Делают ли манту при аллергии у ребенка. Противопоказания к пробе Манту: когда ее делать нельзя, какие могут быть последствия? Болезни кожных покровов

Проба Манту не имеет никакого отношения к вакцинации. Это своеобразная кожная аллергическая проба, имеющая специфические закономерности в зависимости от того, инфицирован организм микобактериями туберкулеза или нет.

При проведении пробы Манту вводят туберкулин . Туберкулин приготовил и применил Роберт Кох в далеком 1890 г. Кох, правда, думал, что он этим самым туберкулином сможет излечивать туберкулез, да не вышло…

Туберкулин — это смесь из органических веществ разной степени сложности, полученная из микобактерий.

Имеется два препарата туберкулина.

1. Старый туберкулин Коха (альттуберкулин, АТК) — вытяжка из обезвреженных нагреванием микобактерий. Главный недостаток старого туберкулина — большое количество примесей, поэтому не всегда удается понять, на что, собственно, организм реагирует: на антигены микобактерий или на остатки питательной среды, в которой микобактерии выращивались.

2. Очищенный стандартный туберкулин (Purified Prolein Derivative, PPD) — препарат, очищенный от белковых примесей питательной среды.

В настоящее время в большинстве стран и в большинстве лечебно-профилактических учреждений используется исключительно очищенный туберкулин.

Для проведения массовой туберкулинодиагностики используют стандартное разведение препарата: 0,1 мл раствора содержит 2 ТЕ (туберкулиновые единицы). 2 ТЕ — это и есть обычная доза, которую вводят внутрикожно, и это введение называется пробой Манту .

Внутрикожное введение туберкулина приводит к возникновению местной аллергической реакции. Выраженность реакции зависит от того, имеет организм «опыт общения» с туберкулезной палочкой или нет. Если контакт с микобактерией состоялся, то следствием этого контакта будет образование особых лимфоцитов, и именно эти лимфоциты вызовут местную аллергическую реакцию при внутрикожном введении туберкулина.

Туберкулинодиагностика бывает:

массовой — проводится всем детям в странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом;
индивидуальной — проводится отдельным пациентам при возникновении показаний.

Главные задачи туберкулинодиагностики :

своевременное обнаружение туберкулеза у детей и подростков;
выявление детей, подлежащих вакцинации и ревакцинации.

Массовое проведение пробы Манту детям, привитым БЦЖ-вакциной, осуществляется ежегодно, начиная с возраста 12 месяцев. Детям, не привитым БЦЖ, проба Манту проводится два раза в год. Также два раза в год рекомендуется проводить пробу Манту детям, у которых не возникло местной реакции после вакцинации БЦЖ.

Проба Манту проводится ДО профилактических прививок.

Если осуществлена какая-либо прививка, то проба Манту проводится не ранее, чем через 1 месяц после нее.

Если использовались препараты крови (иммуноглобулины и т. д.), то проба Манту проводится не ранее, чем через 2 недели.

Проба Манту проводится в среднюю треть внутренней поверхности предплечья.

Обратите внимание!

После внутрикожного введения туберкулина это место нельзя :

тереть;
чесать;
обрабатывать дезинфицирующими растворами;
заклеивать лейкопластырем;
бинтовать.

Купаться (мочить, нырять, мыть) после пробы Манту можно .

Учет реакции осуществляется через 72 часа. Реакция на туберкулин возможна в двух вариантах:

покраснение кожи — гиперемия ;
образование папулы . Папула — это возвышающийся над кожей округлый участок повышенной плотности (инфильтрат).

Учет пробы Манту — это измерение размеров папулы и оценка выраженности гиперемии.

Измерение проводят в направлении, поперечном к оси руки, в условиях хорошего освещения, прозрачной линейкой. Результат указывают в мм.

Обратите внимание: измеряется не размер покраснения, а размер уплотнения!

Если нет папулы, указывают размер гиперемии.

Варианты реакции :

отрицательная — изменения на коже отсутствуют;
сомнительная — имеется покраснение любого размера без папулы или размер папулы не превышает 2—4 мм;
положительная слабовыраженная — диаметр папулы 5—9 мм;
положительная средней интенсивности — диаметр папулы 10—14 мм;
положительная выраженная — диаметр папулы 15—16 мм;
чрезмерная (гиперергическая) — диаметр папулы превышает 17 мм или имеются выраженные признаки воспаления (реакция лимфоузлов, изъязвление кожи и т. п.).

Вираж туберкулиновой пробы — это переход отрицательной реакции Манту в положительную (не связанный с предшествующей вакцинацией) или увеличение диаметра папулы по сравнению с результатом предыдущей пробы на 6 и более мм.

