Presbüoopia korrigeerimine progresseeruvate prilliläätsedega. Korrektsioon progresseeruvate prilliläätsedega

Presbüoopia ehk seniilne kaugnägelikkus on vanusega seotud silma akommodatsioonipuudulikkus, mis väljendub korrigeerimata nägemise aeglaselt progresseeruvas halvenemises lähitöö ajal.

Selline akommodatsiooni nõrgenemine – presbüoopia ehk seniilne kaugnägelikkus – on juba pikka aega põhjustanud kaksikkumerate kollektiivsete prillide kasutamise vajaduse ja seetõttu ei olnud see kuni viimase ajani täielikult eraldatud või ei olnud piisavalt eraldatud hüpermetroopiast ning mõlemad silmahaigused olid nimetatakse ühesõnaga: kaugnägelikkus.

Hollandi silmaarst Donders tuvastas erinevuse nende kahe silmahaiguse vahel: murdumisviga ja majutuse nõrgenemine, säilitades sõna presbüoopia ainult selleks, et tähistada vanusega seotud majutuse vähenemist. Sellise presbüoopia ilmnemise alguseks normaalses silmas peab Donders hetke, mil lähim selge nägemise punkt on kaugemal kui 20 cm.

Emmetroopse murdumise korral tekib presbüoopia vanuses 40–46 aastat, lühinägelik - hiljem, hüpermetroopne - palju varem, millega kaasneb sageli kaugnägemise halvenemine.

Diagnoos pannakse paika iseloomulike astenoopiliste kaebuste, patsiendi vanuse selgitamise, nägemisteravuse ja refraktsiooni määramise alusel; mõnikord uurivad nad täiendavalt iga silma lähima selge nägemispunkti asukohta, majutuse mahtu.

Presbüoopia põhjused

Põhjuseks on akommodatsiooni nõrgenemine vanusega seotud füsioloogiliste muutuste tõttu läätses, mis seisneb läätse kudede järkjärgulises dehüdratsioonis, albuminoidi kontsentratsiooni suurenemises, kollaka varjundi suurenemises, tuuma ja läätse paksenemises. kapsel ja sellest tulenevalt selle elastsuse vähenemine, säilitades samal ajal läbipaistvuse (fakoskleroos).

Samuti mängivad olulist rolli tsiliaarse lihase involutsioonilise düstroofia nähtused (uute lihaskiudude moodustumise peatumine, nende asendamine sidekoega ja rasvkoe degeneratsioon), mille tagajärjel selle kontraktiilsus nõrgeneb.

Presbüoopia patogenees

Juhtroll kuulub läätse aine tihendamisele, mille tulemusena lakkab see oma murdumisvõimet muutmast, kui pilk liigub lõplikule kaugusele. See on ajaloolises mõttes vanim teooria, kuid ei ole kaotanud oma aktuaalsust tänapäevani.

Vaatamata ilmselgele fakoskleroosi protsessile ei ole see presbüoopia patogeneesis ainus tegur. Teatud rolli mängivad vanusega seotud muutused läätsekapsli elastsuses: 60-75 eluaastaks muutub kapsel paksemaks, seejärel õhemaks, selle elastsus väheneb järsult koos vanusega, mis ei lase läätse kuju muutuda.

Mõned autorid viitavad rollile vanusega seotud muutused läätse sidemetes. Läätse suuruse suurenemise tõttu nihkub tsinni sidemete kinnitustsoon läätse ekvaatorile ettepoole, nurk kapsli ja sidemete vahel kinnitustsoonis väheneb. See viib selleni, et disakkommodatsiooni käigus muutub läätsekapsli sidemete tekitatud pinge selle lamendamiseks ebapiisavaks, lääts jääb kumeraks ja justkui mahub kogu aeg.

Involutsionaalsed muutused inimsilmas mõjutavad ka ripslihast. Leiti, et 30-85 aastat tsiliaarlihas lüheneb 1,5 korda; radiaalse osa pindala väheneb, ümmarguse osa pindala suureneb, sidekoe hulk meridionaalses osas suureneb, lihase tipp läheneb sklera kannusele, omandades kohanemislihase kuju noor mees. Lisaks väheneb lüsosoomide arv tsiliaarkeha müotsüütides, närvilõpmete müelinisatsioon on häiritud, kollageenkiudude elastsus väheneb, mis viib lihaste kontraktiilsuse vähenemiseni.

Presbüoopia on silma füsioloogiline seisund, kuid eaga seotud läätse suuruse suurenemine ning akommodatsiooni- ja disakkommodatsiooniprotsesside rikkumine võib mängida olulist rolli glaukoomi patogeneesis. Presbüoopia ise, ilma et see oleks glaukoomi põhjus, võib anatoomilise ja biokeemilise eelsoodumusega silmades põhjustada muutusi, mis põhjustavad silmasisese rõhu tõusu. Kitsa eeskambri nurgaga väikestel silmadel võib tekkida nurgablokaad ja suletudnurga glaukoom. Enamasti on neil silmadel hüperoopiline murdumine. Laia eeskambri nurgaga silmades võivad esineda erineva iseloomuga muutused. Läätse suuruse ja tihenemise suurenemine viib tsiliaarkeha liikumiste amplituudi vähenemiseni, mis omakorda vähendab esikambrist välja tõrjutud vedeliku mahtu. See toob kaasa silma äravoolusüsteemi hüpoperfusiooni seisundi. Tavaliselt on trabekulaarses aparaadis tasakaal glükoosaminoglükaanide sünteesi ja leostumise vahel. Drenaažisüsteemi hüpoperfusioon toob kaasa sulfaaditud glükoosaminoglükaanide sisalduse suurenemise selles ja selle tulemusena selle läbilaskvuse vähenemise ja avatud nurga glaukoomi tekke.

Presbüoopia areneb alati kõigil inimestel, olenemata refraktsioonist, ja avaldub tavaliselt 40-50-aastaselt.

Presbüoopia sümptomid

1. Aeglaselt progresseeruv lähinägemise halvenemine, eriti vähese valguse korral.
2. Iseloomulikult kiire, juba pärast 10–15-minutilist visuaalset tööd, ripslihase väsimus (astenoopia), mis väljendub tähtede ja joonte sulandumises;
3. Lähedase ja hetkelise hägune nägemine lähedal ja kaugel asuvate objektide vahel vaadates.
4. Pinge- ja tuim valutunne silmamunade ülemistes pooltes, kulmudes, ninasillas, harvem oimukohtades (mõnikord isegi iiveldus).
5. Kerge valgusfoobia ja pisaravool
6. Äärmusliku presbüoopia korral kurdavad paljud, et nende käed on muutunud "liiga lühikeseks", et hoida materjali mugavas kauguses.
7. Presbüoopia sümptomid, nagu ka muud visuaalsed defektid, muutuvad ereda valgusega vähem väljendunud. päikesevalgus tänu sellele, et kasutatakse väiksema läbimõõduga iirist.

Erinevate murdumispatoloogiatega inimestel toimuvad vanusega seotud muutused erinevalt. Näiteks väljendub kaasasündinud kaugnägelikkusega inimeste presbüoopia sagedamini nägemise halvenemises nii lugemise kui ka kaugnägemise puhul. Seega süvendab presbüoopia kaasasündinud kaugnägelikkust ja sellised patsiendid vajavad suure "plussiga" prille

Patsientide kaebused vähenevad nägemisteravuse vähenemiseni lähedal, sealhulgas tavalistes prillides. On ilmne, et 2,0-4,0 dioptrilised müoobid kannatavad kõige vähem presbüoopia all – nende lähinägemisteravus ilma korrigeerimiseta jääb kõrgeks. Presbüoopia korrigeerimine taandub lisakorrektsiooni valikule peaaegu lisamise jaoks (ADD, Add), mis suureneb järk-järgult vanusega seotud kohanemisvõime nõrgenemise ja presbüoopia sümptomite raskusastmega. Esialgu saab lisatava koguse määrata patsiendi vanuse järgi. Enamik Venemaa silmaarste teab valemit A = (B - 30)/10, kus A on lisamise kogus; B on patsiendi vanus. See valem kehtib ainult 33 cm töökauguse korral.

Yu.Z. Rosenblum et al. (2003) teeb ettepaneku lisada sellesse valemisse paranduskoefitsient 0,8 (A = 0,8 (B – 30)/10), mis muudab selle kaasaegse presbyopi optiliste vajaduste jaoks sobivamaks, kuid sellist arvutust saab kasutada ainult juhiseks, kuna täienduste valimisel arvestage mitte niivõrd vanusega, kuivõrd tavapärast töökaugust ja jääkmajutust.

Diagnostika

Presbüoopiat diagnoositakse kasutades vanuselised omadused, asteenoopilised kaebused, samuti objektiivsed diagnostilised andmed.

Presbüoopia tuvastamiseks ja hindamiseks kontrollitakse nägemisteravust refraktsioonitestiga, määratakse refraktsioon (skiaskoopia, arvuti refraktomeetria) ja majutusruumala ning tehakse uuring, et leida igale silmale lähim selge nägemispunkt.

Lisaks uuritakse suurendusega oftalmoskoopia ja biomikroskoopia abil silma struktuure. Samaaegse presbüoopia glaukoomi välistamiseks tehakse gonioskoopia ja tonomeetria.

Diagnostilisel vastuvõtul valib silmaarst vajadusel prillid või kontaktläätsed presbüoopia korrigeerimiseks.

Ravi

Presbüoopia korrigeerimine seisneb ametroopia (lühinägelikkust või kaugnägelikkust) korrigeerivate läätsede lisamises positiivsete sfääriliste läätsede lisamisest lähitööks. Kuid prillide korrigeerimisel on vaja rangelt individuaalne lähenemine igale patsiendile vastavalt tema esialgsele kliinilisele refraktsioonile ja vanusele.

Valitud läätsede õigsuse kriteeriumiks on visuaalse mugavuse tunne prillidega 30-35 cm kauguselt töötamiseks mõeldud Sivtsevi tabeli kirjatüübile vastavat teksti lugedes. Vanusega see ei ole nägemus, mis muutub, aga majutus ja luuakse vaid illusioon, et müoobid näevad vanemas eas paremini .

Lugemisprillid- kõige lihtsam ja levinum viis presbüoopia korrigeerimiseks, mida kasutatakse ainult lähedalt töötades.

Bifokaalsete või progresseeruvate läätsedega prillid on presbüoopia prillide korrigeerimise kaasaegsem versioon.

Bifokaalid neil on kaks fookust: objektiivi põhiosa on mõeldud kauguse nägemiseks ja selle alumine osa on mõeldud lähedalt töötamiseks.

progressiivsed läätsed on analoogsed bifokaalsetele, kuid neil on vaieldamatu eelis - sujuv üleminek tsoonide vahel ilma nähtava piirita ja võimaldavad teil hästi näha kõikidel kaugustel, sealhulgas keskmistel vahemaadel.

Kui kannate kontaktläätsi, võib teie silmaarst määrata teile lugemisprillid ilma läätsi eemaldamata. Parem valik oleks lihtsalt lugemisprillide valik.

Kaasaegne kontaktkorrektsioonitööstus pakub tänapäeval gaasi läbilaskvaid ehk pehmeid multifokaalseid kontaktläätsi, mille põhimõte on sarnane multifokaalsete prillidega. Selliste läätsede kesk- ja perifeersed tsoonid vastutavad nägemise selguse eest erinevatel kaugustel.

Teine võimalus kontaktläätsede kasutamiseks presbüoopia korral nimetatakse monovisiooniks. Sel juhul korrigeeritakse üks silm hea kaugusnägemise jaoks ja teine ​​lähedal ning aju valib ise selle selge pildi, mida parasjagu vaja on. Kuid mitte iga patsient ei suuda selle presbüoopia korrigeerimise meetodiga harjuda.

Muutused silmas kestavad umbes 60-65 eluaastani. See tähendab, et presbüoopia aste muutub ja reeglina iga 5 aasta järel suureneb see 1 dioptri võrra. Seetõttu on vajalik perioodiline prillide või kontaktläätsede vahetamine tugevamate vastu.

Presbüoopia kirurgiline ravi

Võimalik on ka presbüoopia kirurgiline ravi ja see hõlmab mitmeid võimalusi.

Lasertermokeratoplastika kasutab raadiolaineid ühe silma sarvkesta kõveruse muutmiseks, moduleerides ajalist mononägemust.

Multifokaalne LASIK on uus viis presbüoopia korrigeerimiseks, kuid see on endiselt kliinilistes uuringutes. See uuenduslik eksimeerlaserprotseduur loob patsiendi sarvkestasse erinevad optilised tsoonid erinevatele vahemaadele.

Läbipaistvate läätsede vahetus- radikaalsem viis vanusega seotud kaugnägelikkuse korrigeerimiseks, kuid on seotud teatud operatsiooniriskiga. Kui presbüoopiline vanus langeb kokku katarakti algusega, siis see meetod seda teeb optimaalne lahendus probleemid nägemise korrigeerimisega.

23-10-2011, 06:58

Kirjeldus

Prillide korrigeerimine on üks ametroopia korrigeerimise liike.

Objektiiv on optiliselt läbipaistev keha, mida piiravad murdumispinnad, millest vähemalt üks on pöördepind. Vastavalt läätse murdumispindade kujule võivad need olla:

sfääriline(mõlemad pinnad on sfäärilised või üks neist on tasane);

silindriline(mõlemad pinnad on silindrilised või üks neist on tasane),

prismaatiline.

