Sirutajakõõluse aponeuroosi keskosa nahaalune rebend. Sõrme kõõluserebend ja selle ravi

24670 0

Peaaegu igal aastal tuleb patsiente, kellel ei ole õigel ajal diagnoositud sõrmede sirutajakõõluste nahaaluseid rebendeid. Täheldatakse sõrmede sirutajakõõluste kinniseid vigastusi erinevad tasemed, kuid kõige sagedamini - distaalse interfalangeaalliigese piirkonnas, st sirutajaaparaadi kinnituskohas ja proksimaalse interfalangeaalliigese piirkonnas.

N. I. Pirogov (1843) märkas sõrmede ühise sirutaja ja käe sisemiste lihaste funktsionaalset ühtsust, mis moodustavad dorsaalse aponeuroosi ehk sõrme sirutajaaparaadi. Selja aponeuroosil on kolmnurkse plaadi kuju, mille ülaosa on kinnitatud distaalse falanksi külge ja aluse nurgad on suunatud külgedele ja proksimaalselt (joon. 89).

Sõrmede ühise sirutajakõõluse proksimaalse phalanxi tasemel on jagatud kolme kimpu. Keskne kimp ületab proksimaalse interfalangeaalliigese ja kinnitub keskmise falanksi alusele. Ühise sirutajakõõluse külgmised osad koonduvad, ühinevad üheks kimbuks, mis läbib distaalse interfalangeaalliigese ja kinnitub distaalse falanksi alusele. Metakarpofalangeaalliigese tasandil moodustab sõrme tagumise osa sidekirme põiki ulatuvaid kimpe.

Nende kaarekujuline distaalne osa ühendab sõrmede ühise sirutajakõõluse selle külgedelt tulevate käe enda lihaste kõõluste kiududega. Sel juhul moodustub omamoodi "kapuuts", mis katab liigendi tagant ja külgedelt. Kui sõrm liigub, libiseb "kapuuts" vabalt üle proksimaalse interfalangeaalliigese tagumise pinna.


Riis. 89. Sõrme sirutajaaparaat (N. I. Pirogovi järgi).
1 - sõrme avatud luu-kiuline kanal; 2 - sõrmede sügava painutaja kõõlus; 8 - silmus, mis on moodustatud sõrmede pindmise painutaja kõõluse lõhestamisel; 4 - kõõluse mesenteeria; 5 - sõrmede ühise sirutajakõõluse kõõlus; c - luudevaheliste ja ussilaadsete lihaste kõõlused; 7 - sõrme sirutajaaparaadi kõõlustevahelised liigesed.


Sirutajakõõluse keskse kimbu terviklikkuse rikkumise korral kolmnurkse sideme rebendiga nihkuvad kõõluse külgmised kiud peopesa poole. Proksimaalse phalanxi pea ulatub läbi tekkinud lõhe sirutajakõõluse lahknevate külgmiste kimpude vahel (joonis 90). Hilisem külgmiste sektsioonide kortsumine fikseerib keskmise falanksi painutusasendis ja distaalse falanksi pikenduses; esineb "silmuse sümptom" - nn sõrme topeltkontraktuur.

Tuleb pidevalt meeles pidada, et ainult sõrme painutamine võimaldab sirutajaaparaadi lõdvestumist. Sõrme fikseerimine sirutatud asendis sirutajaaparaadi vigastuste ravis on kõige levinum viga. Sest diferentsiaaldiagnostika tuleb meeles pidada, et sõrmede distaalses interfalangeaalliigeses esineb nikastusi harva, sagedamini esineb sirutajakõõluse verevalumeid ja rebendeid. Seetõttu on alati vajalik röntgenuuring.



Riis. 90. Sõrme iseloomulik asend sõltuvalt sirutajakõõluse (a) kahjustuse tasemest (näidatud noolega); sõrme dorsaalse aponeuroosi lõhenemine proksimaalse interfalangeaalliigese tasemel koos viienda sõrme keskmise falanksi subluksatsiooniga (b).


Sõrme sirutajaaparaadi nahaalust rebendit distaalse interfalangeaalliigese tasemel on kahte tüüpi: kahjustusteta ja luukahjustusega rebend, mittetäielik ja täielik. Esimesega on võimalikud distaalse falanksi mittetäielikud sirutajaliigutused. Teisega on pikendamine võimatu, moodustub "sõrmehaamer".


Riis. 91. Distaalse interfalangeaalliigese fikseerimine metallplaadiga liimkrohvi ja kipsiga (a, b); sõrme fikseerimine "kirjutusasendis" (c); operatsioon - sirutajakõõluse õmblus (d).