Противопоказания к проведению туберкулинодиагностики:

кожные заболевания;
острые инфекционные заболевания;
хронические заболевания в период обострения;
аллергические состояния, ревматизм, бронхиальная астма;
карантин в детском коллективе.

Основные принципы интерпретации результатов пробы Манту:

отрицательная реакция Манту свидетельствует о том, что в организме отсутствуют лимфоциты, имеющие опыт общения с туберкулезной бактерией: нет инфицирования, нет реакции на вакцинацию БЦЖ;
сомнительная проба приравнивается к отрицательной;
положительная проба может быть как следствием вакцинации БЦЖ, так и признаком инфицирования;
к признакам инфицирования по результатам туберкулинодиагностики относятся:

Вираж туберкулиновой пробы;

Гиперергическая реакция;

Стойко (более 4 лет) сохраняющаяся реакция с папулой 12 и более мм;

Постепенное, в течение нескольких лет, усиление чувствительности к туберкулину с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более.

На результаты пробы Манту могут оказывать влияние:

режим транспортирования и хранения туберкулина;
технические ошибки при постановке пробы;
технические ошибки учета реакции;
наличие хронических заболеваний;
склонность к аллергическим реакциям;
индивидуальная чувствительность кожи;
контакт кожи с другими аллергенами (одежда, моющие средства и т. д.);
температура и влажность окружающего воздуха;
фаза менструального цикла;
радиационный фон и другие экологические факторы;
прием лекарственных препаратов и т. д.

Обратите внимание!

Проба Манту — это ориентировочный диагностический тест.

Проба Манту без учета множества других факторов не является поводом для диагностики туберкулеза и какого-либо лечения.

Проба Манту — это дополнительная информация к размышлению для врача.

Препараты туберкулина:

Аллерген туберкулезный очищенный жидкий в стандартном разведении (очищенный туберкулин в стандартном разведении) — (ЗАО «Биолек», Украина, ЗАО «Иммунотекс», Россия).

Очищенный лиофилизированный туберкулин (Санофи Пастер, Франция).

Шарль Манту — французский ученый, предложивший в 1908 г. внутрикожное введение туберкулина с диагностической целью.

Реакция Манту - это важное профилактическое мероприятие, которое выявляет наличие туберкулезной палочки в организме. Туберкулиновая проба ребенку проводится в обязательном порядке регулярно, начиная с первого года. Это своеобразная аллергическая проба, которую вводят подкожно. Не путайте ее с противотуберкулезными прививками, такими как БЦЖ и БЦЖ М. Вещество - туберкулин, которое содержит Манту, является аллергеном, а не антигеном.

Проба имеет свои показания и противопоказания. Запретов довольно много для всех возрастов и их необходимо учитывать, так как пренебрежение может повлечь за собой тяжелые последствия.

Противопоказания у детей младшего возраста выявляются довольно сложно. Именно поэтому родители должны четко знать, когда будет проведена проба и вовремя предупредить медицинский персонал о наличии запретов или жалоб ребенка.

Вводимый туберкулин состоит из сложных компонентов, которые могут довольно тяжело переносится организмом человека. Поэтому даже если перед первичной Манту не было выявлено никаких запретов, за состоянием пациента нужно тщательно следить, чтобы при необходимости оказать незамедлительную медицинскую помощь.

Препарат состоит из следующих компонентов:

соли фосфатного раствора;
хлорид натрия;
фенол;
консервант Твин-80.

Непереносимость организмом пациента любого из перечисленных компонентов может привести к тяжелым осложнениям.

Запреты

Существует следующий ряд запретов на проведении ежегодной пробы Манту:

Приступы кашля и насморк

При кашле или насморке любого характера (аллергическая реакция, травма дыхательных органов или острые респираторные инфекции) этот анализ противопоказан. Нужно дождаться полного выздоровления больного. В противном случае реакция Манту может не показать точных результатов.

Повышенная температура

Такое профилактическое мероприятие противопоказано даже при минимальном подъеме температуры тела. Это связано с тем, что незначительное ее повышение свидетельствует о наличии воспалительного или инфекционного процесса в организме. Иммунная система начинает бороться с возникающими заболеваниями, и дополнительная нагрузка в виде Манту может только усугубить ситуацию.

Пробу можно совершать не ранее чем через пятнадцать дней после полного выздоровления. Также это необходимо, чтобы исключить риск возникновения рецидива.

Диарея

Диарея является свидетельством интоксикации. Перед введением необходимо дождаться полного восстановления, как минимум, в течение недели после прекращения жидкого стула.

