Progresif gözlük camlarıyla presbiyopi düzeltmesi. Progresif gözlük camlarıyla düzeltme

Presbiyopi veya senil ileri görüşlülük, yakın mesafede çalışırken düzeltilmemiş görmenin yavaş yavaş ilerleyen bozulmasıyla kendini gösteren, yaşa bağlı gözün uyum sağlama yetersizliğidir.

Bu tür bir konaklama zayıflaması - presbiyopi veya yaşlılık ileri görüşlülük - uzun süredir bikonveks, toplu gözlük kullanma ihtiyacına neden oldu ve bu nedenle yakın zamana kadar tamamen ayrılmadı veya hipermetropiden yeterince ayrılmadı ve gözün bu koşullarının her ikisi de vardı. tek kelimeyle denir: ileri görüşlülük.

Hollandalı oftalmolog Donders, gözün bu iki durumu arasında ayrım yaptı: kırma kusuru ve akomodasyon kaybı, presbiyopi kelimesini sadece yaşa bağlı akomodasyon azalmasına atıfta bulunmak için kullandı. Donders, normal bir gözde bu tür presbiyopi görünümünün başlangıcını, en yakın net görüş noktasının 20 cm'den daha uzakta olduğu an olarak kabul eder.

Emetropik kırılma varlığında, presbiyopi 40-46 yaşlarında, miyop - daha sonra, hipermetropik - çok daha erken, genellikle uzak görüşte bir bozulma ile birlikte ortaya çıkar.

Tanı, karakteristik astenopik şikayetler, hastanın yaşının netleştirilmesi, görme keskinliğinin belirlenmesi ve kırılma temelinde konur; bazen ayrıca her bir göz için en yakın net görüş noktasının konumunu, konaklama hacmini de incelerler.

Presbiyopi Nedenleri

Bunun nedeni, lens dokularının ilerleyici dehidrasyonundan, albüminoid konsantrasyonunda bir artıştan, sarımsı renk tonunda bir artıştan, çekirdeğin ve lensin kalınlaşmasından oluşan lensteki yaşa bağlı fizyolojik değişiklikler nedeniyle konaklamanın zayıflamasıdır. kapsül ve sonuç olarak şeffaflığı korurken esnekliğinde bir azalma (fakoskleroz).

Ayrıca, siliyer kasın evrimsel distrofisi fenomeni (yeni kas liflerinin oluşumunun durması, bağ dokusu ile değiştirilmesi ve yağlı dejenerasyon) fenomeni tarafından önemli bir rol oynar, bunun sonucunda kasılma zayıflar.

Presbiyopinin patogenezi

Öncü rol, merceğin maddesinin sıkıştırılmasına aittir, bunun sonucunda bakış sonlu bir mesafeye hareket ettiğinde kırılma gücünü değiştirmeyi bırakır. Bu, tarihsel anlamdaki en eski teoridir, ancak bu güne olan ilgisini kaybetmemiştir.

Fakosklerozun bariz sürecine rağmen, presbiyopinin patogenezindeki tek faktör bu değildir. Lens kapsülünün elastikiyetindeki yaşa bağlı değişiklik belirli bir rol oynar: 60-75 yaşlarında kapsül kalınlaşır, sonra incelir, elastikiyeti yaşla birlikte keskin bir şekilde azalır, bu da şekildeki bir değişikliği önler lensin.

Bazı yazarlar rolü işaret ediyor yaşa bağlı değişiklikler lensin bağ aparatında. Merceğin boyutunun artması nedeniyle zinn bağlarının merceğin ekvatoruna tutunma bölgesi öne doğru kayar, kapsül ile bağlanma bölgesindeki bağlar arasındaki açı azalır. Bu, uyumsuzluk sürecinde, bağların lens kapsülü üzerinde yarattığı gerilimin düzleşmesi için yetersiz kalmasına, lensin dışbükey kalmasına ve olduğu gibi her zaman uyum sağlamasına neden olur.

İnsan gözündeki evrimsel değişiklikler siliyer kası da etkiler. 30 ila 85 yıl arasında siliyer kasın 1,5 kat kısaldığı; radyal kısmın alanı azalır, dairesel kısmın alanı artar, meridyen kısımda bağ dokusu miktarı artar, kasın tepesi skleral mahmuza yaklaşır ve uyum sağlayan bir kas görünümü kazanır genç adam. Ek olarak, siliyer cisimde, miyositlerdeki lizozom sayısı azalır, sinir uçlarının miyelinasyonu bozulur, kollajen liflerinin esnekliği azalır, bu da kas kasılmasında bir azalmaya yol açar.

Presbiyopi gözün fizyolojik bir durumudur, ancak lensin boyutunda yaşa bağlı bir artış ve konaklama ve uyumsuzluk süreçlerinin ihlali, glokom patogenezinde önemli bir rol oynayabilir. Presbiyopinin kendisi, glokom nedeni olmaksızın, anatomik ve biyokimyasal yatkınlığı olan gözlerde göz içi basıncında artışa neden olan değişikliklere yol açabilir. Ön kamara açısı dar olan küçük gözlerde açı bloğu ve açı kapanması glokomu gelişebilir. Çoğu zaman, bu gözlerde hipermetrop kırılma vardır. Ön kamara açısı geniş olan gözlerde farklı nitelikte değişiklikler meydana gelebilir. Lensin boyutunda ve sıkışmasında bir artış, siliyer cismin hareketlerinin genliğinde bir azalmaya yol açar, bu da ön kamaradan yer değiştiren sıvının hacmini azaltır. Bu, gözün drenaj sisteminin bir hipoperfüzyon durumuna yol açar. Normal olarak, trabeküler aparatta, glikozaminoglikanların sentez ve süzülme süreçleri arasında bir denge vardır. Drenaj sisteminin hipoperfüzyonu, içindeki sülfatlanmış glikozaminoglikanların içeriğinde bir artışa ve bunun sonucunda geçirgenliğinde bir azalmaya ve açık açılı glokom gelişimine yol açar.

Presbiyopi, kırılmadan bağımsız olarak tüm insanlarda değişmez bir şekilde gelişir ve genellikle 40-50 yaşlarında kendini gösterir.

Presbiyopi belirtileri

1. Özellikle düşük ışık koşullarında yakın görüşte yavaş ilerleyen bozulma.
2. Karakteristik olarak hızlı, zaten 10-15 dakikalık görsel çalışmadan sonra, harf ve çizgilerin füzyonunda ifade edilen siliyer kas yorgunluğu (astenopi);
3. Yakın ve uzak nesneler arasında bakarken yakın ve anlık bulanık görme.
4. Göz kürelerinin üst yarısında, kaşlarda, burun köprüsünde, daha az sıklıkla şakaklarda (bazen mide bulantısı) gerginlik ve donuk ağrı hissi.
5. Hafif fotofobi ve lakrimasyon
6. Aşırı presbiyopide, çoğu kişi kollarının malzemeyi rahat bir mesafede tutamayacak kadar "çok kısa" olduğundan şikayet eder.
7. Presbiyopi semptomları, diğer görme kusurları gibi, parlak ışıkla daha az belirgin hale gelir. Güneş ışığı daha küçük çaplı irisin kullanılması nedeniyle.

Yaşa bağlı değişiklikler, farklı kırılma patolojileri olan kişilerde farklı şekilde gerçekleşir. Örneğin, doğuştan ileri görüşlü kişilerde presbiyopi, hem okuma hem de mesafe için görme azalmasında kendini daha sık gösterir. Bu nedenle, presbiyopi doğuştan ileri görüşlülüğü şiddetlendirir ve bu tür hastalar büyük bir "artı" olan gözlüklere ihtiyaç duyacaktır.

Hastaların şikayetleri, normal gözlükler de dahil olmak üzere yakındaki görme keskinliğinde azalmaya indirgenir. 2.0-4.0 diyoptrilik miyopların presbiyopiden en az muzdarip olduğu açıktır - düzeltme olmadan yakın görme keskinlikleri yüksek kalır. Presbiyopinin düzeltilmesi, yaşa bağlı uyum yeteneğinin zayıflaması ve presbiyopi semptomlarının şiddeti ile kademeli olarak artan yakın ekleme (ADD, Add) için ek düzeltme seçimine indirgenir. Geçici olarak, ilave miktarı hastanın yaşına göre belirlenebilir. Çoğu Rus oftalmolog, A = (B - 30)/10 formülünü bilir; burada A, ekleme miktarıdır; B hastanın yaşıdır. Bu formül sadece 33 cm çalışma mesafesi için geçerlidir.

Yu.Z. Rosenblum ve ark. (2003), bu formüle 0,8 (A = 0,8 (B – 30)/10) düzeltme faktörünün eklenmesini önerir, bu da onu modern bir presbiyopun optik ihtiyaçları için daha uygun kılar, ancak böyle bir hesaplama yalnızca bir hesaplama işlevi görebilir. kılavuz, çünkü ilaveleri seçerken, normal çalışma mesafesi ve kalan konaklama miktarı kadar yaş dikkate alınmaz.

teşhis

Presbiyopi şu şekilde teşhis edilir: yaş özellikleri, astenopik şikayetlerin yanı sıra nesnel teşhis verileri.

Presbiyopiyi tespit etmek ve değerlendirmek için kırma testi ile görme keskinliği kontrol edilir, kırılma (skiaskopi, bilgisayarlı refraktometri) ve akomodasyon hacmi belirlenir ve her bir göz için en yakın net görüş noktasının bulunması için çalışma yapılır.

Ayrıca oftalmoskopi ve biyomikroskopi yardımıyla büyütme altında gözün yapıları incelenir. Eşzamanlı presbiyopi glokomunu dışlamak için gonyoskopi ve tonometri yapılır.

Teşhis randevusu sırasında, göz doktoru gerekirse presbiyopiyi düzeltmek için gözlük veya kontakt lens seçer.

Tedavi

Presbiyopinin düzeltilmesi, ametropiyi (uzağı görememe veya uzak görüşlülük) düzelten lenslere, yakın mesafede çalışmak için pozitif küresel lenslerin eklenmesinden oluşur. Ancak, gözlük düzeltmesi ile kesinlikle bireysel yaklaşım her hastaya ilk klinik refraksiyonuna ve yaşına göre.

Seçilen lenslerin doğruluğu için kriter, 30-35 cm mesafeden yakın çalışmak için Sivtsev tablosunun 5 numaralı yazı tipine karşılık gelen metni gözlükle okurken görsel rahatlık hissidir. değişen vizyon, ancak uyum ve yalnızca miyopların yaşlandıkça daha iyi gördüğü yanılsaması yaratılır.

Okuma gözlüğü- sadece yakın mesafeden çalışırken kullanılan presbiyopiyi düzeltmenin en basit ve en yaygın yolu.

Bifokal veya progresif camlı gözlükler presbiyopinin gözlükle düzeltilmesinin daha modern bir versiyonudur.

Bifokaller iki odak noktası vardır: merceğin ana kısmı uzak görüş için tasarlanmıştır ve alt kısmı yakın çalışma içindir.

progresif lensler bifokallere benzerler, ancak inkar edilemez bir avantajı var - görünür bir sınırı olmayan bölgeler arasında yumuşak bir geçiş ve orta mesafeler de dahil olmak üzere tüm mesafelerde iyi görmenizi sağlar.

Kontakt lens kullanıyorsanız, göz doktorunuz lenslerinizi çıkarmadan takmanız için okuma gözlüğü reçete edebilir. Daha iyi bir seçenek sadece okuma gözlüğü seçimi olacaktır.

Günümüzde modern kontak düzeltme endüstrisi, prensibi çok odaklı gözlüklere benzeyen gaz geçirgen veya yumuşak çok odaklı kontakt lensler sunmaktadır. Bu tür lenslerin merkezi ve çevresel bölgeleri, farklı mesafelerde görüşün netliğinden sorumludur.

Presbiyopi için kontakt lens kullanmanın başka bir seçeneğine monovizyon denir. Bu durumda, bir göz iyi uzak görüş için düzeltilir ve diğeri yakın olana göre düzeltilir ve beyin şu anda ihtiyaç duyulan net görüntüyü seçer. Bununla birlikte, her hasta bu presbiyopiyi düzeltme yöntemine alışamaz.

Gözdeki değişiklikler yaklaşık 60 - 65 yaşına kadar devam eder. Bu, presbiyopi derecesinin değişeceği ve kural olarak her 5 yılda bir 1 diyoptri artacağı anlamına gelir. Bu nedenle, gözlük veya kontakt lenslerin periyodik olarak daha güçlü olanlarıyla değiştirilmesi gerekir.

Presbiyopinin cerrahi tedavisi

Presbiyopinin cerrahi tedavisi de mümkündür ve çeşitli seçenekler içerir.

Lazer termokeratoplasti bir gözde korneanın eğriliğini değiştirmek için radyo dalgalarını kullanır ve geçici monovizyonu modüle eder.

Çok odaklı LASIK presbiyopiyi düzeltmenin yeni bir yoludur, ancak halen klinik deneylerdedir. Bu yenilikçi excimer lazer prosedürü, hastanın korneasında farklı mesafeler için farklı optik bölgeler oluşturur.

Şeffaf lenslerin değiştirilmesi- yaşa bağlı ileri görüşlülüğü düzeltmenin daha radikal bir yolu, ancak belirli bir operasyonel riskle ilişkilidir. Presbiyopik yaş katarakt başlangıcına denk geliyorsa, bu yöntem en uygun çözüm görme düzeltme ile ilgili sorunlar.

23-10-2011, 06:58

Tanım

Gözlük düzeltmesi, ametropi düzeltme türlerinden biridir.

Mercek, en az biri bir dönüş yüzeyi olan kırılma yüzeyleriyle sınırlanmış optik saydam bir gövdedir. Lensin kırılma yüzeylerinin şekline göre şunlar olabilir:

küresel(her iki yüzey de küresel veya bir tanesi düz);

silindirik(her iki yüzeyi de silindirik veya bir tanesi düz),

prizmatik.