Kumerad läätsed (kollektiivsed või positiivsed) neil on võime koguda neile langevaid kiiri, mida kasutatakse hüpermetroopia korrigeerimiseks. Nõgus (hajuv või negatiivne) läätsed hajutavad valguskiiri, mistõttu neid kasutatakse lühinägelikkuse korrigeerimiseks. Silindrilised läätsed kasutatakse astigmatismi korrigeerimiseks. Prismaatilised läätsed leida nende rakendus heterofooria korrigeerimiseks.

Kõik prilliläätsede tootmiseks kasutatavad materjalid jagunevad kahte klassi: mineraalklaas (anorgaanilised materjalid) ja plast (orgaanilised materjalid). Olenemata oma olemusest peab materjal olema valguskiirte nähtavale vahemikule läbipaistev, homogeenne ega tohi olla valge valguse suhtes suure dispersiooniga, s.t. ei põhjusta kromaatilisi aberratsioone.

Valgusläbivuse järgi saab eristada läätsi: värvitud, värvilised (päikesekaitse), fotokroomsed.

Läätsed jagatakse sõltuvalt murdumisnäitaja väärtusest rühmadesse:

Standardse murdumisnäitajaga (1,54, orgaaniliste materjalide puhul - 1,5);

Keskmine indeks (vastavalt 1,64 ja 1,56);

Kõrge indeks (vastavalt 1,74 ja 1,6);

Ülikõrge indeks (rohkem kui 1,74 ja 1,7 ja rohkem).

Kõrgema murdumisnäitajaga prilliläätsede kasutamine võimaldab vähendada paksust ja parandada nende disaini, vähendada prilliklaasi perifeerse osa prismaefekti.

Optiliste tsoonide arvu järgi jagatakse prilliläätsed järgmisteks osadeks:

Üks nägemine;

bi- ja trifokaalne;

Progressiivne.

Vastavalt läätse pinna kujundusele - sfääriliseks ja asfääriliseks.

esmane eesmärk murdumisvigade igasugune optiline korrigeerimine - optilise süsteemi fookuspunkti liigutamine silmamuna võrkkestale.

Näidustused:

Hüpermetroopia;

Igat tüüpi kompleksne ja segatud astigmatism;

Presbüoopia;

heterofooria;

Aniseikonia.

Vastunäidustused on suhtelised. Nende hulka kuuluvad patsientide lapsekingamine, mõned vaimuhaigused, individuaalne sallimatus prilliraamide suhtes.

Astigmatism. Prillide korrigeerimise määramise näidustuseks peetakse erinevat tüüpi astigmatismi, millega kaasneb nägemisteravuse langus.

Sel juhul on vaja määrata sfäärilised ja silindrilised korrektsioonikomponendid ning silindri telg. Sfäärilise komponendi väärtus määratakse vastavalt üldreeglid prillide väljakirjutamine lühinägelikkuse ja hüpermetroopia korral. Astigmaatilise korrektsiooni komponent määratakse vastavalt subjektiivsele tolerantsile, kaldudes maksimaalsetele väärtustele.

Kui tsüklopleegia tingimustes toimuva murdumise täiendava uuringu käigus määratakse silindri telje suuruse ja asukoha muud väärtused, tuleks määrata väiksema optilise võimsusega silindriline komponent. Optimaalseks peetakse silindri telje asendit, mis on määratud tsüklopleegia tingimustes.

Tuleb märkida, et optimaalse prillide korrigeerimise varajane ja õigeaegne määramine erinevat tüüpi astigmatismi korral võimaldab saavutada astigmatismiprillide hea talutavuse ja nende kõrge efektiivsuse.

Presbüoopia. Presbüoopia korral väheneb nägemisvõime lähipiirkonnas, tekivad asteenoopilised kaebused.

Optiliseks korrektsiooniks kasutatakse positiivseid prilliläätsi, võttes arvesse prillide esialgset korrigeerimist kauguse kohta.

Samal ajal juhinduvad nad vanusenormidest. Esimesed positiivse komponendiga +1,0 D klaasid määratakse vanuses 40-43 aastat, seejärel suurendatakse positiivse klaasi tugevust 0,5-0,75 D iga 5-6 aasta järel. 60-aastaselt on korrektsiooni positiivne komponent +3,0 D.

Korrektsiooni silindriline komponent jääb reeglina muutumatuks.

Presbüoopia korrigeerimise prillide määramisel võetakse arvesse nende individuaalset taluvust ja visuaalset mugavust lähitöötamisel.

Presbüoopia korrigeerimiseks on bifokaalsed prillid, millel on distants- ja lähitsoon, mis võimaldab neid pidevalt kasutada.

Praegu on muutuva optilise võimsusega progresseeruvad prilliläätsed presbüoopia korrigeerimiseks üha tavalisemad.

Progressiivne lääts on lääts, mille pinna kumerus muutub järk-järgult ülalt (kaugtsoon) alla (lähedane tsoon). Ka sellise objektiivi optiline võimsus muutub pidevalt.

Progressiivsel objektiivil on kolm optilist tsooni:

Kaugusvöönd:

Lähikauguse nägemistsoonil on täiendav optiline võimsus (nn lisand), mis tagab mugavaks lähinägemiseks vajaliku korrektsiooni;

Vahetsoon ehk "edenemise koridor".

Need kolm tsooni lähevad sujuvalt üle üksteiseks ja tagavad selge nägemise erinevatel kaugustel. Erineva optilise võimsusega tsoonide olemasolu põhjustab aga moonutusi läätse perifeerias, mis piirab selge nägemisvälja.

Kaasaegsete progressiivsete läätsede disainid arvestavad teatud probleemide lahendamisega. Näiteks on loodud spetsiaalse disainiga kontoritööks mõeldud läätsed, mis tagavad mugava nägemise kontoriruumi jaoks vajalikele kaugustele. Loodud progressiivsed läätsed, mis on optimeeritud arvutiga töötamiseks või spetsiaalselt tekstide lugemiseks, sportimiseks.

Üldiselt ei taga progresseeruvad läätsed kvaliteetset nägemist kõigil vahemaadel. Spetsiaalsed läätsed pakuvad visuaalset mugavust piiratud vahemaadel.

heterofooria(silma lihaste tasakaalustamatus). Heterofooria korrigeerimine prisma optiliste elementidega viiakse läbi astenoopiliste kaebuste korral, s.o. dekompensatsiooni nähtused.

Prismaatiline korrektsioon sobib ka silmalihaste pareesi ja diploopia korral.

Prismaobjektiividel on omadus suunata valguskiiri prisma põhja poole. Heterofooria korrigeerimine viiakse läbi prismade abil, mille põhi asub silma kõrvalekalde vastasküljel. Eksofooriaga - põhi pööratakse sissepoole, esofooriaga - väljapoole jne.

Enne prismaatiliste elementide määramist korrigeeritakse ametroopiat vastavalt üldreeglitele. Prisma komponendi kogujõud on mõlema silma jaoks võrdselt paigutatud, samas kui prismade jooned langevad kokku, kuid prismade alused asuvad vastassuundades.

Aniseikonia. Kõrget aniseikonia taset peetakse iseiconi prillide korrektsiooni määramiseks, mis viiakse läbi spetsiaalse disainiga prillide abil. Iseicon prillid kasutavad teleskoopsüsteemide põhimõtet. Mõlema silma ette asetatakse kaks läätse – positiivne ja negatiivne. Ühel juhul asub positiivne lääts silmale lähemal, teisel juhul negatiivne. Esimesel juhul moodustatakse otsene teleskoopsüsteem, teisel juhul vastupidine. Seega on võimalik saavutada tajutavate objektide ligikaudu võrdne suurus.

Kuid praegu kasutatakse iseicon-prille äärmiselt harva, kuna kaasaegsed kontakti- ja refraktsioonihäirete kirurgilise korrigeerimise võimalused võimaldavad kompenseerida kõrge anisometroopia astmeid.

Prillide korrigeerimise optimaalse valiku kriteeriumid:

Kõrge nägemisteravus:

Binokulaarse nägemise täielikud funktsioonid;

Duokroomi testi abil määratud murdumiskaal;

Hea talutavus, visuaalne mugavus.

Prillide korrigeerimise peamised eelised:

Kättesaadavus;

Tüsistuste puudumine;

Võimalus muuta prilliklaaside tugevust;

mõju pöörduvus.

Peamised puudused:

Võrkkesta kujutise suuruse muutus suure optilise võimsusega objektiividega;

Prilliläätsede perifeerse osa prismaatilise efekti olemasolu. Positiivse prilliläätse prismaatiline toime põhjustab rõngakujuliste skotoomide ilmnemist ja nägemisväljade ahenemist. Negatiivne lääts põhjustab nägemisvälja perifeerse osa kahekordistumist;

Ametroopia täieliku korrigeerimise võimatus kõrge anisometroopia astme korral.

Alternatiivsed meetodid:

Ametroopia kontaktkorrektsioon;

Keratorefraktiivsed operatsioonid.

Progressiivsed prilliläätsed on kõige kaasaegsem ja mugavaim viis presbüoopia korrigeerimiseks prillidega. Presbüoopia on vanusega seotud muutus silma optilise süsteemi normaalses töös, mis tuleneb asjaolust, et 40-45 aasta pärast on silmalääts ja silma lihaseid, mis vastutavad objektiivi kuju muutmise eest, kaotavad oma elastsuse ega suuda enam pakkuda lähikaugusel teravustamiseks vajalikku ruumi. Presbüoopia tekib siis, kui trükiste lähedalt lugemine muutub keeruliseks ja tähtede eristamiseks on vaja teksti silmadest eemale (käevarre kaugusele) liigutada. Presbüoopia korral saab nägemise korrigeerimiseks kasutada järgmist tüüpi prille: - Lugemisprillid - Bifokaalsed - Trifokaalsed prillid - Progresseeruvad prillid.

Lugemisprillidel on ühe nägemisega prilliklaasid, mis tagavad lugemiseks vajaliku nägemisteravuse (kaugusel 30-40 cm. Aja jooksul on inimesel vaja pikemate vahemaade nägemiseks lisaprille. Bifokaalsetel prillidel on erinevalt tavalistest ühenägemisklaasidest). prilliklaasid (kasutatakse lühinägelikkuse korrigeerimiseks) , hüpermetroopia ja astigmatism) kaks optilist tsooni.Prilliläätse ülaosas on tsoon, mida kasutatakse kaugnägemiseks.Ja lähedale nägemiseks, kui pilgu suund langeb maapinnale kasutatakse alumist optilist tsooni (nn segmenti), mille optiline võimsus on positiivse väärtuse võrra suurem kui kauguse võimsustsoonid, mida nimetatakse liitmiseks ja mis on mõeldud kompenseerima vanusega seotud puudujääki. akommodatsiooni maht.Lugemiseks vajalik lisamise hulk suureneb järk-järgult koos vanusega (0,5 D -0,75 D kuni 3,0 D). Bifokaalsete prillide läätsede kaugnägemise ja lähedale nägemise alad on eraldatud nähtava joonega, mis on tunnusmärk bifokaalsed prilliläätsed. Bifokaalsed prilliläätsed asendavad kahte paari prille, kui inimene kandis prille juba enne presbüoopia tekkimist. Kolme optilise tsooniga prilliläätsed sisestatakse trifokaalsetesse klaasidesse: kauguse nägemiseks (ülemine), lähedale nägemiseks (alumine) ja vahemaa nägemiseks (vahetsoon, mis asub läätse ülemise ja alumise optilise tsooni vahel). Kõik tsoonid on eraldatud nähtavate piiridega. Trifokaalseid prilliläätsi kasutavad need presbüoopiaga patsiendid, kes on varem prille kandnud, ning vahepealsetel kaugustel nägemiseks bifokaalsetest prillidest ei piisa. Progressiivsete prillide puhul kasutatakse spetsiaalseid progresseeruvaid prilliklaase, mille optiline võimsus suureneb järk-järgult ülevalt alla lisatava koguse võrra. Seetõttu on iga kauguse jaoks võimalik valida prilliläätse konkreetne tsoon, mille kaudu on võimalik selgelt näha. Progressiivsed prilliläätsed ei erine välimuselt tavalistest ühe nägemisega prilliläätsedest. Progressiivsed prillid on seni kõige arenenum mittekirurgiline viis presbüoopia korrigeerimiseks, millel on mitmeid eeliseid võrreldes ülejäänud kolme tüüpi prillidega.