Патологии неврологического характера

При неврологических нарушениях, например, эпилептических припадках, необходимо провести ряд обязательных исследований. Только после результатов обследования и подтверждения того, что проба не навредит состоянию больного, можно проводить реакцию. Совершается процедура под чутким контролем специалиста.

Заболевания кожи

При любых кожных патологиях реакция не даст точных результатов, более того, проведенная в период разгара болезни, может еще больше усугубить состояние больного.

Аллергическая реакция

Аллергия, которая дала знать о себе за несколько суток до проведения пробы, является полным противопоказанием к ее проведению. Реакция Манту в этом случае не только не покажет необходимых результатов, но и нанесет существенный вред здоровью пациента.

Временные противопоказания

Манту нельзя проводить в один день с вакцинацией и ревакцинацией. Прививки активизируют иммунную систему для борьбы с туберкулезной палочкой. Если одновременно поставить прививку и пробу, невозможно предугадать реакцию организма, а результат Манту может быть ложным.

Манту необходимо делать до вакцинации или ревакцинации, при этом она никак не повлияет на сами прививки. Уколы можно будет делать сразу же после получения сведений о пробе. Если же прививки запланированы по медицинскому календарю до пробы, то между вакцинацией и ревакцинацией необходимо подождать минимум тридцать дней. Если же в вакцине присутствуют живые микробактерии туберкулеза, такой метод диагностики можно проводить не ранее, чем через полтора месяца.

Также к временным противопоказаниям относится карантин в школьном или дошкольном учреждении. Это связано с тем, что организм может быть ослаблен из-за постоянной борьбы с инфекционным заболеванием, вследствие которого объявили карантин. Манту можно ставить только через месяц после его окончания. В противном случае может появиться неверный результат.

Нарушать временные противопоказания можно только с разрешения лечащего врача, а также при подозрении на инфицирование палочкой.

Побочные явления

Если туберкулиновая проба была сделана без учета противопоказаний, или организм не воспринимает какие-либо компоненты туберкулина, могут возникнуть следующие побочные явления:

Повышение температуры тела.
Сильный озноб.
Нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта.
Головокружение.
Острая аллергическая реакция.

Если придерживаться всех противопоказаний и рекомендаций, туберкулиновая проба проходит безболезненно и без каких-либо тяжелых последствий. Если же реакция вызвала негативные осложнения, то об этом необходимо оповестить медицинского работника перед следующей пробой.

Реакция Манту без противопоказаний

После проведенной реакции на коже возникнет уплотнение небольшого размера. Пятнышко должно быть немного припухлым. На третьи сутки специалист измеряет пробу, но не учитывает размеры покраснения, которые появились вокруг уплотнения. Отрицательный результат выявляется в тех случаях, когда размер припухлости меньше одного миллиметра. Это говорит о том, что организм пациента не среагировал на введенное вещество туберкулин, значит наличие микробов-возбудителей туберкулеза отсутствует.

У детей с ослабленной иммунной системой также проявляется отрицательная реакция. Это свидетельствует о том, что ребенок перенес инфицирование туберкулезной палочкой, и с этого момента прошло меньше трех месяцев. Чтобы все показатели пробы были достоверными, ее необходимо совершать с соблюдением всех правил и рекомендаций.

Если величина укола у детей менее четырех миллиметров, данный показатель считается сомнительным. Положительный результат бывает в тех случаях, когда уплотнение имеет величину от пяти до шестнадцати миллиметров. Такая реакция говорит о том, что иммунная система может бороться с болезнетворными бактериями. Если результат проявляется очень сильно, он называется гиперергическим. При этом проба Манту может иметь размер около семнадцати миллиметров. Данный признак говорит о том, что пациент инфицирован туберкулезной палочкой. Если на месте укола появилось гнойное образование небольшого размера, это может свидетельствовать о перенесенной вирусной инфекции.

Иммунитет на палочку Коха вырабатывается в случае положительного результата туберкулиновой пробы. Припухлость при этом будет розоватого цвета без отчетливых линий. Проба Манту быстро проходит, и на месте укола не образуются какие-либо пятна.

Существует такое понятие, как вираж Манту. Оно означает, что припухлость от укола выросла, в сравнении с предыдущим результатом. Это признак нахождения в организме болезнетворных микробов.

Если ставить пробу часто (больше чем один раз за год), чувствительность к Манту усиливается. В этом случае место укола увеличивается, и это считается ложным результатом. Такое явление называется «бустерный эффект». Если у медицинского работника возникают сомнения в верности показателей, он направляет пациента к фтизиатру, который проведет полную диагностику.

