Corectarea prezbiopiei cu lentile progresive de ochelari. Corectare cu lentile progresive de ochelari

Presbiopia sau hipermetropia senilă este o insuficiență de acomodare a ochiului legată de vârstă, manifestată printr-o deteriorare lent progresivă a vederii necorectate atunci când se lucrează la distanță apropiată.

O astfel de slăbire a acomodării - prezbiopia sau hipermetropie senilă - a provocat de multă vreme necesitatea folosirii ochelarilor biconvex, colectivi și, prin urmare, până de curând nu a fost complet separat sau nu suficient de separat de hipermetropie și ambele afecțiuni ale ochiului au fost. numită într-un cuvânt: hipermetropie.

Oftalmologul olandez Donders a stabilit diferența dintre aceste două afecțiuni ale ochiului: eroarea de refracție și slăbirea acomodării, reținând cuvântul prezbiopie doar pentru a desemna scăderea acomodării legată de vârstă. Donders consideră că începutul apariției unei astfel de presbiopie la un ochi normal este momentul în care cel mai apropiat punct de vedere clar este la mai mult de 20 cm distanță.

În prezența refracției emetrope, prezbiopia apare la vârsta de 40-46 de ani, cu miopie - mai târziu, cu hipermetrope - mult mai devreme, adesea însoțită de o deteriorare a vederii la distanță.

Diagnosticul se stabilește pe baza plângerilor astenopice caracteristice, clarificarea vârstei pacientului, determinarea acuității vizuale și a refracției; uneori, ei examinează suplimentar poziția celui mai apropiat punct de vedere clar pentru fiecare ochi, volumul de acomodare.

Cauzele prezbiopiei

Motivul este slăbirea acomodării din cauza modificărilor fiziologice ale cristalinului legate de vârstă, care constau în deshidratarea progresivă a țesuturilor cristalinului, creșterea concentrației de albuminoid, creșterea nuanței gălbui, îngroșarea nucleului și a cristalinului. capsulă și, în consecință, o scădere a elasticității acesteia, menținând în același timp transparența (facoscleroză).

De asemenea, un rol important îl au fenomenele de distrofie involuțională a mușchiului ciliar (încetarea formării de noi fibre musculare, înlocuirea acestora cu țesut conjunctiv și degenerarea grasă), în urma cărora contractilitatea acestuia slăbește.

Patogeneza prezbiopiei

Rolul principal revine compactării substanței lentilei, drept urmare ea încetează să-și schimbe puterea de refracție atunci când privirea se deplasează la o distanță finită. Aceasta este cea mai veche teorie în sens istoric, dar nu și-a pierdut relevanța până astăzi.

În ciuda procesului evident de facoscleroză, acesta nu este singurul factor în patogeneza prezbiopiei. Un anumit rol îl joacă modificările legate de vârstă ale elasticității capsulei cristalinului: până la vârsta de 60-75 de ani, capsula devine mai groasă, apoi devine mai subțire, elasticitatea sa scade brusc odată cu vârsta, ceea ce împiedică schimbarea formei cristalinului.

Unii autori indică rolul modificări legate de vârstăîn aparatul ligamentar al cristalinului. Datorită creșterii dimensiunii cristalinului, zona de atașare a ligamentelor zinn la ecuatorul cristalinului se deplasează înainte, unghiul dintre capsulă și ligamentele din zona de atașare scade. Acest lucru duce la faptul că, în procesul de dezacomodare, tensiunea creată de ligamentele de pe capsula cristalinului devine insuficientă pentru aplatizarea acesteia, cristalinul rămâne convex și, parcă, se acomodează tot timpul.

Modificările involuționale ale ochiului uman afectează și mușchiul ciliar. S-a constatat că de la 30 la 85 de ani mușchiul ciliar este scurtat de 1,5 ori; aria porțiunii radiale scade, aria porțiunii circulare crește, cantitatea de țesut conjunctiv crește în porțiunea meridională, vârful mușchiului se apropie de pintenul scleral, dobândind forma unui mușchi acomodator. tânăr. În plus, numărul de lizozomi din miocite din corpul ciliar scade, mielinizarea terminațiilor nervoase este perturbată, elasticitatea fibrelor de colagen scade, ceea ce duce la scăderea contractilității musculare.

Presbiopia este o condiție fiziologică a ochiului, cu toate acestea, o creștere legată de vârstă a dimensiunii cristalinului și o încălcare a proceselor de acomodare și dezacomodare pot juca un rol semnificativ în patogeneza glaucomului. Presbiopia în sine, fără a fi cauza glaucomului, la ochii cu predispoziție anatomică și biochimică poate duce la modificări care determină creșterea presiunii intraoculare. Ochii mici cu un unghi îngust al camerei anterioare pot dezvolta blocarea unghiului și glaucomul cu unghi închis. Cel mai adesea, acești ochi au refracție hipermetrope. La ochii cu un unghi larg al camerei anterioare pot apărea modificări de natură diferită. O creștere a dimensiunii și compactarea cristalinului duce la o scădere a amplitudinii excursiilor corpului ciliar, care, la rândul său, reduce volumul de lichid deplasat din camera anterioară. Aceasta duce la o stare de hipoperfuzie a sistemului de drenaj al ochiului. În mod normal, în aparatul trabecular, există un echilibru între procesele de sinteză și leșiere a glicozaminoglicanilor. Hipoperfuzia sistemului de drenaj duce la o creștere a conținutului de glicozaminoglicani sulfatați din acesta și, ca urmare, la o scădere a permeabilității sale și la dezvoltarea glaucomului cu unghi deschis.

Presbiopia se dezvoltă invariabil la toți oamenii, indiferent de refracție, și se manifestă de obicei la vârsta de 40-50 de ani.

Simptomele prezbiopiei

1. Deteriorarea lent progresivă în vederea de aproape, în special în condiții de lumină scăzută.
2. Caracteristic rapid, deja după 10 - 15 minute de lucru vizual, oboseală a mușchiului ciliar (astenopie), exprimată prin fuziunea literelor și liniilor;
3. Vedere încețoșată de aproape și momentan încețoșată când priviți între obiecte apropiate și îndepărtate.
4. Senzație de tensiune și durere surdă în jumătățile superioare ale globilor oculari, sprâncene, podul nasului, mai rar la tâmple (uneori chiar greață).
5. Fotofobie ușoară și lacrimare
6. În prezbiopie extremă, mulți se plâng că brațele lor au devenit „prea scurte” pentru a ține materialul la o distanță confortabilă.
7. Simptomele prezbiopiei, ca și alte defecte vizuale, devin mai puțin pronunțate la lumină puternică. raza de soare datorită faptului că se foloseşte irisul de diametru mai mic.

Modificările legate de vârstă au loc diferit la persoanele cu diferite patologii de refracție. De exemplu, prezbiopia la persoanele cu hipermetropie congenitală se manifestă mai des prin scăderea vederii, atât pentru lectură, cât și pentru distanță. Astfel, prezbiopia exacerba hipermetropia congenitală și astfel de pacienți vor avea nevoie de ochelari cu un „plus” mare.

Plângerile pacienților sunt reduse la o scădere a acuității vizuale în apropiere, inclusiv în ochelarii obișnuiți. Este evident că miopii de 2,0-4,0 dioptrii suferă cel mai puțin de presbiopie - acuitatea lor vizuală aproape fără corecție rămâne ridicată. Corectarea prezbiopiei se reduce la selectarea corecției suplimentare pentru aproape - adăugare (ADD, Add), care crește treptat odată cu slăbirea legată de vârstă a capacității de acomodare și severitatea simptomelor prezbiopiei. În mod provizoriu, cantitatea de adăugare poate fi determinată de vârsta pacientului. Majoritatea oftalmologilor ruși cunosc formula A = (B - 30)/10, unde A este cantitatea de adăugare; B este vârsta pacientului. Această formulă se aplică doar la o distanță de lucru de 33 cm.

Yu.Z. Rosenblum şi colab. (2003) propune introducerea unui factor de corecție de 0,8 (A = 0,8 (B – 30)/10) în această formulă, ceea ce o face mai potrivită pentru nevoile optice ale unui prezbit modern, totuși, un astfel de calcul poate servi doar ca un ghid, deoarece atunci când alegeți completările luați în considerare nu atât vârsta, cât distanța obișnuită de lucru și cantitatea de cazare reziduală.

Diagnosticare

Presbiopia este diagnosticată folosind caracteristici de vârstă, plângeri astenopice, precum și date obiective de diagnostic.

Pentru depistarea și evaluarea prezbiopiei se verifică acuitatea vizuală cu un test de refracție, se determină refracția (skiascopie, refractometrie computerizată) și volumul de acomodare și se face un studiu pentru a găsi cel mai apropiat punct de vedere clar pentru fiecare ochi.

În plus, cu ajutorul oftalmoscopiei și biomicroscopiei sub mărire, sunt examinate structurile ochiului. Pentru a exclude glaucomul prezbiopie concomitent, se efectuează gonioscopie și tonometrie.

În timpul programării de diagnostic, medicul oftalmolog, dacă este necesar, selectează ochelari sau lentile de contact pentru a corecta prezbiopia.

Tratament

Corectarea prezbiopiei consta in adaugarea lentilelor de corectare a ametropiei (miopie sau hipermetropie), lentile sferice pozitive pentru lucrul la distanta mica. Cu toate acestea, cu corectarea ochelarilor, este necesar să se facă strict abordare individuală fiecarui pacient in functie de refractia clinica initiala si varsta.

Criteriul pentru corectitudinea lentilelor selectate este senzația de confort vizual atunci când citiți cu ochelari textul corespunzător fontului nr. 5 din tabelul Sivtsev pentru a lucra aproape de la o distanță de 30-35 cm. Cu vârsta, nu este viziune care se schimbă, dar acomodare, și se creează doar iluzia că miopii văd mai bine la bătrânețe.

Ochelari de citit- cea mai simpla si comuna metoda de corectare a prezbiopiei, care se foloseste doar cand se lucreaza la distanta mica.

Ochelari cu lentile bifocale sau progresive sunt o versiune mai modernă a corectării ochelarilor a prezbiopiei.

Bifocale au două focusuri: partea principală a lentilei este proiectată pentru vederea la distanță, iar partea inferioară este pentru lucrul de aproape.

lentile progresive sunt analoge cu bifocalele, dar au un avantaj incontestabil - o tranziție lină între zone fără o margine vizibilă și vă permit să vedeți bine la toate distanțele, inclusiv la distanțe medii.

Dacă purtați lentile de contact, medicul oftalmolog vă poate prescrie ochelari de citit pe care să îi purtați fără a vă îndepărta lentilele. O opțiune mai bună ar fi doar alegerea ochelarilor de citit.

Industria modernă de corecție a contactului oferă astăzi lentile de contact multifocale permeabile la gaz sau moi, al căror principiu este similar cu ochelarii multifocali. Zonele centrale și periferice ale unor astfel de lentile sunt responsabile pentru claritatea vederii la diferite distanțe.

O altă opțiune de utilizare a lentilelor de contact pentru prezbiopie se numește monoviziune. În acest caz, un ochi este corectat pentru o vedere bună la distanță, iar celălalt în apropiere, iar creierul însuși alege imaginea clară care este necesară în acest moment. Cu toate acestea, nu orice pacient este capabil să se obișnuiască cu această metodă de corectare a prezbiopiei.

Modificările la nivelul ochiului vor continua până la aproximativ 60 - 65 de ani. Aceasta înseamnă că gradul de prezbiopie se va modifica și, de regulă, la fiecare 5 ani va crește cu 1 dioptrie. Prin urmare, este necesară schimbarea periodică a ochelarilor sau a lentilelor de contact cu altele mai puternice.

Tratamentul chirurgical al prezbiopiei

Tratamentul chirurgical al prezbiopiei este de asemenea posibil și implică mai multe opțiuni.

Termokeratoplastie cu laser folosește unde radio pentru a modifica curbura corneei într-un ochi, modulând monoviziunea temporală.

LASIK multifocal este o nouă modalitate de a corecta prezbiopia, dar este încă în studii clinice. Această procedură inovatoare cu laser excimer creează zone optice diferite în corneea pacientului pentru diferite distanțe.

Înlocuirea lentilelor transparente- o modalitate mai radicală de a corecta hipermetropie legată de vârstă, dar este asociată cu un anumit risc operațional. Dacă vârsta prezbiopică coincide cu apariția cataractei, atunci această metodă va fi soluție optimă probleme cu corectarea vederii.

23-10-2011, 06:58

Descriere

Corecția cu ochelari este unul dintre tipurile de corecție a ametropiei.

O lentilă este un corp optic transparent delimitat de suprafețe de refracție, dintre care cel puțin una este o suprafață de revoluție. După forma suprafețelor de refracție ale lentilei pot fi:

sferic(ambele suprafețe sunt sferice sau una dintre ele este plană);

cilindric(ambele suprafețe sunt cilindrice sau una dintre ele este plană),

prismatic.