Dışbükey lensler (toplu veya pozitif) Hipermetropinin düzeltilmesinde kullanılan üzerlerine gelen ışınları toplama yeteneğine sahiptir. İçbükey (yayılan veya negatif) lensler ışık ışınlarını yayar, bu yüzden miyopiyi düzeltmek için kullanılırlar. Silindirik lensler Astigmatı düzeltmek için kullanılır. prizmatik lensler heteroforinin düzeltilmesi için uygulamalarını bulun.

Gözlük camlarının üretiminde kullanılan tüm malzemeler iki sınıfa ayrılır: mineral cam (inorganik malzemeler) ve plastikler (organik malzemeler). Doğası ne olursa olsun, malzeme görünür ışık ışınları aralığına karşı şeffaf olmalı, homojen olmalı ve beyaz ışık için yüksek dağılıma sahip olmamalıdır, yani. renk sapmalarına neden olmaz.

Işık iletimi ile lensler ayırt edilebilir: renksiz, renkli (güneşten korunma), fotokromik.

Lensler, kırılma indeksinin değerine bağlı olarak gruplara ayrılır:

Standart bir kırılma indeksi ile (1.54, organik malzemeler için - 1.5);

Ortalama endeks (sırasıyla 1.64 ve 1.56);

Yüksek indeks (sırasıyla 1.74 ve 1.6);

Süper yüksek endeks (1.74'ten fazla ve 1.7 ve üstü).

Daha yüksek kırılma indeksine sahip gözlük camlarının kullanılması, kalınlığın azaltılmasını ve tasarımlarını iyileştirmeyi mümkün kılar, gözlük camının çevresel kısmının prizmatik etkisini azaltır.

Optik bölgelerin sayısına göre gözlük camları aşağıdakilere ayrılır:

Tek görüş;

Bi- ve trifokal;

ilerici.

Lens yüzeyinin tasarımına göre - küresel ve asferik.

birincil hedef kırılma hatalarının herhangi bir optik düzeltmesi - optik sistemin odak noktasını hareket ettirmek göz küresi retina üzerinde.

Belirteçler:

hipermetropi;

Her türlü karmaşık ve karışık astigmatizma;

Presbiyopi;

heterofori;

Anasonya.

Kontrendikasyonlar görecelidir. Bunlar arasında hastaların bebekliği, bazı akıl hastalıkları, gözlük çerçevelerine karşı bireysel hoşgörüsüzlük sayılabilir.

astigmat. Görme keskinliğinde bir azalmanın eşlik ettiği çeşitli astigmat türleri, gözlük düzeltmesinin atanması için bir gösterge olarak kabul edilir.

Bu durumda küresel ve silindirik düzeltme bileşenlerinin ve silindirin ekseninin belirlenmesi gerekir. Küresel bileşenin değeri şuna göre belirlenir: Genel kurallar miyopi ve hipermetrop için gözlük reçetesi. Astigmat düzeltme bileşeni, maksimum değerlere eğilim ile öznel toleransa göre reçete edilir.

Siklopleji koşulları altında ek bir kırılma çalışması sırasında, silindir ekseninin boyutunun ve konumunun diğer değerleri belirlenirse, daha düşük bir optik gücün silindirik bir bileşeni atanmalıdır. Siklopleji koşulları altında belirlenen silindir ekseninin konumu optimal kabul edilir.

Çeşitli astigmatizma türleri için optimal gözlük düzeltmesinin erken ve zamanında atanmasının, astigmat gözlüklerinin iyi tolere edilebilirliğini ve yüksek verimliliklerini elde etmeyi mümkün kıldığı belirtilmelidir.

Presbiyopi. Presbiyopi ile yakın mesafede görme performansı azalır, astenopik şikayetler oluşur.

Optik düzeltme için, mesafe için ön gözlük düzeltmesi dikkate alınarak pozitif gözlük camları kullanılır.

Aynı zamanda, yaş normlarına göre yönlendirilirler. Pozitif bileşen +1.0 D olan ilk gözlükler 40-43 yaşlarında reçete edilir, daha sonra pozitif camın gücü 5-6 yılda bir 0.5-0.75 D artar. 60 yaşında, düzeltmenin pozitif bileşeni +3.0 D'dir.

Düzeltmenin silindirik bileşeni kural olarak değişmeden kalır.

Presbiyopi düzeltme gözlükleri reçete edildiğinde, kişisel toleransları ve yakın mesafede çalışırken görsel rahatlıkları dikkate alınır.

Presbiyopinin düzeltilmesi için, onları sürekli kullanmanıza izin veren bir uzak bölge ve bir yakın bölge ile bifokal gözlükler vardır.

Şu anda, presbiyopinin düzeltilmesi için değişken optik güce sahip progresif gözlük camları daha yaygın hale gelmektedir.

Aşamalı bir mercek, yüzeyinin eğriliğinde yukarıdan (uzak bölge) aşağıya (yakın bölge) kademeli bir değişiklik olan bir mercektir. Böyle bir merceğin optik gücü de sürekli değişir.

Aşamalı bir lensin üç optik bölgesi vardır:

Mesafe bölgesi:

Yakın mesafe için görüş alanı, rahat yakın görüş için gerekli düzeltmeyi sağlayan ek bir optik güce (ek adı verilen) sahiptir;

Ara bölge veya "ilerleme koridoru".

Bu üç bölge sorunsuz bir şekilde birbirine geçer ve çeşitli mesafelerde net görüş sağlar. Bununla birlikte, farklı optik güce sahip bölgelerin varlığı, merceğin çevresinde net görüş alanını sınırlayan bozulmaların ortaya çıkmasına neden olur.

Modern progresif camların tasarımları, belirli sorunların çözümünü dikkate alır. Örneğin bir ofis ortamı için gerekli olan mesafelerde rahat görüş sağlayan ofis işleri için özel tasarımlı lensler oluşturulmuştur. Bir bilgisayarda çalışmak veya özellikle spor yapmak için metinleri okumak için optimize edilmiş aşamalı lensler oluşturuldu.

Genel olarak progresif gözlük camları tüm mesafelerde yüksek kaliteli görüş sağlamaz. Özel lensler, sınırlı mesafelerde görsel konfor sağlar.

heterofori(göz kası dengesizliği). Heteroforinin prizmatik optik elemanlarla düzeltilmesi, astenopik şikayetler durumunda gerçekleştirilir, yani. dekompansasyon fenomeni.

Prizmatik düzeltme, göz kası parezi ve diplopi için de uygundur.

Prizmatik mercekler, ışık ışınlarını prizmanın tabanına doğru saptırma özelliğine sahiptir. Heteroforinin düzeltilmesi, tabanı gözün sapmasına zıt tarafta bulunan prizmalar kullanılarak gerçekleştirilir. Ekzofori ile - taban içe, yemek yeme ile - dışa vb.

Prizmatik elemanların atanmasından önce genel kurallara göre ametropi düzeltilir. Prizmatik bileşenin toplam kuvveti her iki göz için eşit olarak düzenlenir, prizmaların çizgileri çakışır, ancak prizmaların tabanları zıt yönlerde bulunur.

anasonya. Yüksek derecede anasonya, özel tasarımlı gözlükler kullanılarak gerçekleştirilen iseicon gözlük düzeltmesinin atanması için bir gösterge olarak kabul edilir. Iseicon camları teleskopik sistemler prensibini kullanır. Her gözün önüne iki mercek yerleştirilir - pozitif ve negatif. Bir durumda, pozitif bir mercek göze daha yakın, diğerinde ise negatif bir mercek bulunur. İlk durumda, doğrudan bir teleskopik sistem, diğerinde ise ters bir sistem oluşturulur. Böylece, algılanan nesnelerin yaklaşık olarak eşit boyutunu elde etmek mümkündür.

Bununla birlikte, şu anda, iseicon camları son derece nadiren kullanılmaktadır, çünkü modern temas olanakları ve kırılma bozukluklarının cerrahi olarak düzeltilmesi, yüksek derecede anizometropiyi telafi etmeyi mümkün kılmaktadır.

Optimum gözlük düzeltmesi seçimi için kriterler:

Yüksek görme keskinliği:

Binoküler görmenin tam işlevleri;

Duokrom testi kullanılarak belirlenen kırılma dengesi;

İyi tolere edilebilirlik, görsel konfor.

Gözlük düzeltmenin başlıca avantajları:

kullanılabilirlik;

Komplikasyon yok;

Gözlük camlarının gücünü değiştirme yeteneği;

etki tersinirliği.

Ana dezavantajlar:

Yüksek optik güce sahip lenslerle retina görüntüsünün boyutunda değişiklik;

Gözlük camlarının çevresel kısmının prizmatik etkisinin varlığı. Pozitif bir gözlük merceğinin prizmatik hareketi, halka şeklindeki skotomların ortaya çıkmasına ve görme alanlarının daralmasına yol açar. Negatif bir lens, görme alanının çevresel kısmının iki katına çıkmasına neden olur;

Yüksek derecede anizometropi durumlarında ametropinin tamamen düzeltilmesinin imkansızlığı.

Alternatif yöntemler:

Ametropinin temas düzeltmesi;

Keratorefraktif operasyonlar.

Progresif gözlük camları, gözlüklerle presbiyopiyi düzeltmenin en modern ve en uygun yoludur. Presbiyopi, 40-45 yıl sonra göz merceğinin ve göz kasları merceğin şeklini değiştirmekten sorumludur, elastikiyetini kaybeder ve yakın mesafeye odaklanmak için gerekli konaklama hacmini artık sağlayamaz. Presbiyopi, basılı materyalleri yakından okumak zorlaştığında ortaya çıkar ve harfleri ayırt etmek için metni gözlerden uzaklaştırmak (kol boyu) gerekir. Presbiyopi durumunda, görüşü düzeltmek için aşağıdaki gözlük türleri kullanılabilir: - Okuma gözlükleri - Bifokaller - Trifokaller - Progresif gözlükler.

Okuma gözlükleri, okuma için gerekli görme keskinliğini (30-40 cm mesafeden) sağlayan tek odaklı gözlük camlarına sahiptir. Zamanla, bir kişinin uzun mesafelerde görme için ek gözlüğe ihtiyacı olacaktır. Bifokal gözlüklerin geleneksel tek odaklı gözlüklerin aksine gözlük camları (miyopi düzeltmek için kullanılır), hipermetropi ve astigmatizma) iki optik bölge.Gözlük merceğinin üst kısmında uzak görüş için kullanılan bir bölge vardır.Yakın görüş için ise bakış yönü yere düştüğünde, optik gücü, pozitif bir değerle mesafe için güç bölgelerinden daha yüksek olan, ekleme olarak adlandırılan ve yaşla ilgili açığı telafi etmek için tasarlanmış olan alt optik bölge (sözde segment) kullanılır. konaklama hacmi.Okuma için gereken ilave miktarı yaşla birlikte kademeli olarak artar (0,5 D -0,75 D'den 3,0 D'ye) Bifokal gözlük camlarında uzak ve yakın görme alanları görünür bir çizgi ile ayrılır, bu da damga bifokal gözlük camları. Kişi presbiyopi başlamadan önce zaten gözlük takıyorsa, bifokal gözlük camları iki çift gözlüğün yerini alacaktır. 3 optik bölgeli gözlük camları üç odaklı gözlüklere yerleştirilir: uzak görüş için (üst), yakın görüş için (alt) ve orta mesafelerde görme için (merceğin üst ve alt optik bölgeleri arasında uzanan bir ara bölge). Tüm bölgeler görünür sınırlarla ayrılmıştır. Trifokal gözlük camları, daha önce gözlük takan presbiyopisi olan ve bifokal gözlüklerin orta mesafeleri görmek için yeterli olmadığı hastalarda kullanılır. Progresif gözlükler, optik gücü ilave miktarına göre yukarıdan aşağıya kademeli olarak artan özel progresif gözlük camları kullanır. Bu nedenle, her mesafe için, içinden net bir şekilde görmenin mümkün olacağı gözlük camının belirli bir bölgesini seçmek mümkündür. Progresif gözlük camları, sıradan tek odaklı gözlük camlarından görünüş olarak farklı değildir. Progresif gözlükler, belirtilen diğer üç gözlük tipine kıyasla bir takım avantajlarla, bugüne kadar presbiyopiyi düzeltmenin cerrahi olmayan en gelişmiş yoludur.