Диагностика туберкулеза проводится с помощью разных методов, среди которых особое значение отводится туберкулинодиагностике. Туберкулинодиагностику используют при массовых обследованиях на туберкулез и в клинической практике для диагностики, дифференциальной диагностики туберкулеза и определения активности специфического процесса.

Основные задачи массовой туберкулинодиагностики:

— раннее определение туберкулеза;

— определение лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом;

— отбор контингента для ревакцинации БЦЖ;

— определение инфицированности населения туберкулезом.

Для массовой туберкулинодиагностики в настоящее время используют только внутрикожную пробу Манту с 2 ТЕ (туберкулиновыми единицами). Ее проводят очищенным туберкулином в стандартном разведении. Туберкулин вводят внутрикожно на внутренней поверхности в нижней трети предплечья. В месте введения образуется белая папула диаметром 7-8 мм, которая быстро рассасывается. Для исключения посторонней реакции обследуемого предупреждают о том, что место введения туберкулина нельзя расчесывать и мочить водой.

Результаты пробы Манту оценивают через 72 часа. На месте инъекции может появиться покраснение, папула, отечность тканей. Прозрачной линейкой измеряют диаметр папулы перпендикулярно к оси предплечья. Гиперемия, то есть покраснение кожи, учитывается только при отсутствии папулы. Возможны следующие результаты пробы Манту:

Отрицательная – полное отсутствие папулы или только след поле инъекции размером до 1 мм,
Сомнительная – папула диаметром 2-4 мм или только гиперемия любого размера.
Положительная – папула размером 5 мм и более.
Гиперергическая – у детей и подростков папула 17 мм и более, у взрослых – 21 мм и более. Гиперергическими считают также реакции с наличием везикул, некроза или лимфангоита независимо от размера инфильтрата.

Пробу Манту при массовой туберкулинодиагностике можно проводить безигольным инъектором. При таком способе можно за короткий промежуток времени провести пробу большому количеству детей, а само введение туберкулина практически безболезненно. Следует учитывать, что размер папулы при безигольном методе на 2 мм меньше, чем при пробе выполненной с помощью иглы, поэтому положительной считается реакция, начиная с 3 мм, гиперергической – с 15 мм у детей и 19 мм у взрослых.

Пробу Манту массово проводят всем детям начиная с 12 месяцев и повторяют ежегодно, независимо от результатов предыдущей пробы. В четные годы пробу проводят на правой руке, в нечетные – на левой. Необходимость смены места внутрикожного введения туберкулина обусловлена тем, что при повторной инъекции туберкулина в одно и то же место реакция усиливается.

Противопоказаниями для проведения пробы Манту при массовой туберкулинодиагностике являются кожные болезни, острые инфекции, обострения хронических (не менее 2 месяцев после исчезновения клинических симптомов) заболеваний, аллергические состояния, бронхиальная астма, индивидуальная непереносимость разных факторов с выраженными кожными проявлениями, ревматизм в острой и подострой фазе, эпилепсия. Не проводят туберкулинодиагностику в детских коллективах во время карантина. Интервал между любым профилактическим вакцинированием, биологической диагностической пробой и пробой Манту должен быть не менее одного месяца.

Массовую туберкулинодиагностику проводят специально подготовленные бригады, возглавляемые врачом-педиатром. В состав бригады входят медсестры или фельдшера. проводят организованным детям в детских коллективах: детских садах, школах. Неорганизованным детям пробу Манту проводят в детской поликлинике, участковой больнице, на фельдшерско-акушерском пункте.

Оценка пробы Манту осложняется тем, что положительные реакции могут быть как у инфицированных микобактериями, больных туберкулезом (инфекционная аллергия), так и у иммунизированных вакциной БЦЖ (поствакцинальная аллергия). Для правильной оценки реакции необходимо учитывать такие моменты:

— вакцинирован ли ребенок против туберкулеза, срок последней ревакцинации;

— интенсивность реакции на туберкулин в момент последнего обследования и в предыдущие годы;

— состояние здоровья ребенка и данные о его контактах с больным туберкулезом.

При свежем инфицировании микобактериями туберкулеза устанавливают вираж туберкулиновых реакций. Под виражом понимают изменение чувствительности к туберкулину в результате первичного инфицирования организма. эта реакция может проявляться переходом предварительно отрицательной реакции на туберкулин в положительную или увеличением чувствительности к туберкулину, если инфицирование происходит на фоне поствакцинальной аллергии.

При оценке пробы Манту учитывается возможное влияние разных факторов, которые могут усилить или снизить чувствительность организма к туберкулину. Особое внимание уделяется аллергизирующим факторам и наличию очагов хронической инфекции.