Progresseeruvate prilliklaaside ehitus Progressiivsed prilliläätsed on kompleksne optiline seade, mille valmistamisel kasutatakse teaduse ja tehnika uusimaid saavutusi. Progressiivse prilliläätse ülaosas on kaugusnägemise tsoon, mille keskpunkt asub keha ja pea loomulikus asendis otse ette vaadates pupilli vastas. Seetõttu kasutab progressiivsetes prilliläätsedes inimene kaugusesse vaadates progressiivseid prille nagu ikka. Läheduses lugemiseks või muude tööde tegemiseks on progresseeruva prilliläätse alumises osas spetsiaalne tsoon, mille optiline võimsus ületab ülemise tsooni kauguse võimsust summa võrra, mida nimetatakse liitmiseks (alates +0,75 D kuni +3.00 D). See lisand annab patsiendile presbüoopia hea nägemine lähedal, kui ta vaatab sellest tsoonist läbi. Seega tuleb lähedalt lugedes või muid töid tehes kasutada progressiivse prilliläätse alumist osa, mille puhul pilk langeb alla. Pange tähele, et silmade ja keha asend progressiivsete prillidega lugemisel ei tekita nende prillide kasutajatele ebamugavusi. Kaugusnägemise tsoon (ülemine) ja lähinägemise tsoon (alumine) on ühendatud nn progressioonikoridoriga, milles prilliläätse optiline võimsus muutub sujuvalt ülaosas olevast miinimumväärtusest alumises maksimumini. Progressioonikoridori kasutatakse nägemiseks vahekaugustel: lugemiskauguse (30-40 cm) ja 5-6 m (mis praktiliselt vastab kauguse nägemisele) vahel. Progressioonikoridori pikkus, olenevalt prilliläätsede konstruktsioonist, jääb vahemikku 10-20 mm. Edenemiskoridori nimetatakse "koridoriks", kuna selge nägemise vahekaugustel saab vaid vaadates läbi üsna kitsa (vaid mõne millimeetri laiuse) ala, mis ühendab ülemist ja alumist optilist tsooni. Külgede progressioonikoridor on piiratud aladega, mis suurte optiliste moonutuste tõttu ei sobi nägemiseks. Kahjuks on põhimõtteliselt võimatu edenemiskoridori oluliselt laiendada ja soovimatud moonutused täielikult kõrvaldada. Praktika näitab aga, et valdav enamus kaasaegsete progresseeruvate prilliläätsede kasutajaid kasutab neid suurepäraselt kõikidel kaugustel, sealhulgas keskmisel, nägemiseks. Samal ajal peaksid algajad kasutajad külgsuunas lihtsalt meeles pidama, et nad pööraksid oma pea alati vaatlusobjekti poole (nii et vaatejoon läbiks edenemiskoridori), mitte ei vaataks seda läbi perifeersete piirkondade. progresseeruvatest prilliläätsedest. Pange tähele, et see harjumus omandatakse kergesti progressiivsete prilliläätsede kandmise käigus ja kõik liigutused muutuvad kiiresti automaatseks. Vaatamata keerukale disainile on progresseeruvaid prilliläätsesid lihtne kasutada ja need tagavad kvaliteetse nägemise kõikidel kaugustel. Progresseeruvate prilliläätsede kandmine ei erine praktiliselt tavalistest lühinägelikkuse või hüperoopia korrigeerimiseks mõeldud prillidest. Kaasaegsete progresseeruvate prillide talumatuse juhtumid on äärmiselt haruldased ja on peaaegu alati tingitud optikatöötajate või progresseeruvate prillide retsepti välja kirjutanud arsti vigadest.

Progressiivsete prilliläätsede peamised tüübid. Praegu on neid palju erinevat tüüpi progresseeruvad prilliläätsed. Need erinevad eesmärgi, disaini, patsiendi individuaalsete parameetrite ja tema valitud prilliraami arvestamise astme ning tootmistehnoloogia poolest. Progressiivsed prilliläätsed on kokkuleppel universaalsed ja erilised. Universaalsed progresseeruvad prilliläätsed tagavad kvaliteetse nägemise kõikidel distantsidel. Spetsiaalsed progresseeruvad prilliläätsed on mõeldud nägemiseks teatud kauguselt või teatud tüüpi tegevuste sooritamisel. Spetsiaalsete prilliläätsede tüüpilised näited on kontori- ja arvutiprillid. Need prilliläätsed on mõeldud töötamiseks kontoris (kus vahemaa ei ületa 3-5 m) või arvutis (töökaugused 30-40 cm kuni 70 cm). Kuna need prilliläätsed ei vaja kaugustsooni, on võimalik oluliselt laiendada progresseerumiskoridori, mida kasutatakse peamiselt nendel kaugustel nägemiseks. Paljud tootmisettevõtted toodavad spetsiaalseid prilliklaase sportimiseks (näiteks golfi või laskmise jaoks). Vastavalt prilliläätse konstruktsiooni ja selle valmistamise protsessi arvutamise keerukusele võib progressiivsed prilliläätsed jagada traditsioonilisteks, optimeeritud ja individuaalseteks. Traditsioonilised prilliläätsed valmistatakse poolvalmis, viimistletud progresseeruva pinnaga (eesmine) prilliläätsedest ning nägemise korrigeerimiseks vajalikud murdumisnäitajad (prilliklaaside retseptis toodud parameetrid) saadakse vajalikku kera-silindrilist kuju andes. prilliläätse tagumine pind. Veelgi enam, prilliläätsede valmistamiseks kasutatakse piiratud komplekti pooltooteid, millel on juba moodustunud progressiivne pind. See piirang toob kaasa asjaolu, et selliste progressiivsete prilliläätsede nägemiskvaliteet on ebaoptimaalne. Arvestades aga selliste prilliläätsede suhteliselt madalat hinda ja nendes olevat üsna kõrget nägemiskvaliteeti, on sellised prilliläätsed maailmas väga laialt levinud. Praegu on turul rohkem kaasaegseid progressiivseid prilliklaase (optimeeritud ja individuaalsed), mille valmistamisel kasutatakse spetsiaalseid ülitäpseid tehnoloogiaid vabakujuliste pindade saamiseks, mis võimaldavad teostada kujundusi (prilliläätsede pindade disainid). ) peaaegu igasuguse keerukusega. Need tehnoloogiad põhinevad ülitäpsete teemantlõikurite kasutamisel, mille liikumist juhib arvuti, et anda prilliläätse pindadele vajalik kuju.

Optimeeritud progresseeruvad prilliläätsed kasutavad keerukamat disaini kui traditsioonilised progressiivsed prilliläätsed. Näiteks võib konstruktsiooniarvutustes arvesse võtta ettekirjutusi ette nähtud parameetreid või kasutada teist (mitteprogresseeruvat) pinda, et kompenseerida prilliläätse progresseeruvast pinnast põhjustatud optilist moonutust (mõned ettevõtted kasutavad lainefrondi analüüsi); osade prilliklaaside puhul on progressiivne disain (prilliklaasi optilise võimsuse muutmine ülalt alla) rakendatud mitte esiküljel, vaid tagaküljel (prilliläätse sisepinnal) või isegi jaotatud mõlema pinna vahel. prilliklaasid. Nende valmistamiseks ülitäpne moodne tehnoloogia FreeForm, mis võimaldab saada "vaba" kujuga pindu. Individuaalsed progresseeruvad prilliläätsed erinevad optimeeritud klaasidest selle poolest, et nende kujunduse arvutamisel võetakse arvesse patsiendi individuaalseid visuaalseid parameetreid (näiteks kaugust pupillist prilliläätse tagapinnani, prillide visuaalsete liikumiste iseärasusi). pea ja silmad jne) ja tema valitud prilliraam (näiteks raami tasandi paindenurk). Individuaalsed prilliklaasid valmistatakse FreeForm tehnoloogia abil ning nende peamiste eeliste selgitamiseks teiste prilliklaaside ees võrreldakse eritellimusel valmistatud ülikonda ja valmisrõivaste poodi. Praegu on individuaalsed progresseeruvad prilliläätsed kõige arenenum progressiivsete prilliklaaside tüüp, mis tagab kõrgeima nägemiskvaliteedi. Nende eelised on aga eriti silmatorkavad juhtudel, kui patsiendi individuaalsed parameetrid või tema valitud prilliraam erinevad oluliselt prilliläätsede optilise disaini arvutamisel sisalduvatest keskmistest väärtustest. Muudel juhtudel (st enamiku patsientide jaoks) tagavad kaasaegsed FreeFormi progresseeruvad prilliläätsed kvaliteetse nägemise kõikidel kaugustel.

Moskva meditsiinioptika kool

Kursuseprojekt teemal:

"Presbüoopia: korrektsioon progresseeruvate prilliläätsedega"

Sissejuhatus

Peatükk 1. Vanusega seotud muutused silmaoptikas, presbüoopia

1 Presbüoopia

2 Presbüoopia põhjused ja tunnused

3 Presbüoopia diagnoosimine ja ravi

Peatükk 2. Korrektsioon progresseeruvate prilliläätsedega

1 Progressiivse läätse struktuur

2 Paigaldavad prilliklaasid

3 Subjektiivsete ja objektiivsete lisandite valiku meetodite tõhususe võrdlev hindamine lastele progresseeruvate prillide määramisel

Järeldus

Bibliograafiline loetelu

Sissejuhatus

Presbüoopia on teadaolevalt üks esimesi füsioloogilisi vananemise tunnuseid. Seetõttu lükkavad paljud noored presbüoobid oma esimeste prillide hankimisega edasi, kuni nende käed on piisavalt pikad. Kuid multimeediumitööriistade (CD, Internet, kasutamine Mobiiltelefonid) muudab võimatuks visuaalse taju halvenemise probleemi lahendamise edasilükkamise tulevikku. Me kõik elame karmi konkurentsi maailmas ja noorem põlvkond on valmis tegema seda tööd, mida vanem põlvkond praegu teeb. 45 aastat on isiklike tulemuste kokkuvõtte aeg. Selles vanuses tahavad kõik nooremad välja näha ja elegantselt lahendada majutusprobleemi, kui see tekib. See on aeg külastada silmaarsti, kontrollida oma nägemist, veenduda, et kõik on vanusevahemikus ja kuulata hoolikalt arsti nõuandeid. Arst peab omalt poolt demonstreerima erinevaid võimalusi vanusega seotud elukohakaotuse probleemi lahendamiseks. Ameerika Ühendriikides on arstide jaoks spetsiaalne termin "teavitamiskohustus". Prillide korrigeerimise osas peaks arst patsienti teavitama prillide võimalikest valikutest.

See võib olla:

progressiivsed prillid;

"kontori" tüüpi klaasidega prillid, mille nägemisulatus on kuni 3-4 m;

bifokaalid;

tavalised lugemisprillid, mille nägemisulatus on kuni 50 cm.

Probleemi on võimalik lahendada ka kahe paari prillide abil, kuid manipuleerimisega erinevat tüüpi prillid põhjustavad visuaalse taju piiranguid.

Bifokaalide puudused on ilmsed:

pildi terviklikkuse puudumine;

pildi nihke efekti välimus;

kujutise puudumine keskmises tsoonis, kui objekt tabab tsoonide vahelist liidest;

majutuse "hüpe" kõrvale vaadates;

patsiendi ebaesteetiline "seniilne" välimus sellistes prillides.

Seega on meie töö eesmärk: kaaluda presbüoopia korrigeerimise meetodit progresseeruvate prilliläätsedega.

Presbüoopia korrigeerimise füsioloogilisem viis on korrigeerimine progresseeruvate prillidega. Sellise paranduse eelised on ilmsed:

puhas tsoon keskmaa piirkonnas;

nägemise füsioloogiline olemus ilma majutuse hüppeta;

olemasolevate visuaalsete harjumuste säilitamine;

suurepärane esteetika ilma bifokaalidele iseloomuliku "aknata".

Lisaks ei näe ümbrus selliseid prille kandva patsiendi välimuses olulisi muutusi ning progresseeruvate prillide abil saab pildi muutmise ettekäändel oma vanust varjata.

Sellise korrektsiooniga tõuseb patsiendi enesehinnang, suureneb enesekindlus.

Peatükk 1. Vanusega seotud muutused silmaoptikas, presbüoopia

Silmade optika on ebastabiilne väärtus, muutused silmade murdumises jätkuvad kogu elu. Inimese elu jaguneb murdumisperioodideks:

Rindkere (1 eluaasta);

Imikuperiood (1-3 aastat);

Koolieelne vanus (3-7 aastat);

Kooliiga (7-18 aastat);

Vanus maksimaalne aktiivsus(18-45 aastat vana);

Presbüoopia vanus (45-60 aastat);

Involutiivne vanus (üle 60 aasta vana)

Enneaegsel lapsel tuvastatakse tavaliselt lühinägelikkus, mis sõltub sklera tagumise pooluse emakasisesest väljaulatuvusest. Sünniga kaob eend. Lisaks murduvad enneaegse sünniga sarvkest ja lääts tugevamini.

Vastsündinu silmad erinevad märgatavalt täiskasvanu silmadest. A. I. Dashevsky sõnul on vastsündinu lääts peaaegu ümmargune ja silma kogu murdumisvõime on suur - umbes 80 dioptrit. Silm ise on väike - 17 mm. Põhifookus asub võrkkesta taga ja seal on umbes 2,5-4,0 dioptriline hüpermetroopia (tsüklopeedilistes tingimustes). Looduslikes tingimustes on parasümpaatilise innervatsiooni suurenenud toonuse tõttu ripslihas püsivas pinges. Kõigest eelnevast tingituna leitakse uuringus 95% alla 2 kuu vanustest lastest lühinägelikkust ilma tsüklopleegiata. Muide, seda nimetatakse "toidu lühinägelikkuseks". Enamikule vastsündinutele (40-65%) on iseloomulik kuni 1-2 dioptriline astigmatism ja sageli kerge anisometroopia.

Esimesel eluaastal paraneb hüperoopiliste silmade optika, väheneb lühinägelikkusega silmade arv, väheneb ka astigmatism ja anisometroopia.

Laps kasvab, silmamuna kasvab, lääts lamendub ja 3-4-aastaselt väheneb hüpermetroopia, see on umbes 2,0 dioptrit. Kliiniline murdumine on emmetropiseeritud.

6-7-aastaselt on hüpermetroopia 1,0 dioptrit. 8. eluaastaks on paralleelsete kiirte fookus võrkkestal – tekib emmetroopne murdumine. Silmade kasvu stiimuliks on ilmselt võrkkest. Ilmselt kasvab see peamiselt ja kõvakesta kasvab, venib selle taga. Professor M.I. Averbakh väitis, et "iga aksiaalne murdumine on võrkkesta kasvu funktsioon. See on tema võime, mis on alguses."