Lentile convexe (colective sau pozitive) au capacitatea de a colecta razele incidente asupra lor, care este folosit în corectarea hipermetropiei. Concav (difuz sau negativ) lentilele împrăștie razele de lumină, motiv pentru care sunt folosite pentru a corecta miopia. Lentile cilindrice folosit pentru corectarea astigmatismului. Lentile prismaticeîși găsesc aplicația pentru corectarea heteroforiei.

Toate materialele utilizate pentru producerea lentilelor de ochelari sunt împărțite în două clase: sticlă minerală (materiale anorganice) și materiale plastice (materiale organice). Indiferent de natura sa, materialul trebuie sa fie transparent la gama vizibila a razelor de lumina, omogen si sa nu prezinte o dispersie mare pentru lumina alba, i.e. nu provoacă aberații cromatice.

Prin transmisia luminii se pot distinge lentilele: incolore, colorate (protectie solara), fotocromatice.

Lentilele sunt împărțite în funcție de valoarea indicelui de refracție în grupuri:

Cu un indice de refracție standard (1,54, pentru materiale organice - 1,5);

Indicele mediu (1,64 și respectiv 1,56);

Indicele ridicat (1,74 și respectiv 1,6);

Indicele foarte ridicat (mai mult de 1,74 și 1,7 și peste).

Utilizarea lentilelor de ochelari cu un indice de refracție mai mare face posibilă reducerea grosimii și îmbunătățirea designului acestora, reducerea efectului prismatic al părții periferice a sticlei de ochelari.

În funcție de numărul de zone optice, lentilele de ochelari sunt împărțite în:

Vedere unică;

Bi- și trifocal;

Progresist.

Conform designului suprafeței lentilei - în sferice și asferice.

obiectivul principal orice corecție optică a erorilor de refracție - deplasarea punctului focal al sistemului optic globul ocular pe retină.

Indicatii:

Hipermetropie;

Toate tipurile de astigmatism complex și mixt;

prezbiopie;

heteroforie;

Aniseikonia.

Contraindicațiile sunt relative. Acestea includ copilăria pacienților, unele boli mintale, intoleranța individuală la ramele de ochelari.

Astigmatism. Diferite tipuri de astigmatism, însoțite de o scădere a acuității vizuale, sunt considerate o indicație pentru numirea corectării ochelarilor.

În acest caz, este necesar să se determine componentele de corecție sferice și cilindrice și axa cilindrului. Valoarea componentei sferice se determină în funcţie de reguli generale prescripție de ochelari pentru miopie și hipermetropie. Componenta de corecție astigmatică este prescrisă în funcție de toleranța subiectivă cu tendință la valori maxime.

Dacă, în timpul unui studiu suplimentar al refracției în condiții de cicloplegie, se determină alte valori ale mărimii și poziția axei cilindrului, ar trebui atribuită o componentă cilindrică cu o putere optică mai mică. Poziția axei cilindrului, determinată în condiții de cicloplegie, este considerată optimă.

Trebuie remarcat faptul că numirea timpurie și în timp util a corectării optime a ochelarilor pentru diferite tipuri de astigmatism face posibilă obținerea unei bune toleranțe a ochelarilor de astigmatism și a eficienței lor ridicate.

prezbiopie. Cu prezbiopie, performanța vizuală la distanță apropiată este redusă, apar plângeri astenopice.

Pentru corecția optică se folosesc lentile pozitive pentru ochelari, ținând cont de corectarea preliminară a ochelarilor pentru distanță.

În același timp, ei sunt ghidați de normele de vârstă. Primii pahare cu o componentă pozitivă +1,0 D sunt prescrise la vârsta de 40-43 de ani, apoi rezistența sticlei pozitive este crescută cu 0,5-0,75 D la fiecare 5-6 ani. La vârsta de 60 de ani, componenta pozitivă a corecției este +3,0 D.

Componenta cilindrică a corecției, de regulă, rămâne neschimbată.

Atunci când se prescriu ochelari de corectare a prezbiopiei, se ia în considerare toleranța lor individuală și confortul vizual atunci când se lucrează la distanță apropiată.

Pentru corectarea prezbiopiei exista ochelari bifocali, cu o zona de distanta si o zona de aproape, care iti permite sa ii folosesti constant.

În prezent, lentilele progresive de ochelari cu putere optică variabilă devin din ce în ce mai frecvente pentru corectarea prezbiopiei.

O lentilă progresivă este o lentilă cu o schimbare treptată a curburii suprafeței sale de sus (zona îndepărtată) în jos (zona apropiată). Puterea optică a unui astfel de obiectiv se modifică, de asemenea, continuu.

O lentilă progresivă are trei zone optice:

Zona de distanta:

Zona de vizibilitate pentru distanță apropiată are o putere optică suplimentară (așa-numita adăugare), care oferă corecția necesară pentru o vedere confortabilă de aproape;

Zona intermediară sau „coridorul progresiei”.

Aceste trei zone trec ușor una în alta și oferă o vedere clară la diferite distanțe. Cu toate acestea, prezența zonelor cu putere optică diferită duce la apariția unor distorsiuni la periferia lentilei, ceea ce limitează câmpul de vedere clar.

Design-urile lentilelor progresive moderne țin cont de rezolvarea anumitor probleme. De exemplu, au fost create lentile cu un design special pentru munca de birou care ofera o vedere confortabila la distantele necesare unui spatiu de birou. Am creat lentile progresive optimizate pentru lucrul la computer sau special pentru citirea textelor, pentru sport.

In general, lentilele progresive nu ofera o vedere de inalta calitate la toate distantele. Lentilele specializate oferă confort vizual pe o gamă limitată de distanțe.

heteroforie(dezechilibru muscular al ochilor). Corectarea heteroforiei cu elemente optice prismatice se realizează în caz de plângeri astenopice, i.e. fenomene de decompensare.

Corecția prismatică este potrivită și pentru pareza mușchilor oculari și diplopie.

Lentilele prismatice au proprietatea de a devia razele de lumină spre baza prismei. Corectarea heteroforiei se realizează folosind prisme, a căror bază este situată pe partea opusă deviației ochiului. Cu exoforie - baza este întoarsă spre interior, cu esoforie - spre exterior etc.

Înainte de numirea elementelor prismatice, ametropia este corectată conform regulilor generale. Forța totală a componentei prismatice este așezată în mod egal pentru ambii ochi, în timp ce liniile prismelor coincid, dar bazele prismelor sunt situate în direcții opuse.

Aniseikonia. Un grad ridicat de aniseikonie este considerat o indicație pentru numirea corectării ochelarilor iseicon, care se realizează folosind ochelari cu un design special. Ochelarii Iseicon folosesc principiul sistemelor telescopice. În fața fiecărui ochi sunt plasate două lentile - pozitive și negative. Într-un caz, o lentilă pozitivă este situată mai aproape de ochi, în celălalt, una negativă. În primul caz, se formează un sistem telescopic direct, în celălalt, unul invers. Astfel, este posibil să se obțină o dimensiune aproximativ egală a obiectelor percepute.

Cu toate acestea, în prezent, ochelarii iseicon sunt utilizați extrem de rar, deoarece posibilitățile moderne de contact și corectarea chirurgicală a tulburărilor de refracție fac posibilă compensarea gradelor ridicate de anisometropie.

Criterii pentru selecția optimă a corectării ochelarilor:

Acuitate vizuală ridicată:

Funcții complete ale vederii binoculare;

Echilibrul de refracție, determinat cu testul duocromului;

Tolerabilitate bună, confort vizual.

Principalele avantaje ale corectării ochelarilor:

Disponibilitate;

Fără complicații;

Capacitatea de a schimba puterea lentilelor de ochelari;

reversibilitatea efectului.

Principalele dezavantaje:

Modificarea dimensiunii imaginii retiniene cu lentile de putere optică mare;

Prezența unui efect prismatic al părții periferice a lentilelor de ochelari. Acțiunea prismatică a lentilelor pozitive de ochelari duce la apariția scotoamelor inelare și la o îngustare a câmpurilor vizuale. O lentilă negativă determină o dublare a porțiunii periferice a câmpului vizual;

Imposibilitatea corectării complete a ametropiei în cazurile de grade ridicate de anisometropie.

Metode alternative:

Corectarea de contact a ametropiei;

Operații Keratorefractive.

Lentilele progresive de ochelari sunt cea mai modernă și mai convenabilă modalitate de a corecta prezbiopia cu ochelari. Presbiopia este o schimbare legată de vârstă în funcționarea normală a sistemului optic al ochiului, datorită faptului că, după 40-45 de ani, cristalinul ochiului și muschii ochilor, responsabile de schimbarea formei lentilei, își pierd elasticitatea și nu mai pot asigura volumul de acomodare necesar focalizării la distanță apropiată. Presbiopia apare atunci când devine dificilă citirea materialelor tipărite de aproape și pentru a distinge literele este necesară îndepărtarea textului de ochi (la distanță de braț). În cazul prezbiopiei, pentru corectarea vederii se pot folosi următoarele tipuri de ochelari: - Ochelari de citit - Bifocali - Trifocali - Ochelari progresivi.

Ochelarii de citit au lentile de ochelari cu o singură vedere care asigură acuitatea vizuală necesară citirii (la o distanță de 30-40 cm. În timp, o persoană va avea nevoie de ochelari suplimentari pentru vederea la distanțe mari. Ochelarii bifocali au, spre deosebire de ochelarii convenționali, ochelarii unici lentile de ochelari (folosite pentru corectarea miopiei), hipermetropie și astigmatism) două zone optice. În partea superioară a lentilelor de ochelari există o zonă folosită pentru vederea la distanță. Și pentru vederea de aproape, când direcția privirii coboară spre sol, este utilizată zona optică inferioară (așa-numitul segment), a cărei putere optică este mai mare decât zonele de putere pentru distanță cu o valoare pozitivă, care se numește adăugare și care este concepută pentru a compensa deficitul legat de vârstă în volumul de acomodare. Cantitatea de adaos necesară pentru citire crește treptat odată cu vârsta (de la 0,5 D -0,75 D la 3,0 D). Zonele pentru vedere la distanță și vedere de aproape în lentilele bifocale de ochelari sunt separate printr-o linie vizibilă, care este semn distinctiv lentile bifocale de ochelari. Lentilele bifocale de ochelari vor înlocui două perechi de ochelari dacă persoana purta deja ochelari înainte de apariția prezbiopiei. Lentilele de ochelari cu 3 zone optice sunt introduse în ochelari trifocali: pentru vederea la distanță (superioară), pentru vederea de aproape (inferioară) și pentru vederea la distanțe intermediare (o zonă intermediară situată între zonele optice superioare și inferioare ale lentilei). Toate zonele sunt separate prin margini vizibile. Lentilele de ochelari trifocale sunt folosite de acei pacienți cu prezbiopie care au purtat anterior ochelari, iar ochelarii bifocali nu sunt suficienți pentru a vedea la distanțe intermediare. Ochelarii progresivi folosesc lentile speciale de ochelari progresive, a căror putere optică crește treptat de sus în jos cu cantitatea de adaos. Prin urmare, pentru fiecare distanță, este posibil să alegeți o zonă specifică a lentilei ochelarilor prin care se va putea vedea clar. Lentilele de ochelari progresive nu diferă ca aspect de lentilele obișnuite de ochelari cu o singură vedere. Ochelarii progresivi sunt cel mai avansat mod nechirurgical de corectare a prezbiopiei pana in prezent, avand o serie de avantaje fata de celelalte trei tipuri de ochelari indicate.

Structura lentilelor de ochelari progresive Lentilele de ochelari progresive sunt un dispozitiv optic complex, în fabricarea căruia se folosesc cele mai recente realizări științifice și tehnologice. În partea superioară a lentilelor progresive de ochelari există o zonă de vedere la distanță, al cărei centru este opus pupilei atunci când se privește drept înainte, în poziția naturală a corpului și a capului. Prin urmare, o persoană cu lentile progresive de ochelari, când privește în depărtare, folosește ochelari progresivi, ca de obicei. Pentru a citi sau a efectua alte lucrări în apropiere, în partea inferioară a lentilelor progresive de ochelari există o zonă specială, a cărei putere optică este mai mare decât puterea zonei superioare pentru distanță cu o sumă numită adăugare (de la +0,75 D la +3,00 D). Acest supliment va oferi pacientului prezbiopie viziune buna aproape, dacă se uită prin această zonă. Astfel, atunci când citiți sau faceți alte lucrări la distanță apropiată, este necesar să folosiți partea inferioară a lentilelor de ochelari progresive, pentru care privirea coboară. Rețineți că poziția ochilor și a corpului atunci când citiți în ochelari progresivi nu provoacă niciun inconvenient utilizatorilor acestor ochelari. Zona de vedere la distanță (sus) și cea de aproape (inferioară) sunt conectate prin așa-numitul coridor de progresie, în care puterea optică a lentilelor ochelarilor se schimbă ușor de la valoarea minimă din partea de sus la cea maximă din partea de jos. Coridorul de progresie este folosit pentru vederea la distante intermediare: intre distanta de citire (30-40 cm) si 5-6 m (care corespunde practic vederii la distanta). Lungimea coridorului de progresie, în funcție de designul lentilelor de ochelari, se află în intervalul 10-20 mm. Coridorul de progresie este numit „coridorul” deoarece vederea clară la distanțe intermediare poate fi obținută doar prin privirea printr-o zonă destul de îngustă (lată de doar câțiva milimetri) care leagă zonele optice superioare și inferioare. Coridorul de progresie pe laterale este limitat de zone care nu sunt potrivite pentru vedere din cauza distorsiunilor optice mari. Din păcate, în principiu, este imposibil să extinzi semnificativ coridorul de progres și să elimini complet distorsiunile nedorite. Cu toate acestea, practica arată că marea majoritate a utilizatorilor de lentile moderne de ochelari progresive le folosesc perfect pentru vederea la toate distanțele, inclusiv la cele intermediare. În același timp, utilizatorii începători ar trebui să-și amintească pur și simplu, cu direcțiile laterale ale privirii, să-și întoarcă mereu capul spre obiectul de observație (astfel încât linia vizuală să treacă prin coridorul de progresie) și să nu-l privească prin regiunile periferice. a lentilelor progresive de ochelari. Rețineți că acest obicei se dobândește ușor în procesul de purtare a lentilelor progresive de ochelari, iar toate mișcările devin rapid automate. În ciuda designului lor complex, lentilele progresive de ochelari sunt ușor de utilizat și oferă o vedere de înaltă calitate la orice distanță. Purtarea lentilelor progresive de ochelari nu este practic diferită de ochelarii obișnuiți pentru corectarea miopiei sau hipermetropiei. Cazurile de intoleranță la ochelarii moderni progresivi sunt extrem de rare și se datorează aproape întotdeauna unor erori ale personalului opticianului sau ale medicului care a scris rețeta pentru ochelarii progresivi.