Progresif gözlük camlarının yapısı Progresif gözlük camları, üretiminde en son bilimsel ve teknolojik başarıların kullanıldığı karmaşık bir optik cihazdır. Progresif gözlük camının üst kısmında, vücudun ve başın doğal pozisyonunda dümdüz ileriye bakarken merkezi öğrencinin karşısında olan bir uzak görüş bölgesi vardır. Bu nedenle, progresif gözlük camlarındaki bir kişi, mesafeye bakarken her zamanki gibi progresif gözlük kullanır. Diğer yakın çalışmaları okumak veya gerçekleştirmek için, optik gücü, toplama adı verilen bir miktarda (+0.75 D'den +3.00 D). Bu ek, hastaya presbiyopi sağlayacaktır. iyi görüş yakın, eğer bu bölgeden bakarsa. Bu nedenle, yakın mesafeden okurken veya başka işler yaparken, bakışın aşağıya düştüğü progresif gözlük camının alt kısmını kullanmak gerekir. Progresif gözlüklerle okurken gözlerin ve vücudun pozisyonunun bu gözlük kullanıcıları için herhangi bir rahatsızlık yaratmadığına dikkat edin. Uzak görüş (üst) ve yakın görüş (alt) bölgesi, gözlük merceğinin optik gücünün üstteki minimum değerden alttaki maksimuma düzgün bir şekilde değiştiği ilerleme koridoru ile birbirine bağlanır. İlerleme koridoru ara mesafelerde görüş için kullanılır: okuma mesafesi (30-40 cm) ile 5-6 m (pratik olarak uzak görüşe karşılık gelir) arasında. İlerleme koridorunun uzunluğu, gözlük camlarının tasarımına bağlı olarak 10-20 mm aralığındadır. İlerleme koridoruna "koridor" denir, çünkü ara mesafelerde net görüş ancak üst ve alt optik bölgeleri birbirine bağlayan oldukça dar bir alana (sadece birkaç milimetre genişliğinde) bakılarak elde edilebilir. Yanlardaki ilerleme koridoru, büyük optik bozulmalar nedeniyle görüş için uygun olmayan alanlarla sınırlıdır. Ne yazık ki, ilerleme koridorunu önemli ölçüde genişletmek ve istenmeyen bozulmaları tamamen ortadan kaldırmak prensipte imkansızdır. Bununla birlikte, uygulama, modern progresif gözlük camlarının kullanıcılarının büyük çoğunluğunun, orta seviye olanlar da dahil olmak üzere tüm mesafelerde görme için bunları mükemmel bir şekilde kullandığını göstermektedir. Aynı zamanda, acemi kullanıcılar, başlarını her zaman gözlem nesnesine çevirmeyi unutmamalı (böylece görüş hattı ilerleme koridorundan geçer) ve ona progresif gözlük camlarının çevresel alanlarından bakmamalıdır. Bu alışkanlığın progresif gözlük camları takma sürecinde kolayca kazanıldığını ve tüm hareketlerin hızla otomatik hale geldiğini unutmayın. Karmaşık tasarımlarına rağmen, progresif gözlük camlarının kullanımı kolaydır ve tüm mesafelerde yüksek kaliteli görüş sağlar. Progresif gözlük camları takmak, miyopi veya hipermetropi düzeltmek için normal gözlüklerden pratik olarak farklı değildir. Modern progresif gözlüklere karşı hoşgörüsüzlük vakaları son derece nadirdir ve neredeyse her zaman optisyen personelinin veya progresif gözlük reçetesini yazan doktorun hatalarından kaynaklanır.

Progresif gözlük camlarının ana türleri. şu anda çok var çeşitli tipler progresif gözlük camları. Amaç, tasarım, hastanın bireysel parametrelerinin dikkate alınma derecesi ve kendisi tarafından seçilen gözlük çerçevesi ve üretim teknolojisi bakımından farklılık gösterirler. Randevu ile progresif gözlük camları evrensel ve özeldir. Evrensel progresif gözlük camları, tüm mesafelerde yüksek kaliteli görüş sağlar. Özel progresif gözlük camları, belirli bir mesafede veya belirli aktivite türlerini gerçekleştirirken görme için tasarlanmıştır. Özel gözlük camlarının tipik örnekleri, ofis ve bilgisayar gözlük camlarıdır. Bu gözlük camları ofiste (mesafenin 3-5 m'yi geçmediği yerlerde) veya bilgisayarda (30-40 cm'den 70 cm'ye kadar çalışma mesafelerinde) çalışmak üzere tasarlanmıştır. Bu gözlük camları bir mesafe bölgesine ihtiyaç duymadığından, esas olarak bu mesafelerde görme için kullanılan ilerleme koridorunu önemli ölçüde genişletmek mümkündür. Birçok imalat şirketi, spor (örneğin, golf veya atıcılık) için özel gözlük camları üretir. Gözlük camının tasarımının hesaplanmasının karmaşıklığına ve üretim sürecine göre, progresif gözlük camları geleneksel, optimize edilmiş ve bireysel olarak ayrılabilir. Geleneksel gözlük camları, progresif yüzeyi bitmiş (ön) yarı bitmiş gözlük camlarından yapılır ve görme düzeltmesi için gerekli kırma parametreleri (gözlük camları için reçetede belirtilen parametreler) gerekli küresel-silindirik şekil verilerek elde edilir. gözlük camının arka yüzeyi. Ayrıca, gözlük camlarının üretimi için, önceden oluşturulmuş bir progresif yüzeye sahip sınırlı bir yarı-bitmiş cam seti kullanılır. Bu sınırlama, bu tür progresif gözlük camlarındaki görme kalitesinin optimalin altında olacağı gerçeğine yol açar. Ancak, bu tür gözlük camlarının nispeten düşük maliyeti ve oldukça yüksek görme kalitesi göz önüne alındığında, bu tür gözlük camları dünyada çok yaygındır. Şu anda, piyasada serbest biçimli yüzeyler elde etmek için özel yüksek hassasiyetli teknolojilerin kullanıldığı, tasarımların (gözlük camı yüzeylerinin tasarımları) uygulanmasını mümkün kılan daha modern progresif gözlük camları (optimize edilmiş ve bireysel) bulunmaktadır. ) hemen hemen her karmaşıklığın. Bu teknolojiler, bir gözlük camının yüzeylerine gerekli şekli vermek için hareketi bir bilgisayar tarafından kontrol edilen yüksek hassasiyetli elmas kesicilerin kullanımına dayanmaktadır.

Optimize edilmiş progresif gözlük camları, geleneksel progresif gözlük camlarından daha karmaşık tasarımlar kullanır. Örneğin, tasarım hesaplamaları reçete parametrelerini hesaba katabilir veya bir gözlük camının aşamalı yüzeyinin neden olduğu optik bozulmayı telafi etmek için ikinci bir (ilerici olmayan) yüzey kullanılabilir (bazı şirketler wavefront analizini kullanır); bazı gözlük camlarında, aşamalı tasarım (bir gözlük merceğinin optik gücünü yukarıdan aşağıya değiştirme) ön tarafta değil, arka tarafta (gözlük camının iç yüzeyi) uygulanır veya hatta camın her iki yüzeyi arasında dağıtılır. gözlük merceği. Üretimleri için yüksek hassasiyetli modern teknoloji"Serbest" bir şekle sahip yüzeyler elde etmenizi sağlayan FreeForm. Bireysel progresif gözlük camları, tasarımlarının hastanın bireysel görsel parametreleri (örneğin, göz bebeğinden gözlük camının arka yüzeyine olan mesafe, başın görsel hareketlerinin özellikleri) dikkate alınarak hesaplanması bakımından optimize edilmiş olanlardan farklıdır. ve gözler vb.) ve onun tarafından seçilen çerçeve (örneğin, çerçeve düzleminin bükülme açısı). Bireysel gözlük camları FreeForm teknolojisi kullanılarak üretilir ve diğer gözlük camlarına göre temel avantajlarını açıklamak için ısmarlama takım elbise ile hazır giyim mağazası arasında bir karşılaştırma yapılır. Şu anda, bireysel progresif gözlük camları, en yüksek görme kalitesini sağlayan en gelişmiş progresif gözlük camı türüdür. Bununla birlikte, avantajları, hastanın veya onun tarafından seçilen gözlük çerçevesinin bireysel parametrelerinin, gözlük camlarının optik tasarımının hesaplanmasında yer alan ortalama değerlerden önemli ölçüde farklı olduğu durumlarda özellikle belirgindir. Diğer durumlarda (yani çoğu hasta için), modern FreeForm progresif gözlük camları tüm mesafelerde yüksek kaliteli görüş sağlayacaktır.

Moskova Tıbbi Optik Okulu

Konuyla ilgili kurs projesi:

"Presbiyopi: progresif gözlük camlarıyla düzeltme"

giriiş

Bölüm 1. Göz optiklerinde yaşa bağlı değişiklikler, presbiyopi

1 Presbiyopi

2 Presbiyopi nedenleri ve belirtileri

3 Presbiyopi tanı ve tedavisi

Bölüm 2. Aşamalı gözlük camlarıyla düzeltme

1 Progresif bir lensin yapısı

2 Gözlük camlarının takılması

3 Çocuklara progresif gözlükler atarken, öznel ve nesnel ekleme seçimi yöntemlerinin etkinliğinin karşılaştırmalı değerlendirmesi

Çözüm

bibliyografik liste

giriiş

Presbiyopinin yaşlanmanın ilk fizyolojik belirtilerinden biri olduğu bilinmektedir. Bu nedenle birçok genç presbiyop, kolları yeterince uzun olana kadar ilk gözlüklerini almayı geciktirir. Bununla birlikte, multimedya araçlarının (CD, İnternet, cep telefonları) görsel algının bozulması sorununun çözümünü geleceğe ertelemeyi imkansız hale getirir. Hepimiz şiddetli bir rekabet dünyasında yaşıyoruz ve genç nesil, eski neslin şu anda yapmakta olduğu işi yapmaya hazır. 45 yıl, kişisel sonuçları özetlemenin zamanıdır. Bu yaşta herkes daha genç görünmek ve konaklama sorunu ortaya çıktığında zarif bir şekilde çözmek ister. Bu, göz doktoruna gitme, görüşünüzü kontrol etme, her şeyin yaş aralığında olduğundan emin olma ve doktorun tavsiyelerini dikkatle dinleme zamanıdır. Doktor, yaşa bağlı konaklama kaybı sorununu çözmek için çeşitli seçenekler göstermelidir. Amerika Birleşik Devletleri'nde doktorlar için “bilgilendirme görevi” için özel bir terim vardır. Gözlük düzeltmesi ile ilgili olarak, doktor hastayı olası gözlük seçenekleri hakkında bilgilendirmelidir.

Olabilir:

ilerici gözlükler;

3-4 m'ye kadar görüş mesafesine sahip "ofis" tipi lensli gözlükler;

bifokaller;

50 cm'ye kadar net görüş mesafesine sahip normal okuma gözlükleri.

İki çift gözlük kullanarak da sorunu çözmek mümkündür, ancak manipülasyon çeşitli tipler gözlük, görsel algının kısıtlanmasına yol açar.

Bifokallerin dezavantajları açıktır:

görüntü bütünlüğü eksikliği;

görüntü kaydırma efektinin görünümü;

nesne bölgeler arasındaki arayüze çarptığında orta bölgede bir görüntünün olmaması;

uzağa bakarken konaklama yerinin "atlaması";

hastanın bu tür gözlüklerde estetik olmayan "yaşlı" görünümü.

Bu nedenle, çalışmamızın amacı: progresif gözlük camlarıyla presbiyopik düzeltme yöntemini değerlendirmektir.

Presbiyopik düzeltmenin daha fizyolojik bir yolu, progresif gözlüklerle düzeltmedir. Böyle bir düzeltmenin avantajları açıktır:

orta mesafe alanında temiz bölge;

konaklamada bir sıçrama olmadan görmenin fizyolojik doğası;

mevcut görsel alışkanlıkları sürdürmek;

bifokallerin "pencere" özelliği olmayan harika estetik.

Ayrıca bu tür gözlük takan hastanın görünümünde çevrede önemli bir değişiklik görülmez ve progresif gözlükler yardımıyla görüntüyü değiştirme bahanesiyle yaşınızı gizleyebilirsiniz.

Böyle bir düzeltme ile hastanın benlik saygısı artar, kendine güveni artar.

Bölüm 1. Göz optiklerinde yaşa bağlı değişiklikler, presbiyopi

Gözlerin optiği kararsız bir değerdir, gözlerin kırılmasındaki değişiklikler yaşam boyu devam eder. İnsan yaşamının kırılma dönemlerine bölünmesi vardır:

Torasik (1 yıllık yaşam);

Bebek dönemi (1-3 yıl);

Okul öncesi yaş (3-7 yaş);

Okul yaşı (7-18 yaş);

Yaş maksimum aktivite(18-45 yaş);

Presbiyopi yaşı (45-60 yaş);

Devrimci yaş (60 yaş üstü)

Prematüre bir bebekte, genellikle arka skleral kutbun intrauterin çıkıntısına bağlı olan miyopi tespit edilir. Doğumda, çıkıntı kaybolur. Ayrıca prematürite ile kornea ve lens daha güçlü bir şekilde kırılır.

Yenidoğanın gözleri, bir yetişkinin gözlerinden belirgin şekilde farklıdır. A. I. Dashevsky'ye göre, yenidoğanın merceği neredeyse yuvarlaktır ve gözün toplam kırılma gücü yüksektir - yaklaşık 80 diyoptri. Gözün kendisi küçük - 17 mm. Ana odak retinanın arkasında bulunur ve yaklaşık 2.5-4.0 diyoptrilik hipermetropi vardır (siklopedik koşullarda). Doğal koşullar altında, artan parasempatik innervasyon tonu nedeniyle, siliyer kas kalıcı bir gerilim durumundadır. Yukarıdakilerin tümü nedeniyle, 2 aylıktan küçük çocukların %95'inde sikloplejisiz çalışmada miyopi bulunur. Bu arada, buna "gıda miyopisi" denir. Çoğu yenidoğan (%40-65), 1-2 diyoptriye kadar astigmatizma ve genellikle hafif anizometropi ile karakterizedir.

Yaşamın ilk yılında, hipermetrop gözlerin optiği artar, miyoplu göz sayısı azalır ve astigmatizma ve anizometropi de azalır.

Çocuk büyür, göz küresi büyür, mercek düzleşir ve 3-4 yaşlarında hipermetropi azalır, yaklaşık 2.0 diyoptridir. Klinik kırılma emetropizedir.

6-7 yaşlarında hipermetropi 1.0 diyoptridir. 8 yaşına gelindiğinde, paralel ışınların odağı retinadadır - emmetropik kırılma kurulur. Göz büyümesi için uyarıcı muhtemelen retinadır. Görünüşe göre, öncelikle büyür ve sklera büyür, arkasına uzanır. Profesör M.I. Averbakh, “herhangi bir eksenel kırılma, retina büyümesinin bir fonksiyonudur. Tomurcukta olan onun yeteneğidir."

İdeal olarak, normal orantılı optik, emmetropi, 8-10 yaşlarında belirlenir. Paralel ışınların dinlenme sırasındaki odağı retinada bulunur. Zayıf optik - hipermetropi - görünüşe göre gözün büyüme geriliğinin bir sonucudur ve miyopi zaten patolojik gerilmesinin bir sonucudur.

