І що викликає необхідність його соціальної. Курсова робота: Протиріччя інтеграції та адаптації, пов'язані із соціальною реабілітацією інвалідів

1.1. ПОНЯТТЯ ІНВАЛІДНОСТІ ТА ЇЇ ВИДИ.

Декларація ООН «Про права інвалідів», прийнята в грудні 1971 р. і ратифікована більшістю країн світу, дає таке визначення поняття «інвалід»: це будь-яка особа, яка не може самостійно забезпечити повністю або частково свої потреби нормального соціального та особистого життя через брак фізичних чи розумових можливостей. Дане визначення можна розглядати як базове, що є підставою для вироблення тих уявлень про інвалідів та інвалідності, які притаманні конкретним державам та суспільствам.

У сучасному російському законодавстві прийнято таке визначення поняття «інвалід» – це особа, яка у зв'язку з обмеженням життєдіяльності, через фізичні та розумові недоліки, потребує соціальної допомоги та захисту. Таким чином, згідно із законодавством Російської Федерації, підставою для надання інваліду певного обсягу соціальної допомоги є обмеження системи його життєдіяльності, тобто повна або часткова втрата людиною здатності до самообслуговування, пересування, орієнтації, контролю за своєю поведінкою та заняттями трудовою діяльністю.

Поняття інвалідності визначається низкою авторів по-різному, за визначенням Храпилиною Л.П. «Інвалідність – дисгармонія відносин людини з навколишнім середовищем, що виявляється внаслідок порушення здоров'я у стійкому обмеженні його життєдіяльності».

За визначенням вітчизняного соціолога Є.Р. Ярской-Смирновой: «інвалідність є результатом соціальних домовленостей, причому зміст цього поняття змінюється залежно від культурних традицій, соціальних умов та інших статусних відмінностей».

Міжнародний рух за права інвалідів вважає найбільш правильним таке поняття інвалідності: «Інвалідність – перешкоди чи обмеження діяльності людини з фізичними, розумовими, сенсорними та психічними відхиленнями, викликані існуючими у суспільстві умовами, за яких люди виключаються з активного життя».

Люди з обмеженими можливостямимають функціональні труднощі внаслідок захворювання, відхилень чи недоліків розвитку, стану здоров'я, зовнішності, внаслідок непристосованості зовнішнього середовища до їх особливих потреб, а також через забобони суспільства по відношенню до себе. Щоб знизити вплив таких обмежень, розроблено систему державних гарантій із соціального захисту інвалідів.

Соціальний захист інвалідів - система гарантованих державою економічних, соціальних та правових заходів, що забезпечують інвалідам умови для подолання, заміщення (компенсації) обмежень життєдіяльності та спрямованих на створення ним рівних з іншими громадянами можливостей участі у житті суспільства.

Термін «інвалід» походить від латинського кореня (volid – «дієвий, повноцінний, могутній») і в буквальному перекладі може означати «непридатний», «неповноцінний». У російському слововжитку, починаючи з часів Петра I, таку назву отримували військовослужбовці, які внаслідок захворювання, поранення чи каліцтва були неспроможні нести військову службу і направляли для дослуження на цивільні посади.

Характерно, що в Західній Європі дане слово мало такий самий відтінок, тобто належало насамперед до понівечених воїнів. З другої половини ХІХ ст. Термін поширюється і на цивільних осіб, які також стали жертвами війни, - розвиток озброєнь і розширення масштабів воєн все більше наражали мирне населення на всі небезпеки військових конфліктів. Нарешті, після Другої світової війни у ​​руслі загального руху щодо формулювання та захисту прав людини загалом та окремих категорій населення зокрема відбувається формування поняття «інвалід», що відноситься до всіх осіб, які мають фізичні, психічні чи інтелектуальні обмеження життєдіяльності.

Сьогодні інваліди належать до найбільш соціально незахищеної категорії населення. Їх дохід значно нижчий від середнього, а потреби в медичному та соціальному обслуговуванні набагато вищі. Вони меншою мірою мають змогу здобути освіту, часто не можуть займатися трудовою діяльністю. Більшість з них не має сім'ї і не бажає брати участь у суспільного життя. Все це говорить про те, що інваліди в нашому суспільстві є дискримінованою та сегрегованою меншістю.

Аналіз історії розвитку проблеми інвалідності свідчить, що, пройшовши шлях від ідей фізичного знищення, ізоляції «неповноцінних» членів суспільства до концепцій залучення, їх до праці, людство підійшло до розуміння необхідності реінтеграції осіб із фізичними дефектами, патофізіологічними синдромами, психосоціальними порушеннями.

У зв'язку з цим виникає необхідність відкинути класичний підхід до проблеми інвалідності як до проблеми «неповноцінних людей» і уявити її як проблему, яка зачіпає суспільство в сукупності.

Іншими словами, інвалідність – це проблема не однієї людини, і навіть не частини суспільства, а всього суспільства загалом. Сутність її полягає у правових, економічних, виробничих, комунікативних, психологічних особливостях взаємодії інвалідів із навколишнім світом.

Такий генезис суспільної думки пояснюється відповідним розвитком економічних можливостей та рівнем соціальної зрілості різних історичних епох.

«Інвалід, - йдеться в Законі «Про соціальний захист інвалідів у Російській Федерації», - особа, яка має порушення здоров'я зі стійким розладом функцій організму, зумовлена ​​захворюванням, наслідками травм або дефектами, що призводить до обмеженої життєдіяльності та викликає необхідність його соціального захисту».

"Обмеження життєдіяльності, - пояснюється в цьому ж законі, - це повна або часткова втрата особою здатності або можливості здійснювати самообслуговування, самостійно пересуватися, орієнтуватися, спілкуватися, контролювати свою поведінку, навчатися та займатися трудовою діяльністю".

Нині на міжнародному рівні проходять дебати, ініціаторами яких є організації інвалідів, які виступають за те трактування інвалідності, яке не мало б дискримінаційного характеру. У “Словнику із соціальної роботи” людина з обмеженими можливостями визначається як той, "хто не здатний виконувати певні обов'язки або функції через особливий фізичний або психічний стан або немічний. Такий стан може бути тимчасовим або хронічним, загальним або частковим"

Сліпі, глухі, німі, люди з порушеною координацією руху, повністю або частково паралізовані тощо визнаються інвалідами через очевидні відхилення від нормального фізичного стану людини. Інвалідами визнаються також особи, які не мають зовнішніх відмінностейвід звичайних людей, але страждають на захворювання, що не дозволяють їм працювати в різноманітних сферах так, як це роблять здорові люди. Наприклад, людина, яка страждає ішемічну хворобусерця, не здатний виконувати важкі фізичні роботи, але розумова діяльність йому цілком під силу.

Усі інваліди з різних підстав поділяються на кілька груп:

1. За віком – діти-інваліди, інваліди-дорослі.

2. За походженням інвалідності: інваліди з дитинства, інваліди війни, інваліди праці, інваліди загального захворювання.

3. За ступенем працездатності: інваліди працездатні та непрацездатні, інваліди І групи (непрацездатні), інваліди ІІ групи (тимчасово непрацездатні або працездатні в обмежених сферах), інваліди ІІ групи (працездатні у щадних умовах праці).

4. За характером захворювання інваліди можуть належати до мобільних, маломобільних чи нерухомих груп.

Залежно від належності до тієї чи іншої групи вирішуються питання працевлаштування та організації побуту інвалідів. Маломобільні інваліди (здатні пересуватися тільки за допомогою колясок або милиць) можуть працювати вдома або з доставкою їх до місця роботи. Ще складніша ситуація з нерухомими інвалідами, прикутими до ліжка. Вони можуть без сторонньої допомоги пересуватися, але здатні працювати розумово: аналізувати суспільно-політичні, економічні, екологічні та інші ситуації; писати статті, художні твори, створювати картини, займатися бухгалтерською діяльністю тощо.

Якщо такий інвалід живе у сім'ї, багато проблем вирішуються щодо просто. А якщо він самотній? Потрібні спеціальні працівники, які б знаходили таких інвалідів, виявляли їх здібності, допомагали отримувати замовлення, укладати договори, купувати необхідні матеріали та інструменти, організовувати збут продукції тощо. Зрозуміло, що такий інвалід потребує і повсякденного догляду, починаючи з ранкового туалету та закінчуючи забезпеченням продуктами. У всіх цих випадках інвалідам допомагають спеціальні соціальні працівники, які за догляд за ними одержують заробітну плату. За сліпими, але рухливими інвалідами також закріплюються працівники, які оплачуються державою або благодійними організаціями.

Населення планети має усвідомити наявність інвалідів та необхідність створити для них нормальні умови життя. За даними ООН, кожна десята людина на планеті має інвалідність, одна з 10 страждає від фізичних, розумових або сенсорних дефектів і не менше 25% всього населення страждають на розлади здоров'я. За оцінкою Агентства соціальної інформації, їх не менше ніж 15 млн. Серед нинішніх інвалідів дуже багато молодих людей та дітей.

У загальному контингенті інвалідів чоловіки становлять понад 50%, жінки – понад 44%, 65-80% – це люди похилого віку. Поряд із зростанням чисельності інвалідів простежуються тенденції якісних змін їхнього складу. У суспільстві викликає занепокоєння збільшення кількості інвалідів серед осіб працездатного віку, вони становлять 45% кількості громадян, первинно визнаних людьми з обмеженими можливостями. За останнє десятиліття випереджаючими темпами збільшувалася кількість дітей-інвалідів: якщо у РРФСР 1990г. на обліку органів соціального захисту населення перебувало 155 100 таких дітей, то Російської Федерації в 1995г. цей показник зріс до 453 700, а 1999 р.-до 592 300 дітей. Викликає на сполох і те, що, за інформацією Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації, щорічно в нашій країні народжується 50 000 дітей, визнаних інвалідами з дитинства.

В останні роки зростає і чисельність інвалідів унаслідок військової травми. Нині їхня кількість становить майже 42 200 осіб. Перед осіб пенсійного віку припадає 80% від загальної кількості інвалідів; інвалідів Великої Вітчизняної війни - понад 15%, І групи - 12,7%, ІІ групи - 58%, ІІІ групи - 29,3 %.

Структура розподілу інвалідності у зв'язку із загальним захворюванням у Росії така: на першому місці хвороби серцево-судинної системи (22,6%), далі йдуть злоякісні новоутворення (20,5%), потім травми (12,6%), хвороби органів дихання. та туберкульоз (8,06%), на п'ятому місці – психічні розлади (2,7%). Поширеність інвалідності загалом вища серед міського населення порівняно із сільськими жителями.

Динаміка зростання інвалідності у Росії характеризується такими показниками:

 за віковою структурою переважають інваліди пенсійного віку;

 за нозологією – найчастіше інвалідність пов'язана з хворобами системи кровообігу;

 за тяжкістю – переважають інваліди ІІ групи.

Наявність статистичних даних про кількість інвалідів у країні, прогнозування та виявлення динаміки зростання чисельності інвалідів, причин інвалідності, розробка системи заходів щодо її попередження, визначення можливих витрат держави на ці цілі. важливе значення. Насторожують прогнози динаміки зростання чисельності інвалідів у світі, особливо активного трудового віку.

Зростання інвалідів у міжнародному масштабі пояснюється як зростанням самого показника, що свідчить про погіршення здоров'я жителів планети, так і розширенням критеріїв визначення інвалідності, насамперед стосовно осіб похилого віку та особливо дітей. Збільшення загальної кількості інвалідів у всіх розвинених країнах світу і, особливо, числа дітей-інвалідів поставило до національних пріоритетів цих країн проблему попередження інвалідності та профілактики дитячої інвалідності.

1.2. АКТУАЛЬНІ ПРОБЛЕМИ ВЗАЄМОДІЇ ІНВАЛІДІВ І СУСПІЛЬСТВА.

Проблема соціально-психологічної адаптації інвалідів до умов життя у суспільстві є однією з найважливіших граней загальної інтеграційної проблеми. Останнім часом це питання набуває додаткової важливості та гостроти у зв'язку з великими змінамиу підходах до людей, які є інвалідами. Незважаючи на це, процес адаптації цієї категорії громадян до основ життєдіяльності суспільства залишається практично невивченим, а саме він вирішально визначає всю ефективність тих корекційних заходів, які вживають фахівці, які працюють з інвалідами.

Настав момент уявити інвалідність не як проблему певного кола "неповноцінних людей", а як проблему всього суспільства в цілому. Її сутність визначена правовими, економічними, виробничими, комунікативними, психологічними особливостями взаємодії інвалідів з навколишньою дійсністю. Найсерйозніші аспекти проблеми інвалідності пов'язані з виникненням соціальних бар'єрів, які не дозволяють інвалідам та особам з хронічними захворюваннями, а також дітям з порушеннями соціальної поведінки активно включитися в життя суспільства, ця ситуація є наслідком невірної соціальної політики, яка орієнтована лише на частину "здорового" населення і виражає інтереси цієї категорії громадян. Саме тому структура виробництва та побуту, культури та дозвілля, соціальних послугзалишається непристосованою до потреб хворих людей.

Потреби інвалідів можна умовно поділити на дві групи: – загальні, тобто. аналогічні потреб інших громадян і - спеціальні, тобто. потреби, викликані тій чи іншій хворобою.

Найбільш типовими з "особливих" потреб інвалідів є такі:

 у відновленні (компенсації) порушених здібностей до різних видів діяльності;

 у пересуванні;

 у спілкуванні;

 у вільному доступі до об'єктів соціально-побутової, культурної та ін. сфери;

 у можливості отримувати знання;

 у працевлаштуванні;

 у комфортних побутових умовах;

 у соціально-психологічній адаптації;

 у матеріальній підтримці.

