıflandırması, Uluslararası İstatistiksel Hastalık Sınıflandırması, 1999 X revizyonunda belirtildiği gibi şu anda kabul edilmektedir.

A54.0 Periüretral veya aksesuar bez apsesi olmaksızın alt genitoüriner sistemin gonokokal enfeksiyonu.

A54.1 Periüretral ve adneksiyal bezlerin apse oluşumu ile alt genitoüriner sistemin gonokok enfeksiyonu.
A54.2+ Gonokokal pelvioperitonit ve ürogenital organların diğer gonokokal enfeksiyonları.
A54.3 Gonokoksik göz enfeksiyonu.
A54.4+ Kas-iskelet sisteminin gonokokal enfeksiyonu.
A54.5 Gonokokal farenjit.
A54.6 Anorektal bölgenin gonokok enfeksiyonu.
A54.8 Diğer gonokokal enfeksiyonlar.
A54.9 Gonokok enfeksiyonu, tanımlanmamış.

Bu sınıflandırma, "CYBH'lerin teşhisi, tedavisi ve önlenmesi" (1997) metodolojik materyallerinde belirtilene yakındır.

Alt üriner sistemin belsoğukluğu komplikasyonsuz.
Komplikasyonlu alt üriner sistem belsoğukluğu.
Üst idrar yolu ve pelvik organların belsoğukluğu.
Diğer organların belsoğukluğu.

Alt ürogenital sistemin belsoğukluğu, üretra, paraüretral bezler, vajina girişinin bezleri, servikal kanalın mukoza zarı, vajina; üst genitoüriner sistemin belsoğukluğuna (artan) - rahim, ekler ve peritonda hasar.

Ayrıca, hastalığın klinik belirtilerinin süresine ve ciddiyetine dayanan bir sınıflandırma (1993) sunarlar. Ayırt etmek:

akut, subakut ve topid (düşük semptomatik veya gonokokların bulunduğu yetersiz eksüda ile asemptomatik) olarak ayrılan taze (2 aya kadar hastalık süresi ile);
kronik (2 aydan fazla süren veya bilinmeyen bir hastalık süresi olan). Kronik gonore alevlenmelerle ortaya çıkabilir.

Gonokokal taşıyıcılık mümkündür (patojen eksüda görünümüne neden olmaz ve subjektif bozukluklar yoktur).

GONORE ETİYOLOJİSİ

Gonococcus, hücre içinde (lökositlerin sitoplazmasında) bulunan, fasulye şeklinde, gram negatif, eşleştirilmiş bir koktur (diplococcus). Gonococci, olumsuz çevresel faktörlerin etkilerine karşı oldukça hassastır: doğrudan güneş ışığının etkisi altında 55 ° C'nin üzerindeki sıcaklıklarda, kurutmada, antiseptik solüsyonlarla tedavide ölürler. Gonococcus kuruyana kadar taze irinde canlı kalır. Ana enfeksiyon yolu cinseldir (enfekte bir partnerden). Kadınlar için enfeksiyonun bulaşıcılığı% 50-70, erkekler için -% 25-50'dir. Belsoğukluğu çok daha az sıklıkla, özellikle kızlarda ev araçlarıyla (kirli çarşaflar, havlular, lifler yoluyla) bulaşır. Rahim içi enfeksiyon olasılığı kanıtlanmamıştır. Gonococci hareketsizdir, spor oluşturmaz; yüzeye sabitlendikleri ince boru şeklindeki filamentlere (içti) sahip olmak epitel hücreleri, spermatozoa, eritrositler.

Dışarıda gonokoklar, sindirimlerini zorlaştıran kapsül benzeri bir madde ile kaplıdır. Tedaviyi zorlaştıran lökositler, Trichomonas, epitel hücreleri (eksik fagositoz) içinde enfeksiyonun devam etmesi mümkündür.

Yetersiz tedavi ile, morfolojik ve biyolojik özellikleri bakımından tipik formlardan farklı L-formları gonokoklar oluşabilir. L formları küreseldir, farklı boyutlara ve renklere sahiptir. Oluşumlarına neden olan ilaçlara, antikorlara ve komplemanlara antijenik özelliklerinin bir kısmını kaybettikleri için duyarsızdırlar. L formlarının devamlılığı hastalığın tanı ve tedavisini zorlaştırmakta ve vejetatif formlara dönüş sonucu enfeksiyonun vücutta yaşamasına katkı sağlamaktadır. Antibiyotik kullanımının yaygınlaşmasıyla birlikte çok sayıdaβ-laktamaz enzimi üreten ve buna bağlı olarak β-laktam halkası içeren antibiyotiklere dirençli gonokok suşları.

GONORE PATOGENEZİ

Gonokoklar esas olarak kolumnar epitel ile kaplı idrar yolunu etkiler - servikal kanalın mukoza zarı, fallop tüpleri, üretra, paraüretral ve büyük vestibüler bezler. Genital-oral temaslarda, gonoreal farenjit, tonsillit ve stomatit, genital-anal temaslarda - gonoreal proktit gelişebilir. Fetüsün enfekte doğum kanalından geçişi de dahil olmak üzere, patojen gözlerin mukoza zarına girdiğinde, belsoğukluğu konjonktiviti belirtileri görülür.

Çok katlı skuamöz epitel ile kaplı vajina duvarı gonokok enfeksiyonuna dirençlidir. Ancak bazı durumlarda (hamilelikte, kızlarda ve postmenopozal kadınlarda) epitel inceldiğinde veya gevşediğinde gonore vajiniti gelişebilir.

