Lastepuude korraldus 1024 aprillis. Tööministeerium “ülehindas” puudega inimesi: eksperdid uute puude kriteeriumide kohta

Pärast juurutamisel kasutatud klassifikatsioonide ja kriteeriumide rakendamise jälgimist meditsiiniline ja sotsiaalne ekspertiis kodanikud föderaalsete meditsiini- ja sotsiaaleksperdi institutsioonide poolt, heaks kiidetud. Tööministeeriumi korraldus ja sotsiaalkaitse Venemaa Föderatsioon 29. septembril 2014 nr 664n, tegelikult kiideti Vene Föderatsiooni töö- ja sotsiaalkaitseministeeriumi 17. detsembri 2015. aasta korraldusega nr 1024n pärast aastast kohaldamist heaks uued klassifikatsioonid ja kriteeriumid, mida kasutati direktiivi rakendamisel. Kodanike arstlik ja sotsiaalne läbivaatus föderaalsete arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse asutuste poolt.
2. veebruaril anti Venemaa Föderatsiooni töö- ja sotsiaalkaitseministeeriumi 17. detsembri 2015. aasta korraldus nr 1024n „Kodanike arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse läbiviimisel föderaalriikide meditsiini- ja sotsiaalasutuste poolt kasutatavate klassifikatsioonide ja kriteeriumide kohta. sotsiaalekspertiis” (korraldus nr 1024n) jõustus.
Puude määramise käsitluse muutus on viinud selleni, et kordusekspertiisi käigus ei jäänud kõik puudega kodanikud sellesse staatusesse. Samas ei välistatud arstliku ja sotsiaalse ekspertiisi ning puude tuvastamise käigus subjektiivne tegur. Selgus, et paljusid raskelt haigeid kodanikke, kellest enamik olid lapsed, ei tunnistatud puudega ning nad ei saanud vastavat ravi ja rehabilitatsioonivõimalusi.
Korralduse nr 1024n andmise põhieesmärk oli täpsustada kehafunktsioonide kahjustuse raskusastme hindamise lähenemisviise ja puude tuvastamise kriteeriume, sealhulgas lastele, selgitada funktsioonide kahjustuse sõnastust, mis oleks pidanud välistama nende ebavõrdse tõlgendamise erinevates piirkondades ja edasi objektiivsed lähenemised ravile.sotsiaalne ekspertiis.
Tellimus nr 1024n sisaldas selliseid lastel esinevaid haigusi ja defekte, nagu insuliinsõltuv suhkurtõbi, mis esineb lapsepõlves, huule- ja suulaelõhe (huule- ja suulaelõhe), fenüülketonuuria, bronhiaalastma esinevad lapsepõlves.
Uus korraldus nr 1024n määratleb haigustest põhjustatud püsivate inimkeha talitlushäirete peamised liigid, vigastuste või defektide tagajärjed ja nende raskusastme, samuti inimelu põhikategooriad ja raskusastme. nende kategooriate piirangutest.
Nagu korralduses nr 664n, on tuvastatud kuus peamist inimkeha funktsioonide püsivate häirete tüüpide rühma: vaimsete funktsioonide häired; keele- ja kõnefunktsioonide rikkumised; sensoorsete funktsioonide rikkumised; neuromuskulaarsete, luustiku ja liikumisega seotud funktsioonide häired; südame-veresoonkonna, hingamisteede, seedesüsteemi häired, endokriinsüsteemid ja ainevahetust, veresüsteemi ja immuunsussüsteem, kuseteede funktsioon, naha ja sellega seotud süsteemide funktsioon; füüsilisest välisest deformatsioonist põhjustatud rikkumised.
Säilitatud on ka haigustest, vigastuste või defektide tagajärgedest tingitud püsivate inimorganismi funktsioonide kahjustuste raskusastme hindamise algoritm - protsentides vahemikus 10-100, sammuga 10%. Inimkeha funktsioonide püsivatel rikkumistel on endiselt neli raskusastet - I aste - rikkumised vahemikus 10 kuni 30%, II aste - rikkumised vahemikus 40 kuni 60%, III aste - rikkumised vahemikus 70 kuni 80%, IV aste - rikkumised vahemikus 90 kuni 100%.
Invaliidsusrühmade loomisel põhimõttelist erinevust ei ole. Kuid korralduses nr 1024n puudub selge kriteerium kriteeriumide sõnastus, mis oleks selge mitte ainult ITU spetsialistile, vaid ka tavakodanikule või arstile. meditsiiniline organisatsioon kes suunas patsiendi ITU-sse.
Oletame, et korralduse nr 1024n lõike 8 kohaselt on puude tuvastamise kriteeriumiks tervisehäire, millel on II või enam väljendunud inimkeha funktsioonide püsiva kahjustuse aste (vahemikus 40–100 protsenti), mis on tingitud haigused, vigastuste või defektide tagajärjed, mis põhjustavad inimese elutegevuse ühe peamise kategooria 2 või 3 raskusastme piirangut või kahe või enama inimelutegevuse kategooria 1 raskusastme piirangut nende erinevates kombinatsioonides, mis määravad vajaduse tema sotsiaalkaitse.