Задоволення перелічених потреб – неодмінна умова успішності всіх інтеграційних заходів щодо інвалідів. У соціально-психологічному плані інвалідність ставить перед людиною безліч проблем, тому необхідно виділити соціально-психологічні аспекти осіб з обмеженими можливостями.

Взаємини інвалідів та здорових – найпотужніший фактор адаптаційного процесу. Як показує зарубіжний та вітчизняний досвід, інваліди нерідко навіть маючи всі потенційні можливості брати активну участь у житті суспільства, не можуть їх реалізувати тому, що інші співгромадяни не хочуть спілкуватися з ними, підприємці побоюються приймати на роботу інваліда часто просто через усталені негативні стереотипи. Тому організаційні заходи щодо соціальної адаптації, не підготовлені в психологічному плані, можуть виявитися неефективними. Нечисленні дослідження, присвячені цьому питанню, виявили таке: представники різних верств населення в принципі визнають (97%), що існують слабкі та малозахищені групи, які потребують допомоги суспільства і лише 3% опитаних говорили, що при наданні соціальної допомоги нікому не повинно надаватися перевагу . З питання пріоритетності допомоги деяким групам людей думки розподілилися таким чином: більше 50% громадян вважають, що її найбільше потребують діти-інваліди, за ними літні люди, які живуть у будинках для людей похилого віку (47,3% опитаних), діти-сироти (46 ,4%), дорослі інваліди (26,3%), Чорнобильці (20,9%), матері-одиначки (18,2%), багатодітні сім'ї (15,5%), біженці, алкоголіки, бомжі, наркомани (за 10%), ветерани ВВВ (6,4%).

Ідею соціальної інтеграції інвалідів у суспільство на словах підтримують більшість, проте поглиблені вивчення виявили складність та неоднозначність ставлення здорових до хворих. Це ставлення можна назвати амбівалентним: з одного боку інваліди сприймаються як такі, що відрізняються в гірший бік, з іншого - як позбавлені багатьох можливостей. Це породжує як неприйняття хворих співгромадян іншими членами суспільства, і співчуття стосовно них, але загалом відзначається неготовність багатьох здорових до тісному контакту з інвалідами і ситуацій, що дозволяє інвалідам реалізувати свої можливості нарівні з усіма. Взаємини інвалідів та здорових мають на увазі відповідальність за ці взаємини обох сторін. Тому слід зазначити, що інваліди у цих взаємовідносинах займають не зовсім прийнятну позицію. У багатьох із них не вистачає соціальних навичок, уміння висловити себе у спілкуванні з колегами, знайомими, адміністрацією, роботодавцями. Інваліди далеко не завжди можуть вловити нюанси людських відносин, сприймають інших людей дещо спільно, оцінюючи їх на підставі лише деяких моральних якостей: доброти, чуйності тощо.

Не цілком гармонійно складаються й стосунки між інвалідами. Приналежність до людей з обмеженими можливостями зовсім не означає, що інші члени цієї групи будуть налаштовані до нього відповідним чином.

Досвід роботи громадських організаційінвалідів показує, що інваліди вважають за краще поєднуватися з людьми, які мають ідентичні захворювання, і негативно ставляться до інших. Одним із головних показників соціально-психологічної адаптації осіб з обмеженими можливостями є їхнє ставлення до власного життя. Майже половина інвалідів (за результатами спеціальних соціологічних досліджень) оцінюють якість свого життя як незадовільну (в основному, це інваліди 1 групи). Близько третини інвалідів (переважно 2-ї та 3-ї груп) характеризують своє життя як цілком прийнятне. Одним із факторів ставлення до життя є самооцінка інвалідом стану свого здоров'я.За результатами досліджень, серед осіб, які визначають якість свого існування як низьку, лише 3,8% оцінили своє самопочуття як хороше.

Важливим елементом психологічного самопочуття та соціальної адаптації осіб з обмеженими можливостями є їхнє самосприйняття. Проведені опитування показали, що лише кожний десятий інвалід вважає себе щасливим. Третина інвалідів вважала себе пасивними. Кожен третій визнавав себе малотовариським. Чверть інвалідів вважають себе сумними. Дані психологічних показників інвалідів значно різняться у групах, мають різні доходи. Кількість "щасливих", "добрих", "активних", "товариських" більше серед тих, чий бюджет стійкий, а число "нещасних", "злих", "пасивних", "нетовариських" було більше серед тих, хто постійно потребує. Аналогічні психологічні самооцінки у різних за тяжкістю груп інвалідів. Найбільш сприятлива самооцінка в інвалідів 1 групи. Серед них більше "добрих", "товариських", "веселих". Гірше становище у інвалідів 2 групи. Звертає на себе увагу те, що серед інвалідів 3 групи менше "нещасних" і "сумних", але значно більше "злих", що характеризує неблагополуччя у соціально-психологічному плані.

Це підтверджується і поряд більш глибоких індивідуально-психологічних експериментів, що виявляють психологічну дезадаптацію, почуття ущербності, великі труднощі міжособистісних контактах у інвалідів 3 групи. Також відзначено різницю в самооцінці у чоловіків і жінок: "удачливими" себе вважають 7,4% чоловіків і 14,3% жінок, "добрими" відповідно 38,4% і 62,8%, "веселими" – 18,8% і 21,2%, що свідчить про високі адаптаційні можливості жінок.

Помічено відмінність у самооцінці працюючих та безробітних інвалідів: в останніх вона значно нижча. Частково це обумовлено матеріальним становищем працюючих, більшою соціальною адаптацією, порівняно з непрацюючими. Останні виведені з цієї сфери соціальних відносин, що і є однією з причин вкрай несприятливої ​​особистісної самооцінки. Найменш адаптованими є самотні інваліди. Незважаючи на те, що їхнє матеріальне становище не відрізняється принципово в гірший бік, є у плані соціальної адаптації групу ризику. Так, вони найчастіше негативно оцінюють своє фінансове становище (31,4%, а в середньому у інвалідів 26,4%). Вони вважають себе більш "нещасними" (62,5%, а в середньому у інвалідів 44,1%), "пасивними" (відповідно 57,2% та 28,5%), "сумними" (40,9% та 29) %) серед цих людей мало осіб, задоволених життям. людям.Погіршення морально-психологічного стану осіб з обмеженими можливостями пояснюється також складними економічними та політичними умовами в країні.Як і всі люди, інваліди відчувають страх перед майбутнім, тривогу та невпевненість у завтрашньому дні, почуття напруженості та дискомфорту.Загальна стурбованість набуває форм, характерних для сьогоднішніх політико-економічних та соціально-психологічних умов, поряд із матеріальним неблагополуччям, це призводить до того, що найменші труднощі викликають у інвалідів паніку та сильний стрес.

Отже, можна констатувати, що в даний час процес соціальної адаптації інвалідів утруднений, оскільки:

 задоволеність життям у інвалідів низька;

 самооцінка також має негативну динаміку;

 суттєві проблеми постають перед інвалідами у сфері взаємовідносин з оточуючими;

 емоційний стан інвалідів характеризується тривожністю та невпевненістю у майбутньому, песимізмом.

Найбільш неблагополучна у соціально-психологічному сенсі група, де спостерігається поєднання різних несприятливих показників (низькою самооцінки, настороженості до оточуючих, незадоволеності життям тощо). До цієї групи входять люди з поганим фінансовим становищем та житловими умовами, самотні інваліди, інваліди 3 групи, особливо безробітні, інваліди з дитинства (зокрема, хворі на ДЦП).

У людей з церебральним паралічем поряд із порушенням рухових функцій спостерігаються відхилення в емоційно-вольовій сфері, поведінці, інтелекті. Емоційно-вольові порушення виявляються у підвищеній збудливості, надмірній чутливості, занепокоєнні (або млявості), метушливості (або пасивності), надмірній розгальмованості (або без ініціативності). Хворі на ДЦП-інваліди з дитинства, а це означає, що вони не мали можливості для повноцінного соціального розвитку, оскільки їх контакти з навколишнім світом вкрай обмежені.

Зазвичай дитина з дитячим паралічем немає можливості пройти всі цикли соціалізації, дорослішання його затримується. Все це походить від того, що дорослі не забезпечують належної соціально-психологічної адаптації такій дитині. Внаслідок цього на все життя він залишається інфантильним, залежним від інших, пасивним, комфортно почувається лише з близькими людьми. Соціальні наслідки цієї ситуації виявляються у цьому, що це інваліди стають особливої, відокремлюваної від суспільства соціально-демографічної групою. Дослідження виявили, що найбільше відчувають почуття невпевненості у своїх силах і усвідомлюють непотрібність суспільству особи, які страждають на ДЦП. Рівень доходу у них нижчий, ніж у людей з іншими захворюваннями, нижчі у них та можливості здобуття освіти. Невелика кількість цих людей зайнята працею, серед хворих на дитячий параліч значно менше осіб, які мають свою сім'ю, у більшості немає бажання займатися якою-небудь корисною діяльністю. Як показує небагатий поки що вітчизняний досвід, інваліди з ДЦП навіть маючи бажання та можливість брати участь у житті суспільства, не можуть їх реалізувати через негативне ставлення до них оточуючих, при цьому найбільш негативно налаштована молодь (для цієї категорії молодих інвалідів, які мають видимий дефект, контакт зі здоровими однолітками особливо утруднений). Не можна не сказати про те, як самі молоді інваліди, які страждають на дитячий параліч, ставляться до можливості особистої активної участі в громадському житті. На запитання анкети "Як на вашу думку, чи повинні інваліди жити, вчитися і працювати серед здорових або ж вони повинні жити окремо, у спеціальних установах?" відповіли всі опитані, що говорить про його актуальність.Серед противників інтеграції (43%) ті молоді люди, які часто зустрічалися з нехтуванням оточуючих. Їхня думка така: "Здорові люди все одно інвалідів не зрозуміють". В результаті наших досліджень також з'ясувалося, що інваліди, які проживають у сільській місцевості, частіше виявляються прихильниками інтеграції, ніж молодь, яка живе у великих містах області. Цікавий той факт, що старші інваліди (25-30 років) позитивно ставляться до активно-особистісної участі в навколишнього життя. Серед молоді 14-24 років таких осіб значно менше. Чим більший ступінь ураження у хворих на ДЦП, тим менше вони соціально активні. Нами також помічено, що молоді інваліди, в сім'ях яких невисокий матеріальний рівень і погані житлово-побутові умови, також опинилися в числі противників ідеї інтеграції. Ймовірно це пов'язано з тим, що люди, які вже в чомусь зазнали невдачі, не сподіваються, що життя в інших умовах буде кращим. Найчастіше у молоді з ДЦП не завжди стабільні взаємини із близькими. Багато хто віддає перевагу спілкуванню з однолітками сидіння "в чотирьох стінах" під батьківською опікою. Приблизно 30% з числа опитаних молодих інвалідів з ДЦП взагалі відмовляються від контактів з будь-ким, (в основному, це дівчата у віці 18-28 років з тяжкою формою дитячого паралічу).В процесі спостережень помічено, що в сім'ях цих молодих людей вкрай гостро постають психологічні проблеми такого плану: у більшості батьків виникають різні негативні почуття, вони починають відчувати незручність і сором перед оточуючими дитини-інваліда і тому звужують коло його соціальних контактів На причині виникнення подібних ситуацій важливо зупинитися докладніше Коли в сім'ї з'являється дитина з обмеженими можливостями, вона переживає як би дві кризи: саме по собі народження дитини є кризою в життєвому циклі сім'ї, оскільки веде до переосмислення соціальних ролейта функцій, іноді при цьому виникають конфліктні моменти. Коли ж дитина має ознаки інвалідності, то ця криза протікає з подвоєною гостротою. Це дуже різко змінює соціально-економічний статус сім'ї, порушує соціальні зв'язки. Вкрай загострюються морально-психологічні проблеми. У більшості батьків виникає відчуття провини, яке супроводжується відчуттям власної неповноцінності. Життя сім'ї починає протікати в умовах психотравмуючої ситуації, коли батьки не лише ховають від оточуючих хвору дитину, а й самі намагаються відгородитися від світу. Нерідко ці сім'ї розпадаються, а дитина, як правило, залишається з матір'ю. Сім'я, що є одним із основних гарантів соціальної адаптації дитини, далеко не завжди зберігає здатність виконувати цю функцію. Близькі, нерідко втрачають упевненість у собі, нездатні правильно організувати спілкування та виховання дитини, не помічають її дійсних потреб, що неспроможні правильно оцінити її можливостей. Тому цілком обґрунтовано, що багато молодих інвалідів із ДЦП скаржаться на батьківську гіперопіку, яка пригнічує будь-яку самостійність. Це різко знижує можливість адаптації таких інвалідів. Усунення конфліктних ситуацій сім'ї потребують більшість опитаних нами молодих інвалідів – "опорників" (56,7%).

Проте існуюча соціально-економічна ситуація поступово змушує деяких молодих інвалідів зміни свого життя. В даний момент їх кількість ще невелика, але можна очікувати подальшого зростання числа таких людей, а отже, існує необхідність продумати заздалегідь шляхи реалізації їх можливостей у соціальній інтеграції, прагнення самостійного поліпшення життя.

Власні спостереження та аналіз соціально- психологічних особливостеймолодих людей, хворих на ДЦП, дозволили виділити чотири основні типи адаптації цих інвалідів до суспільства:

Активно-позитивний тип характеризується прагненням пошуку самостійного виходу з негативних життєвих ситуацій. У молодих інвалідів, що належать до цього типу, сприятливий внутрішній настрій, досить висока самооцінка, оптимізм, що заражає інших, енергійність та самостійність суджень та вчинків.

Пасивно-позитивний тип характеризується наявністю молодих інвалідів низької самооцінки. При пасивно-позитивному типі адаптації існуюче нині становище, де знаходиться інвалід (наприклад, постійна опіка близьких), його влаштовує, тому спостерігається відсутність прагнення змін.