Sõrme sirutajakõõluse subkutaanse rebendi äratundmine ei ole keeruline, kui kirurg pöörab piisavalt tähelepanu patsiendi ajaloole ja läbivaatusele. Seda tüüpi vigastus tekib sagedamini pärast äkilist tagumikku lööki sõrmele või otsest toetust sõrmele. Sel juhul omandab sõrm kõõluserebendile iseloomuliku asendi ja kuju ning tekib vastav sirutusfunktsiooni kadu – need on märgid, mille järgi saab hinnata sirutajaaparaadi kahjustuse taset (vt joonis 90).

Sirutajakõõluste subkutaansete rebendite ravi. Sirutajakõõluste nahaaluste vigastuste ravi osas ei ole praegu ühtset seisukohta. Paljud autorid soovitavad kasutada kirurgilist ravi - kõõluste õmblust koos falangi järgneva immobiliseerimisega; teised kirurgid usuvad, et konservatiivse raviga on võimalik saavutada häid ja vähemalt mitte halvemaid tulemusi. Järgime seda arvamust ekstensori nahaaluste rebenemiste puhul distaalse interfalangeaalliigese tasemel. Proksimaalse liigese piirkonnas esinevate rebendite korral loeme kirurgilist ravi näidustatud.

Edu konservatiivne ravi ekstensori suletud vigastused distaalse interfalangeaalliigese piirkonnas sõltuvad sõrme õigeaegsest äratundmisest ja täielikust immobiliseerimisest. Olles proovinud erinevaid meetodeid ning fikseerimise ajastust ja tulemuste võrdlemist, oleme alates 1938. aastast kasutanud sõrme immobiliseerimist "kirjutusasendis" - sirutust distaalses ja painutamist proksimaalses interfalangeaalliigeses (joon. 91) - 4-6 ühikut (joonis 91). E. V. Usoltseva, 1939). Fikseerimine toimub tagumise kipsi, kolloidse või kleepuva sidemega, harvem Kirschneri traadiga. Eakatel inimestel, kes kannatavad ealiste ja metaboolsete muutuste all interfalangeaalsetes liigestes, piirdume lahase paigaldamisega sõrme poolkõveras asendis. Patsientidel, kelle töö nõuab distaalse falanksi diferentseeritud liikumist, on immobiliseerimise ebaõnnestumise korral soovitatav operatsioon.

Kirurgiline ravi

Praegu jätkavad kirurgid uute võimaluste uurimist sirutajakõõluse õmblemiseks, kinnitamiseks ja hoidmiseks, kuni see paraneb. Eelistatakse sisemist lahastamist kodaraga ja Benneli meetodit. Ekstensori distaalsed ja proksimaalsed otsad on õmmeldud roostevabast terasest traadi või nailonniidiga. Keerme otsad tuuakse distaalselt välja ja seotakse nööbi peale. Vajadusel täiendatakse õmblust külgedelt üksikute õmblustega, taastatakse liigesekapsli terviklikkus. 3-4 nädala pärast lõigatakse õmblused ära ja tõmmatakse välja. Sõrme immobiliseerimine saavutatakse kipssideme või transosseaalse Kirschneri traadiga. Kui kõõlus on rebenenud luufragmendiga, kasutatakse transosseaalset õmblust.

Sõrme sirutajakõõluse aponeuroosi kahjustuse korral proksimaalse interfalangeaalliigese tasandil pakutakse ka erinevaid kõõluseplastika meetodeid, et viia kokku sirutajakõõluse eraldunud külgmised kimbud. Sirutajakõõluse kahjustusi proksimaalse interfalangeaalliigese tasemel uuris V. G. Vainshtein (1958). Operatsiooni eesmärgiks on deformatsiooni korrigeerimine ja sõrme sirutajaaparaadi taastamine. Korrektsioon saavutatakse pärast aponeuroosi külgmiste kimpude, polaarsete ja kaldus kiudude suhte eraldamist ja taastamist.

Enamik kirurge siin ja välismaal usub, et sirutajakõõluste värskeid nahaaluseid vigastusi tuleks ravida konservatiivselt. Ebaõnnestumise põhjus peitub nende vigastuste ravi põhiprintsiipide mittejärgimises. Peamised vead hõlmavad vigastatud sõrme fikseerimist pikendusasendis proksimaalsetes interfalangeaalsetes ja metakarpofalangeaalsetes liigestes ning ebapiisavat immobilisatsiooniperioodi - vähem kui 4 nädalat.

