Комп'ютерна томографія у візуалізації міжхребцевих дисків. Міжхребетний диск та його зміни Що таке вакуум феномен пкс

Міжхребцевий диск – структура, що містить рідинний компонент гелеподібної консистенції (пульпозне ядро), укладений в оболонку із щільної субстанції (фіброзне кільце). Міжхребцевий диск не візуалізується при рентгенографії хребта, видно лише (як правило, коли диск не ущільнений) простір, який він займає. І лише за зниженням висоти цього простору можна побічно судити про зменшення висоти самого диска. При комп'ютерній томографії хребта добре візуалізуються диски, що мають більшу (7 мм і більше) товщину ( поперековому відділі). У м'якотканому режимі міжхребцевий диск виглядає як структура щільністю +70…+80 одиниць шкали Хаунсфілда, з рівними краями, без вибухань у той чи інший бік.

Вид міжхребцевих дисків при КТ поперекового відділу хребта. На лівому зображенні стрілками відзначені краї диска (цифрою 1 – передній, 2 – задній, 3 та 4 – бічні). Висота дисків не знижена, форма їх проста, лінзовидна, не видно будь-яких вибухань країв диска допереду, назад або латерально. Дана КТ-картина відповідає нормі за невеликим винятком – зверніть увагу на скошеність переднього верхнього краю тіла 3-го поперекового хребця та наявність невеликих остеофітів з ознаками склерозування – це прояви остеохондрозу хребта на КТ у сегменті L2-L3 на стадії помірно виражених змін.

Дегенеративні зміни міжхребцевих дисків при КТ

Основна ознака, що вказує на дегенерацію міжхребцевого диска, - Зниження його висоти, яке може бути як рівномірним - по всій площі диска, так і локальним - в передніх, задніх, центральних або бічних відділах. Дуже часто в диску можна спостерігати ефект вакууму («вакуум-феномен»), що полягає у наявності всередині диска газу. Цей газ – розчинений у тканинах азот, який при тиску в диску нижче, ніж у навколишніх тканинах, стає газоподібним. Ефект вакууму спостерігається у пацієнтів із вираженими змінами у вигляді остеохондрозу, а також ушкодженнями дисків (внаслідок травми). Дегенерація диска на КТ хребта також проявляється у вигляді зміни прилеглих до диску відділів хребців – вони стають ущільненими, склерозованими, з наявністю субхондаральних кіст та (часто) вузлів (гриж) Шморля – дефектів замикальних пластинок внаслідок прориву пульпозного ядра в тіло.

На зображеннях (КТ поперекового відділу хребта) продемонстровано ефект вакууму в міжхребцевому диску попереково-кретцевого сегмента. Газ у диску (відзначений синьою стрілкою) виглядає у вигляді вузької темної (різко гіподенсної) смужки щільністю близько -1000 одиниць Хаунсфілда, або у вигляді темної зони (темної плоскої «плями») на скані в аксіальній площині тіла (ліворуч). Спробуйте також описати КТ самостійно – оцініть зниження висоти диска в сегменті L5-S1 порівняно з сегментом вище (L4-L5). Різниця суттєва і помітна вже «на око». Все це ознаки остеохондрозу на КТ (у стадії, що далеко зайшла).

Ще одне спостереження, яке демонструє «вакуум-феномен»: на зображенні в центрі видно деформацію тіла хребця у вигляді клина – компресійний перелом хребта. Деформовані міжхребцеві диски, висота вкрай нерівномірна, у структурі дисків видно включення газу – «вакуум-феномен». КТ хребта виконано у пацієнтки із застарілою травмою (компресії хребця на фоні остеопорозу). Сформовано патологічний кіфоз. Наприкінці – компресійна спондилопатія 2 та 3-го поперекових хребців з клиноподібною деформацією тіла L3, остеохондроз у сегментах L1-L2, L2-L3, феномен «вакууму».

Грижі та протрузії дисків на КТ

Під грижею (екструзією) диска розуміється розрив кільця фіброзного з виходом частини пульпозного ядра назовні. При цьому вихід може відбуватися як у напрямку хребетного каналу, латеральних каналів, корінцевих каналів, вбік або допереду, а також у тіло вище або нежовжного хребця (грижа Шморля). Задня грижа диска на КТ (коли відбувається прорив пульпозного ядра у бік каналу спинного мозку) може бути медіанною (за середньою лінією), парамедіанною (поблизу середньої лінії диска, а також у бік латеральних каналів), форамінальною (що поширюється на корінцеві канали). Це найбільш небезпечний у плані розвитку корінної симптоматики варіант, при якому може відбуватися здавлення корінців спинного мозку з розвитком вираженого больового синдрому. Передні та бічні грижі дисків, а також грижі Шморля клінічно часто не проявляють себе, протікаючи безсимптомно.

Протрузією називається стан, коли ослаблене фіброзне кільце неспроможна утримувати тиск пульпозного ядра і вибухає убік чи ззаду, але не матимуть порушення цілісності. Протрузія диска на КТ відрізняється від міжхребцевої грижі формою ділянки, що вибухає – при протрузії він є частиною дуги великого радіусу, при грижі диска – малого, розташовується на обмеженій ділянці (зазвичай близько 1 см). При грижі міжхребцевого диска можна також побачити – на зображеннях у сагітальній площині – пульпозне ядро, що звисає у вигляді «краплі», або його частина. Грижа також може стискати коріння, про що опосередковано свідчить візуалізації грижового «мішка» в корінцевих каналах – форамінально. Відмінність грижі диска від протрузії також полягає у розмірах вибухової частини – при грижах воно найчастіше більше 6...8 мм, при протрузіях зазвичай менше (хоча бувають і винятки).

Приклад протрузії міжхребцевого диска при комп'ютерній томографії хребта: стрілкою відзначений край диска, що вибухає, який має характерний для протрузії диска вигляд. Зверніть увагу (на правому зображенні) на відшарування задньої поздовжньої зв'язки поблизу тіл 4-го та 5-го поперекових хребців.

Приклад лівосторонньої парамедіанної грижі диска на КТ хребта, з форамінальним поширенням та здавленням лівого корінця в каналі L5-S1. Грижове випинання на аксіальному зрізі має «трикутний» вигляд, передньо-задній розмір близько 12 мм. Грижа МПД провокує розвиток вираженого корінцевого синдрому у даного пацієнта – у вигляді болю та парестезій у лівій нозі та сідниці. Є також порушення чутливості.

Виявити явище допомагає грамотно проведена діагностика, від якої залежить вибір методів лікування.

Суть порушення у хребетному стовпі

Особливості феномена ще остаточно не вивчені. Зокрема, вчені продовжують займатися дослідженням:

• причин вакуум-феномену хребта;
• його фізичної сутності;
• клінічного значення патології

Як розвивається процес? Вивільнення азоту відбувається при примусовому розтягуванні між поверхнею суглобів хребетного стовпа. При цьому тиск рідини, яка присутня всередині простору, падає, а розчинення азоту різко знижується, в результаті він виділяється в порожнину суглоба.

Міжхребетний диск схожий на амортизаційну «подушку»: у центрі знаходиться пульпозне ядро, а навколо нього щільне кільце фіброзу. Деякі медики називають вакуум-феномен "фантомом пульпозного ядра".

Найбільш часте місцелокалізації порушення – нижня частина поперекового відділу чи область шиї.

Способи діагностики

Для виявлення вакуум-ефекту міжхребцевого диска проводиться:

1. Рентгенологічне обстеження дозволяє встановити наявність нестабільності у хребті та характер перебігу патології;
2. Комп'ютерна томографія (КТ) проти МРТ краще визначає захворювання. На знімку можна побачити щільні газові вогнища, які мають чіткі межі. Якщо пацієнт прийме інше положення, явище зберігається.
3. На МРТ, вакуум-ефект, в обстежуваному сегменті розглядається у вигляді м'яко-тканинного об'ємного утворення, яке має щільність, схожу з жировою тканиною. МРТ показує лише феномен, який є у структурі диска.