Пасивно-негативний тип. У молодих людей є незадоволеність своїм становищем і водночас відсутнє бажання самостійно покращити його. Все це супроводжується заниженою самооцінкою, психологічним дискомфортом, настороженим ставленням до оточуючих, очікуванням глобальних катастрофічних наслідків навіть від незначних побутових негараздів.

Активно негативний тип. Присутні тут психологічний дискомфорт і незадоволеність власним життям не заперечують бажання змінити ситуацію на краще, але реальних практичних наслідків це не має впливу різних об'єктивних і суб'єктивних факторів.

На жаль, серед молодих людей із наслідками дитячого паралічу вкрай рідко зустрічаються особи з активно-позитивною життєвою позицією. Їхні одиниці, але вони є найбільш соціально-активними (у тому числі й у плані створення громадських організацій інвалідів). Більшість молодих інвалідів із ДЦП або не відчувають прагнення якось змінювати своє життя, або вважають себе нездатними на такий важливий крок. Як правило, вони перебувають у владі тих чи інших обставин. Тому ці особи особливо потребують чітко спланованої та науково-обґрунтованої системи соціально-педагогічних та психологічних заходів, спрямованих на формування у них самостійності суджень та дій, навичок праці та культури поведінки, гідного духовно-морального вигляду, уміння жити в суспільстві.

Люди з інвалідністю – не однорідна група, кожна людина – це індивідуальність, що відрізняється від решти. Велику роль відіграють особливості спілкування та ступінь свободи пересування, адже диференційована ця група за статтю та віком, соціальним станом та типом інвалідності, освітою, географією проживання.

Як показує досвід, більше можливостей інтеграції у суспільство мають інваліди, які проживають у містах та районних центрах, а інваліди із сіл та маленьких сіл часом і зовсім не користуються призначеними для них послугами та, крім пенсії, ні про що й не знають. Тим не менш, у великих населених пунктах, мегаполісах люди з інвалідністю частіше зазнають утисків і образ при повсякденній взаємодії з суспільством.

Процес соціальної реабілітації є двостороннім та зустрічним. Суспільство має йти назустріч інвалідам, адаптуючи місце існування і мотивуючи їх до інтеграції в суспільство. З іншого боку, що дуже важливо, люди з обмеженими фізичними можливостями мають самі прагнути стати рівноправними членами суспільства.

Критерії оцінки обмежень життєдіяльності в установах МСЕ

Вступ

Кардинальні політичні та соціально-економічні перетворення, що відбулися в останнє десятиліття в Росії, зумовили принципові зміни соціальної політики держави щодо інвалідів, сприяли формуванню нових підходів до вирішення проблем інвалідності та соціального захисту інвалідів.
Основні положення державної політики щодо інвалідів отримали відображення у Федеральному Законі «Про соціальний захист інвалідів у РФ» (№ 181 від 24.11.1995 р.), в якому містяться нові трактування понять «інвалідність» та «інвалід», нові позиції визначення інвалідності .
Реалізація цього Закону зажадала розробки сучасної концепції інвалідності, створення нової методичної бази щодо її визначення та оцінки, трансформації служби лікарсько-трудової експертизиу медико-соціальну експертизу.
У 1997 році було видано розроблені співробітниками ЦІЕТІНу «Класифікації та тимчасові критерії, що використовуються при здійсненні медико-соціальної експертизи», затверджені Постановою Міністерства праці та соціального розвитку РФ та Міндраву РФ № 1/30 від 29.01.1997 р., а також методичні рекомендації щодо їх застосування для працівників установ медико-соціальної експертизи та реабілітації (Москва. 1997 ЦБНТІ. Вип.16).
У період 1997-2000 р.р. нові підходи до визначення інвалідності були повсюдно впроваджені у практику роботи установ МСЕ. Їх практичне застосуванняпоказало значні переваги сучасних позицій медико-соціальної експертизи для покращення соціального захисту інвалідів.
Водночас принципова відмінність критеріїв медико-соціальної експертизи від критеріїв лікарсько-трудової експертизи, стереотип колишнього мислення, деяка недосконалість нових методичних підходів викликала певні труднощі в практичної роботибюро МСЕ.
У 1999-2000р. співробітниками ЦІЕТІНу було вивчено початковий досвід застосування «Класифікацій та тимчасових критеріїв, що використовуються при здійсненні медико-соціальної експертизи» у практиці роботи 72 бюро МСЕ загального та спеціалізованого профілів різних суб'єктів РФ та всіх клінічних відділень ЦІЕТІНу, де були проаналізовані дані експертно-реабілітаційної4 осіб.
Зауваження та пропозиції, висловлені фахівцями служб МСЕ та співробітниками ЦІЕТІНу, а також представниками громадських організацій інвалідів, лікарями лікувально-профілактичних установ, вченими науково-дослідних інститутів та ін. були ретельно проаналізовані та з урахуванням їх внесені необхідні корективи та доповнення до основних , критерії та методику оцінки обмежень життєдіяльності при здійсненні медико-соціальної експертизи, які представлені у цих методичних рекомендаціях.

1. Основні поняття
1.1. Інвалід - особа, яка має порушення здоров'я зі стійким розладом функцій організму, зумовлена ​​захворюваннями, наслідками травм або дефектами, що призводить до обмеження життєдіяльності та викликає необхідністьйого соціального захисту.
1.2. Інвалідність – соціальна недостатністьвнаслідок порушення здоров'я із стійким розладом функцій організму, що призводить до обмеження життєдіяльності та необхідності соціального захисту.
1.3.Здоров'я - стан повного фізичного, душевного та соціального добробуту, а не тільки відсутність хвороби та фізичних дефектів.
1.4.Порушення здоров'я - фізичне, душевне та соціальне неблагополуччя, пов'язане з втратою, аномалією, розладом психологічної, фізіологічної, анатомічної структури та (або) функції організму людини.
1.5. Обмеження життєдіяльності – відхилення від норми діяльності людини внаслідок порушення здоров'я, яке характеризується обмеженням здатності здійснювати самообслуговування, пересування, орієнтацію, спілкування, контроль за своєю поведінкою, навчання, трудову діяльність та ігрову діяльність (для дітей).
1.6. Соціальна недостатність - соціальні наслідки порушення здоров'я, що призводять до обмеження життєдіяльності людини та необхідності її соціального захисту чи допомоги.
1.7. Соціальний захист - система гарантованих державою економічних, соціальних та правових заходів, що забезпечують інвалідам умови для подолання, заміщення, компенсації обмежень життєдіяльності та спрямованих на створення ним рівних з іншими громадянами можливостей участі у житті суспільства.
1.8. Соціальна допомога - періодичні та (або) регулярні заходи, що сприяють усуненню чи зменшенню соціальної недостатності.
1.9.Соціальна підтримка - одноразові чи епізодичні заходи короткочасного характеру за відсутності ознак соціальної недостатності.
1.10. Реабілітація інвалідів - система медичних, психологічних, педагогічних, соціально-економічних заходів, спрямованих на усунення або можливо повнішу компенсацію обмежень життєдіяльності, викликаних порушенням здоров'я зі стійким розладом функцій організму. Метою реабілітації є відновлення соціального статусу інваліда, досягнення ним матеріальної незалежності та його соціальна адаптація.
1.11. Реабілітаційний потенціал - комплекс біологічних, психофізіологічних та особистісних характеристик людини, а також соціально-середовищних факторів, що дозволяють тією чи іншою мірою компенсувати або усунути її обмеження життєдіяльності.
1.12. Реабілітаційний прогноз – ймовірна ймовірність реалізації реабілітаційного потенціалу.
1.13. Клінічний прогноз – науково-обґрунтоване припущення про подальший результат хвороби на підставі комплексного аналізу клініко-функціональних характеристик порушення здоров'я, перебігу захворювання та ефективності лікування.
1.14. Спеціально створені умови трудової, побутової та суспільної діяльності – специфічні санітарно-гігієнічні, організаційні, технічні, технологічні, правові, економічні, мікросоціальні фактори, що дозволяють інваліду здійснювати трудову, побутову та громадську діяльність відповідно до його реабілітаційного потенціалу.
1.15. Спеціальні робочі місця для працевлаштування інвалідів – робочі місця, які потребують додаткових заходівз організації праці, включаючи адаптацію основного та допоміжного обладнання, технічного та організаційного оснащення, додаткового оснащення та забезпечення технічними пристроями з урахуванням індивідуальних можливостей інвалідів.
1.1.16. Допоміжні засоби - спеціальні додаткові знаряддя, предмети, пристрої та ін. засоби, що застосовуються для компенсації або заміщення порушених або втрачених функцій організму та сприяють адаптації інваліда до навколишнього середовища.
1.17. Повна працездатність – працездатність вважається повною, якщо функціональний стан організму відповідає вимогою професії та дозволяє без шкоди здоров'ю виконувати виробничу діяльність.
1.18. Професія - рід трудової діяльності(занять) людини, що володіє комплексом спеціальних знань, умінь та навичок, отриманих шляхом освіти, навчання, досвіду роботи. Основною професією слід вважати роботу найбільш високої кваліфікації або більш тривалий час.
1.19. Спеціальність - вид професійної діяльності, удосконалений шляхом спеціальної підготовки; певна сфера праці, знання.
1.20. Кваліфікація - рівень підготовленості, майстерності, ступінь придатності до виконання праці за певною професією, спеціальністю чи посадою, що визначається розрядом, класом, званням та іншими кваліфікаційними категоріями.
1.21. Постійна стороння допомога та догляд
– здійснення сторонньою особою постійної систематичної допомоги та догляду у задоволенні фізіологічних та побутових потреб людини.
1.22. Нагляд – спостереження сторонньою особою, необхідне запобігання вчинків, які можуть завдати шкоди інваліду та оточуючим людям.
2. Класифікація порушень основних функцій організму людини:
2.1. Порушення психічних функцій (сприйняття, пам'яті, мислення, інтелекту, вищих коркових функцій, емоцій, волі, свідомості, поведінки, психомоторних функцій).
2.2. Мовні та мовні порушення – порушення усного та письмового, вербального та невербального мовлення, не обумовлені психічними порушеннями; порушення голосоутворення та форми мови (заїкання, дизартрія та ін.).
2.3. Порушення сенсорних функцій (зір, слуху, нюху, дотику, вестибулярної функції, тактильної, больової, температурної та інших видів чутливості; больовий синдром).
2.4. Порушення стато-динамічних функцій (рухових функцій голови, тулуба, кінцівок, статики, координації рухів).
2.5.Вісцеральні та метаболічні порушення, розлади харчування (кровообігу, дихання, травлення, виділення, кровотворення, обміну речовин та енергії, внутрішньої секреції, імунітету).
2.6. Потворні порушення (структурні деформації обличчя, голови, тулуба, кінцівок, виражена зовнішня потворність; аномальні отвори травного, сечовидільного, дихального трактів; порушення розмірів тіла: гігантизм, карликовість, кахексія, надмірна вага).
3. Класифікація порушень основних функцій організму людини за ступенем виразності
Комплексна оцінка різних якісних та кількісних показників, що характеризують стійке порушення функцій організму, передбачає виділення переважно чотирьох ступенів порушень:
1 ступінь – незначні порушення функцій
2 ступінь – помірні порушення функцій
3 ступінь – виражені порушення функцій
4 ступінь – значно виражені порушення функцій.

4. Класифікації основних категорій життєдіяльності та обмежень життєдіяльності за рівнем виразності.
4.1. Здатність до самообслуговування- здатність самостійно задовольняти основні фізіологічні потреби, виконувати повсякденну побутову діяльність та навички особистої гігієни.
Здатність до самообслуговування – найважливіша категорія життєдіяльності людини, що передбачає її фізичну незалежність у навколишньому середовищі.
Здатність до самообслуговування включає:
задоволення основних фізіологічних потреб, керування фізіологічними відправленнями;
дотримання особистої гігієни: миття обличчя та всього тіла, миття волосся та зачісування, чищення зубів, підстригання нігтів, гігієна після фізіологічних відправлень;
одягання та роздягання верхнього одягу, спідньої білизни, головних уборів, рукавичок, взуття, користування застібками (гудзики, гачки, блискавки);
прийняття їжі: можливість підносити їжу до рота, жувати, ковтати, пити, користуватися їдальним посудом та приладами;
виконання повсякденних побутових потреб: купівля продуктів харчування, предметів одягу та побуту;
приготування їжі: чищення, миття, різання продуктів, їх теплове оброблення, користування кухонним інвентарем;
користування постільною білизною та іншими постільними речами; заправлення ліжка та ін;
прання, чищення та ремонт білизни, одягу та інших предметів ужитку;
користування побутовими пристроями та приладами (замки та запори, вимикачі, крани, важільні пристосування, праска, телефон, побутові електро- та газові прилади, сірники та ін.);
прибирання приміщення (підмітання та миття підлоги, вікон, витирання пилу та ін.).

Для реалізації здатності до самообслуговування потрібна інтегрована діяльність практично всіх органів і систем організму, порушення яких при різних захворюваннях, ушкодженнях і дефектах можуть призвести до обмеження можливості самообслуговування.
Параметрами при оцінці обмежень здатності до самообслуговування можуть бути:
оцінка потреби у допоміжних засобах, можливості корекції здатності до самообслуговування за допомогою допоміжних засобів та адаптації житла;
оцінка потреби сторонньої допомоги при задоволенні фізіологічних та побутових потреб;
оцінка часових інтервалів, через які виникає подібна потреба: періодична потреба (1-2 рази на тиждень), тривалі інтервали (1 раз на добу), короткі (кілька разів на добу), постійна потреба.

