Нейропатия лицевого нерва у детей. Причины, симптомы и методы лечения неврита у детей Неврит у детей симптомы и лечение

Причины мононеврита лицевого нерва могут быть самыми разнообразными, но чаще всего они имеют инфекционную природу. Такие заболевания, как грипп, паротит (свинка), безжелтушный лептоспироз, клещевой энцефалит, различные по происхождению менингиты, инфекционный мононуклеоз, токсоплазмоз и многие другие, могут в дальнейшем приводить к развитию полного или частичного паралича лицевого нерва.

Самым распространенным фактором, способным спровоцировать мононеврит лицевого нерва, являются банальные респираторные заболевания, чаще всего вирусного происхождения. Очень часто заболевание возникает как осложнение воспалительного процесса в соседних органах, особенно уха, так как лицевой нерв проходит в непосредственной близости от него. Особой разновидностью поражений лицевого нерва являются поражения травматического характера, причинами которых чаще всего бывают: оперативные вмешательства на ухе, чаще всего по поводу воспалительного процесса, перелом височной кости, травматические повреждения костей и мягких тканей лица. Раньше также отдельно выделяли травмы лицевого нерва новорожденных, связанные с наложением акушерских щипцов, однако в последнее время такая манипуляция во время родов практически не применяется.

Часто место повреждения лицевого нерва напрямую зависит от его причины. Например, при полиомиелите и энцефалите чаще всего происходит повреждение непосредственно ядра лицевого нерва, располагающегося в головном мозге. Другие факторы чаще всего ведут к поражению нижележащих отделов нерва. Особенно часто мононеврит лицевого нерва как осложнение воспаления в ухе встречается у детей раннего возраста, не достигших 1 года.

Клиника, диагностика

Признаки заболевания могут быть различными, что определяется уровнем повреждения нерва.

Общий признак для всех форм заболевания - нарушение функций мышц, отвечающих за мимику лица. С той стороны, где располагается пораженный нерв, мимика практически или полностью отсутствует. Это проявляется в сглаженности лобных складок, опущении брови.

Характерный признак - так называемый «заячий глаз», когда глаз на пораженной стороне кажется более широко раскрытым. Кроме того, за счет двигательных расстройств больной не может ег о до конца сомкнуть, в результате чего наблюдается постоянное слезотечение.

При осмотре ребенка заметно, что складка между носом и верхней губой на стороне повреждения сглажена, щека немного отвислая. Некоторые больные немного прикусывают губу или щеку на пораженной стороне. Один из углов рта опущен. При более значительных поражениях лицевого нерва весь нос и рот могут быть полностью смещены в здоровую сторону. В результате нарушений движения и тонуса в ушных мышцах происходит также смещение и «больного» уха: оно разворачивается немного вперед и в сторону. У детей грудного возраста нарушения носят еще более тяжелый характер: они не могут даже самостоятельно брать и сосать грудь, так как нарушены движения в мышцах губ. У более же старших детей все вышеуказанные нарушения наиболее сильно заметны при плаче, смехе, различных гримасах.

Иногда бывает так, что при мононеврите лицевого нерва нарушаются движения, при этом чувствительность не страдает. Такие состояния наблюдаются при локализации патологического процесса в области головного мозга, ядра лицевого нерва.

При поражении участка лицевого нерва, проходящего внутри лицевой кости, признаки заболевания носят отличительные черты. Имеют место сочетание нарушений движения в мимических мышцах, расстройства кожной чувствительности и нарушения слезоотделения и кровоснабжения.

Несколько иная картина наблюдается пр] более низких поражениях нерва. При этом могут выявляться нарушение восприятия вкус языком в пределах его передних двух трети нарушение выделения слезы, повышение чувствительности к звуковым раздражителям, нарушение кожной чувствительности в той или иной области лица. Часто бывают довольно сильными сосудистые нарушения: покраснение глаз вследствие расширения сосудов конъюнктивы, неравномерность окраски щек. Иногда поражения лицевого нерва сочетаются с другими невритами, в этих случаях выявляются другие соответствующие признаки.

В отличие от поражений нерва на других уровнях в данном случае наблюдаются отхождение большого количества слезной жидкости и слезотечение. Характерно также наличие расширений сосудов конъюнктивы глаза с одной стороны и различная интенсивность окраски правой и левой щеки.

В клинике существует ряд методик для оценки степени выраженности тех или иных расстройств. Например, для выявления нарушений со стороны сосудов применяют пробу, названную по автору пробой Ремки. С этой целью на нижнее веко наносятся растворы, приводящие к расширению сосудов. Впоследствии результат оценивается по степени расширения сосудов конъюнктивы.

С целью определения нарушений со стороны вкуса применяют растворы соли поваренной и сахара различной концентрации. Данное нарушение появляется в начале заболевания и уже спустя 1 месяц полностью восстанавливается. При этом скорость восстановления вкусовых ощущений никоим образом не зависит от темпов восстановления двигательных функций лицевых мышц.

При наличии поражения со стороны непосредственно ствола лицевого нерва весьма характерным признаком является нарушение потоотделения, в результате чего на пораженной стороне имеет место повышенная потливость.

После 2-3-х недель от начала болезни на пораженной стороне лица начинают появляться содружественные движения, подергивания и тики мышц, затем нарастает нарушение их подвижности. Мимика больного на стороне поражения становится бедной, выражение лица - однообразным (так называемое маскообразное лицо). Такие нарушения могут наблюдаться только при поражении непосредственно ствола нерва и никогда не развиваются при патологическом процессе в мозговых центрах. При этом могут иметься жалобы больного на постоянные беспричинные боли за ухом, в затылке, в области щеки, что наиболее характерно для начала и разгара заболевания. Болевой синдром развивается примерно через неделю от начала заболевания, часто он опережает двигательные расстройства. В дальнейшем он может продолжаться от 1 недели до 1 месяца, угасание его всегда происходит постепенно. Очень часто боль возникает не сама по себе, беспричинно, а бывает связана с переохлаждением.

При поражении мозговых ядер лицевого нерва очень типичным признаком являются расстройства со стороны органов равновесия. При патологическом процессе непосредственно в стволе нерва подобные расстройства также могут иметь место, но встречаются крайне редко. Проявляются они в подергивании глазных яблок, нарушении устойчивости при вертикальном положении тела, нарушении походки, координации движений.

Поражение лицевого нерва в ряде случаев может сочетаться с герпетическими высыпаниями на лице.

В некоторых случаях во время выздоровления даже после полного восстановления нарушенных двигательных функций нерва еще долгое время больного продолжает беспокоить слезотечение. Реже может сохраняться повышенная возбудимость лицевых мышц, которая проявляется в следующем: при постукивании по скуловой дуге неврологическим молоточком происходит сокращение мимической мускулатуры на одноименной стороне.

При постановке диагноза неврита лицевого нерва очень большое значение имеет электро-миографическое исследование, в ходе которого определяются возбудимость нерва и мимических мышц, их сократимость и скорость проведения нервных импульсов. Применяются также лабораторные исследования (бактериологический, вирусологический, серологический метод и т. д.) с целью установления возбудителя заболевания.

Височно-челюстной сустав (ВНЧС) является подвижным в трех направлениях сочленением нижней челюсти и височной кости. ВНЧС состоит из хрящевого диска и окружен капсулой, вырабатывающей особую суставную жидкость.

Благодаря этой жидкости лицевой сустав плавно двигается, обеспечивая тем самым человеку артикуляцию и жевательную функцию. Среди существующих патологий верхнечелюстного сустава чаще всего возникают артроз и артрит. Артрит проявляется воспалением структур сустава и окружающих его тканей.

Артроз представляет собой дистрофические симптомы изменения ВНЧС.

Причины воспаления височно нижнечелюстного сустава

Воспаление челюстного сустава обычно развивается из-за проникновения в него инфекции. Но зачастую заболевание не является инфекционным, то есть оно развивается без участия микроорганизмов. Асептическое воспаление может появиться вследствие хронической перегрузки сустава или закрытой травмы.

Перегрузка сустава может быть вызвана неправильным протезированием недостающих зубов, или когда на одной стороне челюсти зубы отсутствуют (другая сторона напрягается вдвойне).

Как инфекция попадает в лицевой сустав

Пути попадания инфекции в сустав могут быть самими разными:

1. гематогенный с кровью из отдаленных тканей и органов;
2. контактный от близлежащих тканей;
3. извне при открытых ранениях;
4. лимфогенный с током лимфы.