Lõike 9 kohaselt rakendatakse puuderühmade määramise kriteeriume pärast kodanikule puude tuvastamist vastavalt käesoleva lõikes 8 sätestatud puude tuvastamise kriteeriumile. Ja siis konkreetselt puuderühmade jaoks ei ole märgitud konkreetsele puuderühmale vastavaid elutegevuse kategooriaid.
Niisiis on lõikes 10 öeldud: esimese puuderühma tuvastamise kriteeriumiks on inimese tervise rikkumine inimese keha funktsioonide püsivate rikkumiste IV raskusastmega (vahemikus 90–100 protsenti), haiguste, vigastuste või defektide tagajärgede tõttu.
Punktis 11 on sätestatud: teise grupi puude tuvastamise kriteeriumiks on inimese tervise rikkumine III raskusastmega kehafunktsioonide püsivate häiretega (vahemikus 70–80 protsenti), mis on tingitud haigustest, vigastuste tagajärgedest või defektidest. .
Lõige 12 ütleb: III grupi puude tuvastamise kriteeriumiks on inimese tervise rikkumine II raskusastmega kehafunktsioonide püsivate häiretega (vahemikus 40–60 protsenti), mis on tingitud haigustest, vigastuste tagajärgedest või defektid.
Lõikes 13. Kategooria "puuetega laps" määratakse, kui lapsel on haigusest, vigastuste tagajärgedest ja defektidest põhjustatud kehafunktsioonide püsivate häirete II, III või IV raskusaste (vahemikus 40–100 protsenti).
See tähendab, et korraldus nr 664n näitas selgelt vastavust inimkeha funktsioonide püsivate rikkumiste raskusastme ja inimelutegevuse kategooriate piirangute raskusastme vahel.
Korralduses nr 1024n puudub selge arusaam, et kehafunktsioonide püsivate rikkumiste II raskusaste (vahemikus 40–60 protsenti) võib vastata kahe või enama inimelu kategooria 1. raskusastmele. erinevaid kombinatsioone.
Näiteks kolmanda puuderühma kehtestamisel võivad II raskusastme statodünaamiliste funktsioonide püsivad kahjustused (vahemikus 40–60 protsenti) vastata liikumis- ja iseteeninduskategooria 1. raskusastmele (või kategooria 1. raskusaste töötegevus ja liikumine) jne.
Selgem oleks, kui korraldusse nr 1024n jäetaks alles vanad kriteeriumid, lisades vaid vahemiku protsente.
Laste puhul, nagu ka korralduses nr 664 ja korralduses nr 1024n, puudub ka selge kontseptsioon puudega lapse kategooria kehtestamiseks.
Seega kehtestatakse uue määruse nr 1024n lõike 13 kohaselt kategooria "puudega laps", kui lapsel on kehafunktsioonide püsivate häirete II, III või IV raskusaste (vahemikus 40 kuni 100 protsenti) põhjustatud haigustest, vigastuste ja defektide tagajärgedest. Millest võib aru saada, et lapsel, nagu täiskasvanulgi, peaks olema puudegrupp.
Tellimus nr 1024n, samuti tellimus nr 664n sisaldab levinumaid haigusi. Kuid korralduses nr 1024n märkisid nad, et „kui nende klassifikatsioonide ja kriteeriumide lisa ei näe ette inimkeha teatud funktsioonide haigustest, vigastuste või vigastuste tagajärgedest tingitud püsivate rikkumiste tõsiduse kvantitatiivset hindamist. uuritaval isikul esinevad defektid, siis inimkeha funktsioonide püsivate rikkumiste raskusaste protsentides kehtestab föderaal riigiasutus meditsiiniline ja sotsiaalne ekspertiis vastavalt käesoleva lõike lõigetele 3–6, mis põhineb haiguste kliinilistel ja funktsionaalsetel omadustel, ülalnimetatud rikkumisi põhjustanud vigastuste või defektide tagajärgedel, tüsistuste olemusel ja raskusastmel, haiguse staadiumil, kulgemisel ja prognoosil. patoloogiline protsess. See tähendab, et endiselt on ebaselge, kust saada nimekirjas mitteolevate haiguste kliinilisi ja funktsionaalseid omadusi. Tõenäoliselt, nagu varemgi, aastal vastu võetud düsfunktsioonide üldtunnustatud klassifikatsioonidest kliiniline praktika, mida on palju. See tähendab, et tuleb välja – jällegi subjektiivne lähenemine.
Seega ühest küljest parandasid uued klassifikaatorid ja kriteeriumid paljud varasemate klassifikaatorite ja kriteeriumide puudused. Teisest küljest on palju küsimusi, mis nõuavad selgitust kõrgemate organisatsioonide poolt föderaalsete meditsiiniliste ja sotsiaalsete ekspertide institutsioonide poolt.