Principalele tipuri de lentile progresive pentru ochelari. În prezent sunt multe tipuri variate lentile progresive de ochelari. Ele diferă prin scop, design, gradul de luare în considerare a parametrilor individuali ai pacientului și a ramei de ochelari alese de acesta și tehnologia de fabricație. La programare, lentilele progresive de ochelari sunt universale și speciale. Lentilele universale progresive de ochelari oferă o vedere de înaltă calitate la toate distanța. Lentilele speciale de ochelari progresive sunt concepute pentru vederea la o anumita distanta sau la efectuarea anumitor tipuri de activitati. Exemple tipice de lentile speciale de ochelari sunt lentilele de ochelari de birou și de calculator. Aceste lentile de ochelari sunt concepute pentru a funcționa la birou (unde distanța nu depășește 3-5 m) sau la computer (distante de lucru de la 30-40 cm la 70 cm). Deoarece aceste lentile de ochelari nu au nevoie de o zonă de distanță, este posibilă extinderea semnificativă a coridorului de progresie, care este utilizat în principal pentru vederea la aceste distanțe. Multe companii producătoare produc lentile speciale pentru ochelari pentru sport (de exemplu, golf sau tir). În funcție de complexitatea calculului designului lentilei de ochelari și a procesului de fabricare a acestuia, lentilele progresive de ochelari pot fi împărțite în tradiționale, optimizate și individuale. Lentilele de ochelari tradiționale sunt realizate din lentile de ochelari semifabricate cu suprafață progresivă finisată (anterior), iar parametrii de refracție necesari corectării vederii (parametrii specificați în prescripția pentru lentilele de ochelari) se obțin prin acordarea formei sferico-cilindrice necesare suprafața din spate a lentilei ochelarilor. Mai mult, pentru fabricarea lentilelor de ochelari se folosește un set limitat de lentile semifabricate cu o suprafață progresivă deja formată. Această limitare duce la faptul că calitatea vederii în astfel de lentile progresive de ochelari va fi suboptimă. Cu toate acestea, având în vedere costul relativ scăzut al unor astfel de lentile de ochelari și calitatea destul de ridicată a vederii în acestea, astfel de lentile de ochelari sunt foarte răspândite în lume. În prezent, pe piață există lentile progresive de ochelari mai moderne (optimizate și individuale), în fabricarea cărora se folosesc tehnologii speciale de înaltă precizie pentru obținerea suprafețelor cu formă liberă, care fac posibilă implementarea unor modele (design de suprafețe ale lentilelor de ochelari). ) de aproape orice complexitate. Aceste tehnologii se bazează pe utilizarea unor freze diamantate de înaltă precizie, a căror mișcare este controlată de un computer, pentru a da suprafețelor lentilelor de ochelari forma necesară.

Lentilele progresive optimizate pentru ochelari folosesc modele mai complexe decât lentilele progresive tradiționale pentru ochelari. De exemplu, calculele de proiectare pot lua în considerare parametrii de prescripție, sau o a doua suprafață (neprogresivă) poate fi utilizată pentru a compensa distorsiunea optică cauzată de suprafața progresivă a lentilelor de ochelari (unele companii utilizând analiza frontului de undă); la unele lentile de ochelari, designul progresiv (schimbarea puterii optice a lentilei de ochelari de sus în jos) este implementat nu pe față, ci pe spate (suprafața interioară a lentilei ochelarilor) sau chiar distribuit între ambele suprafețe ale lentila de ochelari. Pentru fabricarea lor, de înaltă precizie tehnologie moderna FreeForm, care vă permite să obțineți suprafețe de formă „liberă”. Lentilele individuale progresive de ochelari diferă de cele optimizate prin faptul că designul lor este calculat ținând cont de parametrii vizuali individuali ai pacientului (de exemplu, distanța de la pupilă la suprafața din spate a lentilelor de ochelari, caracteristicile mișcărilor vizuale ale capul și ochii etc.) și rama de ochelari aleasă de acesta (de exemplu, unghiul de îndoire a planului ramei). Lentilele individuale de ochelari sunt realizate folosind tehnologia FreeForm, iar pentru a explica principalele lor avantaje față de alte lentile de ochelari, se face o comparație între un costum la comandă și un magazin de prêt-à-porter. În prezent, lentilele progresive individuale pentru ochelari sunt cel mai avansat tip de lentile progresive pentru ochelari, oferind cea mai înaltă calitate a vederii. Cu toate acestea, avantajele lor sunt deosebit de pronunțate în cazurile în care parametrii individuali ai pacientului sau rama de ochelari aleasă de acesta diferă semnificativ de valorile medii incluse în calculul designului optic al lentilelor de ochelari. În alte cazuri (de exemplu, pentru majoritatea pacienților), lentilele moderne de ochelari progresive FreeForm vor oferi o vedere de înaltă calitate la toate distanța.

Scoala de Optica Medicala din Moscova

Proiect de curs pe tema:

„Prezbiopia: corectare cu lentile progresive de ochelari”

Introducere

Capitolul 1. Modificări legate de vârstă în optica ochiului, prezbiopie

1 prezbiopie

2 Cauze și semne de prezbiopie

3 Diagnosticul și tratamentul prezbiopiei

Capitolul 2. Corectarea cu lentile progresive de ochelari

1 Structura unei lentile progresive

2 Montarea lentilelor de ochelari

3 Evaluarea comparativă a eficacității metodelor subiective și obiective de selecție a adăugării la atribuirea ochelarilor progresivi copiilor

Concluzie

Lista bibliografică

Introducere

Se știe că prezbiopia este unul dintre primele semne fiziologice ale îmbătrânirii. Acesta este motivul pentru care mulți tineri prezbiți întârzie obținerea primei perechi de ochelari până când brațele lor sunt suficient de lungi. Cu toate acestea, dezvoltarea instrumentelor multimedia (CD, Internet, utilizarea telefoane mobile) face imposibilă amânarea pentru viitor a soluționării problemei deteriorării percepției vizuale. Toți trăim într-o lume a concurenței acerbe, iar generația tânără este pregătită să facă munca pe care o face acum generația mai în vârstă. 45 de ani este timpul pentru a rezuma rezultatele personale. La aceasta varsta, toata lumea isi doreste sa para mai tanara si sa rezolve elegant problema cazarii atunci cand apare. Este momentul să faceți o vizită la oftalmolog, să vă verificați vederea, să vă asigurați că totul este în intervalul de vârstă și să ascultați cu atenție sfaturile medicului. Medicul, la rândul său, trebuie să demonstreze diferite opțiuni de rezolvare a problemei pierderii acomodarii cauzate de vârstă. În Statele Unite, există un termen specific pentru medici, „datoria de a informa”. În ceea ce privește corectarea ochelarilor, medicul trebuie să informeze pacientul despre opțiunile posibile pentru ochelari.

Poate fi:

ochelari progresivi;

ochelari cu lentile de tip „birou” cu o rază de vedere de până la 3-4 m;

bifocale;

ochelari de citit obișnuiți cu o gamă de vedere clară de până la 50 cm.

De asemenea, se poate rezolva problema folosind două perechi de ochelari, dar manipulare tipuri variate ochelarii duce la o limitare a percepției vizuale.

Dezavantajele bifocalelor sunt evidente:

lipsa integrității imaginii;

aspectul efectului de schimbare a imaginii;

absența unei imagini în zona de mijloc atunci când obiectul lovește interfața dintre zone;

„sărit” de acomodare când se uită în altă parte;

aspectul inestetic „senil” al pacientului în astfel de ochelari.

Astfel, scopul lucrării noastre este: să luăm în considerare metoda de corectare a prezbitei cu lentile progresive de ochelari.

O modalitate mai fiziologică de corectare a prezbitei este corectarea cu ochelari progresivi. Avantajele unei astfel de corectări sunt evidente:

zonă liberă în zona de mijloc;

natura fiziologică a vederii fără un salt în acomodare;

menținerea obiceiurilor vizuale existente;

estetică excelentă fără „fereastra” caracteristică bifocalelor.

În plus, împrejurimile nu observă modificări semnificative în aspectul pacientului care poartă astfel de ochelari, iar cu ajutorul ochelarilor progresivi, sub pretextul schimbării imaginii, îți poți ascunde vârsta.

Cu o astfel de corectare, stima de sine a pacientului crește, încrederea în sine crește.

Capitolul 1. Modificări legate de vârstă în optica ochiului, prezbiopie

Optica ochilor este o valoare instabilă, modificările refracției ochilor continuă pe tot parcursul vieții. Există o împărțire a vieții umane în perioade de refracție:

Toracică (1 an de viață);

Perioada sugarului (1-3 ani);

Vârsta preșcolară (3-7 ani);

Vârsta școlară (7-18 ani);

Vârstă activitate maximă(18-45 ani);

Vârsta prezbiopiei (45-60 ani);

Vârsta de involuție (peste 60 de ani)

La un copil prematur, de obicei este detectată miopia, care depinde de proeminența intrauterină a polului scleral posterior. Prin naștere, proeminența dispare. În plus, odată cu prematuritatea, corneea și cristalinul sunt refractate mai puternic.

Ochii unui nou-născut sunt considerabil diferiți de ochii unui adult. Potrivit lui A. I. Dashevsky, cristalinul unui nou-născut este aproape rotund, iar puterea totală de refracție a ochiului este mare - aproximativ 80 de dioptrii. Ochiul în sine este mic - 17 mm. Focalizarea principală este situată în spatele retinei și există hipermetropie de aproximativ 2,5-4,0 dioptrii (în condiții ciclopedice). În condiții naturale, datorită tonusului crescut al inervației parasimpatice, mușchiul ciliar se află într-o stare de tensiune persistentă. Datorită tuturor celor de mai sus, la 95% dintre copiii sub 2 luni, miopia este găsită în studiu fără cicloplegie. Apropo, se numește „miopie alimentară”. Majoritatea nou-născuților (40-65%) se caracterizează prin astigmatism de până la 1-2 dioptrii și adesea o ușoară anisometropie.

În primul an de viață, optica ochilor hipermetropi este îmbunătățită, numărul ochilor cu miopie scade, iar astigmatismul și anisometropia scad și ele.

Copilul crește, globul ocular crește, cristalinul se aplatizează, iar până la vârsta de 3-4 ani, hipermetropia scade, este de aproximativ 2,0 dioptrii. Refracția clinică este emetropizată.

La 6-7 ani, hipermetropia este de 1,0 dioptrii. Până la vârsta de 8 ani, focalizarea razelor paralele este pe retină - se stabilește refracția emetropică. Stimulul pentru creșterea ochilor este probabil retina. Aparent, crește în primul rând, iar sclera crește, se întinde în spatele ei. Profesorul M.I. Averbakh a susținut că „orice refracție axială este o funcție a creșterii retinei. Abilitatea ei este cea care se află la început.”

În mod ideal, optica proporțională normală, emetropia, este determinată de vârsta de 8-10 ani. Focalizarea razelor paralele în restul acomodării este situat pe retină. Optica slabă - hipermetropia - este aparent rezultatul întârzierii creșterii ochiului, iar miopia este deja o consecință a întinderii sale patologice.

Din copilărie și de mulți ani, ochii își îndeplinesc cea mai complexă funcție - și oferă o vedere excelentă la distanță și lucrează neobosit la distanțe apropiate. Imaginați-vă din nou lungimea acomodării - zona de vedere clară - un spațiu imens, în timpul căruia ochiul normal vede perfect, clar de la cel mai îndepărtat la cel mai apropiat puncte de vedere clară.

