Kahtlased ja kahtlased pangatehingud: uued kriteeriumid. Pigmenteeritud nevi Alla 1 cm

Kõik meie sõidukid veavad aeg-ajalt mitte ainult reisijaid, vaid ka lasti. Samas on hea, kui kaup on paigutatud kasti või pagasiruumi ning vahel on vaja transportida ka mahukat lasti. Ja just siis tekib küsimus, kuidas transportida lasti, ilma et trahviga “jookstaks”. Ja kui on karistus, mis see oleks? Me räägime sellest.

Kaubaveo reeglid (kõlarid)

Enne igasuguste reeglite ja seaduste sügavusse “sukeldumist” ütleme kohe, et meid huvitavad juhtumid, mis on seotud teatud suuruste kaupa veoga, see tähendab, et me ei puuduta kaubaveo teemat. ülegabariidilised kaubad. Mida me alustame.
Esimese asjana tuleb tähelepanu pöörata liiklusreeglitele. Siin on 2 punkti, mida tasub tsiteerida:

23.4. Mõõtmetest välja ulatuv lasti sõidukit ees või taga üle 1 m või küljele kaugemal kui 0,4 m küljetule välisservast, peab olema tähistatud tunnusmärkidega "Liigagabariidiline veos" ning pimedas ja ebapiisava nähtavuse korral lisaks laterna või helkuri ees valge värv, taga - latern või punane helkur.

Siin on pilt kohast. Kui veos on määratud mõõtudes (kaasa arvatud), siis märki pole vaja.

Siinkohal võib ka öelda, et kui rikkusite täpselt mittegabariitse veose vedamise reegleid ehk kuni nende piirmääradeni, siis on trahv minimaalne või isegi hoiatus. (Vene Föderatsiooni haldusõiguserikkumiste seadustiku artikkel 12.21). See kehtib järgmistel juhtudel:

(nõuded samadest liikluseeskirjadest).

Kui mõõtmed "roomasid välja" üle nende piiride, siis riputame sildi või õigemini sildi "Üligabariidiline veos". Kas see tähendab, et sõiduk, mis ulatub mõõtmete suhtes edasi-tagasi kaugemale kui 1 meeter ja gabariiditulest rohkem kui 0,4 m külgedele, on suur?
Noh, pöördume 257 FZ poole, leidke suure sõiduki määratlus.

ülegabariidiline sõiduk - sõiduk, mille mõõtmed kaubaga või ilma ületavad valitsuse kehtestatud lubatud mõõtmeid Venemaa Föderatsioon

Kui vähemalt üks sõiduki mõõtmetest koos lastiga ületab SDA järgi kehtestatud väärtuse, loetakse veos mahukaks.

Samal ajal tuleb teatud suurusega suurlasti vedada vastavalt reeglitele, vastavalt SDA punktile 23.5. Tsiteerime seda punkti.

23.5. Raskete ja ohtlike kaupade vedu, sõiduki liikumine, mille üldparameetrid koos lastiga või ilma on üle 2,55 m laiused (2,6 m - külmikute ja isotermiliste kerede puhul), 4 m kõrgusel sõidutee pinnast , pikkusega (koos ühe haagisega) 20 m või sõiduki liikumine, mille koorem ulatub sõiduki tagumisest punktist rohkem kui 2 m võrra kaugemale, samuti kahe või enama haagisega autorongide liikumine on viiakse läbi vastavalt erireeglitele. Rahvusvaheline maanteetransport teostatakse vastavalt Vene Föderatsiooni rahvusvaheliste lepingutega kehtestatud sõidukitele ja transpordieeskirjadele.

Juhime tähelepanu, et meile jääb rohkem kui üks suurus, kui veose üleulatus tagantpoolt on üle 1 meetri, kuid kuni 2 meetrit. Sellisel juhul ei pea sellise suurusega veost reeglite järgi vedama, kuid sellele on vaja kinnitada silt "Liigagabariitne veos".

Tegelikult saame juba mõned järeldused teha.
Kui mõõtmed ei ületa 2,55 m laiust, 20 m pikkust, 4 m kõrgust teest ja 2 meetrit tagapool, siis isegi kui tegemist on suurveosega, veetakse seda ilma erireegliteta, st ainult vastavalt liikluseeskirjad.
Kui mõõtmed on suuremad, siis siin vastavalt Vene Föderatsiooni föderaalseadusele 8. novembril 2007 nr 257-FZ "Kiirteede ja maanteede kohta Vene Föderatsioonis ning teatud Venemaa seadusandlike aktide muutmise kohta". Föderatsioon”, liiklejatel on keelatud teostada suuregabariidiliste veoste autovedu ilma erilubadeta.
Me ei räägi nendest lubadest, see tähendab, nagu me kohe oma artikli alguses ütlesime, käsitleme ainult tavaliste autojuhtide, mitte professionaalsete vedajate juhtumeid. Räägime parem trahvist, kui teie veos ületab viimasel pildil näidatud piirmäärasid.