Обмеження здатності до самообслуговування за ступенем вираженості:
I ступінь – здатність до самообслуговування з використанням допоміжних засобів.
Зберігається здатність до самообслуговування та самостійного виконання вищезгаданих дій за допомогою технічних засобів, адаптації житла та предметів ужитку до можливості інваліда.
II ступінь - здатність до самообслуговування з використанням допоміжних засобів та з частковою допомогою інших осіб.
Зберігається здатність до самообслуговування за допомогою технічних засобів, адаптації житла та предметів побуту до можливостей інваліда за обов'язкової часткової допомоги іншої особи переважно для виконання побутових потреб (приготування їжі, купівля продуктів, предметів одягу та побуту, прання білизни, користування деякими побутовими пристроями, прибирання та ін.).
III ступінь – нездатність до самообслуговування та повна залежність від інших осіб (необхідність постійного стороннього догляду, допомоги чи нагляду). інших осіб.

4.2. Здатність до самостійного пересування- здатність самостійно переміщатися в просторі, долати перешкоди, зберігати рівновагу тіла в рамках побутової, суспільної, професійної діяльності, що виконується.

Здатність до самостійного пересування включає:
- Самостійне переміщення у просторі: ходьба по рівній місцевості в середньому темпі (4-5 км. на годину. на відстань, що відповідають середнім фізіологічним можливостям);
- подолання перешкод: підйом та спуск сходами, ходьба похилою площиною (з кутом нахилу не більше 30 град.),
- Збереження рівноваги тіла при пересуванні, у спокої і при зміні положення тіла; можливість стояти, сидіти, вставати, сідати, лягати, зберігати прийняту позу і змінювати положення тіла (повороти, нахили тулуба вперед, убік),
- Виконання складних видів пересування та переміщення: опускання на коліна та підйом з колін, переміщення на колінах, повзання, збільшення темпу пересування (біг).
- користування громадським та особистим транспортом (вхід, вихід, переміщення всередині транспортного засобу).
Здатність до самостійного пересування здійснюється завдяки інтегрованій діяльності багатьох органів та систем організму: кістково-м'язово-суглобової, нервової, кардіо-респіраторної, органів зору, слуху, вестибулярного апарату, психічної сфери та ін.
Оцінюючи здатність до пересування слід аналізувати такі параметри:
- Відстань, на яку може пересуватися людина;
темп ходьби (у нормі 80-100 кроків за хвилину);
коефіцієнт ритмічності ходьби (у нормі 0,94-1,0);
тривалість подвійного кроку (у нормі 1-1,3 сек)
швидкість пересування (у нормі 4-5 км на годину);
потреба та можливість використання допоміжних засобів.
Обмеження здатності до самостійного пересування за рівнем виразності:

I ступінь - здатність до самостійного пересування з використанням допоміжних засобів при більш тривалій витраті часу, дробовості виконання та скорочення відстані.
Зберігається здатність до самостійного пересування при використанні допоміжних засобів зі зменшенням швидкості при виконанні пересування та переміщення, з обмеженням можливості здійснювати складні видипересування та переміщення за збереження рівноваги.
При першому ступені – здатність до пересування характеризується помірним зниженням швидкості (до 2 км. на годину), темпу (до 50-60 кроків за хвилину), збільшенням тривалості подвійного кроку (до 1,8-2,4 сек.), зменшенням коефіцієнта ритмічності ходьби (до 0,69-0,81), скороченням відстані пересування (до 3,0 км.), дробовістю його виконання (перерви через кожні 500-1000 м або 30-60 хв. ходьби) та необхідністю використання допоміжних засобів.
II ступінь - здатність до самостійного пересування з використанням допоміжних засобів та частковою допомогою інших осіб.
Зберігається здатність до самостійного пересування та переміщення за допомогою допоміжних засобів, адаптації житла та предметів побуту до можливостей інваліда та залученням іншої особи при виконанні деяких видів пересування та переміщення (складні види переміщення, подолання перешкод, збереження рівноваги та ін.).
При другому ступені – здатність до пересування характеризується вираженим зниженням швидкості (менше 1,0 км на годину), темпу ходьби
(менше 20 кроків за хвилину), збільшенням тривалості подвійного кроку (менше 2,7 секунди), зниженням коефіцієнта ритмічності ходьби (менше 0,53), дробовості її виконання, скороченням відстані пересування переважно в межах квартири за необхідності використання допоміжних засобів та часткової допомоги інших осіб.
III ступінь - нездатність до самостійного пересування, яке можливе лише за допомогою інших осіб.

4.3. Здатність до навчання- Здатність до сприйняття та відтворення знань (загальноосвітніх, професійних та ін.) Опанування навичками та вміннями (професійними, соціальними, культурними, побутовими).
Здатність до навчання - одна з важливих інтегративних форм життєдіяльності, яка залежить, насамперед, від стану психічних функцій (інтелекту, пам'яті, уваги, ясності свідомості, мислення та ін), збереження систем комунікації, орієнтації та ін. Навчання вимагає також використання здатність до спілкування, пересування, самообслуговування, що визначаються психологічними особливостями особистості, станом локомоторного апарату, вісцеральних функцій та ін. Здатність до навчання порушується при захворюваннях різних систем організму. З усіх критеріїв життєдіяльності порушення здатності до навчання має найбільшу соціальну значущість дитячому віці. Воно еквівалентне порушення здатності до праці у дорослих і є самою частою причиноюсоціальної недостатності дитини

Характеристики освітньої діяльності включають:
зміст навчання (здобуття освіти певного рівня та за певною професією);
засоби навчання (включаючи спеціальні технічні засоби для навчання, обладнання навчального місця та ін.);
процес навчання, у тому числі форми навчання (очна, заочна, заочно-очна, вдома та ін.), методи навчання (групове, індивідуальне, інтерактивне, відкрите та ін.);
умови навчання (за тяжкістю, напруженістю та шкідливістю);
терміни навчання.

Оцінюючи ступеня обмеження здатність до навчання слід аналізувати такі параметры:
освіта, наявність професійної підготовки;
обсяг навчання за загальним чи спеціальним державним освітнім стандартом;
можливість навчання у навчальній установі загального типуабо у корекційно-освітньому закладі;
терміни навчання (нормативні-ненормативні);
необхідність застосування спеціальних технологій та (або) допоміжних засобів навчання.
необхідність допомоги інших (крім навчального персоналу);
рівень пізнавальної (розумної) діяльності людини відповідно до вікової норми;
ставлення до навчання; мотивація до навчальної діяльності;
можливість вербального та (або) невербального контакту з іншими людьми;
стан систем комунікації, орієнтації, особливо сенсорних, рухових функцій організму та ін;
стан зорово-моторної координації для оволодіння технікою письма, графічними навичками, маніпулятивними операціями.
Обмеження здатності до навчання за ступенем виразності

І ступінь – здатність до навчання, оволодіння знаннями, вміннями та навичками в повному обсязі (у тому числі – здобуття будь-якої освіти відповідно до загальних державних освітніх стандартів), але у ненормативні терміни, за дотримання спеціального режиму навчального процесу та (або) з використанням допоміжних засобів.
II ступінь – здатність до навчання та оволодіння знаннями, вміннями та навичками лише за спеціальними освітніми програмами та (або) технологією навчання у спеціалізованих виховних та освітніх корекційних установах з використанням допоміжних засобів та (або) за допомогою інших осіб (крім навчального персоналу).
III ступінь - нездатність до навчання та неможливість засвоєння знань, умінь та навичок.

4.4. Здатність до трудової діяльності- Стан організму людини, при якому сукупність фізичних та духовних здібностей дозволяє здійснити певного обсягу та якості виробничу (професійну) діяльність.
Здатність до трудової діяльності включає:
- Здатність людини за своїми фізичними, психофізіологічними та психологічними можливостями відповідати вимогам, що пред'являються до неї виробничою (професійною) діяльністю (за складністю праці, умовами виробничого середовища, фізичної тяжкості та нервово-емоційної напруженості).
- Здатність до відтворення спеціальних професійних знань, умінь та навичок у вигляді виробничої (професійної) праці.
- Здатність людини здійснювати виробничу (професійну) діяльність у звичайних виробничих умовах та на звичайному робочому місці.
- Здатність людини до соціально-трудових взаємин з іншими людьми у трудовому колективі.

Обмеження спроможності до трудової діяльності за рівнем виразності
I ступінь – здатність до виконання професійної діяльності у звичайних виробничих умовах при зниженні кваліфікації чи зменшенні обсягу виробничої діяльності; неможливість виконання роботи з основної професії.
II ступінь – здатність до виконання трудової діяльності
у звичайних виробничих умовах з використанням допоміжних засобів та (або) на спеціальному робочому місці, та (або) за допомогою інших осіб;
у спеціально створених умовах.

III ступінь - нездатність чи неможливість (протипоказаність) трудової діяльності.

4.5. Здатність до орієнтації– здатність визначатися у часі та просторі
Здатність до орієнтації здійснюється шляхом прямого та непрямого сприйняття навколишнього оточення, переробки одержуваної інформації та адекватного визначення ситуації.
Здатність до орієнтації включає:
- Здатність до визначення часу за навколишніми ознаками (час доби, пора року та ін.).
- Здатність до визначення місця знаходження за атрибутами просторових орієнтирів, запахів, звуків та ін.
- Здатність правильно містити зовнішні об'єкти, події і себе самого по відношенню до тимчасових і просторових орієнтирів.
- Здатність до усвідомлення власної особистості, уявного образу, схеми тіла та його частин, диференціації «правого та лівого» та ін.
- Здатність до сприйняття та адекватного реагування на інформацію, що надходить (вербальну, невербальну, зорову, слухову, смакову, отриману шляхом нюху та дотику), розуміння зв'язку між предметами та людьми.
Оцінюючи обмеження можливості орієнтації слід аналізувати такі параметри:
стан системи орієнтації (зір, слуху, дотику, нюху)
стан систем комунікації (мови, листи, читання)
здатність до сприйняття, аналізу та адекватного реагування на отримувану інформацію
здатність до усвідомлення, виділення власної особистості та зовнішніх по відношенню до неї тимчасових, просторових умов, середовищних ситуацій.

Обмеження здатності до орієнтації за рівнем виразності:

I ступінь-здатність до орієнтації за умови використання допоміжних засобів.
Зберігається можливість визначатися в місці, часі та просторі за допомогою допоміжних технічних засобів (в основному, що покращують сенсорне сприйняття або компенсують його порушення).
II ступінь – здатність до орієнтації, потребує допомоги інших.
Зберігається можливість усвідомлення власної особистості, свого становища та визначення у місці, часу та просторі лише за допомогою інших осіб внаслідок зниження здатності усвідомлення себе та зовнішнього світу, розуміння та адекватного визначення себе та навколишньої ситуації.
III ступінь – нездатність до орієнтації (дезорієнтація) та необхідність постійного нагляду.
Стан, при якому повністю втрачена здатність до орієнтації в місці, часі, просторі та власній особистості внаслідок відсутності можливості усвідомлення та оцінки себе та навколишнього оточення.

4.6. Здатність до спілкування- Здатність до встановлення контактів між людьми шляхом сприйняття, переробки та передачі інформації.

При спілкуванні здійснюється взаємозв'язок та взаємодія людей, обмін інформацією, досвідом, умінням та навичками, результатами діяльності.
У процесі спілкування формується спільність почуттів, настроїв, думок, поглядів людей, досягається їхнє порозуміння, організація та узгодженість дій.
Спілкування здійснюється здебільшого за рахунок коштів комунікації. Основним засобом комунікації є мова, допоміжними засобами – читання та письмо. Комунікація може здійснюватися як з допомогою вербальних (словесних), і невербальних символів. Крім безпеки мови комунікація вимагає безпеки систем орієнтації (слуху і зору). Іншою умовою спілкування є нормальний стан психічної діяльності та психологічних особливостей особистості.
Здатність до спілкування включає:
здатність до сприйняття іншої людини (здатність відобразити її емоційні, особистісні, інтелектуальні особливості)
здатність до розуміння іншої людини (здатність осягнути зміст і значення її вчинків, дій, намірів та мотивів).

Здатність до обміну інформацією (сприйняття, переробка, зберігання, відтворення та передачі інформації).
- здатність до вироблення спільної стратегії взаємодії, що включає розробку, проведення та контроль за виконанням планованого, з можливим при необхідності коригуванням.

Оцінюючи обмежень здатність спілкування слід аналізувати такі параметри, характеризують переважно стан систем комунікації і орієнтації:
здатність говорити (плавно вимовляти слова, розуміти мову, вимовляти та виробляти вербальні повідомлення, передавати зміст у вигляді мови);
здатність слухати (сприймати усне мовлення, вербальні та інші повідомлення);
здатність бачити, читати (сприймати видиму інформацію, письмові, друковані та інші повідомлення тощо);
здатність писати (кодувати мову в письмові слова, складати письмові повідомлення тощо);
здатність до символічної комунікації (невербального спілкування) – розуміти знаки та символи, коди, читати карти, діаграми, приймати та передавати інформацію за допомогою міміки, жестів, графічних, зорових, звукових, символів, тактильних відчуттів).

Можливість контактів з колом осіб, що розширюється: з членами сім'ї, близькими родичами, друзями, сусідами, колегами, з новими людьми та ін.

Обмеження здатності до спілкування за рівнем виразності
I ступінь – здатність до спілкування, що характеризується зниженням швидкості, зменшенням обсягу засвоєння, отримання, передачі та (або) необхідністю використання допоміжних коштів.
Зберігається можливість спілкування при зниженні швидкості (темпу) усного та писемного мовлення, зниженні швидкості засвоєння та передачі інформації будь-яким способом при розумінні її змістового змісту.
II ступінь - здатність до спілкування з використанням допоміжних засобів та допомоги інших осіб.
Зберігається можливість спілкування при використанні технічних та інших допоміжних засобів, нетипових для звичайного встановлення контактів між людьми, та допомоги інших осіб при прийомі та передачі інформації та розуміння її змістового змісту.
III ступінь - нездатність до спілкування та необхідність постійної сторонньої допомоги.
Стан, при якому неможливий контакт між людиною та іншими людьми, переважно внаслідок втрати здатності до розуміння змістового змісту одержуваної та переданої інформації.