Operatsioonile peaks alati eelnema käe liigeste jäikuse ja jäikuse kõrvaldamine ning patsiendi tervisliku seisundi uurimine. Ekstensoraparaadi kirurgilise taastamise tulemused proksimaalse interfalangeaalliigese tasemel on paremad kui distaalse liigese piirkonnas. Kirjanduses on üksikuid teateid harvemate sirutajakõõluste nahaaluste vigastuste kohta. pöial, oma sirutaja sirutaja II sõrme ja muud moodustised sirutajaaparaadi.

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Käehaiguste ja vigastuste kirurgia

TEEMA #20:KÄE KÕÕLUSE KAHJUSTUSED.

On teada, et küünarvarre, käe ja sõrmede lahtiste vigastustega kaasneb sageli kõõluste vigastus. Kõõluste vigastus kõigi käevigastuste suhtes on kuni 21,3% ja paindekõõluste kahjustusi täheldatakse 84,6%. Sõrmede kõõluste funktsioonide taastamine on käevigastuse saanud ohvrite rehabilitatsiooni võtmehetk. Painutaja kõõluste kahjustusega patsientide ravi tulemused, eriti falangide tasemel, jäävad olulisel protsendil juhtudest ebarahuldavaks.

Klassifikatsioon:

Sõltuvalt kõõluse tüübist on olemas:

Sõrmede sirutajakõõluste vigastus.

Sõrme painutaja kõõluse vigastus.

a) isoleeritud pindmine painutaja.

b) isoleeritud sügav painutaja.

c) mõlemad painutajad.

KÄESÕRME KAHJUSTUSED.

Käe painutavate sõrmede kõõlustel on 5 kahjustustsooni:

1 tsoon - keskmise falanksi kohal

2. tsoon - pindmise painutaja kinnituse metakarpofalangeaalliigesest keskmise falanksini.

3. tsoon - karpaalkanalist kuni kämblaliigeseni.

4 tsooni - karpaalkanal.

5. tsoon - karpaalkanali kohal.

Diagnostika.

Kõõluste kahjustuse määramine ei ole väga keeruline, eeldusel, et tunnete hästi käe topograafilist anatoomiat ja uurite kannatanut hoolikalt.

Uuringu käigus on vaja pöörata tähelepanu haava lokaliseerimisele ja sõrmede asendile. Teatavasti on puhkeasendis käe sõrmed tasakaaluasendis. Kui painduvad kõõlused on kahjustatud, on see tasakaal häiritud. Kahjustatud kõõlustega sõrm võtab suurema pikenemise asendi kui ülejäänud. Paindekõõluste kahjustuse peamine märk on interfalangeaalsete liigeste aktiivse painde funktsioonide rikkumine. II-V sõrme sügavate painutajate kõõlused ja esimese sõrme pika painutaja kõõlused on kinnitunud küünefalangedele, II-V sõrmede pindmiste painutajate kõõlused keskmiste phalange külge ja sõrmede lühike painutaja kõõlused. esimene sõrm peafalangile. Kui on kahjustatud II-V sõrme sügavate painutajate kõõlused ja I sõrme pika painutaja, langeb küünefalangi painutamise funktsioon välja. Pindmiste ja sügavate painutajate kõõluste samaaegsel kahjustusel langeb küünte ja II-V sõrme keskmiste falangide painutamise funktsioon välja. Kui esimese sõrme mõlemad painutaja kõõlused on kahjustatud, langeb pea- ja küünefalange aktiivse painde funktsioon. Kui ülaltoodud lihaste kõõlused on kahjustatud, saab II-V sõrme metakarpofalangeaalliigeste aktiivset paindumist läbi viia luudevahelised ja vermiformsed lihased. Funktsioonide määramisel on vaja kordamööda fikseerida proksimaalne falanks.

Osakonnas kasutatakse paindekõõluste kahjustuste tuvastamiseks füsioloogilisemat ja vähem traumeerivat meetodit: painutajakõõluste kahjustuse kahtluse korral painutatakse passiivselt II-V sõrme küünte ja keskmisi falange. Pärast seda palutakse ohvril falange aktiivselt paindeasendis hoida. Suutmatus hoida painutusasendis ainult küüne falanksi viitab sügava painutaja kõõluse kahjustusele, suutmatus hoida küünt ja keskmisi falange mõlema painutaja kõõluste kahjustust. Sageli on kõõluste kahjustus kombineeritud närvide ja suurte veresoonte kahjustusega.