Karistus väljaulatuva veose veo eest (Vene Föderatsiooni haldusõiguserikkumiste seadustiku artiklid 12.21 ja 12.21.1)

Siin on kolm võimalust, milline võib olla lasti trahv. Esimene, kui rikutakse kaubaveo liikluseeskirjade nõudeid:

Ei piira juhi vaadet;
- ei raskenda juhtimist ega riku sõiduki stabiilsust;
- ei hõlma välisvalgustusseadmeid ja helkureid, registreerimis- ja identifitseerimismärke, samuti ei sega käemärguannete tajumist;
- ei tekita müra, ei tekita tolmu, ei saasta teed ja keskkonda.

Teine on siis, kui on vaja paigaldada silt “Ügagabariidiline last”, kui veos ulatub tagapoolsest kliirensist kaugemale kui 1 meeter, kuid mitte rohkem kui 2 meetrit. Kui seda märki ei paigaldata, siis ... Nende kahe võimaluse puhul määratakse Vene Föderatsiooni haldusõiguserikkumiste seadustiku artikli 12.21 alusel trahv.

Kaubaveo reeglite, samuti pukseerimise reeglite rikkumine toob kaasa hoiatuse või haldustrahvi summas 500 rubla.

Kolmas variant aga, kui veos on mahukas ja pealegi nõuab see eriluba ehk paistab mõõtmete poolest silma. See on juba Vene Föderatsiooni haldusõiguserikkumiste seadustiku artikli 12.21.1 alusel trahv.

Kui mõõtmeid ületatakse mitte rohkem kui 10 cm (ilma väljastatud loata) - 1000-1500 rubla (individuaalne) (1. osa);
- kui mõõtmeid ületatakse 10-20 cm (ilma väljastatud loata) - 3000-4000 rubla (individuaalne) (2. osa);
- kui mõõtmeid ületatakse 20-50 cm (ilma väljastatud loata) - 5000-10000 rubla (individuaalne) (osa 3);
- üle 50 cm suuruse ületamise korral (ilma väljastatud loata või koos sellega) - 7000-10000 rubla (individuaalne) või äravõtmine 4-6 kuud (6. osa).

Tegelikult on selge, et kõige hullem on see, kui koorem ulatub välja üle 50 cm.Sellisel juhul väga suur rahatrahv või eriõiguse äravõtmine kuni kuueks kuuks.

Sõiduki kinnipidamine väljaulatuva lasti transportimisel

Tähelepanuväärne on see, et rikkumise eest vastavalt Vene Föderatsiooni haldusõiguserikkumiste seadustiku artiklile 12.21.1, st meie kolmandal juhul võidakse kohaldada kinnipidamist. See võimalus on sätestatud Vene Föderatsiooni haldusõiguserikkumiste seadustiku artiklis 27.13. Samal ajal, kui teie autot ei saa puksiirautole laadida, saab lihtsalt paigaldada blokeerimisseadmed. Lugesime Vene Föderatsiooni haldusõiguserikkumiste seadustiku punkti 27.13.

... Kui sõiduki tehniliste omaduste tõttu ei ole 1., 2., 3., 4., 5. või 6. osas sätestatud haldusõiguserikkumise korral võimalik seda teisaldada ja spetsiaalsesse parklasse paigutada. Käesoleva koodeksi artikli 12.21.1 või artikli 12.21.2 lõike 1 kohaselt toimub kinnipidamine liikumise peatamise teel blokeerimisseadmete abil.

Selle tulemusena seisate seal seni, kuni kõrvaldate kinnipidamiseni viinud põhjused.

Kas 50-protsendilise allahindlusega saab maksta väljaulatuva koorma eest sunniraha?

Kui teil ikkagi ei õnnestunud trahvi vältida, ärge unustage Vene Föderatsiooni haldusõiguserikkumiste seadustiku artiklit 32.2. Tänu temale on lugupeetud autojuhtidel võimalus maksta trahvi 50-protsendilise allahindlusega. See artikkel võimaldab teil saada omamoodi "allahindlust", kui trahv makstakse õigeaegselt alates liikluspolitsei trahvide andmebaasi ilmumisest, kuid mitte hiljem kui 20 päeva jooksul alates otsuse kuupäevast.

Küsimus-vastus teemal "Karistus väljaulatuva lasti eest"

Küsimus: Millise koormuse eendiga üle kliirensi ja kliirensituli saab sõita “valutult”, ilma märke paigaldamata?
Vastus: Edasi-tagasi mitte rohkem kui 1 meeter kliirensi suhtes, kuni 4 meetrit ja külgedel mitte rohkem kui 0,4 meetrit külgmise suunatule suhtes.