Dar - din păcate - totul se termină, iar vederea de aproape este vulnerabilă. Undeva pe la 40 de ani, un emmetrop, care a văzut perfect în depărtare, observă că tipul mic este incomod, greu de citit pentru el, vrea să îmbunătățească lumina și să îndepărteze textul. Și vederea la distanță este excelentă.

1.1 Presbiopie

prezbiopie diagnostic lentilă copil

Prezbiopia (viziunea senilă, boala mâinii scurte) este o boală care apare mai ales la persoanele cu vârsta peste 40 de ani și este asociată cu o modificare a compoziției fizico-chimice a cristalinului (deshidratare, îngroșare, pierderea elasticității țesuturilor etc.). Toate aceste procese duc la întreruperea procesului de acomodare. Ochiul este un sistem optic complex complex, datorită căruia o persoană poate vedea clar obiectele la distanțe diferite.

Procesul de formare a imaginii pe care o vedem începe cu trecerea luminii prin corneea ochiului (o lentilă puternică cu o putere optică mare). Apoi, după ce trece prin lichidul intraocular transparent din camera anterioară a ochiului, lumina izbucnește într-o gaură din iris, al cărei diametru depinde de cantitatea acestei lumini. Această gaură este pupila ochiului nostru.

Lentila ochiului - a doua lentilă din sistemul optic după cornee, vă permite să focalizați cu precizie imaginea pe retină (percepe cu susul în jos și transformă radiația electromagnetică din partea vizibilă a spectrului în impulsuri nervoase). În plus, impulsurile nervoase de-a lungul nervului optic ajung la analizatorul vizual din creier, unde are loc procesarea finală a imaginii rezultate. La o vârstă fragedă, obiectivul este capabil să-și schimbe curbura și puterea optică. Acest proces se numește acomodare. Cu alte cuvinte, aceasta este capacitatea ochiului de a-și schimba distanța focală, datorită căreia ochiul poate vedea simultan bine atât de departe, cât și de aproape. Odată cu vârsta, cazarea este perturbată. Acest proces se numește prezbiopie.

1.2 Cauze și semne ale prezbiopiei

Presbiopia este proces naturalîmbătrânirea lentilelor. Astfel de schimbări legate de vârstă nu apar imediat, ci treptat. Dar există și alte păreri despre etiologie această boală. Acest lucru se datorează faptului că nu toate persoanele care au atins așa-numita vârstă prezbiopică experimentează o scădere a vederii. Precum și faptul că este posibil să se prevină și să se elimine această încălcare. Într-o teorie, se dovedește că atunci când ochii sunt „încordați” pentru a vedea textul tipărit, focalizarea se deplasează înainte. Prin urmare, o persoană nu poate vedea clar imaginea. În plus, apar durerea, disconfortul și oboseala. În cazul în care este posibil să eliberați „stresul” pentru o lungă perioadă de timp, este posibil să reveniți vederii pierdute. O altă teorie spune că nu există o boală precum prezbiopia, iar o astfel de afecțiune este cauzată de una dintre formele de hipermetropie - în cazul în care se combină o scădere a vederii de la distanță și de aproape. În cea de-a treia teorie, deficiența de vedere este asociată cu malnutriția și cu lipsa de vitamine, în principal grupa B și vitamina C. Tratamentul în acest caz se realizează cu ajutorul dietei și a unor exerciții simple pentru ochi.

Semne de prezbiopie

Când lucrați cu obiecte mici, este dificil să le vedeți (de exemplu, trecerea unui ac).

Contrast redus la citirea textului mic (literele devin gri).

Este nevoie de lumină mai strălucitoare și mai directă pentru lectură.

Cu toate acestea, persoanele cu miopie și hipermetropie experimentează prezbiopia în mod diferit. La persoanele cu hipermetropie congenitală, vederea scade odată cu vârsta, atât de aproape, cât și de departe. Iar la persoanele cu miopie (miopie), procesul de prezbiopie poate trece neobservat. Deci, cu o ușoară miopie, cam -1D; -2D, există o compensare a două procese, iar o persoană va trebui să cumpere ochelari de citit mult mai târziu. Cu un grad mai mare de miopie, de ordinul -3D; -5D, cel mai probabil o persoană nu va avea nevoie de astfel de ochelari. Persoanele cu acest grad de miopie poartă ochelari pentru distanță și își scot ochelarii pentru locul de muncă în apropiere.

3 Diagnosticul și tratamentul prezbiopiei. Diagnosticul prezbiopiei nu diferă de diagnosticul altor tipuri de erori de refracție (puterea de refracție a sistemului optic al ochiului, exprimată în unități arbitrare - dioptrii), de exemplu, miopie sau hipermetropie.

Pentru a diagnostica pierderea vederii în apropiere, puteți face un test acasă. Purtați ochelari sau lentile de contact dacă le folosiți.

Trebuie să stați la cel puțin 35 cm distanță de ecranul computerului.

Privește imaginea cu ambii ochi deschiși.

Scrieți în ce parte există un gol în inele (dreapta, stânga, sus, jos)

Dacă nu ați văzut corect toate inelele, atunci repetați această experiență a doua zi.

Dacă în a doua zi nu ați văzut din nou corect inelele, atunci este indicat să contactați un oftalmolog.

Tratamentul prezbiopiei

Ochelarii sau lentilele de contact sunt folosite pentru a corecta deficiența vizuală în prezbiopie. Dacă o persoană nu a avut anterior probleme de vedere, atunci vor fi necesari ochelari de citit. Dacă au fost folosite anterior ochelari sau lentile, atunci acestea trebuie schimbate. Este convenabil să folosiți ochelari bifocali, ale căror lentile constau, parcă, din două părți. Cel de sus este pentru vederea la distanță, iar cel de jos este pentru vederea de aproape. În plus, există ochelari trifocali și lentile de contact progresive care creează o tranziție lină între vederea de departe, medie și aproape. O altă opțiune este așa-numita vedere mono (un ochi este reglat pentru a vedea aproape, celălalt - departe). Dacă nu există dorința sau capacitatea de a purta ochelari sau lentile de contact, prezbiopia poate fi tratată cu operatii chirurgicale. La metode tratament chirurgical prezbiopia includ LASIK (keratomileuzis cu laser) și PRK (keratectomie fotorefractivă). Ambele metode implică utilizarea unui laser pentru a remodela corneea. Acest lucru permite unui ochi să fie „acordat” pentru munca în apropiere, iar celălalt pentru lucru la distanță. Trebuie subliniat faptul că vederea monoculară este creată artificial - pacientul vede bine cu un ochi fie aproape, fie departe. Și încă trebuie să te poți obișnui cu o astfel de viziune. O alta metoda chirurgicala Tratamentul pentru prezbiopie este îndepărtarea cristalinului propriu al pacientului și implantarea unui cristalin artificial. Cu toate acestea, cristalinul implantabil impune restricții serioase asupra stilului de viață al pacientului.

Capitolul 2. Corectarea cu lentile progresive de ochelari

.1 Construcția unei lentile progresive

Lentilele progresive de ochelari sunt cea mai modernă și mai convenabilă modalitate de a corecta prezbiopia cu ochelari. Presbiopia este o modificare legată de vârstă în funcționarea normală a sistemului optic al ochiului, datorită faptului că, după 40-45 de ani, cristalinul ochiului și mușchii oculari responsabili cu modificarea formei cristalinului își pierd elasticitatea și pot. nu mai oferă cantitatea de acomodare necesară pentru focalizarea la distanță apropiată. Presbiopia apare atunci când devine dificilă citirea materialelor tipărite de aproape și pentru a distinge literele este necesară îndepărtarea textului de ochi (la distanță de braț). În cazul prezbiopiei, pentru corectarea vederii se pot folosi următoarele tipuri de ochelari: - Ochelari de citit - Bifocali - Trifocali - Ochelari progresivi.

Ochelarii de citit au lentile de ochelari cu o singură vedere care asigură acuitatea vizuală necesară citirii (la o distanță de 30-40 cm. În timp, o persoană va avea nevoie de ochelari suplimentari pentru vederea la distanțe mari. Ochelarii bifocali au, spre deosebire de ochelarii convenționali, ochelarii unici lentile de ochelari (folosite pentru corectarea miopiei), hipermetropie și astigmatism) două zone optice. În partea superioară a lentilelor de ochelari există o zonă folosită pentru vederea la distanță. Și pentru vederea de aproape, când direcția privirii coboară spre sol, este utilizată zona optică inferioară (așa-numitul segment), a cărei putere optică este mai mare decât zonele de putere pentru distanță cu o valoare pozitivă, care se numește adăugare și care este concepută pentru a compensa deficitul legat de vârstă în volumul de acomodare. Cantitatea de adaos necesară pentru citire crește treptat odată cu vârsta (de la 0,5 D -0,75 D la 3,0 D). Zonele pentru vedere la distanță și vedere de aproape în lentilele bifocale de ochelari sunt separate printr-o linie vizibilă, care este o trăsătură caracteristică a lentilelor bifocale de ochelari. Lentilele bifocale de ochelari vor înlocui două perechi de ochelari dacă persoana purta deja ochelari înainte de apariția prezbiopiei. Lentilele de ochelari cu 3 zone optice sunt introduse în ochelari trifocali: pentru vederea la distanță (superioară), pentru vederea de aproape (inferioară) și pentru vederea la distanțe intermediare (o zonă intermediară situată între zonele optice superioare și inferioare ale lentilei). Toate zonele sunt separate prin margini vizibile. Lentilele de ochelari trifocale sunt folosite de acei pacienți cu prezbiopie care au purtat anterior ochelari, iar ochelarii bifocali nu sunt suficienți pentru a vedea la distanțe intermediare. Ochelarii progresivi folosesc lentile speciale de ochelari progresive, a căror putere optică crește treptat de sus în jos cu cantitatea de adaos. Prin urmare, pentru fiecare distanță, este posibil să alegeți o zonă specifică a lentilei ochelarilor prin care se va putea vedea clar. Lentilele de ochelari progresive nu diferă ca aspect de lentilele obișnuite de ochelari cu o singură vedere. Ochelarii progresivi sunt cel mai avansat mod nechirurgical de corectare a prezbiopiei pana in prezent, avand o serie de avantaje fata de celelalte trei tipuri de ochelari indicate.

Structura lentilelor de ochelari progresive Lentilele de ochelari progresive sunt un dispozitiv optic complex, în fabricarea căruia se folosesc cele mai recente realizări științifice și tehnologice. În partea superioară a lentilelor progresive de ochelari există o zonă de vedere la distanță, al cărei centru este opus pupilei atunci când se privește drept înainte, în poziția naturală a corpului și a capului. Prin urmare, o persoană cu lentile progresive de ochelari, când privește în depărtare, folosește ochelari progresivi, ca de obicei. Pentru a citi sau a efectua alte lucrări în apropiere, în partea inferioară a lentilelor progresive de ochelari există o zonă specială, a cărei putere optică este mai mare decât puterea zonei superioare pentru distanță cu o sumă numită adăugare (de la +0,75 D la +3,00 D). Acest supliment va oferi pacientului prezbiop o vedere bună de aproape dacă se uită prin această zonă. Astfel, atunci când citiți sau faceți alte lucrări la distanță apropiată, este necesar să folosiți partea inferioară a lentilelor de ochelari progresive, pentru care privirea coboară. Rețineți că poziția ochilor și a corpului atunci când citiți în ochelari progresivi nu provoacă niciun inconvenient utilizatorilor acestor ochelari. Zona de vedere la distanță (sus) și cea de aproape (inferioară) sunt conectate prin așa-numitul coridor de progresie, în care puterea optică a lentilelor ochelarilor se schimbă ușor de la valoarea minimă din partea de sus la cea maximă din partea de jos. Coridorul de progresie este folosit pentru vederea la distante intermediare: intre distanta de citire (30-40 cm) si 5-6 m (care corespunde practic vederii la distanta). Lungimea coridorului de progresie, în funcție de designul lentilelor de ochelari, se află în intervalul 10-20 mm. Coridorul de progresie este numit „coridorul” deoarece vederea clară la distanțe intermediare poate fi obținută doar prin privirea printr-o zonă destul de îngustă (lată de doar câțiva milimetri) care leagă zonele optice superioare și inferioare. Coridorul de progresie pe laterale este limitat de zone care nu sunt potrivite pentru vedere din cauza distorsiunilor optice mari. Din păcate, în principiu, este imposibil să extinzi semnificativ coridorul de progres și să elimini complet distorsiunile nedorite. Cu toate acestea, practica arată că marea majoritate a utilizatorilor de lentile moderne de ochelari progresive le folosesc perfect pentru vederea la toate distanțele, inclusiv la cele intermediare. În același timp, utilizatorii începători ar trebui să-și amintească pur și simplu, cu direcțiile laterale ale privirii, să-și întoarcă mereu capul spre obiectul de observație (astfel încât linia vizuală să treacă prin coridorul de progresie) și să nu-l privească prin regiunile periferice. a lentilelor progresive de ochelari. Rețineți că acest obicei se dobândește ușor în procesul de purtare a lentilelor progresive de ochelari, iar toate mișcările devin rapid automate. În ciuda designului lor complex, lentilele progresive de ochelari sunt ușor de utilizat și oferă o vedere de înaltă calitate la orice distanță. Purtarea lentilelor progresive de ochelari nu este practic diferită de ochelarii obișnuiți pentru corectarea miopiei sau hipermetropiei. Cazurile de intoleranță la ochelarii moderni progresivi sunt extrem de rare și se datorează aproape întotdeauna unor erori ale personalului opticianului sau ale medicului care a scris rețeta pentru ochelarii progresivi.