Çocukluktan ve uzun yıllar boyunca gözler en karmaşık işlevlerini yerine getirir - mükemmel uzak görüş sağlar ve yorulmadan yakın mesafelerde çalışır. Bir kez daha konaklama uzunluğunu - net görüş alanı - normal gözün en uzaklardan en yakın net görüş noktalarına kadar net bir şekilde gördüğü devasa bir alan hayal edin.

Ama - ne yazık ki - her şey sona eriyor ve yakın görüş savunmasız. 40 yaşlarında bir yerlerde, uzağı mükemmel bir şekilde gören bir emmetrop, küçük yazıların rahatsız olduğunu, okumasının zor olduğunu fark eder, ışığı iyileştirmek ve metni uzaklaştırmak ister. Ve uzak görüş mükemmel.

1.1 Presbiyopi

presbiyopi tanı lens çocuk

Presbiyopi (yaşlılık görme, kısa kol hastalığı), esas olarak 40 yaşın üzerindeki kişilerde ortaya çıkan ve merceğin fizikokimyasal bileşimindeki bir değişiklik (dehidrasyon, kalınlaşma, doku elastikiyetinin kaybı vb.) ile ilişkili bir hastalıktır. Tüm bu süreçler konaklama sürecinin aksamasına neden olmaktadır. Göz, bir kişinin farklı mesafelerdeki nesneleri net bir şekilde görebildiği, karmaşık ve karmaşık bir optik sistemdir.

Gördüğümüz görüntüyü oluşturma süreci, ışığın gözün korneasından (büyük optik güce sahip güçlü bir mercek) geçişi ile başlar. Daha sonra ışık, gözün ön kamarasındaki şeffaf göz içi sıvısından geçtikten sonra, iris içinde, çapı bu ışığın miktarına bağlı olan bir deliğe dönüşür. Bu delik gözümüzün göz bebeğidir.

Gözün merceği - optik sistemdeki korneadan sonra ikinci mercek, görüntüyü retinaya doğru bir şekilde odaklamanıza izin verir (ters algılar ve spektrumun görünür kısmındaki elektromanyetik radyasyonu sinir uyarılarına dönüştürür). Ayrıca, optik sinir boyunca sinir uyarıları, ortaya çıkan görüntünün son işlenmesinin gerçekleştiği beyindeki görsel analizöre ulaşır. Genç yaşta, lens eğriliğini ve optik gücünü değiştirebilir. Bu sürece konaklama denir. Başka bir deyişle, bu, gözün aynı anda hem uzağı hem de yakını iyi görebilmesi nedeniyle odak uzunluğunu değiştirme yeteneğidir. Yaşla birlikte konaklama bozulur. Bu sürece presbiyopi denir.

1.2 Presbiyopi nedenleri ve belirtileri

Presbiyopi Doğal süreç lens yaşlanması Yaşla ilgili bu tür değişiklikler hemen değil, yavaş yavaş meydana gelir. Ancak etiyoloji hakkında başka görüşler var. Bu hastalık. Bunun nedeni, sözde presbiyopik yaşa ulaşan herkesin görme azalması yaşamamasıdır. Bu ihlali önlemenin ve ortadan kaldırmanın mümkün olduğu gerçeğinin yanı sıra. Bir teoride, gözler basılı metni görmek için "gerildiğinde", odağın ileri doğru kaydığı kanıtlanmıştır. Bu nedenle, bir kişi görüntüyü net olarak göremez. Ayrıca ağrı, rahatsızlık ve yorgunluk ortaya çıkar. Uzun süre “stresi” atmanın mümkün olması durumunda, kaybedilen görüşü geri getirmek mümkündür. Başka bir teori, presbiyopi gibi bir hastalığın bulunmadığını ve böyle bir duruma, hem uzak hem de yakın görüşte bir azalmanın birleştiği durumda, ileri görüşlülük biçimlerinden birinin neden olduğunu söylüyor. Üçüncü teoride, görme bozukluğu, yetersiz beslenme ve başta B grubu ve C vitamini olmak üzere vitamin eksikliği ile ilişkilidir. Bu durumda tedavi, diyet ve basit göz egzersizleri yardımı ile gerçekleştirilir.

Presbiyopi belirtileri

Küçük nesnelerle çalışırken onları görmek zordur (örneğin, bir iğneye iplik geçirmek).

Küçük metinleri okurken azaltılmış kontrast (harfler gri olur).

Okumak için daha parlak ve daha doğrudan ışığa ihtiyaç vardır.

Ancak, miyop ve ileri görüşlü insanlar presbiyopiyi farklı yaşarlar. Doğuştan ileri görüşlü kişilerde görme, hem yakın hem de uzak olmak üzere yaşla birlikte azalır. Ve miyopi (miyopi) olan kişilerde presbiyopi süreci fark edilmeyebilir. Yani, hafif bir miyopi ile yaklaşık -1D; -2D, iki işlemin bir telafisi vardır ve bir kişinin çok daha sonra okuma gözlüğü alması gerekecektir. -3D; -5D derecesinde daha yüksek derecede miyopi ile, büyük olasılıkla bir kişinin bu tür gözlüklere ihtiyacı olmayacaktır. Bu derece miyop olan kişiler uzak mesafe için gözlük takarlar ve yakın çalışma için gözlükleri çıkarırlar.

3 Presbiyopi tanı ve tedavisi. Presbiyopi teşhisi, örneğin miyopi veya hipermetropi gibi diğer kırma kusurlarının (gözün optik sisteminin kırma gücü, geleneksel birimlerde ifade edilen - diyoptri) teşhisinden farklı değildir.

Yakın görme kaybını teşhis etmek için evde bir test yapabilirsiniz. Kullanıyorsanız gözlük veya kontakt lens kullanın.

Bilgisayar ekranından en az 35 cm uzağa oturmalısınız.

Resme iki gözünüz açık olarak bakın.

Halkalarda hangi tarafta boşluk olduğunu yazın (sağ, sol, üst, alt)

Tüm halkaları doğru görmediyseniz, ertesi gün bu deneyimi tekrarlayın.

İkinci gün halkaları tekrar doğru görmediyseniz, bir göz doktoruna başvurmanız önerilir.

Presbiyopi tedavisi

Presbiyopide görme bozukluğunu düzeltmek için gözlük veya kontakt lensler kullanılır. Bir kişi daha önce görme sorunu yaşamadıysa, okuma gözlüğüne ihtiyaç duyulacaktır. Daha önce gözlük veya lens kullanılmışsa, değiştirilmeleri gerekir. Lensleri olduğu gibi iki parçadan oluşan bifokal gözlüklerin kullanılması uygundur. Üst kısım uzak görüş, alt kısım yakın görüş içindir. Ayrıca uzak, orta ve yakın görme arasında yumuşak bir geçiş sağlayan trifokal gözlükler ve progresif kontakt lensler bulunmaktadır. Başka bir seçenek de mono görüş olarak adlandırılır (bir göz yakını, diğerini - uzağı görmeye ayarlıdır). Gözlük veya kontakt lens kullanma isteği veya yeteneği yoksa presbiyopi ile tedavi edilebilir. cerrahi operasyonlar. Yöntemlere cerrahi tedavi presbiyopi, LASIK (lazer keratomileusis) ve PRK'yi (fotorefraktif keratektomi) içerir. Bu yöntemlerin her ikisi de korneayı yeniden şekillendirmek için bir lazer kullanımını içerir. Bu, bir gözün yakın çalışma için ve diğer gözün uzaktan çalışma için "ayarlanmasına" izin verir. Monoküler görüşün yapay olarak yaratıldığı vurgulanmalıdır - hasta tek gözle yakın veya uzağı iyi görür. Ve hala böyle bir vizyona alışabilmeniz gerekiyor. Bir diğer cerrahi yöntem Presbiyopi tedavisi, hastanın kendi lensinin çıkarılması ve yapay bir lensin implantasyonudur. Ancak implante edilebilir lens, hastanın yaşam tarzına ciddi kısıtlamalar getirir.

Bölüm 2. Aşamalı gözlük camlarıyla düzeltme

.1 Progresif bir lensin yapısı

Progresif gözlük camları, gözlüklerle presbiyopiyi düzeltmenin en modern ve en uygun yoludur. Presbiyopi, 40-45 yıl sonra göz merceğinin ve merceğin şeklini değiştirmekten sorumlu göz kaslarının elastikiyetini kaybetmesi ve göz merceğinin normal işleyişinde yaşa bağlı bir değişikliktir. artık yakın mesafeye odaklanmak için gerekli uyum miktarını sağlamaz. Presbiyopi, basılı materyalleri yakından okumak zorlaştığında ortaya çıkar ve harfleri ayırt etmek için metni gözlerden uzaklaştırmak (kol boyu) gerekir. Presbiyopi durumunda, görüşü düzeltmek için aşağıdaki gözlük türleri kullanılabilir: - Okuma gözlükleri - Bifokaller - Trifokaller - Progresif gözlükler.

Okuma gözlükleri, okuma için gerekli görme keskinliğini (30-40 cm mesafeden) sağlayan tek odaklı gözlük camlarına sahiptir. Zamanla, bir kişinin uzun mesafelerde görme için ek gözlüğe ihtiyacı olacaktır. Bifokal gözlüklerin geleneksel tek odaklı gözlüklerin aksine gözlük camları (miyopi düzeltmek için kullanılır), hipermetropi ve astigmatizma) iki optik bölge.Gözlük merceğinin üst kısmında uzak görüş için kullanılan bir bölge vardır.Yakın görüş için ise bakış yönü yere düştüğünde, optik gücü, pozitif bir değerle mesafe için güç bölgelerinden daha yüksek olan, ekleme olarak adlandırılan ve yaşla ilgili açığı telafi etmek için tasarlanmış olan alt optik bölge (sözde segment) kullanılır. konaklama hacmi.Okuma için gereken ilave miktarı yaşla birlikte kademeli olarak artar (0,5 D -0,75 D'den 3,0 D'ye) Bifokal gözlük camlarında uzak ve yakın görme alanları görünür bir çizgi ile ayrılır, bu da bifokal gözlük camlarının karakteristik bir özelliği. Kişi presbiyopi başlamadan önce zaten gözlük takıyorsa, bifokal gözlük camları iki çift gözlüğün yerini alacaktır. 3 optik bölgeli gözlük camları üç odaklı gözlüklere yerleştirilir: uzak görüş için (üst), yakın görüş için (alt) ve orta mesafelerde görme için (merceğin üst ve alt optik bölgeleri arasında uzanan bir ara bölge). Tüm bölgeler görünür sınırlarla ayrılmıştır. Trifokal gözlük camları, daha önce gözlük takan presbiyopisi olan ve bifokal gözlüklerin orta mesafeleri görmek için yeterli olmadığı hastalarda kullanılır. Progresif gözlükler, optik gücü ilave miktarına göre yukarıdan aşağıya kademeli olarak artan özel progresif gözlük camları kullanır. Bu nedenle, her mesafe için, içinden net bir şekilde görmenin mümkün olacağı gözlük camının belirli bir bölgesini seçmek mümkündür. Progresif gözlük camları, sıradan tek odaklı gözlük camlarından görünüş olarak farklı değildir. Progresif gözlükler, belirtilen diğer üç gözlük tipine kıyasla bir takım avantajlarla, bugüne kadar presbiyopiyi düzeltmenin cerrahi olmayan en gelişmiş yoludur.

Progresif gözlük camlarının yapısı Progresif gözlük camları, üretiminde en son bilimsel ve teknolojik başarıların kullanıldığı karmaşık bir optik cihazdır. Progresif gözlük camının üst kısmında, vücudun ve başın doğal pozisyonunda dümdüz ileriye bakarken merkezi öğrencinin karşısında olan bir uzak görüş bölgesi vardır. Bu nedenle, progresif gözlük camlarındaki bir kişi, mesafeye bakarken her zamanki gibi progresif gözlük kullanır. Diğer yakın çalışmaları okumak veya gerçekleştirmek için, optik gücü, toplama adı verilen bir miktarda (+0.75 D'den +3.00 D). Bu ek, presbiyopik bir hastaya, bu alana bakmaları durumunda iyi bir yakın görüş sağlayacaktır. Bu nedenle, yakın mesafeden okurken veya başka işler yaparken, bakışın aşağıya düştüğü progresif gözlük camının alt kısmını kullanmak gerekir. Progresif gözlüklerle okurken gözlerin ve vücudun pozisyonunun bu gözlük kullanıcıları için herhangi bir rahatsızlık yaratmadığına dikkat edin. Uzak görüş (üst) ve yakın görüş (alt) bölgesi, gözlük merceğinin optik gücünün üstteki minimum değerden alttaki maksimuma düzgün bir şekilde değiştiği ilerleme koridoru ile birbirine bağlanır. İlerleme koridoru ara mesafelerde görüş için kullanılır: okuma mesafesi (30-40 cm) ile 5-6 m (pratik olarak uzak görüşe karşılık gelir) arasında. İlerleme koridorunun uzunluğu, gözlük camlarının tasarımına bağlı olarak 10-20 mm aralığındadır. İlerleme koridoruna "koridor" denir, çünkü ara mesafelerde net görüş ancak üst ve alt optik bölgeleri birbirine bağlayan oldukça dar bir alana (sadece birkaç milimetre genişliğinde) bakılarak elde edilebilir. Yanlardaki ilerleme koridoru, büyük optik bozulmalar nedeniyle görüş için uygun olmayan alanlarla sınırlıdır. Ne yazık ki, ilerleme koridorunu önemli ölçüde genişletmek ve istenmeyen bozulmaları tamamen ortadan kaldırmak prensipte imkansızdır. Bununla birlikte, uygulama, modern progresif gözlük camlarının kullanıcılarının büyük çoğunluğunun, orta seviye olanlar da dahil olmak üzere tüm mesafelerde görme için bunları mükemmel bir şekilde kullandığını göstermektedir. Aynı zamanda, acemi kullanıcılar, başlarını her zaman gözlem nesnesine çevirmeyi unutmamalı (böylece görüş hattı ilerleme koridorundan geçer) ve ona progresif gözlük camlarının çevresel alanlarından bakmamalıdır. Bu alışkanlığın progresif gözlük camları takma sürecinde kolayca kazanıldığını ve tüm hareketlerin hızla otomatik hale geldiğini unutmayın. Karmaşık tasarımlarına rağmen, progresif gözlük camlarının kullanımı kolaydır ve tüm mesafelerde yüksek kaliteli görüş sağlar. Progresif gözlük camları takmak, miyopi veya hipermetropi düzeltmek için normal gözlüklerden pratik olarak farklı değildir. Modern progresif gözlüklere karşı hoşgörüsüzlük vakaları son derece nadirdir ve neredeyse her zaman optisyen personelinin veya progresif gözlük reçetesini yazan doktorun hatalarından kaynaklanır.