Vücuda giren gonokoklar, pili yardımıyla epitel hücrelerinin yüzeyine hızla sabitlenir ve daha sonra hücrelerin derinliklerine, hücreler arası boşluklara ve subepitelyal boşluğa nüfuz ederek epitelin tahrip olmasına ve enflamatuar bir reaksiyonun gelişmesine neden olur.

Vücuttaki belsoğukluğu enfeksiyonu çoğunlukla alt üriner sistemden üst üriner sistem boyunca (kanaliküler) yayılır. Spermatozoanın yüzeyine Gonococcus yapışması ve Trichomonas içindeki enterobiasis genellikle daha hızlı ilerlemeye katkıda bulunur.

Bazen gonokoklar kan dolaşımına girer (genellikle serumun bakterisidal aktivitesinin etkisi altında ölürler), enfeksiyonun genelleşmesine ve eklem lezyonlarının en yaygın olduğu ekstragenital lezyonların ortaya çıkmasına neden olur. Gonoreal endokardit ve menenjit daha az sıklıkla gelişir.

Belsoğukluğuna neden olan ajanın girişine yanıt olarak, vücutta antikorlar üretilir, ancak bağışıklık sistemi etkisizdir. Bir kişi birçok kez enfekte olabilir ve gonore ile hastalanabilir. Bu, gonococcus'un antijenik değişkenliği ile açıklanabilir.

KADINLARDA BONORE KLİNİK GÖRÜNTÜSÜ

Belsoğukluğunun kuluçka süresi 3 ila 15 gün arasında değişir, nadiren 1 aya kadar çıkar. Alt üriner sistemin gonore genellikle asemptomatiktir. Hastalığın belirgin belirtileri ile disurik fenomenler, vajinada kaşıntı ve yanma, servikal kanaldan irin benzeri kremsi akıntı not edilir. Muayenede üretra ağzında ve servikal kanalda hiperemi ve şişlik saptanır.

Üst bölümün belsoğukluğu (artan) genellikle bir ihlal ile kendini gösterir. Genel durum, alt karın bölgesinde ağrı şikayetleri, 39°C'ye varan ateş, mide bulantısı, bazen kusma, titreme, sıvı dışkı, sık ve ağrılı idrara çıkma, bozulmuş adet döngüsü. Enfeksiyonun iç os dışına yayılması yapay müdahalelerle kolaylaştırılır - kürtaj, uterus mukozasının küretajı, uterus boşluğunun sondalanması, endometriyal aspirat alınması, servikal biyopsi ve RİA'nın sokulması. Çoğu zaman, akut artan bir enflamatuar süreçten önce adet görme, doğum gelir. Objektif bir inceleme, servikal kanaldan pürülan veya saniöz-pürülan akıntı, genişlemiş, ağrılı, yumuşak uterus (endomyometritis ile), ödemli, ağrılı ekler (salpingo-oophoritis ile), karın palpasyonunda ağrı, peritoneal tahriş belirtileri ( peritonit ile). Genellikle, uterus uzantılarındaki akut bulaşıcı bir süreç, apselerin ortaya çıkmasına kadar (özellikle bir RİA kullanımının arka planında bir hastalık meydana geldiğinde) tubo-ovaryan enflamatuar oluşumların gelişmesiyle karmaşıklaşır.

Daha önce, literatürde yükselen gonore karakteristiği olan aşağıdaki semptomlar tanımlanmıştı:

Kullanılabilirlik kan salgıları genital sistemden;
uterus uzantılarına iki taraflı hasar;
hastalığın adet görme, doğum, kürtaj, rahim içi müdahaleler ile ilişkisi;
tedavinin hızlı bir etkisi: kandaki lökosit sayısında bir azalma ve yüksek ESR ile vücut sıcaklığında bir düşüş.

Şu anda, belsoğukluğu süreci tipik değildir klinik işaretler, neredeyse tüm vakalar karışık enfeksiyon gösterdiğinden. Karışık enfeksiyon uzar kuluçka süresi, daha sık tekrarlamaya katkıda bulunur, tanı ve tedaviyi zorlaştırır.

Kronizasyon inflamatuar süreç adet döngüsünün bozulmasına, pelviste sonradan kısırlığa, dış gebelik, düşük, kronik pelvik ağrı sendromuna neden olabilen yapışıklıkların gelişmesine yol açar.

Belsoğukluğu proktiti çoğunlukla asemptomatiktir, ancak bazen kaşıntı, anüste yanma, ağrılı bağırsak hareketleri, tenesmus eşlik eder.

İLE klinik bulgular hamile kadınlarda gonore servisit veya vajinit, zarların erken açılması, doğum sırasında veya sonrasında ateş, septik düşük içerir. Nadiren hamilelik sırasında gonokok enfeksiyonu salpenjit şeklinde ortaya çıkar (sadece ilk trimesterde).