Küsimus: Mis suuruseni tohib ilma eriloata tagant väljaulatuvat koormat kanda?
Vastus: Kuni 2 meetri kaugusele, samas kui lasti eendist 1 meetrist 2-ni on vaja riputada silt "Liigagabariitne last".

Emakas on peamine raseduse kandmiseks vajalik organ. See koosneb põhjast, kehast ja kaelast. Viimane näeb välja nagu mingi toru, mis ühendab emakat tupega. Raseduse ja loomuliku sünnituse edukas kulg sõltub otseselt tema seisundist. Emakakael muutub enne sünnitust oluliselt, kuigi naise enda jaoks pole need muutused praktiliselt märgatavad, kuna sellega ei kaasne mingeid erilisi sümptomeid. Mis juhtub sünnieelsel perioodil ja miks pööratakse kaelale erilist tähelepanu?

Kuidas emakakaela küpsust hinnatakse?

Alates 38. rasedusnädalast teeb arst günekoloogilisel läbivaatusel sünnituseelses kliinikus või sünnitusmajas emakakaela seisundi hindamiseks tupeuuringu. Samuti on kohustuslik kontrollida emakakaela enne sünnitust, samuti sünnituse ajal. See on vajalik, et mõista, kui kiiresti selle küpsemise protsess toimub.

On neli peamist parameetrit, mille põhjal saab sünnitusarst-günekoloog järeldada, et emakakael on sünnituseks valmis. Selle küpsus määratakse spetsiaalse Bishopi skaala abil, mille järgi iga parameetrit hinnatakse kolmepallisüsteemis (0 kuni 2 punkti). Kui see skaala on hinnatud 5, siis saame rääkida valmisolekust loomulikuks sünnituseks.

Mis juhtub emakakaelaga enne sünnitust

Emakakael hakkab lapse sünniks valmistuma 32.–34. rasedusnädalal. Esiteks pehmenevad selle servad, jättes emakakaela kanali äärde tiheda koetüki. Sünnitusele lähemal muutub emakas sageli tooniks, mille tõttu selle alumine segment pehmeneb ja muutub õhemaks. Ülemine müomeetrium, vastupidi, muutub tihedamaks.

Selle tõttu hakkab loode järk-järgult laskuma ja suruma oma raskust kaelale, provotseerides selle edasist avanemist.

Emakakaela avanemine enne sünnitust ei toimu võrdselt nii esimest korda sünnitavatel kui ka mitut korda sünnitatavatel naistel. Esimeses algab see sisemise neelu avanemisega.

Viimases toimub sisemise ja välise neelu avamise protsess samaaegselt, kuna raseduse lõpuks läbib nende väline neelu tavaliselt juba 1 sõrme. Avamisel muutub kael seega lühemaks. Paar päeva enne sünnituse algust kiireneb selle küpsemise protsess oluliselt. Järk-järgult silub see täielikult ja jätab rahulikult 2 või enama sõrme vahele.

Ülaltoodud Bishopi skaala põhjal peab emakakael sünnituse eelõhtul vastama teatud parameetritele.

Pehme kael sobib ideaalselt sünnituseks. Tema pehmusest annab tunnistust asjaolu, et ta möödub vabalt arsti kahest või enamast sõrmest. Sel perioodil võib naine märgata limakorgi väljavoolu. See on üks järgmise sünnituse ettekuulutajaid, mis näitab peatset sünnituse algust. Mis puudutab kaela pikkust, siis raseduse ajal peetakse 3 cm pikkust normaalseks. Sel juhul peavad emakakaela kanali mõlemad otsad olema suletud. Sünnitusele lähemal on see lühendatud. Emakakaela pikkus enne sünnitust ei tohiks ületada 1 cm, järk-järgult täielikult siluda.

Mis puutub selle asukohta, siis kogu raseduse vältel on see tagasi kallutatud. Lisaks aitab see loote sees hoida. Järk-järgult, emaka alumise segmendi pehmenemise tõttu, hakkab see ettepoole pöörduma. Kui saabub sünnituse aeg, peaks see asuma täpselt väikese vaagna keskel.

Kui emakakael pole sünnituseks valmis

Pehme, lühendatud emakakael, mis asub keskel ja veidi avatud, viitab sünnituse lähenemisele. Juhtub aga ka seda, et sünnitustähtaeg on juba saabunud, aga emakakaela küpsus pole veel saabunud.

Ebaküps emakakael võib põhjustada tüsistusi sünnituse ajal, nii et kui see eeldatavaks sünnikuupäevaks ei küpse, võib arst otsustada stimulatsiooni kasuks.

Rasedus pärast 40 nädalat on hilinenud ja lapsele ohtlik. Selleks ajaks lakkab platsenta oma funktsioone täielikult täitmast. Seega, kui selleks ajaks emakakael ei küpse, on selle stimuleerimine kohustuslik.