Ravi.

Käe kõõluste kahjustus on erakorralise kirurgilise ravi absoluutne näidustus. Kirurgiline sekkumine peaks toimuma ainult haiglatingimustes. Kahjustatud käe funktsiooni taastamise aste ei sõltu mitte ainult vigastuse raskusest, vaid ka kirurgilise ravi meetoditest (operatsioonitehnikad) ja kirurgi kvalifikatsioonist.

Anesteetilise kasu liik määratakse kindlaks vigastuse olemuse, kahjustuse taseme ja ulatuse, kavandatava sekkumise ulatuse, patsiendi vanuse ja kannatanu üldise seisundi järgi. Rakenda lokaalanesteesiat, juhtivust ja üldanesteesiat.

Tuleb meeles pidada, et kahjustatud kõõluste lihaste kokkutõmbumise tõttu võib otste vaheline diastaas ulatuda kuni 5 cm-ni.Painutaja kõõluste kahjustatud otste tuvastamiseks haavas on oluline teada, millises asendis sõrmedest vigastus tekkis. Sõrmede sirutusasendis haavamisel jääb perifeerne ots kahjustuse tasemele ja selle leidmiseks piisab, kui sõrme painutada interfalangeaalsetes liigestes, samal ajal kui see haava sisse pigistatakse. Sõrmede paindeasendi kahjustuse korral on kõõluse perifeerne ots vigastuskohast oluliselt distaalne ja selle leidmiseks on vaja teha täiendavaid sisselõikeid vigastuskohast allpool. Kahjustuse korral õlavarre, randmeliigese ja kämblaluude tasandil tehakse keskotsa tuvastamiseks tervete kõõlustega sõrmede liigestes maksimaalne sirutus, samas kui kahjustatud ots tõmmatakse koos teiste kõõlustega. haava sisse.

Operatsioon tuleb läbi viia doseeritud žguti abil. Suure kahjustusalaga rebenenud, muljutud, tükeldatud haavade naha väljalõikamine peaks olema väga ökonoomne, kuid silmaga nähtavate elujõuliste nahajääkide kohustuslik eemaldamine. Pärast kõõluste kahjustatud otste eemaldamist haavasse, et vältida nende hilisemat nihkumist, on soovitatav need kinnitada perkutaanselt süstenõelaga. Leitud otsad värskendatakse terava žiletiga 1-2 mm maha lõigates ja tehakse kõõlusõmblus. Kasutatakse järgmisi õmblustüüpe: klassikaline Cuneo õmblus, Iseleni õmblus, Friedrichi ja Lange õmblus, Benneli õmblus, kahekordne täisnurkõmblus, Vredani õmblus, Rozovi õmblus, Kazakovi õmblus (joon. 27) ja kantsliõmblus (joonis 28).

Riis. 27. Kõõluste õmbluste tüübid: a - Lange, b - Cuneo, c - Bloch ja Bonnet,

d - Kazakov, d - Rozova, f - Bennel, w - Doletski-Pugatšov

Joonis 28. Eemaldatav blokeeriv kõõluste õmblus vastavalt V.V. Lapin

1. ja 2. modifikatsioonis.

Sõltuvalt paindekõõluste kahjustuse piirkonnast tehakse järgmist:

Esimese tsooni kahjustuse ja kõõluste otste vahelise diastaasi korral üle 1 cm tehakse esmane õmblus, alla 1 cm - tehakse uuesti sisestamine (kõõluse kinnitamine luust eraldumise kohale).

Teine tsoon on "kriitiline", pindmine painutaja lõigatakse välja, et tagada libisemismoment ja vältida adhesioonid, õmmeldakse ainult sügav painutaja ja keskne ots õmmeldakse sügava painutaja kõõluse külge.

Kolmanda tsooni kahjustuse korral õmmeldakse mõlemad painutajad.

Neljanda tsooni tasemel avatakse karpaalkanal, õmmeldakse mõlemad painutaja kõõlused ja randme sidet ei õmmelda.

Viies tsoon on soodne kõigi kahjustatud paindekõõluste taastamiseks.

Vastunäidustus kahjustatud sõrme painutajate kõõluste anatoomilise terviklikkuse taastamiseks tuleks kaaluda:

suure kahjustuse ja defektiga haavade olemasolu nahka ja kõõlused, kui kõõluste otsi ei ole võimalik ühendada ja haava lokaalsete kudedega sulgeda;

märgid põletikuline protsess haavas.