Principalele tipuri de lentile progresive pentru ochelari. Există multe tipuri diferite de lentile progresive de ochelari disponibile astăzi. Ele diferă prin scop, design, gradul de luare în considerare a parametrilor individuali ai pacientului și a ramei de ochelari alese de acesta și tehnologia de fabricație. La programare, lentilele progresive de ochelari sunt universale și speciale. Lentilele universale progresive de ochelari oferă o vedere de înaltă calitate la toate distanța. Lentilele speciale de ochelari progresive sunt concepute pentru vederea la o anumita distanta sau la efectuarea anumitor tipuri de activitati. Exemple tipice de lentile speciale de ochelari sunt lentilele de ochelari de birou și de calculator. Aceste lentile de ochelari sunt concepute pentru a funcționa la birou (unde distanța nu depășește 3-5 m) sau la computer (distante de lucru de la 30-40 cm la 70 cm). Deoarece aceste lentile de ochelari nu au nevoie de o zonă de distanță, este posibilă extinderea semnificativă a coridorului de progresie, care este utilizat în principal pentru vederea la aceste distanțe. Multe companii producătoare produc lentile speciale pentru ochelari pentru sport (de exemplu, golf sau tir). În funcție de complexitatea calculului designului lentilei de ochelari și a procesului de fabricare a acestuia, lentilele progresive de ochelari pot fi împărțite în tradiționale, optimizate și individuale. Lentilele de ochelari tradiționale sunt realizate din lentile de ochelari semifabricate cu suprafață progresivă finisată (anterior), iar parametrii de refracție necesari corectării vederii (parametrii specificați în prescripția pentru lentilele de ochelari) se obțin prin acordarea formei sferico-cilindrice necesare suprafața din spate a lentilei ochelarilor. Mai mult, pentru fabricarea lentilelor de ochelari se folosește un set limitat de lentile semifabricate cu o suprafață progresivă deja formată. Această limitare duce la faptul că calitatea vederii în astfel de lentile progresive de ochelari va fi suboptimă. Cu toate acestea, având în vedere costul relativ scăzut al unor astfel de lentile de ochelari și calitatea destul de ridicată a vederii în acestea, astfel de lentile de ochelari sunt foarte răspândite în lume. În prezent, pe piață există lentile progresive de ochelari mai moderne (optimizate și individuale), în fabricarea cărora se folosesc tehnologii speciale de înaltă precizie pentru obținerea suprafețelor cu formă liberă, care fac posibilă implementarea unor modele (design de suprafețe ale lentilelor de ochelari). ) de aproape orice complexitate. Aceste tehnologii se bazează pe utilizarea unor freze diamantate de înaltă precizie, a căror mișcare este controlată de un computer, pentru a da suprafețelor lentilelor de ochelari forma necesară.

Lentilele progresive optimizate pentru ochelari folosesc modele mai complexe decât lentilele progresive tradiționale pentru ochelari. De exemplu, calculele de proiectare pot lua în considerare parametrii de prescripție, sau o a doua suprafață (neprogresivă) poate fi utilizată pentru a compensa distorsiunea optică cauzată de suprafața progresivă a lentilelor de ochelari (unele companii utilizând analiza frontului de undă); la unele lentile de ochelari, designul progresiv (schimbarea puterii optice a lentilei de ochelari de sus în jos) este implementat nu pe față, ci pe spate (suprafața interioară a lentilei ochelarilor) sau chiar distribuit între ambele suprafețe ale lentila de ochelari. Pentru fabricarea lor se poate folosi tehnologia FreeForm modernă de înaltă precizie, care face posibilă obținerea de suprafețe de formă „liberă”. Lentilele individuale progresive de ochelari diferă de cele optimizate prin faptul că designul lor este calculat ținând cont de parametrii vizuali individuali ai pacientului (de exemplu, distanța de la pupilă la suprafața din spate a lentilelor de ochelari, caracteristicile mișcărilor vizuale ale capul și ochii etc.) și rama de ochelari aleasă de acesta (de exemplu, unghiul de îndoire a planului ramei). Lentilele individuale de ochelari sunt realizate folosind tehnologia FreeForm, iar pentru a explica principalele lor avantaje față de alte lentile de ochelari, se face o comparație între un costum la comandă și un magazin de prêt-à-porter. În prezent, lentilele progresive individuale pentru ochelari sunt cel mai avansat tip de lentile progresive pentru ochelari, oferind cea mai înaltă calitate a vederii. Cu toate acestea, avantajele lor sunt deosebit de pronunțate în cazurile în care parametrii individuali ai pacientului sau rama de ochelari aleasă de acesta diferă semnificativ de valorile medii incluse în calculul designului optic al lentilelor de ochelari. În alte cazuri (de exemplu, pentru majoritatea pacienților), lentilele moderne de ochelari progresive FreeForm vor oferi o vedere de înaltă calitate la toate distanța.

2.2 Montarea lentilelor de ochelari

Pentru a oferi pacientului mijloacele optime de corectare a vederii, este necesar să se înțeleagă clar de ce această persoană are nevoie de ochelari și în ce condiții vor fi folosiți. Atunci când se iau în considerare parametrii unui instrument de corecție viitor și se analizează natura sarcinilor vizuale, ar trebui să se acorde o atenție deosebită prezenței prezbiopiei. Desigur, nu ne putem imagina în detaliu mediul vizual în care pacientul va folosi ochelarii, așa că cea mai bună abordare este să fii deschis și să înveți cât mai multe despre acest mediu prin conversație. Apoi informațiile primite trebuie corelate cu ce lentile sunt oferite în prezent de companiile producătoare, cu recomandările acestora din urmă pentru selecție și utilizare, precum și cu ce parametri sunt disponibili de la furnizori.

Orice sarcini vizuale trebuie analizate în funcție de o serie de caracteristici:

efecte adaptative.

Timp de reactie.

Pâlpâi.

Poziția obiectului în câmpul vizual.

Linia de vedere.

distanta de lucru.

Dimensiunea obiectelor în cauză.

Contrast.

Dinamica.

Strepsis.

Pericol pentru ochi și protecție pentru ochi.

Educaţie.

În funcție de importanța sa, una sau alta caracteristică în cadrul unei sarcini vizuale specifice ar trebui să primească prioritate în recomandările pentru alegerea unui mijloc de corectare. În această parte a lucrării, vom lua în considerare nevoile vizuale ale prezbitilor „începători”, în special caracteristici precum pâlpâirea, poziția obiectului în câmpul vizual, distanța de lucru, dimensiunile obiectelor și câmpurile vizuale.

pâlpâie

Pragul de bază pentru percepția pâlpâirii variază în funcție de frecvența de modulație a sursei de lumină, precum și de luminozitate - cu cât este mai mare, cu atât acest prag este mai mare. Dacă mai multe lumini dintr-o cameră au o rată de pâlpâire sub acest prag de bază, lucrătorul poate experimenta disconfort vizual. Adesea, lămpile fluorescente sunt folosite ca sursă principală de iluminare. Lămpile cu balast electromagnetic pot avea o frecvență de pâlpâire de 100-120 Hz și pot cauza acuzații astenopice și dureri de cap: lămpile cu balast electronic nu provoacă astfel de simptome. Unii pacienți pot avea un prag inițial mai scăzut; in plus, poate scadea odata cu oboseala vizuala. Deoarece timpul de răspuns al tijelor este mai mic decât cel al conurilor, pâlpâirea poate fi simțită în zonele periferice ale câmpului vizual; aceasta explică faptul că, atunci când priviți la un capăt al unei lămpi fluorescente lungi cu vedere periferică, puteți simți pâlpâirea la celălalt capăt al acesteia.

O altă sursă de lumină pâlpâitoare este un monitor de computer. De obicei, monitoarele mai vechi, cum ar fi cele cu tub catodic, la care frecvența de pâlpâire este mai mică decât pragul de bază al pacientului, pot provoca disconfort. Majoritatea monitoarelor LCD moderne au o rată de reîmprospătare de 200 Hz și, prin urmare, nu duc la disconfort vizual.

Dacă nu este posibilă reglarea luminozității sursei de lumină, se pot folosi ochelari cu lentile colorate; unii producători oferă culori speciale pentru lentile pentru lucrătorii de birou. Colorarea poate reduce luminozitatea sursei de lumină și poate elimina pâlpâirea, principalul lucru este că vederea fotopică nu este perturbată. Dacă reduceți luminozitatea și treceți la condiții de iluminare scotopică, pâlpâirea poate reveni.

Poziția obiectului în câmpul vizual

Acuitatea vizuală maximă este atinsă chiar în centrul foveei. Reprezintă un câmp vizual de 2 °, la marginea sa, acuitatea vizuală scade la jumătate. Prin urmare, dacă acuitatea vizuală este de 1,0 în centrul foveolei, atunci este de 0,5 la marginea acesteia. Pentru o distanță de lucru de 50 cm, zona foveei reprezintă o zonă a câmpului vizual cu un diametru de 17 mm. Pe ecranul unui monitor de computer, un câmp vizual de 25 mm este proiectat pe fovea centrală. În prezența fixării, deoarece distanța de la fovea centrală este de 10 °, acuitatea vizuală scade la 0,1. La o distanță de 6 m de la pacient până la punctul de fixare, 10° corespunde unei abateri de 1 m lateral.

Se recomandă ca monitoarele de calculator să fie amplasate astfel încât zona lor de lucru să fie sub nivelul ochilor lucrătorului. Dacă plasați ecranul monitorului la nivelul ochilor, atunci sistemul vizual îl va considera ca pe un obiect îndepărtat, cu o slăbire a convergenței și acomodarii. În același timp, acomodarea este necesară deoarece monitorul este aproape de ochi; este necesară și convergența - pentru a elimina fantoma. Poziția incorectă de afișare este cauza plângerilor astenopice ale pacienților. Deoarece există o creștere cu 20% a acomodației atunci când privirea este coborâtă cu 20°, o poziție mai joasă a monitorului poate fi benefică pentru pacienții cu stadiu timpuriu prezbiopie. Adevărat, acest lucru nu este întotdeauna posibil în condiții reale de muncă de birou. linia de vedere

Dimensiunea câmpului vizual necesar poate influența alegerea ajutorului de corectare a vederii. Poate fi limitat de distorsiunea lentilelor progresive, de dimensiunea diafragmei, de forma deschiderilor de lumină ale cadrului și de alte bariere fizice. Distanta de lucru

Având în vedere distanța de lucru joacă un rol enorm în selecția ochelarilor pentru prezbiți. Prezența unei adaosuri determină o zonă dincolo de care vederea clară la distanță este imposibilă.Tabelul arată dimensiunea zonei de vedere clară în funcție de vârstă, adaos și distanța de lucru. Dimensiunea obiectului vizibil pentru ochi dimensiunea unghiulară a obiectului indică acuitatea vizuală necesară. De exemplu, literele mici de pe un monitor pot avea o înălțime de 3 mm. Dacă distanța până la ecran este de 70 cm, atunci capacitatea de a vedea un astfel de font corespunde unei acuități vizuale de 0,3. Cu toate acestea, disconfortul și oboseala se pot dezvolta la utilizarea prelungită, așa că ar trebui cel puțin să dublezi valoarea acuității vizuale necesare. Pentru a oferi pacientului un lucru vizual confortabil cu un text de 3 mm la o distanță de 70 cm, acuitatea vizuală în instrumentul de corecție ar trebui să fie de cel puțin 0,7. Contrast

Rezoluția ochiului depinde de contrastul imaginii. Contrastul unei linii negre pe un fundal alb este 1 sau 100%. Difuzarea luminii sau fantoma pot afecta contrastul dintre subiect și fundal.

Zona de vedere clară pentru diferite distanțe de lucru, ținând cont de faptul că pacienții au 0,5 volum de cazare în rezervă:

studiu de caz 1

În acest caz, luați în considerare un liceu într-un oraș mic. În sală sunt trei mese, două dintre ele sunt ocupate de administrația școlii, a treia este folosită din când în când de un alt specialist. Pacientul A., administrator de școală, în vârstă de 55 de ani, lucrează cu normă întreagă. Responsabilitățile ei includ introducerea datelor în sistemul informatic și efectuarea manuală a înregistrărilor în jurnalele. De asemenea, trebuie să primească vizitatori la școală. De aproape patru ani, femeia folosește aproape ochelari. Ea a fost testată ultima dată pentru ochi în ianuarie 2012; la programare, medicul i-a spus ca schimbarile sunt minime, asa ca ochelarii au ramas la fel. Ochelarii sunt o ramă cu deschideri de lumină înguste, în care sunt instalate lentile cu o singură vedere; privind peste ele, pacientul examinează obiecte îndepărtate. Evident, în timp, hipermetropia latentă a devenit din ce în ce mai accentuată, datele ultimei refractometrii sunt următoarele: Sph +0,75; Cyl-0,25; ax 90. Acuitate vizuală 1,2.: Sph +1,75; Cyl-0,75; ax 55. Acuitatea vizuală 1.0.