Progresif gözlük camlarının ana türleri. Günümüzde birçok farklı tipte progresif gözlük camı mevcuttur. Amaç, tasarım, hastanın bireysel parametrelerinin dikkate alınma derecesi ve kendisi tarafından seçilen gözlük çerçevesi ve üretim teknolojisi bakımından farklılık gösterirler. Randevu ile progresif gözlük camları evrensel ve özeldir. Evrensel progresif gözlük camları, tüm mesafelerde yüksek kaliteli görüş sağlar. Özel progresif gözlük camları, belirli bir mesafede veya belirli aktivite türlerini gerçekleştirirken görme için tasarlanmıştır. Özel gözlük camlarının tipik örnekleri, ofis ve bilgisayar gözlük camlarıdır. Bu gözlük camları ofiste (mesafenin 3-5 m'yi geçmediği yerlerde) veya bilgisayarda (30-40 cm'den 70 cm'ye kadar çalışma mesafelerinde) çalışmak üzere tasarlanmıştır. Bu gözlük camları bir mesafe bölgesine ihtiyaç duymadığından, esas olarak bu mesafelerde görme için kullanılan ilerleme koridorunu önemli ölçüde genişletmek mümkündür. Birçok imalat şirketi, spor (örneğin, golf veya atıcılık) için özel gözlük camları üretir. Gözlük camının tasarımının hesaplanmasının karmaşıklığına ve üretim sürecine göre, progresif gözlük camları geleneksel, optimize edilmiş ve bireysel olarak ayrılabilir. Geleneksel gözlük camları, progresif yüzeyi bitmiş (ön) yarı bitmiş gözlük camlarından yapılır ve görme düzeltmesi için gerekli kırma parametreleri (gözlük camları için reçetede belirtilen parametreler) gerekli küresel-silindirik şekil verilerek elde edilir. gözlük camının arka yüzeyi. Ayrıca, gözlük camlarının üretimi için, önceden oluşturulmuş bir progresif yüzeye sahip sınırlı bir yarı-bitmiş cam seti kullanılır. Bu sınırlama, bu tür progresif gözlük camlarındaki görme kalitesinin optimalin altında olacağı gerçeğine yol açar. Ancak, bu tür gözlük camlarının nispeten düşük maliyeti ve oldukça yüksek görme kalitesi göz önüne alındığında, bu tür gözlük camları dünyada çok yaygındır. Şu anda, piyasada serbest biçimli yüzeyler elde etmek için özel yüksek hassasiyetli teknolojilerin kullanıldığı, tasarımların (gözlük camı yüzeylerinin tasarımları) uygulanmasını mümkün kılan daha modern progresif gözlük camları (optimize edilmiş ve bireysel) bulunmaktadır. ) hemen hemen her karmaşıklığın. Bu teknolojiler, bir gözlük camının yüzeylerine gerekli şekli vermek için hareketi bir bilgisayar tarafından kontrol edilen yüksek hassasiyetli elmas kesicilerin kullanımına dayanmaktadır.

Optimize edilmiş progresif gözlük camları, geleneksel progresif gözlük camlarından daha karmaşık tasarımlar kullanır. Örneğin, tasarım hesaplamaları reçete parametrelerini hesaba katabilir veya bir gözlük camının aşamalı yüzeyinin neden olduğu optik bozulmayı telafi etmek için ikinci bir (ilerici olmayan) yüzey kullanılabilir (bazı şirketler wavefront analizini kullanır); bazı gözlük camlarında, aşamalı tasarım (bir gözlük merceğinin optik gücünü yukarıdan aşağıya değiştirme) ön tarafta değil, arka tarafta (gözlük camının iç yüzeyi) uygulanır veya hatta camın her iki yüzeyi arasında dağıtılır. gözlük merceği. Üretimleri için, "serbest" şekilli yüzeyler elde etmeyi mümkün kılan yüksek hassasiyetli modern FreeForm teknolojisi kullanılabilir. Bireysel progresif gözlük camları, tasarımlarının hastanın bireysel görsel parametreleri (örneğin, göz bebeğinden gözlük camının arka yüzeyine olan mesafe, başın görsel hareketlerinin özellikleri) dikkate alınarak hesaplanması bakımından optimize edilmiş olanlardan farklıdır. ve gözler vb.) ve onun tarafından seçilen çerçeve (örneğin, çerçeve düzleminin bükülme açısı). Bireysel gözlük camları FreeForm teknolojisi kullanılarak üretilir ve diğer gözlük camlarına göre temel avantajlarını açıklamak için ısmarlama takım elbise ile hazır giyim mağazası arasında bir karşılaştırma yapılır. Şu anda, bireysel progresif gözlük camları, en yüksek görme kalitesini sağlayan en gelişmiş progresif gözlük camı türüdür. Bununla birlikte, avantajları, hastanın veya onun tarafından seçilen gözlük çerçevesinin bireysel parametrelerinin, gözlük camlarının optik tasarımının hesaplanmasında yer alan ortalama değerlerden önemli ölçüde farklı olduğu durumlarda özellikle belirgindir. Diğer durumlarda (yani çoğu hasta için), modern FreeForm progresif gözlük camları tüm mesafelerde yüksek kaliteli görüş sağlayacaktır.

2.2 Gözlük camlarının takılması

Hastaya en uygun görme düzeltme yöntemini sunmak için, bu kişinin neden gözlüğe ihtiyacı olduğunu ve hangi koşullarda kullanılacağını açıkça anlamak gerekir. Gelecekteki bir düzeltme aracının parametreleri göz önüne alındığında ve görsel görevlerin doğasını analiz ederken, presbiyopi varlığına özel dikkat gösterilmelidir. Elbette hastanın gözlüğü kullanacağı görsel ortamı çok detaylı olarak hayal edemiyoruz, bu yüzden en iyi yaklaşım açık olmak ve bu ortam hakkında mümkün olduğunca konuşarak öğrenmektir. Daha sonra alınan bilgiler, imalat şirketleri tarafından şu anda hangi lenslerin teklif edildiğiyle, ikincisinin seçim ve kullanım önerileriyle ve ayrıca tedarikçilerden hangi parametrelerin mevcut olduğuyla ilişkilendirilmelidir.

Herhangi bir görsel görev, bir dizi özelliğe göre analiz edilmelidir:

uyarlanabilir etkiler.

Tepki süresi.

Titreme.

Nesnenin görüş alanındaki konumu.

Görüş Hattı.

çalışma mesafesi.

Söz konusu nesnelerin boyutu.

Zıtlık.

Dinamikler.

Strepsis.

Göz tehlikesi ve göz koruması.

Eğitim.

Önemine bağlı olarak, belirli bir görsel görev çerçevesinde bu veya bu özellik, bir düzeltme aracı seçme önerilerinde öncelik almalıdır. Çalışmanın bu bölümünde, titreme, nesnenin görüş alanındaki konumu, çalışma mesafesi, nesne boyutları ve görüş alanları gibi özellikle "başlangıç" presbiyoplarının görsel ihtiyaçlarını ele alacağız.

titreme

Titreşim algılaması için temel eşik, ışık kaynağının modülasyon frekansına ve ayrıca parlaklığa bağlı olarak değişir - ne kadar yüksekse, bu eşik o kadar yüksek olur. Bir odadaki birden fazla ışık bu temel eşiğin altında bir titreme hızına sahipse, çalışan görsel rahatsızlık yaşayabilir. Çoğu zaman, ana aydınlatma kaynağı olarak floresan lambalar kullanılır. Elektromanyetik balastlı lambalar 100-120 Hz'lik bir titreme frekansına sahip olabilir ve astenopik şikayetlere ve baş ağrısına neden olabilir: elektronik balastlı lambalar bu tür semptomlara neden olmaz. Bazı hastalar daha düşük bir başlangıç ​​eşiğine sahip olabilir; ayrıca görsel yorgunluk ile azalabilir. Çubukların tepki süresi konilere göre daha düşük olduğu için, görme alanının periferik alanlarında titreme hissedilebilir; bu, çevresel görüşe sahip uzun bir flüoresan lambanın bir ucuna bakıldığında diğer ucunda titreme hissedilmesi gerçeğini açıklar.

Titreşen ışığın başka bir kaynağı bir bilgisayar monitörüdür. Tipik olarak, titreme frekansının hastanın başlangıç ​​eşiğinden daha düşük olduğu katot ışın tüplü olanlar gibi eski monitörler rahatsızlığa neden olabilir. Modern LCD monitörlerin çoğu 200 Hz yenileme hızına sahiptir ve bu nedenle görsel rahatsızlığa yol açmaz.

Işık kaynağının parlaklığını ayarlamak mümkün değilse renkli camlı gözlükler kullanılabilir; bazı üreticiler ofis çalışanları için özel lens renkleri sunar. Renklendirme, ışık kaynağının parlaklığını azaltabilir ve titremeyi ortadan kaldırabilir, asıl mesele fotopik görüşün bozulmamasıdır. Parlaklığı azaltır ve skotopik aydınlatma koşullarına geçerseniz, titreme geri dönebilir.

Nesnenin görüş alanındaki konumu

Maksimum görme keskinliği, foveanın tam merkezinde elde edilir. 2 ° görüş alanını oluşturur, kenarında görme keskinliği yarı yarıya azalır. Bu nedenle görme keskinliği foveolanın merkezinde 1,0 ise kenarında 0,5'tir. 50 cm'lik bir çalışma mesafesi için, fovea bölgesi, 17 mm çapında bir görüş alanı alanını oluşturur. Bir bilgisayar monitörünün ekranında, merkezi foveaya 25 mm'lik bir görüş alanı yansıtılır. Fiksasyon varlığında santral foveadan uzaklık 10° olduğundan görme keskinliği 0,1'e düşer. Hastadan sabitleme noktasına 6 m mesafede, 10° yana doğru 1 m'lik bir sapmaya karşılık gelir.

Bilgisayar monitörlerinin, çalışma alanı işçinin göz hizasının altında kalacak şekilde yerleştirilmesi tavsiye edilir. Monitör ekranını göz hizasına yerleştirirseniz, görsel sistem onu ​​yakınsama ve konaklama zayıflaması ile uzak bir nesne olarak kabul edecektir. Aynı zamanda, monitör göze yakın olduğu için uyum gereklidir; yakınsama da gereklidir - gölgelenmeyi ortadan kaldırmak için. Yanlış görüntüleme pozisyonu, hastalardan gelen astenopik şikayetlerin nedenidir. Bakış 20° aşağıya indirildiğinde akomodasyonda %20'lik bir artış olduğu için, daha düşük bir monitör pozisyonu hastaları için faydalı olabilir. erken aşama presbiyopi. Doğru, bu gerçek ofis çalışma koşullarında her zaman mümkün değildir. Görüş Hattı

Gereken görüş alanının boyutu, görme düzeltme yardımının seçimini etkileyebilir. Progresif lenslerin distorsiyonu, açıklığın boyutu, çerçevenin ışık açıklıklarının şekli ve diğer fiziksel engeller ile sınırlandırılabilir. çalışma mesafesi

Presbiyoplar için gözlük seçiminde çalışma mesafesinin dikkate alınması büyük rol oynamaktadır. Bir ilavenin varlığı, net uzak görüşün mümkün olmadığı bir bölgeye neden olur.Tablo, yaş, ilave ve çalışma mesafesine bağlı olarak net görüş bölgesinin boyutunu göstermektedir. Nesne Boyutu gözle görülebilir nesnenin açısal boyutu, gerekli görme keskinliğini gösterir. Örneğin, bir monitördeki küçük harfler 3 mm yüksekliğinde olabilir. Ekrana uzaklığı 70 cm ise böyle bir yazı tipini görme yeteneği 0,3 görme keskinliğine tekabül etmektedir. Bununla birlikte, uzun süreli kullanımda rahatsızlık ve yorgunluk gelişebilir, bu nedenle gerekli görme keskinliği değerini en az iki katına çıkarmalısınız. 70 cm mesafeden 3 mm yazı ile hastaya rahat görme çalışması sağlamak için düzeltme aletindeki görme keskinliği en az 0,7 olmalıdır. Zıtlık

Gözün çözünürlüğü görüntünün kontrastına bağlıdır. Beyaz bir arka plan üzerinde siyah bir çizginin kontrastı 1 veya %100'dür. Işık saçılması veya gölgelenme, özne ile arka plan arasındaki kontrastı etkileyebilir.