Postoperatiivne immobilisatsioon toodetakse otse operatsioonilaual asendis, kus opereeritud sõrmed asuvad. Kui ühe II-V sõrme kõõlused on kahjustatud, on kõik sõrmed immobiliseeritud. Ainult ühe opereeritud sõrme isoleeritud immobiliseerimine ei loo taastatud kõõlusele täielikku puhkust, kuna ülejäänud sõrmede aktiivsete liigutustega pingutatakse vaheldumisi kõõluse keskotsa õmbluse tasemel. Kui esimese sõrme kõõlused on kahjustatud, on ainult üks sõrm immobiliseeritud. Immobilisatsiooniperiood kuni 3 nädalat.

Postoperatiivne periood mitte vähem vastutustundlik kui operatsioon ise. Nakkuslike tüsistuste vältimiseks on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid. Esimene kaste tehakse teisel päeval. Sidemed tuleb kombineerida käe ultraviolettkiirgusega, magnetoteraapia määramisega, UHF-iga, et vähendada turset ja parandada vereringet. Nahaõmblused eemaldatakse 12-14 päeva pärast operatsiooni. Töövõime taastub keskmiselt 2-3 kuuga.

Painutaja kõõluste kroonilised vigastused.

Üle 3-nädalase perioodiga loetakse kõõluste vigastused krooniliseks, mis tekitab teatud raskusi kirurgilises ravis: suur diastaas (kuni 6-8 cm), tsikatritaalsete muutuste esinemine kahjustatud piirkonnas (mis takistab libisemist) jne.

Reeglina kasutatakse nendel juhtudel kaheastmelisi plastilise kirurgia meetodeid. Kasutatakse kõõluste plastika meetodeid, millel on säilinud või taastatud kõõluste otste vereringe, tehes eelnevalt kunstliku kõõluste ümbrise. Kuid juhtudel, kui läbivaatamise ajal ei ületa otste diastaas 4-5 cm ja kahjustatud kõõlused kohanduvad ilma märkimisväärse pingeta, on võimalik rakendada sekundaarset õmblust.

Kasutatakse järgmisi kaheastmelisi meetodeid:

Meetod E. Lexer. Kui kõõlus on kahjustatud kuni 3 cm kaugusel distaalse falanksi kinnituskohast. Operatsiooni esimeses etapis lõigatakse kõõluste distaalsed segmendid välja ja implanteeritakse PVC toru. Teises etapis lõigatakse kõõluse proksimaalne segment kaldu, eemaldatakse PVC-toru ning eemaldatud kõõlus liigutatakse ja kinnitatakse distaalse falanksi külge. Lõigatud kõõlus õmmeldakse pikendusega.

Meetod E. Paneva-Khalevitš. Kui kõõlused on kahjustatud falange tasemel, eemaldatakse operatsiooni esimeses etapis nende asemele kõõluste distaalsed segmendid ja implanteeritakse vinüülkloriidist toru. Kõõluste kesksete segmentide otsad õmmeldakse kokku. Pindmise painutaja kõõluse toimimise teises etapis tasemel alumine kolmandik küünarvarred ristuvad, pööratakse 180 0, PVC toru eemaldatakse ja kõõlus viiakse läbi tehistupe distaalsesse falanksi ja kinnitatakse selle külge.

Kõõluste ülevõtmine. Esimeses etapis eemaldatakse kõõluste distaalsed segmendid ja nende asemele implanteeritakse vinüülkloriidist toru. Teises etapis eemaldatakse PVC-toru ja külgnevast tervest sõrmest keskmise falanksi kinnituspunktis ära lõigatud pindmise painutaja kõõlused viiakse moodustunud tuppe ja kinnitatakse distaalse falanksi külge.

Kõõluste kahjustuse korral kämblaluude tasemel õmmeldakse operatsiooni 1. etapis kõõluste distaalsete segmentide otsad ning distaalse ja proksimaalse diastaasi implanteeritakse vinüülkloriidtoru. kõõluste otsad. Operatsiooni teises etapis ületatakse pindmise painutaja kõõluse distaalne segment üle selle jalgadeks jagunemise koha, pööratakse 180 0, eemaldatakse PVC toru, juhitakse läbi tehistupe ja on õmmeldud sügava painutaja kõõluse proksimaalse segmendi otsa.

PIKENDITE KAHJUSTUSED.

Sõltuvalt sirutajakõõluste kahjustuse tasemest on:

sirutajapurje kahjustus,

sirutajakõõluse keskmise osa kahjustus (keskmise interfalangeaalliigese tasemel),

Vigastused kämblaluude tasemel,

Kahjustus küünarvarre H/3 tasemel.