Все дети с впервые выявленным виражом подлежат тщательному обследованию, так как он может сопровождать бессимптомно протекающие формы туберкулеза. Детальному обследованию подлежат также давно инфицированные дети и подростки с гиперергической реакцией на туберкулин и при заметном увеличении чувствительности к туберкулину (на 6 мм и более). Все эти дети входят в группу повышенного риска заболевания туберкулезом.

Основные признаки инфекционной аллергии на туберкулез, подтверждающей инфицирование организма туберкулезом:

Впервые определение положительной реакции (5 мм и более) у детей, не вакцинированных в течение года.
Стойкое сохранение в течение нескольких лет реакции на туберкулин с размером папулы 12 мм и более.
Увеличение интенсивности ранее сомнительной или положительной реакции на туберкулин на 6 мм и боле или увеличение реакции меньше, чем на 6 мм, но с образованием папулы диаметром 12 мм и более.
Гиперергическая реакция.

Массовая туберкулинодиагностика применяется также для отбора детей для проведения ревакцинации БЦЖ. Такой отбор проводится среди детей в возрасте, подлежащем ревакцинации – 7 и 14 лет. Ревакцинации подлежат здоровые дети и подростки с отрицательной реакцией на туберкулин.

Регулярное проведение туберкулинодиагностики имеет значение для определения инфицированности населения как эпидемиологического показателя. Она определяется в процентах инфицированных лиц к общему количеству обследованных. Дети рождаются свободными от туберкулезной инфекции, поэтому их инфицирование характеризует эпидемиолгическую ситуацию по туберкулезу. Комитет экспертов ВОЗ пришел к выводу, что ликвидация туберкулеза как проблемы здравоохранения будет решена, когда инфицированность детей до 14 лет не будет превышать 1-2%.

К важным профилактическим мероприятиям, показывающим наличие микобактерий туберкулеза в организме, относится проба Манту. Туберкулиновая биопроба относится кобязательному циклу прививок, проводимых малышам с первого года их жизни. Инъекция осуществляется подкожно, по ее результатам выявляется наличие заболевания.

Многие родители путают туберкулиновую пробу с противотуберкулезными прививками – БЦЖ и БЦЖ М. Инъекция состоит из вещества «туберкулин», являющегося аллергеном, а не антигеном. Кроме показания к проведению существует у Манту и противопоказание. В основу запретов входят ситуации, при которых туберкулиновая инъекция способна привести к множеству серьезных осложнений.

Причины по которым отменяется исследование

Есть множество критических замечаний, которые звучат со стороны противников вакцинации, несмотря на популярность и высокие показатели эффективности туберкулиновой проверки. Сложность при определении итогового результата, ряд побочных эффектов и спонтанные аллергические реакции – эти доводы приводятся в качестве причин для отказа от ежегодной прививки.

Идеального альтернативного варианта, который был бы доступен по программе государственной бесплатной медицины, не существует. Прививка продолжает проводиться в массовом порядке, с учетом всех мер предосторожности и возможных ограничений.

Проба Манту требует разрешения родителей на осуществление, перед назначением изучаются все возможные к ней противопоказания. Подобные меры позволяют снизить вероятность развития осложнений после манипуляции.

Перед подписанием категорического отказа от процедуры родителям следует узнать обо всех тонкостях туберкулиновой проверки. Бездумный отказ от Манту у детей любого возраста способен привести к позднему выявлению прогрессирующего туберкулеза.

Основные запреты подразделяют на две основные подгруппы:

Первичная или абсолютные противопоказания – ряд причин, при которых вакцинация считается недопустимой. Если специалист не обращает внимания на указанные особенности, то подобное поведение относится к серьезным нарушениям. При игнорировании явных предостерегающих нюансов можно спровоцировать тяжелые проблемы со здоровьем. Перед каждым назначением врач тщательно изучает амбулаторную карту малыша – с целью выявления возможных побочных явлений.
Вторичная или временные противопоказания – при наличии подобных ограничительных требований процедура откладывается на определенный срок, предусмотренный требованиями к выполнению манипуляции. Основой для изменения графика прививок служат недавно перенесенные инфекционные или вирусные заболевания, имеющиеся хронические болезни и индивидуальные особенности, в форме сезонных аллергий. При существующих сомнениях малышу могут быть назначены дополнительные диагностические исследования, с целью определения имеющихся факторов, противопоказанных для осуществления процедуры.

Временные запреты для проведения пробы

Реакция Манту не проводится, при существующих определенных противопоказаниях, препятствующих выполнению прививки и способных привести к ложноположительным результатам. Временные запреты отодвигают тестирование до стабилизации состояния организма. Основные противопоказания к прививке представлены ниже.

