A. Solunum yollarının açıklığının sağlanması 1. Hastayı sert bir zemine sırt üstü yatırın.2. Başınızı keskin bir şekilde geriye doğru eğin. Şüpheli bir kırık veya çıkık ile servikal bölge omurga (arkadan boyuna bir darbe ile, kamçı yaralanması) -

alerjik hastalıklar solunum yolu alerjileri ( aşırı duyarlılık herhangi bir faktöre çevre) eşlik edebilir çeşitli semptomlar. Deri döküntüleri, burun akıntısı, göz iltihabı, öksürük, baş ağrısı olabilir,

Çok sık olarak, soluma (aspirasyon) yoluyla solunum yollarına yabancı bir cisim çarpar. Bu genellikle, oynarken küçük nesneler kullanan veya beslenirken yiyecekleri soluyan küçük çocuklarda olur. Çocukların solunum yollarına çeşitli küçük nesneler girebilir. Çocuklarda üst solunum yollarındaki yabancı bir cisim hayatlarını tehdit edebilir, bu nedenle acilen bir uzmana başvurmanız gerekir. KBB doktorları genellikle çocukların burun, akciğer, bronş, gırtlak ve soluk borusundan her türlü küçük nesneyi, oyuncak parçalarını ve yiyecek parçalarını çıkarırlar.

Yabancı bir cisim bronşa veya daha küçük hava yollarına girdiğinde, çocuklar ilk kez öksürük, solunum seslerinde zayıflama ve hırıltılı solunum yaşarlar. Bu klasik üçlü, yabancı cisim aspire eden çocukların sadece %33'ünde görülür. Yabancı cisimler ne kadar uzun süre yerinde kalırsa, üçlü semptom varlığı o kadar olasıdır, ancak önemli ölçüde geç tanı ile bile çocukların %50'sinde gelişir. Çocuklarda yabancı cisim aspirasyonu yaygındır, nesneler çeşitlidir, ancak aralarında gıda ürünleri baskındır: fındık (fıstık), elma, havuç, tohum, patlamış mısır. Yabancı bir cismi soluyan çocuklarda, üst solunum yollarında şiddetli darlık belirtileri vardır: uzun süreli nefes alma ile boğulma atakları, periyodik olarak güçlü öksürük ve yüzün siyanoz ile yıldırım asfiksisine kadar, solunum seslerinin zayıflaması, stridor, hırıltılı solunum , yabancı cisim hissi, hırıltı. Trakeada hareketli bir cisim varlığında, bazen çığlık atma ve öksürme sırasında bir patlama sesi duyulabilir.

Yabancı bir cismin aspirasyonu.

Genel nitelikteki bilgiler.

Yabancı cisimlerin solunum organlarına girmesine yabancı cisimlerin aspirasyonu denir. Bu, gırtlakta ciddi yaralanmaya, hava yolu tıkanıklığına ve asfiksiye yol açabilecek tehlikeli bir durumdur. Küçük cisimlerin aspirasyonu genellikle sağ, daha geniş bronşta meydana gelir.

Çoğu zaman, organik ve inorganik yabancı cisimlerin aspirasyonu küçük çocuklarda görülür, ancak her yaştan ve cinsiyetten insan için mümkündür.

Hastalığın nedenleri.

Patolojinin ilk ve ana nedeni, 2-7 yaş arası bebeklerin yetişkin gözetimi olmadan terk edilmesidir. Meraklı bir çocuk ağzına küçük nesneler çeker, yanlışlıkla nefes alır ve yabancı cisim solunum organlarına girer.

Hem çocuklarda hem de oldukça yetişkinlerde yeme sürecinde gıda parçacıklarının sık sık aspirasyonu vakaları vardır. İş sırasında dişlerde küçük cisimler (vidalar, düğmeler), ağızda kürdan yuvarlama vb. alışkanlığı tehlikelidir.

Hastalığın belirtileri.

Yabancı bir cismin aspirasyonu, solunum sürecindeki zorluk, keskin ve beklenmedik bir öksürük krizi (yabancı bir cisim trakeaya girerse, öksürük boğmaca semptomlarına benzer), mavi deri, ciddi vakalarda - asfiksi ile kendini gösterir. bilinç, son derece ağır vakalarda - solunum yolunun yabancı cisimleri tarafından tamamen örtüşen boğulma nedeniyle ölüm.

Aspire edilen yabancı cisim solunum organlarında kalırsa, paroksismal öksürük, darlık belirtilerinin devam etmesi, gırtlakta ağrı, bazen kulak bölgesine yayılan boğulma atakları ile karakterizedir. Durumun alevlenmeleri daha sakin dönemlerle değiştirilir. Hemen hemen tüm vakalarda ses kısıklığı not edilir, hasta gırtlakta yabancı bir cisim varlığını hisseder. Daha spesifik işaretler, yabancı cismin konumuna ve hareketlerine bağlıdır. Yabancı cisimler bronşlarda, trakeada veya gırtlakta yeterince uzunsa, süpürasyonla birlikte inflamatuar süreçler gelişir.

Olası komplikasyonlar.

Solunum organlarında aspire edilen cisimlerin varlığı nedeniyle kronik bronşit ve pnömoni formları oluşabilir, gelişebilir. Akciğer apsesi pürülan plörezi.

Sağlık hizmeti.

Hekimlerin görevi aspire edilen yabancı cismi derhal çıkarmaktır; solunum organlarına giren cismin lokalizasyonu ve özellikleri belirlendikten sonra tedavi taktikleri geliştirilir. Durum izin veriyorsa, yabancı cisimlerin çıkarılması hastanenin uzmanlaşmış (kulak burun boğaz) bölümünde yapılmalıdır.

alıntı için: Svistushkin V.M., Mustafaev D.M. Solunum yollarındaki yabancı cisimler // M.Ö. 2013. Sayı 33. 1681

Solunum yolundaki yabancı cisimler, vücutta ciddi asfiksiye kadar belirgin fonksiyonel ve morfolojik bozukluklara yol açar, yardım sağlamada gecikme olursa yaşamı tehdit eder.