Kahjustused võivad olla avatud või suletud.

Kliinilised ilmingud põhinevad:

Küünte falangi aktiivse pikendamise puudumine,

Weinsteini kontraktuur (keskmises interfalangeaalliigeses),

Aktiivse sõrme pikendamise funktsiooni puudumine.

Ravi.

Värskete sirutajapurje suletud kahjustuste korral kasutatakse sageli konservatiivseid ravimeetodeid maksimaalse hüperekstensiooni tekitamiseks distaalses interfalangeaalliigeses, kasutades kipslahast või transartikulaarset fikseerimist Kirschneri traadiga. Sageli ei anna need aga soovitud tulemust (kliinik jääb alles pärast immobilisatsiooni ja taastusravi eemaldamist), mistõttu on vajalik operatsioon. Meetodi valik kirurgiline ravi sõltub kõõluse kahjustatud otste kohanemisvõimest. Sirutajapuri kinnitatakse transosseaalse õmblusega küüne falanksi külge, millele järgneb immobiliseerimine hüperekstensiooniasendis. Või juhtudel, kui kinnitustsoonist on märkimisväärne diastaas, teostatakse distaalse interfalangeaalliigese artrodees funktsionaalselt soodsas asendis.

Sirutajakõõluse keskmise osa kahjustuse korral õmmeldakse sirutaja külgmised jalad üle interfalangeaalliigese. Immobiliseerimine viiakse läbi peopesa pinnal sõrme maksimaalse sirutuse asendis.

Muude tasandite kahjustuse korral tehakse kõõluseõmblus, kasutades ühte ülalkirjeldatud meetoditest, või kroonilistel juhtudel õmmeldakse distaalne ots terve külgneva kõõluse külge. Immobiliseerimine toimub kipslahasega sõrmeotstest kuni küünarliiges peopesa pinnal, randmeliigese hüperekstensiooni asendis.

Immobilisatsiooniperiood on vähemalt 3 nädalat.

Kontrollküsimused.

Sõrmede painde- ja sirutajakõõluste vigastus: klassifikatsioon, diagnoos.

Sõrmede kõõluste vigastuste ravi põhimõtted.

Kirurgilise ravi vastunäidustused.

Kõõluste vigastustega patsientide ravi operatsioonijärgsel perioodil.

Kõõluste vigastustega patsientide immobiliseerimise tunnused.

Sõrmede paindekõõluste krooniliste vigastuste kirurgilise ravi tüübid.

Sõrmede sirutajalihase vigastus, kliinik, diagnoos, kirurgilise ravi võimalused, immobilisatsioon.

Käe korraliku toimimise tagab sõrmede painutaja- ja sirutajakõõluste koordineeritud töö.

Painutaja kõõlused paiknevad käe peopesapinnal, sirutajakõõlused - tagaküljel. Sõrmedel pole lihaseid, seega toimub nende paindumine ja sirutamine küünarvarrel asuvate lihaste kõõluste tõttu.

Sõrmepainutajad jagunevad pindmisteks ja sügavateks. Pindmiste lihaste kõõlused on kinnitatud sõrmede keskmiste ja süvalihaste kõõlused küünefalange külge.

Vastavalt andmetele meditsiinistatistika, kõõluste vigastused hõivavad kõigi käte ja sõrmede vigastuste struktuuris esikoha. Umbes 30% kõigist kätevigastustest kaasnevad kõõluste osalised või täielikud rebendid.

Selline statistika on tingitud kõõluste valdavalt pindmisest asukohast, mille tulemusena on neid ülikerge kahjustada ka väiksemate vigastustega.

Sõrmede kõõluste rebendid on tõsine spordi- ja meditsiiniprobleem. Pöidla funktsiooni kaotus vähendab käe üldist funktsionaalsust 40%, nimetissõrme 20%, keskmise sõrme 20%, sõrmusesõrme 12% ja väikese sõrme 8%.

Selle lokaliseerimise kõõluste probleemid on eriti olulised amatöörspordiga tegelevate sportlaste seas.

Sõrmede painutaja ja sirutajakõõluse kõõluste rebendite klassifikatsioon

Sõltuvalt naha terviklikkuse rikkumisest võivad kõõluste rebendid olla avatud ja suletud.

Lahtistele vigastustele eelnevad kõige sagedamini läbitorkavate ja lõikavate esemetega haavad. Kinniseid rebendeid esineb kõige sagedamini spordis, kui kõõlus rebeneb ebapiisava pinge tõttu.