KADINLARDA BONORE TEŞHİSİ

Tanı anamnez verilerine, fizik muayeneye dayanır. Temel Yöntemler laboratuvar teşhisi gonore - patojeni tespit etmeyi amaçlayan bakteriyoskopik ve bakteriyolojik. Gonococcus'un tanımlanması üç işarete göre gerçekleştirilir: diplococcus, hücre içi yerleşim, gram negatif mikroorganizma. Olumsuz etkilerin etkisi altında yüksek değişkenlik kabiliyeti nedeniyle çevre gonococcus, duyarlılığı ve özgüllüğü sırasıyla %45-80 ve %38 olan bakteriyoskopi ile her zaman saptanamaz. Silinmiş ve asemptomatik gonore formlarının yanı sıra çocuklarda ve hamile kadınlarda teşhis için bakteriyolojik yöntem daha uygundur. Malzemenin ekimi, özel olarak oluşturulmuş yapay besin ortamlarında gerçekleştirilir. Materyal, eşlik eden yabancı flora ile kontamine olduğunda, gonokokun izolasyonu zorlaşır, bu nedenle, onu saptamak için antibiyotik ilaveli seçici besiyerleri kullanılır. Hemen aşılamak mümkün değilse, araştırma materyali bir taşıma ortamına yerleştirilir. Besleyici bir ortamda yetiştirilen kültürler mikroskopi ile incelenir, özellikleri ve antibiyotiklere duyarlılıkları belirlenir. Bakteriyolojik yöntemin duyarlılığı %90-100, özgüllüğü %98'dir. Mikroskopi ve inokülasyon için materyal Volkmann kaşığı veya bakteriyolojik öze ile servikal kanaldan, vajinadan, üretradan, gerekirse rektumdan veya gonococcus'un bulunabileceği tahmin edilen herhangi bir yerden alınır. Rektumdan kazıma veya izotonik sodyum klorür solüsyonu ile yıkama yapılır.

Belsoğukluğunun diğer laboratuvar teşhisi yöntemleri (immünofloresan, enzim immün testi, DNA teşhisi) nadiren kullanılır, zorunlu değildir.

Gonore teşhisi için prosedür:

1. Bakteriyoskopi (3 noktadan alınan yeni lekeli bir yaymanın analizi: U, V, C), akut belsoğukluğunda, patojen esas olarak lökositlerin içinde ve kronik belsoğukluğunda - hücre dışı olarak bulunur.
2. Antibakteriyel ilaçlara duyarlılığın belirlenmesi ile bakteriyolojik inceleme. Endikasyonlar: bakteriyoskopinin negatif sonucunun tekrar tekrar alınması;
gonococcus'tan şüphelenilen mikroorganizmaların patolojik materyalinden smearlarda bulunması;
gonore klinik veya epidemiyolojik şüphesi ile.

3. İmmünofloresan reaksiyonu (RIF).
4. İmmünofloresan analizi (ELISA).
5. Moleküler yöntemler: polimeraz zincirleme tepki ve ligaz zincir reaksiyonu (PCR, LCR).
6. Yayma ve kültürlerde gonokok yokluğunda immünolojik, kimyasal, termal yöntemler kullanılarak provokatif testler yapılır, olası komplikasyonlar ve bunların uygulanmasının sonuçları:

1) kimyasal - üretranın% 1-2 gümüş nitrat çözeltisi ile 1-2 cm derinliğe, rektumun gliserin içinde% 1 Lugol çözeltisi ile 4 cm derinliğe, servikal kanalın 1-1.5 derinliğe kadar yağlanması %2-5 gümüş nitrat çözeltisi ile cm;
2) biyolojik - 500 milyon mikrobiyal cisim dozunda kas içinden gonovasin uygulaması veya 200 MPD dozunda pirojenal ile eş zamanlı gonovasin uygulaması;
3) termal - 3 gün boyunca günlük diyatermi (1. gün 30 dakika, 2. gün - 40 dakika, 3. gün - 50 dakika) veya 3 gün 15-20 dakika endüktotermi. Laboratuar analizi için ayrılabilir fizyoterapiden 1 saat sonra günlük olarak alınır;
4) fizyolojik - adet günlerinde smear almak;
5) kombine - aynı gün biyolojik, kimyasal ve termal provokatif testler yapmak. Ayrılabilir 24, 48 ve 72 saat sonra alınır ve kombine testten 72 saat sonra hasat yapılır.

GONORE'NİN AYIRICI TEŞHİSİ

Ayırıcı tanı, diğer ürogenital CYBE'lerle ve artan gonore ile - akut karın klinik tablosunun eşlik ettiği hastalıklarla gerçekleştirilir.

DİĞER UZMANLARIN DANIŞMASI İÇİN ENDİKASYONLAR

Belsoğukluğunun iç genital organlara zarar veren akut seyrinde, tanıyı doğrulamak için ilgili uzmanlara (cerrah, ürolog) danışmak ve laparoskopik muayene yapmak gerekebilir. Ekstragenital enfeksiyon odakları ile bir KBB doktorunun, bir göz doktorunun, bir ortopedistin konsültasyonları belirtilir.

KADINLARDA BONORE TEDAVİSİ

Cinsel partnerlerden en az birinde bakteriyoskopik veya bakteriyolojik yöntemle gonokok varsa tedaviye tabi tutulur.

TEDAVİNİN HEDEFLERİ

patojenin ortadan kaldırılması.

Belsoğukluğunun İlaçsız Tedavisi

Akut enflamatuar süreçlerin yokluğunda manyetoterapi, indüktotermi, tıbbi maddelerin elektroforezi ve fonoforezi, lazer tedavisi, ultraviyole radyasyon tedavisi ve ultra yüksek frekanslar şeklinde fizyoterapi kullanılır.