Aspire edilen nesnelerin çoğu (%65) çeşitli kalibrelerdeki bronşlara ulaşır. Bunların önemli bir kısmı trakeada (% 22'ye kadar) veya gırtlakta (% 13) tutulur. Bu oran, fizyolojik motor-düzenleyici savunma mekanizmalarının yetenekleri ve durumu, özellikleri nedeniyledir. anatomik yapı solunum yolu, ayrıca yabancı cisimlerin özellikleri ve metrik parametreleri.
Çoğu yabancı cisim aspirasyonu vakasının nedeni, çoğunlukla istemsizdir, daha az sıklıkla ağrılı süreçlerle ilişkilidir, nefes alma ile eşzamanlı olarak gırtlak girişini kaplayan ve açan epiglotun doğal işlevinin uyumsuzluğu. Çoğunlukla bir konuşma sırasında, aceleyle yemek yerken, ani kahkahalarla, ağlama ya da korku sırasında kısa bir derin nefes alma anında olur. Yabancı cisim glottisi geçer geçmez, ses tellerinin refleks olarak sıkı bir şekilde kapanması meydana gelir ve ses kaslarının spazmı, güçlü bir öksürük ile bile ondan kurtulmayı mümkün kılmaz.
Farklı boyut ve dokudaki gıda parçaları şeklinde yabancı cisimlerin aspirasyon riskini artıran durumlar arasında diş eksikliği, rahatsız edici protez kullanımı ve ağız boşluğunun anatomik oluşumlarında çeşitli bozukluklar yer alır. Ağız boşluğu, farenks ve gırtlak ve yutma bozukluklarından (bulbar palsi, miyastenia gravis, beyin hasarı, felç) koruyucu reflekslerde bir azalmanın eşlik ettiği nörolojik bozukluklarda yabancı cisimlerin aspirasyonu için ön koşul çok gerçek olur. Güçlü bir alkol zehirlenmesi durumunda olan kişiler kendilerini benzer bir durumda bulurlar.
Solunum yoluna giren yabancı cisimlerin nedeni, ağız boşluğunda tıbbi manipülasyonlar olabilir. yerel olarak gerçekleştirilen iletim anestezisi. Çıkarılan dişler, çıkarılan kronlar, sonraki protezler için yapılmış alçı parçaları, solunan hava akımıyla gırtlak ve soluk borusuna getirilir. Benzer durumlarda, bir doktor tarafından kullanılan dişçilik aletlerinin parçalarının aspire edildiği durumlar bilinmektedir: kesiciler, aspiratörler, kırık kancalar.
Bazı canlı organizmalar çok tuhaf yabancı cisimler olabilir: − yuvarlak solucanlar, sülükler ve benzerleri, yanlışlıkla boğaza takılır ve uyku sırasında bağımsız olarak üst solunum yollarına nüfuz eder.
Hava yolundaki yabancı bir cismin neden olduğu bozuklukların şiddeti, büyük ölçüde çeşitli koşulların etkileşimi ile belirlenir. Bunlar arasında, ana olanlar ayırt edilir, aşağıdakilerle karakterize edilir:
- yabancı bir cismin özellikleri (boyutu, yapısı, yapısal özellikleri);
- penetrasyonunun derinliği ve solunum yolu lümeninde fiksasyonun stabilitesi;
- hava geçişi, gaz değişimi nedeniyle oluşan ihlallerin derecesi.
Çoğu durumda bir nesnenin boyutu belirleyici bir rol oynar: - ne kadar büyükse, gırtlak, trakea ve ana bronşlardaki hava yollarını tıkama tehdidi o kadar büyük olur. Yumuşak yabancı cisimler, nispeten küçük olanlar bile (et parçaları, yağ), spazmodik bir glottiste sıkışarak ciddi solunum bozukluklarına neden olabilir. Düzensizlikleri ve çıkıntıları (takma dişler) olan karmaşık konfigürasyon nesneleri, trakea duvarları tarafından çatallanmaya kadar farklı seviyelerde tutulabilir. Enflamasyonun gelişmesine elverişli elverişsiz koşullar yaratırlar - mukus, fibrin, mikroorganizmalar kolayca yerleşir ve üzerlerine oyalanır. Aksine, pürüzsüz bir yüzeye sahip yoğun nesneler (metal, cam, plastik) bu tür işlemlere daha az katkıda bulunur. Sivri uçlu yabancı cisimler (iğneler, küçük çiviler) solunum yolunun mukoza zarına sokulur ve burada uzun süre tutulabilir.
Küçük ve orta büyüklükteki hafif yabancı cisimler (tohumlar, kabuklu yemişler ve kabukları, pleksiglas parçaları vb.) hava akımı ile hava yolu lümeninde hareket edebilir, göç edebilir, bir veya diğer bronşu tıkayabilir veya glottise ulaşabilir, buraya takılıp tekrar ara ciddi ihlaller gaz takası.
Küçük hacimli (bilyeler, cıvatalar, somunlar) büyük bir kütleye sahip olan metal ve camdan yapılmış nesneler, uzun süre içlerinde kalan loblara ve daha küçük bronşlara hızla ulaşır.
Hafif yabancı cisimlerin, hava akımı tarafından sağ akciğerin bronşuna doğru daha sık taşındığı ve bu yönde trakeanın “devamı” olduğu bilinmektedir. Daha ağır metal nesneler hava akışından daha az etkilenir. Subglottik boşluğa girdikten sonra, aspirasyon sırasında kurbanın pozisyonuna bağlı olarak sağ veya sol ana bronşa "yuvarlanırlar".
Vücut dokularında yabancı cisimler her zaman az çok belirgin bir inflamatuar reaksiyona neden olur. Yoğunluğu, solunum yoluna giren nesnenin özelliklerine bağlıdır. En şiddetli inflamatuar süreç, yabancı cisimlerin aspirasyonuna eşlik eder. organik doğa.
Bitki yabancı cisimleri, genellikle düzensiz şekil ve düzensiz yüzey, kural olarak, enfeksiyonun hızlı gelişimine katkıda bulunur. Baklagillerin tohumları (fasulye, bezelye) solunum yolunda tuhaf bir şekilde davranır. "Termostatik" koşullarda birkaç saat kaldıktan sonra şişmeye başlarlar, ilk boyutları 1.5-2 kat artar. Daha sonra solunum yolunun daha önce hava için geçen bölümleri bu olasılığı kaybeder ve yabancı cismin sabitlenmesi ve sıkışması önemli ölçüde artar.