Samuti liigitatakse rebendid täielikeks ja osalisteks, sõltuvalt vigastatud kiudude arvust. Täielikke pisaraid on palju raskem ravida.

Ainult ühe kõõluse kahjustust nimetatakse isoleerituks ja mitmeks - mitmeks. Kombineeritud vigastustest räägitakse siis, kui lisaks kõõlustele saavad viga ka teised anatoomilised struktuurid: närvid, veresooned, lihased.

Ravitaktika valikul on väga oluline ka sõrmede painutajate ja sirutajalihaste kõõluste rebendite jagamine värsketeks (mitte rohkem kui 3 päeva vigastuse hetkest), seisnud (3 päevast 3 nädalani) ja vana (rohkem kui 21 päeva).

Kõõluste rebenemise põhjused

Üldiselt võivad kõõluste rebendid olla traumaatilised ja degeneratiivsed.

Degeneratiivne rebend on kroonilise lihase mikrotrauma tagajärg ja traumaatiline rebend on äge seisund, mis tekib pärast raskuste järsku tõstmist. Spordivigastused arenevad nii esimese kui ka teise mehhanismi järgi.

Siin on peamised spordivigastuste riskitegurid:

• lühike taastumisperiood klasside vahel;
• soojenduse puudumine enne sporditreeningut;
• liigne kehakaal;
• sportimise algus vanemas eas;
• oma füüsiliste võimete ümberhindamine;
• vastutustundetu suhtumine ohutusesse.

Trauma peamised kliinilised sümptomid

Kahjustuse sümptomatoloogia määrab ennekõike lõhe lokaliseerimine.

Käe või sõrmede esipinna kõõluste kahjustusega kaasneb paindefunktsiooni rikkumine, mille tagajärjel on sõrmed ülevenitatud. Ja vastupidi, käe tagumise pinna vigastuste korral kannatab ühe või mitme sõrme pikendamise funktsioon.

Närvikahjustused võivad põhjustada sõrmede tuimust ja muid sensoorseid häireid.

Kui teil tekib mõni ülaltoodud sümptomitest, võtke kohe ühendust oma arstiga. Värskeid pause on palju lihtsam ravida kui vanu.

Allpool on toodud Venemaa parimate spordikliinikute aadressid.

Põhilised diagnoosi- ja ravimeetodid

Kõõluste vigastused määratakse pärast standardseid diagnostilisi analüüse, mille käigus spordiarst palub patsiendil sõrmi ühes või teises järjekorras painutada ja lahti painutada.

Diagnoosi saab täiendada röntgenuuringuga.

Konservatiivne ravi on sageli ebaefektiivne, seetõttu on peamine ravimeetod operatsioon. See seisneb naha lõikamises ja rebenenud kõõluse otste kokkuõmblemises.

Taastusravi pärast sõrme kõõluse rebendit hõlmab passiivseid harjutusi, harjutusravi ja füsioteraapiat.

Taastumisperiood on 2-3 kuud.

Arsti juurde aja kokkuleppimine

spordiarst pärast täielik läbivaatus suudab panna lõpliku diagnoosi, mille alusel määratakse ravi. Samuti antakse teile soovitusi edasiste sporditegevuste kohta.

Parimad spordikliinikud ja arstid!

1. Dr. Chechili manuaalteraapia kliinik

Tšetšil Sergei Vjatšeslavovitš- Kliinikumi peaarst. Peamine suund on luu- ja lihaskonna süsteem. Tema seljataga 24 aastat meditsiiniline kogemus: tuumaallveelaeva meditsiiniteenistuse juhtimine, Kamtšatka sõjaväesanatooriumi Paratunka eriväljaõppe osakonna juhtimine.

Kovtun Juri Vadimovitš– Neuroloog, kiropraktik, individuaalsete ortopeediliste sisetaldade valiku ja paigaldamise spetsialist. Sertifitseeritud kinestoipimise spetsialist.

Kliiniku videod

Kliiniku veebisait - www.chechil.com

2. Moskva spordimeditsiini teaduslik ja praktiline keskus

— Traumatoloogiaosakonna traumatoloog-ortopeed.

Kliiniku veebisait - mnpcsm.ru

3. Kliinik "Perekond"

Devis Andrei Jevgenievitš- Traumatoloog-ortopeed. Kõrgeima kategooria arst.

Kliiniku veebisait - Semeynaya.ru

Sport-TEK Firma ilusa ja tervisliku harrastusspordi eest!