Переваги комп'ютерної томографії:

• Нерідко газова порожнина утворюється в попереково-крижовому сегменті L5-S1. КТ чітко показує її наявність. Крім того, методика може показати газові бульбашки, як у диску, так і в епідуральному просторі, що знаходиться поруч;
• Показує більш точну картину, на МРТ феномен можна переплутати із секвестрованою грижею.

Внаслідок того, що в дисках відбувається скупчення газових бульбашок, виникають ознаки неврологічного характеру.

Що робити, щоб усунути порушення?

Утворення газових бульбашок в епідуральному просторі деякі медики пояснюють наявністю міжхребцевих гриж, при цьому феномен побічно вказує на розрив задньої поздовжньої зв'язки.

У таких ситуаціях, у разі розвитку компресії нервових корінців, хворим можуть призначити оперативне втручання.

1. Хірургічні маніпуляції позбавляють дискомфорту в спині і від скупчень газу.
2. Після усунення патології проводиться консервативна терапія, завдяки якій стан пацієнтів стає задовільним.

p align="justify"> При формуванні в хребті газових порожнин особлива роль відводиться діагностиці. Розробити схему лікування можна лише завдяки точним даним обстеження.

До речі, зараз ви можете отримати безкоштовно електронні книгита курси, які допоможуть вам покращити ваше здоров'я та самопочуття.

pomoshnik

Отримайте уроки курсу лікування остеохондрозу БЕЗКОШТОВНО!

Вакуум-феномен у хребетному каналі – причина неврологічної симптоматики, яка потребує оперативного лікування

В.М. Карп, Ю.А. Яшиніна, О.М. Забродський

5-й Центральний військовий клінічний госпіталь ВПС, м. Красногорськ Московської області

Важливим симптомом дегенерації диска є "вакуум-феномен" або "вакуум-ефект", що проявляється наявністю бульбашок газу різного розміру в товщі диска. Газ усередині диска має змішаний складз величезним переважанням азоту. Випинання диска при цьому часто відсутні.

Скупчення газу в міжхребцевих дисках зазвичай виявляють при комп'ютерній томографії (КТ). Ця ознака погано візуалізується при МРТ, що зумовлено фізичною основою методу . При КТ "вакуум-феномен" проявляється осередками повітряної густини (від -850 до -950 Н) з чіткими контурами. При зміні положення тіла та навантаженні на хребет він не зникає.

У літературі нами не знайдено опису неврологічної симптоматикиобумовленої скупченням газу в епідуральному просторі ("газової кістою") за відсутності секвестрів грижі диска, що підтверджено інтраопераційно.

Наводимо наші спостереження.

Хворий М., 1954 р. н., надійшов до нейрохірургічного відділення 5 ЦВКГ ВПС зі скаргами на слабкість у ногах, оніміння обох стоп і печіння в них, постійні помірні болі в попереково-крижовому відділі хребта, що іррадіюють у обидві ноги більше в ліву. Вперше болі в попереково-крижовому відділі хребта виникли близько 11 років тому після фізичного навантаження. Амбулаторне та стаціонарне лікування з позитивним результатом. З грудня 2004 р. без видимої причинистав відзначати посилення болю в попереково-крижовому відділі хребта, що іррадіюють у ноги. Поступово розвинулося оніміння та слабкість у стопах.

У неврологічному статусі- гіпестезія по зовнішньому краю обох стоп. Колінні рефлекси звичайної жвавості, рівномірні, ахіллові - не викликаються. Помірна слабкість підошовного згинання обох стоп. Симптом Ласега зліва з кута 45 °, праворуч - з 65 °.

При КТ 24.08.05 (рис. 1) в диску L5-S1 візуалізується газова порожнина - "вакуум-ефект". В епідуральному просторі на цьому ж рівні праворуч - скупчення газу розміром 15 х 10 мм, парамедіанно ліворуч - м'якотканий підв'язувальний компонент з включеннями дрібних газових бульбашок. МРТ попереково-крижового відділу від 26.08.05 р. (рис. 2) епідуральне скупчення газу на рівні диска L5-S1 виглядає як м'якоткане об'ємне утворення (за щільністю відповідає жировій тканині), що деформує дуральний мішок.

Враховуючи клінічні прояви, а також дані КТ та МРТ, встановлений діагноз: остеохондроз попереково-крижового відділу хребта, ускладнений протрузією диска L5-S1 зі скупченням газу в хребетному каналі (епідурально та підзв'язково), епідуральним фіброзом з компресією корінців кінського хвоста.

13.09.05 р. виконано операцію: інтерламінарний менінгорадикулоліз S1 корінця зліва, розтин підзв'язкової "газової кісти".

У ході операції секвестру не виявлено. Дуральний мішок і S1 корінець оточені ущільненою епідуральною клітковиною і фіксовані спайками на диску, що не зміщуються. Виконано менінгорадикулоліз. Після поділу спайок на вентральній поверхні дурального мішка і корінця останній зміщений медіально. Диск помірно вибухає, кам'яниста щільність. Задня поздовжня зв'язка осифікована і покрита рубцово-зміненою епідуральною клітковиною, яка посічена. При розсіченні задньої поздовжньої зв'язки виділилися бульбашки газу, напруга зв'язки зменшилася. Ревізія хребетного каналу в каудальному та краніальному напрямках та по ходу корінця об'ємних утворень не виявила. Корінець вільний, легко зміщується.

У післяопераційному періоді відмічено регрес неврологічної симптоматики. Виписаний на 10 добу після операції з поліпшенням.

Хворий Г., 47 років, вступив до відділення зі скаргами на болі в попереково-крижовому відділі хребта, що іррадіюють у ліву ногу по задньо-зовнішній поверхні, що посилюються при рухах.

У неврологічному статусі: знижена сила підошовного згинання лівої стопи, глибокі рефлекси середньої жвавості, рівні, крім ахіллових та підошовних зліва, які пригнічені. Гіпестезія в зоні іннервації L5 та S1 корінців зліва. Симптом Ласега праворуч – 60°, зліва – 50°. Слабкість м'язів лівої сідниці. Перкусія і пальпація остистих відростків і паравертебральних точок болючі на рівні L4-5 і L5-S1 зліва, там же напруга м'язів. Рухи в поперековому відділі обмежені через болі. При ходьбі кульгає на ліву ногу.

Вищезгадані скарги з'явилися за місяць до справжньої госпіталізації після підйому тяжкості. Консервативне лікування без ефекту. За 2 тижні до госпіталізації виникло прискорене сечовипускання.

При КТ у сегменті L4-5 задня циркулярна протрузія до 2-3 мм з латералізацією у ліву половину хребетного каналу та лівий латеральний отвір. Корінець на цьому рівні потовщений. У сегменті L5-S1 виражені дегенеративні зміни – міжхребцевий диск значно знижений за висотою, у його структурі визначаються бульбашки газу – “вакуум-ефект” (рис. 3). Крім того, бульбашка газу знаходиться в лівій половині хребетного каналу в проекції лівого нервового корінця під заднім поздовжнім зв'язуванням, деформуючи передньо-лівий контур дурального мішка, здавлюючи корінець. Визначаються ознаки спондилоартрозу.

Проведено комплексне консервативне лікування. Ефекту не отримано, зберігалася клініка компресії S1 корінця зліва та L5 корінцевий синдром зліва.