Tahıl mahsullerinin kulakları, aspire edilirse, hızlı bir şekilde güçlü bir enflamatuar reaksiyona yol açar, ardından süpürasyon ve yer değiştirme izler. Bu, bronşların valf mekanizmasının etkisinden kaynaklanmaktadır. Bronş duvarlarının solunması ve genişlemesi anında, lümeninde bulunan spikelet antenleri, yaylar gibi düzleşir ve ekshalasyon anında onlara yaslanarak, tabanına doğru yönlendirilen bir kuvvet oluşturur. spikelet. Bu, segmental, subsegmental bronşlara ve daha distal olarak - akciğerin çevresine hareketine yol açar. Plevrada sınırlı bir ampiyem oluşumu ve hatta göğüs duvarının süpürasyonu ile aspire edilen kulakların akciğerin ötesine çıktığı bilinen vakalar vardır.
Organik yabancı cisimler zamanla parçalanabilir ve daha sonra tek tek parçaları hareket ederek solunum yolunun diğer bölümlerinde yeni engeller oluşturur. Daha küçük olanlar balgamla öksürür ve yabancı bir cismin tamamen atıldığına dair yanlış bir izlenim yaratır.
Trakeada kalan yabancı bir cisim, burada nadiren değişmeden kalır, çoğu zaman ana bronşlardan birine girer. Yabancı bir cismin küçük bir kütlesi, pürüzsüz bir yüzeyi varsa ve glottis boyutunda (çam fıstığı kabuğu, plastik nesneler, çocuklarda karpuz tohumları) serbestçe dışarı çıkamıyorsa, bu daha sonra bir "kumbara mekanizması" gibi davranır, tuhaf bir , nefes alma ile koordineli ve trakea lümenindeki hareketi öksürür: yukarı ve aşağı (oy pusulası). Bu durumda, ekshalasyon ve öksürme sırasında, yabancı cisim hava akımı ile trakeanın subglottik kısmına hareket eder ve müteakip inhalasyon ile bifurkasyona taşınır. Bu, öksürük refleksi tükenene kadar birçok kez tekrarlanır. Bazı durumlarda, sandık nesnesi sırayla sağdaki girişi, ardından sol ana bronşu kapatır. Bunlardan birinde gecikme ile, yabancı bir cisim inhalasyon sırasında akciğere serbest hava akışına izin verdiğinde, ancak ekshalasyon sırasında bronş lümenine göre belirli bir pozisyon işgal ettiğinde, bir tür valf oluşabilir. . Yabancı bir cismin akciğerlerden birinin solunum yolunun lümenine girmesinden kaynaklanan kapak mekanizması, içinde alveoler amfizem oluşumuna yol açar. Akciğer dokusunda ilk dejeneratif-distrofik değişikliklerin varlığında, içindeki hava basıncında bu kadar aşırı bir artış, pnömotoraks, mediastinal amfizem gelişimine neden olabilir.
Solunum yolu lümeni tıkandığında, akciğerin tam veya kısmi atelektazisi meydana gelir. Daha sonra, birikenlerin etkisi altında siteye uzak bronşiyal mukusun tıkanmasının yanı sıra, yabancı bir cismin etrafındaki dokuların süpürülmesi ve tahrip olması nedeniyle, serbest bırakılabilir ve trakeanın lümenine yeniden nüfuz edebilir ve hatta karşı akciğerin bronşlarına göç edebilir. Yabancı bir cisim gırtlak, trakea veya bronşlara girdiğinde, kurbanların vücudundaki ilk değişikliklerin patogenezi çoğunlukla hava yolu lümeninin üst üste gelme derecesi ve gaz değişimi bozukluğu ile ilişkilidir. Hastalığın bu ilk, en akut döneminde ciddi, hatta ölümcül solunum ve dolaşım bozuklukları ortaya çıkabilir.
Nispeten olumlu bir olay gelişimi ile, aspire edilen yabancı cisim ciddi solunum bozukluklarına yol açmadıysa, hastalığın ilk akut döneminin yerini subakut, uzun süreli veya gizli bozukluklar dönemi alır. Değişen şiddette geçici, aralıklı solunum bozuklukları ve uzun bir seyir eğilimi gösteren inflamatuar değişikliklerin ortaya çıkması ile karakterizedir. Hastalığın üçüncü döneminin patogenezi - kalıcı kronik bozukluklar - akciğerde, karşılık gelen bronşun lümenini örten ve içinde sabitlenen yabancı bir cismin neden olduğu ve sürdürdüğü bulaşıcı ve enflamatuar değişiklikler ile karakterizedir. Yabancı cisimlerin aspirasyonu sırasındaki klinik belirtiler, gelişiminin farklı dönemlerinde hastalığın patogenezinin özelliklerini yansıtan büyük çeşitlilik ve dinamizm ile ayırt edilir.
Özellikle şiddetli, sıklıkla ölümcül bozukluklar, aspirasyon anını ve yabancı cismin solunum yolunun geniş bölümlerinde kaldığı zamanı içeren ilk - akut dönemin belirtilerinin karakteristiğidir: gırtlak, trakea, ana bronşlar. Yabancı bir cismin buradaki gecikmesi, çoğu zaman refleks spazmı ile ağırlaştırılan havanın geçişine çok önemli bir engel oluşturur. Yabancı cisim ses telleri bölgesinde gırtlakta kaldığında durum kritik hale gelir. Yabancı cismin ek fiksasyonuna katkıda bulunan vokal kasların refleks spazmı, nefes alma olasılığının tamamen kesilmesine yol açar - asfiksi veya boğulma. Kanda hızla artan oksijen eksikliğine, karbondioksit birikimine, hızlı bir şekilde bilinç kaybı, ilerleyici düşüş ve kardiyak aktivitenin daha fazla kesilmesi ile değiştirilen belirgin uyarma, koordine olmayan motor aktivite eşlik eder. Akut asfikside geri dönüşümlü değişikliklerin toplam süresi 8-10 dakika arasında değişmektedir. .
Bir miktar hava yolu açıklığının korunması durumunda, artan asfiksi resmi daha yavaş gelişir. Yabancı bir cismin aspirasyonunu takiben, hastalar akut bir hava sıkıntısı, korku yaşarlar. Hava yollarının büyük bölümlerinin mukoza zarının duyusal sinirlerinin reseptör alanlarının tahrişi, koruyucu mekanizmaların etkisini harekete geçirir. Bunlar arasında lider yer öksürük tarafından işgal edilir. Bu durumda öksürük, özel bir şiddet, hackleme, şiddetli ataklar şeklinde tekrarlama ile karakterizedir. Öksürmeye eşlik eden önemli fiziksel stres ve zorla, zahmetli nefes alma, intratorasik basınçta bir artışa, kardiyak aktivitenin bozulmasına neden olur. Kalbe venöz kan akışı bozulur, üst vena kava sisteminde kan akışının taşması vardır, boyundaki genişlemiş yüzeysel damarların rahatlaması, yüz derisinin siyanoz ve hatta vücudun üst yarısı. Böyle bir akut dönemin süresi 10-20 dakikadır, bundan sonra öksürük nedeniyle yabancı cisimden kurtulmak mümkün olmadıysa, savunmalar tükenir ve artan ödem nedeniyle asfiksi ağırlaşır.