Контактный артрит и его симптомы

Данный вид артрита лицевого сустава встречается наиболее часто. Причиной воспаления ВНЧС в первую очередь может стать:

• ангина (воспаление небных миндалин);
• карбункулы и фурункулы височной области;
• флегмоны и абсцессы мягких тканей лицевой области;
• мастоидит и отит (воспаление среднего уха);
• воспаление околоушной железы (паротит);
• сиаладенит (воспаление слюнных желез),
• затрудненное прорезывание зуба мудрости (острый перикоронарит);
• остеомиелит височной кости или нижней челюсти.

Обратите внимание! Первопричиной лицевого артрита и источником воспаления может стать, например, больной зуб. Если вовремя не начать лечение пораженного зуба, может развиться остеомиелит нижней челюсти.

Но зачастую причиной воспаления ВНЧС становятся и заболевания уха и горла.

Причины развития гематогенного артрита

Если речь идет о гематогенном пути развития челюстного артрита, возбудителями инфекционного воспаления могут являться:

1. Краснуха, грипп, корь.
2. Специфические болезни (лепра, туберкулез, сифилис).
3. Аутоиммунные заболевания (волчанка, ревматоидный артрит).
4. Сепсис.
5. Грибковые патологии.

Симптомы артрита ВНЧС

Воспалительный процесс челюстного сустава характеризуется возникновением пульсирующих болевых ощущений, которые значительно усиливаются при открывании рта и любых попытках подвигать челюстью.

При надавливании на сустав и на подбородок боль становится интенсивнее. Область в районе ВНЧС может отекать. Если в процесс вовлечены близлежащие мягкие ткани, может наблюдаться гиперемия и отечность кожи в районе уха. На этом участке взять кожу в складку невозможно.

Возможность полноценно открывать рот резко ограничивается. Пациент не может открыть его более на 1 сантиметр. Развитие острого воспалительного процесса сопровождают следующие симптомы:

• высокая температура тела;
• головокружение;
• озноб и другие;
• симптомы общей интоксикации.

В результате сильного отека происходит сужение наружного слухового прохода, больному кажется, что у него заложено ухо.

Такие симптомы могут проявляться только с одной стороны, например, при челюстном артрите, вызванном остеомиелитом нижней челюсти.

Двустороннее воспаление ВНЧС характерно для гематогенных инфекций, сепсиса и аутоиммунных заболеваний.

Осложнения лицевого артрита

К осложнениям артрита челюстного сустава относят флегмону височной области, сепсис и менингит. Если возникла такая ситуация, гной может прорваться из суставной полости и распространиться за ее пределы.

Сначала гнойная жидкость накапливается в мягких тканях, но позже она разносится сосудами в другие части головы, в частности в твердую оболочку мозга. Если у пациента низкий иммунитет, этот факт способствует развитию осложнения. Поэтому у больных СПИДом такие проблемы возникают очень часто.

Важно! Лечение острого челюстного артрита нужно начинать немедленно иначе болезнь может перейти в хроническую стадию с развитием внутренних спаек. Сначала развивается фиброзный анкилоз, а затем формируется анкилоз костный, который возникает на фоне отложения солей кальция. Костный анкилоз опасен полной неподвижностью сустава.

Если поражение носит двусторонний характер, человек попросту не может открыть рот, односторонний анкилоз чреват значительной асимметрией лица.

Постановка диагноза

Чтобы исключить перелом нижней челюсти при челюстном артрите травматического происхождения, больной должен пройти рентгенографическое обследование. Воспалительный процесс таким методом обнаружить невозможно.

На снимке можно лишь заметить незначительное увеличение суставной щели, развившееся из-за отека. При анкилозе же щель сустава, наоборот, сужается и на снимке ее можно вообще не обнаружить. В целом для диагностики используют клинические симптомы и результаты анализов. Эти мероприятия дают возможность назначить больному адекватное лечение.

Лечение челюстного артрита

Лечение артрита челюстного сустава полностью зависит от причин, приведших к заболеванию. Например, при артритах инфекционного происхождения лечение основывается на применении антибиотиков и противовоспалительных препаратов нестероидного ряда.

Если эффект от консервативной терапии минимален и возникает риск попадания гноя в окружающие сустав ткани, врач назначает хирургическое лечение, которое заключается в дренировании сустава.

При травматическом артрите суставу нужно обеспечить максимальный покой. Пациенту накладывают пращевидную повязку, а на стороне поражения между зубами устанавливается пластинка, разобщающая прикус. Благодаря этому приспособлению больной может принимать через трубочку жидкую пищу.

После исчезновения отека для разработки сустава рекомендуется лечебная физкультура. В случае ревматоидного артрита челюстного сустава лечение назначает ревматолог. Когда острая форма артрита переходит в хроническую, назначают физиотерапевтические процедуры:

1. электрофорез с протеолитическими ферментами (ронидаза, лидаза).
2. Парафинотерапию.

Многие не догадываются о возможности развития артрита челюстно-лицевого сустава, симптомы и лечение которого имеют много общего с таковыми у других болезней суставов. Боли в области челюсти чаще всего ассоциируются с болезнями зубов. Особенно если болевому синдрому предшествовал визит к стоматологу. Височно-нижнечелюстной сустав несет колоссальную нагрузку. Он почти постоянно находится в движении, когда человек бодрствует. С помощью сочленения пережевывают пищу, говорят и даже выражают эмоции. Если привычные движения вызывают затруднения или боль, это может быть признаком артрита.

Описание заболевания

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) представляет собой парный орган. Он объединяет нижнюю челюсть с черепом.

Артрит височно-челюстного сустава диагностируют, когда в сочленении появляется воспалительный процесс. На раннем этапе патологии очаг воспаления находится в капсуле сустава. По мере прогрессирования недуга воспалительный процесс поражает другие части сочленения. Если заболевание не лечить, сустав может потерять свою подвижность.

Болезнь нередко развивается после инфекционных заболеваний. Инфекция может перекинуться на сустав с соседних тканей. Контактный артрит типа ВНЧС возникает при:

• среднем отите;
• тонзиллите;
• гриппе;
• остеомиелите нижней челюсти;
• височной кости (инфекционное воспаление костной ткани);
• ангине;
• мастоидите (воспаление слизистой и костной ткани височной кости);
• флегмоне околоушно-жевательной зоны (гнойное воспаление жировой клетчатки).

Болезнетворные микроорганизмы проникают в суставную полость, создавая очаг воспаления.

Гематогенное инфицирование сустава развивается на фоне:

• сифилиса;
• гонореи;
• туберкулеза;
• сальмонеллеза;
• кори;
• скарлатины.

Реактивный артрит ВНЧС обнаруживают при:

• хламидиозе;
• краснухе;
• уреаплазмозе;
• вирусном гепатите;
• энтерите.

Он развивается на фоне менингококковой инфекции. В таких случаях патогенные организмы не проникают в полость сустава, но являются причиной заболевания.

В группе риска находятся люди, у которых был выявлен ревматизм или ревматоидный артрит.

Запустить патологический процесс способна травма. Артрит иногда начинает беспокоить человека после удара или падения.

Спровоцировать заболевание могут:

• чрезмерные физические нагрузки;
• вредные привычки (грызение ногтей, жевание жвачки, подпирание щеки или подбородка);
• неправильно установленные пломбы и коронки;
• стрессовые ситуации;
• длительно открытый рот (во время стоматологической процедуры);
• скрежетание зубами во сне (бруксизм).

Люди, которые часто пребывают в состоянии стресса, чрезмерно напрягают лицевые мышцы, оказывая повышенную нагрузку на височно-нижнечелюстное сочленение.

Признаки обострения артрита

Распознать при острой форме артрита челюстно-лицевого сустава симптомы можно по кинжальной боли в зоне сочленения, усиливающейся при попытке открыть рот. Иногда боль ощущается не в самом суставе, а в ухе. Она может появиться в виске, в затылке и даже в языке. Характер болевого синдрома имеет сходство с признаками невралгии тройничного нерва. Особенностью является пульсация болевого ощущения.

Основной признак артрита — это уменьшение амплитуды движения сочленения. Больному с трудом удается приоткрыть рот. Двигательная функция челюсти ограничена.

Во время обострения заболевания перед козелком уха видна припухлость. Кожный покров в эпицентре воспаления краснеет и становится очень чувствительным. При ощупывании проблемного сустава человек ощущает интенсивную боль.

Если челюстно-лицевой артрит переходит в гнойную стадию, состояние человека ухудшается. У него поднимается температура тела до 38°С. Со стороны пораженного сочленения сужается наружный слуховой проход. Больной частично или полностью теряет слух. Заложенность ушей наблюдается как с проблемной, так и со здоровой стороны. У человека появляется сильная слабость и кружится голова. Он теряет аппетит и не может выспаться. Больной ощущает болезненность во время давления на подбородок в направлении вверх и вперед.