BEL SOYUNUN TIBBİ TEDAVİSİ

Gonore tedavisinde asıl yer patojeni etkilemek için antibiyotik tedavisine aittir. Bununla birlikte, halihazırda kullanılan antibiyotiklere dirençli gonokok suşlarının büyümesi dikkate alınmalıdır. Etkisiz tedavinin nedenleri, gonokokların L-formları oluşturma, β-laktamaz üretme ve hücrelerin içinde kalma olasılıklarının geniş olması olabilir. Tedavi, hastalığın şekli, iltihaplanma sürecinin lokalizasyonu, komplikasyonların varlığı, eşlik eden enfeksiyon, varlığı nedeniyle ilaç kullanımındaki kısıtlamalar dikkate alınarak reçete edilir. yan etkiler patojenin antibiyotiklere duyarlılığı.

Gonore için tedavi rejimleri:

Alt genitoüriner sistemin taze gonoresinin komplikasyonsuz etiyotropik tedavisi, antibiyotiklerden birinin reçete edilmesinden oluşur:

seftriakson - kas içine bir kez 250 mg veya
azitromisin 2 g oral olarak bir kez veya
siprofloksasin 500 mg oral tek doz veya
sefiksim 400 mg oral tek doz olarak veya
spektinomisin - 2 g kas içinden bir kez.

Alternatif tedavi rejimleri:

Ofloksasin 400 mg oral tek doz olarak veya
sefodisim - kas içine bir kez 500 mg veya
kanamisin - kas içine bir kez 2.0 g veya
trimetoprim + sülfametoksazol (80 mg + 400 mg) - 3 ardışık gün boyunca günde 1 kez ağızdan 10 tablet.

Florokinolonlar, 14 yaşın altındaki çocuklarda ve ergenlerde, hamilelik ve emzirme dönemindeki kadınlarda kontrendikedir. Alternatif şemaları kullanırken, gonokok duyarlılığının sürekli olarak izlenmesi gereklidir. Belsoğukluğunun klamidyal enfeksiyonla sık kombinasyonu, ikincisinin dikkatli teşhis ve tedavisine olan ihtiyacı belirler.

Alt genitoüriner sistemin gonore etiyotropik tedavisi için, üst bölümlerin ve pelvik organların komplikasyonları ve belsoğukluğu ile aşağıdakiler kullanılır:

7 gün boyunca her 24 saatte bir seftriakson 1 g IM veya IV veya
Spektinomisin - 7 gün boyunca her 12 saatte bir kas içine 2.0 g.

Alternatif tedavi rejimleri:

sefotaksim 1 g IV 8 saatte bir veya
kanamisin - her 12 saatte bir kas içine 1 milyon ünite veya
siprofloksasin 500 mg IV 12 saatte bir

Bu ilaçlarla tedavi, klinik semptomların ortadan kalkmasından sonra en az 48 saat içinde olmak üzere daha kısa sürede gerçekleştirilebilir. Kaybolduktan sonra akut semptomlar inflamatuar süreç, aşağıdaki ilaçlarla tedaviye devam edilebilir oral uygulama:

siprofloksasin - her 12 saatte bir ağızdan 500 mg;
ofloksasin - her 12 saatte bir ağızdan 400 mg.

Tedavi sırasında alkollü içki alımını hariç tutun, cinsel ilişkiden kaçınmalısınız. Sırasında dispanser gözlemi prezervatif kullanılmasını şiddetle tavsiye ederim.

Antibiyotik tedavisinin etkisinin yokluğunda, patojenin duyarlılığını dikkate alarak başka bir antibiyotik reçete etmek gerekir. Karışık bir enfeksiyonla, seçilen florayı dikkate alarak ilacı, dozu ve uygulama süresini seçmelisiniz. Tedavi bitiminden sonra antibakteriyel ilaçlar eubiyotiklerin intravajinal olarak reçete edilmesi tavsiye edilir (laktobasil, bifidumbakteriyum bifidum, laktobasil asidofilus).

Eşlik eden klamidyal enfeksiyonu önlemek için, klamidyayı etkileyen antibiyotiklerden biri tedavi rejimlerine eklenmelidir:

azitromisin 1.0 g oral olarak bir kez veya
doksisiklin 100 mg günde iki kez ağızdan 7 gün süreyle veya
7 ila 10 gün boyunca ağızdan josamisin 200 mg.

Gonore ile trikomoniyaz ilişkisi varlığında, antiprotozoal ilaçların (metronidazol, tinidazol, ornidazol) atanması zorunludur. Gebe kadınlarda komplike olmayan gonore tedavisi herhangi bir zamanda yapılır, fetüsü etkilemeyen antibiyotikler reçete edilir:

seftriakson 250 mg kas içine bir kez veya
Spektinomisin 2 g intramüsküler olarak bir kez.

Tetrasiklinler, florokinolonlar, aminoglikozitler kontrendikedir.

Korionamniyonit varlığında, hamile kadınlar hastaneye yatırılır ve semptomlar kaybolana kadar günde 20 milyon ünite benzilpenisilin veya 7 gün boyunca günde 4 kez ampisilin 0.5 g reçete edilir. Alt üriner sistemin taze akut gonore ile etiyotropik tedavi yeterlidir. Hastalığın uyuşuk veya kronik seyrinde, semptomların yokluğunda, antibiyotik tedavisinin immünoterapi, fizyoterapi ve lokal terapi ile desteklenmesi önerilir.