Yabancı bir cisim alt solunum yoluna hareket ederse, solunum ve gaz değişimini iyileştirme koşulları daha uygun hale gelir. Hastalar biraz rahatlama yaşarlar, ancak artan bir zayıflık hissinin görünümüne dikkat edin ve bazen kısa süreli bayılma durumuna düşerler. Siyanoz kaybolur, yerini cildin solgunluğu ve soğuk ter görünümü alır. Kardiyak aktivite iyileşir, nabız yavaşlar.
Trakeada yabancı bir cismi oylarken, bazı hastalar nefes alma ile ilgili olağandışı duyumlara dikkat ederek vücudu belirli bir konuma hareket ettirir. Bazen bu duyumlara öznel olarak algılanan ses fenomenleri eşlik eder: vızıltı, tıslama vb. .
Yabancı bir cismi trakeanın çatallanmasına ve ana bronşlardan birine taşırken, nefes almayı normalleştirme koşulları biraz iyileşir. Akciğer ventilasyonunda ciddi rahatsızlıklar ile karakterize edilen birincil reaksiyonun ardından, bu durumda hastalığın akut dönemi, esas olarak ilgili akciğerin gaz değişiminden “kapanması” ile kendini gösterir. O zaman hava eksikliği şikayetleri sadece şu durumlarda ortaya çıkar: fiziksel aktivite, öksürük balgamla birlikte daha az sıklıkta ve daha az ağrılı hale gelir. İlk gün, atelektazi alanında normal havasını kaybetmiş akciğerde, karakteristik lokal ve genel pnömonik infiltrasyon görülür. klinik işaretler iltihap. Daha sonra pulmoner kalp yetmezliği katılır.
İlgili akciğerdeki ana bronşlardan birini bloke eden yabancı cismin kapak varyantı ile, nefes almada zorluk, nefes darlığı görünümü, bozukluk eşliğinde alveolar amfizem oluşur. Genel durum ilerleyici kardiyovasküler yetmezliği olan hastalar. Bazen, yabancı bir cismin bir ana bronştan diğerine, sağ veya sol akciğerin nefesinden alternatif olarak dışlanma ile periyodik bir göçü vardır, bu da önemli solunum bozukluklarına ve esas olarak ile ilişkili hastaların durumunda ilerleyici bir bozulmaya yol açar. bilateral pnömoni gelişimi.
Burada tussojenik bölgeleri oluşturan reseptör alanlarının olmaması nedeniyle solunum yolunun distal kısımlarına veya segmental bronşa kaymış bir yabancı cisim öksürüğe neden olmaz.
İlişkili diğer klinik belirtiler inflamatuar süreç akciğerde hem lokal hem de genel olarak, yabancı cismin girdiği bronşun kalibresi ve tıkanma derecesi ile belirlenir. Tam tıkanıklık ile daha erken ortaya çıkarlar ve ateş, pürülan balgamlı öksürük, göğüs ağrısı ile birlikte açıkça ifade edilebilirler. Kısmi tıkanıklık veya akciğerin nispeten küçük bir bölümünde (segment, alt segment) patolojik değişikliklerin gelişmesiyle, iltihaplanma, hastaların refahını bozmadan daha uyuşuk ve daha az fark edilir bir şekilde ilerler.
Kurbanların çoğunluğunda (% 52-65), trakeobronşiyal ağacın distal bölümleri, sonraki gelişimi belirleyen yabancı cisimlerin son fiksasyon yeri haline gelir. klinik bulgular. Daha sonra, hastalığın subakut döneminde hastalarda uzun süre devam eden nispeten tatmin edici veya hafif rahatsız edici bir sağlık durumu, durumlarında ilerleyici bir bozulma ile değiştirilir.
Solunum yolu lümenine giren yabancı cisimler klinik, radyolojik ve endoskopik inceleme yöntemleri kullanılarak tanınır. Her birinin aciliyeti, olasılığı ve mevcudiyeti, mağdurların durumu, solunum ve gaz değişim bozukluklarının ciddiyeti, hastalığın belirli dönemlerinde solunum organlarındaki enflamatuar değişiklikler ile belirlenir.
Ani şiddetli bozuklukların temelinin yabancı bir cismin aspirasyonu gerçeği olduğunu basitçe belirlemek her zaman mümkün değildir. Bir anamnez toplarken, mağdurun kendisi veya olayın tanıkları bundan bahsettiğinde teşhis biraz basitleşir. Bu arada, mağdur yabancı bir cismin olası aspirasyonu hakkında makul bir varsayımı bile reddedebilir. Bu, zehirlenme, anestezi veya akıl hastası olan kişilerde not edilir. Katılımsız bırakılan küçük çocuklar her zaman ne olduğunu söyleyemezler. Bu arada, üzerinde çocukluk yabancı cisim aspirasyonu vakalarının çoğunluğunu oluşturur (%80-97'ye kadar).
En belirgin şekilde, genellikle felaket derecesinde hızlı gelişir hayati tehlike arasında, gırtlak içine yabancı bir cismin girmesi durumunda solunum bozuklukları, gaz değişimi ve kardiyak aktivite etkilenir. vokal kıvrımlar. Bu, ani bir öksürük, ses kısıklığı veya tamamen ses kaybı ile belirtilebilir. Aynı anda ortaya çıkan, bazen uzaktan duyulabilen tuhaf bir keskin ıslık sesinin eşlik ettiği gürültülü, uzun bir nefes karakteristiktir - böyle bir nefese stridor (Latin stridere'den - tıslama, ıslık) denir. Dudakların büyüyen siyanoz, burun ucu, yüz. Bilinç hızla kaybolur. Diğer inceleme yöntemleri için zaman kalmadı. Böyle bir durumda, yutak ve gırtlak girişinin dahili dijital muayenesinin yapılması zorunludur. Bu teknik genellikle bu alanda yabancı bir cismin varlığını teşhis etmek için mümkündür.
Larinksin değerlendirilmesi için önerilen doğrudan laringoskopi, hızlı ilerleyen bir acil durumda her zaman bulunamayan uygun bir aletin kullanılmasını gerektirir. Küçük çocuklarda gırtlak muayenesi daha zordur ve parmak gırtlak girişine ve farenksin alt kısmına ulaşabilir. Ayna ve direkt laringoskopi kullanımı, gırtlak, vokal kordlar, subglottik boşluğun durumunu daha doğru bir şekilde değerlendirmenize ve burada kalan yabancı cismi doğru bir şekilde lokalize etmenize olanak tanır.