Lisaks raseduse pikenemisele on stimulatsiooni näidustused järgmised:

• Haiguse esinemine emal, mille puhul edasine rasedus ohustab tema tervist.
• Hüpoksia areng lootel.
• Suur loode või mitmikrasedus.
• Kontraktsioonide katkemine või nõrgenemine sünnituse ajal.
• Platsenta enneaegne eraldumine.

Kõigil muudel juhtudel otsustatakse stimuleerimise vajaduse küsimus individuaalselt. Olemas erinevaid meetodeid emakakaela ettevalmistamiseks sünnituseks.

Meditsiinilised meetodid hõlmavad järgmist:

Keha loomulikuks sünnituseks ettevalmistamiseks on ka teisi mittemeditsiinilisi meetodeid. Erinevalt esimestest saab neid kasutada kodus, kuid tingimusel, et rasedus on täisväärtuslik, naise ja lapse tervislik seisund on rahuldav ning alles pärast arstiga konsulteerimist. Vastasel juhul võib selline stimulatsioon olla ohtlik. Mittemeditsiinilised stimuleerimismeetodid hõlmavad järgmist:

Kui emakakael avaneb enneaegselt

On ka vastupidine olukord, kui emakakael hakkab avanema ja valmistub sünnituseks. ajast ees. See on tavaliselt seotud emakakaela kanali patoloogiaga, mida nimetatakse istmiliseks-emakakaela puudulikkuseks. See seisneb selles, et emakakael ei suuda korralikult loodet endas hoida. See lüheneb ja avaneb varajases staadiumis, mis sageli viib spontaanse abordini.

Selle patoloogia olemasolu tõendab emakakaela kanali pikkus 20-30 nädala jooksul alla 25 mm.

Isthmic-emakakaela puudulikkus võib tekkida emakakaela trauma, hormonaalsete häirete või emakakaela liigse stressi tõttu raseduse ajal.
Sellises olukorras tuleks raseduse pikenemise maksimeerimiseks võtta meetmeid:

Lisaks on ravimeetodeid, mis kiire küpsemine loote kopsud juhul, kui sünnitus algab enneaegselt. Emakakael muutub enne sünnitust nii palju, et võimaldab lapsel takistamatult sündida.

Emakakaela järkjärguline avanemine enne sünnitust on naisele endale peaaegu märkamatu.

Seetõttu peaks günekoloogi visiit kolmandal trimestril olema regulaarne ja sellega peab kaasnema tupeuuring, mis võimaldab hinnata keha valmisolekut sünnituseks. See kehtib eriti nende naiste kohta, kes juba tunnevad end teiste kuulutajatena. Kui sünnitustähtaeg on juba kätte jõudnud, aga emakakaela küpsus ei ole veel saabunud, siis ei maksa stimulatsiooni karta. Mõnikord võib viivitus maksta nii ema kui ka lapse elu.

Nagu varem mainitud, kasutame mõne ligikaudse väärtuse mõõtmise täpsuse võrdlemisel absoluutset viga.

Absoluutse vea mõiste

Ligikaudse väärtuse absoluutne viga on täpse väärtuse ja ligikaudse väärtuse erinevuse moodul.
Absoluutvea abil saab võrrelda samade suuruste lähenduste täpsust ja kui võrrelda erinevate suuruste lähenduste täpsust, siis absoluutsest veast üksi ei piisa.

Näiteks: A4 paberilehe pikkus on (29,7 ± 0,1) cm ja kaugus Peterburist Moskvani on (650 ± 1) km. Absoluutne viga esimesel juhul ei ületa ühte millimeetrit ja teisel juhul - üks kilomeeter. Küsimus on nende mõõtmiste täpsuse võrdlemises.

Kui arvate, et lehe pikkust mõõdetakse täpsemalt, kuna absoluutne viga ei ületa 1 mm. Siis sa eksid. Neid väärtusi ei saa otseselt võrrelda. Arutleme natuke.

Lehe pikkuse mõõtmisel ei ületa absoluutviga 0,1 cm x 29,7 cm, see tähendab protsendina 0,1 / 29,7 * 100% = 0,33% mõõdetud väärtusest.

Kui me mõõdame kaugust Peterburist Moskvani, siis absoluutviga ei ületa 1 km 650 km kohta, mis on 1/650 * 100% = 0,15% mõõdetud väärtusest protsentides. Näeme, et linnadevahelist kaugust mõõdetakse täpsemalt kui A4 lehe pikkust.

Suhtelise vea mõiste

Lähenduse kvaliteedi hindamiseks võetakse siin kasutusele uus kontseptsioon suhteline viga. Suhteline viga on absoluutvea jagatis mõõdetud suuruse ligikaudsete väärtuste mooduliga. Tavaliselt väljendatakse suhtelist viga protsentides. Meie näites saime kaks suhtelist viga 0,33% ja 0,15%.