Lokal tedavi, ilaçların (% 1-2 gümüş proteinat çözeltisi,% 0.5 gümüş nitrat çözeltisi) üretra, vajina, papatya infüzyonu (bardak su başına 1 yemek kaşığı) ile mikro kristallere damlatılmasını içerir. Gonore immünoterapisi spesifik (gonokok aşısı) ve spesifik olmayan (pirogenal ©, prodigiosan ©, otohemoterapi) olarak ikiye ayrılır. İmmünoterapi, devam eden antibiyotik tedavisinin arka planına karşı akut olayların azalmasından sonra veya subakut, torpid veya için antibiyotik tedavisine başlamadan önce gerçekleştirilir. kronik seyir. İmmünoterapi 3 yaşın altındaki çocuklar için endike değildir. Genel olarak, gonorede immünomodülatör ajanların kullanımı şu anda sınırlıdır ve kesinlikle gerekçelendirilmelidir.

Yükselen belsoğukluğunun akut formlarının tedavisinde, hastaneye yatış, yatak istirahati, hipogastrik bölgenin hipotermisi (buz kesesi), infüzyon tedavisi, duyarsızlaştırma ( antihistaminikler). Detoksifikasyon amacıyla ve kanın reolojik özelliklerini iyileştirmek için, düşük moleküler dekstranlar reçete edilir (reopoliglukin ©, reogluman © veya bunların analogları), reamberin ©, glikoz veya sodyum klorürün izotonik çözeltileri, glikoz prokain karışımı, çözeltiler (trisol) ©), vb.

Belsoğukluğu tedavisi için ilaçlar*

Penisilin grubu (belsoğukluğu tedavisi için ana antibiyotikler):
♦ benzil-penisilin - 4 ila 8 milyon ünitelik bir kurs dozu (hastalığın ciddiyetine bağlı olarak). Bisilin 1,3,5 de kullanılır;
♦ ampisilin - 4-6 doz halinde oral uygulama için günde 2-3 g. Tedavi süresi, hastalığın ciddiyetine ve tedavinin etkinliğine bağlıdır (5-10 günden 2-3 haftaya kadar);
♦ oksasilin - oral kullanım için, 4-6 dozda günde 3 g. Kursta - 10-14 yaş;
♦ ampiyoklar - parenteral uygulamada, 5-7 gün boyunca günde 4-6 kez 0.5-1 g'lık tek bir doz;
♦ karbenisilin disodyum tuzu - kas içine uygulandığında, günlük doz 4-6 dozda 4 ila 8 g'dır.
♦ unazin (sulacillin) - 3-4 doz halinde günde 1,5 ila 12 g kas içine veya damar içine enjekte edilir;
♦ klavulanik asitli amoksisilin (Augmentin) - ilacın yüksek aktivitesi, β-laktamaz inhibisyonu ile ilişkilidir; ayrıca anaeroblara karşı bakterisidal aktiviteye sahiptir. 1.2 g günde 3 kez, intravenöz, 3 gün, ardından günde 3 kez 625 mg. sözlü, 5 gün.

Tetrasiklin grubu:
♦ tetrasiklin - 250 mg 4 kez / gün, 14-21 gün;
♦ doksisiklin (unidox, vibramisin) - 10 gün boyunca günde 2 kez 1 kapsül (0.1 g).

Azalidler ve makrolidler:
♦ azitromisin (toplam) - 1. gün 2 tablet. 0,5 g, bir kez; 2.-5. günde - 0,5 g (1 sekme), günde 1 kez;
♦ midekamisin (makropen) - 400 mg 3 defa / gün, 6 gün;
♦ spiramisin (rovamisin) - 3 milyon ünite, günde 3 kez, 10 gün;
♦ Josamisin (Vilprafen) - 500 mg 2 kez / gün, 10-14 gün;
♦ Rondomisin - 1. günde bir kez 0,2 g, ardından 14 gün boyunca günde 0,1 g;
♦ klaritromisin (sakin, fromilid) - oral olarak 250-500 mg 2 kez/gün, 10-14 gün;
♦ roksitromisin (rulid, roxide, roxibid) - oral olarak 300 mg 2 kez/gün, 10-14 gün;
♦ eritromisin - 500 mg 4 kez / gün yemeklerden önce, 10-14 gün;
♦ eritromisin etil süksinat - 800 mg 2 kez / gün, 7 gün;
♦ klindamisin (dalacin C), linkozamid grubundan bir antibiyotiktir. Günde 4 kez 300 mg atayın. yemeklerden sonra, 7-10 gün veya IM 300 mg 3 kez/gün, 7 gün.

Aminoglikozitler:
♦ kanamisin - kas içi enjeksiyon için, günde 2 kez 1 g. Kurs dozu - 6g. Oto ve nefrotoksik etkileri olan diğer antibiyotiklerle aynı anda reçete etmeyin.

Sefalosporinler:
♦ sefazolin - 0.5 g 4 kez / gün. 5-7 gün içinde / m veya / içinde;
♦ seftriakson - 1.0-2.0 g/m 2 kez/gün. Önceden, şişe 5-6 g'lık bir tedavi süreci için 2 ml lidokain (ağrıyı azaltmak için) içinde seyreltilir;
♦ sefatoksim (claforan) - kas içi 1.0 g 2 kez / gün, kurs başına - 8-10g;
♦ sefaklor - kapsüller 0.25 g 3 defa / gün, 7 gün;
♦ sefaleksin - 0.5 g 4 defa / gün, 7-14 gün.