Hastaların yedekte 0,5 akomodasyon hacmine sahip olduğu gerçeğini göz önünde bulundurarak, çeşitli çalışma mesafeleri için net görüş alanı:

vaka çalışması 1

Bu durumda, küçük bir kasabada bir lise düşünün. Odada üç masa var, ikisi okul yönetimi tarafından kullanılıyor, üçüncüsü zaman zaman başka bir uzman tarafından kullanılıyor. 55 yaşında bir okul yöneticisi olan Hasta A. tam zamanlı olarak çalışmaktadır. Sorumlulukları arasında bilgisayar sistemine veri girmek ve günlüklere elle giriş yapmak yer alıyor. Ayrıca okula ziyaretçi kabul etmesi gerekiyor. Kadın neredeyse dört yıldır gözlük kullanıyor. En son Ocak 2012'de gözlerini test ettirdi; Randevuda doktor, değişikliklerin minimal olduğunu, bu yüzden gözlüklerin aynı kaldığını söyledi. Gözlükler, içine tek görüşlü lenslerin takıldığı dar ışık açıklıklarına sahip bir çerçevedir; onlara bakarak hasta uzaktaki nesneleri inceler. Açıkçası, zamanla, gizli hipermetropi giderek daha belirgin hale geldi, son refraktometrinin verileri aşağıdaki gibidir: Sph +0.75; Sil-0.25; ax 90. Görme keskinliği 1.2.: Sph +1.75; Sil-0.75; ax 55. Görme keskinliği 1.0.

Sağ ve sol gözler için ilave 1,75 diyoptri, 40 cm mesafeden 5 numaralı yazı tipini okumak için.

Hastanın sübjektif duygularına göre, yakın zamanda görsel çalışma ile ilgili zorluklar yaşamaya başladı, bu nedenle görüşünün kontrol edilmesi gerektiğini düşündü. Okula arabayla gidiyor ve uzağı görme sorunu yok.

Titreme. Ofisteki tüm monitörler 5 yaşın üzerinde olmasına rağmen LCD'dir. Tabloların düzeni, bu monitörlerin yerleştirilebileceği yerlere kısıtlamalar getirir. Ofiste aydınlatma, floresan lamba blokları ile sağlanmaktadır.

Nesnenin görüş alanındaki konumu. Monitör hastanın gözlerinden 65 cm uzaklıkta, merkezi masa yüzeyinden 28 cm yükseklikte yer almaktadır. Gözlerinin seviyesi masanın yüzeyinden yaklaşık 60 cm uzakta; bu nedenle, çalışma sırasında görsel eksenin yataydan eğimi yaklaşık 25°'dir.

Görüş Hattı. Bilgisayarda hasta genellikle tablolarla çalışır ve masada günlükleri ve belgeleri elle doldurur. İkincisi, klavyenin yanında, gözlerden 45-50 cm uzaklıkta bulunur. Ziyaretçilerle iletişim için pencere A.'nın iş yerinin solunda bulunur, yüksekliği 120 cm'dir.

çalışma mesafesi

Hasta çoğu zaman bir bilgisayarla çalışır, monitör ondan 65 cm, klavye 45 cm uzaklıktadır.Çalışmanın özü, elektronik tablolara veri girmek ve belgeleri elle doldurmaktır. Ziyaretçiler için pencereyi kapatmak için kilit, hasta koltuğundan 100 cm uzaklıkta, altında bulunur. Ziyaretçiler tarafından kayıt defterini doldurma rafı sayesinde, konuşurken oturan yöneticiden 180 cm uzaktadırlar.

nesne boyutu

Okul çocuklarının isimlerinin girildiği dergilerde basılı metnin yazı tipi boyutu, sınıf numarası No. 12, sayfalar A 4 formatındadır, sayfalar sarıdır, bu nedenle kontrast biraz azalır. 14 numaralı yazı tipi de kullanılır.Zaman zaman, örneğin okul çocukları tarafından kullanılan ilaçların adları gibi net ayrıntılar gerekir - bu bilgi, yazı tipi 10 numaralı yazı tipi boyutuna karşılık gelen paketten okunur.

Parlak güneşli bir günde ofise ana pencereden giren ışık, görüntü kontrastını azaltır ve bilgisayar ekranında parlama oluşturur. Pencerede onlardan kurtulmanıza izin veren panjurlar var, ancak bunun için floresan lambaların açılması gerekiyor.

Gözlük reçetesi Ocak 2012'de yayınlandı: OD:Sph+1.75. İşletim Sistemi: Sph + 2.75; Sil-0.75; balta 45.

Çalışma koşullarına göre bir düzeltme aracı seçme seçenekleri

70 cm çalışma mesafesi için ortalama ilaveli tek odaklı camlı ayrı gözlükler Bu mesafede, hastanın subjektif hislerine bağlı olarak ilave 1,25 veya 1,50 diyoptri olacaktır.

Avantajlar Bu gözlükler bilgisayarda çalışmak için idealdir. Bu durumda hasta gözlük üzerinden uzaklığa bakma yeteneğini korur. Bu gözlükler, yalnızca lenslerin boyutuyla sınırlı olan geniş bir görüş alanı sağlar. Düşük bir fiyatı var. Onlara adaptasyon gerekli değildir - düzeltme çok fazla değişmedi.

Kusurlar. Hasta yakın nesnelere bakarken zorluk çektiğini not eder. Ofiste uzaktaki nesneler de istediğimiz kadar keskin görünmüyor. Yakın mesafeden uzun süreli çalışma için ek gözlük gerekli olacaktır.

Progresif camlı gözlükler

Avantajlar Bir gözlük yeterlidir, işte, evde, boş zamanlarında ana görme düzeltme aracı olarak kullanılabilirler. Geniş tasarım ve seçenekler yelpazesi, ofisteki tüm nesneler açıkça görülebilir. Kusurlar. Geleneksel lensler yüzeysel astigmatizmaya sahip olma eğilimindedir ve ilerleme koridorunun uzunluğu, lens açıklığı ve lens şekli dikkate alınmalıdır. Orta mesafelerde sınırlı görüş alanı. Puanların maliyeti artar, bunlara uyum gerekir. Okuma sırasında bakış aşağı doğru saptıkça hafif anizometropi artacaktır. Prensipte bu sorun, ilerleme koridoru kısa olan bir lens seçilerek veya hatta bir göze kısa bir koridor, diğerine uzun bir koridor olan bir lens takılarak çözülebilir, ancak bu durumda seçim konusunda çok titiz olunmalıdır. Bir tasarım. Ancak bu, görüş alanını orta mesafede sınırlama sorununu çözmez.

İyileştirilmiş okuma gözlükleri (regresyon lensleri)

Benzer lensler çeşitli imalat şirketleri tarafından sunulmaktadır. İki tipik örnek (10 yıldır piyasada) Essilor'un Röportajı ve Carl Zeiss Vision'ın İşidir. Görüşme lensleri (kırılma indeksi 1.561) iki seçeneğe sahiptir: Mülakat 080 (2,00 diyoptriden daha az eklerken) ve Mülakat 130 (2,00 diyoptriden eklerken), indeks optik güçteki azalma miktarını gösterir (0,80 veya 1,30 gerileme) diyoptri) 9 mm daha düşük alanı karakterize eden okuma için toplam optik güce kıyasla öğrenci alanında. Bizim durumumuzda, gerekli ekleme 2,00 diyoptriden az olduğu için Röportaj 080 lenslerini seçerdik; bu durumda, daha ileri net görüş noktası 1 m'den biraz daha uzak olacaktır.

Carl Zeizz Vision'dan (kırılma indeksi 1.5) iş lenslerinin iki versiyonu da mevcuttur: Business 10 ve Business 15 ve burada sayılar gerileme miktarını ifade eder. Hastamız için ilk seçeneği seçecektik, bu durumda daha net görüş noktası 1.33 m mesafede bulunacaktı.

Güç regresyon lensleri ayrıca BBGR, Noya, Nikon, Rodenstock, Seiko Optical gibi diğer şirketler tarafından da üretilmektedir.

Bilgi işlem için optimize edilmiş lensler

Bu lensler arasında Computer 2V (Essilor), Hoyalux Tact (Noya) vb. bulunmaktadır. Bu lenslerin optik güçlerinde küçük bir değişiklik vardır, bu nedenle adaptasyonu kolaylaştıran sadece küçük bir yüzey astigmatizmine sahiptirler.

Progresif Özel Amaçlı Lensler

Bunlar gerçek progresif camlardır. Örneğin, Carl Zeiss Vision'dan Gradal RD (RD, "Oda Mesafesi": "odadaki mesafe" kelimelerinin kısaltmasıdır), geniş bir ara bölge ile yumuşak tasarımlı lenslerdir; Mesafe için optik güce 0,50 diyoptri eklendi, ancak ekleme değişmeden kaldı. Bu, güç profilinin 0,50 diyoptri azaltıldığı ve geleneksel progresif lenslere kıyasla daha düşük astigmatizma ile sonuçlandığı anlamına gelir.

Bu nedenle, daha fazla net görüş noktası 2 m mesafede kaldırılır, bu da bu lensleri görsel görevleri yerine getirmek için ideal hale getirir, ancak yalnızca yakın ve orta mesafelerde ve üst bölge aracılığıyla uzaktaki nesnelere periyodik olarak bakabilirsiniz. lens. Diğer örnekler AO Technica, Hoyalux iD work Eyas 200/400 ve Essilor Computer 3V lenslerdir. Belirli bir hasta için en uygun olanı seçebilmek için uzmanın belirli lenslerin bireysel özellikleri konusunda bilgili olması gerekir. Onunla konuşurken, bu tür lenslere sahip gözlüklerin araba sürmek için kullanılmaması gerektiğine odaklanmanız gerekir.

Gördüğünüz gibi, şu anda görüş düzeltme için çok çeşitli seçenekler var, ancak hepsi belirli bir durum için uygun değil. Bizim durumumuzda, özel amaçlar için progresif camlara karar verdik. Bunlar sayesinde hasta yakını görmede iyileşme, iyi orta görme ve camı değiştirmeden veya onlara bakmadan pencereden ziyaretçileri net bir şekilde görme yeteneği kazandı. Bu tür gözlüklerin özellikleri ve yeni lenslerin bakımına ilişkin kurallar ile bir bilgisayarda görsel çalışmanın düzenlenmesi için genel talimatlar hakkında önerilerde bulunuldu.

vaka çalışması 2

Hasta B. 45 yaşında bir kadındır, aynı okulda çalışmaktadır. iş yeri hasta A ile aynı şekilde organize edilmiştir. Okulun mali raporlamasından sorumludur ve ayrıca okul çocuklarının sağlığı ve güvenliğinden sorumludur. Önceki durumda olduğu gibi, önemli miktarda görsel çalışma bilgisayarla bağlantılıdır, B. genellikle okuldaki diğer odalara, özellikle öğretmen odası ve müdürün odasına gitmek zorundadır. Ziyaretçiler için pencere, işyerinden 6 m uzaklıkta yer almaktadır. olan bir hastada Gençlik miyopi. Son zamanlarda, gözlüklerinin altından baktığında küçük detayları görmenin daha kolay olduğunu fark etti. B., 2010 yılından beri kullanmakta olduğu mevcut gözlüğü ile 5 numaralı yazı tipini okuyabilmektedir.

Tarif şu şekildedir: Sph -2.50; Sil-0.75; ax 160. Görme keskinliği 1.2.: Sph -1.75; Sil-1.25; ah 180. Görme keskinliği 1.2.

Son refraktometri verileri:: Sph -2.75; Sil-0.75; balta 155. Görme keskinliği - 1.2.: Sph -2.00; Sil-1.25; ah 180. Görme keskinliği - 1.2.

Ancak, gözlüklerindeki akomodasyon genliğinin ölçümü 3.00 diyoptri gösteriyordu, bu da yakın zamanda yakın görme sorunları yaşayacağına işaret ediyor. Bu ona ek bir +1.00 diyoptri lens ile gösterildi. Görüşme sırasında, B. için yüksek mesafe görme keskinliğinin özellikle gece araba kullanmak için önemli olduğu ortaya çıktı. Çünkü o var farklı tip görsel görevler, diyoptride bir artışla lensleri mesafe için dikkate almak gerekir.

Özellikle Essilor, Orma 1.5 ve Stylis 1.67 malzemelerinde Yorgunluk Önleyici lensler üretmektedir. Bunlar, mesafe gözlüklerinin üretimi için seçilen ve kalıcı kullanım için öngörülen tek görüşlü düzeltici camlardır. Lensin üst kısmı seçilen düzeltmeye göre uzak görüş sağlar. Merceğin alt kısmında, seçilen düzeltmeden bağımsız olarak, optik güçte 0,6 diyoptrilik bir artış vardır, bu da yakın çalışırken görsel yorgunluğun ortaya çıkmasını önlemeye yardımcı olur.

Alternatif olarak - bizim durumumuzda daha da tercih edilir - modern serbest biçimli lensler kullanılabilir. Çözüm

Başta belirtildiği gibi, hastanın bireysel görsel ihtiyaçlarına esnek bir yaklaşım, bunların incelenmesi ve analizi, uzmanın gözlük görme düzeltmesi için en uygun araçları bulmasını sağlar. Herhangi bir lens üreticisine bağlı değiliz; Sunulan teknik bilgiler mevcut kataloglardan alınmıştır.

2.3 Çocuklar için progresif gözlüklerin atanmasında subjektif-objektif seçim yöntemlerinin etkinliğinin karşılaştırmalı değerlendirilmesi

Ekleme, mesafe ve yakın düzeltme değerleri arasındaki diyoptri farkını gösteren pozitif bir yakın toplamadır. Yabancı yazarlara göre, akomodatif yetersizlik (kısa akomodasyon, akomodasyon atalet, akomodasyon eşitsizliği ve akomodasyon felci) için pozitif tamamlayıcı lensler reçete edilir. Son yıllarda progresif gözlük camlarının reçete edilmesi, ilerleme hızını azaltmak için özellikle miyopi için pediatrik pratikte de kullanılmaktadır. Bir etki çalışmasında çeşitli metodlar düzeltme - progresif gözlükler ve konvansiyonel, tek görüşlü gözlükler yardımıyla - miyopi gelişimi için (Miyopi değerlendirme denemesinin düzeltilmesi - COMET çalışması), 3 yıllık gözlem sırasında, ilerleme hızının azaldığı gösterilmiştir. Progresif gözlük kullanıcıları grubunda, tek görüşlü gözlük taşıyıcılarına kıyasla sadece 0.20 diyoptri vardı. Aynı zamanda, başlangıçta azalmış akomodatif yanıt ve yakın özofiye sahip çocuklar karşılaştırıldığında, progresif lenslerle düzeltmenin avantajı 3 yılda 0.64 diyoptri idi.