Nagu võite arvata, on suhteline vea väärtus alati positiivne. See tuleneb sellest, et absoluutviga on alati positiivne ja me jagame selle mooduliga ning moodul on samuti alati positiivne.

Tuberkuloos ilmneb röntgenpildil erinevad sümptomid. Infiltraadid, fookusvarjud on väikesed vormid, mis näitavad mükobakterite aktiivsuse algust. Tõsi, on infektsioon, mille puhul Kochi võlukepp ei mõjuta kopse, vaid elab sees lümfisõlmed. Ainult immuunsuse vähenemisega hakkavad mikroorganismid paljunema.Röntgenpildil alla 5 mm koldeid ei visualiseerita, seetõttu soovitavad ftisiaatrid latentse infektsiooni tuvastamiseks Mantouxi testi.

Pildil fookusvarjud tuberkuloosiga

Tuberkuloosi korral võivad fookusvarjud pildil olla tingitud lupjumisest, infiltratiivsest, kiulisest koldest, nekroosist. Kaltsiumisoolade ladestumine kopsu parenhüümi hävitamise jääkpiirkondadesse jääb ka pärast haiguse ravi.

Fokaalse varju sündroomi kopsudes tuberkuloosi korral põhjustab kombineeritud rühm morfoloogilisi ilminguid, mis röntgenpildil põhjustavad ebaühtlast, asümmeetrilist tumenemist subklavia piirkondades ja kopsuväljade tippudes. Röntgenpiltide analüüsimisel otseprojektsioonis ei ületa moodustiste kogulevik 2 ribi. Fookus on radioloogias vari, mille läbimõõt ei ületa 1 cm.Rahvusvahelise kriteeriumi järgi loetakse fookusvarjuks alla 3 cm läbimõõduga moodustist.

Kui patoloogiliste sõlmede pikkus on üle 2 ribi, räägivad nad levinud kopsukahjustusest.

Digitaalne radiograafia: üksik kahjustus parema kopsu tipus

Ühe kopsukahjustuse röntgenkriteeriumid:

Kerget tumenemist fluorogrammil (kuni 4 mm) ei visualiseerita. Radiograafial on suurem eraldusvõime. Pildile ilmuvad suuremad kui 3 mm läbimõõduga varjud.
Pildil on sellise suurusega tuberkuloosne infiltraat nõrgem kui tuberkuloom või primaarne kasvaja;
Ümar, tähekujuline, rombikujuline;
Võimalikud on ebateravad kontuurid, kaltsiumi lisamine.

Kasvamisega pahaloomuline kasvaja selle kontuurid muutuvad ümarateks, servad on konarlikud või karvalised, mis on lineaarsetel tomogrammidel selgelt näha. Patoloogiat iseloomustab ebatasasus, servade tagasitõmbumine teatud piirkonnas. Koht, kus kasvaja siseneb bronhi, on tähistatud konkreetse sälguga.

Moodustise lagunemisega tekivad valgustumised ühe või mitme väikese õõnsuse kujul. Mõnikord ilmneb patoloogial õõnsus, mis sarnaneb tsüsti või õõnsusega. Haiguse vähkkasvaja olemus põhjustab sisepinna karedust, teatud piirkonnas tuberosity (“rõngaga rõngas”). Kasvajate korral jälgitakse lisaks tee pleura ja kopsujuureni.

Kasvaja ja tuberkuloossete fookuste diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järjestikuste kujutiste seeria dünaamilise vaatluse põhjal. Kell kiire kasv vähkkasvaja tuleks välistada, kuid tuleb meeles pidada, et eakatel on mahu kahekordistumine aeglane. Isegi aastaringselt ei pruugi varju iseloom muutuda.

Röntgenülesvõttel leviva kopsutuberkuloosi tunnuseid iseloomustavad hajutatud fookused, mis ulatuvad üle 2 ribi. Hajus levik ilmneb kartsinomatoosi, lapseea infektsioonide, bronhioliidi, tuberkuloosi korral. Selle sündroomi tuvastamine röntgenpildil pole keeruline, kuid nosoloogilise vormi kindlakstegemiseks on vaja mitmeid uurimismeetodeid.

Kopsutuberkuloosi fookuste röntgenivormid:

Miliaarne külv - fookuste suurus on kuni 2 mm;
Väikesed fookused - 2-4 mm;
Keskmine fookuskaugus - 4-8 mm;
Suure fookuskaugusega - üle 8 mm.

Kui disseminatsiooniga patsientidele antakse kompuutertomograafia, suureneb kopsumuster, mis näeb välja nagu õrn võrk. Uuring võimaldab teil seda ümberkorraldamist tuvastada enne fokaalse moodustumise ilmnemist kopsus. Selgitatakse kopsumustri tugevdamise sündroomi peribronhiaalsete tihendite, lobulaarse emfüseemi ja granulomatoossete sõlmedega. Kõige tuvastatavamad kahjustused on allergiline alveoliit, sarkoidoos, ravimihaigus, vähkkasvaja lümfangiit, fibroosne Hamman-Ritchie alveoliit.