Adaos pentru ochiul drept și stânga 1,75 dioptrii pentru citirea fontului nr. 5 la o distanță de 40 cm.

Conform sentimentelor subiective ale pacientului, recent a început să întâmpine dificultăți în munca vizuală la distanță apropiată, așa că a considerat că vederea ei ar trebui verificată. Ea merge la școală cu mașina și nu are probleme cu vederea la distanță.

Pâlpâi. În ciuda faptului că toate monitoarele din birou au peste 5 ani, acestea sunt LCD. Dispunerea tabelelor impune restricții cu privire la locul unde pot fi amplasate aceste monitoare. Iluminatul în birou este asigurat de blocuri de lămpi fluorescente.

Poziția obiectului în câmpul vizual. Monitorul este situat la o distanta de 65 cm fata de ochii pacientului, centrul acestuia fiind la o inaltime de 28 cm fata de suprafata mesei. Nivelul ochilor ei este la o distanță de aproximativ 60 cm de suprafața mesei; astfel, înclinarea axei vizuale față de orizontală în timpul funcționării este de aproximativ 25°.

Linia de vedere. Pe computer, pacienta lucrează de obicei cu tabele, iar pe masă completează manual jurnalele și documentele. Acestea din urmă se află lângă tastatură, la o distanță de 45-50 cm de ochi. Fereastra de comunicare cu vizitatorii este situată în stânga locului de muncă al lui A., înălțimea acesteia este de 120 cm.

Distanța de lucru

De cele mai multe ori pacienta lucrează cu un computer, monitorul se află la o distanță de 65 cm de ea, tastatura este la o distanță de 45 cm. Esența muncii este introducerea datelor în foi de calcul și completarea documentelor manual. Lacătul pentru închiderea ferestrei pentru vizitatori se află sub acesta, la o distanță de 100 cm de scaunul pacientului. Datorită raftului pentru completarea cărții de înregistrare de către vizitatori, aceștia se află la o distanță de 180 cm de administratorul așezat când vorbesc.

Dimensiunea obiectului

Dimensiunea fontului textului tipărit în reviste în care sunt introduse numele elevilor, numărul clasei este nr. 12, foi de format A 4. Foile sunt galbene, prin urmare, contrastul este ușor redus. Se folosește și fontul nr. 14. Din când în când, sunt necesare detalii clare, de exemplu, numele medicamentelor utilizate de școlari - aceste informații sunt citite din pachet, fontul pe care corespunde mărimii fontului nr. 10.

Într-o zi însorită, lumina care intră în birou prin fereastra principală reduce contrastul imaginii și creează strălucire pe ecranul computerului. Există jaluzele pe fereastră care vă permit să scăpați de ele, totuși, acest lucru necesită aprinderea lămpilor fluorescente.

Rețeta de ochelari a fost eliberată în ianuarie 2012: OD:Sph+1,75. OS: Sph + 2,75; Cyl-0,75; toporul 45.

Opțiuni pentru alegerea unui mijloc de corectare în conformitate cu condițiile de muncă

Ochelari separati cu lentile de vedere unică cu un adaos mediu pentru o distanță de lucru de 70 cm.La această distanță, adaosul va fi de 1,25 sau 1,50 dioptrii - în funcție de senzațiile subiective ale pacientului.

Avantaje. Acești ochelari sunt ideali pentru a lucra la computer. În acest caz, pacientul își păstrează capacitatea de a privi în depărtare peste ochelari. Acești ochelari asigură un câmp vizual larg, limitat doar de dimensiunea lentilelor. Au un pret mic. Adaptarea la acestea nu este necesară - corectarea nu s-a schimbat prea mult.

Defecte. Pacienta constată că atunci când se uită la obiecte apropiate are dificultăți. Nici obiectele care sunt departe în birou nu arată atât de clare pe cât ne-am dori. Pentru lucrul pe termen lung la distanță apropiată, vor fi necesari ochelari suplimentari.

Ochelari cu lentile progresive

Avantaje. Un ochelari este suficient, pot fi folosiți ca principal mijloc de corectare a vederii la serviciu, acasă, în timpul liber. Selecție mare de modele și opțiuni, toate obiectele din birou sunt clar vizibile. Defecte. Lentilele convenționale tind să aibă astigmatism superficial, iar lungimea coridorului de progresie, deschiderea lentilei și forma lentilei trebuie luate în considerare. Câmp vizual limitat la distanțe medii. Costul punctelor crește, este necesară adaptarea la acestea. Anizotropia ușoară va crește pe măsură ce privirea deviază în jos în timpul citirii. În principiu, această problemă poate fi rezolvată prin alegerea unor lentile cu un coridor scurt de progresie, sau chiar prin montarea unei lentile cu un coridor scurt pentru un ochi și un coridor lung pentru celălalt, dar în acest caz trebuie să fie foarte meticulos în alegerea unei lentile. proiecta. Totuși, acest lucru nu rezolvă problema limitării câmpului vizual la o distanță intermediară.

Ochelari de citit îmbunătățiți (lentile de regresie)

Lentile similare sunt oferite de diverse companii producătoare. Două exemple tipice (pe piață de 10 ani) sunt Interviul lui Essilor și Businessul lui Carl Zeiss Vision. Lentilele de interviu (indice de refracție 1,561) au două opțiuni: Interviu 080 (când se adaugă mai puțin de 2,00 dioptrii) și Interviu 130 (când se adaugă de la 2,00 dioptrii), indicele indică cantitatea de reducere a puterii optice (regresie cu 0,80 sau 1,30). dioptrii) în zona pupilei comparativ cu puterea optică totală pentru citire, care caracterizează zona cu 9 mm mai mică. În cazul nostru, am alege lentilele Interview 080 deoarece adăugarea necesară este mai mică de 2,00 dioptrii; în acest caz, punctul suplimentar de vedere clară va fi ceva mai departe de 1 m.

Lentilele business de la Carl Zeizz Vision (indice de refracție 1.5) sunt disponibile și în două versiuni: Business 10 și Business 15, iar aici numerele exprimă cantitatea de regresie. Pentru pacientul nostru, am alege prima variantă, punctul suplimentar de vedere clară în acest caz ar fi situat la o distanță de 1,33 m.

Lentilele de regresie a puterii sunt produse și de alte companii, precum BBGR, Noya, Nikon, Rodenstock, Seiko Optical.

Lentile optimizate pentru calcul

Printre aceste lentile se numără Computer 2V (Essilor), Hoyalux Tact (Noya), etc. Aceste lentile au o ușoară modificare a puterii optice, deci au doar un mic astigmatism de suprafață, ceea ce facilitează adaptarea.

Lentile progresive pentru uz special

Acestea sunt adevărate lentile progresive. De exemplu, Gradal RD (RD este o abreviere a cuvintelor „Room Distance”: „distanța în cameră”) de la Carl Zeiss Vision sunt lentile cu design moale, cu o zonă intermediară largă; La puterea optică pentru distanță au fost adăugate 0,50 dioptrii, menținând în același timp adaosul neschimbat. Aceasta înseamnă că profilul de putere este redus cu 0,50 dioptrii, rezultând un astigmatism redus în comparație cu lentilele progresive tradiționale.

Datorită acestui fapt, punctul de vedere clar este îndepărtat la o distanță de 2 m, ceea ce face ca aceste lentile să fie ideale pentru îndeplinirea sarcinilor vizuale, dar numai la distanțe apropiate și intermediare și puteți arunca o privire periodică la obiecte îndepărtate prin zona superioară a lentilele. Alte exemple sunt obiectivele AO Technica, Hoyalux iD work Eyas 200/400 și Essilor Computer 3V. Specialistul trebuie să cunoască bine caracteristicile individuale ale anumitor lentile pentru a alege cele mai potrivite pentru un anumit pacient. Când vorbiți cu el, trebuie să vă concentrați asupra faptului că ochelarii cu astfel de lentile nu ar trebui să fie folosiți pentru a conduce o mașină.

După cum puteți vedea, în prezent există o gamă largă de opțiuni pentru corectarea vederii, dar nu toate sunt potrivite pentru o anumită situație. În cazul nostru, am optat pentru lentile progresive pentru scopuri speciale. Datorită acestora, pacientul a primit o vedere de aproape îmbunătățită, o vedere intermediară bună și capacitatea de a vedea clar vizitatorii prin fereastră fără a-și schimba ochelarii sau a privi peste ei. Au fost date recomandări cu privire la caracteristicile unor astfel de ochelari și regulile de îngrijire a lentilelor noi, precum și instrucțiuni generale pentru organizarea muncii vizuale la computer.

studiu de caz 2

Pacientul B. este o femeie în vârstă de 45 de ani, lucrează la aceeași școală, la locul de muncă organizată la fel ca pacienta A. Ea se ocupă de raportarea financiară a școlii și este responsabilă și de sănătatea și siguranța școlarilor. Ca și în cazul precedent, o cantitate semnificativă de muncă vizuală este conectată cu computerul, B. trebuie adesea să meargă în alte încăperi ale școlii, în special în camera profesorului și în biroul directorului. Fereastra pentru vizitatori este situată la o distanță de 6 m de locul ei de muncă. La un pacient cu adolescent miopie. Recent, ea a observat că este mai ușor pentru ea să vadă mici detalii când se uită de sub ochelari. Cu ochelarii ei actuali, pe care îi folosește din 2010, B. poate citi fontul numărul 5.

Reteta este urmatoarea: Sph -2,50; Cyl-0,75; ax 160. Acuitate vizuală 1,2.: Sph -1,75; Cyl-1,25; ah 180. Acuitatea vizuală 1.2.

Date ultime de refractometrie:: Sph -2,75; Cyl-0,75; ax 155. Acuitate vizuală - 1,2.: Sph -2,00; Cyl-1,25; ah 180. Acuitatea vizuală - 1.2.

Cu toate acestea, măsurarea amplitudinii de acomodare în ochelarii ei a arătat 3,00 dioptrii, ceea ce indică faptul că destul de curând va avea probleme cu vederea de aproape. Acest lucru i-a fost demonstrat cu o lentilă suplimentară de +1,00 dioptrie. În timpul conversației, a devenit clar că acuitatea vizuală la distanță mare este importantă pentru B., în special pentru conducerea unei mașini pe timp de noapte. Pentru că ea are tip diferit sarcini vizuale, este necesar să se ia în considerare lentilele pentru distanță cu o creștere a dioptriei.

În special, Essilor produce lentile Anti Fatigue din materiale Orma 1.5 și Stylis 1.67. Acestea sunt lentile corective cu o singură vedere care sunt selectate pentru fabricarea ochelarilor de distanță și sunt prescrise pentru purtare permanentă. Partea superioară a lentilei oferă vedere la distanță în funcție de corecția aleasă. În partea inferioară a lentilei, indiferent de corecția selectată, există o creștere a puterii optice cu 0,6 dioptrii, ceea ce ajută la prevenirea apariției oboselii vizuale atunci când se lucrează aproape.

Ca alternativă - în cazul nostru este și mai de preferat - pot fi folosite lentile moderne cu formă liberă. Concluzie

După cum sa menționat la început, o abordare flexibilă a nevoilor vizuale individuale ale pacientului, studiul și analiza acestora permit specialistului să găsească cele mai optime mijloace de corectare a vederii ochelarilor. Nu suntem afiliați cu niciun producător de lentile; Informatiile tehnice prezentate sunt preluate din cataloagele disponibile.

2.3 Evaluarea comparativă a eficacității metodelor subiectiv-obiective de selecție a adăugării în numirea ochelarilor progresivi pentru copii

Adăugarea este o adunare de aproape pozitivă care indică diferența de dioptrie dintre valorile de corecție de la distanță și de aproape. Potrivit autorilor străini, lentilele suplimentare pozitive sunt prescrise pentru insuficiența acomodativă (acomodare scurtă, inerția de acomodare, inegalitatea de acomodare și paralizia de acomodare). În ultimii ani, prescripția lentilelor progresive de ochelari a fost folosită și în practica pediatrică, în special pentru miopie, pentru a reduce rata de progresie a acesteia. Într-un studiu de influență diverse metode corecție - cu ajutorul ochelarilor progresivi și ochelarilor convenționali, cu o singură vedere - pentru dezvoltarea miopiei (Correction of myopia evaluation trial - studiul COMET), s-a demonstrat că pe parcursul a 3 ani de observație, scăderea ratei de progresie a acesteia. în grupul utilizatorilor de ochelari progresivi în comparație cu purtătorii de ochelari cu o singură vedere a fost de doar 0,20 dioptrii. În același timp, la compararea copiilor cu răspuns acomodativ inițial redus și aproape de esoforie, avantajul corecției cu lentile progresive a fost de 0,64 dioptrii pe 3 ani.