Gerekli ilavenin değerini belirlemek için mevcut yöntemler sübjektiftir ve daha sık olarak hesaplanır. Ekleme miktarını seçmek için yakın mesafeden görme keskinliğini belirlemek için tabloların kullanıldığı bilinmektedir. Kılavuzluk edilecek yazı tipi boyutuyla ilgili katı kurallar yoktur. Hastanın çalışma mesafesinden metni okumasının en rahat olduğu pozitif bir küresel lens (mesafe düzeltmeye ek olarak) seçilir. Bu yöntem, çoğu yerli oftalmolog tarafından uzun yıllardır tercih edilmektedir, ancak, yakın düzeltme yöntemini seçmek için modern gereksinimler, doktorları giderek daha fazla gösterge olarak kullanmaya ve düzeltme yöntemini netleştirmeye, ek testler uygulamaya zorlamaktadır: mesafe marjı ile , sabit bir çapraz silindirli, yakın için çift renkli, Helmholtz hedefli, çizgili Duane figürlü vb. Bununla birlikte, bu yöntemler pediatrik pratikte pek uygulanabilir değildir. İyi bilinen "gözlük çocuklar için seçilmez, reçete edilir" kuralı, progresif ve bifokal gözlüklerin atanmasıyla ilgili olarak da geçerlidir. Bu nedenle, ilave miktarını seçmek için nesnel kriterlere ihtiyaç vardır.

Yakın retinoskopi kullanarak eklemeyi objektif olarak ölçmenin bir yolu var. Eklemeyi belirlemek için gerekli çalışma mesafesinden retinoskopi yapılır. Denek, tam mesafe düzeltme koşulları altında, yakın testi doğrudan retinoskopa (genellikle aydınlatıcının hemen üstüne) sabitler. Uyum bozulmazsa, çalışma sırasında gölgenin nötralizasyonu not edilecektir. Uyum zayıflarsa (örneğin presbiyopi oluşur), gölge retinoskopun hareketi yönünde hareket eder. Bu durumda, gölge nötralize olana kadar artan büyüklükte pozitif lensler konunun gözüne takılır. Bunu sağlayan pozitif lens, gerekli ilave miktarı olarak kabul edilir. Ancak, elde edilen sonuçlar doktorun (optometrist) niteliklerine bağlı olduğundan, retinoskopi kullanan bu yöntem yeterince objektif değildir. farklı eller yani araştırmacının sözde sübjektivizmi var.

Amaç - çocuklarda ve ergenlerde miyopi için progresif gözlük seçiminde eklemenin büyüklüğünün nesnel olarak belirlenmesi için bir yöntem geliştirmek ve öznel ve nesnel seçim yöntemlerinin etkinliğini karşılaştırmak.

araç ve yöntemler

Gözlem altında, 8 ila 17 yaşları arasında, -0.50 ila -7.00 diyoptri arasında miyopi, yılda -0.25 ila -1.50 diyoptri arasında bir ilerleme gradyanı, göreceli konaklama rezervinde bir azalma (RAR ) ve objektif bir akomodatif olan 56 çocuk vardı. tepki. Uzak ve yakın için her iki grupta da görmenin doğası dürbündü.

Tüm hastalar iki gruba ayrıldı. Grup I, AOR'deki azalma derecesine bağlı olarak ilave miktarının belirlendiği, yılda -0.50 ila -7.00 diyoptri ve -0.25 ila -1.50 diyoptrilik bir ilerleme gradyanı olan 8 ila 15 yaş arası 32 çocuğu içeriyordu. : Etki Alanı 1,50 diyoptriye kadar +0,75 ila +1,25 diyoptri ve Etki Alanı 1,50 diyoptrinin altındayken +1,50 ila +2,00 diyoptri. Ortalama ekleme değeri 1.42 diyoptri idi.

Grup II, -1.37 ila -5.50 diyoptri ve yılda -0.25 ila -1.25 diyoptrilik bir ilerleme gradyanı olan, 8 ila 17 yaşları arasındaki 24 çocuğu içeriyordu ve bunlar için ilave değeri önerilen objektif yöntemle seçildi. Ortalama ekleme değeri 1.27 diyoptri idi.

Genel bir oftalmolojik muayenenin yanı sıra tüm hastalar Grand Seiko WR-5100K otorefraktometre (Japonya) kullanılarak muayene edildi. Refraksiyon, hedef 5 m mesafede sabitlendiğinde belirlendi, ortaya çıkan ametropiyi tamamen telafi ederek test çerçevesine düzeltici lensler yerleştirildi. Dinamik kırılma, düzeltici lensler tarafından indüklenen emmetropi koşulları altında ölçülmüştür. Hastanın 33 cm'lik (3.0 diyoptrilik akomodatif görev) gözlerinin önüne, 0,7 görme keskinliğine karşılık gelen 4 numaralı tablo setinden bir metin yerleştirildi ve binoküler fiksasyon ile otorefraktometri yapıldı. nesne. Elde edilen dinamik kırılma değeri, sırasıyla binoküler ve monoküler olmak üzere belirli bir mesafeye yönelik objektif akomodatif yanıta karşılık geldi.

Ekleme miktarını objektif olarak belirlemenin yolu aşağıdaki gibidir. İlk olarak, hedef 5 m mesafede sabitlendiğinde kırılma incelendi, ardından test çerçevesine düzeltici lensler yerleştirildi. İkincisinin optik gücü, 0.25-0.50 diyoptri daha zayıf seçildi, böylece gözlüklerdeki binoküler görme keskinliği 0.8-1.0'a karşılık geldi. Dinamik kırılma, mesafe düzeltme koşulları altında ölçülmüştür. Hastanın gözleri 33 cm (3.0 diyoptrilik akomodatif görev) önüne, 0.7 görme keskinliğine karşılık gelen 4 numaralı tablo setinden yakın için bir metin yerleştirildi ve binoküler ve monoküler fiksasyon ile otorefraktometri yapıldı. nesnenin. Elde edilen dinamik kırılma değeri, belirli bir mesafedeki objektif binoküler uyum yanıtına (BAR) karşılık geldi.

Artan güce sahip pozitif lensler daha sonra 33 cm lens ile dinamik kırılma -2.50 diyoptriye ulaşana kadar mesafe düzeltmesine eklendi. Bu değer, normal akomodatif yanıta karşılık gelir. Elde edilen pozitif lenslerin gücü, optimal eklemenin değerine karşılık geldi.

Ek olarak, OA'nın yanı sıra tam düzeltme ile yakın görme ve foria'nın doğası belirlendi.

Tüm çocuklara, yarı mamul ürünlerden yerli bir üretici tarafından yapılan evrensel tasarımlı ilerici lenslere sahip gözlükler verildi.

Adaptasyon sonuçları

Tüm hastalar progresif gözlüklere adapte oldular: 29 çocuk - ilk bir saat içinde, 22 çocuk - 1-3 gün içinde ve 5 çocuk - 5-7 gün içinde. Camlara adaptasyon şartları, öngörülen ilavenin değerine ve önceki ve yeni camların kırılmasındaki farka bağlıydı. Progresif gözlüklere adaptasyon periyodu ile fori, OA varlığı ve belirtisi ile objektif akomodatif yanıtın büyüklüğü arasında bir ilişki yoktu.

Refraksiyon

Progresif gözlüklerin atanmasından önce, grup I - (3,61 ± 0,28) diyoptri ve grup II - (3,67 ± 0,25) diyoptride objektif manifest (sikloplejik olmayan) kırılma ortalaması; sikloplejik kırılma: sırasıyla -(3.34 ± 0.28) diyoptri ve -(3.24 ± 0.27) diyoptri. 1 ay gözlük takıldıktan sonra her iki grupta da kırılma ortalama olarak değişmedi.

Progresif gözlük takıldıktan sonraki 6 ay içinde, grup I'deki ortalama açık refraksiyon, ilkine kıyasla 0.18 diyoptri arttı ve -(3.79 ± 0.32) diyoptri oldu (Şekil 1). Vakaların %23.75'inde kırılma ortalama (0.33 ± 0.39) diyoptri azaldı ve buna progresif gözlüklerde uzak görme keskinliğinde 0.1-0.3'lük bir artış eşlik etti. Vakaların %66,88'inde, açık kırılma ortalama olarak (0,25 ± 0,38) diyoptri arttı, vakaların %9,37'sinde değişmeden kaldı.

Progresif gözlük takıldıktan sonraki 6 ay içinde, grup II'deki ortalama belirgin kırılma, ilkine kıyasla 0,02 diyoptri azaldı ve -(3,65 + 0,26) diyoptri oldu (bkz. Şekil 1). Vakaların %33.3'ünde kırılma ortalama (0.23 ± 0.29) diyoptri azaldı ve buna progresif gözlüklerde uzak görme keskinliğinde 0.1-0.3'lük bir artış eşlik etti. Vakaların %33.3'ünde kırılma ortalama olarak (0.18 ± 0.28) diyoptri arttı ve vakaların %33.3'ünde sabit kaldı.

1 yıllık progresif gözlük kullanımı sırasında, grup I'deki ortalama belirgin kırılma, ilkine kıyasla 0.45 diyoptri arttı ve -(4.06 ± 0.25) diyoptri oldu. Aynı zamanda, belirgin kırılma sadece 3 çocukta (%9.37) - ortalama olarak (0.12 ± 0.29) diyoptri azaldı.

Vakaların %3'ünde kırılma ortalama (0.60 ± 0.26) diyoptri arttı, vakaların %9.37'sinde değişmedi (bkz. Şekil 1). 16 çocukta miyopi ilerleme gradyanı yılda 1.10 diyoptri idi, onlara skleroplasti önerildi; 6 çocuk önceki düzeltme ve eklemeyi bıraktı;

çocuklar eklemeyi değiştirdi; Bir çocuğun artan özofi nedeniyle progresif gözlükleri iptal edildi.

1 yıllık progresif gözlük kullanımı sırasında, grup II'deki ortalama belirgin kırılma, ilkine kıyasla 0.25 diyoptri arttı ve -(3.92 ± 0.30) diyoptri oldu. Vakaların %66.7'sinde kırılma ortalama olarak (0.38 ± 0.34) diyoptri arttı, %33.3'ünde değeri aynı kaldı) (bkz. Şekil 1).

Progresif gözlük atanması öncesi sikloplejik refraksiyon ortalamaları grup I - (3.34 + 0.41) diyoptride, grup II - (3.24 + 0.40) diyoptride ve her iki grupta da gözlük takıldıktan sonraki 6 ay içinde stabildi. 1 yıl progresif gözlük takıldıktan sonra, grup I - (3.79 ± 0.39) diyoptrilerde ve grup II - (3.49 ± 0.38) diyoptrilerde sikloplejik refraksiyon ortalaması alındı. Böylece yıl içinde miyopi ilerlemesi grup I'de -0.45 D ve grup II'de -0.25 D idi (p > 0.05).

Konaklama

Progresif gözlüklerin atanmasından önceki dürbün akomodatif yanıtı, hesaplanan norma (33 cm için -3.00 diyoptri) kıyasla grup I'de 1.27 diyoptri, ortalama - (1.73 ± 0.22) diyoptri, grup II grubunda - 1.13 diyoptri, ortalama -(1.87 ± 0.22) diyoptri. Progresif gözlüklerin atanmasından önceki monoküler akomodatif yanıt (MAR), dürbün olandan biraz daha yüksekti [grup I'de, ortalama - (1.88 ± 0.19) diyoptri], ancak hesaplanan norm ile karşılaştırıldığında 1.12 diyoptri azaldı; II. grupta, MAO ortalaması -(1.92 ± 0.18) diyoptriydi ve hesaplanan normla karşılaştırıldığında 1.08 diyoptri azaldı. 1 ve 6 ay progresif gözlük taktıktan sonra, binoküler ve monoküler akomodatif tepkileri zayıflatma eğilimi olmadı - bu göstergeler sabit kaldı. Ancak grup I'de 1 yıl gözlük takıldıktan sonra BAO ve MAO sırasıyla (0.22 ± 0.24) diyoptri ve (0.19 ± 0.22) diyoptri azaldı; II. grupta BAO ve MAO değerleri değişmedi.

Tüm hastalarda progresif gözlüklerin atanması öncesi göreceli konaklama stoku, yaş normuna göre azaldı. Grup I'de, GA ortalama (1.43 ± 0.28) diyoptri, grup II - (1.6 ± 0.27) diyoptri. 1 ay progresif gözlük takıldıktan sonra, AOR grup I'de ortalama (0.23 ± 0.31) diyoptri, grup II'de (0.17 ± 0.28) diyoptri arttı. Grup II'de DOA'nın grup I'den biraz daha az artması, çalışmanın başında daha yüksek sayılarla açıklanabilir. 6 ay sonra, grup I'deki GA, ortalama olarak (0.43 ± 0.29) diyoptri, grup II'de - (0.47 ± 0.28) diyoptri arttı. 1 yıl sonra grup I'deki ZA 0.37 diyoptri azaldı ve neredeyse başlangıç ​​seviyesine döndü. Grup II'de, bir yıl sonra, GA 0.20 diyoptri azaldı, ancak başlangıç ​​seviyesinden (0.27 ± 0.27) diyoptri daha yüksek kaldı (Şekil 4).

kas dengesi

Her iki gruptaki hastalarda uzak ve yakın görme karakteri 1 ve 6 aylık takiplerde binokülerdi. 1 yıl progresif gözlük takıldıktan sonra, I. grubun 2 çocuğunda görmenin doğası eş zamanlı hale geldi, I ve II. grubun diğer tüm çocuklarında dürbün olarak kaldı.