Ideaalis määratakse normaalne proportsionaalne optika, emmetroopia, vanuse järgi 8-10. Paralleelsete kiirte fookus puhkeasendis paikneb võrkkesta peal. Nõrk optika – hüpermetroopia – on ilmselt silma kasvupeetuse tagajärg ja lühinägelikkus on juba selle patoloogilise venitamise tagajärg.

Alates lapsepõlvest ja paljude aastate jooksul täidavad silmad oma kõige keerukamat funktsiooni - ja tagavad suurepärase kauguse nägemise ning töötavad väsimatult lähedalt. Kujutage uuesti ette majutuse pikkust - selge nägemise ala - tohutut ruumi, mille jooksul tavaline silm näeb suurepäraselt, selgelt kõige kaugematest selge nägemise lähimatest punktidest.

Kuid - paraku - kõik saab otsa ja lähinägemine on haavatav. Kusagil 40-aastane emmetrop, kes nägi suurepäraselt kaugusesse, märkab, et väikeses kirjas on ebamugav, raske lugeda, ta tahab valgust parandada ja teksti eemale nihutada. Ja kaugnägemine on suurepärane.

1.1 Presbüoopia

presbüoopia diagnoos läätse laps

Presbüoopia (seniilne nägemine, lühikese käe haigus) on haigus, mis esineb peamiselt üle 40-aastastel inimestel ja on seotud läätse füüsikalis-keemilise koostise muutumisega (dehüdratsioon, paksenemine, kudede elastsuse vähenemine jne). Kõik need protsessid põhjustavad majutusprotsessi häireid. Silm on keeruline kompleksne optiline süsteem, tänu millele näeb inimene selgelt erinevatel kaugustel asuvaid objekte.

Nähtava kujutise moodustamise protsess algab valguse läbimisega läbi silma sarvkesta (tugev suure optilise võimsusega lääts). Seejärel, pärast silma eeskambris oleva läbipaistva silmasisese vedeliku läbimist, puruneb valgus iirises olevasse auku, mille läbimõõt sõltub selle valguse hulgast. See auk on meie silma pupill.

Silmalääts - optilise süsteemi teine ​​lääts pärast sarvkesta, võimaldab teil pilti täpselt võrkkestale fokuseerida (tajutab tagurpidi ja muudab spektri nähtavas osas elektromagnetkiirguse närviimpulssideks). Edasi jõuavad närviimpulsid mööda nägemisnärvi aju visuaalsesse analüsaatorisse, kus toimub tekkiva pildi lõplik töötlemine. Noores eas on lääts võimeline muutma oma kumerust ja optilist võimsust. Seda protsessi nimetatakse majutuseks. Ehk siis see on silma võime muuta oma fookuskaugust, tänu millele näeb silm üheaegselt hästi nii kaugele kui lähedale. Vanusega on majutus häiritud. Seda protsessi nimetatakse presbüoopiaks.

1.2 Presbüoopia põhjused ja tunnused

Presbüoopia on loomulik protsess objektiivi vananemine. Sellised vanusega seotud muutused ei toimu kohe, vaid järk-järgult. Kuid etioloogia kohta on ka teisi arvamusi seda haigust. See on tingitud asjaolust, et mitte kõik inimesed, kes on jõudnud nn presbüoopiasse, ei koge nägemise langust. Nagu ka see, et seda rikkumist on võimalik ennetada ja kõrvaldada. Ühes teoorias on tõestatud, et kui silmad on trükiteksti nägemiseks "pingutatud", nihkub fookus ettepoole. Seetõttu ei näe inimene pilti selgelt. Lisaks ilmnevad valu, ebamugavustunne ja väsimus. Kui "stressi" on võimalik pikka aega leevendada, on võimalik kaotatud nägemine taastada. Teine teooria ütleb, et sellist haigust nagu presbüoopia pole olemas ja sellise seisundi põhjustab üks kaugnägemise vormidest - juhul, kui kombineeritakse nii kaugus- kui ka lähinägemise vähenemist. Kolmandas teoorias seostatakse nägemiskahjustust alatoitumise ja vitamiinide, peamiselt rühma B ja C-vitamiini puudusega. Ravi toimub sel juhul dieedi ja lihtsate silmaharjutuste abil.

Presbüoopia tunnused

Väikeste esemetega töötades on neid raske näha (näiteks nõela keermestamisel).

Vähendatud kontrast väikese teksti lugemisel (tähed muutuvad halliks).

Lugemiseks on vaja heledamat ja otsesemat valgust.

Küll aga kogevad lühinägelikkuse ja kaugnägelikkusega inimesed presbüoopiat erinevalt. Kaasasündinud kaugnägelikkusega inimestel halveneb nägemine vanusega nii lähedale kui ka kaugele. Ja lühinägelikkusega inimestel võib presbüoopia protsess märkamatuks jääda. Niisiis, kerge lühinägelikkusega, umbes -1D; -2D, kompenseeritakse kaks protsessi ja lugemisprillid tuleb inimesel soetada palju hiljem. Kõrgema lühinägelikkusega, suurusjärgus -3D; -5D, tõenäoliselt ei vaja inimene selliseid prille. Selle lühinägelikkuse astmega inimesed kannavad prille vahemaa jaoks ja eemaldavad prille töö lähedal.

3 Presbüoopia diagnoosimine ja ravi. Presbüoopia diagnoos ei erine teist tüüpi murdumishäirete diagnoosimisest (silma optilise süsteemi murdumisvõime, väljendatuna suvalistes ühikutes - dioptrites), näiteks lühinägelikkus või hüperoopia.

Lähinägemise kaotuse diagnoosimiseks võite teha kodus testi. Kui kasutate neid, kandke prille või kontaktläätsi.

Peate istuma arvutiekraanist vähemalt 35 cm kaugusel.

Vaadake pilti mõlema silmaga lahti.

Kirjutage üles, kummal küljel on rõngaste vahe (paremal, vasakul, üleval, all)

Kui te ei näinud kõiki sõrmuseid õigesti, korrake seda kogemust järgmisel päeval.

Kui te ei näinud teisel päeval jälle rõngaid õigesti, on soovitatav pöörduda silmaarsti poole.

Presbüoopia ravi

Presbüoopia nägemiskahjustuse korrigeerimiseks kasutatakse prille või kontaktläätsi. Kui inimesel pole varem nägemisprobleeme olnud, on vaja lugemisprille. Kui prille või läätsi on varem kasutatud, tuleb need välja vahetada. Mugav on kasutada bifokaalseid prille, mille läätsed koosnevad justkui kahest osast. Ülemine on kauguse nägemiseks ja alumine lähedale nägemiseks. Lisaks on olemas trifokaalsed prillid ja progressiivsed kontaktläätsed, mis loovad sujuva ülemineku kaugele, keskmisele ja lähedale nägemisele. Teine võimalus on nn mononägemine (üks silm on häälestatud lähedale, teine ​​kaugele nägema). Kui puudub soov või võimalus kanda prille või kontaktläätsi, saab presbüoopiat ravida kirurgilised operatsioonid. Meetoditele kirurgiline ravi presbüoopia hulka kuuluvad LASIK (laser keratomileusis) ja PRK (fotorefraktiivne keratektoomia). Mõlemad meetodid hõlmavad laseri kasutamist sarvkesta ümberkujundamiseks. See võimaldab üht silma "häälestada" lähitööks ja teist kaugtööks. Tuleb rõhutada, et monokulaarne nägemine luuakse kunstlikult – patsient näeb hästi ühe silmaga kas lähedale või kaugele. Ja sellise nägemusega tuleb veel harjuda. Teine kirurgiline meetod Presbüoopia ravi on patsiendi enda läätse eemaldamine ja kunstläätse implanteerimine. Siirdatav lääts seab aga patsiendi elustiilile tõsised piirangud.

Peatükk 2. Korrektsioon progresseeruvate prilliläätsedega

.1 Progressiivse objektiivi ehitus

Progressiivsed prilliläätsed on kõige kaasaegsem ja mugavaim viis presbüoopia korrigeerimiseks prillidega. Presbüoopia on vanusega seotud muutus silma optilise süsteemi normaalses talitluses, mis tuleneb asjaolust, et 40–45 aasta pärast kaotavad silmalääts ja läätse kuju muutmise eest vastutavad silmalihased oma elastsuse ja võivad ei paku enam lähikaugusel teravustamiseks vajalikku majutust. Presbüoopia tekib siis, kui trükiste lähedalt lugemine muutub keeruliseks ja tähtede eristamiseks on vaja teksti silmadest eemale (käevarre kaugusele) liigutada. Presbüoopia korral saab nägemise korrigeerimiseks kasutada järgmist tüüpi prille: - Lugemisprillid - Bifokaalsed - Trifokaalsed prillid - Progresseeruvad prillid.

Lugemisprillidel on ühe nägemisega prilliklaasid, mis tagavad lugemiseks vajaliku nägemisteravuse (kaugusel 30-40 cm. Aja jooksul on inimesel vaja pikemate vahemaade nägemiseks lisaprille. Bifokaalsetel prillidel on erinevalt tavalistest ühenägemisklaasidest). prilliklaasid (kasutatakse lühinägelikkuse korrigeerimiseks) , hüpermetroopia ja astigmatism) kaks optilist tsooni.Prilliläätse ülaosas on tsoon, mida kasutatakse kaugnägemiseks.Ja lähedale nägemiseks, kui pilgu suund langeb maapinnale kasutatakse alumist optilist tsooni (nn segmenti), mille optiline võimsus on positiivse väärtuse võrra suurem kui kauguse võimsustsoonid, mida nimetatakse liitmiseks ja mis on mõeldud kompenseerima vanusega seotud puudujääki. akommodatsiooni maht.Lugemiseks vajalik lisamise hulk suureneb järk-järgult koos vanusega (0,5 D -0,75 D kuni 3,0 D). Bifokaalsete prillide läätsede kaugnägemise ja lähedale nägemise alad on eraldatud nähtava joonega, mis on bifokaalsete prilliklaaside iseloomulik tunnus. Bifokaalsed prilliläätsed asendavad kahte paari prille, kui inimene kandis prille juba enne presbüoopia tekkimist. Kolme optilise tsooniga prilliläätsed sisestatakse trifokaalsetesse klaasidesse: kauguse nägemiseks (ülemine), lähedale nägemiseks (alumine) ja vahemaa nägemiseks (vahetsoon, mis asub läätse ülemise ja alumise optilise tsooni vahel). Kõik tsoonid on eraldatud nähtavate piiridega. Trifokaalseid prilliläätsi kasutavad need presbüoopiaga patsiendid, kes on varem prille kandnud, ning vahepealsetel kaugustel nägemiseks bifokaalsetest prillidest ei piisa. Progressiivsete prillide puhul kasutatakse spetsiaalseid progresseeruvaid prilliklaase, mille optiline võimsus suureneb järk-järgult ülevalt alla lisatava koguse võrra. Seetõttu on iga kauguse jaoks võimalik valida prilliläätse konkreetne tsoon, mille kaudu on võimalik selgelt näha. Progressiivsed prilliläätsed ei erine välimuselt tavalistest ühe nägemisega prilliläätsedest. Progressiivsed prillid on seni kõige arenenum mittekirurgiline viis presbüoopia korrigeerimiseks, millel on mitmeid eeliseid võrreldes ülejäänud kolme tüüpi prillidega.

Progresseeruvate prilliklaaside ehitus Progressiivsed prilliläätsed on kompleksne optiline seade, mille valmistamisel kasutatakse teaduse ja tehnika uusimaid saavutusi. Progressiivse prilliläätse ülaosas on kaugusnägemise tsoon, mille keskpunkt asub keha ja pea loomulikus asendis otse ette vaadates pupilli vastas. Seetõttu kasutab progressiivsetes prilliläätsedes inimene kaugusesse vaadates progressiivseid prille nagu ikka. Läheduses lugemiseks või muude tööde tegemiseks on progresseeruva prilliläätse alumises osas spetsiaalne tsoon, mille optiline võimsus ületab ülemise tsooni kauguse võimsust summa võrra, mida nimetatakse liitmiseks (alates +0,75 D kuni +3.00 D). See toidulisand tagab presbüoopilisele patsiendile hea lähinägemise, kui ta seda piirkonda läbi vaatab. Seega tuleb lähedalt lugedes või muid töid tehes kasutada progressiivse prilliläätse alumist osa, mille puhul pilk langeb alla. Pange tähele, et silmade ja keha asend progressiivsete prillidega lugemisel ei tekita nende prillide kasutajatele ebamugavusi. Kaugusnägemise tsoon (ülemine) ja lähinägemise tsoon (alumine) on ühendatud nn progressioonikoridoriga, milles prilliläätse optiline võimsus muutub sujuvalt ülaosas olevast miinimumväärtusest alumises maksimumini. Progressioonikoridori kasutatakse nägemiseks vahekaugustel: lugemiskauguse (30-40 cm) ja 5-6 m (mis praktiliselt vastab kauguse nägemisele) vahel. Progressioonikoridori pikkus, olenevalt prilliläätsede konstruktsioonist, jääb vahemikku 10-20 mm. Edenemiskoridori nimetatakse "koridoriks", kuna selge nägemise vahekaugustel saab vaid vaadates läbi üsna kitsa (vaid mõne millimeetri laiuse) ala, mis ühendab ülemist ja alumist optilist tsooni. Külgede progressioonikoridor on piiratud aladega, mis suurte optiliste moonutuste tõttu ei sobi nägemiseks. Kahjuks on põhimõtteliselt võimatu edenemiskoridori oluliselt laiendada ja soovimatud moonutused täielikult kõrvaldada. Praktika näitab aga, et valdav enamus kaasaegsete progresseeruvate prilliläätsede kasutajaid kasutab neid suurepäraselt kõikidel kaugustel, sealhulgas keskmisel, nägemiseks. Samal ajal peaksid algajad kasutajad külgsuunas lihtsalt meeles pidama, et nad pööraksid oma pea alati vaatlusobjekti poole (nii et vaatejoon läbiks edenemiskoridori), mitte ei vaataks seda läbi perifeersete piirkondade. progresseeruvatest prilliläätsedest. Pange tähele, et see harjumus omandatakse kergesti progressiivsete prilliläätsede kandmise käigus ja kõik liigutused muutuvad kiiresti automaatseks. Vaatamata keerukale disainile on progresseeruvaid prilliläätsesid lihtne kasutada ja need tagavad kvaliteetse nägemise kõikidel kaugustel. Progresseeruvate prilliläätsede kandmine ei erine praktiliselt tavalistest lühinägelikkuse või hüperoopia korrigeerimiseks mõeldud prillidest. Kaasaegsete progresseeruvate prillide talumatuse juhtumid on äärmiselt haruldased ja on peaaegu alati tingitud optikatöötajate või progresseeruvate prillide retsepti välja kirjutanud arsti vigadest.