Metodele existente pentru determinarea valorii adaosului necesar sunt subiective și mai des calculate. Se știe că tabelele pentru determinarea acuității vizuale la distanță apropiată sunt folosite pentru a selecta cantitatea de adăugare. Nu există reguli stricte cu privire la dimensiunea fontului după care trebuie să vă ghidați. Este selectată o lentilă sferică pozitivă (în plus față de corectarea distanței), cu care este cel mai confortabil pentru pacient să citească textul de la distanță de lucru. Această metodă a fost preferată de majoritatea oftalmologilor autohtoni de mulți ani, cu toate acestea, cerințele moderne pentru alegerea unei metode de corecție aproape obligă din ce în ce mai mult medicii să o folosească ca una orientativă și, pentru a clarifica metoda de corectare, aplică teste suplimentare: după marja de distanță , cu un cilindru în cruce fix, duocrom pentru aproape, cu o țintă Helmholtz, cu o figură în dungi a lui Duane etc. Cu toate acestea, aceste metode nu sunt foarte aplicabile în practica pediatrică. Cunoscuta regulă „ochelarii nu sunt selectați pentru copii, ci prescriși” este valabilă și în ceea ce privește numirea ochelarilor progresivi și bifocali. Prin urmare, sunt necesare criterii obiective pentru alegerea cantității de adăugare.

Există o modalitate de a măsura adaosul în mod obiectiv folosind retinoscopie apropiată. Pentru a determina adăugarea, retinoscopia se efectuează de la distanța de lucru necesară. Subiectul, în condiții de corectare completă a distanței, fixează testul de aproape, fixat direct pe retinoscop (de obicei chiar deasupra iluminatorului). Dacă acomodarea nu este deranjată, la momentul studiului se va nota neutralizarea umbrei. Dacă acomodarea este slăbită (de exemplu, apare prezbiopia), umbra se va deplasa în direcția mișcării retinoscopului. În acest caz, lentilele pozitive de mărime crescândă sunt atașate la ochiul subiectului până când umbra este neutralizată. Lentila pozitivă cu care se realizează acest lucru este considerată cantitatea de adăugare necesară. Cu toate acestea, această metodă folosind retinoscopie nu este suficient de obiectivă, deoarece rezultatele obținute depind de calificările medicului (optometrist), variază mâini diferite, adică există așa-zisul subiectivism al cercetătorului.

Scop - de a dezvolta o metodă pentru determinarea obiectivă a mărimii adăugării în selecția ochelarilor progresivi pentru miopie la copii și adolescenți și de a compara eficacitatea metodelor de selecție subiectivă și obiectivă.

Material si metode

Sub observație au fost 56 de copii cu vârsta cuprinsă între 8 și 17 ani cu miopie de la -0,50 la -7,00 dioptrii, cu un gradient de progresie de la -0,25 la -1,50 dioptrii pe an, cu o scădere a rezervei de acomodare relativă (RAR) și un obiectiv acomodativ. raspuns. Natura vederii în ambele grupuri pentru distanță și aproape a fost binoculară.

Toți pacienții au fost împărțiți în două grupuri. Grupul I a inclus 32 de copii cu vârsta cuprinsă între 8 și 15 ani cu miopie de la -0,50 la -7,00 dioptrii și un gradient de progresie de la -0,25 la -1,50 dioptrii pe an, în care cantitatea de adaos a fost determinată în funcție de gradul de scădere a AOR. : de la +0,75 la +1,25 dioptrii cu AoA până la 1,50 dioptrii și de la +1,50 la +2,00 dioptrii cu AoA sub 1,50 dioptrii. Valoarea medie de adunare a fost de 1,42 dioptrii.

Grupa II a inclus 24 de copii cu vârste cuprinse între 8 și 17 ani cu miopie de la -1,37 la -5,50 dioptrii și un gradient de progresie de la -0,25 la -1,25 dioptrii pe an, pentru care valoarea adăugată a fost selectată prin metoda obiectivă propusă. Valoarea medie de adunare a fost de 1,27 dioptrii.

Împreună cu un examen oftalmologic general, toți pacienții au fost examinați folosind un autorefractometru Grand Seiko WR-5100K (Japonia). Refracția a fost determinată atunci când ținta a fost fixată la o distanță de 5 m. Lentilele corective au fost plasate în cadrul de testare, compensând complet ametropia revelată. Refracția dinamică a fost măsurată în condiții de emetropie indusă de lentile corective. În fața ochilor pacientului, la o distanță de 33 cm (sarcină acomodativă de 3,0 dioptrii), a fost plasat un text din setul tabelului nr. 4 pentru aproape, corespunzător unei acuități vizuale de 0,7 și s-a efectuat autorefractometrie cu fixare binoculară a obiect. Valoarea obținută a refracției dinamice corespundea răspunsului obiectiv acomodativ la o anumită distanță, respectiv binocular și monocular.

Modul de a determina în mod obiectiv cantitatea de adăugare a fost următorul. Mai întâi, refracția a fost studiată când ținta a fost fixată la o distanță de 5 m. Apoi, lentilele corective au fost plasate în cadrul de testare. Puterea optică a acestuia din urmă a fost aleasă cu 0,25-0,50 dioptrii mai slabă, astfel încât acuitatea vizuală binoculară în ochelari corespunde cu 0,8-1,0. Refracția dinamică a fost măsurată în condiții de corecție la distanță. În fața ochilor pacientului la o distanță de 33 cm (sarcină acomodativă de 3,0 dioptrii), a fost plasat un text din setul tabelului nr. 4 pentru aproape, corespunzător unei acuități vizuale de 0,7 și s-a efectuat autorefractometrie cu fixare binoculară și monoculară. a obiectului. Valoarea obținută a refracției dinamice corespundea răspunsului acomodativ obiectiv binocular (BAR) la o distanță dată.

Lentile pozitive de putere crescătoare au fost apoi adăugate la corectarea distanței până când refracția dinamică cu lentila de 33 cm a ajuns la -2,50 dioptrii. Această valoare corespunde răspunsului acomodativ normal. Puterea lentilelor pozitive obținute corespundea valorii adăugării optime.

În plus, a fost determinată OA, precum și natura vederii de aproape și a foriei cu corecție completă.

Tuturor copiilor li s-au prescris ochelari cu lentile progresive de design universal, fabricați de un producător autohton din produse semifabricate.

Rezultatele adaptării

Toți pacienții s-au adaptat la ochelari progresivi: 29 copii - în prima oră de purtare a acestora, 22 copii - în 1-3 zile și 5 copii - în 5-7 zile. Termenii de adaptare la ochelari depindeau de valoarea adaosului prescris și de diferența de refracție a ochelarilor anterioare și noi. Nu a existat nicio corelație între perioada de adaptare la ochelari progresivi și prezența și semnul foriei, OA și amploarea răspunsului obiectiv acomodativ.

Refracţie

Înainte de numirea ochelarilor progresivi, refracția obiectivă manifestă (necicloplegică) a mediat în grupa I - (3,61 ± 0,28) dioptrii, iar în grupa II - (3,67 ± 0,25) dioptrii; refracția cicloplegică: -(3,34 ± 0,28) dioptrii și respectiv -(3,24 ± 0,27) dioptrii. După 1 lună de purtare de ochelari, refracția în ambele grupuri nu s-a schimbat în medie.

În decurs de 6 luni de la purtarea ochelarilor progresivi, media refracției manifeste în grupul I a crescut cu 0,18 dioptrii față de cea inițială și s-a ridicat la -(3,79 ± 0,32) dioptrii (Fig. 1). În 23,75% din cazuri, refracția a scăzut în medie cu (0,33 ± 0,39) dioptrii, ceea ce a fost însoțit de o creștere a acuității vizuale la distanță la ochelarii progresivi cu 0,1-0,3. În 66,88% din cazuri, refracția manifestă a crescut în medie cu (0,25 ± 0,38) dioptrii, în 9,37% din cazuri a rămas neschimbată.

În decurs de 6 luni de la purtarea ochelarilor progresivi, media refracției manifeste în grupul II a scăzut cu 0,02 dioptrii față de cea inițială și s-a ridicat la -(3,65 + 0,26) dioptrii (vezi Fig. 1). În 33,3% din cazuri, refracția a scăzut în medie cu (0,23 ± 0,29) dioptrii, ceea ce a fost însoțit de o creștere a acuității vizuale la distanță la ochelarii progresivi cu 0,1-0,3. În 33,3% din cazuri, refracția a crescut în medie cu (0,18 ± 0,28) dioptrii, iar în 33,3% din cazuri a rămas stabilă.

Pe parcursul a 1 an de purtare a ochelarilor progresivi, media refracției manifeste în grupa I a crescut cu 0,45 dioptrii față de cea inițială și s-a ridicat la -(4,06 ± 0,25) dioptrii. În același timp, refracția manifestă a scăzut doar la 3 copii (9,37%) - în medie cu (0,12 ± 0,29) dioptrii.

În 3% din cazuri, refracția a crescut în medie cu (0,60 ± 0,26) dioptrii, în 9,37% din cazuri nu s-a modificat (vezi Fig. 1). La 16 copii, gradientul de progresie a miopiei a fost de 1,10 dioptrii pe an, acestora fiind recomandată scleroplastia; 6 copii au părăsit corectarea și adăugarea anterioară;

copiii au schimbat adaosul; Un copil a avut ochelarii progresivi anulați din cauza esoforiei crescute.

Pe parcursul a 1 an de purtare a ochelarilor progresivi, refracția medie manifestă în lotul II a crescut cu 0,25 dioptrii față de cea inițială și s-a ridicat la -(3,92 ± 0,30) dioptrii. În 66,7% din cazuri, refracția a crescut în medie cu (0,38 ± 0,34) dioptrii, în 33,3% valoarea ei a rămas aceeași) (vezi Fig. 1).

Refracția cicloplegică înainte de numirea ochelarilor progresivi media în grupa I - (3,34 + 0,41) dioptrii, în grupul II - (3,24 + 0,40) dioptrii, iar în decurs de 6 luni de la purtarea ochelarilor în ambele grupuri a fost stabilă. După 1 an de purtare a ochelarilor progresivi, refracția cicloplegică a avut o medie în grupa I - (3,79 ± 0,39) dioptrii, iar în grupa II - (3,49 ± 0,38) dioptrii. Astfel, progresia miopiei pe parcursul anului a fost de -0,45 D în lotul I și -0,25 D în grupul II (p > 0,05).

Cazare

Răspunsul acomodativ binocular înainte de numirea ochelarilor progresivi a fost redus față de norma calculată (-3,00 dioptrii pentru 33 cm) în grupa I cu 1,27 dioptrii, cu o medie de -(1,73 ± 0,22) dioptrii, în grupa II - cu 1,13 dioptrii, care a avut în medie -(1,87 ± 0,22) dioptrii. Răspunsul acomodativ monocular (MAR) înainte de numirea ochelarilor progresivi a fost puțin mai mare decât cel binocular [în grupa I, a avut o medie de -(1,88 ± 0,19) dioptrii], dar a fost redus cu 1,12 dioptrii față de norma calculată; în grupul II, MAO a avut o medie de -(1,92 ± 0,18) dioptrii și a fost redus cu 1,08 dioptrii față de norma calculată. După 1 și 6 luni de purtare a ochelarilor progresivi, nu a existat nicio tendință de a slăbi răspunsurile acomodative binoculare și monoculare - acești indicatori au rămas stabili. Cu toate acestea, după 1 an de purtare a ochelarilor în grupa I, BAO și MAO au scăzut cu (0,22 ± 0,24) dioptrii, respectiv (0,19 ± 0,22) dioptrii; în grupa II, valorile BAO și MAO nu s-au schimbat.

Stocul de acomodare relativă înainte de numirea ochelarilor progresivi la toți pacienții a fost redus față de norma de vârstă. În grupa I, GA a avut în medie (1,43 ± 0,28) dioptrii, în grupa II - (1,6 ± 0,27) dioptrii. După 1 lună de purtare a ochelarilor progresivi, AOR a crescut în grupa I cu o medie de (0,23 ± 0,31) dioptrii, în grupa II - cu (0,17 ± 0,28) dioptrii. Faptul că în grupa II DOA a crescut ceva mai puțin decât în ​​grupul I poate fi explicat prin cifre mai mari la începutul studiului. După 6 luni, GA din grupa I a crescut în medie cu (0,43 ± 0,29) dioptrii, în grupa II - cu (0,47 ± 0,28) dioptrii. După 1 an, ZA din grupa I a scăzut cu 0,37 dioptrii și aproape a revenit la nivelul inițial. În grupa II, un an mai târziu, GA a scăzut cu 0,20 dioptrii, dar a rămas (0,27 ± 0,27) dioptrii mai mari decât nivelul inițial (Fig. 4).

Echilibrul muscular

Caracterul vederii de la distanță și de aproape la pacienții din ambele grupuri a fost binocular în perioadele de urmărire de 1 și 6 luni. După 1 an de purtare a ochelarilor progresivi, natura vederii la 2 copii din grupa I a devenit simultană, la toți ceilalți copii din grupa I și II a rămas binoculară.