При артрите ревматической природы воспаляются оба сочленения. Во время обследования у больного нередко выявляют проблемы с сердцем.

У больных ревматоидным артритом поражается только один ВНЧС. Однако болевой синдром также ощущается в тазобедренном, коленном или плечевом сочленении.

Хроническая форма недуга

Если заболевание не было вылечено во время острой стадии, оно постепенно приобретает хронический характер. Больного мучают умеренные боли в суставе и в районе уха. Они могут усиливаться по утрам. При жевании и зевании в суставе щелкает, хрустит или скрипит. Полностью открыть рот не удается. Движения сочленения становятся ограниченными, они осуществляются с усилием. Особенно трудно двигать челюстью в утреннее время, после длительного отдыха.

Когда челюсть опускается, она немного смещается в сторону проблемного сочленения. Если появляются такие симптомы, артрит челюстно-лицевого сустава стал хроническим.

При переходе заболевания из острой формы в хроническую повреждения слуховых ходов могут самостоятельно исчезнуть. Но чаще отдельные проблемы со слухом сохраняются.

Хронический челюстной артрит нередко вызывает мышечные боли в районе затылка и шеи. В мышцах появляются болезненные уплотнения. В области сустава и на боковых поверхностях лица возникают неприятные ощущения. Больному трудно долго говорить или жевать. Его мучают головные боли.

Со временем на лице больного развивается асимметрия. Оно становится перекошенным в сторону пораженного сочленения.

Иногда артрит верхнечелюстного сустава развивается постепенно, без острой стадии. В таком случае вовремя его обнаружить сложно. Изменения происходят медленно и незаметно для больного. Легкий хруст в сочленении и ноющие боли больные часто игнорируют.

Когда развиваются более серьезные осложнения, вылечить заболевание гораздо труднее. На поздних стадиях артрита появляются необратимые изменения. Поэтому полностью восстановить двигательную функцию сустава становится невозможно.

Обездвиживание сустава

Если диагностируется артрит, симптомы и лечение его зависят от степени тяжести. Терапию начинают с назначения полного обездвиживания проблемного сочленения. Если воспаление появилось вследствие травмы, возможно наличие перелома. При сохранении двигательной функции обломки кости могут повредить близлежащие ткани. Обездвиживание поможет облегчить состояние больного до полного выяснения причин воспаления.

Для фиксации челюсти используют специальную пращевидную повязку. Она представляет собой полосу ткани, рассеченную с обеих сторон в продольном направлении. Нижние концы повязки помещают перед ушами и завязывают на темени. Верхние концы завязывают сзади у основания головы. Пращевидная повязка удерживает челюсть в сомкнутом положении. На стороне пораженного сочленения помещают межзубную пластинку, разделяющую челюсти. Во время острого периода (2-3 дня) больной может есть только жидкую еду. Ему не разрешается говорить.

Медикаментозная терапия

Если подтвержден артрит челюстного сустава, лечение должен назначить доктор. Быстро купируют боль при артрите ВНЧС нестероидные противовоспалительные препараты. Больному выписывают:

• Диклофенак;
• Индометацин;
• Нимесил.

Диклофенак вводят внутримышечно, затем переходят на таблетки для приема внутрь. Если боли не очень сильные, назначается Парацетамол.

Когда артрит спровоцирован ревматическими процессами, лечащий врач выписывает стероидные противовоспалительные лекарства:

• Преднизолон;
• цитостатики (Метотрексат, Лефлуномид);
• моноклональные антитела (Адалимумаб, Этанерцепт).

Хирургическое вмешательство

Если у височно-нижнечелюстного сустава артрит вызван гноеродными возбудителями, хирург принимает решение о целесообразности вскрытия гнойной капсулы и ее дренирования. Сразу после операции назначаются внутримышечно антибиотики широкого спектра действия (Цефтриаксон). Внутримышечно вводят наркотические обезболивающие средства (Морфин). Затем переходят на нестероидные противовоспалительные препараты (Кеторолак, Индометацин).

Врач определит, как лечить артрит челюсти после повреждения. Хирургическое вмешательство может быть необходимо, если был обнаружен перелом суставных поверхностей, разрыв капсулы сустава или связок.

Физиопроцедуры и лечебные упражнения

После затухания воспалительного процесса больному назначают физиопроцедуры:

• электрофорез;
• фонофорез с гидрокортизоном;
• диадинамотерапия.

При ревматической природе заболевания существует высокий риск сращивания суставных концов (анкилоза). Такое осложнение приводит к полной неподвижности сочленения. Чтобы предотвратить его развитие, больному необходимо выполнять лечебный комплекс упражнений.

1. Незначительно надавив на подбородок, челюсть медленно опускают, затем поднимают.
2. Во время следующего упражнения выступающую часть подбородка обхватывают пальцами. Челюсть осторожно опускают и поднимают, толкая ее вниз и назад.
3. Третье упражнение выполняют, толкая челюсть пальцами сначала вправо, потом влево.
4. Во время последнего упражнения надавливают пальцами на подбородок, выдвигая нижнюю челюсть вперед.
5. Каждое упражнение надо повторить 2-3 раза. Если возникают боли, делают перерыв на несколько дней.

Никотиновая кислота, известная как витамин РР или ниацин, применяется для стимуляции кровообращения, обмена аминокислот, белков, жиров и углеводов, а также незаменима для активизацииции мозговой деятельности. Данный витамин используется для профилактики патологий сосудов и сердца, помогает понизить уровень содержания в крови веществ, закупоривающих сосуды, таких, как холестерин, липопротеин и триглицерин.

Никотиновая кислота является регулятором биохимических процессов, участвует в управлении окислительных и восстановительных реакций, управляет тканевым дыханием.

Суточная потребность

Суточная потребность в никотиновой кислоте у мужчин составляет 16-27 мг, у женщин — 15-20 мг.

Потребность возрастает при:

Признаки дефицита и передозировки

О нехватке в организме витамина РР можно судить по следующим симптомам:

• шершавость кожного покрова, особенно в зимний период;
• высыпания на коже, представляющие собой различные по размеру пузырьки, появляющиеся на отечной коже темно-красного цвета;
• обильный понос;
• чувство жжения на кончике языка, отечность и шершавость языка;
• изменение цвета языка — орган становится алого цвета или приобретает блестящий (сравнимо с лакированным) вид;
• появление на слизистой рта мелких безболезненных язв;
• отечность губ;
• снижение или отсутствие аппетита;
• недомогание, общая слабость;
• гипотонус мышц;
• снижение веса;
• нарушения эмоционального характера (раздражительность, плаксивость, апатия и пр.);
• расстройство сна;
• снижение концентрации внимания;
• замедление психомоторных функций;
• облысение, в том числе полное.

Об избытке витамина РР говорят следующие признаки:

• выраженная гиперемия верхней части тела, особенно лица;
• частые приливы крови к лицу;
• тошнота и рвота;
• чувство головокружения;
• сухость кожи и слизистой глаз;
• повышение в крови уровня глюкозы;
• изменение сердечного ритма;
• мышечные боли, спазмы;
• обострение хронических заболеваний органов пищеварения;
• развитие жировой дистрофии печени.

Применение в различных сферах

Кроме того, что никотиновую кислоту применяют для профилактики и лечения некоторых патологических состояний в традиционной медицине, препарат хорошо зарекомендовал себя и в других сферах.

Так, например, благодаря способности расширять сосуды, ниацин приносит огромную пользу волосам, а именно стимулирует их рост. Для достижения подобного эффекта правильно втирать вещество в кожу головы ежедневно в течение месяца. Для процедуры используют препарат в форме инъекционного раствора, который наносят на чистые влажные волосы. Кроме заметного роста волос, через месяц применения препаратов никотиновой кислоты отмечается очищение кожи головы от перхоти, укрепление корней волос.

Применение кислоты для волос показано на видео

Успешно никотиновая кислота используется для снижения веса. Витамин способствует ускорению метаболизма, очищает сосуды, корректирует уровень холестерина, способствует выведению токсинов и тяжелых металлов. Для похудения используют препарат в фирме таблеток.

Фармакокинетика

После введения в организм препарат быстро распределяется в тканях. Накопление происходит, в основном, в печени, почках и жировой ткани. Синтезироваться может бактериями в кишечнике из триптофана (поступающего с пищей), пиридоксином и рибофлавином. Полувыведение происходит за 45 минут.