06.05.04 р. операція - геміламінектомія L5 ліворуч, розтин підзв'язувальної газової порожнини (кісти), що компремує корінець і дуральний мішок, менінгорадикулоліз S1 та L5 корінців. При розсіченні задньої поздовжньої зв'язки, яка була стінкою газової кісти, виділилися бульбашки газу без кольору та запаху. Зв'язка запала, компресія корінця та дурального мішка усунена. Післяопераційний періодгладкий, рана загоїлася первинним натягом. Продовжено консервативну терапію. Стан покращився, регрес корінцевого синдрому. Рухи в кінцівках збережені, сила та тонус хороші, ходить вільно, фон настрою підвищився.

У задовільному стані виписано під нагляд невролога за місцем проживання. Був рекомендований контрольний огляд та курс стаціонарного консервативного відновного лікуваннячерез 6 місяців нейрохірургічному відділенні 5 ЦВКГ ВПС, проте хворий не прибув.

1. "Вакуум - феномен" у диску може супроводжуватися скупченням газу під заднім поздовжнім зв'язуванням, викликаючи компресію або подразнення корінців, що потребує оперативного втручання.

2. Накопичення газу епідурально або підзв'язково не завжди супроводжується грижею диска.

3. При МРТ "газова кіста" погано візуалізується, що зумовлено фізичною основою методу і може бути помилково прийнято за секвестровану грижу диска.

4. Методом вибору для діагностики епідуральної "газової кісти" є комп'ютерна томографія.

1. Комп'ютерна томографія у клінічної діагностики. - Габунія Р.І., Колесникова Є.К., М: "Медицина", 1995, с. 318.

2. Комп'ютерна томографія у діагностиці дегенеративних змін хребта. Васильєв А.Ю., Вітко Н.К., М., Видавничий дім "Відар-М", 2000, с. 54.

3. Загальний посібник з радіології. Holger Petterson, ювілейна книга NICER 1995, с. 331.

4. Магнітно-резонансна томографія спинного мозку та хребта. Ахадов Т.А., Панов В.О., Айххофф У., М.,

5. Практична нейрохірургія. Керівництво для лікарів за редакцією члена-кор. РАМН Гайдара Б. В., СПб, видавництво "Гіппократ", 2002, с. 525.

6. Пункційна лазерна вапоризація дегенерованих міжхребцевих дисків. Васильєв А.Ю., Казначєєв В.М. -

НЕЙРОХІРУРГІЯ, № 3, 2008

При копіюванні матеріалів з нашого сайту та їх розміщенні на інших сайтах ми вимагаємо, щоб кожен матеріал супроводжувався активним гіперпосиланням на наш сайт:

Вакуум ефект (феномен) пригриже диск.

Здрастуйте, Лікарю. 30 квітня батькові зробили комп'ютерну томограму (у нашому місті є лише комп'ютерна). Прокоментуйте будь ласка:

2 травня тато пішов у відпустку, порадьте, які процедури потрібно зробити за цей місяць, тато рішуче налаштований лікуватися. Величезне вам спасибі!

2. А протрузія вище за першу говорить про те, що людина не правильно рухається і перевантажує верхні хребці і там йде формування нової грижі. Її, швидше за все, не буде якщо навчиться правильно поводитися (правильно, не значить-нічого не робити, а робити все, але правильно)

Ось основні напрямки лікування та методики. Подивіться, що ви зможете домовитись:

1. Зменшення болю, запалення, набряклості та поліпшення лімфо- та кровотоку.

2. Зменшення травматизації невральної структури.

3. Зменшення розмірів грижового випинання.

1.1. Протизапальна та аналгезуюча терапія;

1.2. Зменшення спастичної напруги м'язів;

1.3. Поліпшення лімфо- та кровотоку;

1.4. Локальна ін'єкційна терапія (ін'єкції анестетиків, глюкокортикоїдів);

1.7. Антиоксидантна терапія.

2.1. Відпочинок, лікування правильним становищем;

2.2. Носіння бандажів, корсетів для іммобілізації ураженої ділянки хребта;

2.3. Мануальна терапія та масаж;

2.4. Витяг, тракція хребта;

2.5. використання ортопедичних матраців з функцією профілактичного витягування;

2.6. Навчальні програми правильної поведінки пацієнтів;

2.7. Фізичні вправи;

2.8. Психологічна корекція.

3.1. Хірургічна декомпресія;

3.2. Локальна ін'єкційна терапія (ін'єкції гомеопатичних засобів);

3.3. Електрофорез препаратів, що розм'якшують і зменшують грижу диска (карипазим).

Іплікатор Кузнєцова -Так!

· Захворювання периферичної нервової системи.

· Неврологічні прояви остеохондрозу хребта будь-якої локалізації.

· Моно-і поліневрити.

· Травми периферичних нервівверхніх та нижніх кінцівок.

· Шийно- плечовий синдром. Бронхіт, бронхіальна астма.

· Неврози, імпотенція, фригідність.

· Дискінезія стравоходу, гастрит, дуоденіт, функціональні розлади шлунка та кишечника.

· Травми та дегенеративно-дистрофічні захворювання суглобів у період одужання.

Не слід застосовувати аплікатор при наступних захворюваннях: вагітність; злоякісні новоутворення; епілепсія; захворювання шкіри (за наявності шкірного ураження у зоні передбачуваного впливу); гострі запальні процесиі інфекційні захворювання. З великою обережністю треба застосовувати аплікатори при таких захворюваннях (докладні рекомендації наведені в інструкції): інфаркт міокарда; легенева та серцева недостатність І та ІІ ступенів; варикозне розширеннявен; виразка шлунка (у проекції з неї як спереду, і ззаду).

Процедури повинні проводитися, як правило, сидячи або лежачи при температурі комфортної для пацієнта.

1. Виберіть рефлекторну зону для дії з урахуванням виду захворювання.

2. Положення пацієнта під час процедури має бути; бути максимально зручним та комфортним. При необхідності для відповідності аплікатора вигинам тіла необхідно підкласти подушечки або валики, які легко виготовити з махрових рушників.

3. У положенні сидячи прикладіть аплікатор до вибраної рефлекторної зони і, притискаючи аплікатор до тіла, прийміть лежаче положення. При цьому аплікатор розташовується під рефлекторною зоною і вплив здійснюється за рахунок тиску ваги тіла на аплікатор.

4. Можливе використання аплікатора у русі. У цьому випадку аплікатор щільно прикріплюють до тіла еластичним бинтомчи поясом.

5. Сила впливу регулюється ступенем м'якості підкладки під аплікатор та можливістю накласти накладку (тонка тканина, типу простирадла).

6. Час дії залежно від виду захворювання коливається від 5 до 30 хвилин. Якщо треба простимулювати організм чи орган, підвищити працездатність, усунути легку болючість, то час мінімізується до 5-10 хвилин. Сильний біль, Високий тиск, посилення кровопостачання, загальне розслаблення (заспокоєння) вимагає більш тривалої процедури хвилин. Своєрідною ознакою ефективності в цьому випадку буде відчуття тепла, що з'являється напередодні процедури.

7. Як правило, проводитися 2 тижневе курсове лікування, 1-4 сеанси на день. Перерви між курсами 1-2 тижні. Можливе повсякденне використання, але з рекомендацією зміни зони та способу впливу кожні 2 тижні.

Віднови хребет за 1 РУБЛЬ!

Явище вакуум феномену

У всіх тканинах організму є гази, їх розчинність у середовищах залежить від тиску. Це добре можна уявити через кесонну хворобу або при польоті людини на літаку. Тиск змінюється разом із складом крові та газу.

Між суглобовими поверхнями хребта та зв'язковим апаратом є деяка кількість гелю (рідини).

При насильницькому розтягуванні цього простору обсяг рідини прагне збільшиться і тиск падає, внаслідок цього розчинність азоту знижується, і газ вивільняється в порожнину суглоба.