Florokinolon preparatları
♦ ofloksasin (zanosin, tarivid, ofloksin) - günde 2 kez 200 mg. 7 gün boyunca yemeklerden sonra;
♦ siprofloksasin (tsifran, tsiprinol, tsiprobay, tsipro-bid) - 7 gün boyunca günde 2 kez oral 500 mg;
♦ pefloksasin (abaktal) - 7 gün boyunca yemeklerden sonra günde bir kez 600 mg;
♦ levofloksasin - 400 mg 2 kez / gün, 7-10 gün;
♦ lomefloksasin (maxaquin) - 400 mg 1 kez / gün, 7-10 gün;
♦ gatifloksasin (tebris) - 400 mg 1 kez / gün, 7-10 gün.

GONORE CERRAHİ TEDAVİSİ

Akut salpinjit ve pelvioperitonit varlığında, konservatif tedavi. 24-48 saat boyunca devam eden karmaşık anti-enflamatuar tedavinin etkisinin yokluğunda, akut enflamatuar sürecin klinik semptomlarında bir artışla birlikte, pürülan odağın açılmasının, sanitasyonunun ve drenajının mümkün olduğu laparoskopi endikedir. . -de klinik tablo yaygın veya yaygın peritonit, acil operatif laparotomi gerektirir. Operasyonun hacmi hastanın yaşına, üreme öyküsüne, pelvik organlardaki yıkıcı değişikliklerin şiddetine bağlıdır.

İLERİ YÖNETİM

Gonore tedavisinin etkinliğini belirlemek için belirli kriterler vardır. TsNIKVI'nın (2001) tavsiyelerine göre, gonore tedavisi için kriterler (tedavinin bitiminden 7-10 gün sonra) hastalığın semptomlarının ortadan kalkması ve üretra, servikal kanal ve rektumdan gonokokların ortadan kaldırılmasıdır. bakteriyoskopiye göre. 24, 48 ve 72 saat sonra alınan 3 adet swab ve salgıların ekimi ile kombine provokasyon yapmak mümkündür. Provokasyon yöntemleri fizyolojik (adet), kimyasal (% 1-2 gümüş nitrat çözeltisi ile üretranın yağlanması,% 2-5 gümüş nitrat çözeltisi ile servikal kanal), biyolojik ( Intramüsküler enjeksiyon 500 milyon mikrobiyal vücut dozunda gonovasinler), fiziksel (indüktotermi), sindirimle ilgili (baharatlı, tuzlu yiyecekler, alkol). Birleşik provokasyon, çeşitli provokasyon türlerinin bir kombinasyonudur.

İkinci kontrol çalışması bir sonraki adetin olduğu günlerde gerçekleştirilir. Üretra, servikal kanal ve rektumdan 24 saat arayla üç kez alınan akıntının bakteriyoskopisinden oluşur Üçüncü kontrol muayenesinde (adetin bitiminden sonra), kombine bir provokasyon yapılır ve ardından bakteriyoskopik (24 saat sonra) , 48 ve 72 saat) ve bakteriyolojik (2 veya 3 gün sonra) araştırma. Gonokok yokluğunda hasta kayıttan çıkarılır.

Buna ek olarak, tavsiye edilir serolojik reaksiyonlar bilinmeyen bir enfeksiyon kaynağı olan sifiliz, HIV, hepatit B ve C (tedaviden önce ve 3 ay sonra) için.

Birçok uzman şu anda provokasyonların ve çoklu takip muayenelerinin uygulanabilirliğini tartışıyor ve yüksek verimlilikle birlikte gonokok enfeksiyonunun tam tedavisinden sonra kadınların gözlem süresini azaltmayı öneriyor. modern ilaçlar Alınan önlemlerin klinik ve ekonomik anlamı kayboluyor.

Avrupa yönergelerine göre (2001), tedavinin yeterliliğini, gonore semptomlarının varlığını belirlemek için tedaviden sonra en az bir takip muayenesi önerilir. Laboratuvar kontrolü sadece devam eden hastalık, yeniden enfeksiyon olasılığı veya patojenin olası direnci durumunda gerçekleştirilir.

HASTA İÇİN BİLGİLER

Rastgele cinsel ilişki durumunda, hastalığı önlemek için kondom ve diğer kişisel koruyucu ekipman kullanılmalıdır. Genital sistemden patolojik akıntı görülmesi durumunda muayene için bir doktora danışmalısınız.

TAHMİN ETMEK

Zamanında ve yeterli tedavi için prognoz olumludur.

Gonore, cinsel yolla bulaşan ve genitoüriner organların mukoza zarlarının lezyonları ile karakterize gram-negatif diplokokun (gonococcus lat. Neisseria gonorrhoeae) neden olduğu bulaşıcı bir hastalıktır. Zührevi hastalıkları ifade eder.

epidemiyoloji

Gonococcus'un neden olduğu hastalıklar: üretrit, servisit, salpenjit, proktit, bakteriyemi, artrit, konjunktivit (blennore), farenjit. Nadiren, farinks ve rektum iltihabı meydana gelir.

enfeksiyon kaynağı- hasta bir adam. Patojen cinsel yolla, daha az sıklıkla ev eşyaları (çarşaf, havlu, el bezi) yoluyla bulaşır. Blenore ile yenidoğanın enfeksiyonu annenin enfekte doğum kanalından geçer.