Форма выпуска, состав

Фармацевтические компании выпускают никотиновую кислоту в 2 лекарственных формах: таблетки и раствор.

• Раствор для инъекций

дополнительные вещества — гидрокарбонат натрия, дистиллированная вода.

Реализуется в ампулах из прозрачного стекла (1 мл/10 мг) по 10 штук в картонной упаковке. Дополнительно в упаковку вложены инструкция по применению препарата и ампульный скарификатор.

Средняя цена за упаковку — 30-45 рублей.

• Таблетки

Активное вещество — никотиновая кислота;

дополнительные вещества — стеариновая кислота, глюкоза.

Реализуются во флаконах из темного стекла по 50 таблеток (0,05 г) в каждом и в контурных ячейковых блистерах по 10 таблеток. Флакон или 5 блистеров помещены в коробочку из картона. Дополнительно в упаковке препарата никотиновая кислота содержится инструкция по применению.

Средняя цена за упаковку — 20-30 рублей.

Дозировка, схема применения

• Таблетки

Принимают внутрь, после приема пищи, по схеме, разработанной лечащим врачом.

При дефиците в организме витамина РР препарат назначают к приему внутрь после еды по 2 таблетки каждые 8-12 часов. Длительность терапии составляет 2-3 недели.

Если нет иных указаний, то для лечения других заболеваний взрослым назначают прием 1-2 таблеток в сутки. Максимальной разовой дозой является 2 таблетки, суточной — 6 таблеток.

При нарушениях кровообращения в головном мозге, сосудистых спазмах, пониженной кислотности, неврите лицевых нервов и пр. препарат назначают в дозировке 1-2 таблетки 4-5 раз в день. Длительность лечения не превышает 30 дней.

• Уколы никотиновой кислоты

В качестве антипеллагрического средства раствор никотиновой кислоты назначают в дозировке 10 мг 2-3 раза в день. Вводят препарат подкожно, внутримышечно или внутривенно. Длительность лечения составляет 10-14 дней.

При лечении ишемического инсульта раствор вводят внутривенно струйно в дозировке 10 мг.

Максимальной разовой дозой для взрослого пациента является 100 мг, суточной — 300 мг.

При лечении болезни Хартнупа вводят 40-200 мг препарата в сутки.

Показания к применению

• остеохондрозов различных отделов позвоночника;
• ишемических инсультов;
• нарушений кровообращения в головном мозге;
• шумов в ушах;
• атеросклерозов;
• пеллагры;
• нарушенного кровообращения в конечностях;
• геморроя;
• заболеваний гепатобилиарной области;
• сахарного диабета и его осложнений;
• ожирения;
• неврита лицевого нерва;
• различных патологий печени;
• алкогольных, медикаментозных, химических интоксикаций;
• трофических язв нижних конечностей;
• зрительных расстройств.

В качестве профилактического средства ниацин применяют для:

• снижения риска развития онкологических заболеваний;
• быстрого расщепления жиров;
• повышения кислотности при гастрите;
• предупреждения развития симптомов геморроя;
• повышения концентрации внимания;
• улучшения зрения/

Противопоказания

Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости никотиновой кислоты или вспомогательных веществ, входящих в состав той или иной лекарственной формы.

Внутривенное введение препарата противопоказано при гипертонии.

Особые указания

Перед тем, как колоть препарат необходимо провести тест на чувствительность!

Никотиновую кислоту необходимо принимать осторожно пациентам с глаукомой, геморрагиями, при подагре, гиперурикемии, пониженном артериальном давлении, при язве желудка и/или 12-перстной кишки.

Применение у детей

Применение никотиновой кислоты у пациентов младше 10 лет должно быть строго ограничено.

Применение у беременных

Ниацин назначается беременным и кормящим женщинам только в экстренных случаях.

Побочные действия

Побочные эффекты наблюдаются у пациента в первые дни приема препарата и, как правило, проходят самостоятельно, без необходимости отменять лечение. К нежелательным реакциям можно отнести:

• гиперемию лица и верхней части тела;
• покалывание и жжение в лице;
• головокружение;
• снижение АД;
• увеличение секреции желудочного сока;
• болезненность, покраснение и зуд в месте инъекции;
• диарею.

Передозировка

Для того чтоб снизить риск передозировка, лечение никотиновой кислотой должно проводится при одновременном приеме препаратов метионина и липотропных средств.

Взаимодействие с другими лекарствами

Перед началом лечения обо всех лекарственных препаратах, которые принимает пациент, необходимо сообщить врачу!

Одновременный прием никотиновой кислоты и антитромботических препаратов или аспирина повышается риск развития кровоточивости.

Прием витамина РР вместе с гипотензивными препаратами способствует усилению гипотензии, с противодиабетическими средствами нейтрализует терапевтическое свойство последних.

Никотиновая кислота усиливает эффект спазмолитиков.

Токсическое воздействие никотиновой кислоты усиливается при одновременном приеме ее с гиполипидемическими препаратами.

При взаимодействии никотиновой кислоты с альфа-блокаторами происходит резкое снижение артериального давления.

Взаимодействие с алкоголем

При взаимодействии никотиновой кислоты и алкоголя происходит нейтрализация витамина. Даже незначительные дозы алкоголя делают бесполезным прием витамина.

Хранение и отпуск из аптек

Препарат отпускается без рецепта врача. Лекарство хранят при температуре не выше 22 градусов, в сухом помещении вдали от прямых солнечных лучей. Срок годности препарата составляет 4 года. Дата изготовления указана на упаковке.

Аналоги

Никошпан — средняя цена: 150-170 рублей.

Электрофорез при остеохондрозе

при остеохондрозе для быстрого выведения молочной кислоты из поврежденных воспалением тканей назначают электрофорез с никотиновой кислотой. Подобная процедура помогает снизить отечность и устранить болезненность в месте повреждения. Кроме того, благодаря усилению кровотока, которое происходит под воздействием витамина РР, процедура с применением препарата обеспечивает быстрое поступление других лекарственных средств в пораженный участок.

Действие при интоксикациях

Никотиновая кислота оказывает положительно влияние на организм при различных интоксикациях. Под воздействием активного вещества из организма очень быстро выводятся ядовитые вещества, тяжелые метали и другие отравляющие вещества. Никотиновая кислота связывает свободные радикалы и «обезвреживает» ядовитые вещества, нейтрализуя их действие.

Загрузка формы..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7311" data-slogan-id-popup="10617" data-slogan-on-click="Получить цены AB_Slogan2 ID_GDB_7311 http://prntscr.com/nvtqxq" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Получить цены

Симптомы и протекание заболевания

Клинические проявления поражения лицевого нерва в значительной степени зависят от уровня его повреждения.
Обычно неврит лицевого нерва развивается постепенно. В начале возникает боль позади уха, через 1−2 дня становится заметна асимметрия лица. Начинается развитие паралича пораженной стороны лица,то есть пациент не может делать никакие произвольные мимические движения. Может развиться парез мимических мускулов. Во время разговора больного явно заметна лицевая асимметрия. Врач отмечает неодинаковую ширину глазных щелей, различную выраженность носогубных и лобных складок,перекошенный уголок рта к здоровой стороне лица. Ярким симптомом воспаления лицевого нерва так же является невозможность или явная ограниченность движений бровями, глазами, щеками. На стороне пораженного нерва сглаживается носогубная складка, опускается уголок рта и лицо перекашивается в здоровую сторону. Пациент не может сомкнуть веки. Когда он пытается это сделать, его глаз поворачивается вверх (симптом Белла).

Слабость мимических мышц проявляется невозможностью осуществить движения ими: улыбнуться, оскалиться, нахмурить или поднять бровь, вытянуть губы трубочкой.

У пациента с невритом лицевого нерва на больной стороне широко раскрыты веки и наблюдается лагофтальм («заячий глаз») - белая полоска склеры между радужной оболочкой и нижним веком. Происходит снижение или полное отсутствие вкусовых ощущений на передней части языка, также иннервируемой лицевым нервом. Возможно появление сухости глаза или слезотечения. В некоторых случаях развивается симптом «крокодиловых слез» - на фоне постоянной сухости глаза у пациента во время приема пищи происходит слезотечение. Наблюдается слюнотечение.