У молодому віці в нормі диск виступає у вигляді тугої амортизаційної подушки, що складається з міцного кільця фіброзного всередині якого є пульпозне ядро. З віком або при захворюваннях хребта кільце слабшає і відбувається накопичення газу.

Діагностика

Вакуум-ефект виявляється переважно під час обстеження хребта на МРТ, КТ. Скупчення газу в міжхребцевих дисках є причиною невралгічної симптоматики та потребує оперативного втручання. Вакуум ефект – показник нестабільного стану хребта.

Метод рентгенології ФРІ дозволяє рентгенологу відстежити нестабільність хребетного стовпа, перебіг патологічного процесу. Від правильної діагностики залежить вирішення низки завдань, у тому числі вибір лікувальний метод, працевлаштування, прогноз, спортивна та професійна орієнтація.

Вакуум феномен хребта

Хребет. Вакуум-феномен у хребетному каналі – причина неврологічної симптоматики, яка потребує оперативного лікування

В.М. Карп, Ю.А. Яшиніна, О.М. Забродський 5-й Центральний військовий клінічний госпіталь ВПС, м. Красногорськ Московської області Важливим симптомом дегенерації диска є «вакуум-феномен» або «вакуум-ефект», що проявляється наявністю бульбашок газу різного розміру в товщі диска. Газ усередині диска має змішаний склад із переважанням азоту. Випинання диска при цьому часто відсутні.

Накопичення газу в міжхребцевих дисках зазвичай виявляють при комп'ютерній томографії (КТ). Ця ознака погано візуалізується при МРТ, що зумовлено фізичною основою методу . При КТ "вакуум-феномен" проявляється осередками повітряної щільності (від -850 до -950 Н) з чіткими контурами. При зміні положення тіла та навантаженні на хребет він не зникає.

Рис. 1. КТ попереково-крижового відділу (L5-S1). У диску L5-S1 візуалізується газова порожнина – «вакуум-ефект», а також скупчення газу в епідуральному просторі праворуч.

Рис. 2. МРТ попереково-крижового відділу: епідуральне скупчення газу на рівні диска L5-S1 виглядає як м'яко-тканне об'ємне утворення (за щільністю відповідає жировій тканині), що стискає дуральний мішок і корінець, вакуум-ефект візуалізується лише в структурі диска. Тривале спостереження такими хворими показує неможливість значного зменшення виразності «вакуум-феномена» . Деякі автори вказують, що скупчення газу в епідуральному просторі може спостерігатися при грижі диска і є непрямою ознакою розриву задньої поздовжньої зв'язки. У цих ситуаціях газ допомагає візуалізації освіти, оскільки саме випинання погано диференціюється. У літературі нами не знайдено опису неврологічної симптоматики, обумовленої скупченням газу в епідуральному просторі («газової кістою») за відсутності секвестрів грижі диска, що підтверджено інтраопераційно. о л ь н о й М., 1954 р. н., надійшов до нейрохірургічного відділення 5 ЦВКГ ВПС зі скаргами на слабкість у ногах, оніміння обох стоп і печіння в них, постійні помірні болі в попереково-крижовому відділі хребта, що іррадіюють в обидві ноги, більше у ліву. Вперше болі в попереково-крижовому відділі хребта виникли близько 11 років тому після фізичного навантаження. Амбулаторне та стаціонарне лікування з позитивним результатом. З грудня 2004 р. без видимої причини став відзначати посилення болів у попереково-крижовому відділі хребта, що іррадіюють у ноги. Поступово розвинулося оніміння і слабкість у стопах. У неврологічному статусі - гіпестезія по зовнішньому краю обох стоп. Колінні рефлекси звичайної жвавості, рівномірні, ахіллові - не викликаються. Помірна слабкість підошовного згинання обох стоп. Симптом Ласега ліворуч з кута 45 °, праворуч - з 65 °. При КТ 24.08.05 (рис. 1) в диску L5-S1 візуалізується газова порожнина - «вакуум-ефект». В епідуральному просторі на цьому ж рівні праворуч - скупчення газу розміром 15 х 10 мм, парамедіанно ліворуч - м'якотканий підв'язувальний компонент з включеннями дрібних газових бульбашок. МРТ попереково-крижового відділу від 26.08.05 р. (рис. 2) епідуральне скупчення газу на рівні диска L5-S1 виглядає як м'якоткане об'ємне утворення (за щільністю відповідає жировій тканині), що деформує дуральний мішок. Враховуючи клінічні прояви, а також дані КТ та МРТ, встановлений діагноз: остеохондроз попереково-крижового відділу хребта, ускладнений протрузією диска L5-S1 із скупченням газу в хребетному каналі (епідурально та підзв'язково), епідуральним фіброзом з компресією корінців кінського хвоста.

13.09.05 р. виконано операцію: інтерламінарний менінгорадикулоліз S1 корінця зліва, розтин підзв'язкової «газової кісти».

Рис. 3. КТ попереково-крижового відділу хребта на диску та хребетному каналі.

У ході операції секвестру не виявлено. Дуральний мішок і S1 корінець оточені ущільненою епідуральною клітковиною і фіксовані спайками на диску, що не зміщуються. Виконано менінгорадикулоліз. Після поділу спайок на вентральній поверхні дурального мішка і корінця останній зміщений медіально. Диск помірно вибухає, кам'яниста щільність. Задня поздовжня зв'язка осифікована і покрита рубцово-зміненою епідуральною клітковиною, яка посічена. При розсіченні задньої поздовжньої зв'язки виділилися бульбашки газу, напруга зв'язки зменшилася. Ревізія хребетного каналу в каудальному та краніальному напрямках та по ходу корінця об'ємних утворень не виявила. Корінець вільний, легко зміщується. У післяопераційному періоді відмічено регрес неврологічної симптоматики. Виписаний на 10-ту добу після операції з поліпшенням.Больня Г., 47 років, надійшов у відділення зі скаргами на болі в попереково-крижовому відділі хребта, що іррадіюють у ліву ногу по задньо-зовнішній поверхні, що посилюються при рухах. У неврологічному статусі: знижена сила підошовного згинання лівої стопи, глибокі рефлекси середньої жвавості, рівні, крім ахіллових та підошовних зліва, які пригнічені. Гіпестезія в зоні іннервації L5 та S1 корінців зліва. Симптом Ласега праворуч – 60°, зліва – 50°. Слабкість м'язів лівої сідниці. Перкусія і пальпація остистих відростків і паравертебральних точок болючі на рівні L4-5 і L5-S1 зліва, там же напруга м'язів. Рухи в поперековому відділі обмежені через болі. При ходьбі кульгає на ліву ногу.

В анамнезі операція - інтерламінарне видалення секвестрів грижі диска L5-S1 справа (грудень 1992). Післяопераційний період гладкий. Болі в правій нозіта попереково-крижовому відділі хребта не турбували.

рівні сегмента L5-S1 з вакуум-ефектом у міжхребцевому Вищезазначені скарги з'явилися за місяць до справжньої госпіталізації після підйому тяжкості. Консервативне лікування без ефекту. За 2 тижні до госпіталізації з'явилося прискорене сечовипускання. При КТ у сегменті L4-5 задня циркулярна протрузія до 2-3 мм з латералізацією в ліву половину хребетного каналу та лівий латеральний отвір. Корінець на цьому рівні потовщений. У сегменті L5-S1 виражені дегенеративні зміни – міжхребцевий диск значно знижений за висотою, у його структурі визначаються бульбашки газу – «вакуум-ефект» (рис. 3). Крім того, бульбашка газу знаходиться в лівій половині хребетного каналу в проекції лівого нервового корінця під заднім поздовжнім зв'язуванням, деформуючи передньо-лівий контур дурального мішка, здавлюючи корінець. Визначаються ознаки спондилоартрозу.