Кашель

Рефлекс не возникает сам по себе, существует множество источников его образования. Его провоцируют разнообразные заболевания дыхательного отдела – бронхит, трахеит, ОРВИ, пневмония, ОРЗ, бронхиальная астма и пр. В момент борьбы тела с проникшей патогенной микрофлорой происходит максимальная активизация аутоиммунной системы, что обязательно отразиться на результате проводимой пробы.

Исключением из правил является кашлевой рефлекс, вызывающий у специалистов подозрение о проникновении в детский организм палочки Коха. В этом случае методика осуществляется вне зависимости от явного противопоказания – с целью своевременного предупреждения перехода заболевания на следующий этап развития.

Ринит

Насморк формируется как последствие вирусных инфекций, гайморита и пр. Борьба иммунной системы с вирусами и бактериями способны отражаться в форме ложноположительных результатов при осуществлении проверки. После окончательного выздоровления необходимо подождать не менее трех недель перед осуществлением прививки.

Формы инфекционных и респираторных заболеваний

Для подавления активности бактериальных агентов используются противовирусные лекарственные средства, результатом деятельности которых является выработка внутренними системами собственного интерферона.

Туберкулин основывается на тех же принципах, что может значительно исказить результаты тестирования. Специалисты утверждают, что необходимый интервал для проведения пробы должен составлять более одного месяца после полного выздоровления.

Проблемы желудочно-кишечного отдела

Неверные результаты могут возникать под воздействием кишечной инфекции. Необходимо пройти курс лечения, по окончании лечения не ранее одной недели, разрешается проведение Манту.

Хронические заболевания

Максимальная работоспособность аутоиммунной системы направлена на подавление воспалительных процессов и связана с продуцированием интерферона. Противопоказанием является высокая вероятность неверных результатов теста. После перехода болезни в стадию ремиссии следует выдержать не менее полутора месяцев – перед осуществлением туберкулиновой проверки.

Повышенная температура

До выявления причин, спровоцировавших изменения, тестирование строго противопоказано. Изменения в температурном режиме являются последствием проходящих в организме воспалительных процессов. Источниками проблемы могут стать как острые формы болезней, так и переход хронических в стадию обострения.

Аллергия

Вакцинация была проведена в острой фазе болезни, пуговка показала положительные или чрезмерные показатели присутствия туберкулеза. Такие данные вызовут беспокойство у педиатра, ребенок будет направлен на консультацию к фтизиатру. При явных симптоматических признаках аллергии процедура откладывается на один календарный месяц.

Болезни кожных покровов

В момент обострения хронических недугов дерма становится гиперчувствительной к стороннему воздействию, что повлечет за собой изменения в размерах папулы. Исследование назначается не раньше, чем через один календарный месяц, после устранения источника проблемы или после перехода патологического процесса в хроническую форму, со стадией ремиссии.

Вакцинация

После проведения плановых прививок от любых заболеваний проба Манту находится под строгим запретом. Дополнительная нагрузка на иммунный отдел, предположительная несовместимость медикаментозных средств может выливаться в серьезные осложнения. Между вакцинациями должен соблюдаться промежуточный интервал — один-два месяца.

Карантин

Временное закрытие детских дошкольных и школьных учреждений происходит при поражении 15% учащихся. Предполагаемый инкубационный период является основанием для противопоказания к проведению процедуры. Тестирование осуществляется после отмены карантинного периода.

Манипуляции, осуществленные при имеющихся противопоказаниях, не дают реального представления о состоянии организма ребенка. В этом периоде невозможно определить, существует ли заражение микобактериями туберкулеза или негативная реакция является ответом на излишние объемы интерферона.

Запреты при которых не проводят исследование

Когда нельзя поставить Манту детям? Специалисты выделяют группу малышей, с имеющимися пожизненными противопоказаниями на проведение туберкулиновых реакций. Участковый педиатр заносит все данные в амбулаторную карточку ребенка – для уведомления остального персонала и исключения случайных ошибочных назначений.

Постоянные противопоказания к пробе Манту имеют малыши, в чьих анамнестических данных присутствуют:

патологии неврологического происхождения, включая эпилепсию;
предрасположенность к частым аллергическим реакциям, включая негативные проявления на туберкулин;
серьезные осложненные реакции после первичного проведения вакцинации БЦЖ.

Положительная туберкулиновая проба может формироваться при временных противопоказаниях на Манту, без нанесения особого вреда здоровью, а абсолютные запреты могут стать серьезной угрозой организму. Родители и педиатры должны помнить об этом постоянно.