4.7. Здатність контролювати свою поведінку-Здатність до усвідомлення та адекватної поведінки з урахуванням морально-етичних та соціально-правових норм.
Поведінка - властиве людинівзаємодія з навколишнім середовищем, опосередковане його зовнішньою (руховою) та внутрішньою (психічною) активністю. При порушенні контролю над своєю поведінкою порушується здатність людини у діях, вчинках відповідати правовим, моральним, естетичним правилам і нормам, офіційно встановленим чи сформованим у цьому суспільстві.
Здатність контролювати свою поведінку включає:
Здатність усвідомлення самого себе, свого місця у часі та просторі, свого соціального стану, стану здоров'я, психічних та особистісних якостей та властивостей.
Здатність до оцінки власних вчинків, дій, намірів і мотивів іншої людини з розумінням їхнього сенсу та значень.
Здатність до сприйняття, впізнавання та адекватного реагування на інформацію, що надходить.
Здатність до правильної ідентифікації людей та предметів.

Здатність правильно вести себе відповідно до морально-етичних та соціально-правових норм, дотримуватися встановленого суспільного ладу, особистої охайності, порядку у зовнішньому вигляді.
- Здатність до правильної оцінки ситуації, адекватності розробки та вибору планів, досягнення мети, міжособистісних взаємин, виконання рольових функцій.
- Можливість змінювати свою поведінку при зміні умов чи неефективності поведінки (пластичність, критичність та мінливість).
- Здатність усвідомлення особистої безпеки (розуміння зовнішньої небезпеки, розпізнавання об'єктів, які можуть завдати шкоди та ін.)
- Повноцінність використання знарядь, знакових систем під управлінням своєю поведінкою.
Оцінюючи ступеня обмежень здатності контролювати свою поведінку слід аналізувати такі параметры:
наявність та характер особистісних змін
ступінь безпеки усвідомлення своєї поведінки
здатність до самокорекції або можливість корекції за допомогою інших осіб, терапевтичної корекції;
спрямованість порушення здатності контролювати свою поведінку в одній або кількох сферах життя (виробничої, суспільної, сімейної, побутової);
тривалість та стійкість порушення контролю за своєю поведінкою;
стадія компенсації дефекту поведінки (компенсація, субкомпенсація, декомпенсація);
стан сенсорних функций.

Термін "інвалід" походить від латинського кореня ("valid" - дієвий, повноцінний, могутній) і в буквальному перекладі може означати "непридатний", "неповноцінний". У російському слововжитку, починаючи з часів Петра I, таку назву отримували військовослужбовці, які внаслідок захворювання, поранення чи каліцтва були неспроможні нести військову службу і направляли для дослуження на цивільні посади. Петро намагався раціонально використати потенціал відставних військових - у системі державного управління, міської охорони та ін.

Характерно, що у Європі дане слово мало такий самий відтінок, тобто. належало насамперед до каліцтв воїнів. З другої половини ХІХ ст. Термін поширюється і на цивільних осіб, які також стали жертвами війни, - розвиток озброєнь і розширення масштабів воєн все більше наражали на всі небезпеки військових конфліктів мирне населення. Нарешті, після Другої світової війни, у руслі загального руху щодо формулювання та захисту прав людини загалом та окремих категорій населення зокрема, відбувається переосмислення поняття "інвалід", що відноситься до всіх осіб, які мають фізичні, психічні чи інтелектуальні обмеження життєдіяльності.

Сьогодні за різними підрахунками, в середньому практично кожен десятий житель у розвинених країнах має ті чи інші обмеження здоров'я. Віднесення до інвалідів конкретних видів обмежень чи дефектів залежить від національного законодавства; отже, чисельність інвалідів та їх частка у населенні кожної конкретної країни можуть значно відрізнятися, при тому що рівень захворюваності, втрати тих чи інших функцій у країнах, що досягли певного рівня розвитку, є цілком порівнянним.

У Федеральному законі від 24 листопада 1995 р. № 181-ФЗ "Про соціальний захист інвалідів у Російській Федерації" дається розгорнуте визначення інвалідності.

Інвалід- це особа, яка має порушення здоров'я зі стійким розладом функцій організму, обумовлене захворюваннями, наслідками травм чи дефектами, що призводить до обмеженої життєдіяльності та викликає необхідність його соціального захисту.

Обмеження життєдіяльності виявляється у повній або частковій втраті особою здатності чи можливості здійснювати самообслуговування, самостійно пересуватися, орієнтуватися, спілкуватися, контролювати свою поведінку, навчатися та займатися трудовою діяльністю.

Таким чином, відповідно до міжнародно визнаних критеріїв, інвалідність визначається відхиленнями чи розладами у наступних сферах.

Сліпі, глухі, німі, люди з дефектами кінцівок, порушеною координацією руху, повністю або частково паралізовані визнаються інвалідами через очевидні відхилення від нормального фізичного стану людини. Інвалідами визнаються також особи, які не мають зовнішніх відмінностей від звичайних людей, але страждають на захворювання, що не дозволяють їм функціонувати в різноманітних сферах життєдіяльності так, як це роблять здорові люди. Наприклад, людина, яка страждає на ішемічну хворобу серця, нездатна виконувати важкі фізичні роботи, але розумова діяльність може бути їй цілком під силу. Хворий на шизофренію може бути фізично повноцінним, у багатьох випадках він здатний виконувати також роботу, пов'язану з розумовими навантаженнями, проте в період загострення він не здатний контролювати свою поведінку та спілкування з іншими людьми.

При цьому більшість інвалідів не потребують ізоляції, вони здатні самостійно (або з деякою допомогою) вести незалежне життя, багато хто з них - працювати на звичайних або пристосованих робочих місцях, мати сім'ї та самостійно утримувати їх.

Соціальні зміни, що об'єктивно відбуваються в сучасному суспільстві і відображаються у свідомості людей, виражаються в прагненні розширити зміст термінів "інвалід", "інвалідність".

Так, ВООЗ прийнято як стандарти для світової спільноти такі ознаки поняття "інвалідність":

• будь-яка втрата чи порушення психологічної, фізіологічної чи анатомічної структури чи функції;
• обмеженість або відсутність (через зазначені вище дефекти) здатності виконувати функції так, як вважається нормальним для середньої людини;
• утруднення, що випливає із зазначених вище недоліків, яке повністю або частково заважає людині виконувати якусь роль (з огляду на вплив віку, статі та культурної приналежності).

При цьому, враховуючи складність та суперечливість розуміння та визначення таких понять, як "здоров'я", "норма здоров'я", "відхилення", більш інформативними є функціоналістські концепції трактування інвалідності, засновані на оцінці відхилень та дефектів у кількох шкалах, що належать до біофізичних, психічних , соціальним та професійним аспектам життєдіяльності інваліда .

При цьому важливість розробки валідних критеріїв і методик оцінки та регламентування статусу інваліда визначається тим, що в суспільстві, в якому принцип рівності прав є фундаментальним, інвалідність належить до механізмів, які визначають нерівність і можуть стати джерелом маргіналізації людей з обмеженими можливостями та сімей, яких вони мешкають.

Всесвітня організація охорони здоров'я розробила Міжнародну класифікаціюкаліцтв, відхилень та ущербності (International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps), в якій за вихідний пункт визначення інвалідності прийнято каліцтво, дефект, під якими розуміється психічна, фізіологічна та (або) анатомічна неповноцінність структури організму. Втрати може бути глобальними (загальними) чи частковими; каліцтво може мати різний рівеньі глибину, може бути постійним або підлягає зціленню, вродженим або набутим, стабілізованим або прогресуючим (при якому стан людини погіршується).

Неповноцінність (handicap), що є наслідком травми (каліцтва) та інвалідності, визначає для людини менш сприятливі суспільні умови, оскільки можливість виконання стандартних для даного соціуму функцій, рольової ідентифікації в ньому або повністю блокується, або значно обмежується. Важко також здійснення власних життєвих цілей, що співвідносяться з віком, статтю та культурними традиціями".

Ступінь рольової ущербності може виявлятися у труднощі у виконанні соціальних ролей; у виникаючих обмеженнях (не всі бажані ролі можна виконувати на задовільному рівні); в повній відсутностіможливостей адекватної рольової поведінки.

Системне розуміння інвалідності, представлене ВООЗ, відходить від її вузького трактування, яке наголошувало на професійних обмеженнях і на здібності (нездатності) до праці. Наявність інвалідності та ступінь ущербності розглядається як показник розладів у регулюванні взаємин інваліда з його соціальним оточенням. При цьому аналіз соціальної практики показує, що є люди, у яких розлад спілкування та соціальної поведінки, дезадаптація та соціальна маргіналізація не пов'язані із порушеннями здоров'я. Такі індивіди (девіантної поведінки) також потребують соціальної реабілітації, проте з метою організації спеціалізованої допомоги необхідно розрізняти маргіналів, які мають труднощі в галузі соціальної адаптації, на основі соціопатії або розладів поведінки, та людей із психосоматичними відхиленнями.

Багатофакторний аналіз соціального стану інвалідності дозволяє зробити висновок, що:

• з економічного погляду - це обмеженість і залежність, що з слабкої працездатності чи з непрацездатності;
• медичної точкизору - тривалий стан організму, що обмежує або блокує виконання ним звичайних функцій;
• правової точки зору - статус, що дає право на компенсаційні виплати, інші заходи соціальної підтримки, які регламентуються нормами національного чи регіонального законодавства;
• професійної точки зору - стан утрудненої, обмеженої можливості працевлаштування (або стан повної непрацездатності);
• психологічної точки зору - це, з одного боку, поведінковий синдром, з другого - стан емоційного стресу;
• соціологічної точки зору - втрата колишніх соціальних ролей, неможливість брати участь у реалізації стандартної для цього суспільства сукупності соціальних ролей, і навіть стигматизація, наклеювання ярлика, який наказує інваліду певне, обмежене соціальне функціонування.

Якщо звернути увагу на два останні положення, можна зробити висновок, що соціальні обмеження та бар'єри для осіб з обмеженими можливостями частково формуються не тільки фізичними бар'єрами, але також суб'єктивними соціальними обмеженнями та самообмеженнями. Так, стигматизація інвалідів у суспільній свідомості наказує їм роль нещасних, гідних жалості, які потребують постійного заступництва, хоча багато самодостатніх інвалідів підкреслюють свою рівносуб'єктність усім іншим людям. Водночас деякі інваліди засвоюють менталітет та поведінкові стандарти жертви, нездатної самостійно вирішити хоча б частину власних проблем, та покладають відповідальність за свою долю на інших – родичів, співробітників медичних та соціальних установ на державу загалом.

Такий підхід, що відображає специфіку соціальної позиції інвалідів у різних сферах, дозволяє сформулювати нове уявлення: особа з відхиленнями - це індивід, що володіє всіма правами людини, який перебуває в положенні нерівноправності, сформованому бар'єрними обмеженнями середовища, які не може подолати внаслідок обмежених можливостей свого здоров'я.

На конференції, організованій Секретаріатом ООН у 2006 р. та присвяченій проблемам інвалідності, було зазначено, що Конвенція ООН про права інвалідів визнає динамічний розвиток поняття інвалідності в номері розвитку суспільної ідеології, що обумовлює необхідність регулярної та своєчасної адаптації інструментів соціального захисту. В даний час визнаються такі маркери інвалідності: біологічні (організмові дефекти внаслідок захворювань, травм або їх наслідків, стійкі функціональні порушення); соціальні (порушення взаємодії окремої людини та суспільства, особливі соціальні потреби, обмеження свободи вибору, особливий соціальний статус, потреба у соціальному захисті); психологічні (особливі колективні особистісні установки, особлива поведінка в соціальному середовищі, особливі взаємини всередині популяції та з іншими соціальними групаминаселення); економічні (обмеження свободи економічної поведінки, економічна залежність); фізичні (бар'єри доступності). Всі ці маркери, чи чинники, формують соціальну специфічність стану інвалідності, що перешкоджає нормального для цього середовища, тобто. соціально визнаного набору моделей функціонування.

Усі інваліди та різним підставам діляться на кілька груп:

• По віку - діти-інваліди, інваліди-дорослі;
• походження інвалідності - інваліди з дитинства, інваліди війни, інваліди праці, інваліди загального захворювання;
• загальному стану - інваліди мобільних, маломобільних та нерухомих груп;
• ступеня працездатності - інваліди працездатні та непрацездатні, інваліди І групи (непрацездатні), інваліди ІІ групи (тимчасово непрацездатні чи працездатні в обмежених сферах), інваліди ІІІ групи (працездатні в щадних умовах праці).

Критерієм визначення першої групи інвалідності є соціальна недостатність, що вимагає соціального захисту або допомоги внаслідок порушення здоров'я зі стійким значно вираженим розладом функцій організму, обумовленим захворюваннями, наслідками травм або дефектами, що призводять до різко вираженого обмеження будь-якої категорії життєдіяльності або їх поєднання.

Критерієм для встановлення другої групи інвалідності є соціальна недостатність, яка потребує соціального захисту або допомоги внаслідок порушення здоров'я зі стійким вираженим розладом функцій організму, обумовленим захворюваннями, наслідками травм або дефектами, що призводять до обмеження будь-якої категорії життєдіяльності або їх поєднання.