Progressiivsete prilliläätsede peamised tüübid. Tänapäeval on saadaval palju erinevaid progressiivseid prilliläätsi. Need erinevad eesmärgi, disaini, patsiendi individuaalsete parameetrite ja tema valitud prilliraami arvestamise astme ning tootmistehnoloogia poolest. Progressiivsed prilliläätsed on kokkuleppel universaalsed ja erilised. Universaalsed progresseeruvad prilliläätsed tagavad kvaliteetse nägemise kõikidel distantsidel. Spetsiaalsed progresseeruvad prilliläätsed on mõeldud nägemiseks teatud kauguselt või teatud tüüpi tegevuste sooritamisel. Spetsiaalsete prilliläätsede tüüpilised näited on kontori- ja arvutiprillid. Need prilliläätsed on mõeldud töötamiseks kontoris (kus vahemaa ei ületa 3-5 m) või arvutis (töökaugused 30-40 cm kuni 70 cm). Kuna need prilliläätsed ei vaja kaugustsooni, on võimalik oluliselt laiendada progresseerumiskoridori, mida kasutatakse peamiselt nendel kaugustel nägemiseks. Paljud tootmisettevõtted toodavad spetsiaalseid prilliklaase sportimiseks (näiteks golfi või laskmise jaoks). Vastavalt prilliläätse konstruktsiooni ja selle valmistamise protsessi arvutamise keerukusele võib progressiivsed prilliläätsed jagada traditsioonilisteks, optimeeritud ja individuaalseteks. Traditsioonilised prilliläätsed valmistatakse poolvalmis, viimistletud progresseeruva pinnaga (eesmine) prilliläätsedest ning nägemise korrigeerimiseks vajalikud murdumisnäitajad (prilliklaaside retseptis toodud parameetrid) saadakse vajalikku kera-silindrilist kuju andes. prilliläätse tagumine pind. Veelgi enam, prilliläätsede valmistamiseks kasutatakse piiratud komplekti pooltooteid, millel on juba moodustunud progressiivne pind. See piirang toob kaasa asjaolu, et selliste progressiivsete prilliläätsede nägemiskvaliteet on ebaoptimaalne. Arvestades aga selliste prilliläätsede suhteliselt madalat hinda ja nendes olevat üsna kõrget nägemiskvaliteeti, on sellised prilliläätsed maailmas väga laialt levinud. Praegu on turul rohkem kaasaegseid progressiivseid prilliklaase (optimeeritud ja individuaalsed), mille valmistamisel kasutatakse spetsiaalseid ülitäpseid tehnoloogiaid vabakujuliste pindade saamiseks, mis võimaldavad teostada kujundusi (prilliläätsede pindade disainid). ) peaaegu igasuguse keerukusega. Need tehnoloogiad põhinevad ülitäpsete teemantlõikurite kasutamisel, mille liikumist juhib arvuti, et anda prilliläätse pindadele vajalik kuju.

Optimeeritud progresseeruvad prilliläätsed kasutavad keerukamat disaini kui traditsioonilised progressiivsed prilliläätsed. Näiteks võib konstruktsiooniarvutustes arvesse võtta ettekirjutusi ette nähtud parameetreid või kasutada teist (mitteprogresseeruvat) pinda, et kompenseerida prilliläätse progresseeruvast pinnast põhjustatud optilist moonutust (mõned ettevõtted kasutavad lainefrondi analüüsi); osade prilliklaaside puhul on progressiivne disain (prilliklaasi optilise võimsuse muutmine ülalt alla) rakendatud mitte esiküljel, vaid tagaküljel (prilliläätse sisepinnal) või isegi jaotatud mõlema pinna vahel. prilliklaasid. Nende valmistamiseks saab kasutada ülitäpset kaasaegset FreeForm-tehnoloogiat, mis võimaldab saada “vaba” kujuga pindu. Individuaalsed progresseeruvad prilliläätsed erinevad optimeeritud klaasidest selle poolest, et nende kujunduse arvutamisel võetakse arvesse patsiendi individuaalseid visuaalseid parameetreid (näiteks kaugust pupillist prilliläätse tagapinnani, prillide visuaalsete liikumiste iseärasusi). pea ja silmad jne) ja tema valitud prilliraam (näiteks raami tasandi paindenurk). Individuaalsed prilliklaasid valmistatakse FreeForm tehnoloogia abil ning nende peamiste eeliste selgitamiseks teiste prilliklaaside ees võrreldakse eritellimusel valmistatud ülikonda ja valmisrõivaste poodi. Praegu on individuaalsed progresseeruvad prilliläätsed kõige arenenum progressiivsete prilliklaaside tüüp, mis tagab kõrgeima nägemiskvaliteedi. Nende eelised on aga eriti silmatorkavad juhtudel, kui patsiendi individuaalsed parameetrid või tema valitud prilliraam erinevad oluliselt prilliläätsede optilise disaini arvutamisel sisalduvatest keskmistest väärtustest. Muudel juhtudel (st enamiku patsientide jaoks) tagavad kaasaegsed FreeFormi progresseeruvad prilliläätsed kvaliteetse nägemise kõikidel kaugustel.

2.2 Prilliklaaside paigaldamine

Selleks, et pakkuda patsiendile optimaalseid nägemise korrigeerimise vahendeid, on vaja selgelt mõista, miks see inimene prille vajab ja millistes tingimustes neid kasutatakse. Tulevase parandustööriista parameetrite kaalumisel ja visuaalsete ülesannete olemuse analüüsimisel tuleks erilist tähelepanu pöörata presbüoopia esinemisele. Muidugi ei kujuta me väga detailselt ette visuaalset keskkonda, milles patsient prille kasutab, seega on parim lähenemine olla avatud ja õppida sellest keskkonnast vestluse kaudu võimalikult palju teada. Seejärel tuleb saadud info korreleerida sellega, milliseid objektiive tootjafirmad hetkel pakuvad, viimaste valiku- ja kasutussoovitustega, aga ka sellega, millised parameetrid on tarnijatelt saadaval.

Kõiki visuaalseid ülesandeid tuleks analüüsida vastavalt mitmele tunnusele:

adaptiivsed efektid.

Reaktsiooniaeg.

Virvendus.

Objekti asukoht vaateväljas.

Vaateväli.

töökaugus.

Kõnealuste objektide suurus.

Kontrast.

Dünaamika.

Strepsis.

Silmade oht ja silmade kaitse.

Haridus.

Olenevalt selle tähtsusest peaks üks või teine ​​omadus konkreetse visuaalse ülesande raames saama parandusmeetodi valimise soovitustes eelisjärjekorras. Selles töö osas käsitleme "algajate" presbioopide visuaalseid vajadusi, eriti selliseid omadusi nagu virvendus, objekti asukoht vaateväljas, töökaugus, objektide suurused ja vaateväljad.

virvendus

Virvenduse tajumise põhilävi varieerub sõltuvalt valgusallika modulatsioonisagedusest ja ka heledusest – mida kõrgem see on, seda kõrgem on see lävi. Kui ruumis on mitme tule värelus alla selle põhiläve, võib töötaja visuaalselt ebamugavust tunda. Sageli kasutatakse peamise valgusallikana luminofoorlampe. Elektromagnetilise liiteseadisega lambid võivad olla virvendussagedusega 100-120 Hz ning põhjustada asteenootilisi kaebusi ja peavalu: elektroonilise liiteseadmega lambid selliseid sümptomeid ei põhjusta. Mõnel patsiendil võib algtaseme lävi olla madalam; lisaks võib see väheneda nägemisväsimusega. Kuna varraste reaktsiooniaeg on väiksem kui koonustel, on nägemisvälja perifeersetes piirkondades tunda virvendust; see seletab tõsiasja, et perifeerse nägemisega pika luminofoorlambi ühte otsa vaadates on tunda selle teises otsas värelemist.

Teine vilkuva valguse allikas on arvutimonitor. Tavaliselt võivad ebamugavust tekitada vanemad monitorid, näiteks elektronkiiretoruga monitorid, mille väreluse sagedus on madalam kui patsiendi algtaseme lävi. Enamiku kaasaegsete LCD-monitoride värskendussagedus on 200 Hz ja seetõttu ei põhjusta see visuaalset ebamugavust.

Kui valgusallika heledust pole võimalik reguleerida, võib kasutada värviliste läätsedega prille; mõned tootjad pakuvad kontoritöötajatele spetsiaalseid läätsevärve. Värvimine võib vähendada valgusallika heledust ja eemaldada virvenduse, peaasi, et fotoopiline nägemine ei oleks häiritud. Kui vähendate heledust ja lülitute skoopilisele valgustingimustele, võib virvendus taastuda.

Objekti asukoht vaateväljas

Maksimaalne nägemisteravus saavutatakse fovea keskel. See moodustab 2 ° vaatevälja, selle servas väheneb nägemisteravus poole võrra. Seega, kui foveola keskel on nägemisteravus 1,0, siis selle servas on see 0,5. 50 cm töökauguse korral moodustab fovea tsoon 17 mm läbimõõduga vaatevälja ala. Arvutimonitori ekraanil projitseeritakse kesksele foveale 25 mm vaateväli. Fikseerimise korral, kuna kaugus kesksest foveast on 10 °, langeb nägemisteravus 0,1-ni. 6 m kaugusel patsiendist kinnituspunktini vastab 10° 1 m kõrvalekaldumisele küljele.

Arvutimonitorid on soovitatav paigutada nii, et nende tööala jääks töötaja silmade kõrgusele. Kui asetate monitori ekraani silmade kõrgusele, peab visuaalne süsteem seda kaugeks objektiks, mille lähenemine ja majutus nõrgeneb. Samas on majutus vajalik, sest monitor on silmade lähedal; samuti on vaja konvergentsi – et kõrvaldada kummitus. Ekraani vale asend on patsientide asteenoopiliste kaebuste põhjus. Kuna pilku langetamisel 20° võrra suureneb akommodatsioon 20%, võib monitori madalam asend olla kasulik patsientidele, kellel on varajases staadiumis presbüoopia. Tõsi, reaalsetes kontoritöötingimustes pole see alati võimalik. vaateväli

Vajaliku vaatevälja suurus võib mõjutada nägemise korrigeerimise abivahendi valikut. Seda võivad piirata progresseeruvate läätsede moonutused, ava suurus, kaadri valgusavade kuju ja muud füüsilised takistused. Töökaugus

Töökauguse arvestamine mängib presbüoobide prillide valikul tohutut rolli. Lisandi olemasolu tekitab tsooni, millest kaugemale pole selge kaugus nägemine võimatu.Tabelis on toodud selge nägemistsooni suurus sõltuvalt vanusest, lisandumisest ja töökaugusest. Objekti suurus silmaga nähtav objekti nurga suurus näitab vajalikku nägemisteravust. Näiteks võivad monitori väiketähed olla 3 mm kõrgused. Kui kaugus ekraanist on 70 cm, vastab sellise fondi nägemisvõime nägemisteravusele 0,3. Pikaajalisel kasutamisel võib aga tekkida ebamugavustunne ja väsimus, seega peaksite nõutava nägemisteravuse väärtuse vähemalt kahekordistama. Patsiendile mugava visuaalse töö tagamiseks 3 mm tekstiga 70 cm kaugusel peab nägemisteravus korrigeerimisvahendis olema vähemalt 0,7. Kontrast

Silma eraldusvõime sõltub pildi kontrastsusest. Musta joone kontrastsus valgel taustal on 1 ehk 100%. Valguse hajumine või varikujutised võivad mõjutada objekti ja tausta kontrasti.