На стороне неврита лицевого нерва может повыситься слуховая чувствительность (гиперакузия) и обычные звуки кажутся больному более громкими.
При патологии ядра лицевого нерва (например, при стволовой форме полиомиелита) у больных наблюдается только слабость мышц лица. При локализации процесса в мосту головного мозга (например,стволовой инсульт) в него вовлекается не только корешок лицевого нерва, а и ядро отводящего нерва,иннервирующего наружную мышцу глаза, что проявляется сочетанием пареза лицевой мускулатуры со сходящимся косоглазием. Нарушения слуха в сочетании с симптомами лицевого неврита наблюдаются при поражении лицевого нерва на выходе из ствола головного мозга, поскольку происходит сопутствующее поражение слухового нерва. Такая картина часто наблюдается при невриноме в области внутреннего слухового входа. Если патологический процесс находится в костном канале пирамиды височной кости до места выхода поверхностного каменистого нерва, то мимический паралич сочетается с сухостью глаза,нарушением вкуса и слюноотделения, гиперакузией. При возникновении неврита на участке от места отхождения каменистого нерва до отхождения стремянного нерва вместо сухости глаза наблюдается слезотечение. Неврит лицевого нерва на уровне его выхода из шилососцевидного отверстия черепа на лицо проявляется только двигательными нарушениями в мышцах лица.
Выделяют синдром Ханта - герпетическое поражение коленчатого ганглия, через который проходит иннервация наружного слухового прохода, барабанной полости, ушной раковины, неба и миндалин. В процесс вовлекаются и расположенные рядом двигательные волокна лицевого нерва. Заболевание начинается с сильных болей в ухе, отдающих в лицо, шею и затылок. Наблюдаются высыпания герпеса на ушной раковине, в наружном слуховом проходе, на слизистой оболочке глотки и в передней части языка. Характерны парез мимических мышц на стороне поражения и нарушение восприятия вкуса на передней трети языка. Возможно появление звона в ушах, понижение слуха, возникновение головокружений и горизонтального нистагма.
Неврит лицевого нерва при эпидемическом паротите сопровождается симптомами общей интоксикации(слабость, головная боль, ломота в конечностях), повышением температуры и увеличением слюнных желез (появлением припухлости за ухом).
Неврит лицевого нерва при хроническом отите возникает в результате распространения инфекционного процесса из среднего уха. В таких случаях парез мимических мышц развивается на фоне стреляющих болей в ухе.
Синдром Мелькерсона-Розенталя является наследственным заболеванием с приступообразным течением. В его клинике сочетается неврит лицевого нерва, характерный складчатый язык и плотный отек лица.
Двусторонние невриты лицевого нерва встречаются лишь в 2% случаев. Возможно рецидивирующее течение неврита.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Начать лечение следует как можно раньше, потому как это является возможностью недопущения осложнений и возникновения явлений остаточного характера. При отсутствии своевременного и надлежащего лечения неврит лицевого нерва может привести к стойкому параличу (перекосу) лица.
При диагнозе неврит лицевого нерва лечение проходит тем более успешно, чем более своевременно оно начато. В этом случае удается достичь полного устранения симптомов заболевания в 75−80% случаев. Наилучшие результаты при неврите лицевого нерва показывает комплексная методика, включающая применение иглоукалывания, точечного массажа лица, специальных прогреваний и фитотерапии. В комплексе эти лечебные меры позволяют устранить воспалительный процесс, стимулировать регенерацию нервных волокон, восстановить нормальные функции лицевого нерва и подвижность мимических мышц, улучшить кровоснабжение нервной системы и повысить локальный иммунитет.
В начальном периоде неврита лицевого нерва назначают глюкокортикоиды (преднизолон), противоотечные средства (фуросемид, триампур, глицерол), сосудорасширяющие препараты (никотиновая кислота,копламин, теоникол), витамины группы В. Для купирования болевого синдрома показаны анальгетики. При вторичном неврите лицевого нерва проводят лечение основного заболевания. В течение первой недели заболевания пораженные мышцы должны находиться в покое. Физиотерапию в виде неконтактного тепла(солюкс) можно применять с первых дней заболевания. С 5−6-го дня - УВЧ (курс из 8−10 процедур) и контактное тепло в виде парафинотерапии или озокеритовых аппликаций.
Массаж и лечебную физкультуру для пораженных мышц начинают со второй недели заболевания. Нагрузку постепенно увеличивают. Для улучшения проводимости с конца второй недели назначают антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин) и дибазол. Применяется ультразвук или фонофорез гидрокортизона. При медленном восстановлении нерва назначают препараты, улучшающие обменные процессы в нервной ткани (неробол). В отдельных случаях возможно проведение электронейростимуляции.
Если полного восстановления лицевого нерва в течение первых 2−3-х месяцев не произошло, назначают лидазу и биостимуляторы (алоэ, ФИБС). При появлении контрактур производят отмену антихолинэстеразных препаратов, назначают медокалм, тегретол.
Хирургическое лечение показано в случае врожденного неврита лицевого нерва или полного разрыва лицевого нерва в результате травмы. Оно заключается в сшивании нерва или проведении невролиза. При отсутствии эффекта от консервативной терапии через 8−10 месяцев и выявлении электрофизиологических данных о перерождении нерва также необходимо решать вопрос о проведении операции. Хирургическое лечение неврита лицевого нерва имеет смысл только в течение первого года, так как в дальнейшем наступает необратимая атрофия мимических мышц, оставшихся без иннервации, и их уже невозможно будет восстановить.
Проводят пластику лицевого нерва путем аутотрансплантации. Как правило, трансплантат берут с ноги пациента. Через него к мышцам на пораженной половине лица подшивают 2 веточки лицевого нерва со здоровой стороны. Таким образом нервный импульс со здорового лицевого нерва передается сразу на обе стороны лица и вызывает естественные и симметричные движения. После операции остается небольшой рубец около уха. Загрузка формы..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7310" data-slogan-id-popup="10616" data-slogan-on-click="Запрос цены AB_Slogan2 ID_GDB_7310 http://prntscr.com/mergwb" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_671299">Запрос цены

Диагностика заболевания

Клиническая картина неврита лицевого нерва настолько яркая, что диагноз не вызывает затруднений у невролога.

1. Анализ жалоб и анамнеза заболевания:

• как давно появилась слабость мышц лица, сухость глаз или слезотечение, нарушение вкусовой чувствительности языка;
• были ли получены какие-либо травмы лица или головы в период, предшествующий развитию указанных жалоб;
• были ли ранее эпизоды подобного расстройства;
• болел ли пациент до возникновения указанных жалоб какой-либо ЛОР-патологией (особенно воспаление внутреннего и среднего уха, слюнной железы);
• не было ли до появления этих жалоб пузырчатых болезненных высыпаний на коже лица, туловища.

1. Неврологический осмотр: оценка силы мимических мышц, наличия расстройств слезоотделения (сухость глаза или, напротив, слезотечение).
2. Консультация отоларинголога: оценка слуха, осмотр и пальпация околоушной слюнной железы.
3. Для подтверждения диагноза неврит лицевого нерва, симптомы которого беспокоят больного, а также для установления степени общей пораженности лицевых мышц, выполняется электромиография (или ЭМГ), а также проводятся соответствующие исследования, ориентированные на определение проводимости,свойственной на данном конкретном этапе лицевому нерву.
4. Для исключения другого типа заболеваний для исследования головного мозга также может быть назначена магнитно-резонансная или компьютерная томография.
5. Применяется электронейрография, электромиография и вызванные потенциалы лицевого нерва для определения места расположения патологического процесса, степени поражения нерва и динамики его восстановления в ходе лечения.

Неврит лицевого нерва занимает у детей первое место среди заболеваний периферической нервной системы. Столь частое поражение нерва обусловлено сложностью его анатомических взаимоотношений и залеганием нерва - на одном из отрезков его пути - в узком лицевом (фаллопиевом) канале.

Возни­кающий в связи с параличом лицевой мускулатуры косметический дефект создает у больных комплекс неполноценности и ограничивает круг их деятель­ности; ряд профессий им недоступен.

Этиология. Заболевание поражает лиц разного возраста. Дети составляют около 30% от общего числа больных невритом лицевого нерва; подавляющее большинство из них - школьного возраста. Причины, вызывающие пораже­ние лицевого нерва у детей, разнообразны. Ядро нерва и его внутримозговой корешок поражаются при воспалительных процессах в стволе мозга (энцефа­литы, полиомиелит и др.). В мостомозжечковом углу нерв поражается при менингитах и арахноидитах различной этиологии, переломах основания чере­па, распространяющихся на пирамидку височной кости. При всех указанных заболеваниях, помимо лицевого нерва, в патологический процесс вовлекаются и другие образования. Наряду с другими нервами лицевой нерв поражается при полиневритах.