Kodanike arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse föderaalsete arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse asutuste poolt kasutatavate klassifikatsioonide ja kriteeriumide kohta (muudetud 07.05.2016)

(Venemaa justiitsministeeriumis registreeritud 20. jaanuaril 2016 N 40650)

Vastavalt Vene Föderatsiooni töö- ja sotsiaalkaitseministeeriumi määruste punktile 5.2.105, mis on kinnitatud Vene Föderatsiooni valitsuse 19. juuni 2012. aasta dekreediga N 610 (Vene Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 2012, N 26, artikkel 3528; 2013, N 22, 2809; N 36, artikkel 4578; N 37, artikkel 4703; N 45, artikkel 5822; N 46, artikkel 5952; 2014, N 21, artikkel N 276; 3577, N 29, tt 4160, N 32, tt 4499, N 36, tt 4868, 2015, N 2, tt 491, N 6, tt 963, N 16, tt 2384), tellin:

1. Kinnitada lisatud klassifikatsioonid ja kriteeriumid, mida kasutatakse kodanike arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse läbiviimisel föderaalriigi arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse asutuste poolt.

2. Tunnistada kehtetuks Vene Föderatsiooni töö- ja sotsiaalkaitseministeeriumi 29. septembri 2014. aasta korraldus N 664n föderaalriigi arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse asutuste poolt kodanike arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse läbiviimisel kasutatavate klassifikatsioonide ja kriteeriumide kohta. (registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumi poolt 20. novembril 2014 linn, registreerimisnumber N 34792).

KODANIKE MEDITSIINI- JA SOTSIAALKONTROLLI RAKENDAMISEL LIITRIIGI MEDITSIINI- JA SOTSIAALKONTROLLI INSTITUTSIOONIDE POOLT KASUTATAVAD KLASSIFIKATSIOONID JA KRITEERIUMID

I. Üldsätted

1. Klassifikatsioonid, mida kasutatakse kodanike tervise- ja sotsiaalse läbivaatuse läbiviimisel föderaalsete meditsiiniliste ja sotsiaalsete läbivaatuste asutuste poolt, määravad kindlaks haigustest tingitud inimkeha funktsioonide püsivate häirete peamised tüübid, vigastuste või defektide tagajärjed ja nende raskusaste, samuti inimelu põhikategooriad ja nende kategooriate piirangute raskusaste.
2. Invaliidsusrühmade (puuetega lapse kategooria) määramise alused määravad kindlaks kriteeriumid, mida kasutatakse kodanike arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse läbiviimisel föderaalsete arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse asutuste poolt.