Встановлено діагноз - остеохондроз, спондилоартроз попереково-крижового відділу хребта, ускладнений скупченням газу в зв'язковому просторі з компресією S1 корінця та L5 корінцевим синдромом зліва. Стан після інтерламінарного видалення секвестрів грижі диска L5-S1 праворуч (1992).

Проведено комплексне консервативне лікування. Ефекту не отримано, зберігалася клініка компресії S1 корінця ліворуч і L5 корінцевий синдром зліва. При розсіченні задньої поздовжньої зв'язки, яка була стінкою газової кісти, виділилися бульбашки газу без кольору та запаху. Зв'язка запала, компресія корінця та дурального мішка усунена. Післяопераційний період гладкий, рана загоїлася первинним натягом. Продовжено консервативну терапію. Стан покращився, регрес корінцевого синдрому. Рухи в кінцівках збережені, сила та тонус хороші, ходить вільно, фон настрою підвищився. У задовільному стані виписаний під нагляд невролога за місцем проживання. Був рекомендований контрольний огляд та курс стаціонарного консервативного відновного лікування через 6 місяців у нейрохірургічному відділенні 5 ЦВКГ ВПС, проте хворий не прибув. «Вакуум - феномен» у диску може супроводжуватися скупченням газу під заднім поздовжнім зв'язуванням, викликаючи компресію або подразнення корінців, що потребує оперативного втручання.2. Скупчення газу епідурально або підв'язково не завжди супроводжується грижею диска.3. При МРТ «газова кіста» погано візуалізується, що обумовлено фізичною основою методу і може бути помилково прийнято за секвестровану грижу диска.4. Методом вибору для діагностики епідуральної "газової кісти" є комп'ютерна томографія. ЛІТЕРАТУРА1. Комп'ютерна томографія у клінічній діагностиці. - Габунія Р.І., Колесникова Є.К., М.: "Медицина", 1995, с. 318.2. Комп'ютерна томографія у діагностиці дегенеративних змін хребта. Васильєв А.Ю., Вітко Н.К., М., Видавничий дім «Відар-М», 2000, с. 54.3. Загальний посібник з радіології. Holger Petterson, ювілейна книга NICER 1995, с. 331.4. Магнітно-резонансна томографія спинного мозку та хребта. Ахадов Т.А., Панов В.О., Айххофф У., М., 2000, с. 510.5. Практична нейрохірургія. Керівництво для лікарів за редакцією члена-кор. РАМН Гайдара Б. Ст, СПб, видавництво «Гіппократ», 2002, с. 525.6. Пункційна лазерна вапоризація дегенерованих міжхребцевих дисків. Васильєв А.Ю., Казначєєв В.М. -

НЕЙРОХІРУРГІЯ, № 3, 2008

МРТ ЕНЦИКЛОПЕДІЯ

Пошук клініки тут.

Пошук лікаря тут.

ВИГЛАШЕННЯ МІЖДЗВОНОЧНИХ ДИСКІВ І ВАКУУМ-ФЕНОМЕН

• У 5-6% людей у ​​віці старше 50 років спостерігається дегенерація міжхребцевих дисків, а саме звапніння міжхребцевих дисків та вакуум феномен
• Обвапнення міжхребцевих дисків найчастіше відбувається в грудному відділіхребта
• У дітей оповіщення міжхребцевих дисків та вакуум феномен нерідко виникають у шийному відділі хребта (як правило, після травми).
• Етіологія, патофізіологія, патогенез
• Дегенерація диска призводить до виділення газу (азоту) із речовини диска (вакуум-феномен)
• Вакуум-феномен хребта - патогномонічна ознака дегенерації диска, що виникає в нижній частині поперекового або в шийному відділі хребта
• Дегенерація диска також призводить до відкладення кальцію (гідроксиапатитів, пірофосфату кальцію), зазвичай у фіброзному кільці, рідко в драглистому ядрі.

Дані методів візуалізації

• Пряма чи бічна проекція
• При вакуум-феномені спостерігаються включення газу, зазвичай у межах диска
• Звапніння міжхребцевого диска проявляється у вигляді остеофітів або гомогенних відкладень кальцію в диску (зазвичай у фіброзному кільці).

• Дані, подібні до даних рентгенографії.

• Газ дає слабкий сигнал на Т1- та Т2-зважених зображеннях
• Відкладення кальцію зазвичай дають слабкий сигнал на Т1 - і Т2 зважених зображеннях.

Диференціальна діагностика (Підібрати оптимальний діагностичний МРТ та/або КТ центр за параметрами, Ви можете у нашому каталозі клінік.)

Оповіщення міжхребцевих дисків

• Метаболічні порушення (пірофосфатна та гідроксіапатитна артропатія, подагра, цукровий діабет, гіперпаратиреоз)
• Посттравматичне

• Увага: можливе накладання кишкових петель

Рис. 3.19 а, Ь Рентгенограма поперекового відділу хребта, бічна проекція. Зменшення висоти диска лише на рівні LIIISIз вакуум-феноменом у кожному диску. Також спостерігається субхондральний остеосклероз (Modic III) і дегенеративний спондилолістез LIV-LV (стадія I по Мейєрдингу) з остеофітами. Задні остеофіти на рівні L LII -L III

Рис. 3.20 Рентгенограма поперекового відділу хребта (препарат). Звуження диска на рівні LIII-LIV. Виражене звапніння дисків на рівні LII-LIII і LIV-Lv Дегенеративний спондилолістез LIII-LIV

Рис. 3.21 Рентгенограма у бічній проекції на рівні LI-LII (фрагмент). Оповіщення дисків. Грижа Шморля у верхній замикальній платівці хребця LII.

Дифузний ідіопатичний скелетний гіперостоз

КСС. Вакуум-феномен при рентгенологічних дослідженнях

Редченко О. В. Лікар-рентгенолог обласний клінічної лікарнім.Саратів.

У разі ефект має не грізні наслідки, а скоріш деяке діагностичне значення. У різних зчленуваннях організму є та чи інша кількість рідини (гелю), укладена між суглобовими поверхнями, та обмежена зв'язковим апаратом. При насильницькому розтягуванні в суглобі обсяг його порожнини (якщо дозволяє зв'язковий апарат) прагне збільшитися при тій же кількості вмісту, і тиск рідкого вмісту стрімко падає, внаслідок чого різко знижується розчинність азоту, і він вивільняється в порожнину суглоба.

«Вакуум-ефект» застосовується в педіатрії у дітей, які почали кульгати, для встановлення наявності випоту в порожнині. тазостегнового суглоба. Методика проста: за допомогою спеціального пристрою проводиться тракція нижньої (хворої, природно) кінцівки до настання характерного клацання, після чого проводиться рентгенографія. За наявності надлишкової кількості рідини суглобова щілина розширюється, але газу суглобі немає. У нормі має місце описаний вище ефект з утворенням у порожнині суглоба вільного газу.

Другий відомий мені спосіб застосування цього ефекту у діагностиці розроблявся на базі кафедри рентгенології Саратовського медичного інститутуі був методом пневмоартрографії колінного суглобабез введення газу ззовні; методика аналогічна вищенаведеній. У хребетних дисках картина дещо інша, можна сказати, протилежна. У нормі (частіше в молодому віці) міжхребцевий диск являє собою ніби тугу подушку, що амортизує, що складається з фіброзного кільця, що містить в центрі пульпозне ядро. Волокна кільця дуже міцні і за умови підтримки зсередини ядром пульпозним забезпечують хребтовому сегменту хорошу стабільність.

Але при дистрофічних процесах у диску ядро ​​зменшується у розмірах, зв'язки фіброзного кільця слабшають без підтримки зсередини та в сегменті виникає гіпермобільність – так звана ортопедична стадія остеохондрозу.