Разнообразна этиология и одиночных (изолированных) невритов лицево­го нерва. В верхней части лицевого канала этот нерв поражается при отитах, а по выходе из черепа - при осложненном паротите. Поражение лице­вого нерва может быть вызвано травмой лица, а у новорожденных - при наложении акушерских щипцов и родах в лицевом предлежании [ Бондаренко Е. С. и др., 1982]. Но подавляющее большинство составляют больные, у кото­рых невриты лицевого нерва вызваны охлаждением, общими инфекциями или они неизвестной этиологии. Такие невриты получили название «паралич Белла», или «прозопоплегия».

Простудные параличи Белла вызываются воздействием в одних случаях общего охлаждения (длительное пребывание на холоде, под дождем, в про­хладном помещении); в других - преимущественным охлаждением лица (действие сквозного ветра в помещении, в транспорте, при выполнении работ в поле). Параличи Белла инфекционной этиологии в подавляющем большин­стве случаев вызываются вирусом гриппа, иногда вирусом герпеса, энтеро- и аденовирусами [Уманский К. Г., 1978; Бондаренко Е. С., Фрейдков В. И., 1982]. У значительной части больных выяснить этиологию паралича Белла не удается. Идиопатические невриты возникают на фоне полного здо­ровья. Есть основание полагать, что в одних случаях они обусловлены ла­тентно протекающей инфекцией; в других - аллергическими факторами. Параличи Белла чаще возникают в холодное время года - на осень и зиму падает около 60% заболеваний [Альперович П. М. и др., 1978].

Патогенез. Механизм поражения лицевого нерва при воспалении мозга и его оболочек, а также смежных с нервом органов не требует особых объясне­ний. Во всех этих случаях поражение нерва связано с распространением на него воспалительного процесса. При переломах пирамидки височной кости нерв обычно сдавливается в лицевом канале кровоизлиянием или костными отломками.

Менее ясен патогенез параличей Белла. Согласно современным теориям, различные этиологические факторы (охлаждение, инфекции) вызывают пора­жение лицевого нерва в лицевом канале, воздействуя на его нервно-сосуди­стый аппарат.

При простудных параличах Белла воздействие холода в по­давляющем большинстве случаев вызывает нарушение функции лицевого нерва не столько вследствие спазма питающих его сосудов, сколько вследствие последующей вазодилатации их с развитием отека нерва и его сдавления. При инфекционных и идиопатических параличах Белла ведущая роль также при­надлежит отеку нерва. На это указывает и место поражения нерва: он обычно поражается в дистальном отделе лицевого канала, где в силу особенностей анатомического строения эпиневральной оболочки (на уровне шилососцевидного отверстия она утолщена и обладает повышенной упругостью) создаются условия для сдавления нерва при его отеке [Альперович П. М. и др., 1978].

Клиника. При отогенных невритах поражение лицевого нерва развива­ется на фоне острого или хронического гнойного отита. Клиническая картина воспаления околоушной железы обычно предшествует поражению лицевого нерва при паротите. Развитие заболевания при параличе Белла в значитель­ной мере определяется его этиологией. При простудных параличах Белла клиническая картина обычно развивается остро через несколько часов (часто ночью, во время сна) после воздействия холода и лишь иногда непосред­ственно после охлаждения. При инфекционных параличах Белла клиническая картина развивается остро или подостро (на протяжении 2 - 3 сут), обычно по окончании острого периода инфекционного заболевания. Остро или подостро развиваются и идиопатические невриты лицевого нерва, причем в этих случа­ях особенно часто паралич мимических мышц развивается ночью.

Двусторонние (изолированные) невриты лицевого нерва наблюдаются редко. Обычно поражается один из лицевых нервов, и на стороне поражения возникает паралич или парез мимических мышц. При параличе в покое отме­чается асимметрия лица: горизонтальные складки на соответствующей половине лба сглажены, бровь опущена; глазная щель на пораженной стороне шире, чем на здоровой, мигание ослаблено или отсутствует. Кончик носа повернут в здоровую сторону, крыло носа не участвует в дыхании. Носогубная складка на стороне поражения сглажена, угол рта опущен и заострен, рот перетянут в здоровую сторону.

Вследствие паралича лобной мышцы больной не может наморщить лоб, в связи с чем горизонтальные складки не образуются. Из-за паралича круго­вой мышцы глаза больной не в состоянии полностью сомкнуть веки; при попытке закрыть глаза глазная щель остается открытой, глазное яблоко пово­рачивается кнаружи и кверху (феномен Белла). При показывании зубов угол рта на пораженной стороне не оттягивается кзади и кверху, заострен в связи с параличом околоротовой мускулатуры. Вследствие паралича круговой мыш­цы рта больной не может выпятить губы, сложить их в трубочку. Паралич этой мышцы также затрудняет произношение губных звуков. Нарушается акт жевания, так как в связи с параличом щечной мышцы пища застревает между щекой и зубами. На стороне поражения угасают назопальпебральный и над­бровный, снижаются роговичный и конъюнктивальный рефлексы.

При парезе лицевой мускулатуры описанные выше нарушения выражены меньше. В связи с некоторым сохранением тонуса мимических мышц асим­метрия лица у больных отсутствует или мало выражена; лагофтальм выражен нерезко; носогубная складка полностью не исчезает; сохраняются, но в мень­шей степени, чем на здоровой стороне, складки в области лба. Сокращения мимических мышц возможны, но ослаблены. У грудных детей парез лицевых мышц хорошо выявляется при плаче и определении ряда безусловных рефлек­сов - назопальпебрального, сосательного, хоботкового [Бондаренко Е. С. и др., 1982].

При диплегии лицевого нерва лицо больного маскообразно, более заметны по сравнению с односторонним поражением нарушения жевания и речи. В ряде случаев глубина поражения лицевых нервов не одинакова с обеих сторон.

Помимо двигательных расстройств, больные часто жалуются на боли в заушной области и пораженной половине лица. Объективно отмечается болезненность при надавливании на сосцевидный отросток, в зачелюстной ямке, впереди козелка уха, на тригеминальные точки, при сжатии кожной складки щеки. Наряду со спонтанными и реактивными болями у части боль­ных определяется гипер- или гипестезия пораженной половины лица. Боли предшествуют (за 1 - 3 сут) двигательным расстройствам или возникают одновременно с ними. Указанные нарушения чувствительности в основном связаны с поражением промежуточного (врисбергова) нерва, составляющего чувствительную часть лицевого нерва, но в некоторой степени они могут быть обусловлены участием тройничного нерва и его анастомозов.

Значительно реже, по сравнению с двигательными и чувствительными расстройствами, отмечаются нарушения слуха и вкуса. Сущность возникаю­щих расстройств слуха сводится к повышенному восприятию звуков, особенно на низкие тона (гиперакузия). Следует, однако, отметить, что больные не­редко определяют это не как обострение слуха, а как шум в соответствующем ухе. Гиперакузия возникает вследствие паралича стременной мышцы, натяги­вающей стремя в овальном окне.

Нарушения вкуса проявляются снижением или извращением вкусовых ощущений в передних двух третях соответствующей половины языка. Они возникают обычно за 1-2 сут до появления двигательных расстройств и вско­ре исчезают. Указанные нарушения вкуса обусловлены поражением бара­банной струны, идущей на значительном протяжении в составе лицевого нерва.

Подавляющее большинство больных предъявляют жалобы на слезотече­ние и лишь немногие - на сухость глаза. Усиление слезоотделения возникает при поражении лицевого нерва ниже ответвления большого каменистого

Рис. 14. Схема взаимоотноше­ний лицевого и промежуточ­ного нервов (по В. А. Смир­нову. 1976).

1 - барабанная струна; 2 - стре­менной нерв; 3 - большой каме­нистый нерв; 4 - колено лице­вого нерва; 5 - лицевой нерв; 6 - ядро лицевого нерва; 7 - верхнее слюноотделительное ядро; 8 - ядро одиночного нерва; 9- выход лицевого нерва из шилососцевидного отверстия; 10 - коленчатый узел; 11 - промежуточный нерв; 12 - чув­ствительное нисходящее ядро тройничного нерва.

нерва. Оно обусловлено постоянным раздражением роговицы и конъюнктивы пылевыми частицами в связи с параличом круговой мышцы глаза. Кроме того, вследствие снижения тонуса этой мышцы нижнее веко не прилегает плотно к глазному яблоку и слеза не попадает в слезный каналец; утрачивается также присасывающее действие слезоотводящего пути. Снижение слезоотделения наблюдается при поражении лицевого нерва выше отхождения большого каменистого нерва к слезной железе. Сухость глаза и невозможность его за­крыть приводят к тому, что частицы пыли и инородные тела, попадающие в конъюнктивальный мешок, не удаляются слезой и миганием, вызывая конъ­юнктивиты и кератиты.