Критерієм визначення третьої групи інвалідності є соціальна недостатність, що вимагає соціального захисту або допомоги внаслідок порушення здоров'я зі стійким незначним або помірно вираженим розладом функцій організму, зумовленим захворюваннями, наслідками травм або дефектами, що призводять до не різко або помірно вираженого обмеження будь-якої категорії життєдіяльності або їх поєднання.

• здатність до самообслуговування - здатність самостійно задовольняти основні фізіологічні потреби, виконувати повсякденну побутову діяльність та навички особистої гігієни;
• здатність до пересування - здатність самостійно переміщати в просторі, долати перешкоди, зберігати рівновагу тіла в рамках побутової, суспільної, професійної діяльності;
• здатність до трудової діяльності - здатність здійснювати діяльність відповідно до вимог до змісту, обсягу та умов виконання роботи;
• здатність до орієнтації - здатність визначатися у часі та просторі;
• здатність до спілкування - здатність до встановлення контактів між людьми шляхом сприйняття, переробки та передачі інформації;
• здатність контролю над своєю поведінкою - здатність до усвідомлення себе адекватної поведінки з урахуванням соціально-правових норм.

Виділяють також здатність до навчання, обмеження якої може бути підставою для встановлення другої групи інвалідності при поєднанні з однією або декількома іншими категоріями життєдіяльності. Здатність до навчання - це здатність до сприйняття та відтворення знань (загальноосвітніх, професійних та інших), оволодіння навичками та вміннями (соціальними, культурними та побутовими).

Розглядаючи дитячу інвалідність, зазвичай виділяють 10 категорій дітей із відхиленнями у розвитку. До них належать діти з порушеннями одного з аналізаторів: з повною (тотальною) або частковою (парціональною) втратою слуху чи зору; нечуючі (глухі), слабочуючі або зі специфічними мовними відхиленнями; з порушеннями опорно-рухового апарату ( церебральний параліч, наслідки травм хребта або перенесеного поліомієліту); з розумовою відсталістюі з різним ступенемвиразності затримки психічного розвитку (різні формипсихічного недорозвитку з переважною несформованістю інтелектуальної діяльності); з комплексними порушеннями (незрячі розумово відсталі, сліпоглухі, сліпоглухі з розумовою відсталістю, сліпі з порушенням мови); аутичні (мають хворобливий розлад спілкування та уникають спілкування з оточуючими людьми).

Незважаючи на все більш вражаючі успіхи медицини, чисельність інвалідів не тільки не скорочується, але невпинно зростає, причому практично за всіма типами суспільств та всім соціальним категоріям населення.

В основі виникнення інвалідності лежить безліч різних причин.

Залежно від причин виникнення умовно можна виділити три групи:

• 1) спадково обумовлені форми:
• 2) форми, пов'язані з внутрішньоутробним становищем плода, ушкодженням плода під час пологів і в самі ранні термінижиття дитини;
• 3) форми, набуті у процесі розвитку інваліда внаслідок захворювань, травм, інших подій, що спричинили стійкий розлад здоров'я. Набута інвалідність ділиться на такі форми:
  • а) інвалідність внаслідок загального захворювання;
  • б) інвалідність, набута у процесі трудової діяльності, - внаслідок трудового каліцтва чи професійного захворювання;
  • в) інвалідність внаслідок військової травми;
  • г) інвалідність, пов'язана з надзвичайними ситуаціями природного та техногенного характеру – радіаційні впливи, землетруси та інші катастрофи.

Існують форми інвалідності, у походження яких взаємодіють спадкові та інші (інфекційні, травматичні) фактори. Крім того, нерідко інвалідом людини робить не так об'єктивний стан її здоров'я, як нездатність (в силу різних причин) його самого та суспільства в цілому організувати повноцінний розвиток та соціальне функціонування в умовах саме такого стану здоров'я.

Розглядаючи порушення опорно-рухового апарату, слід зазначити, що патологія опорно-рухового апарату може бути наслідком вродженого дефекту, наслідків травм, дегенеративно-дистрофічних змін у кістково-м'язовій системі.

Відповідно до Міжнародної номенклатури порушень, обмежень життєдіяльності та соціальної недостатності рухові порушення видаються досить диференційовано. Вирізняють рухові розлади:

• внаслідок повної чи часткової відсутності однієї чи більше кінцівок, включаючи ампутації;
• внаслідок відсутності однієї чи більше дистальних частин кінцівок (палець, кисть, стопа);
• у зв'язку з відсутністю або порушенням довільної рухливості чотирьох кінцівок (квадриплегія, тетрапарез);
• внаслідок відсутності чи порушення рухливості нижніх кінцівок(параплегія, парапарез);
• у зв'язку з порушенням довільної рухливості верхньої та нижньої кінцівки на одному боці (геміплегія);
• внаслідок порушення м'язової сили нижніх кінцівок;
• у зв'язку з порушенням рухових функцій однієї чи обох нижніх кінцівок.

Наслідком цих порушень є обмеження життєдіяльності у сфері самообслуговування та пересування.

Усі причини інвалідності (і вроджені, і набуті) можна поділити на медико-біологічні, соціально-психологічні, економіко-правові.

Медико-біологічні причини полягають у формуванні патологій. Серед них основні місця займають:

• патологія вагітності;
• наслідки травм (у тому числі пологових);
• отруєння;
• нещасні випадки;
• спадково обумовлені хвороби.

До причин формування патологій також відносять і погану організацію медичного обслуговування:

• нерегулярність проходження оглядів у спеціалістів;
• найчастіше не охоплюються диспансеризацією інваліди внаслідок психічних та нервових захворювань;
• відсутня систематичне спостереження лікарями;
• відсутні спеціалізовані медичні заклади- відділення відновного лікування, реабілітаційні центри;
• тяжкість патології.

Серед біологічних причин насамперед має значення вік батьків, особливо матері при народженні дитини. Серед соціально-психологічних причин інвалідності можна виділити:

• а) низький освітній рівень батьків, їхня невисока грамотність у питаннях виховання та навчання;
• б) погані житлові умови (відсутність достатніх комунальних зручностей у повсякденній життєдіяльності, погані санітарно-гігієнічні умови).

Соціально-психологічні причини можуть бути сімейними, педагогічними, побутовими та ін.

Серед економіко-правових причин інвалідності суттєве значення мають низький матеріальний достаток сім'ї, незнання та практичне невикористання своїх прав на отримання того чи іншого виду пільг, допомог, подання закладами охорони здоров'я та соціального захисту населення у необхідному обсязі медико-соціальної допомоги інвалідам.

Відставання рівня доходів від зростання вартості життя, зниження стандартів споживання, що відчувається певними колами населення білково-вітамінний дефіцит безпосередньо впливають як на здоров'я дорослих, так і особливо на здоров'я дітей, ускладнюють можливості коригувати розвиток тих, хто потребує посиленого догляду, додаткової допомогидля своєї медичної, психологічної, педагогічної та соціальної реабілітації. Відсутність навичок здорового образужиття, незадовільні стандарти харчування, вживання сурогатів спиртних напоїв також несприятливо впливають здоров'я. Є пряма та значуща кореляція між соціально-економічними труднощами та зростанням інвалідизації.

Внаслідок транспортних травм гине безпрецедентна кількість жителів, при цьому кількість тих, хто втратив здоров'я, багаторазово вища. Військові конфлікти також мають своїм результатом масову інвалідизацію як безпосередніх учасників воєнних дій, і громадянського населення.

Таким чином, для пашів країни проблема надання допомоги особам з обмеженими можливостями належить до найбільш важливих і актуальних, оскільки зростання чисельності інвалідів виступає як стійка тенденція нашого соціального розвитку, і поки немає даних, що свідчать про стабілізацію становища або про зміну цієї тенденції.

Положення про захист прав інвалідів містяться також у багатьох міжнародних документах. Інтегративним з них, що охоплює всі сторони життєдіяльності інвалідів, є Стандартні правила забезпечення рівних можливостей для інвалідів, затверджені ООН 1994 року.

Ідеологія цих правил ґрунтується на принципі забезпечення рівних можливостей, що передбачає, що інваліди є членами суспільства та мають право залишатися жити у своїх громадах. Вони повинні отримувати підтримку, якої потребують звичайні системи охорони здоров'я, освіти, зайнятості та соціальних послуг. Усього таких правил 20.

Правило 1 - поглиблення розуміння проблем – передбачає для держав зобов'язання розробляти та заохочувати здійснення програм, спрямованих на поглиблення розуміння інвалідами їхніх прав та можливостей. Підвищення самозабезпечення та розширення прав дозволить інвалідам скористатися наданими їм можливостями. Поглиблення розуміння проблем має стати важливою частиною освітніх програм для дітей-інвалідів та програм реабілітації. Інваліди могли б надавати допомогу у поглибленні розуміння проблеми у рамках заходів своїх власних організацій.

Правило 2 - медичне обслуговування - наказує вжиття заходів для розробки програм раннього виявлення, оцінки та лікування дефектів. До здійснення цих програм залучаються дисциплінарні групи фахівців, що дозволить попереджати та скорочувати масштаби інвалідності або усувати наслідки; забезпечити всебічну участь у таких програмах інвалідів та членів їх сімей на індивідуальній основі, а також організацій інвалідів у процесі планування та оцінки діяльності.

Правило 3 - реабілітація - передбачає надання інвалідам послуг з реабілітації для того, щоб дозволити їм досягти та підтримати оптимальний рівень самостійності та життєдіяльності. Держави зобов'язані розробляти національні програми реабілітації всім груп інвалідів. В основі таких програм повинні лежати фактичні потреби інвалідів та принципи їхньої всебічної участі в житті суспільства та рівноправності. Подібні програми повинні включати, зокрема, базову підготовку для відновлення або компенсації втраченої функції, консультування інвалідів та членів їхніх сімей, розвиток самозабезпечення та надання, при необхідності, таких послуг, як здійснення експертизи та надання рекомендацій. Інваліди та їхні сім'ї повинні мати можливість брати участь у розробці програм, спрямованих на зміну їхнього положення.

Державам слід визнати, що всі інваліди, які потребують допоміжних пристроїв, повинні мати можливості, зокрема фінансові, щоб ними користуватися. Це може означати, що допоміжні пристрої повинні надаватися безкоштовно або за такою низькою ціною, яка буде доступна інвалідам та їхнім сім'ям.

Наступні правила формують стандарти щодо усунення бар'єрів між інвалідом та суспільством, надання особам з обмеженими можливостями додаткових послуг, які б дозволили їм та їхнім сім'ям реалізувати свої права.

Так, у галузі освіти державами визнано принцип рівних можливостей у галузі початкової, середньої та вищої освіти для дітей, молоді та дорослих, які мають інвалідність, в інтегрованих структурах. Освіта для інвалідів є невід'ємною частиною системи загальної освіти. До процесу освіти на всіх рівнях мають залучати батьківські групи та організації інвалідів.

Спеціальне правило присвячено зайнятості - державами визнано принцип, відповідно до якого інваліди мають отримувати можливість здійснювати свої права, особливо у сфері зайнятості. Держави мають активно підтримувати включення інвалідів у вільний ринок праці. Така активна підтримка може здійснюватись за допомогою різних заходів, включаючи професійну підготовку, встановлення стимулюючих квот, резервоване або цільове працевлаштування, надання позичок або субсидій дрібним підприємствам, укладання спеціальних контрактів та надання переважних прав на виробництво, податкові пільги, гарантію дотримання контрактів або надання інших видів технічної або фінансової допомогипідприємствам, які наймають робітників-інвалідів. Держави повинні спонукати наймачів вживати розумних заходів для створення інвалідам відповідних умов, вживати заходів для залучення інвалідів у розробку програм підготовки кадрів та програм зайнятості у приватному та неофіційному секторах.

Відповідно до правила підтримки доходів та соціального забезпечення держави несуть відповідальність за надання соціального забезпечення інвалідам та підтримку їх доходів. Держави повинні враховувати при наданні допомоги витрати, які часто несуть інваліди та їхні сім'ї внаслідок інвалідності, а також забезпечувати матеріальну підтримку та соціальний захист особам, які взяли на себе турботу про інваліда. Програми соціального забезпечення повинні також стимулювати зусилля самих інвалідів, спрямовані на пошук роботи, яка б приносила дохід або відновлювала їх доходи.

Стандартними правилами у сфері сімейного життя та свободи особистості передбачається забезпечення можливості інвалідам проживати спільно зі своїми сім'ями. Держави повинні сприяти тому, щоб консультативні послуги з питань сім'ї включали відповідні послуги, пов'язані з інвалідністю та її впливом на сімейне життя. Сім'ї, які мають інвалідів, повинні мати можливість користуватися патронажними послугами, а також мати додаткові можливості для догляду за інвалідами. Держави повинні усувати всі невиправдані перешкоди для осіб, які бажають або усиновити дитину-інваліда, або забезпечити догляд дорослому інвалідові.

Правилами передбачено вироблення стандартів, що забезпечують залучення інвалідів у культурне життя та участь у ньому на рівній основі. Стандарти передбачають вжиття заходів для забезпечення інвалідам рівних можливостей для відпочинку та занять спортом. Зокрема, держави повинні вживати заходів для забезпечення доступу інвалідів до місць відпочинку та занять спортом, готелів, пляжів, спортивних арен, залів тощо. Такі заходи передбачають надання підтримки персоналу, який здійснює організацію відпочинку та занять спортом, а також проекти, що передбачають розробку методики доступу та участі у цих заходах інвалідів, забезпечення інформації та розробку навчальних програм, заохочення спортивних організацій, що розширюють можливості для залучення інвалідів до участі у спортивних заходах. . У деяких випадках для такої участі достатньо лише забезпечити доступ інвалідів до цих заходів. В інших випадках необхідно вживати спеціальних заходів або організовувати спеціальні ігри. Держави повинні підтримувати участь інвалідів у національних та міжнародних змаганнях.