Тіло вищележачого хребця знаходить додатковий ступінь свободи, і може зміщуватися в горизонтальній площині частіше за все, що обумовлено будовою дуговідросткових суглобів (так званий «дегенеративний зсув»). Крім того, збільшується і вертикальна рухливість країв сусідніх хребців, що при форсованих згинаннях і розгинаннях призводить до виникнення негативного тиску в «порожнині» міжхребцевого диска і як наслідок цього до появи «вакуум-феномена».

За наявності грижі міжхребцевого диска газ може визначатися в порожнині при комп'ютерній томографії.

На рентгенівських знімках ефект виявляється рідко. Хворий чоловік 48 років вступив у відділення нейрохірургії з болями у поперековому відділі хребта, корінцевими скаргами. Оперований 4 роки тому з приводу грижі диска L4-5 (геміламінектомія L4). На оглядових знімках поперекового відділу хребта виявлено ознаки остеохондрозу, зміщення тіл L3, L4 назад на 3 і 4 мм відповідно. Для виключення гіпермобільності були зроблені функціональні рентгенограми в положенні максимального згинання і розгинання, на яких значного збільшення листеза не було виявлено, відзначалося збільшення вертикальної рухливості тіл хребців (в основному в сегментах L3-4 і L4-5).

Крім того, в проекції дисків L3-4, L4-5 і L5-S1 візуалізувалися трикутної форми просвітлення газової щільності, які і були розцінені як вакуум-феномен (на даній рентгенограмі газ чітко видно тільки в диску L3-4)

Дане спостереження представлено лише одним випадком і має на меті ознайомити колег з ним на власні очі, оскільки цей ефект у практиці рентгенолога зустрічається досить рідко.

Комп'ютерна томографія у діагностиці непухлинних захворювань хребта

Дегенеративні зміни хребта включають патологію:

Дистрофія пульпозного ядра (руйнування ядра диска з його частковим заміщенням газом)

Протрузії (неповні розриви фіброзного кільця: концентричний, радіальний, поперечний)

Грижі (дорсальні, вентральні, латеральні, Шморля) при повному розриві фіброзного кільця

Поєднання протрузії та грижі диска

Хребців (субхондральний склероз тіл, крайові кісткові розростання – остеофіти по периметру тіл)

Дистрофія пульпозного ядра міжхребцевого диска

Ознака дистрофії диска на КТ - "вакуум-феномен" усередині диска - це осередки повітряної щільності

Класифікація гриж міжхребцевих дисків:

1. Грижі Шморля - використання драглистого ядра міжхребцевого диска в губчасту речовину тіла хребця з руйнуванням його замкової пластини. Навколо диска, що впровадився в тіло хребця, формується нова замикальна платівка.

2. Передні та бічні – зміщення міжхребцевого диска вперед та латерально під передню поздовжню зв'язку.

3. Задні грижі – зміщення міжхребцевого диска позаду/з розривом фіброзного кільця і ​​задньої поздовжньої зв'язки:

Серединні (медіанні, центральні),

Форамінальні та парафорамінальні.

ІІ. За ступенем випинання:

1. Протрузія (місцеве випинання) – вибух міжхребцевого диска без повного розриву фіброзного кільця.

Задні (серединні, серединно-бокові, форамінальні);

Передні та бічні.

б) дифузні (циркулярні):

2. Грижа (пролапс, екструзія) - вибух міжхребцевого диска з розривом фіброзного кільця.

Секвестрована грижа (секвестр, вільний фрагмент) – вибухання міжхребцевого диска з розривом фіброзного кільця та заднього поздовжнього зв'язування;

Підв'язковий секвестр (сублігаментозна грижа) – вільний фрагмент, що розташовується під заднім поздовжнім зв'язуванням без її розриву;

Інтрадуральна грижа – прорив твердої мозкової оболонки з розташуванням грижі у дуральному мішку.

3. Поєднання протрузій та гриж міжхребцевих дисків.

Протрузії міжхребцевих дисків

Неповний розрив кільця фіброзного диска.

При протрузії вважається, що висота випинання міжхребцевого диска поза тіла хребця вбирається у третини ширини випинання.

Локальні протрузії та грижі дисків

У напрямку діляться на:

Задні протрузії дисків

Грижі міжхребцевих дисків

Порушується цілісність фіброзного кільця

У напрямку діляться на:

Дегенеративні зміни поперекового відділу хребта

Грижа Шморля та звапніння диска

Заднібокові та форамінальні протрузії дисків

КТ – Ознаки розриву заднього поздовжнього зв'язку

Перерва ущільненої зв'язки на рівні грижового випинання – пряма ознака

Непрямі ознаки: локальне випинання диска на глибину понад 5 мм.

"вакуум-феномен" в епідуральному просторі

усунення нервового корінця грижів до дужки хребця або жовтої зв'язки

Секвестована грижа диска

Форамінальна грижа диска

Секвестовані грижі дисків MPR SSD

Секвестрована грижа диска L4-5. MPR

Запальна (швидка) дегенерація диска

Грижі в шийному відділі хребта

Остеохондроз, деформуючий спондильоз, унковертебральний артроз шийного відділухребта

Ступені деформуючого спондилоартрозу

1 ступінь – нерівномірне звуження суглобової щілини (менше 2мм) внаслідок дегенерації суглобових хрящів та поверхневі ерозії суглобових поверхонь

2 ступінь – гіперплазія суглобових відростків за рахунок екзостозів, нерівномірність суглобової щілини, втрата конгруентності суглобових поверхонь, «вакуум-феномен» у порожнині суглоба (клінічно найбільше)

3 ступінь – морфологічна декомпенсація виражається кістоподібною перебудовою кісткової тканини суглобових відростків, внутрішньосуглобового «вакуум-феномена», підвивихами в суглобах та масивними кістковими розростаннями, асиметрією суглобових щілин, іноді з результатом анкілозу суглоба.

Спондилоартроз 1 ступеня

Спондилоартроз 2 ступеня

Cпондилоартроз 3 ступеня

Грудний відділ хребта. Деформуючий спондильоз та артроз реберно-хребетних та реберно-поперечних суглобів

Грудний відділ хребта. Остеохондроз, що деформує спондильоз. МПР

Гіперплазія жовтих зв'язок

Спондилолістез - це зміщення хребця допереду щодо нижчого хребця на тлі спондилолізу (істинний) або внаслідок дегенеративного процесу (псевдоспондилолістез).

І ст. - хребець зміщується на 1/4 стосовно нижчого;

ІІ ст. – хребець зміщується наполовину

ІІІ ст. – хребець зміщується на ¾

IV ст. – хребець зміщується повністю, зісковзує допереду

Двосторонній спондилоліз L5

Стеноз хребетного каналу

Відносний (сагітальний розмір)

Абсолютний (сагітальний розмір менше 10 мм)

Стеноз міжхребцевого отвору

Циркулярна (дифузна) протрузія диска L4-5, уроджений стеноз хребетного каналу. КТ МР

Хребет. Дистрофічно-дегенеративні зміни.

Комп'ютерна томографія у діагностиці дегенеративних змін міжхребцевих дисків поперекового відділу хребта

Поява рентгенівської комп'ютерної томографії значно розширила можливості діагностики цих захворювань. Комп'ютерна томографія дозволяє отримувати поперечні пошарові зображення хребта, диференціювати інтраспінальні структури, виявляти незначні відмінності у щільності нормальних та патологічно змінених тканин.