Oskültasyonda, akciğerlerde birkaç kuru hırıltı duyulur. Muayene sırasında mağdurun vücudunun pozisyonundaki bir değişiklik, daha önce durmuş olan ani şiddetli öksürüğe neden olabilir. Bu, trakea lümeninde yabancı bir cismin hareketinden ve karakteristik olan mukoza zarının yüzeyinin yeni alanlarının tahrişinden kaynaklanmaktadır. teşhis işareti. Kural olarak, bu gibi durumlarda, akut tracheitis fenomenine benzeyen göğüs ağrılarının görünümü not edilir. Solunum sırasında küçük bir yabancı cismin serbest hareketi, hastalar tarafından bazen yakın mesafeden duyulabilen, pamuk sesine benzeyen "göğüste darbe hissi" olarak algılanır. Daha açık bir ifadeyle, bu tür darbeler ve oy kullanan yabancı bir cismin yarattığı diğer sesler oskültasyon sırasında yakalanabilir.
Trakea çatallanma bölgesinde yabancı bir cisim bulunduğunda, bir veya diğer ana bronşun açıklığının epizodik alternatif tıkanması sıklıkla meydana gelir. Daha sonra, hastaları incelerken, böyle tuhaf bir ihlal ve solunumun restorasyonu ile ilişkili refahtaki periyodik değişime dikkat çekilir. Oskültasyon kullanarak, bir akciğer üzerinde solunumun zayıflamasının, karşı yarısında ters bir ses görüntüsü ile restorasyonu ile nasıl değiştirildiğini not etmek mümkündür. göğüs. Bu tür kendine özgü değişiklikler, muayene sırasında vücut pozisyonundaki bir değişiklikle açıkça ilişkilendirilebilir.
Yabancı bir cismin ana bronşlardan birine derinlemesine nüfuz etmesi durumunda, hastaların aspirasyondan hemen sonra mevcut olan solunum bozuklukları ile ilgili şikayetleri neredeyse veya hatta tamamen ortadan kalkar. Aynı zamanda, teşhis bilgilerinin eksiksizliği büyük ölçüde fizik muayenenin eksiksizliğine bağlıdır. Bronş lümeninin eksik tıkanması ile, gırtlak ve trakea ile benzer şekilde, bu yerin üzerinde stridor solunumu hissedilebilir ve oskülte edilebilir. Diğer durumlarda, burada oskültasyon, yalnızca bronşiyal bir gölge ile nefes almayı algılayabilir. Engel bronşun lümenini yarıdan fazla bloke ederse, bronşun ihlal edildiği akciğer tarafında yavaş, uzun süreli bir ekshalasyon olarak algılanan tuhaf bir ses efekti ortaya çıkar. Bronşun kısmi darlığı, inhalasyon sırasında akciğerin hava ile daha yavaş dolmasına ve nefes vermede zorluğa yol açar. Daha sonra, muayene üzerine, göğsün karşılık gelen yarısının gezilerinde bir yavaşlama not edilebilir.
Valf bronşun lümenini kapattığında, havanın geçişi yalnızca bir yönde (inspirasyon sırasında) muhafaza edildiğinde, oskültasyon, göğsün karşılık gelen yarısında solunumun ilerleyici bir zayıflamasını gösterir. Akciğer atelektazisinin gelişmesiyle birlikte bronşun tamamen tıkanması ve mediastenin etkilenen tarafa yer değiştirmesi ile perküsyon yardımı ile perküsyon sesinin kısalması ve oskültasyon sırasında - tam yokluk nefes sesleri.
Solunum yolu yabancı cisimleri olan hastaların kapsamlı muayenesinin zorunlu bir unsuru radyasyon yöntemlerinin kullanılmasıdır. İlk aşamada, ön ve yan projeksiyonlarda görüntülerin performansı ile geleneksel bir röntgen muayenesi yapılır. Bu durumda tanımlanan değişikliklere dayanarak, gelişmenin nedenini ve mekanizmasını yargılamak (değişen derecelerde kesinlik ile) zaten mümkündür. verilen durum. Bu nedenle, esas olarak akciğerlerin alt kısımlarında, çoklu fokal küçük ve orta boy gölgeler şeklindeki yaygın bilateral değişiklikler, çeşitli sıvıların (kusmuk, kan, mide) aspirasyonunun özelliği olan esas olarak lobüler atelektazinin bir yansımasıdır. içeriği vb.). Diyaframın düşük pozisyonu ve düşük hareketliliği ile akciğer alanlarının şeffaflığında yaygın bir artış, bronkospastik sendromun karakteristiğidir.
Yabancı cisimler girdiğinde meydana gelen değişikliklerin röntgen resmi, tıkanıklığın seviyesine (gırtlak, trakea, ana bronş, lober, segmental) ve derecesine (tam, kısmi, kapak) bağlıdır. Doğrudan çarpıcı bir işaret, yabancı cismin kendisinin görüntüsüdür. Tam tıkanıklık ile, solunum yollarının ilgili bölümleri tarafından havalandırılan akciğer dokusunun atelektazisi gelişir; kısmi - hipoventilasyon ile, tıkama - şişkinlik valf mekanizması ile.
Solunum yollarının yabancı cisimleri, X-ışını teşhisi açısından (bu gibi durumlarda ana radyolojik inceleme yöntemi olarak) yüksek kontrastlı, düşük kontrastlı ve kontrastsız olarak ayrılmalıdır. Radyografilerde yabancı bir cisim hiç gölge vermiyorsa, mevcut bronş açıklığının mevcut belirtilerine göre tomografi bölgesi belirlenir. Bununla birlikte, bu çalışmada yabancı cismin kendisi genellikle görselleştirilmez, sadece bir derece veya başka bir bronkokonstriksiyon gerçeği belirlenir. Bunlarda ve diğer tüm tanısal olarak zor vakalarda olduğu gibi, bir spiral bilgisayarlı tomografi ardından görüntü rekonstrüksiyonu. Bronkografi, yönlendirilmiş olsa bile, yabancı bir cismin varlığı sorununu çözemez. Sadece bronş tıkanıklığı gerçeğini doğrular.