У сфері релігії стандартні правила передбачають заохочення заходів, вкладених у забезпечення рівної участі інвалідів у релігійному житті їх загальним.

У сфері інформації та досліджень держави зобов'язані регулярно збирати статистичні дані щодо умов життя інвалідів. Збір таких даних може здійснюватись паралельно з проведенням національних переписів населення та обстежень домашніх господарств та, зокрема, проводитися у тісній співпраці з університетами, науково-дослідними інститутами та організаціями інвалідів. Ці дані повинні включати питання про програми, послуги та про їх використання.

Під час розгляду питання про створення банків даних про інвалідів, у яких містилися б статистичні дані про наявні служби та програми, а також про різні групи інвалідів, необхідно враховувати необхідність захисту недоторканності особистого життя та свободи особистості. Слід розробляти та надавати підтримку програмам вивчення соціальних та економічних питань, що стосуються життя інвалідів та їхніх сімей. Такі дослідження повинні включати аналіз причин, видів та масштабів інвалідності, наявності та ефективності існуючих програм та необхідності у розвитку та оцінці служб та заходів щодо надання допомоги. Потрібно розробляти та вдосконалювати технологію та критерії проведення обстежень, вживаючи заходів для сприяння участі самих інвалідів у збиранні та вивченні даних. Інформація та знання з питань, що стосуються інвалідів, мають поширюватися серед усіх політичних та адміністративних органів на національному, регіональному та місцевому рівнях. Стандартними правилами визначаються вимоги щодо розробки політики та планування заходів на користь інвалідів на національному, регіональному та місцевому рівнях. На всіх етапах прийняття рішень організації інвалідів повинні залучатися до участі у розробці планів та програм, що стосуються інвалідів або зачіпають їхнє економічне та соціальне становище; потреби та інтереси інвалідів по можливості слід включати до загальних планів розвитку, а не розглядати окремо.

Стандартні правила визначають, що держави несуть відповідальність за створення та зміцнення національних координаційних комітетів або аналогічних органів для використання їх як національних координаційних центрів з питань, що стосуються інвалідів.

Стандартними правилами рекомендується економічно та іншими способами заохочувати та підтримувати створення та зміцнення організацій інвалідів, членів їх сімей та (або) осіб, які захищають їхні інтереси, а також забезпечити консультативну роль організацій інвалідів у прийнятті рішень з питань, що стосуються інвалідів.

Держави відповідають за забезпечення належної підготовки на всіх рівнях персоналу, який бере участь у розробці та здійсненні програм та наданні послуг, що стосуються інвалідів.

Спеціальні аспекти стандартних правил присвячені відповідальності за постійний контроль та оцінку виконання національних програм та за надання послуг, спрямованих на забезпечення рівних можливостей для інвалідів та інших положень.

Роки, що минули після ухвалення стандартних правил, аналіз досвіду їх застосування, досягнення демократичного, гуманістичного розвитку, дозволили підняти міжнародне законодавство з прав осіб з обмеженими можливостями на новий рівень.

На основі вказівних документів Радою Європи прийнято План дій щодо сприяння правам та повній участі людей з обмеженими можливостями у суспільстві: покращення якості життя людей з обмеженими можливостями в Європі, 2006-2015 роки. У ньому підтверджується універсальний, неподільний і взаємопов'язаний характер усіх прав людини та основних свобод і наголошується на необхідності того, щоб людям з обмеженими можливостями була забезпечена можливість користуватися ними (правами та свободами) без будь-якої дискримінації. Частка людей з обмеженими можливостями в населенні Європи оцінюється в 10-15%, при цьому зазначено, що основними причинами інвалідності є захворювання, нещасні випадки та умови життя людей похилого віку, що ведуть до інвалідності. Прогнозується, що кількість людей з обмеженими можливостями постійно зростатиме, в тому числі через збільшення середньої тривалостіжиття.

Як основні напрямки діяльності виділено: участь інвалідів у політичному та суспільному житті, у культурному житті; інформація та комунікації; освіта; зайнятість, професійна орієнтація та навчання; архітектурна довкілля; транспорт; життя у місцевій спільноті; охорона здоров'я; реабілітація; соціальний захист; юридичний захист; захист від насильства та жорстокого поводження; дослідження та розробки, підвищення рівня поінформованості.

Основним завданням плану дій з питань інвалідності є практичний інструмент для розробки та здійснення ефективних стратегій для забезпечення повної участі людей з обмеженими можливостями в житті суспільства.

Аналізуючи зміст сучасних документів, що регламентують зобов'язання та технології діяльності держав для реалізації рівних прав та можливостей інвалідів (осіб з обмеженими можливостями здоров'я), можна зробити висновок про те, що результатом найбільших політичних, економічних, соціальних та технологічних змін останніх роківє кардинальна трансформація суспільної свідомості та одночасно - глобальна зміна парадигми соціальної політики щодо інвалідів: перехід від поняття "пацієнт" до поняття "громадянин".

Розвиток інформаційних та комунікаційних технологій, зміни у сфері демографії та соціальних відносин, законодавчої базита менталітету населення призводять до того, що процеси соціального виключення, що впливали на людей з обмеженими можливостями (як і на представників національних меншин, мігрантів, бідняків тощо), розглядаються як оборотні. Інтеграція інвалідів тепер трактується не як включення якоїсь окремої частини в єдине ціле, бо як інтеграція інвалідів та суспільства. Розуміння діяльності щодо надання інвалідам заходів соціальної підтримки як односпрямованої громадської благодійності, нехай і всебічно регламентованої законодавством, поступово долається, і завданням держави тепер вважається створення умов для того, щоб усі категорії людей, з усіма особливими потребами, могли вільно та рівноправно реалізовувати свої універсальні права .

Ставлення до людей з обмеженими можливостями змінюється: тепер їх сприймають не як пацієнтів, які потребують догляду, які не роблять свого вкладу в суспільний розвиток, а як людей, які потребують усунення бар'єрів, що перешкоджають зайняттю ними гідного місця в суспільстві. Ці перешкоди -не тільки соціального, юридичного характеру, але також і рудименти, що ще існують у суспільній свідомості, відношення до інвалідів тільки як до жертв біологічної та соціальної ущербності. Характерно, що європейські парламентарії, незважаючи на розвинені уявлення та ефективні технології комплексної соціальної реабілітації, які довели свою результативність протягом другої половини XX ст., як і раніше, вважають актуальним стимулювати перехід від застарілої медичної моделі інвалідності до моделі, пов'язаної з реалізацією комплексу соціальних прав людини . Можна коротко сформулювати, що стратегія ізоляції та сегрегації змінюється стратегією соціального включення - це передбачає як інклюзивне навчання, а й у цілому інклюзивне соціальне функціонування.

Трансформація парадигми пацієнта в парадигму громадянина передбачає, що в основі діяльності з надання всіх необхідних видів підтримки лежить не діагноз, не перелік існуючих порушень та способів їх медичної корекції, а цілісна людина, права та гідності якої не підлягають применшенню. У результаті останніх років XX в. дотепер у багатьох країнах Європи відбувається така трансформація соціальної політики щодо інвалідів, яка дозволяє людині з обмеженими можливостями самому контролювати своє життя та виступати основним експертом в оцінці заходів соціальної підтримки та соціального обслуговування, які організовують органи державного управління та місцевого самоврядування.

План дій виділяє групи осіб з обмеженнями здоров'я, що особливо потребують послуг із забезпечення рівних можливостей: це жінки (а також дівчата та дівчата) з обмеженими можливостями; люди з комплексними та складними порушеннями, які потребують високого рівня підтримки; люди похилого віку з обмеженими можливостями.

Основними принципами, якими покликані керуватися всі органи прийняття рішень та розробники програм та соціальної інтеграції людей з обмеженими можливостями, є:

• заборона дискримінації;
• рівність можливостей, повноцінна участь всіх людей з обмеженими можливостями у житті суспільства;
• повага відмінностей та ставлення до інвалідності як до частини властивої людству різноманітності;
• гідність та особиста автономія інвалідів, включаючи свободу у прийнятті власних рішень;
• рівність між чоловіками та жінками;
• участь людей з обмеженими можливостями у всіх рішеннях, які зачіпають їхнє життя як на індивідуальному рівні, так і на рівні всього суспільства, через організації, що їх представляють.

Велике значення для здійснення прав інвалідів належить Конвенції про права інвалідів, ухваленій Генеральною асамблеєю ООП 6 грудня 2006 р., а також Європейська соціальна хартія, переглянута 3 травня 1996 р., до яких приєдналася і Росія.

Обидва ці міжнародні документи наголошують на важливості проблем інвалідності як складової частини відповідних стратегій сталого розвитку.

Для нашої країни проблема надання допомоги особам з обмеженими можливостями належить до найбільш важливих і актуальних, оскільки зростання чисельності інвалідів виступає як стійка тенденція соціального розвитку, і поки немає даних, що свідчать про стабілізацію становища або про зміну цієї тенденції.

Крім того, загальна негативна характеристика процесів відтворення населення, депопуляційні процеси, зниження народжуваності висувають високі вимоги до соціальних та трудових ресурсів майбутнього. Інваліди є не тільки особами, які потребують особливої ​​соціальної допомоги, але й можливим значним резервом розвитку суспільства. Вважається, що у першій половині ХХІ ст. вони становитимуть не менше 10% усієї робочої сили в промислово розвинених країнах Комплексна реабілітація дітей з обмеженими можливостями внаслідок захворювань нервової системи. Методичні рекомендації. - М.; СПб., 1998. – Т. 2. – С. 10.

Рис. 1. Схема соціалізації хвороби

Таким чином, порушення чи недолік (impairment)- це будь-яка втрата чи аномалія психологічної, фізіологічної чи анатомічної структури чи функції.Порушення характеризується втратами чи відхиленнями від норми, які можуть бути тимчасовими чи постійними. Поняття «порушення» передбачає наявність чи появу аномалій, дефект чи втрату кінцівки, органу, тканини чи інших частин тіла, включаючи систему розумової діяльності. Порушення є відхиленням від деякої норми в біомедичному стані індивіда, і визначення характеристик цього статусу дається лікарями - фахівцями, які можуть судити про відхилення у виконанні фізичних та розумових функцій, зіставляючи їх із загальноприйнятими.

Обмеження життєдіяльності(disability) - це будь-яке обмеження чи відсутність (внаслідок порушення) можливості здійснювати діяльність у спосіб або у межах, які вважають нормальними для людини даного віку.Якщо порушення зачіпає функції окремих частин організму, то обмеження життєдіяльності належить до складних чи інтегрованих видів діяльності, звичайним для індивіда чи організму загалом, як-от виконання завдань, володіння навичками, поведінка. Основною характеристикою обмеження життєдіяльності є ступінь його прояву. Більшість осіб, зайнятих наданням допомоги інвалідам з обмеженою життєдіяльністю, зазвичай будують свою оцінку на градації тяжкості обмеження у виконанні дій.

Соціальна недостатність(handicap або disadvantage) - це соціальні наслідки порушення здоров'я, такий недолік даного індивіда, що випливає з порушення або обмеження життєдіяльності, при якому людина може виконувати лише обмежено або зовсім не може виконувати звичайну для її становища роль у житті (залежно від віку, статі , соціального та культурного становища).

Таким чином, це визначення випливає із сучасної концепції ВООЗ, згідно з якою приводом для призначення інвалідності служить не сама хвороба чи травма, а їх наслідки, що виявляються у вигляді порушень психологічної, фізіологічної чи анатомічної структури або функцій, що призводять до обмежень життєдіяльності та соціальної недостатності (соціальної дезадаптації).

Основні поняття.

1. Інвалід- особа, яка має порушення здоров'я зі стійким розладом функцій організму, обумовлена ​​захворюваннями, наслідками травм або дефектами, що призводить до обмеження життєдіяльності та викликає необхідність його соціального захисту.

2. Інвалідність- соціальна недостатність внаслідок порушення здоров'я зі стійким розладом функцій організму, що призводить до обмеження життєдіяльності та потреби соціального захисту.

3. Здоров'я- стан повного фізичного, душевного та соціального добробуту, а не лише відсутність хвороби чи анатомічних дефектів.

4. Порушення здоров'я- фізичне, душевне та соціальне неблагополуччя, пов'язане з втратою, аномалією, розладом психологічної, фізичної, анатомічної структури та (або) функції організму людини.

5. Обмеження життєдіяльності- Відхилення від норми діяльності людини внаслідок порушення здоров'я, яке характеризується обмеження здатності здійснювати самообслуговування, пересування, орієнтацію, спілкування, контроль за своєю поведінкою, навчання та трудову діяльність.

6. Ступінь обмеження життєдіяльності- Величина відхилення від норми діяльності людини внаслідок порушення здоров'я.

7. Соціальна недостатність- соціальні наслідки порушення здоров'я, що приходять до обмеження життєдіяльності людини та необхідності її соціального захисту чи допомоги.

8. Соціальний захист- система гарантованих державою постійних та (або) довгострокових економічних, соціальних та правових заходів, що забезпечують інвалідам умови для подолання, заміщення (компенсації) обмежень життєдіяльності та спрямованих на створення ним рівних з іншими громадянами можливостей участі у житті суспільства.

9. Соціальна допомога- періодичні та (або) регулярні заходи, що сприяють усуненню або зменшенню соціальної недостатності.

10.Соціальна підтримка- одноразові чи епізодичні заходи короткочасного характеру за відсутності ознак соціальної недостатності.

11.Реабілітація інвалідів- процес та система медичних, психологічних, педагогічних, соціально - економічних заходів, спрямованих на усунення або, можливо, більш повну компенсацію обмежень життєдіяльності, спричинених порушенням здоров'я зі стійким розладом функцій організму.