Поперековий відділ хребта найчастіше схильний до дегенеративнодистрофічним процесам. Спинний мозок ледве досягає другого поперекового хребця. Його продовженням є кінський хвіст. Нервові коріння, або так звані корінці Нажотта (J. Nageotte - французький анатом і гістолог), відокремлюються від дурального мішка позаду і трохи вище міжхребцевого диска і потім розходяться вниз і назовні до міжхребцевих отворів. Оточені твердою мозковою оболонкою, вони проходять у безпосередній близькості до дорсальної частини міжхребцевого диска.

дистрофію пульпозного ядра;

Поєднання протрузії та грижі.

Під дистрофією пульпозного ядра розуміється руйнування ядра міжхребцевого диска з частковим заміщенням газом. Цей стан пов'язаний із передчасною інволюцією диска. Міжхребетний диск дорослого, як і суглобовий хрящ, втрачає здатність до регенерації. Недостатнє харчування, що відбувається шляхом дифузії, а також велике навантаження дисків через вертикальне положення поступово ведуть до процесів їх старіння. Найбільш типовою ознакою дистрофії пульпозного ядра на комп'ютерних томограмах є "вакуум-феномен" усередині диска: осередки повітряної щільності (від 850 до 950 Н) з чіткими контурами. При зміні положення тіла та навантаження на хребет вони не зникають. Тривале спостереження такими хворими показує неможливість значного зменшення виразності “вакуум-феномена”. Вакуум-феномен виявляється досить часто і не рідко супроводжує інші види дегенеративних змін міжхребцевих дисків. Однак у випадках гриж дисків він обумовлений переміщенням пульпозного ядра через розрив у фіброзному кільці.

Клінічне значення дистрофії пульпозного ядра полягає у зменшенні висоти міжхребцевих отворів. В результаті відбувається зближення спинальних корінців з верхніми суглобовими відростками нижніх хребців та латеральними відділами жовтих зв'язок. При гіперплазії зазначених структур ймовірність компресії корінця та ганглію у міжхребцевому отворі зростає.

У разі протрузії (випинання, виступ диска) цілісність фіброзного кільця зберігається. Ми дотримуємося наступної клініко-анатомічної класифікації протрузій міжхребцевих дисків поперекового відділу хребта:

б) з латералізацією

ІІ. Циркулярні: 85,5%

Слід пам'ятати певну умовність класифікації, що з реальним різноманіттям змін форм міжхребцевих дисків. Так, можливе поєднання кількох локальних протрузій. Крім того, форма випинання може відрізнятися на послідовних сканах. Тому можливе подальше вдосконалення класифікації.

Форамінальна протрузія проявляється у вигляді виступу диска у бік отвору міжхребцевого. При цьому отвір повністю або частково звужується. Формальна картина форамінальних протрузій подібна до дорсальних. Найбільший інтерес представляє вимір відстані між головкою верхнього суглобового відростка хребця нижчележачого і тілом хребця, а також товщини латерального сегмента жовтої зв'язки. Отже визначається основний чинник компресії. Компресії корінців сприяє також артроз дуговідросткових суглобів. Виділяються три рентгено-морфологічні ступені цього процесу.

I. Синдром ураження суглобових поверхонь.

а) деструкція суглобових хрящів у вигляді субхондрального остеосклерозу суглобових відростків, звуження або нерівномірного розширення внутрішньосуглобової щілини;

б) субхондральні ерозії у вигляді зазубреності та екскавацій кортикальної поверхні суглоба.

ІІ. Синдром гіперплазії суглобових відростків. Проявляється розширенням внутрішньосуглобової щілини зі втратою конгруентності суглобових поверхонь, збільшенням розмірів головок суглобових відростків з утворенням екстостів, наявністю внутрішньосуглобового вакуум-феномен.

Синдром морфологічної декомпенсації. Визначається у вигляді кістоподібної перебудови кісткової тканини головок суглобових відростків, внутрішньосуглобового вакуум-феномена, вираженої неконгруентності суглобових поверхонь з елементами органічного підвивиху, значного збільшення внутрішньосуглобової щілини або ознак анкілозування. Практика показує, що клінічно найактуальніший насамперед артроз другого ступеня.

Незважаючи на великі розміри головок суглобових відростків та екстостів, при третьому ступені артрозу ознаки радикулопатії зустрічаються рідше, клінічна симптоматика виражена менше. Ймовірно, це пояснюється пристосувальними можливостями спинальних корінців та навколишніх кісткових структур. Остеофіти, що виходять із країв тіла хребця, на відміну від суглобових екзостозів, рідко призводять до корінних розладів. Це, мабуть, пов'язані з їх стаціонарним взаємини зі спинальним ганглием.

Виникнення передніх та бічних деформацій міжхребцевого диска обумовлено нерівномірністю дегенеративного процесу в ньому, а також уродженими дефектами розвитку фіброзного кільця та переднього поздовжнього зв'язування. Нерідко вказані зміни у дисках поєднуються з люмбалізацією. Більшість обстежуваних відзначається виражений у тому чи іншою мірою псевдоспондилолистез. Ймовірно, гіпермобільність та нестабільність у хребетно-рухових сегментах сприяють формуванню зазначених форм протрузій.

Основною відмінністю латеральної протрузії є бічні деформації дисків, у тісному контакті з якими розташовуються спинальні нерви та їх передні гілки. Семіотика вентральних протрузій відрізняється передньою деформацією диска. При цьому їх опис у протоколі дослідження становить лише академічний інтерес. Найчастішою знахідкою променевого обстеження є рівномірні циркулярні протрузії. Саме визначення цього виду протрузій свідчить про рівномірний дегенеративно-дистрофічний процес у міжхребцевому диску. Рівномірні циркулярні протрузії можуть відігравати істотну роль у виникненні неврологічної симптоматики. Рівномірна циркулярна протрузія характеризується горизонтальним круговим випинанням диска щільністю від 75 до 105 Н. Розміри протрузії можуть варіювати від 3 до 12 мм, неоднакові у всіх відділах, однак різниця становить не більше 1 мм. Структура частіше однорідна, але нерідко є крайове звапніння. Контури рівні та чіткі, а у випадках тривалого процесу – менш чіткі та фестончасті. Зменшується обсяг епідуральної клітковини, що прилягає до протрузії. Виходячи з практичного досвіду, рекомендується особливу увагуприділяти крайовому звапнінню диска. За інших рівних умов воно нерідко є домінуючим фактором походження неврологічних розладів і визначення сторони поразки.

Циркулярно-дорсальні протрузії – другі за частотою виявлення після рівномірних циркулярних. Цим визначенням користуються в описах всіх циркулярних протрузій, величина яких максимальна в дорсальному сегменті. На комп'ютерних томограмах у пацієнтів з циркулярнодорсальними протрузіями візуалізується деформація міжхребцевого диска в усіх напрямках з величезним переважанням у дорсальному відділі. Видно безпосередній контакт протрузії зі спинальними корінцями нижчого рівня. В іншому КТ-семіотика циркулярно-дорсальних протрузій збігається з рівномірними протрузіями. Досить поширені циркулярно-форамінальні протрузії. Так як ширина зовнішньої частини латерального каналу в нормі становить близько 5 мм, то й форамінальна частина протрузії не перевищує цієї величини. Згідно з нашим досвідом, двосторонній характер циркулярно-форамінальної протрузії має місце приблизно у 16,0% хворих. У 62% пацієнтів виявляється лівостороння латералізація процесу, у 22% – правостороння. На комп'ютерних томограмах виявляється нерівномірне циркулярне вибухання міжхребцевого диска з максимальною величиною у фораминальном відділі. Так само як і при форамінальних протрузіях, клінічно найбільш значущі крайові розростання тіл хребців в області міжхребцевих отворів, звапніння фіброзного кільця, гіпертрофія бічного відділу жовтої зв'язки та головки верхнього суглобового відростка нижчого хребця. Грижі міжхребцевих дисків, крім інтракорпоральних, утворюються внаслідок розриву фіброзного кільця. Найчастіше пульпозне ядро ​​переміщається у дорсальну сторону. Спочатку воно розташовується на рівні диска, а потім зміщується вздовж хребта вниз, рідше вгору.