Selge nägemistsoon erinevatele töökaugustele, võttes arvesse asjaolu, et patsientidel on reservis 0,5 majutusmahtu:

juhtumiuuring 1

Sellisel juhul kaaluge väikelinna keskkooli. Ruumis on kolm lauda, ​​neist kahel on kooli juhtkond, kolmandat kasutab aeg-ajalt mõni teine ​​spetsialist. Patsient A., kooli administraator, 55-aastane, töötab täiskohaga. Tema tööülesanneteks on andmete sisestamine arvutisüsteemi ja logidesse käsitsi sissekannete tegemine. Ta peab vastu võtma ka kooli külalisi. Ligi neli aastat on naine kasutanud lähiprille. Viimati käis ta silmi kontrollimas 2012. aasta jaanuaris; vastuvõtul ütles arst, et muutused on minimaalsed, seega jäeti prillid samaks. Prillid on kitsa valgusavaga raam, millesse on paigaldatud ühevaatelised läätsed; nende üle vaadates uurib patsient kaugeid objekte. Ilmselgelt ilmnes aja jooksul latentne hüpermetroopia üha enam, viimase refraktomeetria andmed on järgmised: Sph +0,75; Tsüül-0,25; kirves 90. Nägemisteravus 1,2.: Sph +1,75; Tsüül-0,75; kirves 55. Nägemisteravus 1,0.

Lisand paremale ja vasakule silmale 1,75 dioptrit fondi nr 5 lugemiseks 40 cm kauguselt.

Patsiendi subjektiivsete tunnete kohaselt hakkas tal hiljuti esinema raskusi visuaalsel tööl lähedalt, mistõttu ta leidis, et tema nägemist tuleks kontrollida. Ta sõidab kooli autoga ja tal pole probleeme kauguse nägemisega.

Virvendus. Vaatamata sellele, et kontoris on kõik monitorid üle 5 aasta vanad, on need LCD-d. Tabelite paigutus seab piirangud nende monitoride paigutamise kohta. Kontori valgustuse tagavad luminofoorlampide plokid.

Objekti asukoht vaateväljas. Monitor asub patsiendi silmadest 65 cm kaugusel, selle keskpunkt on lauapinnast 28 cm kõrgusel. Tema silmade tase on laua pinnast umbes 60 cm kaugusel; seega on visuaalse telje kalle horisontaaltasapinnast töötamise ajal ligikaudu 25°.

Vaateväli. Arvutis töötab patsient tavaliselt tabelitega ning laual täidab ta käsitsi päevikuid ja dokumente. Viimased asuvad klaviatuuri kõrval, silmadest 45-50 cm kaugusel. Külastajatega suhtlemise aken asub A. töökohast vasakul, selle kõrgus on 120 cm.

Töökaugus

Enamasti töötab patsient arvutiga, monitor on temast 65 cm kaugusel, klaviatuur 45 cm. Töö sisuks on andmete sisestamine tabelitesse ja dokumentide käsitsi täitmine. Lukk külastajatele akna sulgemiseks asub selle all, patsienditoolist 100 cm kaugusel. Külastajate registreerimisraamatu täitmise riiuli tõttu on nad rääkides istuvast administraatorist 180 cm kaugusel.

Objekti suurus

Trükiteksti kirjasuurus ajakirjades, kuhu on kantud kooliõpilaste nimed, klassi number on nr 12, lehed formaadis A 4. Lehed on kollased, seetõttu on kontrast veidi vähenenud. Kasutatakse ka kirjatüüpi nr 14. Aeg-ajalt on nõutav selge detail, näiteks koolilaste poolt kasutatavate ravimite nimetused - see info loetakse pakendilt, millel olev font vastab kirjasuurusele nr 10.

Heledal päikesepaistelisel päeval peaakna kaudu kontorisse sisenev valgus vähendab pildi kontrastsust ja tekitab arvutiekraanile sära. Aknal on rulood, mis võimaldavad neist lahti saada, kuid selleks tuleb luminofoorlambid sisse lülitada.

Prilliretsept on välja antud jaanuaris 2012: OD:Sph+1,75. OS: Sph + 2,75; Tsüül-0,75; kirves 45.

Parandusvahendi valimise võimalused vastavalt töötingimustele

Eraldi ühe nägemisega prillid keskmise lisandiga 70 cm töökauguse jaoks. Sellel kaugusel on lisand 1,25 või 1,50 dioptrit – olenevalt patsiendi subjektiivsetest aistingutest.

Eelised. Need prillid sobivad ideaalselt arvutiga töötamiseks. Sel juhul säilib patsiendil võimalus üle prillide kaugusesse vaadata. Need prillid pakuvad laia vaatevälja, mida piirab ainult läätsede suurus. Neil on madal hind. Nendega kohanemine pole vajalik - parandus pole palju muutunud.

Puudused. Patsient märgib, et lähedal asuvate objektide vaatamisel on tal raskusi. Ka kontoris kaugel asuvad esemed ei näe nii teravad välja, kui tahaksime. Pikaajaliseks lähitööks on vaja lisaprille.

Progressiivsete klaasidega prillid

Eelised. Piisab ühest prillist, neid saab kasutada peamise nägemise korrigeerimise vahendina tööl, kodus, vabal ajal. Suur valik kujundusi ja võimalusi, kõik kontoris olevad objektid on hästi nähtavad. Puudused. Tavalistel läätsedel on tavaliselt pindmine astigmatism ning arvesse tuleb võtta edenemiskoridori pikkust, objektiivi ava ja läätse kuju. Piiratud vaateväli keskmistel vahemaadel. Punktide maksumus tõuseb, nendega on vaja kohaneda. Kerge anisometroopia suureneb, kui pilk kaldub lugemise ajal allapoole. Põhimõtteliselt saab selle probleemi lahendada, valides lühikese progressioonikoridoriga läätsed või isegi paigaldades ühele silmale lühikese ja teisele pika koridoriga läätse, kuid sel juhul tuleb objektiivi valimisel olla väga pedantne. disain. See aga ei lahenda vaatevälja piiramise probleemi vahepealsel kaugusel.

Täiustatud lugemisprillid (regressiooniläätsed)

Sarnaseid objektiive pakuvad erinevad tootmisettevõtted. Kaks tüüpilist näidet (turul 10 aastat) on Essilori intervjuu ja Carl Zeiss Visioni äri. Intervjuuläätsedel (murdumisnäitaja 1,561) on kaks võimalust: Intervjuu 080 (alla 2,00 dioptri lisamisel) ja Intervjuu 130 (lisamisel alates 2,00 dioptrist), indeks näitab optilise võimsuse vähenemise ulatust (regressioon 0,80 või 1,30 võrra). dioptrid) pupilli piirkonnas võrreldes lugemise optilise koguvõimsusega, mis iseloomustab 9 mm madalamat piirkonda. Meie puhul valiksime Interview 080 objektiivid, kuna vajalik lisand on alla 2,00 dioptri; sel juhul on selge nägemise edasine punkt mõnevõrra kaugemal kui 1 m.

Carl Zeizz Visioni äriobjektiivid (murdumisnäitaja 1,5) on saadaval ka kahes versioonis: Business 10 ja Business 15 ning siin väljendavad numbrid regressiooni suurust. Meie patsiendi jaoks valiksime esimese variandi, edasine selge nägemispunkt asuks sel juhul 1,33 m kaugusel.

Võimsusregressiooniläätsesid toodavad ka teised ettevõtted, nagu BBGR, Noya, Nikon, Rodenstock, Seiko Optical.

Arvutamiseks optimeeritud objektiivid

Nende objektiivide hulka kuuluvad Computer 2V (Essilor), Hoyalux Tact (Noya) jne. Nendel objektiividel on väike optilise võimsuse muutus, seega on neil vaid väike pinna astigmatism, mis hõlbustab kohanemist.

Progressiivsed eriotstarbelised läätsed

Need on tõelised progressiivsed läätsed. Näiteks Carl Zeiss Visioni Gradal RD (RD on lühend sõnadest "Room Distance": "distance in the room") on pehme disainiga läätsed, millel on lai vahetsoon; Vahemaa optilisele võimsusele lisati 0,50 dioptrit, jättes lisamise muutmata. See tähendab, et võimsusprofiil väheneb 0,50 dioptri võrra, mille tulemuseks on astigmatismi vähenemine võrreldes traditsiooniliste progresseeruvate läätsedega.

Tänu sellele eemaldatakse selge nägemise edasine punkt 2 m kauguselt, mistõttu on need läätsed ideaalsed visuaalsete ülesannete täitmiseks, kuid ainult lähi- ja vahekaugustel ning saate perioodiliselt vaadata kaugeid objekte läbi ülemise tsooni. objektiivi. Teised näited on AO Technica, Hoyalux iD work Eyas 200/400 ja Essilor Computer 3V objektiivid. Spetsialist peab olema hästi kursis teatud läätsede individuaalsete omadustega, et valida konkreetsele patsiendile sobivaim. Temaga vesteldes peate keskenduma asjaolule, et selliste läätsedega prille ei tohiks autoga sõitmiseks kasutada.

Nagu näete, on praegu nägemise korrigeerimiseks palju võimalusi, kuid mitte kõik neist ei sobi konkreetse olukorra jaoks. Meie puhul leppisime eriotstarbeliste progressiivsete läätsedega. Tänu neile paranes patsient lähinägemine, hea vahepealne nägemine ning võimalus selgelt näha külastajaid läbi akna ilma prille vahetamata või üle vaatamata. Anti soovitusi selliste prillide omaduste ja uute läätsede hooldamise reeglite kohta, samuti üldised juhised arvutis visuaalse töö korraldamiseks.

juhtumiuuring 2

Patsient B. on 45-aastane naine, töötab samas koolis, töökoht korraldatud samamoodi nagu patsient A. Ta vastutab kooli finantsaruandluse eest ning vastutab ka kooliõpilaste tervise ja ohutuse eest. Nagu ka eelmisel juhul on arvutiga seotud märkimisväärne hulk visuaalset tööd, peab B. sageli käima ka teistes kooliruumides, eelkõige õpetajatuppa ja direktori kabinetti. Külastajate aken asub tema töökohast 6 m kaugusel. Patsiendil, kellel on noorukieas lühinägelikkus. Viimasel ajal on ta märganud, et prillide alt vaadates on tal kergem näha pisidetaile. Praeguste prillidega, mida ta on kasutanud alates 2010. aastast, suudab B. lugeda kirjanumbrit 5.

Retsept on järgmine: Sph -2,50; Tsüül-0,75; kirves 160. Nägemisteravus 1,2.: Sph -1,75; tsüül-1,25; ah 180. Nägemisteravus 1.2.

Viimased refraktomeetria andmed:: Sph -2,75; Tsüül-0,75; kirves 155. Nägemisteravus - 1,2.: Sph -2,00; tsüül-1,25; ah 180. Nägemisteravus - 1,2.

Tema prillide majutuse amplituudi mõõtmine näitas aga 3,00 dioptrit, mis näitab, et varsti on tal probleeme lähinägemisega. Seda demonstreeriti talle täiendava +1,00 dioptrilise objektiiviga. Vestluse käigus selgus, et B. jaoks on oluline nägemisteravus kaugelt, eelkõige öisel ajal autoga sõitmisel. Sest tal on erinevat tüüpi visuaalsete ülesannete puhul on vaja kaaluda dioptri suurenemisega kauguse objektiive.

Eelkõige toodab Essilor Anti Fatigue läätsi Orma 1.5 ja Stylis 1.67 materjalidest. Need on ühe nägemise korrigeerivad läätsed, mis valitakse distantsklaaside valmistamiseks ja on ette nähtud püsivaks kandmiseks. Läätse ülemine osa tagab kaugnägemise vastavalt valitud korrektsioonile. Objektiivi alumises osas on olenemata valitud korrektsioonist optiline võimsuse kasv 0,6 dioptri võrra, mis aitab vältida visuaalse väsimuse tekkimist lähedal töötades.

Alternatiivina - meie puhul on see veelgi eelistatavam - võib kasutada kaasaegseid vabakujulisi objektiive. Järeldus

Nagu alguses märgitud, võimaldab paindlik lähenemine patsiendi individuaalsetele visuaalsetele vajadustele, nende uurimine ja analüüs spetsialistil leida optimaalseimad vahendid prillide nägemise korrigeerimiseks. Me ei ole seotud ühegi objektiivitootjaga; Esitatud tehniline teave on võetud olemasolevatest kataloogidest.

2.3 Subjektiivsete ja objektiivsete lisandite valimise meetodite tõhususe võrdlev hindamine lastele progresseeruvate prillide määramisel

Add on positiivne lähedal liitmine, mis näitab dioptri erinevust kauguse ja peaaegu parandusväärtuste vahel. Välisautorite sõnul on positiivsed lisaläätsed ette nähtud akommodatiivse puudulikkuse (lühike majutus, akommodatsiooniinerts, majutuse ebavõrdsus ja akommodatsioonihalvatus) korral. Viimastel aastatel on progresseeruvate prilliläätsede väljakirjutamist kasutatud ka pediaatrilises praktikas, eriti lühinägelikkuse korral, et vähendada selle progresseerumise kiirust. Mõjuuuringus erinevaid meetodeid korrektsioon - progresseeruvate prillide ja tavaliste ühenägemisprillide abil - lühinägelikkuse arendamiseks (Müoopia korrigeerimise hindamiskatse - COMET uuring), näidati, et 3-aastase vaatluse jooksul vähenes selle progresseerumise kiirus progresseeruvate prillide kasutajate rühmas võrreldes ühenägemisprillide kandjatega oli see näitaja vaid 0,20 dioptrit. Samal ajal, kui võrrelda lapsi, kellel oli algselt vähenenud kohanemisvõime ja peaaegu esofooria, oli progresseeruvate läätsedega korrigeerimise eelis 3 aasta jooksul 0,64 dioptrit.