Метою реабілітаціїє відновлення соціального статусу інваліда, досягнення ним матеріальної незалежності та його соціальна адаптація.

12. Реабілітаційний потенціал- комплекс біологічних та психофізіологічних характеристик людини, а також соціально-середовищних факторів, що дозволяють у тій чи іншій мірі реалізувати її потенційні здібності.

13. Реабілітаційний прогноз -ймовірна ймовірність реалізації реабілітаційного потенціалу.

14. Спеціально створені умовитрудової, побутової та суспільної діяльності - специфічні санітарно-гігієнічні, організаційні, технічні, технологічні, правові, економічні, макросоціальні фактори, що дозволяють інваліду здійснювати трудову, побутову та громадську діяльність відповідно до його реабілітаційного потенціалу.

15. Професія- Рід трудової діяльності, занять людини, що володіє комплексом спеціальних знань, умінь та навичок, отриманих шляхом освіти, навчання. Основною професією слід вважати виконувану роботу найвищої класифікації чи роботу, виконувану триваліший час.

16. Спеціальність-вид професійної діяльності, удосконаленої шляхом спеціальної підготовки, певна сфера праці, знання.

17.Кваліфікація- рівень підготовленості, майстерності, ступінь придатності до виконання праці за певною спеціальністю чи посадою, що визначається розрядом, класом, званням та іншими кваліфікаційними категоріями.

Невід'ємними факторами будь-якої нормально функціонуючої соціальної системи є соціальний захист та соціально-економічна підтримка населення.

Соціальна допомога у підтримці фізичного життя людей, задоволенні їхніх соціальних потреб існувала вже в початковий період розвитку людства та здійснювалася на основі звичаїв, норм, традицій, ритуалів.

З розвитком цивілізації, технічного прогресу та культури, розпадом сімейно-споріднених та общинних зв'язків держава все більш активно брала на себе функцію гаранта соціальної захищеності людини. Формування та розвитку ринкової економіки призвело до виділення соціального захисту населення самостійний вид діяльності, яка набула нового сенсу.

p align="justify"> Система соціального захисту, як показує практика, залучена в систему ринку і є його невід'ємним елементом. Через неї реалізується принцип соціальної справедливості. Соціальна підтримка тих, хто об'єктивно немає можливості забезпечити собі гідний рівень життя, - це, по суті, необхідна плата за можливість підприємницької діяльності та отримання доходу в стабільному суспільстві.

Об'єктивна реальність, зумовлена ​​логікою розвитку ринкових відносин, висуває на перший план формування науково обґрунтованої системи соціального захисту та соціальної підтримки населення, його найбільш уразливих верств. Необхідність створення цієї системи зумовлена ​​низкою факторів. Одним із основоположних факторів, що діють у рамках суспільства та визначають зміст соціальної підтримки населення, є «певна система відносин власності та права». Саме приватна власність обумовлює, за Гегелем, незалежність громадянського суспільства від держави, робить людину повноцінним суб'єктом та гарантує необхідні умовийого соціальну життєдіяльність.

Зі зміною форм власності починається демонтаж системи розподілу матеріальних благ та послуг. Формуються нові відносини між членами суспільства, які вони вступають у процесі присвоєння. Відносини присвоєння у вузькому значенні слід розуміти як ставлення людей до умов виробництва та матеріальних благ.

Поява нових форм власності коштом виробництва призводить до проблеми їх відчуження. Ця проблема безпосередньо замикається категорії задоволення потреб людини (матеріальних, соціальних, економічних, духовних, культурних та інших.), на вираженні інтересів особистості. Тут йдеться насамперед про заробітну плату, рівень якої має бути достатнім для того, щоб забезпечити відтворення робочої сили.

В умовах ринкових відносин людина може забезпечити задоволення своїх потреб лише шляхом отримання доходу від власності або у вигляді заробітної плати за свою працю.

Однак у кожному суспільстві є певна частина населення, яка не має власності і не в змозі працювати через об'єктивні причини: хвороба, непрацездатність внаслідок старості або віку, що не дозволяє людині вступити у сферу виробничих відносин (діти), наслідки екологічних, економічних, національних, політичних та військових конфліктів, стихійних лих, явних демографічних змін тощо. Ці категорії населення не виживуть без захисту та соціальної допомоги держави, коли головним фактором виробництва та розподілу все більшою мірою стає капітал.

«Держава об'єктивно зацікавлена ​​у підтримці соціально вразливих верств населення з кількох причин:

• 1) держава, яка проголосила себе цивілізованою, керується ідеєю гуманізму і зобов'язана, згідно з Загальною Декларацією прав людини, «забезпечити населенню гідний рівень життя»;
• 2) будь-яка держава зацікавлена ​​у розширеному відтворенні кваліфікованої робочої сили;
• 3) соціально-економічна підтримка незаможних нівелює економічний стан різних груп і верств населення, тим самим знижуючи соціальну напругу в суспільстві Карелова Г.М., Катульський Є.Д., Горкін А.П та ін Соціальна енциклопедія. - М: Болі. Ріс. Енц-я, 2000. - С. 148.

Саме тому ринкові відносини неминуче породжують свою протилежність – спеціалізований інститут соціального захисту населення. Система соціального захисту передбачає насамперед захист конституційних правами людини.

Розвиток цивілізованого ринку може нормально здійснюватися лише разом із розширенням та поглибленням соціального захисту.

«У широкому сенсі соціальний захист – це політика держави щодо забезпечення конституційних прав та мінімальних гарантій людині незалежно від її місця проживання, національності, статі, віку, інакше соціального захисту потребують усі конституційні права та свободи особистості – від права на власність та свободу підприємництва до особистої недоторканності та екологічної безпеки» Словник-довідник із соціальної роботи / За ред. Є.І. Холостовий. - М.: Юрист, 2004. - С. 212.

Вужче поняття соціального захисту полягає в тому, що «це відповідна політика держави щодо забезпечення прав та гарантій у сфері рівня життя, задоволення потреб людини: права на мінімально достатні засоби життєзабезпечення, на працю та відпочинок, захист від безробіття, охорону здоров'я та житла, на соціальне забезпечення по старості, хвороби та у разі втрати годувальника, для виховання дітей та ін. Словник-довідник із соціальної роботи / За ред. Є.І. Холостовий. – М.: Юрист, 2004. – С. 145.

Головна мета соціального захисту полягає в тому, щоб надати необхідну допомогуконкретній людині у складній життєвій ситуації.

Життя потребує нових економічних підходів з метою посилення соціальної захищеності громадян. Необхідно створення правових та економічних умов для:

• - Забезпечення гідного рівня життя своєю працею;
• - Використання нових стимулів до праці та економічної діяльності: підприємництво, самозайнятість, наявність власності, землі тощо;
• - створення цивілізованих механізмів розподілу доходів (акціонерні та інші форми участі населення у розподілі прибутку, соціальне партнерство, недержавне соціальне страхування та ін.);
• - формування економічної системи самозахисту та вирівнювання стартових можливостей для цього на основі цивільного законодавства.

Держава бере участь у механізмі вільного підприємництва своєю економічною політикою. Економічна політика держави - це частина її загальної політики, сукупність принципів, рішень та дій, спрямованих на забезпечення оптимального функціонування ринкового механізму з найбільшою економічною ефективністю.

Держава водночас покликана проводити конкурентну систему ринку економічними методами. При цьому самими економічними регуляторами слід скористатися дуже акуратно, не підмінюючи і не послаблюючи ринкові стимули.

Соціальна орієнтація економіки виявляється, насамперед, у підпорядкуванні виробництва споживачеві, задоволенні соціальних потреб населення та стимулюванні цих потреб. Водночас вона передбачає необхідний перерозподіл доходів між більш забезпеченими та менш забезпеченими верствами населення, накопичення у бюджетах різних рівнів та різних фондів коштів на надання населенню соціальних послуг та надання соціальних гарантій.

Вплив економічних чинників на соціальний добробут, задоволення потреб членів суспільства на умовах початку ринкових відносин надзвичайно зростає. Ступінь задоволення потреб людини, різних верств суспільства, як відомо, є основним критерієм економічної ефективності соціальної роботи.

На суспільні потреби впливають обсяг і структура виробництва, чисельність та статево-віковий склад населення; його соціальна структура та культурний рівень; кліматичні, географічні та національно-історичні умови життя; зміни фізіологічних особливостейлюдини.

Платоспроможний попит населення залежить від величини розподілу національного доходу, грошових доходів населення та їхнього розподілу між соціальними групами, цін на товари та послуги, товарних фондів, розмірів громадських фондів споживання.

Аналіз зміни цих факторів виявляє причини наростання соціальної напруженості: падіння виробництва взагалі та товарів народного споживання особливо; неблагополучна демографічна обстановка старіння суспільства як її наслідок; структурні зміни в економіці та скорочення армії, що ведуть до розширення бази безробіття; інфляція та знецінення накопичень населення; зростання вартості енергоносіїв, що провокує зростання вартості комунальних послуг, транспорту тощо.

Важливо відзначити, що капіталізм навчився поєднувати ринок та соціальний захист шляхом розробки та реалізації економічної політики, пройшовши кілька етапів цієї взаємодії.

Період класичного лібералізму характеризується пануванням вільної конкуренції. Основна мета виробництва у період - отримання максимального прибутку, а індивід розглядався як «економічна людина». Держава вела політику невтручання у економіку.

Це був період розквіту підприємництва та неприйняття політичних реформ, період розквіту буржуазно-парламентського ладу та буржуазних «свобод» в економічній сфері. Благодійністю (а це було основою соціальної роботи) займалися в основному побожні люди, які керувалися ідеями альтруїзму та філантропії.

«Ідея економічного лібералізму як послідовна та всебічна політико-економічна концепція була розроблена А. Смітом. Він активно підтримав висунуте гасло "Laisser faire" - "не заважайте діяти": повний простір приватній ініціативі, звільнення економічної діяльності з-під опіки держави, забезпечення умов для вільного підприємництва та торгівлі. Проголошувалося «рівність можливостей» агентів товарно-капіталістичного виробництва» Карєлова Г.М., Катульський Є.Д., Горкін А.П та ін. Соціальна енциклопедія. - М: Болі. Ріс. Енц-я, 2000. - С. 320.

Споживач має суверенну владу; попит, який він пред'являє на ринку, подібно до виборчого бюлетеня, що опускається в урну, змушує підприємця зважати на його бажання.

Функція держави обмежувалася охороною приватної власності громадян та встановленням спільних рамок вільної конкуренції між окремими виробниками.

У XX столітті зі вступом капіталізму до монополістичної стадії виникла концепція «неолібералізму»: механізм одного ринку створює найбільш сприятливі передумови для ефективної економічної діяльності, регулювання економічних та соціальних процесів, раціонального розподілу економічних ресурсів та задоволення запитів споживачів.

Як і А. Сміт, «неолібералісти» вірили, що вільна економічна політика має регулюватися моральними нормами персональної та суспільної відповідальності у традиційних релігійних поняттях благодійності. Але допомога має бути раціональною, з чітко вираженими цілями та очікуваними результатами.

До 30-х років XX ст. стало ясно, що необхідно запровадити деякі обмеження на особисті свободи та відмовитися від політики вільної конкуренції.

Після кризи 30-х років настав так званий «кейнсіанський» період, коли суспільство визнало необхідність державного втручання в ринкову економіку, необхідність соціального захисту незаможних: держава має право і має втручатися у перерозподіл доходів у бік соціального захисту незаможних.

Вплив Дж. М. Кейнса на суспільна думкавиявилося найсильнішим. Його основна робота «Загальна теорія зайнятості; відсотка грошей» (1936 р.) показала, що задоволення сучасних потреб суспільства необхідні урядові заходи: задовільний рівень цін і зайнятість повинні встановлюватися шляхом державного регулювання, державної політики.

Таким чином, період кейнсіанства характерний тим, що держава бере на себе відповідальність за надання соціальної допомоги, хоча вона й носить бюрократичний характер.

Посткейнсіанський етап настав після Другої світової війни та характеризувався концепцією «соціального ринкового господарства». Один із її авторів Л. Ерхард висунув модель соціального захисту населення на основі сильної соціальної політики.

На відміну від кейнсіанства соціальний захист реалізується не державно-бюрократичними методами, а через політику, спрямовану створення умов, дозволяють людині самому заробляти собі життя і, більше, спрямовану зростання кількості власників.

Процес визнання факту, що держава має нівелювати несправедливе ринкове регулювання доходів, завершився розширенням економічних функцій держави, яка активно включилася в перерозподіл доходів.

У 1970-х років настав новий етап, характеризується старінням населення розвинених країн.

Ідея держави «загального добробуту» мала гучний успіх як засіб планування та нововведення у соціальній сфері у 50-60-ті роки. Але ця ідея так і не дозволила вирішити багато економічних і соціальних проблем, що гостро виникли в 70-80-і роки, а саме:

• - Постійно високий рівень безробіття в багатьох країнах світу;
• - Посилення міграційних процесів;
• - серйозні зміни у соціальному розшаруванні суспільства;
• - Падіння рівня народжуваності, старіння населення та багато іншого.

Це призвело до необхідності перегляду всієї системи захисту населення, прийняття концепції соціальних інновацій, в основі якої спільні дії центрального уряду, місцевої влади, громадськості.

Таким чином, у суспільстві ринкових відносин об'єктивно є частина населення, яка не здатна сама забезпечити собі гідне життя. Основні причини необхідності соціального захисту населення суспільстві ринкової економіки диктуються законами ринку, випливають з його сутності і зумовлюють формування системи соціального захисту як спеціалізованого соціального інституту. Соціальний захист населення стає найважливішою складовою економічної та соціальної політики держави.