Нами використовується наступна клініко-анатомічна класифікація дорсальних гриж міжхребцевих дисків поперекового відділу хребта: медіан (10%), парамедіан (75%), форамінальний (15%). Парамедіанні грижі завжди переважають, проте частка форамінальних та медіанних гриж у різних відділах хребта варіює. У поперековому відділі, за нашими даними, форамінальні грижі зустрічаються дещо частіше, ніж медіанні. Медіанні та парамедіанні грижі можуть розривати волокна заднього поздовжнього зв'язування. При цьому частіше пульпозне ядро ​​огинає її, проникаючи в епідуральну жирову клітковину. На КТ-зображеннях грижі міжхребцевих дисків виглядають як випинання неправильної напівовальної форми. Розміри варіабельні. Так, медіан і парамедіан можуть виступати в просвіт хребетного каналу до 12-15 мм. Розміри форамінальних гриж частково обмежені величиною міжхребцевих отворів 5-6 мм. Однак великі форамінальні грижі виходять за межі отвору та перевищують 6 мм. Деякі грижі виявляються лише на рівні міжхребцевого диска. Критеріями їхньої відмінності від протрузії є горбисті контури і висота випинання, що перевищує третину ширини. Більшість гриж мають довжину, що перевищує товщину диска. На КТ-зображеннях це проявляється наявністю аналогічного випинання на рівні тіла вище та (або) нижчого хребця. Нещодавно виниклі грижі мають відносно однорідну структуру, щільність 60-80 Н, не завжди чіткі контури, що тривало існують - неоднорідну структуру, щільність до 110 Н, з елементами крайового звапніння щільністю >120 Н, з чіткими і фестончастими краями. На жаль, спроби відрізнити пульпозне ядро, що випало, від розірваного фіброзного кільця за щільними показниками неспроможні. КТ дозволяє визначити форму грижі диска, ширину її основи, а отже, і ризик секвестрації. Грижі краплеподібної форми з вузькою основою мають найбільший ризик відокремлення від диска. Грижі міжхребцевого диска деформують епідуральну жирову клітковину. Дорсальні грижі зміщують коріння назад і латерально. Уражений корінець внаслідок венозного стазу може бути набряклий і потовщений. У той же час внаслідок місцевого запального процесу спинномозковий корінець може бути припаяний до грижі диска, тоді його візуалізація вкрай утруднена. Парамедіанні грижі з сильною латералізацією можуть вражати коріння двох сусідніх гомолатеральних сегментів. При цьому виявляється не тільки зміщення корінця Нажотта, але і проникнення грижі в отвір. Ураження гомолатеральних сегментів можливе і при розвитку парамедіанної грижі на тлі циркулярної протрузії міжхребцевого диска.

Взаємини форамінальних гриж зі спинномозковим корінцем менш демонстративно, оскільки корінець не змінює свого становища. Однак коли грижа диска візуалізується на рівні верхнього поверху міжхребцевого отвору, а межа між диском та корінцем не визначається, можна достовірно говорити про компресію останнього.

Додаткову інформацію можуть давати сагітальні та парасагітальні реконструкції аксіальних зображень. Вони переконливо демонструють величину та поширеність грижі, а також взаємини диска зі спинальним корінцем на його протязі. Фронтальні реконструкції застосовуються лише дорсальних гриж і несуть меншу інформацію, ніж сагітальні.

Латеральні та вентральні форми гриж міжхребцевих дисків вкрай рідкісні та частіше пов'язані з травмою хребта. При цьому суттєве клінічне значення мають лише латеральні грижі. У поодиноких випадках вони здатні натягувати спинальні нерви та їх передні гілки та викликати невропатію. КТ-семіотика латеральних та вентральних грижподібна до дорсальних. В даному випадку фронтальні реконструкції найбільш інформативні і допомагають візуалізувати контакт латеральних гриж. спинномозковими нервами. Грижі часто поєднуються з циркулярними протрузіями міжхребцевих дисків. Форамінальна або парамедіанна грижа, що розвинулася на тлі циркулярної протрузії, нерідко вражає спінальні корінці двох суміжних гомолатеральних сегментів. При КТ визначається нерівномірне циркулярне випинання диска, яке на рівні тіла хребця стає локальним та має неправильну напівовальну форму.

Інтракорпоральні грижі (Шморля) утворюються внаслідок впровадження пульпозного ядра міжхребцевого диска в губчасту речовину тіла хребця з руйнуванням його замикаючої пластини. При цьому навколо грижі утворюється зона остеосклерозу. Грижі Шморля свідчать про вираженість дегенеративно-дистрофічних змін у хребетному сегменті в цілому, проте часто не мають суттєвого клінічного значення. Тим не менш, не слід забувати про можливе ускладненняінтракорпоральних гриж – набряку кісткового мозкухребця, що супроводжується місцевим, але нерідко досить інтенсивним больовим синдромом. На КТ-зображеннях грижа Шморля виглядає як вогнище в губчастій речовині тіла хребця неправильної округлої форми, що прилягає до замикаючої пластини, різних розмірів відносно однорідної структури, зниженої до 50-60 Н щільності, оточений обідком шириною 2-3 мм підвищеної до 200-300 Н густини. На жаль, набряк кісткового мозку хребця ніяк не відбивається на комп'ютерних томограмах. Детальне вивчення історії хвороби обстежуваного, його клінічної симптоматики та зіставлення цих даних з комп'ютерними томограмами дозволяє у переважній більшості випадків точно встановити морфологічні причини корінкових розладів.

А.Ю. Васильєв, Н.К. Вітько. Дегенеративно-дистрофічні зміни - найпоширеніші ураження хребта. Велике значенняу їх розпізнаванні мають променеві методи діагностики, серед яких значну роль продовжує грати рентгенівський, включаючи оглядову та функціональну рентгенографію, пошарову томографію, епідуро- та мієлографію.Хоча етіопатогенез. поперекових радикулопатійє багатофакторним, слід відзначити першорядну роль у ньому форамінальних (у бік міжхребцевих отворів) випинань дисків. Факторами безпосередньої компресії в області міжхребцевих отворів є висхідні грижі дисків, гіперплазовані головки верхніх суглобових відростків хребця нижчележачого, а також гіпертрофовані медіальні відділи жовтої зв'язки. Особлива роль належить також артрозу дугоотростчатых суглобів. Дегенеративні зміни міжхребцевих дисків поділяються на: протрузії; Локальні 14,5% вентральні 1,0% Локальні протрузії є наслідком нерівномірності розвитку дегенеративних процесів у міжхребцевих дисках. Дорсальна їхня схильність обумовлена ​​анатомічними передумовами. Біокінематичні процеси в хребті при виконанні властивих йому функцій опори та руху є фактором, що ініціює деформацію дисків у дорсальному напрямку. Дорсальна форма локальної протрузії при КТ візуалізується у вигляді заднього виступу диска на 3-10 мм однорідної структури або з крайовими звапніннями, завжди з чіткими і рівними контурами. Відхилення вершини протрузії від сагітальної лінії визначає бік неврологічної симптоматики. Щільність протрузії дорівнює 60-95 Н, що відповідає щільності кільця фіброзного диска. Додатково можуть бути гіпертрофія медіального компонента жовтої зв'язки до 5-7 мм, грижі Шморля. Натягу корінців Нажотта також сприяють звапніння задньої поздовжньої зв'язки, дорсальні екзостози країв тіл хребців, первинний стеноз хребетного каналу, гіпертрофія медіальних відділів жовтих зв'язок.