Существуют иные методы проверки на туберкулез, являющиеся альтернативой. У них имеются собственные показания и противопоказания к назначению, которые будут озвучены родителям перед их согласием на проведение манипуляции.

Побочные явления на туберкулин при запретах

Противопоказания к Манту требуют отмены процедуры и подбора аналогичного теста на присутствие в организме микобактерий туберкулеза. Халатность со стороны медицинского персонала, утрата амбулаторной карточки в условиях детского учреждения или родителями, способны привести к ошибочному назначению теста детям.

Подобные исключения вызывают негативные реакции со стороны организма и нежелательные последствия. Среди распространенных побочных эффектов выделяют:

внезапное повышение показателей температуры тела малыша;
состояние общей слабости;
выраженное недомогание;
апатию и депрессивные состояния;
приступы головной боли;
периодические головокружения с полуобморочными состояниями;
отказ от еды;
тошнота с переходом в рвоту;
нарушения работы желудочно-кишечного отдела – проблемы с дефекацией и пр.

Указанные симптоматические проявления могут самопроизвольно исчезать с течением определенного промежутка времени. Туберкулин является аллергеном. Побочные отклонения наблюдаются не только при запретах, но и в момент проведении пробы здоровому ребенку. Эти особенности зависят от уровня чувствительности организма к сторонним веществам.

Серьезные осложнения выражаются в форме:

перехода в острую фазу имеющихся хронических болезней;
высыпаний на кожных покровах, повышения чувствительности дермы, раздражения и навязчивого зуда – аллергия на введенный препарат;
проблем с дыханием – периодическая одышка, кратковременные приступы удушья;
сбоев со стороны сердечно-сосудистого отдела – учащенное сердцебиение, повышение показателей артериального давления;
нарушений со стороны лимфатического отдела;
формирований изъязвлений, нагноения в области проведения инъекции;
некротизированные расположенные с местом укола ткани;
отека Квинке, анафилактического шока.

Вышеуказанные побочные реакции не способны самостоятельно исчезать, требуют профессиональной помощи и дальнейшего контроля со стороны медицинских работников.

Какие существуют к пробе Манту противопоказания? Необходимо четко представлять, что проба Манту не прививка, а иммунологический тест. По реакции организма ребенка на его постановку, анализируют подверженность малыша заболеванию туберкулезом. И не пугайтесь, если увидели на месте инъекции уплотнение. У детей, имеющих прививку БЦЖ, присутствует такая реакция на пробу. Здесь роль играют размеры уплотнения и возраст ребенка.

Проба Манту ставится привитым БЦЖ детям ежегодно, независимо от предыдущих результатов. Непривитым детям делают ее два раза в год. Так как они относятся к группе риска. Первая проба проводится только после года жизни.

Препарат еще называют туберкулиновой пробой по названию вводимого в организм основного компонента вещества. Под кожу вводят разрушенную микобактерию в растворе натрия хлорида с консервантом и стабилизатором. Препарат очищается в лабораториях, где он проходит специальную обработку.

Поэтому его считают полностью безопасным:

нетоксичным;
неинфекционным.

Но он высоко аллергенный. Детям, имеющим аллергию на медпрепараты или даже продукты питания вводить его не следует. В препарат, кроме основного составляющего, которым выступает туберкулин, входят другие химические вещества. В качестве консерватора, например, используется фенол. Все прекрасно знают, какими токсическими свойствами по отношению к человеку обладает фенол, но без консерванта препарат хранить невозможно.

Пробу Манту ставят всем детям привитым вакциной БЦЖ и непривитым. Укол проводится специальным шприцем в слой кожи.

После проведения инъекции, постарайтесь за местом укола не ухаживать следующим образом:

Не замазывайте дезинфицирующими средствами.
Не заклеивайте пластырем.

Главное от чего необходимо удержаться – расчесывание места укола. Это может вызвать увеличение папулы в размерах, что исказит результаты теста.

Существует всеобщее заблуждение о том, что место введения препарата нельзя мыть. Конечно, не стоит остервенело тереть его мочалкой. Но как может помешать вода, которая попала на кожу в месте введения внутрикожной инъекции? После внутримышечных уколов никто не запрещает принимать ванную.

Когда нельзя ставить пробы?

Все наши дети, за редким исключением, привиты БЦЖ от туберкулеза. Такое постановление Министерства здравоохранения СССР 1962 года действует до сих пор. Всем новорожденным без патологий вводят в организм БЦЖ еще в роддоме. Другим – после устранения противопоказаний. Эта прививка от туберкулеза содержит в своем составе живые, но ослабленные микобактерии. Способствует выработке иммунитета против туберкулеза.