Röntgenikiirgus: eksudatiivne pleuriit rindkere lümfisõlmede tuberkuloosi taustal

Röntgenpildi põhjal on võimalik kindlaks teha kopsukoe kahjustuse olemus, kuid kompuutertomograafia võimaldab paremini tuvastada väiksemaid morfoloogilisi muutusi.

Tuberkuloosi levinud vormid röntgenpildil

Röntgenpildil leviv kopsutuberkuloos avaldub mitmete väikeste varjudena, mille läbimõõt on kuni 2 mm. Pimedused paiknevad kogu kopsuväljas. Järk-järgult ühinevad nad suuremateks konglomeraatideks.

Miliaarne kopsutuberkuloos röntgenpildil väljendub paljudes väikestes kuni 2 mm läbimõõduga tumenemistes. Kõige sagedamini mõjutab sündroomi levimus mõlemat kopsuvälja.

Näide elundite hetktõmmise kirjeldusest rind dissemineerunud kopsutuberkuloosiga.

Rindkereõõne organite röntgenogrammil otseprojektsioonis on jälgitavad erineva suurusega dissemineerunud kolded, rohkem mõlemapoolsete ülemiste kopsuväljade projektsioonis. Kopsu muster on kogu ulatuses tugevdatud. Juured on rasked. Diafragma kontuurid, kostofreenilised siinused ilma tunnusteta. Tavalise konfiguratsiooni südamevari.

Meenutagem veel kord, et fokaalse tuberkuloosi korral on mõlema kopsuvälja projektsioonis mitu tumenevat ala koos varjude olemasoluga, mille läbimõõt ei ületa 1 cm. Sündroomi kogupikkus ei ületa 2 ribi. Levimisest saab rääkida alles siis, kui fookused lähevad sellest tsoonist kaugemale.

Infiltratiivset kopsutuberkuloosi iseloomustab sarnase konsistentsiga valgete fookuste ilmumine. Moodustiste levinud lokaliseerimine on mõlema kopsu ülemised lobud.

Tuberkuloossete kahjustuste korral on ebatüüpilised nähud:
Tipu interstitsiaalne infiltraat;
Intratorakaalne lümfadenopaatia;
Tee ühest sõlmest juurteni.

Neid ei leita alati jälgi. kuid nende avastamisel saab suure tõenäosusega panna tuberkuloosi diagnoosi.

Röntgenpildil võib märkida tüsistusi eksudatiivse või interlobaarse pleuriidi kujul.

Peamised tuberkuloosi tunnused röntgenpildil

Radiograafia ülesanne kopsutuberkuloosi kahtluse korral:

Määrake tuberkuloosne protsess kopsukoes;
Kirjeldage intratorakaalsete lümfisõlmede seisundit;
Nakkuse kulgemise dünaamika kontrollimiseks ravi ajal.

Primaarse tuberkuloosikompleksi röntgenpildil on näha lobulaarse ja fokaalse kopsupõletiku fookus varasema asukohaga. Lümfangiidi tõttu ulatuvad õhukesed õõnsused sõlmest ajukooreni. Röntgenpildil on jälgitav vari, mis koosneb kalgendatud piirkonnast, perifokaalsest infiltratiivsest tsoonist. Mittespetsiifilise ravi mõjul väheneb fookus 3-4 nädala võrra. Lümfisõlmed vähenevad järk-järgult, muutuvad tihedamaks. 2-3 aasta jooksul ladestuvad kaltsiumisoolad kopsukoldesse. Lupjumine näitab Goni fookuse lupjumise algust.

Röntgenpildil olevat kopsutuberkuloosi tuleb dünaamiliselt jälgida. Pildil on ebaühtlaste kontuuridega ovaalne vari. Tuberkuloomi ümber tekivad tihedad ladestused. Pika haiguse käigus tekivad tuberkuloosijärgsed armid. Röntgenpiltide seeria analüüsimisel on võimalik tuvastada tuberkuloosiinfektsiooni aeglast progresseerumist.

Kavernoosne tuberkuloos on kudede lagunemise tagajärg - see on haiguse mis tahes väikese vormi tagajärg.

Varajast kopsutuberkuloosi ei saa röntgenpildil tuvastada, seetõttu kasutatakse spetsiaalseid reaktsioone, nagu Mantoux või Diaskini test. Röntgenograafia võib viidata haiguse tõenäosusele ainult siis, kui tuvastatakse väikesed fookusvarjud. Kui tumenemise suurus on üle 10 mm, on võimalik tuberkuloosi tuvastada Goni esmase fookuse juuresolekul tipus koos teega kopsujuureni. Fokaalne voolukatkestus tipus nõuab tuberkuloosi diagnoosi.