Çalışmanın başlangıcında yakın için kas dengesi şu şekilde dağıtıldı: grup I'de ortofori - %32, yemek yeme 2.00 ila 10.00 pdr - %47, ekzofori 2.00 ila 6.00 pdr - %21; grup II'de ortofori - %34, özfori 2,00 ila 10,00 pdr - %48, ekzofori 2,00 ila 6,00 pdr - %18. 6 ay progresif gözlük takıldıktan sonra, göstergeler şu şekildeydi: grup I'de ortofori - %42, yemek yeme oranı 2,00 ila 8,00 pdr - %39, ekzofori 2,00 ila 11,00 pdr - %19, grup II'de ortofori -%44 , 2,00 ila 8,00 ppm - %36 özfori, 2,00 - 6,00 ppm - %20 ekzofori. 1 yıl sonra, yakın için kas dengesi: grup I'de ortofori - %36, yemek yeme 2.00 ila 17.00 pdr - %44, ekzofori 2.00 ila 6.00 pdr - %20; grup II'de ortofori - %40, yemek yeme 2.00 ila 8.00 diyoptri - %38, ekzofori 2.00 ila 6.00 diyoptri - %22 (tabloya bakınız).

Gördüğümüz gibi her iki grupta da ortofori vakalarının sayısı arttı. Aynı zamanda, grup I'in 1 çocuğunda ekzofori 11.00 pdr'ye yükseldi, bu da eklemeyi değiştirmek için sebep verdi (örnek 2); grup I'in 1 çocuğunda, yemek yeme 17.00 pdptr'ye yükseldi, gözlüklü ve gözlüksüz 5 ° 'ye kadar kararsız bir sapma ortaya çıktı, bu da progresif gözlüklerin atanmasını iptal etmek için neden verdi (örnek 3).

Hasta K., 10 yaşında. Teşhis: orta derecede miyopi, hızla ilerliyor. Kırılma: OD = -4,12 diyoptri, OS = -4,12 diyoptri. Objektif uyumlu yanıt: OD = -1.75 diyoptri, OS - -2.25 diyoptri. ZOA \u003d 1.50 diyoptri.

Başlangıçta, ekleme çocuğa öznel olarak reçete edildi. Aşamalı gözlükler reçete edildi: OU -3.50 diyoptri, 1.00 diyoptri ekleyin. Gözlüklü görme keskinliği - 0.8. 6 ay sonra, miyopi ilerlemesi ortalama 0,88 diyoptri oldu ve bu da seçilen gözlüklerdeki görme keskinliğini 0,5'e düşürdü. Dali için artan gözlük düzeltmesi ile ekleme, objektif bir yöntemle belirlendi.

Cam +2.00 diyoptri ile 33 cm'de dinamik kırılma -2.50 diyoptri idi. Böylece toplama değeri 2.00 diyoptridir. 6 ay sonra progresyon 0.38 diyoptri seviyesinde sabitlendi yani yıllık progresyon gradyanı (GGP) 2 kat azaldı.

Hasta 3., 8 yaşında. Teşhis: yavaş ilerleyen hafif miyopi. Kırılma: OD = -2.37 diyoptri, OS = -2.50 diyoptri. Objektif uyumlu yanıt: OD = -2.00 diyoptri, OS = -1.87 diyoptri. ZOA \u003d 0,50 diyoptri.

Progresif camlar için seçilenler: Oi-1.75 diyoptri. Başlangıçta, çocuğa 2.00 diyoptri ilavesi verildi. Seçilen gözlüklerde görme keskinliği 0.8 idi. -6 ay sonra, miyopi ilerlemesi ortalama 0,55 diyoptriydi, bu da seçilen gözlüklerdeki görme keskinliğini 0,6'ya düşürdü; görmenin doğası eşzamanlı hale geldi ve yakın ekzoforinin değeri 11.00 pdr'ye yükseldi. Dali için artan gözlük düzeltmesi ile ekleme, objektif bir yöntemle belirlendi. +1.00 diyoptri cam ile dinamik kırılma -2.50 diyoptri idi, optimal olarak 1.00 diyoptri ilavesi seçildi. 6 ay sonra progresyon 0.27 diyoptri, yani HGP 2 kat azaldı, görme doğası dürbündü, yakın için ekzofori 5.00 diyoptriydi, bu normaldi.

Hasta K., 13 yaşında. Teşhis: yavaş ilerleyen hafif miyopi. Kırılma: OD = -1.87 diyoptri, OS = -1.91 diyoptri.

Objektif uyumlu yanıt: 0D = -2.00 diyoptri, OS - -1.87 diyoptri. ZOA \u003d 2,5 diyoptri. Uzak ve yakın görmenin doğası dürbün, yakın için özfori 8.00 pdr idi.

Seçilmiş progresif camlar: OU -1.50 diyoptri. İlk olarak, çocuğa 1,50 diyoptri ilavesi verildi. Seçilen gözlüklerde görme keskinliği - 0.8. 6 ay sonra, miyopi ilerlemesi ortalama 0.06 diyoptri, görmenin doğası - dürbün, yemek yeme -8.00 diyoptri civarındaydı. 1 yıl sonra: miyopi ilerlemesi - ortalama 0.12 diyoptri, ZOA - 2.50 diyoptri, görmenin doğası - eşzamanlı, yakın için yemek yeme - 17.00 diyoptri; gözlüklü ve gözlüksüz 5 ° 'ye kadar tutarsız bir sapma vardı. Progresif gözlük kullanımının kaldırılmasına ve mesafe gözlüğü verilmesine karar verildi. Hastaya ortooptik tedavi uygulandı. 6 ay sonra: görmenin doğası - dürbün, yakın için yemek yeme - 8.00 pdr, sapma - 0° gözlüklü ve gözlüksüz.

Miyopili çocuklara progresif gözlük reçete edilirken ek seçimi için yeni bir objektif yöntem geliştirilmiştir.

Önerilen yöntem, miyop ve akomodatif yetmezliği olan hastalarda ekleme hesaplanırken objektif veriler elde edilmesini sağlamakta ve miyop ilerleme oranını azaltmaktadır.

Progresif gözlük reçete ederken, çocukların kas dengesinin durumunu incelemesi gerekir.

Çözüm

Sonuç olarak, oftallojinin gelişiminin yaşa bağlı değişikliklerin ve hastalıkların çok odaklı düzeltilmesi yolunu izlediğini söylemek isterim. Bunlar en modern multifokal göz içi lensleri ve yeni tip progresif kontak ve gözlük lenslerinin yaratılmasıdır. Bu nedenle, şu anda uzmanların karşılaştığı asıl görev, öncelikle nüfusu yaşa bağlı sorunları çözmek için optik olanakları hakkında bilgilendirmektir.

Bu nedenle, progresif camlara başarılı bir şekilde adaptasyonun, kırılmanın doğru belirlenmesine ve lenslerin çerçeveye işaretlenmesi ve monte edilmesinin doğruluğuna bağlı olduğu söylenebilir. Hastaya kullanımları hakkında basit ve ayrıntılı tavsiyeler verilmelidir. Beklentilerinin karşılanması için doktorun reçetelerini bilmeli ve anlamalıdır ve yıllar içinde presbiyop nedeniyle kaybedilen net görüşün geri kazanılmasına yardımcı olan progresif gözlük camları sipariş etme motivasyonu vardır.

bibliyografik liste

1. Avetisov, S. E. Klinik kırılmayı belirlemek için otomatik sistem, değerlendirilmesi ve uygulama olasılıkları klinik uygulama: otomatik referans. dis.... cand.med. Bilimler / S. E. Avetisov M., 1977. 11s.

2. Kolotov, M. G. Miyopide objektif akomodatif yanıt ve optimizasyon olasılığı: yazar. dis.... cand. bal. Bilimler / M. G. Kolotov. M., 1999. 21s.

Rosenblum, Yu.3. Optometri / Yu.3. Rosenblum. Petersburg: Hipokrat, 1996. 247 s.

Modern optometri №9, 2011, bilimsel. - pratik oftalmologlar ve optometristler için dergi, s. 35-44.

Miyopi / E.P. Tarutta, N.A. Tarasova için progresif gözlük seçiminde eklemenin büyüklüğünü belirleme yöntemi; Başvuru Sahibi FGU "Moskova Göz Hastalıkları Araştırma Enstitüsü, V.I. Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'ndan Helmholtz”; başvuranın temsilcisi: T.N. Vazilo. - 17 Mart 2011 tarihli 2011110150 sayılı [öncelik belgesi].

Görme düzeltme: ders kitabı. ödenek / N.S. Orlova, T.I. Osipov 3. baskı. revize ve ek .. Novosibirsk: Sibmedizdat 2010-228s.

Gwiazda, J. Çocuklarda miyopinin ilerlemesi üzerine tek odaklı lenslere karşı progresif ilaveli lenslerin randomize bir klinik denemesi / J. Gwiazda // Araştırmacı oftalmoloji ve görsel bilim. 2003 Cilt 44. S. 1492-1500.

Harvey B. Objektif ve subjektif kırılma / B. Harvey, A. Franklin // Optisyen. 2005 Cilt 230, No. 8. S. 30-33.

10. Scheiman, M. Binoküler görmenin klinik yönetimi: Heteroforik, akomodatif ve göz hareket bozuklukları / Mitchell Scheiman, Bruce Wick. 2. baskı. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002. 674 s.

ofis gözlüğü

Ofis gözlükleri orta ve yakın mesafelerde çalışmak için tasarlanmış gözlüklerdir. Ofis gözlük camları, içlerindeki optik güç dikey olarak sorunsuz bir şekilde değişecek şekilde tasarlanmıştır. Bu tür lensler, presbiyopisi olan hastaların 30 ila 400 cm aralığında (modele bağlı olarak) iyi görme keskinliği elde etmelerini sağlar.

Monofokal camlara göre daha fazla görüş derinliği onların ana avantajıdır ve geniş ve rahat bir orta bölge, geleneksel progresif camlara göre ana avantajıdır. Bu nedenle ofis lensleri, iş gününün çoğu orta ve yakın mesafelerde görsel yük ile ilişkili olan kişiler arasında popülerdir.

Ofis gözlüğü seçme kuralları, çerçeveye takılacak lens tipine bağlıdır.

Degresyonlu ofis lensleri

gerileme bir şeyi yavaş yavaş azaltmak anlamına gelir. Optikte gerileme- düzeltici lensin gücünde kademeli bir azalma ("artı" gözlük kullananlar için gerileme geliştirildiğinden, burada pozitif lensler kastedilmektedir). Degresyonlu lensler, lensin alt kısmındaki kırma gücü ne olursa olsun, sabit bir miktar yukarı doğru kademeli olarak azalacak şekilde tasarlanmıştır. Gerileme miktarı -0.75 ila -2,0 diyoptri arasında olabilir, ancak keyfi olarak seçilemez. Gerileme her lens markası için her zaman aynıdır ve üretici tarafından belirlenir.

Degresyonlu ofis lensleri reçete edilirken, yakın gözlükler için bir reçete seçilir ve yazılır, yakın için gözbebekleri arası mesafe her göz ve istenen lens markası için ayrı ayrı belirtilir. Çerçeveyi başın doğal konumu ile işaretleyin.

Gerilemeli lenslerde net görme derinliği ekleme ile ters orantılıdır, bu nedenle bir reçete vermeden önce, her hasta için farklı olan ortalama mesafe için lens gücünü hesaplamanız ve düzeltmeyi test etmeyi teklif etmeniz gerekir.

Degresyona uygun lensler:

• yüksek kaliteli yakın ve orta mesafe görüşü gerektiren her yaştaki presbiyoplar (bilgisayar kullanıcıları, müzisyenler, diş hekimleri, kuaförler vb.);
• çalışmaları yakın ve orta mesafelerde yoğun görsel yük ile ilişkili olan, ağır konaklama zayıflığı olan gençler.

Ofis progresif lensler

Sabit İlave Lensler

Tam olarak ofis değil, ancak bu şekilde sınıflandırılırlar. Bu tür lenslerdeki ilerleme miktarı keyfi olarak seçilemez. Üst kısımdaki merceğin gücünden bağımsız olarak, mercek markasına bağlı olarak aşağı doğru düzgün bir şekilde değişir: +0.5, +0.53, +0.6 veya +0.88 diyoptri.

Destekleme/boşaltma konaklaması için lensler olarak da adlandırılırlar. Uzak gözlüklerle aynı şekilde seçilirler. Reçete, her bir göz için ayrı ayrı mesafe için gözbebekleri arası mesafeyi ve istenen ilaveli lens modelini gösterir. Çerçeveyi başın doğal konumu ile işaretleyin.

Bu lensler, mesafe düzeltmeye ihtiyacı olan ve yakın mesafede çalışırken ilk presbiyopisi veya görsel yorgunluk semptomları olan herkes için uygundur.

Sabit ilavesiz lensler

Aslında bunlar, mesafe bölgesinin olmadığı sıradan progresif camlardır. Sonuç, geçiş ve yakın bölgelerin genişlemesi, ortalama bir mesafe için lenslerin gücünü doğru bir şekilde hesaplama ve 3,5 diyoptriye kadar bir ilave seçme yeteneğidir. Degresyonlu lenslerle aynı durumlarda önerilebilir.

Progresif camlarda olduğu gibi seçim yapılır. Bir reçete vermeden önce, ortalama mesafe için lens gücünü hesaplamanız ve düzeltmeyi test etmeyi teklif etmeniz gerekir. Reçete, mesafe düzeltmesini, eklemeyi (bazı modellerde özel bir formül kullanarak yeniden hesaplamak gerekebilir), her göz ve lens modeli için ayrı ayrı mesafe için gözbebekleri arası mesafeyi belirtir. Çerçeveyi başın doğal konumu ile işaretleyin.

Notta tariflerin ne olduğu ve ne anlama geldiği hakkında daha fazla bilgi edinin.