Neisseria cinsi 20'den fazla tür içerir: N. canis, N. cinerea, N. denitrificans, N. elongata, N. flavescens, N. gonorrhoeae, N. lactamica, N. macacae, N. meningitidis, N. mukoza, N. polysaccharea, N. sicca, N. subflava, vb. Gonokoklar gram-negatif diplokoklardır (Yunan diplo - çift), içbükey bir tarafla birbirine bitişik çiftler halinde düzenlenmiş fasulye şeklindedir ( boyut 1,25- 1,0 x 0,7-0,8 µm). Yumuşak bir kapsül al ve iç. Pürülan akıntı, gonokokların fagositik hücrelerin - lökositlerin (eksik fagositoz) içindeki ve dışındaki konumu ile karakterize edilir.

Belsoğukluğunun klinik tablosu

Hastalık enfeksiyondan 3-7 gün sonra kendini gösterir ve akut veya kronik olarak ilerler.

Akut belsoğukluğuüretral kanalın terminal kısmında mukus, irin, gıdıklanma, yanma ve ağrı hissi, sık idrara çıkma isteği, çok ağrı ile karakterizedir. Enfekte olan kişilerin yaklaşık yarısı, özellikle hastalığın başlangıcında herhangi bir belirti göstermez. Kadınlar, hastalığın asemptomatik veya asemptomatik seyrine en yatkındır.

Üretradan, mikroorganizma epididime nüfuz eder ve bir artış, aşırı ağrı, genel ateş ile ifade edilen iltihaplanmaya (epididimit, orkiepididimit - tüm yapının iltihaplanması - testis + epididim) neden olur. 3-4 hafta sonra bu iltihap güvenli bir şekilde geçebilir veya kronikleşebilir veya apendiksin nekrozu ile sonlanabilir. Spermatik kord bazen iltihaplanır.

Hastalık bazen mesaneye geçer, üreterlere yayılır ve böbreklerin kendisinde hastalığa neden olur. Mukoza zarının iltihaplanması dokuların derinliklerine yayılabilir. Lenf düğümleri belsoğukluğu ve şişkinlikten de etkilenirler. Dış tabakalar iltihaplanır ve şişer. Bazen sünnet derisinin nekrozu bile meydana gelir.

Kadınlarda akut belsoğukluğu erkeklerde olduğu gibi seyreder. Hastalığın belirtileri ve seyri aynıdır. Deri lezyonları (egzama), dış zarın irin ile tahrişinden gelişir. Bartholin'in bezleri süpürür. Hastalıklar Mesane rahmin iç astarı ve bütünleşmesi (para- ve perimetrit) belsoğukluğunun ciddi komplikasyonları gibi görünmektedir. Çoğu zaman gonore kısırlığın nedenidir.

Teşhis

Mikrobiyolojik teşhis
bakteriyoskopik yöntem- iki lekenin renklendirilmesi:

Gram'a göre;
%1 sulu metilen mavisi çözeltisi ve %1 alkollü eozin çözeltisi.

Bakteriyolojik yöntem:

kan, serum veya asit sıvısının doğal proteinlerini içeren besleyici ortamlara ekim; asitsiz ortam kullanılır (örneğin, kazein hidrolizatlı KDS-1 ortamı, maya otolizatı ve doğal peynir altı suyu); %10-20 karbondioksit atmosferinde, pH 7.2-7.4'te ve 37 °C sıcaklıkta optimum büyüme.

serolojik tanı

Hastanın kan serumu ile RSK (Borde-Gangu reaksiyonu) veya RIGA.
Moleküler biyolojik yöntem - bir DNA probu ile test edin (nükleik asit amplifikasyon yöntemi - NAAT).

Tedavi

Belsoğukluğu bir dizi antibiyotik ile tedavi edilir. Akut komplike olmayan gonore için tercih edilen ilaç sefiksimdir (Rusya Federasyonu'nda - Ceforal Solutab) 400 mg'lık bir dozda bir kez ağızdan alınan dağılabilir tablet. Gonokokal farenjitte olduğu gibi komplike belsoğukluğunda seftriakson 250 mg (örn. Rocephin) kullanımı endikedir.

Bel soğukluğu ile klamidya ve mikoplazma enfeksiyonu (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum) kombinasyonunun yüksek sıklığı nedeniyle, 7 gün boyunca günde 2 kez 100 mg doksisiklin eşzamanlı kullanımı önerilir (en güvenli form doksisiklin monohidrattır - Unidox Solutab) veya azitromisin ( Sumamed) 1 gr. bir kere.

Erkeklerde klamidyal üretrit ile, azitromisin ile karşılaştırıldığında, doksisiklin en büyük etkinliğe sahiptir.

önleme

Belsoğukluğunun ve diğer CYBE'lerin önlenmesi için lateks kullanılması ve hoşgörüsüzlerse poliüretan, ancak doğal membranlı prezervatiflerin kullanılması önerilir.

Korunmasız cinsel temas durumunda, enfeksiyon olasılığı yüksek olan bir partnerle temas durumları dışında antibakteriyel profilaksi yapılması önerilmez. Herhangi bir kılavuzda tarif edilmese de, antibakteriyel ilaçları cinsel ilişkiden önce veya hemen sonra kullanmak gooreyi önlemek için mümkündür. Antibakteriyel profilaksi kullanımını bir dereceye kadar haklı çıkaran ana koşul, sözde enfekte olmuş bir partnerle temas ve birkaç nedenden ötürü enfeksiyonun gelişmesini / yok olmasını beklemenin imkansızlığıdır. Belsoğukluğu veya gelişme riski ile kullanımı mümkün olan ana tablet ilaç, sefiksim, tercihen bir kez 400 mg dağılabilir tablet.