Bronkoskopi çalışmaları yöntemleri önemli ölçüde tamamlar röntgen teşhisi, esas olarak hava yollarındaki x-ışınlarını emmeyen yabancı cisimleri doğru bir şekilde doğrulama yeteneğinden dolayı. Birçok hasta için bu tanı tekniği, ayırıcı tanı uzun süredir bronş lümeninde bulunan yabancı bir cisim ile genellikle benzer bir klinik ve radyolojik tablo veren farklı nitelikteki hastalıklar arasında (akciğer tümörleri, pürülan yıkıcı süreçler, hemoptizi ve çeşitli nitelikteki pulmoner kanama) . Bronkoskopi zorunludur. teşhis prosedürleri yabancı cisimlerin hava yollarına en ufak bir penetrasyon şüphesi ile alınır.
Hastalığın gelişim dönemlerinin her birinde acil bakım ve diğer terapötik önlemler, yabancı cisim aspirasyonunun klinik belirtilerinin ciddiyeti ile belirlenir. Akut dönemde, esas olarak artan solunum ve gaz değişimi bozuklukları nedeniyle, asfiksiye kadar acil olarak yardım sağlanır. Birincil ve ana görevleri, tıkanıklığı gidermek ve hava yolu açıklığını yeniden sağlamaktır. Acil bir durumda, genellikle herhangi bir tıbbi aletin bulunmadığı durumlarda, yabancı cisimlerin öksürük ile çıkarılmasını teşvik eden teknikler kullanırlar. Bunlar, arkaya yönlendirilmiş darbeleri ve ellerle itmeyi içerir.
"Sırta darbeler" alımı, avuç içi tabanı ile gerçekleştirilir, bir eliyle omuz bıçakları arasına uygulanır ve öksürük nöbeti sırasında diğer eliyle kurbanı göğsün ortasında tutar. Resepsiyon, kısa aralıklarla uygulanan 4-5 oldukça yoğun darbe içerir.
"El itme" (Heimlich manevrası), elin alttan üst karına (karın itme) veya önden arkaya alt göğüs duvarına (torasik itme) sarsıntılı hareketleridir. Böyle hızlı tekrarlayan 4-5 hareket gerçekleştirin. Bu yöntemlerden biri başarıya ulaşmadıysa sırayla başvurulur, ancak bu tür girişimler 1-2 dakikadan fazla uzatılmaz.
Küçük çocuklara yardım ederken, bazen çocuğu baş aşağı çevirerek, bacaklarından tutarak ve ağırlıkla sallayarak yabancı bir cisim çıkarılabilir. Bu teknik, küçük, yuvarlak, pürüzsüz veya oldukça ağır nesneleri aspire ederken başarılı olabilir: toplar, düğmeler, mısır taneleri vb.
Gırtlakta, ses telleri arasında yabancı bir cisim bulunursa, ağız boşluğundan dahili bir dijital muayene yapılırken derhal çıkarılması için adımlar atılmalıdır. Bunu yapmak için dili tutup dışarı çıkarırlar ve ikinci parmakla yanağın iç yüzeyini takip ederek farenks ve gırtlaklara ulaşırlar. Buraya sıkışan yabancı cisim yer değiştirir ve ağız boşluğuna doğru ilerler. Bu başarısız olursa, trakeaya (solunum yolunun daha geniş kısmı) itilir, böylece havanın geçmesi için bir fırsat ve daha eksiksiz yardım için bir miktar yedek zaman sağlar.
Elinizde bir alet varsa (cımbız, cerrahi kelepçe), gırtlakta bulunan büyük bir yabancı cismi çıkarmak için kullanmak daha uygundur. Enstrüman, aspire edilen nesne tarafından getirilir ve yakalanır, bu eylemleri bir parmakla kontrol eder.
2-4 dakika içinde yapılan işlemlerin başarısız olması. olay anından itibaren ve asfiksi fenomenindeki artış, acil trakeotomi veya konikotomi için endikasyonlardır. Her iki müdahale de aspire edilen nesneyi çıkarmak için değil, akciğerlere hava erişimi sağlamak ve mağdurların durumunu hafifletmek için yapılır. Bu, onları özel bir yere taşımayı mümkün kılar. tıbbi kurum. Akut hipoksi, bilinç kaybı, eşiğin düşürülmesi ağrı duyarlılığı genellikle doğaçlama araçlar kullanarak, anestezi için zaman harcamadan bu tür operasyonların performansını haklı çıkarır.
Her durumda, hava yolu açıklığının restorasyonundan sonra spontan solunum olmadığında, akciğerlerin yapay havalandırması yapılır ve zayıflama veya kalp durması durumunda kapalı kalp masajı, bir dizi canlandırma önlemi.
Hastalığın akut döneminde, yabancı bir cismin aspirasyonu, feci solunum ve gaz değişim bozukluklarına yol açmadıysa, sadece onları zorlaştırdıysa, kurbanları hemen her şeyin olduğu özel bir tıbbi kuruma nakletmek mümkün hale gelir. tam yardım sağlamak için gereklidir. Benzer şekilde, hastalığın gelişiminin subakut döneminde hareket ederler, yani. olaydan birkaç saat hatta günler sonra. Uzman kurumlarda, aspire edilen nesneleri çıkarmak için laringo, trakeo veya bronkoskopi yöntemleri kullanılır.
Çeşitli endoskop modellerinin ortaya çıkması ve geliştirilmesiyle, aspire edilen yabancı cisimlerin çıkarılması olanakları önemli ölçüde genişlemiştir. Modern endoskop seti, yabancı cisimleri çıkarmak için özel aspiratörler içerir: çift ve üçlü çatallar, esnek halkalar, katlanır sepet kapanları. Onların yardımı ile trakea, ana, lober ve daha küçük bronşlardan çeşitli boyut ve konfigürasyonlardaki yabancı cisimler çıkarılabilir. Başarılı olduktan sonra bile akılda tutulmalıdır. endoskopik çıkarma yabancı cisim, solunum yolu lümeninde hala küçük bir parça veya daha önce fark edilmeyen ikinci bir yabancı cisim olma olasılığı vardır. Bu, bu tür hastaları izlemeye devam etmenin fizibilitesini belirler. Bir dizi inhalasyon, antienflamatuar tedavi verilir ve 5-7 gün sonra kontrol fibrobronkoskopi yaparlar. Ancak bundan sonra, yabancı bir cismin yokluğunda tam bir güvenle, tedavi tamamlanmış sayılabilir.
Solunum yollarında yabancı cisim bulunan hastaların tedavisinin uzun vadeli sonuçları, büyük ölçüde çıkarılmasının zamanına, hastalığın gelişim dönemine bağlıdır. Kural olarak, elverişlidirler. Ameliyat sonrası mortalite %0.5-0.7'yi geçmez ve tam iyileşme %86'dan fazladır.
Bu nedenle, solunum yollarındaki yabancı cisim sorunu son derece alakalı görünmektedir, çünkü. her yaşta ortaya çıkar, acil ve bazen acil durum değerlendirmesi, inceleme ve doğru karar vermeyi gerektirir.