Реакция Манту – это своего рода аллергия на введенный туберкулин. Если организм уже сталкивался с микобактерией, то лейкоциты крови стараются обезвредить туберкулин, атакуют место введения. На сам результат могут влиять аллергические реакции ребенка.

Существуют общепринятые противопоказания к пробе Манту:

Кожные заболевания. Могут исказить размер папулы, сделают результат ложным.
Аллергии на медикаменты или продукты питания. Сам препарат является аллергеном. Поэтому за неделю перед проведением пробы, необходимо давать малышу препараты против аллергии. Они не влияют на размер инфильтрата.
Инфекционные заболевания. Только через месяц после болезни можно получить правдивые результаты пробы.
Бронхиальная астма. Заболевание чаще всего инфекционно-аллергической этиологии. Вызывает приступ удушья. Нельзя проводить в период обострения болезни.

При устранении переменных факторов противопоказаний, проба Манту проводится. Она считается основным тестом, способным выявить детей больных туберкулезом или инфицированных. Проба Манту у детей позволяет отбирать группы для ревакцинации, которая проводится согласно утвержденному ВОЗ календарю.

Для некоторых детей химический состав препарата является аллергенным. Возникает индивидуальная непереносимость. Таким детям пробу Манту не проводят. Чтобы ребенок не оказался необследованным, существуют другие методики тестирования на туберкулез.

Когда запрещены пробы?

Многие специалисты считают, что абсолютных противопоказаний к Манту нет.

После исчезновения факторов, которые способны исказить результат реакции, ее можно проводить:

Существуют противопоказания при Манту для всех категорий детей – ее не проводят в день каких-либо вакцинаций. Так как воздействие прививок на организм и выработка иммунитета влияют на результат пробы. Тестирование на туберкулез проводится не ранее, чем через месяц после вакцинации.
Манту противопоказания еще более жесткие на прививки живыми вакцинами. В детских садах часто проводится вакцинация детей от кори, свинки, краснухи. Интервал для пробы должен быть не менее полутора месяца. Иначе ее результаты будут ложными.
Несмотря на то что туберкулин не содержит живых микобактерий, пробу Манту не ставят детям в период карантина. Переносят инъекции туберкулина на месяц после отмены карантина.

Манту очень удобно ставить в школе, особенно сельской. Приехал медперсонал, вызвали каждого ребенка в медкабинет, укололи. Осталось еще раз посетить школу, снять результаты реакции. Работа выполнена, отчет готов. Здоровье детей никого не волнует. Если посмотрят горло, и то хорошо. Главное – вовремя отчитаться. Такой рейд заранее не объявляется, у родителей разрешение не спрашивается.

Туберкулин в диагностике применяется давно. Но до сих пор достоверно не выяснен механизм взаимодействия препарата и иммунной системы организма. Проба Манту не вызывает иммунитета, но при частой ее постановке, наблюдается разрастание папулы.

Побочные эффекты от введения туберкулина педиатры списывают на что угодно и не признают, но они часто присутствуют:

болит голова, наблюдается головокружение;
повышение температуры под 40 градусов;
рвота, расстройство желудочно-кишечного тракта;
высыпания на коже;
невыносимый зуд в области инъекции.

Требования к качеству пробы и медперсоналу

Температурный режим в интервале 2–8°C при транспортировании и хранении туберкулина необходимо соблюдать. Замораживание и перегрев препарата не допускается. А также перед постановкой пробы, необходимо проверить срок годности препарата. Не допускается проводить инъекции просроченным препаратом. Шприцы должны быть только со специальной иглой для подкожных инъекций.

Медсестра, выполняющая процедуру, должна владеть техникой выполнения внутрикожной инъекции. Несоблюдение техники выполнения пробы Манту, проведение некачественным инструментом или просроченным препаратом, отправляют целые классы в больницы.

Такие вопиющие нарушения со стороны медперсонала, необходимо считать должностным преступлением.

К сожалению, результат Манту не является точным. Если у ребенка положительная реакция, то говорить об инфицировании можно только непривитого БЦЖ вакциною ребенка, да и то реакция может быть ложноположительная. Для детей, получивших БЦЖ, результат будет положительным. Здесь нужна квалификация врача, чтобы отличить реакцию на БЦЖ, от реакции на микобактерии.

Родители должны быть информированы о дне проведения проб и возможных последствиях. Как никто другой, они знают состояние своего ребенка и его реакцию на подобные тесты. К тому же их часто лишают законного права написать письменный отказ.