Kui kael põhjas on veidi paistes ja tundub asümmeetriline, tähendab see, et sõlmed kilpnääre suurenenud ja peate kiiresti arstiga nõu pidama. Esiteks saadab arst ultraheliuuringule, kui tulemus näitab, et kasvaja on suurem kui 1 cm, on vaja teha kilpnäärme sõlmede TAB: selle analüüsiga tehakse kindlaks, kas on vähirakke ja milline on kasvaja olemus. haigus, andes arstile võimaluse valida õige ravimeetod.

peen nõel aspiratsiooni biopsia Kilpnäärme sõlmed (TAB) on protseduur, mille käigus arst eemaldab kilpnäärme rakud uurimiseks. Ta teeb seda õhukeste nõelte abil, mis andsid protseduurile nime: biopsia nõelte läbimõõt ei tohi ületada 0,1 cm, mis võimaldab minimeerida protseduurist tulenevat valu ja võimalikult vähe vigastada kaela (kui rakud võetakse paksu nõelaga, peate tegema sisselõike). Mõiste "aspiratsioon" tähendab rakkude väljapumpamist (eemaldamist) kahtlasest kilpnäärmesõlmest.

Biopsia näidustused on:

• Ühe või mitme sõlme olemasolu üle 1 cm Kui sõlm on alla 1 cm, siis see tavaliselt ohtlik ei ole, vähirakkude olemasolu kontrollitakse ainult siis, kui see on leitud pahaloomuline kasvaja kilpnäärmed lähisugulastel või kui ultraheli näitas kaltsiumi olemasolu, ebaühtlaseid kontuure või muid kahtlasi punkte;
• Kui sõlme läbimõõt suureneb kiiresti (kuue kuu jooksul kiirusega üle kahe millimeetri);
• Radiojoodravi ettevalmistamisel, kui vähemalt ühe sõlme suurus ületab 0,5 cm.

Biopsia määramine ei ole diagnoos, mistõttu ei maksa protseduuri karta: 90% juhtudest ei seostata kilpnäärme suurenemist vähiga. Vähirakke leitakse 4-5% haigetest, sellisel juhul on võimalik haigus õigeaegselt peatada ja vältida haiguse arengut.

Protseduuri täpsus

Mõnikord keelduvad patsiendid kilpnäärme suurenemise põhjust välja selgitamast, kuna kardavad, et TAB võib provotseerida pahaloomulise kasvaja arengut. See arvamus on ekslik, kuna see on õigeaegne biopsia, mis võimaldab selgitada, miks sõlmed suurenesid 1-2 cm ja alustada õigeaegset ravi.

See hirm põhineb asjaolul, et patsientidel, kelle analüüsid vähki ei näidanud, avastati tulevikus vähk. Arsti hooletuse põhjuseks on sel juhul enamasti see, et suurt kasvajat (2-3 cm) uurides ei satu äsja alanud väikese pahaloomulise kasvaja rakud nõela sisse ja jäävad märkamatuks.

Tulemuste usaldusväärsus ei sõltu suuresti mitte ainult raviarstist või õigesti tehtud analüüsidest, vaid ka sellest, kui kvalifitseeritud on tsütoloog (arst, kes viib läbi võetud materjali uurimise). Kilpnäärme sõlmede FNAB on nii täpne protseduur, et üliharva juhtub, et vähirakud jäävad kogenud arstile märkamatuks. Tavaliselt juhtub see:

• analüüsi teinud tsütoloogi hooletuse tõttu (kahtluse korral tuleb kogutud materjal näidata teisele arstile);
• kui analüüsimiseks mõeldud rakud võeti valesti;
• kui materjali võtmise hetkel oli pahaloomuline kasvaja nii väike, et vähirakud ei sattunud nõela sisse.

Kui arst, pärast uurimist laienenud healoomuline kasvaja soovitas tal see eemaldada, on parem seda teha, et hiljem vältida probleeme märkamatute vähirakkude tekkega. Olukord on petlik, kuna inimene ei pööra tähelepanu sõlme suurenemisele 1–2 cm võrra, kuna ta leiab, et tema puhul pole midagi karta. Ja vähk areneb edasi. Seega, kui sõlmede suurenemise ja valu tunnustega otsustati operatsiooni mitte teha, tuleb sellest arsti teavitada.

Menetlus

Enne TAB-sõlmede tegemist peate valmistuma ja peate seda tegema paar päeva enne protseduuri. Kõigepealt tuleb võtta vereanalüüs ja lõpetada kõigi põletikuvastaste, samuti verd vedeldavate ravimite võtmine. Hoiatage arsti kindlasti allergiate ja muude tõsiste minevikuhaiguste, sealhulgas hiljutiste viirusnakkuste esinemise eest.