Edebiyat
1. Akhmatnurova N.V. Alt solunum yollarında ve boynun yumuşak dokularında olağandışı büyük boyutlardaki yabancı cisimler Kulak Burun Boğaz Bülteni. 2009. No. 2. S. 60-61.
2. Çocuk kulak burun boğaz: Doktorlar için bir rehber / ed. BAY. Bogomilsky, V.R. Çistyakova. 2 ciltte. T. 1. M.: Tıp, 2005. 660 s.
3. Lepnev P.G. Larinks, trakea ve bronşların yabancı cisim kliniği. L.: Medgiz, 1956. S. 210.
4. Lvova E.A. Kliniğin özellikleri, solunum yolu yabancı cisimleri olan çocukların tanı ve tedavisi: Ph.D. dis. … cand. bal. Bilimler. M., 1997. 24 s.
5. Mustafaev D.M., Ashurov Z.M., Akhmedov I.N. Bir yetişkinde solunum yollarının büyük yabancı cismi Kulak Burun Boğaz Bülteni. 2007. No. 3. S. 66-67.
6. Mustafaev D.M., Zenger V.G., Isaev V.M. ve bir çocukta solunum yollarının diğer Olağandışı yabancı cisimleri // Rus kulak burun boğaz. 2008. Sayı 2 (33). s. 117-120.
7. Shuster A.M., Kalina V.O., Chumakov F.I. Kulak Burun Boğazda Acil Bakım. M.: Tıp, 1989. S. 83-89.