Больные с односторонним невритом лицевого нерва жалоб на сухость слизистых оболочек рта не предъявляют, так как недостаточность функции подчелюстной и подъязычной желез на стороне поражения компенсируется деятельностью других слюнных желез.

Диагноз. При установлении диагноза необходимо выяснить этиологию неврита лицевого нерва и уровень его поражения. Нозологический диагноз устанавливается на основании клинической картины заболевания, вызвавшего поражение лицевого нерва, и лабораторных исследований. Для установления топики поражения лицевого нерва используют схему, предложенную W. ЕгЬ (1875) и затем дополненную другими исследователями (рис. 14). Эта схема базируется на двух предпосылках: 1) при поражении лицевого нерва одновре­менно поражаются анатомические образования, расположенные по соседству; 2) волокна разного функционального значения, входящие в состав лицевого нерва, покидают его на различных уровнях. При поражении ядра лицевого нерва или внутримозгового корешка в патологический процесс вовлекается пирамидный путь, вследствие чего на стороне поражения развивается паралич мимической мускулатуры, а на противоположной - гемиплегия (синдром Мийяра - Гюблера).

В мостомозжечковом углу лицевой нерв поражается совместно со слухо­вым. Иногда также повреждаются тройничный и отводящий нервы. Клиниче­ская картина поражения лицевого нерва на этом уровне выражается парали­чом мимических мышц, сухостью глаза, нарушением вкуса в передних двух третях языка. В пораженной половине лица отмечаются спонтанные и ре­активные боли, повышение или понижение поверхностных видов чувствитель­ности. Гиперакузия обычно отсутствует в связи с поражением кохлеарного нерва.

Те же симптомы возникают при поражении лицевого нерва в лаби­ринтном отделе лицевого канала (до колена лицевого нерва), но вместо снижения слуха появляется гиперакузия.

При локализации патологического процесса на уровне коленчатого ганглия возникает клиническая картина, названная синдромом Ханта. Боль­ные жалуются на интенсивные боли в области сосцевидного отростка, ушной раковины и в соответствующей половине лица. Двигательные расстройства выражены резко. В наружном слуховом проходе, на ушной раковине, губах, реже - на слизистой оболочке мягкого неба и передних двух третях языка наблюдается герпетическая сыпь. Наряду с указанными симптомами опреде­ляются снижение поверхностной чувствительности на пораженной половине лица, уменьшение слезоотделения, гиперакузия, нарушение вкуса.

При поражении лицевого нерва в барабанном отделе лицевого канала, ниже отхождения большого каменистого нерва, но выше ответвления стре­менного нерва, наступают паралич мимической мускулатуры, расстройство вкуса, гиперакузия, слезотечение. Наряду с этим отмечаются боли и объектив­ные расстройства чувствительности в области лица. Те же симптомы, но без расстройств слуха, возникают при поражении лицевого нерва в сосцевидном отделе лицевого канала, ниже отхождения стременного нерва и выше ответ­вления барабанной струны. Поражение лицевого нерва в том же отделе канала, но ниже ответвления барабанной струны, вызывает паралич мимиче­ской мускулатуры и слезотечение. Однако и в этих случаях часто отмечаются боли в сосцевидном отростке и пораженной половине лица.

Лабораторные методы диагностики помогают выяснить этиологию неври­та и определить глубину поражения нерва. Для решения первой задачи, помимо обычных лабораторных исследований, важное значение имеют виру­сологические и серологические исследования. Глубину поражения лицевого нерва характеризуют данные классической электродиагностики и электроми­ографии. Состояние электровозбудимости лицевого нерва и иннервируемых им мышц, определяемое при первом методе исследования, обычно соответству­ет клинической выраженности двигательных нарушений: качественным изме­нениям электровозбудимости (полная или частичная реакция перерождения) соответствует паралич или глубокий парез мимических мышц; количествен­ным изменениям электровозбудимости - умеренный парез. При электромиографическом исследовании используют глобальный или игольчатый метод отведения биотоков. На глубину поражения лицевого нерва при глобальном методе указывает отсутствие биоэлектрических сигналов. Но в большей степе­ни об этом свидетельствует появление на электромиограмме потенциалов фибрилляций при игольчатом методе.

Прогноз и исходы. Длительность неврита и его исход зависят от того, вызовет ли патологический процесс функциональные (парабиотические) изменения в пораженном лицевом нерве или дегенерацию его волокон. Сроки развития последней колеблются от нескольких часов до нескольких суток. Достоверных клинических критериев, позволяющих прогнозировать в первые дни исход неврита, нет. Относительными показателями тяжести неврита на этом этапе являются паралич мимических мышц, интенсивные боли, наруше­ние вкуса. Более достоверную информацию дают электрофизиологические методики. На дегенерацию волокон лицевого нерва при классической электро­диагностике указывает реакция перерождения; при электромиографии - потенциалы фибрилляций мимических мышц. Однако эти показатели могут быть установлены не ранее 12 -14-го дня болезни.

При отсутствии электрофизиологических признаков денервации мимиче­ских мышц функция лицевого нерва обычно восстанавливается полностью в течение 3 - 6 нед. При наличии этих признаков происходит обычно неполное восстановление функции нерва в сроки от 2-4 до 6-8 мес.

Невриты лицевого нерва часто осложняются контрактурой мимических мышц. Условиями, определяющими образование контрактуры, являются вы­раженность двигательных расстройств, их относительная стойкость, наличие длительных и интенсивных болей. Контрактура возникает на фоне частичного регресса паралича мимических мышц, обычно через 3-6 мес от начала заболе­вания. Контрактуру мимических мышц часто сопровождает своеобразный симптом, известный под названием «крокодиловых слез». Он заключается в том, что у больных на стороне поражения наступает слезоотделительная реакция во время еды. Как контрактура мимических мышц, так и симптом «крокодиловых слез» обусловлены ирритацией чувствительных волокон лице­вого нерва. Источником ее являются образующиеся в стволе нерва рубцы и спайки.

Невриты лицевого нерва в 15% случаев рецидивируют. Это в первую очередь относится к параличам Белла. Повторные невриты возникают на той же или противоположной стороне и вызываются теми же этиологическими факторами, что и однократные. Они иногда сочетаются с отеком мягких тка­ней лица на стороне поражения и своеобразной исчерченностью языка («складчатый язык»). Эта клиническая картина была названа синдромом Мелькерссона - Розенталя (рис. 15). Прогноз повторных невритов хуже, чем однократных; в большинстве случаев они не заканчиваются полным восста­новлением функции нерва [Старинец Г. А., 1975].

Лечение. Эффективность лечения невритов лицевого нерва определяется тем, насколько оно в состоянии предотвратить дегенерацию волокон пора­женного нерва и восстановить их функцию. В связи с этим при параличах Белла в первые дни заболевания необходимо устранить ишемию и отек, обус­ловливающие компрессию нерва в лицевом канале. Следует устранить также причины, вызвавшие указанные патологические процессы. Учитывая это, традиционные лечебные мероприятия (этиотропные, восстановительные и рассасывающие средства) в последние 20 лет были дополнены рядом новых методов лечения. Ими явились раннее назначение вазодилататоров (эуфиллин и никотиновая кислота внутривенно), дегидратирующих, антигистаминных препаратов и кортикостероидов внутрь, а также новокаиновых блокад звездча­того ганглия и иглоукалывания.

Клинический опыт, однако, показал, что терапевтический эффект сосудо­расширяющих и дегидратирующих средств, а также назначаемых внутрь кортикостероидов существенно не отличается (60% выздоровевших) от ре­зультатов при традиционных методах лечения [ Альперович П. М. и др., 1981]. Это объясняется тем, что при указанных способах введения в организм средств фармакологическое действие их на пораженный нерв в силу малой концентрации оказывается недостаточ­ным. Несколько более эффек­тивны новокаиновые блокады звездчатого ганглия, но при­менение их в силу ряда отрицательных свойств вряд ли целесообразно. Иглоука­лывание оказывает лечебный эффект лишь в более легких случаях паралича Велла.

Рис. 15. Рецидивирующий неврит лицевого нерва. Наблюдаются отек губ, «складчатый» язык.