Olenevalt olukorrast võib arst enne protseduuri teha anesteesia, võib otsustada sellest keelduda, eriti kui patsient on anesteesia vastu. TAB-i ajal lamab inimene selili, õlgade alla asetatakse spetsiaalne padi, kaelal olev koht, kust rakud analüüsimiseks võetakse, pühitakse antiseptikumiga.

Pärast seda torkab arst sõlme piirkonda õhukese nõela, teeb torke, ühendab tühja süstla kiiresti nõelaga ja imeb sõlme sisu sellesse. See protsess on veidi pikk ja võtab aega kümme kuni kolmkümmend minutit. Kui sõlme on mitu, on harvadel juhtudel tõenäoline, et vajatakse teist punktsiooni. Pärast seda suletakse torkekoht kipsiga.

Soovitav on, et arst kasutaks FAB-i ajal ultraheli, kui ta seda ei tee, peate võtma ühendust teise diagnostikakeskusega. Selline kontroll on vajalik rakkude kogumise koha täpseks kindlaksmääramiseks ja materjali võtmiseks mitte keskelt, vaid sõlme seinast: just siin on haiguse korral vähirakud, samas kui keskel. on kolloid, mis sisaldab kilpnäärmehormoone või vedelikku (tsüsti olemasolul). Selleks viiakse protseduuri käigus enne nõela sisestamist kilpnäärmesse ultraheliandur, misjärel, ilma seda kaelast eemaldamata, sisestatakse nõel.

See protseduur on valutu ja tundub nagu süst tuharasse. Kuid asjaolu, et nõel torgatakse väga sageli kaela, hirmutab patsienti ja ta tunneb end tugevamana. valu kui tegelikkuses.

Tavaliselt lakkab kilpnääre valutama mõni tund pärast TAB-i ja sideme saab eemaldada. Aga kui materjal võeti analüüsimiseks jämeda nõelaga, mille jaoks tehti sisselõige, täheldatakse valusid järgmise kahe päeva jooksul.

Pärast TAB-i päevasel ajal peate vältima füüsilist aktiivsust, treenimist, vältima vee sattumist sõlmede piirkonda, kust rakud analüüsimiseks võeti, ja järgima rangelt kõiki arsti juhiseid. Peate olema valmis selleks, et torkekohta ilmub 0,1–0,5 cm suurune verevalum. tavaline esinemine ja möödub kiiresti.

Arst paneb kilpnäärmest võetud materjali klaasile ja saadab analüüsiks histoloogia osakonda. Statistika järgi suudab kogenud tsütoloog 93% juhtudest pärast põhjalikku uuringut täpselt öelda, mis kilpnäärme sõlme suurenemist põhjustab. Tavaliselt saab patsient täielikud andmed kaks kuni kolm päeva pärast TAB-i. Analüüsi tulemused võivad näidata:

• vähirakkude puudumine kilpnäärmes;
• kahtlane staadium, millel on pahaloomulise kasvaja arengule iseloomulikud tunnused;
• vähirakkude olemasolu;
• tulemus võib puududa (see juhtub harva, peamiselt juhtudel, kui kilpnääre osutub liiga tihedaks või rakud ei saanud mingil põhjusel õiges koguses nõela sisse).

Kordusprotseduuri pole tavaliselt vaja. Täiendav analüüs võib olla vajalik, kui sõlm kasvab kiiresti (rohkem kui 0,2 cm kuue kuu jooksul) ja kui patsient kaebab jätkuvalt valu sõlme piirkonnas, hingamis- või neelamisprobleeme, häälekähedust või isegi kadumist. häälest. Samuti tuleks TAB uuesti teha, kui ultrahelis on kilpnäärmevähi nähud.

Tüsistused

Kuigi FAB on ohutu protseduur, on tüsistused võimalikud. Mõnikord tekivad patsientidel sümptomid kerge vorm türeotoksikoos: kerge südamepekslemine, meeleolu kõikumine, higistamine. Tavaliselt on see tingitud sellest, et süstimise ajal väljus sõlme kolloidist vereringesse väike kogus kilpnäärmehormoone. See seisund ei ole ohtlik ja möödub mõne päeva pärast.

Samuti võib komplikatsioone seostada kehva desinfitseerimisega, mille tagajärjel on organismi sattunud infektsioon. Infektsiooni märke ei saa ignoreerida ja kui süstekoht on paistes, lümfisõlmed on suurenenud, valu, palavik, palavik, tuleb koheselt pöörduda arsti poole.

Lisaks tuleb silmas pidada, et kilpnääre väga hästi verega varustatud, sest seda ümbritseb tohutu hulk kapillaare. Torke ajal on suur tõenäosus, et üks neist saab torke. Mõnda aega on see koht valus, võib tekkida turse või verevalumid, kuid mõne päeva pärast see möödub, nii et te ei tohiks karta. Kui valu häirib, peate pöörduma arsti poole, et kilpnäärmepõletikku mitte vahele jätta.