II. Inimkeha funktsioonide püsivate häirete peamiste tüüpide klassifikatsioonid ja nende raskusaste

3. Inimkeha funktsioonide püsivate häirete peamised tüübid on järgmised:

• vaimsete funktsioonide häired (teadvus, orientatsioon, intelligentsus, isiksuseomadused, tahte- ja ergutusfunktsioonid, tähelepanu, mälu, psühhomotoorsed funktsioonid, emotsioonid, taju, mõtlemine, kõrgetasemelised kognitiivsed funktsioonid, kõne vaimsed funktsioonid, järjestikused keerulised liigutused);
• keele- ja kõnefunktsioonide häired (suuline (rinolalia, düsartria, kogelemine, alaalia, afaasia); kirjalik (düsgraafia, düsleksia), verbaalne ja mitteverbaalne kõne; hääle kujunemise häired);
• sensoorsete funktsioonide häired (nägemine, kuulmine, haistmine, puudutus, puutetundlikkus, valu, temperatuur, vibratsioon ja muud tundlikkuse tüübid, vestibulaarne funktsioon, valu);
• neuromuskulaarsete, skeleti- ja liikumisega seotud (staatilise-dünaamiliste) funktsioonide häired (pea, kehatüve, jäsemete, sh luude, liigeste, lihaste liigutused; staatika, liigutuste koordinatsioon);
• düsfunktsioon südame-veresoonkonna süsteemist, hingamissüsteem, seedesüsteemid, endokriinsüsteemid ja ainevahetus, veri ja immuunsüsteem, kuseteede funktsioon, nahafunktsioon ja sellega seotud süsteemid;
• füüsilisest välisest deformatsioonist põhjustatud häired (näo, pea, torso, jäsemete deformatsioonid, mis põhjustavad välist deformatsiooni; seedetrakti, kuseteede, hingamisteede ebanormaalsed avad; keha suuruse rikkumine).

4. Haigustest, vigastuste või defektide tagajärgedest tingitud püsivate inimkeha funktsioonide rikkumiste raskusastet hinnatakse protsentides ja see on vahemikus 10–100, sammuga 10 protsenti.

Inimkeha funktsioonide püsivatel rikkumistel on 4 raskusastet:

I aste - inimkeha funktsioonide püsivad väiksemad rikkumised haiguste, vigastuste või defektide tagajärgede tõttu vahemikus 10 kuni 30 protsenti;

II aste - inimkeha funktsioonide püsivad mõõdukad rikkumised haiguste, vigastuste või defektide tagajärgede tõttu vahemikus 40 kuni 60 protsenti;

III aste - inimkeha funktsioonide püsivad väljendunud rikkumised haiguste, vigastuste või defektide tagajärgede tõttu vahemikus 70–80 protsenti;

IV aste - püsivad, märkimisväärselt väljendunud inimkeha funktsioonide rikkumised, mis on põhjustatud haigustest, vigastuste või defektide tagajärgedest vahemikus 90 kuni 100 protsenti.

Inimkeha funktsioonide püsivate rikkumiste raskusaste, mis on põhjustatud haigustest, vigastuste tagajärgedest või defektidest, määratakse kindlaks vastavalt nende klassifikatsioonide ja kriteeriumide lisas sätestatud kvantitatiivse hindamissüsteemile.