Патогенетически обосно­ванно местное (периневраль­ное) применение кортикостероидов. Обладая противовоспалительным, противоотечным и десенси­билизирующим действием, они вызывают фармакологическую декомпрес­сию пораженного лицевого нерва. При таком методе лечения нет побочно­го действия кортикостероидов на организм больного. Периневральные гидрокортизоновые инъекции назначают в первую неделю заболевания. Методика их выполнения следующая. После обработки кожи зачелюстной ямки спиртом и йодом на уровне вершины сосцевидного отростка производят укол иглой, соединенной со шприцем, содержащим 3 мл 2% раствора новокаина. Продви­гая иглу кпереди и кверху, одновременно нагнетают новокаин. В зависимости от выраженности подкожного жирового слоя иглу погружают на 1 - 1,5 см и удостоверяются путем осторожного потягивания поршня в отсутствии крови в шприце. Затем наполняют шприц 0,5 - 1 мл гидрокортизона ацетата и вводят его в область шилососцевидного отверстия. Инъекции делают с интервалом в 2 - 3 дня, курс лечения составляет 6 - 12 введений. Каких-либо серьезных осложнений не наблюдается. Иногда, при некотором изменении направления иглы в сторону нижнечелюстного сустава, больные отмечают болезненность при жевании, которая вскоре проходит. Периневральные гидрокортизонновокаиновые инъекции дают более высокий, по сравнению с перечисленными выше методами, лечебный эффект - 72% выздоровевших. Быстрее регресси­рует также болевой синдром [Альперович П. М. и др., 1981].

Накопленный нами опыт позволяет рекомендовать определенную тактику лечения параличей Белла [Альперович П. М. и др., 1981], при которой учиты­ваются их этиология и патогенез, уровень поражения лицевого нерва, осо­бенности клинической картины, стадия заболевания. Больные параличом Белла нуждаются в экстренном лечении. Его следует, особенно на ранних этапах болезни, проводить в стационаре. В первую неделю заболевания назна­чают при параличах Белла инфекционной этиологии этиотропные средства (антибиотики, гексаметилентетрамин, противогриппозный у-глобулин, при герпетической инфекции - интерферон, ДНКаза), при простудных и идиопа­тических параличах - салицилаты. Всем больным, независимо от этиологии, дают антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен) и проводят пери­невральные гидрокортизон-новокаиновые инъекции; на пораженную полови­ну лица назначают соллюкс или на область сосцевидного отростка - УВЧ.

Со 2-й недели заболевания всем больным параличом Белла назначают рассасывающие (йодистые препараты) и восстановительные средства, элек­тротерапию, массаж и гимнастику пораженной половины лица. Больным, у которых заболевание протекает длительно, восстановительные средства назначают в 2 этапа: вначале курс прозерина и комплекса витаминов В (25 - 30 инъекций), затем такой же курс галантамина. С целью повысить реактив­ность организма назначают биостимуляторы (экстракт алоэ - 25-30 инъ­екций). В 2 этапа в подобных случаях назначают и электропроцедуры: вначале стабильную (15 - 20 сеансов), а затем ритмическую гальванизацию или электростимуляцию нерва и мимических мышц пораженной половины лица. М. М. Антропова (1971), А. Б. Гринштейн (1980) рекомендуют при параличах Белла применять ультразвук.

При отогенных невритах, помимо лечения уха, применяют противовоспа­лительные, восстановительные и рассасывающие средства, описанные при лечении паралича Белла. Хронический гнойный отит, осложненный пораже­нием лицевого нерва, является показанием к оперативному вмешательству. Показания к операции возникают также при некоторых травмах лицевого нерва.

Невриты лицевого нерва, как уже указывалось, часто осложняются контрактурой мимических мышц. Методы лечения неврита существенной роли в образовании ее не играют. Однако при появлении первых признаков контрактуры (содружественные движения, фасцикулярные подергивания, повышение механической и снижение порога электрической возбудимости мимических мышц) следует отменить антихолинэстеразные препараты и сти­мулирующие виды физиотерапии, так как они могут усилить образующуюся контрактуру; взамен назначают седативные средства (бромиды, кальция хлорид), диатермию пораженной половины лица или тепловые аппликации.

Больные, выписанные из стационара с неполным восстановлением фун­кции нерва, должны продолжать медикаментозное лечение (дибазол, глутами­новая кислота) и лечебную гимнастику. При значительных остаточных явле­ниях могут быть рекомендованы грязевые аппликации на пораженную поло­вину лица. В последние десятилетия положительные результаты достигнуты при хирургическом лечении параличей Белла, не поддающихся консерватив­ному лечению. Сущность операции заключается во вскрытии лицевого канала и декомпрессии нерва [Калина В. О., Шустер М. А., 1970; Kettel К., 1959].

Профилактика неврита лицевого нерва сводится к общим мероприятиям, направленным на предупреждение многих заболеваний (закалка организма, предупреждение инфекций и их энергичное лечение). Конкретное воплоще­ние получает профилактика повторных невритов. В случаях, где поражение лицевого нерва было вызвано наличием в организме инфекции (отит, хрониче­ский тонзиллит и др.), необходима тщательная санация. Больные, перенесшие паралич Белла, не должны переохлаждаться. При заболевании общими ин­фекциями, особенно гриппом и ангиной, необходимы особая осторожность и тщательное лечение. Надо помнить, что параличи Белла инфекционной этиологии развиваются обычно не на высоте лихорадочного периода, а после него, и их возникновению способствует переохлаждение. Больным, перенес­шим паралич Белла, показаны мероприятия, направленные на повышение общей сопротивляемости организма (утренняя гимнастика, в холодное время года - курсы лечения поливитаминами, антигистаминными препаратами, облучение ультрафиолетовыми лучами). Важное значение для профилактики паралича Белла имеет устранение в производственных и учебных помещениях таких неблагоприятных факторов, как сквозняки, сырость, резкие перепады температуры.

При неврите лицевого нерва происходит воспаление какого-то участка этого нерва, что вызывает нарушение передачи импульсов в мышцы лица. Мышцы перестают сокращаться, а также пропадают основные рефлексы: жевательный, моргательный, сосательный и другие рефлексы, которые формируют мимику лица.
Причиной формирования может стать переохлаждение, наличие воспалительных процессов, отечность, травмы, в результате которых происходит ущемление нервного канала. Это заболевание может быть первичным и вторичным.

Возникновение первичной формы неврита лицевого нерва у детей происходит под действием каких-то термических или механических причин. При этом нерв воспаляется на фоне общего здоровья ребенка. При наличии определенных заболеваний у детей, часто развивается вторичная форма данного заболевания.

Заболевания, которые провоцируют появление неврита лицевого нерва у детей :
1. Средний отит. При отсутствии лечения отита (здесь можно почитать ), воспаление постепенно распространяется на более обширную территорию и может достигнуть участка, по которому проходит канал с соответствующим нервом;
2. Паротит. При этом на фоне вирусной инфекции, развивается интоксикация и отечность тканей лица. Это в свою очередь, может привести к ущемлению канала, в котором находится соответствующий нерв;
3. Опоясывающий лишай (здесь можно почитать о ), при котором может подвергаться поражению область ушных раковин и шеи, а также слизистой поверхности полости рта. В результате этого, воспалительный процесс может распространиться и на область лицевого нерва;
4. Синдром Мелькерсона-Розенталя . Это врожденное заболевание, которое вызывает периодические эпизоды неврита.

Симптомы, которые характеризуют это заболевание:
1. Боль в заушной области;
2. Асимметрия лица;
3. Нарушение мимических движений мышц лица;
4. Утрата вкусовых ощущений;
5. Слезотечение;
6. Слюнотечение;
7. Искажение звука в одном ухе.

То есть при данном заболевании, при попытке закрыть глаза, веко на больной стороне остается открытым, появляется синдром заячьего глаза, когда между радужной оболочкой глаза и нижним веком видна белая полоса склеры. При попытке детей зажмуриться, сложить губы трубочкой, приподнять бровь, происходит перекос лица в здоровую сторону. При этом заболевании происходят изменения, как в движении мышц, так и в органах чувств со стороны пораженного нерва.
Лечение данного заболевания у детей предполагает комплексный подход. Медикаментозное лечение предполагает использование дегидратирующих, сосудорасширяющих и витаминных препаратов. При очень явном воспалительном процессе используются противовоспалительные и обезболивающие препараты. Физиотерапевтическое лечение предполагает тепловые процедуры, микроволновую терапию, УВЧ, парафиновые аппликации. В некоторых случаях показана электростимуляция.
Лечебная физкультура с медленно нарастающей нагрузкой и массаж также используются при лечении неврита лицевого нерва у детей . Иногда в период восстановления назначают биостимуляторы и рефлексотерапию. При неэффективности консервативного лечения, прибегают к хирургическому.