Korunmasız her temastan sonra antibiyotiklerin sistematik kullanımı, daha sonra tedavi başarısızlıklarına ve ciddi komplikasyonlara yol açacak olan mikroorganizmaların direncinin gelişmesiyle doludur. Daha önce etkili olan azitromisin, şu anda gonore tedavisinde ve tabii ki önlenmesi için kullanılmamaktadır. Örneğin, florokinolonlarla (siprofloksasin, ofloksasin ve diğerleri) karşılaştırıldığında düşük direnç seviyesine rağmen, ikincisi, sosyal sağlık için önerilen DSÖ'yü aşıyor. tehlikeli enfeksiyonlar%5 eşik. Azitromisinin profilaktik kullanımı, genital klamidyal enfeksiyonun önlenmesinde haklı olabilir, ancak az sayıda çalışma bunun potansiyel kanıtı olamaz. kullanışlı özellik makrolidler.

Belsoğukluğunun kendi kendine tedavisi kabul edilemez, hastalığın geçişinde tehlikelidir. kronik form ve vücutta geri dönüşü olmayan hasarın gelişimi. Belsoğukluğu semptomları olan hastaların son 14 gün içinde cinsel teması olan tüm cinsel partnerleri veya bu süreden önce temas olmuşsa son cinsel partnerleri muayene ve tedaviye tabidir. Belsoğukluğu olan bir hastada klinik semptomların yokluğunda son 2 aydır tüm cinsel partnerler muayene ve tedavi edilir. Belsoğukluğu tedavisi süresince alkol, cinsel ilişki hariç tutulur, dispanser gözlemi sırasında prezervatif kullanılarak cinsel temasa izin verilir.
Modern venereoloji, belsoğukluğu ile başarılı bir şekilde savaşabilen etkili antibakteriyel ilaçlarla donanmıştır. Gonore tedavisinde hastalığın süresi, semptomları, lezyonun yeri, komplikasyon olup olmaması, eşlik eden enfeksiyon dikkate alınır. Akut artan gonore tipi ile hastaneye yatış, yatak istirahati ve terapötik önlemler gereklidir. Pürülan apseler (salpenjit, pelvioperitonit) durumunda acil cerrahi yapılır - laparoskopi veya laparotomi. Belsoğukluğu tedavisinde ana yer antibiyotik tedavisine verilirken, bazı gonokok suşlarının antibiyotiklere (örneğin penisilinler) direnci dikkate alınır. Kullanılan antibiyotik etkisiz ise, gonore etkeninin duyarlılığı dikkate alınarak başka bir ilaç reçete edilir.
Genitoüriner sistemin belsoğukluğu aşağıdaki antibiyotiklerle tedavi edilir: seftriakson, azitromisin, sefiksim, siprofloksasin, spektinomisin. Belsoğukluğu için alternatif tedavi rejimleri ofloksasin, sefozidim, kanamisin (işitme bozukluklarının yokluğunda), amoksisilin, trimetoprim kullanımını içerir.
Florokinolonlar gonore tedavisinde 14 yaşın altındaki çocuklar için kontrendikedir, tetrasiklinler, florokinolonlar, aminoglikozitler hamile kadınlar ve emziren anneler için kontrendikedir. Fetusu etkilemeyen antibiyotikler (seftriakson, spektinomisin, eritromisin) reçete edilir, önleyici tedavi belsoğukluğu olan annelerde yeni doğanlar (seftriakson - kas içi, gözleri gümüş nitrat çözeltisiyle yıkamak veya eritromisin göz merhemi koymak).
Karışık bir enfeksiyon varsa gonore tedavisi ayarlanabilir. Gonore'nin uyuşuk, kronik ve asemptomatik formlarında, ana tedaviyi immünoterapi, lokal tedavi ve fizyoterapi ile birleştirmek önemlidir.
Belsoğukluğunun lokal tedavisi, vajinaya,% 1-2 protorgol solüsyonunun üretrasına,% 0.5 gümüş nitrat solüsyonuna, papatya infüzyonlu mikro kristallere giriş yapılmasını içerir. Akut enflamatuar sürecin yokluğunda fizyoterapi (elektroforez, ultraviyole radyasyon, UHF akımları, manyetoterapi, lazer tedavisi) kullanılır. Gonore için immünoterapi, seviyeyi arttırmak için alevlenme olmadan reçete edilir. bağışıklık reaksiyonları ve spesifik (gonovasin) ve spesifik olmayan (pirojen, otohemoterapi, prodigiosan, levamiosol, metilurasil, gliseram, vb.) olarak ayrılır. 3 yaşından küçük çocuklara immünoterapi uygulanmaz. Antibiyotiklerle tedaviden sonra lakto ve bifido ilaçları reçete edilir (oral ve intravajinal olarak).
Gonore tedavisinin başarılı sonucu, hastalığa ait semptomların ortadan kalkması ve sonuçlara göre patojenin yok olmasıdır. Laboratuvar testleri(tedavinin bitiminden 7-10 gün sonra).
İhtiyaç şu anda tartışılıyor. Çeşitli türler provokasyonlar ve gonore tedavisinin bitiminden sonra çok sayıda kontrol muayenesi, modern, oldukça etkili antibakteriyel ilaçlar tarafından gerçekleştirilir. Yeterliliği belirlemek için hastanın bir takip muayenesi önerilir. verilen tedavi belsoğukluğu Kalmaları halinde laboratuvar kontrolü reçete edilir. klinik semptomlar, hastalığın nüksetmesi, muhtemelen gonore ile yeniden enfeksiyon vardır.