Echilibrul muscular pentru aproape la începutul studiului a fost distribuit astfel: în grupa I, ortoforie - 32%, esoforie de la 2.00 la 10.00 pdr - 47%, exoforia de la 2.00 la 6.00 pdr - 21%; în grupa II ortoforie - 34%, esoforie de la 2.00 la 10.00 pdr - 48%, exoforia de la 2.00 la 6.00 pdr - 18%. După 6 luni de purtare a ochelarilor progresivi, indicatorii au fost următorii: în grupa I, ortoforie - 42%, esoforie de la 2.00 la 8.00 pdr - 39%, exoforie de la 2.00 la 11.00 pdr - 19%, în grupa II ortoforia -44% , esoforie de la 2,00 la 8,00 ppm - 36%, exoforie de la 2,00 la 6,00 ppm - 20%. După 1 an, echilibru muscular pentru aproape: în grupa I, ortoforie - 36%, esoforie de la 2.00 la 17.00 pdr - 44%, exoforia de la 2.00 la 6.00 pdr - 20%; în grupul II ortoforie - 40%, esoforie de la 2,00 la 8,00 dioptrii - 38%, exoforie de la 2,00 la 6,00 dioptrii - 22% (vezi tabel).

După cum putem vedea, numărul cazurilor de ortoforie a crescut în ambele grupuri. Totodată, la 1 copil din grupa I, exoforia a crescut la 11,00 pdr, ceea ce a dat motiv să se modifice adaosul (exemplul 2); la 1 copil din grupa I, esoforia a crescut la 17.00 pdptr, a apărut o abatere instabilă de până la 5° cu ochelari și fără ochelari, ceea ce a dat motiv pentru a anula programarea ochelarilor progresivi (exemplul 3).

Pacienta K., 10 ani. Diagnostic: miopie moderată, cu progresie rapidă. Refracție: OD = -4,12 dioptrii, OS = -4,12 dioptrii. Răspuns acomodativ obiectiv: OD = -1,75 dioptrii, OS - -2,25 dioptrii. ZOA \u003d 1,50 dioptrii.

Inițial, adăugarea a fost prescrisă copilului în mod subiectiv. S-au prescris ochelari progresivi: OU -3,50 dioptrii, Adauga 1,00 dioptrii. Acuitatea vizuală cu ochelari - 0,8. După 6 luni, progresia miopiei a fost în medie de 0,88 dioptrii, ceea ce a redus acuitatea vizuală în ochelarii selectați la 0,5. Odată cu creșterea corecției de ochelari pentru dali, adăugarea a fost determinată printr-o metodă obiectivă.

Cu sticla +2,00 dioptrii, refractia dinamica la 33 cm a fost de -2,50 dioptrii. Astfel, valoarea de adunare este de 2,00 dioptrii. După 6 luni, progresia a fost fixată la nivelul de 0,38 dioptrii, adică gradientul anual de progresie (GGP) a scăzut de 2 ori.

Pacient 3., 8 ani. Diagnostic: miopie ușoară, cu progresie lent. Refracție: OD = -2,37 dioptrii, OS = -2,50 dioptrii. Răspuns acomodativ obiectiv: OD = -2,00 dioptrii, OS = -1,87 dioptrii. ZOA \u003d 0,50 dioptrii.

Selectați despre ochelari progresivi: Oi-1,75 dioptrii. Inițial, copilului i s-a prescris un adaos de 2,00 dioptrii. Acuitatea vizuală în ochelarii selectați a fost de 0,8. -După 6 luni, progresia miopiei a fost în medie de 0,55 dioptrii, ceea ce a redus acuitatea vizuală în ochelarii selectați la 0,6; natura vederii a devenit simultană, iar valoarea exoforiei aproape a crescut la 11,00 pdr. Odată cu creșterea corecției de ochelari pentru dali, adăugarea a fost determinată printr-o metodă obiectivă. Cu un pahar de +1,00 dioptrii, refracția dinamică a fost de -2,50 dioptrii, s-a ales optim un adaos de 1,00 dioptrii. După 6 luni, progresia a fost de 0,27 dioptrii, adică HGP a scăzut de 2 ori, natura vederii a fost binoculară, exoforia pentru aproape a fost de 5,00 dioptrii, ceea ce este normal.

Pacienta K., 13 ani. Diagnostic: miopie ușoară, cu progresie lent. Refracție: OD = -1,87 dioptrii, OS = -1,91 dioptrii.

Răspuns acomodativ obiectiv: 0D = -2,00 dioptrii, OS - -1,87 dioptrii. ZOA \u003d 2,5 dioptrii. Natura vederii pentru depărtare și aproape a fost binoculară, esoforia pentru aproape a fost de 8.00 pdr.

Ochelari progresivi selectați: OU -1,50 dioptrii. În primul rând, copilului i s-a prescris un adaos de 1,50 dioptrii. Acuitatea vizuală în ochelari selectați - 0,8. După 6 luni, progresia miopiei a fost în medie de 0,06 dioptrii, natura vederii - binocular, esoforie pentru aproape -8,00 dioptrii. După 1 an: progresia miopiei - o medie de 0,12 dioptrii, ZOA - 2,50 dioptrii, natura vederii - simultană, esoforie pentru aproape - 17,00 dioptrii; a existat o abatere inconsistentă până la 5° cu ochelari și fără ochelari. S-a decis desființarea purtării ochelarilor progresivi și atribuirea ochelarilor de distanță. Pacientul a urmat un curs de tratament ortooptic. După 6 luni: natura vederii - binocular, esoforie pentru aproape - 8.00 pdr, abatere - 0° cu ochelari și fără ochelari.

O nouă metodă obiectivă a fost dezvoltată pentru selectarea unei adaosuri atunci când se prescriu ochelari progresivi copiilor cu miopie.

Metoda propusă oferă obținerea de date obiective la calcularea adunării la pacienții cu miopie și insuficiență acomodativă și reduce rata de progresie a miopiei.

Atunci când prescriu ochelari progresivi, copiii trebuie să examineze starea echilibrului muscular.

Concluzie

În concluzie, aș dori să spun că dezvoltarea oftallogiei urmează calea corecției multifocale a modificărilor și bolilor legate de vârstă. Acestea sunt cele mai moderne lentile intraoculare multifocale și crearea de noi tipuri de lentile progresive de contact și de ochelari. Prin urmare, sarcina principală cu care se confruntă acum specialiștii este, în primul rând, de a informa populația despre posibilitățile opticei pentru rezolvarea problemelor legate de vârstă.

Astfel, se poate susține că adaptarea cu succes la ochelarii progresivi depinde de determinarea corectă a refracției și de acuratețea marcarii și montării lentilelor în ramă. Pacientului ar trebui să i se ofere sfaturi simple și detaliate cu privire la utilizarea lor. El trebuie să cunoască și să înțeleagă prescripțiile medicului pentru ca așteptările lui să fie îndeplinite și există o motivație de a comanda lentile progresive care ajută la restabilirea vederii clare pierdute de-a lungul anilor la prezbiți.

Lista bibliografică

1. Avetisov, S. E. Sistem automat de determinare a refracției clinice, evaluarea acesteia și posibilități de aplicare în practica clinica: autoref. dis.... cand.med. Științe / S. E. Avetisov M., 1977. 11p.

2. Kolotov, M. G. Răspunsul acomodativ obiectiv în miopie și posibilitatea optimizării sale: autor. dis.... cand. Miere. Științe / M. G. Kolotov. M., 1999. 21s.

Rosenblum, Yu.3. Optometrie / Yu.3. Rosenblum. Sankt Petersburg: Hipocrate, 1996. 247 p.

Optometrie modernă №9, 2011, științifică. - practic revista pentru oftalmologi și optometriști, p. 35-44.

O metodă pentru determinarea mărimii adăugării în selecția ochelarilor progresivi pentru miopie / E. P. Tarutta, N. A. Tarasova; Solicitantul FGU „Institutul de Cercetare a Bolilor Oculare din Moscova numit după V.I. Helmholtz” al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia; reprezentantul reclamantului: T. N. Vazilo. - Nr 2011110150 din 17 martie 2011 [certificat de prioritate].

Corectarea vederii: manual. indemnizatie / N.S. Orlova, T.I. Osipov ed. a III-a. revizuit și suplimentar .. Novosibirsk: Sibmedizdat 2010-228s.

Gwiazda, J. Un studiu clinic randomizat de lentile de adiție progresivă versus lentile de vedere unică privind progresia miopiei la copii / J. Gwiazda // Investigative ophthalmology & visual science. 2003 Vol. 44. P. 1492-1500.

Harvey B. Refracția obiectivă și subiectivă / B. Harvey, A. Franklin // Optician. 2005 Vol. 230, nr 8. P. 30-33.

10. Scheiman, M. Managementul clinic al vederii binoculare: tulburări heteroforice, acomodative și de mișcare a ochilor / Mitchell Scheiman, Bruce Wick. a 2-a ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002. 674 p.

ochelari de birou

Ochelarii de birou sunt ochelari conceputi pentru lucrul la distante medii si apropiate. Lentilele de ochelari de birou sunt proiectate astfel încât puterea optică din ele se schimbă ușor pe verticală. Astfel de lentile permit pacienților cu prezbiopie să obțină o acuitate vizuală bună în intervalul de la 30 la 400 cm (în funcție de model).

Profunzimea vizuală mai mare este principalul lor avantaj față de ochelarii monofocali, iar o zonă medie largă și confortabilă este principalul lor avantaj față de ochelarii progresivi convenționali. Prin urmare, lentilele de birou sunt populare printre persoanele a căror cea mai mare parte a zilei de lucru este asociată cu încărcătura vizuală la distanțe medii și apropiate.

Regulile de selectare a ochelarilor de birou depind de tipul de lentile care vor fi instalate în ramă.

Lentile de birou cu regresie

degresiuneînseamnă a reduce treptat ceva. Degresie în optică- o scădere treptată a rezistenței lentilei corectoare (aici se înțelege lentilele pozitive, deoarece regresia a fost dezvoltată pentru cei care folosesc ochelari „plus”). Lentilele cu regresie sunt proiectate astfel încât, indiferent de puterea de refracție din partea inferioară a lentilei, aceasta să scadă treptat în sus cu o cantitate fixă. Cantitatea de degradare poate fi de la -0,75 la -2,0 dioptrii, dar nu poate fi aleasă în mod arbitrar. Degresiunea este întotdeauna aceeași pentru fiecare marcă de lentile și este determinată de producător.

La prescrierea lentilelor de birou cu regresie, se selectează și se scrie o rețetă ca pentru ochelari de aproape, distanța interpupilară pentru aproape este indicată separat pentru fiecare ochi și marca de lentile dorită. Marcați cadrul cu poziția naturală a capului.

În lentilele cu regresie, adâncimea vederii clare este invers proporțională cu adăugarea, așa că înainte de a elibera o rețetă, trebuie să calculați puterea lentilei pentru distanța medie, care este diferită pentru fiecare pacient, și să vă oferiți să testați corecția.

Lentile cu potrivire regresivă:

• prezbiți de orice vârstă care necesită o vedere de înaltă calitate la apropiere și la distanță medie (utilizatori de computere, muzicieni, stomatologi, coafor etc.);
• persoane de vârstă fragedă cu o slăbiciune pronunțată a acomodarii, a căror muncă este asociată cu o încărcare vizuală intensă la distanțe apropiate și medii.

Lentile progresive de birou

Lentile cu adaos fix

Nu tocmai birou, dar sunt clasificate ca atare. Cantitatea de progresie în astfel de lentile nu poate fi aleasă în mod arbitrar. Indiferent de puterea lentilei din partea superioară, aceasta se schimbă ușor în jos în funcție de marca de lentile: cu +0,5, +0,53, +0,6 sau +0,88 dioptrii.

Se mai numesc si lentile pentru acomodarea de sustinere/descarcare. Sunt selectați în același mod ca ochelarii de distanță. Rețeta indică distanța interpupilară pentru distanță separat pentru fiecare ochi și modelul de lentilă cu adaosul dorit. Marcați cadrul cu poziția naturală a capului.

Aceste lentile sunt potrivite pentru oricine are nevoie de corecție la distanță și are prezbiopie inițială sau simptome de oboseală vizuală atunci când lucrează la distanță apropiată.

Lentile fără adaos fix

De fapt, acestea sunt lentile progresive obișnuite în care nu există zonă de distanță. Rezultatul este o extindere a zonelor de tranziție și apropiate, capacitatea de a calcula cu precizie puterea lentilelor pentru o distanță medie și de a alege o adăugare de până la 3,5 dioptrii. Poate fi recomandat în aceleași cazuri ca și lentilele cu regresie.

Selecția se face ca pentru ochelarii progresivi. Înainte de a elibera o rețetă, trebuie să calculați puterea lentilei pentru distanța medie și să vă oferiți să testați corecția. Rețeta precizează corectarea distanței, adaosul (pentru unele modele poate fi necesară recalcularea după o formulă specială), distanța interpupilară pentru distanță separat pentru fiecare ochi și modelul de lentilă. Marcați cadrul cu poziția naturală a capului.

Citiți mai multe despre ce sunt rețetele și ce înseamnă acestea în notă.