Olemasolevad meetodid vajaliku lisaväärtuse määramiseks on subjektiivsed ja sagedamini arvutatud. Teadaolevalt kasutatakse lisamise koguse valimiseks tabeleid nägemisteravuse lähipiirkonna määramiseks. Kirjasuuruse osas pole rangeid reegleid, millest juhinduda. Valitakse positiivne sfääriline lääts (lisand kauguskorrektsioonile), millega on patsiendil töökauguselt kõige mugavam teksti lugeda. Seda meetodit on enamik kodumaiseid silmaarste eelistanud juba aastaid, kuid tänapäevased nõuded lähikorrektsiooni meetodi valimisel sunnivad arste üha enam seda indikatiivsena kasutama ning korrigeerimismeetodi selgitamiseks rakendama lisauuringuid: vahemaa tagant. , fikseeritud ristsilindriga, duokroom lähedal, Helmholtzi märklauaga, Duane'i triibulise figuuriga jne. Need meetodid ei ole aga pediaatrilises praktikas eriti kasutatavad. Tuntud reegel “lastele ei valita prille, vaid määratakse” kehtib ka progresseeruvate ja bifokaalsete prillide määramisel. Seetõttu on lisatava koguse valikul vaja objektiivseid kriteeriume.

Lisamist on võimalik objektiivselt mõõta, kasutades tihedat retinoskoopiat. Lisamise määramiseks tehakse retinoskoopia vajalikust töökaugusest. Uuritav fikseerib täiskauguse korrigeerimise tingimustes lähitesti, fikseerides otse retinoskoobile (tavaliselt vahetult illuminaatori kohal). Kui majutust ei häirita, märgitakse uuringu ajal varju neutraliseerimine. Kui majutus on nõrgenenud (näiteks tekib presbüoopia), liigub vari retinoskoobi liikumise suunas. Sel juhul kinnitatakse pildistatava silma külge suureneva suurusega positiivsed läätsed, kuni vari neutraliseeritakse. Positiivset läätse, millega see saavutatakse, loetakse vajaliku lisamise koguseks. See retinoskoopia meetod ei ole aga piisavalt objektiivne, kuna saadud tulemused sõltuvad arsti (optometristi) kvalifikatsioonist, erinevad erinevad käed, ehk siis on olemas uurija nn subjektivism.

Eesmärk - töötada välja meetod lisamise suuruse objektiivseks määramiseks laste ja noorukite lühinägelikkuse progresseeruvate prillide valikul ning võrrelda subjektiivsete ja objektiivsete valikumeetodite efektiivsust.

materjalid ja meetodid

Vaatluse all oli 56 last vanuses 8 kuni 17 aastat lühinägelikkusega -0,50 kuni -7,00 dioptrit, progresseerumise gradiendiga -0,25 kuni -1,50 dioptrit aastas, suhtelise majutuse reservi (RAR) vähenemisega ja objektiivse akommodatiiviga. vastuseks. Nägemise olemus mõlemas rühmas kauguse ja lähedale oli binokulaarne.

Kõik patsiendid jagati kahte rühma. I rühma kuulus 32 last vanuses 8 kuni 15 aastat, kellel oli lühinägelikkus -0,50 kuni -7,00 dioptrit ja progresseerumisgradient -0,25 kuni -1,50 dioptrit aastas, kusjuures lisamise summa määrati sõltuvalt AOR-i languse astmest. : +0,75 kuni +1,25 dioptrit, kui AoA on kuni 1,50 dioptrit ja +1,50 kuni +2,00 dioptrit, kui AoA on alla 1,50 dioptrit. Lisamise keskmine väärtus oli 1,42 dioptrit.

II rühma kuulus 24 last vanuses 8 kuni 17 aastat lühinägelikkusega -1,37 kuni -5,50 dioptrit ja progresseerumise gradient -0,25 kuni -1,25 dioptrit aastas, kelle jaoks lisaväärtus valiti välja pakutud objektiivse meetodiga. Lisamise keskmine väärtus oli 1,27 dioptrit.

Lisaks üldisele oftalmoloogilisele uuringule uuriti kõiki patsiente Grand Seiko WR-5100K autorefraktomeetriga (Jaapan). Refraktsioon määrati, kui sihtmärk oli fikseeritud 5 m kaugusele.Kaadrisse asetati korrigeerivad läätsed, mis kompenseerisid täielikult ilmnenud ametroopia. Dünaamilist murdumist mõõdeti korrigeerivate läätsede poolt indutseeritud emmetroopia tingimustes. Patsiendi silmade ette 33 cm kaugusel (kohandusülesanne 3,0 dioptrit) asetati tabeli nr 4 komplekti tekst lähedale, mis vastab nägemisteravusele 0,7, ja teostati autorefraktomeetria binokulaarse fikseerimisega. objektiks. Saadud dünaamilise murdumise väärtus vastas objektiivsele kohanemisreaktsioonile etteantud kaugusele, vastavalt binokulaarsele ja monokulaarsele reaktsioonile.

Lisandi suuruse objektiivse määramise viis oli järgmine. Kõigepealt uuriti murdumist, kui sihtmärk oli fikseeritud 5 m kaugusele, seejärel asetati katseraamile korrigeerivad läätsed. Viimase optiline võimsus valiti 0,25-0,50 dioptrit nõrgemaks, nii et binokulaarne nägemisteravus prillides vastas 0,8-1,0-le. Dünaamilist murdumist mõõdeti kauguse korrigeerimise tingimustes. Patsiendi silmade ette 33 cm kaugusel (kohandusülesanne 3,0 dioptrit) asetati tabeli nr 4 komplekti tekst lähedale, mis vastab nägemisteravusele 0,7, ja teostati autorefraktomeetria binokulaarse ja monokulaarse fiksatsiooniga. objektist. Saadud dünaamilise murdumise väärtus vastas objektiivsele binokulaarsele kohanemisreaktsioonile (BAR) antud kaugusel.

Seejärel lisati kauguse korrektsioonile suureneva võimsusega positiivsed läätsed, kuni dünaamiline murdumine 33 cm objektiiviga jõudis -2,50 dioptrini. See väärtus vastab normaalsele akommodatiivsele reaktsioonile. Saadud positiivsete läätsede tugevus vastas optimaalse lisamise väärtusele.

Lisaks määrati OA, samuti lähinägemise ja fooria olemus täieliku korrektsiooniga.

Kõigile lastele määrati universaalse disainiga progresseeruvate klaasidega prillid, mille valmistas kodumaine tootja pooltoodetest.

Kohanemise tulemused

Kõik patsiendid kohanesid progresseeruvate prillidega: 29 last - esimese kandmistunni jooksul, 22 last - 1-3 päeva jooksul ja 5 last - 5-7 päeva jooksul. Prillidega kohanemise tähtajad sõltusid ettenähtud lisamise väärtusest ning eelmiste ja uute klaaside murdumise erinevusest. Progresseeruvate prillidega kohanemise perioodi ja fooria, OA olemasolu ja märgi ning objektiivse kohanemisreaktsiooni ulatuse vahel ei olnud korrelatsiooni.

Murdumine

Enne progresseeruvate prillide määramist oli objektiivne manifest (mittetsüklopleegiline) murdumine I rühmas - (3,61 ± 0,28) dioptrit ja II rühmas - (3,67 ± 0,25) dioptrit; tsükloleegiline murdumine: vastavalt -(3,34 ± 0,28) dioptrit ja -(3,24 ± 0,27) dioptrit. Pärast 1-kuulist prillide kandmist ei muutunud murdumine mõlemas rühmas keskmiselt.

Kuue kuu jooksul pärast progresseeruvate prillide kandmist suurenes I rühma keskmine murdumisnäitaja esialgsega võrreldes 0,18 dioptri võrra ja ulatus -(3,79 ± 0,32) dioptrini (joonis 1). 23,75% juhtudest vähenes murdumine keskmiselt (0,33 ± 0,39) dioptri võrra, millega kaasnes kaugnägemise teravuse suurenemine progresseeruvatel prillidel 0,1-0,3 võrra. 66,88% juhtudest suurenes manifest refraktsioon keskmiselt (0,25 ± 0,38) dioptri võrra, 9,37% juhtudest jäi see muutumatuks.

Kuue kuu jooksul pärast progresseeruvate prillide kandmist vähenes II rühma keskmine manifest murdumine esialgsega võrreldes 0,02 dioptri võrra ja ulatus -(3,65 + 0,26) dioptrini (vt joonis 1). 33,3% juhtudest vähenes murdumine keskmiselt (0,23 ± 0,29) dioptri võrra, millega kaasnes kaugnägemise teravuse suurenemine progresseeruvatel prillidel 0,1-0,3 võrra. 33,3% juhtudest suurenes murdumine keskmiselt (0,18 ± 0,28) dioptri võrra, 33,3% juhtudest jäi see stabiilseks.

Progresseeruvate prillide kandmise aasta jooksul suurenes I rühma keskmine manifest murdumine esialgsega võrreldes 0,45 dioptrit ja oli -(4,06 ± 0,25) dioptrit. Samal ajal vähenes manifest refraktsioon ainult 3 lapsel (9,37%) - keskmiselt (0,12 ± 0,29) dioptri võrra.

3% juhtudest suurenes murdumine keskmiselt (0,60 ± 0,26) dioptri võrra, 9,37% juhtudest see ei muutunud (vt joonis 1). 16 lapsel oli lühinägelikkuse progresseerumise gradient 1,10 dioptrit aastas, neile soovitati skleroplastikat; Eelmisest parandusest ja lisamisest lahkus 6 last;

lapsed on lisa muutnud; Ühel lapsel jäeti suurenenud esofooria tõttu ära progresseeruvad prillid.

Üheaastase progresseeruvate prillide kandmise jooksul tõusis II rühma keskmine manifest murdumine esialgsega võrreldes 0,25 dioptri võrra ja oli -(3,92 ± 0,30) dioptrit. 66,7% juhtudest suurenes murdumine keskmiselt (0,38 ± 0,34) dioptri võrra, 33,3% jäi selle väärtus samaks) (vt joonis 1).

Tsüklopegiline murdumine enne progresseeruvate prillide määramist oli I rühma (3,34 + 0,41) dioptrites, II rühmas (3,24 + 0,40) dioptrites ja 6 kuu jooksul pärast prillide kandmist oli mõlemas rühmas stabiilne. Pärast 1-aastast progresseeruvate prillide kandmist oli tsüklopleegiline murdumine I rühma (3,79 ± 0,39) dioptrit ja II rühma (3,49 ± 0,38) dioptrit. Seega oli lühinägelikkuse progresseerumine aasta jooksul I rühmas -0,45 D ja II rühmas -0,25 D (p > 0,05).

Majutus

Binokulaarne akommodatiivne reaktsioon enne progresseeruvate prillide määramist vähenes võrreldes arvutatud normiga (-3,00 dioptrit 33 cm kohta) I rühmas 1,27 dioptri võrra, keskmiselt -(1,73 ± 0,22) dioptrit, II rühmas - 1,13 dioptrit, mille keskmine väärtus oli -(1,87 ± 0,22) dioptrit. Monokulaarne akommodatiivne vastus (MAR) enne progresseeruvate prillide määramist oli binokulaarsest veidi kõrgem [I rühmas oli see keskmiselt -(1,88 ± 0,19) dioptrit], kuid see vähenes arvutatud normiga võrreldes 1,12 dioptri võrra; II rühmas oli MAO keskmine -(1,92 ± 0,18) dioptrit ja vähenes arvutatud normiga võrreldes 1,08 dioptrit. Pärast 1 ja 6 kuud progresseeruvate prillide kandmist ei ilmnenud binokulaarse ja monokulaarse akommodatiivse reaktsiooni nõrgenemist – need näitajad jäid stabiilseks. Kuid pärast 1-aastast prillide kandmist I rühmas vähenesid BAO ja MAO vastavalt (0,22 ± 0,24) dioptri ja (0,19 ± 0,22) dioptri võrra; II rühmas BAO ja MAO väärtused ei muutunud.

Võrreldes vanusenormiga vähenes kõigi patsientide suhtelise majutuse varu enne progresseeruvate prillide määramist. I rühmas oli GA keskmine (1,43 ± 0,28) dioptrit, II rühmas - (1,6 ± 0,27) dioptrit. Pärast 1-kuulist progresseeruvate prillide kandmist tõusis AOR I rühmas keskmiselt (0,23 ± 0,31) dioptri võrra, II rühmas - (0,17 ± 0,28) dioptri võrra. Asjaolu, et II rühmas tõusis DOA mõnevõrra vähem kui I rühmas, võib seletada suuremate numbritega uuringu alguses. 6 kuu pärast suurenes I rühma GA keskmiselt (0,43 ± 0,29) dioptri võrra, II rühmas - (0,47 ± 0,28) dioptri võrra. 1 aasta pärast vähenes I rühma ZA 0,37 dioptri võrra ja jõudis peaaegu tagasi algtasemele. II rühmas langes aasta hiljem GA 0,20 dioptri võrra, kuid jäi (0,27 ± 0,27) dioptrit esialgsest tasemest kõrgemaks (joonis 4).

Lihaste tasakaal

Mõlema rühma patsientide kauguse ja lähinägemise iseloom oli 1- ja 6-kuuliste jälgimisperioodide jooksul binokulaarne. Pärast 1-aastast progresseeruvate prillide kandmist muutus nägemise iseloom 2 I rühma lapsel samaaegseks, kõigil teistel I ja II rühma lastel jäi see binokulaarseks.