Farinks, yemek borusu ve solunum yolu, yemek sırasında genellikle balık ve et kemiklerinin yanı sıra çalışma sırasında ağza alınan toplu iğneler, düğmeler, küçük çiviler ve diğer nesneleri alır. Bu, ağrıya, nefes almada zorluk, öksürüğe ve hatta boğulmaya neden olabilir.

Ekmek, yulaf lapası, patates kabukları yiyerek yabancı bir cismin yemek borusundan mideye geçişine neden olma girişimleri çoğu durumda başarılı olmaz, bu nedenle her durumda bir tıbbi kuruma başvurmak gerekir.

Mekanik ventilasyon sırasında, akciğerleri pozitif basınç altında şişirmeye çalışırken, hastanın başının geriye atılmasına, alt çenenin öne itilmesine ve ağzın açık olmasına rağmen bir engelle karşılaşıldığında, yabancı bir üst solunum yollarında vücuttan şüphelenilebilir. Etki yoksa, mağdur masaya yatırılır, kafa keskin bir şekilde geriye doğru bükülür ve açık ağızdan gırtlak bölgesi incelenir (Şekil 2.5).

Şekil 2.5. Solunum yollarının yabancı cisimleri:

Yabancı bir cisim tespit edildiğinde cımbız, parmaklar ile yakalanır ve çıkarılır. Mağdur tıbbi bir tesise götürülmelidir.

Ağzı hızlı bir şekilde açmak için üç numara kullanılır:

A - orta derecede rahat bir alt çene ile çapraz parmakların yardımıyla alım. İşaret parmağınızı kurbanın ağzının köşesine sokun ve üst dişlerin tersi yönünde bastırın. Daha sonra işaret parmağına karşı yerleştirilir baş parmaküst dişlerin çizgisi boyunca ve ağzı açın;

B - Sabit bir çene için "dişlerin arkasındaki parmak" tekniği. Kurbanın yanakları ve dişleri arasına bir işaret parmağı sokulur ve uç, son azı dişinin arkasına sıkıştırılır;

B - yeterince gevşemiş bir alt çene için "dili ve çeneyi kaldırma" tekniği. Başparmak hastanın ağzına ve boğazına sokulur ve aynı zamanda dil kökü ucuyla yukarı kaldırılır. Diğer parmaklarla çene bölgesindeki alt çeneyi tutup öne doğru iterler.

Yabancı bir cismin başarılı bir şekilde çıkarılmasından sonra ve solunum yokluğunda ventilasyon prosedürüne devam etmek gerekir.

saat yabancı bir cismin solunum yoluna girmesi yaralı render ilk yardım aşağıdakilerden oluşur: kurban midesi ve bükük dizi ile yatırılır, başı mümkün olduğunca alçaltılır ve göğüs, epigastrik bölgeyi sıkarken arkadan el darbeleriyle sarsılır.

Öksürük devam ederse, yerçekimi ve okşama kombinasyonu denenmelidir. Bunu yapmak için, kurbanın başını ciğerlerinden daha aşağıda olacak şekilde eğilmesine yardımcı olun ve avucunu kürek kemiklerinin arasına sert bir şekilde vurun. Gerekirse, bunu üç kez daha yapabilirsiniz. ağzına bak ve yabancı bir cisim çıkarsa, çıkarın. Değilse, midede keskin itmeler tarafından oluşturulan hava basıncı ile dışarı itmeye çalışın. Bunu yapmak için, kurbanın bilinci yerindeyse ve ayakta durabiliyorsa, arkasında durun ve kollarınızı beline sarın. Bir elinizi yumruğa sıkın ve başparmağın olduğu tarafla mideye bastırın. Yumruğun göbek ile sternumun alt kenarı arasında olduğundan emin olun. Diğer elinizi yumruğunuzun üzerine koyun ve yukarıya ve karnınıza doğru sertçe bastırın (Şekil 2.6).

Gerekirse bunu dört defaya kadar yapın. Her basıştan sonra duraklayın ve nefes borusundan uçabilecek her şeyi hızla çıkarmaya hazır olun. Öksürük durmazsa, yabancı cisim çıkarılıncaya kadar arkaya dört tokat ve karın üzerine dört basınç uygulayın. Öksürük devam ederse, alternatif el sırtına bir tokat ile kurbanın midesine sokar.

Pirinç. 2.6. Solunum yolundan yabancı bir cismin çıkarılması

Kurban bilinçsizse, karnına basmak için onu sırt üstü çevirin. Bacaklarınızın arasında olacak şekilde dizlerinizin üzerine çökün, elinizi göbek ve sternum arasına, diğer elinizi ilk üzerine koyun. Yukarıda açıklandığı gibi dört tıklama yapın. Etkileşim devam ederse ve hasta nefes almayı durdurduysa suni teneffüs ve kalp masajına başlamak gerekir.

Hava yollarının tamamen kapanması, gelişen asfiksi ve yabancı bir cismin çıkarılamaması ile tek kurtuluş önlemi acil bir trakeotomidir. Mağdur derhal tıbbi bir tesise nakledilmelidir.

Çoğu zaman, çocuklarda solunum yollarının yabancı cisimleri görülür. Çocuk küçük bir nesneyi soluduysa, ondan daha keskin, daha sert öksürmesini isteyin - bazen bu şekilde yabancı cismi gırtlaktan çıkarmak mümkündür. Ya da bebeği kucağınıza baş aşağı koyun ve sırtını sıvazlayın. Küçük bir çocuğu bacaklarından sıkıca tutmaya çalışın ve sırtını da okşayarak baş aşağı indirin (Şek. 2.7).

Şekil 2.7. Bir çocuğun solunum yolundan yabancı bir cismin çıkarılması

Bu yardımcı olmazsa, yabancı bir cisim çok tehlikeli olan bronşlara da girebileceğinden acil tıbbi bakıma ihtiyaç vardır. Çıkarmak için özel acil durum önlemleri gereklidir.