Rakendus

klassifikatsioonidele ja kriteeriumidele,

rakendamisel kasutatud

meditsiiniline ja sotsiaalne ekspertiis

kodanikud liitriikide kaupa

meditsiini- ja sotsiaalasutused

eksam, kinnitatud korraldusega

Töö- ja sotsiaalministeerium

Vene Föderatsiooni kaitse

KVANTITATIIVNE SÜSTEEM HAIGUSEST PÜSIVATE INIMKEHA PÜSIVATE FUNKTSIONAALSETE HÄIRETE, VIGASTUSTE VÕI DEFEKTE TAGAJÄRJESTUSTE VÄLJENDUSKASE HINDAMISEKS (PROTSENTSIOONI JA VASTUVÕETUSEGA SEOTUD FUNKTSIOONIDEGA)

VENEMAA Föderatsiooni TÖÖ- JA SOTSIAALKAITSEMINISTEERIUM

TELLIMINE

KLASSIFIKATSIOONIDE JA KRITEERIUMIDE KOHTA,

KASUTATAKSE MEDITSIINI- JA SOTSIAALKONTROLLI RAKENDAMISEL

MEDITSIINILINE JA SOTSIAALNE EKSPERTIITS

Vastavalt Vene Föderatsiooni töö- ja sotsiaalkaitseministeeriumi määruste punktile 5.2.105, mis on kinnitatud Vene Föderatsiooni valitsuse 19. juuni 2012. aasta dekreediga N 610 (Vene Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 2012, N 26, artikkel 3528; 2013, N 22, 2809; N 36, artikkel 4578; N 37, artikkel 4703; N 45, artikkel 5822; N 46, artikkel 5952; 2014, N 21, artikkel N 276; 3577, N 29, tt 4160, N 32, tt 4499, N 36, tt 4868, 2015, N 2, tt 491, N 6, tt 963, N 16, tt 2384), tellin:

1. Kinnitada lisatud klassifikatsioonid ja kriteeriumid, mida kasutatakse kodanike arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse läbiviimisel föderaalriigi arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse asutuste poolt.

2. Tunnistada kehtetuks Vene Föderatsiooni töö- ja sotsiaalkaitseministeeriumi 29. septembri 2014. aasta korraldus N 664n "Kodanike arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse läbiviimisel föderaalriigi meditsiini- ja sotsiaalasutuste poolt kasutatavate klassifikatsioonide ja kriteeriumide kohta eksam" (registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumis 20. novembril 2014, registreerimisnumber N 34792).

M.A.TOPILIN

Kinnitatud

tööministeeriumi korraldus

ja sotsiaalkaitse

Venemaa Föderatsioon

KLASSIFIKATSIOONID JA KRITEERIUMID,

KASUTATAKSE MEDITSIINI- JA SOTSIAALKONTROLLI RAKENDAMISEL

LIITRIIGI INSTITUTSIOONIDE POOLT KODANIKUD

MEDITSIINILINE JA SOTSIAALNE EKSPERTIITS

I. Üldsätted

1. Klassifikatsioonid, mida kasutatakse kodanike tervise- ja sotsiaalse läbivaatuse läbiviimisel föderaalsete meditsiiniliste ja sotsiaalsete läbivaatuste asutuste poolt, määravad kindlaks haigustest põhjustatud püsivate inimkeha funktsioonide häirete peamised tüübid, vigastuste või defektide tagajärjed ja nende raskusaste, samuti inimelu põhikategooriad ja nende kategooriate piirangute raskusaste.

2. Puuetega inimeste rühmade (kategooriad "puuetega laps") määramise alused määravad kindlaks kriteeriumid, mida kasutatakse kodanike arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse läbiviimisel föderaalsete arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse asutuste poolt.

II. Püsivate häirete peamiste tüüpide klassifikatsioonid

inimkeha funktsioonid ja nende raskusaste

3. Inimkeha funktsioonide püsivate häirete peamised tüübid on järgmised:

vaimsete funktsioonide häired (teadvus, orientatsioon, intelligentsus, isiksuseomadused, tahte- ja ergutusfunktsioonid, tähelepanu, mälu, psühhomotoorsed funktsioonid, emotsioonid, taju, mõtlemine, kõrgetasemelised kognitiivsed funktsioonid, kõne vaimsed funktsioonid, järjestikused keerulised liigutused);

keele- ja kõnefunktsioonide häired (suuline (rinolalia, düsartria, kogelemine, alaalia, afaasia); kirjalik (düsgraafia, düsleksia), verbaalne ja mitteverbaalne kõne; hääle kujunemise häired);