Lihaste tasakaal uuringu alguses jaotus järgmiselt: I rühmas ortofooria - 32%, esofooria 2,00 kuni 10,00 pdr - 47%, eksofooria 2,00 kuni 6,00 pdr - 21%; II rühma ortofoorias - 34%, esofoorias 2,00 kuni 10,00 pdr - 48%, eksofoorias 2,00 kuni 6,00 pdr - 18%. Pärast 6-kuulist progresseeruvate prillide kandmist olid näitajad järgmised: I rühmas ortofooria - 42%, esofooria 2,00-8,00 pdr - 39%, eksofooria 2,00-11,00 pdr - 19%, II rühma ortofooria -44%. , esofooria 2,00 kuni 8,00 ppm - 36%, eksofooria 2,00 kuni 6,00 ppm - 20%. 1 aasta pärast lihaste tasakaal lähedal: I rühmas ortofooria - 36%, esofooria 2,00 kuni 17,00 pdr - 44%, eksofooria 2,00 kuni 6,00 pdr - 20%; II rühma ortofoorias - 40%, esofoorias 2,00 kuni 8,00 dioptrit - 38%, eksofoorias 2,00 kuni 6,00 dioptrit - 22% (vt tabelit).

Nagu näeme, suurenes mõlemas rühmas ortofooriajuhtumite arv. Samal ajal suurenes I rühma 1 lapsel eksofooria 11,00 pdr-ni, mis andis põhjust liitmist muuta (näide 2); I rühma 1 lapsel tõusis esofooria 17,00 pdptr-ni, prillidega ja ilma prillideta ilmnes ebastabiilne kõrvalekalle kuni 5 °, mis andis põhjuse progresseeruvate prillide määramise tühistamiseks (näide 3).

Patsient K., 10 aastat vana. Diagnoos: mõõdukas lühinägelikkus, kiiresti progresseeruv. Murdumine: OD = -4,12 dioptrit, OS = -4,12 dioptrit. Objektiivne akommodatiivne reaktsioon: OD = -1,75 dioptrit, OS - -2,25 dioptrit. ZOA \u003d 1,50 dioptrit.

Esialgu määrati lisamine lapsele subjektiivselt. Määrati progresseeruvad prillid: OU -3,50 dioptrit, Lisa 1,00 dioptrit. Nägemisteravus prillidega - 0,8. 6 kuu pärast oli lühinägelikkuse progresseerumine keskmiselt 0,88 dioptrit, mis vähendas valitud prillide nägemisteravust 0,5-ni. Dali prillide korrigeerimise suurenemisega määrati lisamine objektiivse meetodiga.

Klaasi +2,00 dioptriga oli dünaamiline murdumine 33 cm juures -2,50 dioptrit. Seega on liitmise väärtus 2,00 dioptrit. 6 kuu pärast fikseeriti progresseerumine 0,38 dioptri tasemel, see tähendab, et aastane progressioonigradient (GGP) vähenes 2 korda.

Patsient 3., 8-aastane. Diagnoos: kerge lühinägelikkus, aeglaselt progresseeruv. Murdumine: OD = -2,37 dioptrit, OS = -2,50 dioptrit. Objektiivne akommodatiivne reaktsioon: OD = -2,00 dioptrit, OS = -1,87 dioptrit. ZOA \u003d 0,50 dioptrit.

Progressiivsete prillide kohta valitud: Oi-1,75 dioptrit. Esialgu määrati lapsele 2,00 dioptriline lisand. Valitud prillide nägemisteravus oli 0,8. -Pärast 6 kuud oli lühinägelikkuse progresseerumine keskmiselt 0,55 dioptrit, mis vähendas valitud prillide nägemisteravust 0,6-ni; nägemise olemus muutus samaaegseks ja lähieksofooria väärtus tõusis 11,00 pdr-ni. Dali prillide korrigeerimise suurenemisega määrati lisamine objektiivse meetodiga. +1,00 dioptrilise klaasiga oli dünaamiline murdumine -2,50 dioptrit, optimaalseks valiti 1,00 dioptriline lisand. 6 kuu pärast oli progresseerumine 0,27 dioptrit, see tähendab, et HGP vähenes 2 korda, nägemise olemus oli binokulaarne, eksofooria lähedal oli 5,00 dioptrit, mis on normaalne.

Patsient K., 13 aastat vana. Diagnoos: kerge lühinägelikkus, aeglaselt progresseeruv. Murdumine: OD = -1,87 dioptrit, OS = -1,91 dioptrit.

Objektiivne akommodatiivne reaktsioon: 0D = -2,00 dioptrit, OS - -1,87 dioptrit. ZOA \u003d 2,5 dioptrit. Kauguse ja lähedale nägemise olemus oli binokulaarne, lähedale nägemine oli 8.00 pdr.

Valitud progressiivsed prillid: OU -1,50 dioptrit. Kõigepealt määrati lapsele 1,50 dioptriline lisand. Valitud prillide nägemisteravus - 0,8. 6 kuu pärast oli lühinägelikkuse progresseerumine keskmiselt 0,06 dioptrit, nägemise olemus - binokulaarne, esofooria -8,00 dioptri lähedal. 1 aasta pärast: lühinägelikkuse progresseerumine - keskmiselt 0,12 dioptrit, ZOA - 2,50 dioptrit, nägemise olemus - samaaegne, esofooria lähedal - 17,00 dioptrit; prillidega ja ilma prillideta esines ebajärjekindel kõrvalekalle kuni 5 °. Otsustati kaotada progresseeruvate prillide kandmine ja määrata distantsprillid. Patsient läbis ortooptilise ravi kuuri. 6 kuu pärast: nägemise olemus - binokulaarne, esofooria lähedal - 8,00 pdr, kõrvalekalle - 0° prillidega ja ilma prillideta.

Müoopiaga lastele progresseeruvate prillide väljakirjutamisel on välja töötatud uus objektiivne meetod lisandi valimiseks.

Kavandatud meetod võimaldab saada objektiivseid andmeid liitmise arvutamisel lühinägelikkuse ja akommodatiivse puudulikkusega patsientidel ning vähendab lühinägelikkuse progresseerumise kiirust.

Progresseeruvate prillide määramisel peavad lapsed uurima lihaste tasakaalu seisundit.

Järeldus

Kokkuvõtteks tahan öelda, et oftaloloogia areng kulgeb vanusega seotud muutuste ja haiguste multifokaalse korrigeerimise teed. Need on kõige kaasaegsemad multifokaalsed silmasisesed läätsed ja uut tüüpi progresseeruvate kontakt- ja prilliläätsede loomine. Seetõttu on praegu spetsialistide peamiseks ülesandeks eelkõige elanikkonna teavitamine optika võimalustest vanusega seotud probleemide lahendamisel.

Seega võib väita, et edukas kohanemine progresseeruvate klaasidega sõltub murdumise õigest määramisest ning läätsede raami märgistamise ja paigaldamise täpsusest. Patsiendile tuleb anda lihtsaid ja üksikasjalikke nõuandeid nende kasutamise kohta. Ta peab teadma ja mõistma arsti ettekirjutusi, et tema ootused täituksid ning tekib motivatsioon tellida progresseeruvaid läätsi, mis aitavad taastada aastate jooksul presbüoobidele kadunud selge nägemise.

Bibliograafiline loetelu

1. Avetisov, S. E. Kliinilise refraktsiooni määramise automatiseeritud süsteem, selle hindamine ja rakendusvõimalused kliiniline praktika: autoref. dis.... cand.med. Teadused / S. E. Avetisov M., 1977. 11lk.

2. Kolotov, M. G. Objektiivne akommodatiivne reaktsioon lühinägelikkuse korral ja selle optimeerimise võimalus: autor. dis... cand. kallis. Teadused / M. G. Kolotov. M., 1999. 21s.

Rosenblum, Yu.3. Optomeetria / Yu.3. Rosenblum. Peterburi: Hippokrates, 1996. 247 lk.

Kaasaegne optomeetria №9, 2011, teaduslik. - praktiline ajakiri silmaarstidele ja optometristidele, lk 35-44.

Meetod lisamise suuruse määramiseks lühinägelikkuse progresseeruvate prillide valimisel / E. P. Tarutta, N. A. Tarasova; Taotleja FGU "Moskva silmahaiguste uurimisinstituut, mille nimi on V.I. Helmholtz” Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumist; hageja esindaja: T. N. Vazilo. - nr 2011110150 17.03.2011 [prioriteeditunnistus].

Nägemise korrigeerimine: õpik. toetus / N.S. Orlova, T.I. Osipov 3. väljaanne. läbi vaadatud ja täiendavad .. Novosibirsk: Sibmedizdat 2010-228s.

Gwiazda, J. Randomiseeritud kliiniline uuring progresseeruvate lisaläätsede ja üksiknägemisläätsede kohta laste lühinägelikkuse progresseerumise kohta / J. Gwiazda // Uuriv oftalmoloogia ja visuaalne teadus. 2003 kd. 44. Lk 1492-1500.

Harvey B. Objektiivne ja subjektiivne murdumine / B. Harvey, A. Franklin // Optik. 2005 kd. 230, nr 8. Lk 30-33.

10. Scheiman, M. Binokulaarse nägemise kliiniline juhtimine: Heterofoorsed, akommodatiivsed ja silmade liikumise häired / Mitchell Scheiman, Bruce Wick. 2. väljaanne Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002. 674 lk.

kontori prillid

Kontoriprillid on keskmisel ja lähikaugusel töötamiseks mõeldud prillid. Kontori prilliläätsed on disainitud nii, et optiline võimsus neis muutub sujuvalt vertikaalselt. Sellised läätsed võimaldavad presbüoopiaga patsientidel saavutada hea nägemisteravuse vahemikus 30–400 cm (olenevalt mudelist).

Suurem nägemissügavus on nende peamine eelis monofokaalsete prillide ees ning lai ja mugav keskmine tsoon on nende peamine eelis tavapäraste progresseeruvate prillide ees. Seetõttu on kontoriläätsed populaarsed inimeste seas, kelle tööpäevast suurem osa on seotud nägemiskoormusega keskmisel ja lähikaugusel.

Kontoriprillide valiku reeglid sõltuvad raami paigaldatavate läätsede tüübist.

Degressiooniga kontoriläätsed

kahanemine tähendab millegi järkjärgulist vähendamist. Degressioon optikas- korrigeeriva läätse tugevuse järkjärguline vähenemine (siin on mõeldud positiivseid läätsi, kuna degressiivsus töötati välja neile, kes kasutavad "pluss" prille). Degressiooniga läätsed on konstrueeritud nii, et sõltumata läätse alumise osa murdumisjõust väheneb see järk-järgult teatud kindla summa võrra ülespoole. Degressiooni suurus võib olla -0,75 kuni -2,0 dioptrit, kuid seda ei saa suvaliselt valida. Degressioon on iga objektiivimargi puhul alati sama ja selle määrab tootja.

Degressiooniga kontoriläätsede väljakirjutamisel valitakse välja retsept ja kirjutatakse see välja nagu lähiklaaside puhul, pupillidevaheline kaugus lähisilma jaoks märgitakse eraldi iga silma ja soovitud marki läätsede kohta. Märkige raam pea loomuliku asendiga.

Degressiooniga läätsede puhul on selge nägemise sügavus pöördvõrdeline lisamisega, nii et enne retsepti väljastamist peate arvutama läätse võimsuse keskmise vahemaa jaoks, mis on igal patsiendil erinev, ja pakkuma korrektsiooni testimist.

Degressioonisobivusega objektiivid:

• igas vanuses presbüoobid, kes vajavad kvaliteetset lähi- ja keskkauguse nägemist (arvutikasutajad, muusikud, hambaarstid, juuksurid jne);
• noores eas isikud, kellel on väljendunud majutusnõrkus, kelle töö on seotud intensiivse visuaalse koormusega lähi- ja keskmise vahemaa tagant.

Progressiivsed kontoriläätsed

Fikseeritud lisandiga objektiivid

Mitte just kontoris, aga need liigitatakse selliseks. Selliste läätsede progressiooni suurust ei saa meelevaldselt valida. Sõltumata ülemise osa läätse tugevusest muutub see sujuvalt allapoole sõltuvalt objektiivide kaubamärgist: +0,5, +0,53, +0,6 või +0,88 dioptri võrra.

Neid nimetatakse ka majutuse toetamiseks/mahalaadimiseks mõeldud läätsedeks. Need valitakse samamoodi nagu distantsklaasid. Retseptis on märgitud pupillidevaheline distants iga silma jaoks eraldi ja läätsemudel koos soovitud lisandiga. Märkige raam pea loomuliku asendiga.

Need läätsed sobivad kõigile, kes vajavad distantsi korrigeerimist ja kellel on lähitöö ajal esialgne presbüoopia või nägemisväsimuse sümptomid.

Objektiivid ilma fikseeritud lisandita

Tegelikult on need tavalised progresseeruvad objektiivid, millel puudub kaugusvöönd. Tulemuseks on ülemineku- ja lähitsoonide laienemine, võimalus täpselt arvutada objektiivide võimsus keskmise vahemaa jaoks ja valida kuni 3,5 dioptriline lisand. Võib soovitada samadel juhtudel kui kahaneva läätsede puhul.

Valik toimub nagu progresseeruvate prillide puhul. Enne retsepti väljastamist peate arvutama objektiivi võimsuse keskmise vahemaa jaoks ja pakkuma korrektsiooni testimist. Retseptis on määratud kauguse korrigeerimine, liitmine (mõnede mudelite puhul võib olla vajalik ümberarvutamine spetsiaalse valemi järgi), pupillidevaheline kaugus distantsi jaoks eraldi iga silma ja läätsemudeli jaoks. Märkige raam pea loomuliku asendiga.

Mis retseptid on ja mida need tähendavad, loe lähemalt märkusest.