Vajadusel Moskvas asuvate Venemaa parimate spordikliinikute aadresside kiireks leidmiseks soovitame teil lisada selle artikli oma brauseri järjehoidjatesse.

Põhjused: enamasti - lõikehaavad käed ja sõrmed.

Märgid: tüüpiline haava lokaliseerimine ja sõrme aktiivse painde võimatus. Sõrme sügava painutaja kahjustuse kindlakstegemiseks on vaja fikseerida keskmine falanks: küünte falanksi aktiivse painde puudumine näitab sügava painutaja kõõluse kahjustust. Fikseeritud proksimaalse falanksiga mõlema painutaja kahjustuse korral ei toimu mõlemas interfalangeaalliigeses aktiivset paindumist (joonis 87). Nende meetoditega uurimine tuleb läbi viia hoolikalt, kuna lihase tugeva kokkutõmbumise katse võib kaasa aidata olulise diastaasi tekkele kahjustatud kõõluse otste vahel.

Ravi.

Kui kahtlustatakse paindekõõluste kahjustust, paigutatakse patsiendid haiglasse spetsialiseeritud osakonda. Kõõluste otsad õmmeldakse spetsiaalsete õmblustega, kasutades mikrokirurgilisi tehnikaid. Esmane side tuleb paigaldada nii, et kõik sõrmed on pooleldi painutatud. Pärast operatsiooni on käsi immobiliseeritud 6 nädalaks.

Taastusravi - 2 nädalat.

Töövõime taastub 2 kuu pärast.

Flexor kõõluse vigastus küünarvarre tasemel sageli kaasneb vigastus närvitüved(keskmine ja ulnaarnärv). Kui peopesa ja sõrmede kõrgusel asuvad kõõlused on kahjustatud, võivad tekkida üldised või oma närvid. Seetõttu on tundlikkuse testimine kohustuslik. Operatsiooni võib teha luusisese või üldnarkoosis, olenevalt sekkumise ulatusest. Operatsiooni peaks tegema käekirurgia kogemusega kirurg, mistõttu on mõnel juhul soovitatav operatsioon edasi lükata, tehes ainult esmase kirurgiline ravi haavad.

Sirutajakõõluse vigastused

Ekstensorid asuvad käel ja sõrmedel naha all, otse luu peal. Seetõttu võivad need kahjustuda isegi naha kerge lõikega. Sageli tulevad kõõlused lahti kinnituskohast küüne luu ja keskmise falange külge. See teeb seda nahka kahjustamata. suletud vigastus. Pärast kõõluste vigastust on sõrme pikendamine häiritud. Ravi eesmärk on taastada kaotatud funktsioon.

Kõige tavalisem kahju. Kui kõõlus on küünte falanksi küljest lahti rebitud, lakkab viimane täielikult paindumast ja sõrm omandab haamri välimuse. Ravi puudumisel ühineb keskmise falanksi hüperekstensioon ja sõrm omandab "luigekaela" välimuse. Mõnel juhul tuleb kõõlus luutükiga lahti. Sellisel juhul langeb välja ka falanksi pikendus. Sõrmeotsa pikenduses fikseerimiseks rakendatakse spetsiaalset lahast. Tavaliselt lahastame, kui vigastus on alla 3 nädala vana 6 nädala jooksul. Kui kahju tekkis üle 3 nädala meie poole pöördumise hetkest, siis - 8 nädalat. Ravi ajal soovitame kontrollida lahast ja sõrme asendit selles. Kõõluse rebenemisel keskmisest falangist tekib Boutonniere deformatsioon (boutonniere deformatsioon). Sel juhul tekib küünefalangi keskosa paindumine ja hüperekstensioon (joon. 3). Me kasutame seda tüüpi vigastuste korral sõrme lahast 6-10 nädala jooksul. Konkreetse fikseerimisperioodi määravad paljud tegurid ja see määratakse iga patsiendi jaoks individuaalselt.

Ravi.

Kõõluste lahtiste vigastuste korral tuleb need õmmelda. Subkutaanseid kõõluste rebendeid ravitakse tavaliselt konservatiivselt. Sõrmele asetatakse spetsiaalne lahas, mis võimaldab tuua kahjustatud kõõluse otsad võimalikult lähedale. Kinnituslahast tuleb kanda eemaldamata kogu iga kahjustusastme jaoks määratud perioodi jooksul. Vastasel juhul ei kasva kõõlus kokku ja ei tööta tõhusalt. Olenevalt vigastusest möödunud ajast pikendame sõrmega fikseerimise aega.