sensoorsete funktsioonide häired (nägemine, kuulmine, haistmine, puudutus, puutetundlikkus, valu, temperatuur, vibratsioon ja muud tundlikkuse tüübid, vestibulaarne funktsioon, valu);

neuromuskulaarsete, skeleti- ja liikumisega seotud (staatilise-dünaamiliste) funktsioonide häired (pea, kehatüve, jäsemete, sh luude, liigeste, lihaste liigutused; staatika, liigutuste koordinatsioon);

südame-veresoonkonna, hingamissüsteemi, seedesüsteemi, endokriinsüsteemi ja ainevahetuse, vere- ja immuunsüsteemi, kuseteede funktsiooni, nahafunktsiooni ja sellega seotud süsteemide talitlushäired;

füüsilisest välisest deformatsioonist põhjustatud häired (näo, pea, torso, jäsemete deformatsioonid, mis põhjustavad välist deformatsiooni; seedetrakti, kuseteede, hingamisteede ebanormaalsed avad; keha suuruse rikkumine).

4. Haigustest, vigastuste või defektide tagajärgedest tingitud püsivate inimkeha funktsioonide rikkumiste raskusastet hinnatakse protsentides ja see on vahemikus 10–100, sammuga 10 protsenti.

Inimkeha funktsioonide püsivatel rikkumistel on 4 raskusastet:

I aste - inimkeha funktsioonide püsivad väiksemad rikkumised haiguste, vigastuste või defektide tagajärgede tõttu vahemikus 10 kuni 30 protsenti;

II aste - inimkeha funktsioonide püsivad mõõdukad rikkumised haiguste, vigastuste või defektide tagajärgede tõttu vahemikus 40 kuni 60 protsenti;

III aste - inimkeha funktsioonide püsivad väljendunud rikkumised haiguste, vigastuste või defektide tagajärgede tõttu vahemikus 70–80 protsenti;

IV aste - püsivad, märkimisväärselt väljendunud inimkeha funktsioonide rikkumised, mis on põhjustatud haigustest, vigastuste või defektide tagajärgedest vahemikus 90 kuni 100 protsenti.

Inimkeha funktsioonide püsivate rikkumiste raskusaste, mis on põhjustatud haigustest, vigastuste tagajärgedest või defektidest, määratakse kindlaks vastavalt nende klassifikatsioonide ja kriteeriumide lisas sätestatud kvantitatiivse hindamissüsteemile.

Kui nende klassifikatsioonide ja kriteeriumide lisa ei näe ette inimkeha teatud funktsiooni püsivate rikkumiste raskuse kvantitatiivset hindamist, mis on tingitud uuritava isiku haigustest, vigastuste tagajärgedest või defektidest, siis püsivate rikkumiste raskusaste. Inimkeha funktsioonide määramise protsentides kehtestab föderaalosariigi institutsioon meditsiinilise ja sotsiaalse ekspertiisi poolt vastavalt käesoleva lõike lõigetele kolm kuni kuus, võttes aluseks haiguste kliinilised ja funktsionaalsed omadused, vigastuste või defektide tagajärjed, mis põhjustasid ülaltoodud rikkumisi, tüsistuste olemust ja raskust, patoloogilise protsessi etappi, kulgu ja prognoosi.

Inimkeha funktsioonide mitme püsiva rikkumise korral haiguste, vigastuste või defektide tagajärgede korral hinnatakse ja määratakse iga rikkumise raskusaste protsentides eraldi. Esiteks määratakse kindlaks inimkeha teatud funktsiooni rikkumise maksimaalne protsent, mille järel kõigi muude inimkeha funktsioonide püsivate rikkumiste mõju olemasolu (puudumine) inimese funktsiooni kõige ilmsemale rikkumisele. keha on määratud. Selle mõju olemasolul võib inimkeha düsfunktsiooni astme koguhinnang protsentides olla kõrgem kui keha funktsioonide kõige ilmsem rikkumine, kuid mitte rohkem kui 10 protsenti.