При желчнокаменной болезни показано. Желчнокаменная болезнь: симптомы, лечение, признаки, причины

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое желчекаменная болезнь?

В медицине принято различать несколько вариантов желчекаменной болезни. Во-первых, встречается камненосительство, которое не всегда относят к патологическим состояниям. Ряд специалистов даже предлагают рассматривать его отдельно от собственно калькулезного холецистита. Камненосительством называется процесс образования камней в желчном пузыре, который не сопровождается какими-либо симптомами или нарушениями. Оно встречается почти у 15% населения, но далеко не всегда обнаруживается. Нередко камни неожиданно обнаруживают при профилактическом ультразвуковом или рентгеновском исследовании.

Вторым вариантом болезни является собственно желчекаменная болезнь со всеми ее симптомами и проявлениями. Камни в желчном пузыре могут вызывать самые разные нарушения, большинство из которых связано с процессом пищеварения. Наконец, третий вариант данной патологии – желчная колика . Это острые боли, которые обычно появляются в правом подреберье. По сути, колика является лишь симптомом заболевания. Однако большинство пациентов не знают о своей болезни или не обращаются к врачу до появления этого симптома. Поскольку желчная колика представляет собой острое состояние, которое требует срочной медицинской помощи, ее иногда рассматривают как отдельный синдром.

Распространенность желчекаменной болезни не одинакова в различном возрасте. У детей и подростков эта патология обнаруживается редко, так как на образование камней нужно довольно много времени. С возрастом риск образования камней возрастает, также как и риск тяжелых осложнений.

Распространенность калькулезного холецистита по возрастам выглядит следующим образом:

• 20 – 30 лет – менее 3% населения;
• 30 – 40 лет – 3 – 5% населения;
• 40 – 50 лет – 5 – 7% населения;
• 50 – 60 лет – до 10% населения;
• Старше 60 лет – до 20% населения, и с возрастом риск растет.

Существует несколько теорий о причинах возникновения данного заболевания. Большинство специалистов склоняется к тому, что калькулезный холецистит является результатом воздействия целого комплекса различных факторов. С одной стороны это подтверждается статистическими данными, с другой – не объясняет появление камней у тех людей, которые не подвержены влиянию этих факторов.

Во многих случаях при желчекаменной болезни показано хирургическое лечение – удаление желчного пузыря вместе с камнями. Данная патология занимает важное место в стационарах хирургического профиля. Несмотря на риск серьезных осложнений, который существует при желчекаменной болезни, смертность от нее в развитых странах не высока. Прогноз заболевания зависит обычно от своевременной постановки диагноза и правильного лечения.

Причины желчекаменной болезни

Сам желчный пузырь представляет собой небольшой полый орган объемом 30 – 50 мл. В брюшной полости он располагается в правой верхней части, прилегая к нижней (висцеральной ) поверхности печени . Он граничит с двенадцатиперстной кишкой, собственно печенью, желчевыводящим протоком, головкой поджелудочной железы .

В строении желчного пузыря выделяют следующие части:

• Дно – верхняя часть, прилегающая к печени снизу.
• Тело – центральная часть, ограниченная боковыми стенками пузыря.
• Шейка – нижняя, воронкообразная часть органа, которая переходит в желчевыводящий проток.

Основной функцией желчного пузыря является накопление желчи. Сама желчь формируется клетками печени (гепатоцитами ) и стекает оттуда по общему печеночному протоку. Поскольку желчь необходима именно для переваривания жиров после приема пищи, нет необходимости в ее постоянном поступлении в кишечник . Именно поэтому она накапливается «про запас» в желчном пузыре. После приема пищи гладкие мышцы в стенках желчного пузыря сокращаются, и происходит быстрый выброс большого количества желчи (на который сама печень не способна, так как в ней желчь образуется постепенно с одинаковой скоростью ). Благодаря этому происходит эмульгация жиров, они расщепляются и всасываются.

Желчь представляет собой жидкость, которую производят гепатоциты, клетки печени. Важнейшими ее компонентами являются холевая и хенодезоксихолевая кислоты, которые обладают способностью эмульгировать жиры. В составе данных кислот имеется соединение под названием холестерол (жирорастворимый холестерин ). Также в желчи имеются соединения - фосфолипиды, которые удерживают холестерин от кристаллизации. При недостаточной концентрации фосфолипидов начинает накапливаться так называемая литогенная желчь. В ней постепенно происходит кристаллизация холестерина и его объединение в конкременты – собственно желчные камни.

Также в желчи содержится пигмент билирубин . Он образуется из гемоглобина после распада эритроцитов (красные клетки крови разрушаются от «старости» за 120 дней ). Билирубин попадает в кровь и с ней переносится в печень. Здесь он конъюгируется (связывается ) с другими веществами (в связанную фракцию билирубина ) и выделяется с желчью. Сам по себе билирубин токсичен и может в высоких концентрациях раздражать некоторые ткани (зуд в коже , раздражение оболочек мозга и др. ). При избыточной концентрации билирубина в крови и в желчи он может образовывать соединения с кальцием (билирубинат кальция ), которые и формируют камни. Такие камни называют еще пигментными .

Единых причин и механизмов образования камней в желчном пузыре на данный момент не выявлено. Тем не менее, существует обширный список различных факторов и сопутствующих нарушений, которые сильно повышают риск образования камней. Так как ни одна из них не ведет к желчекаменной болезни в 100% случаев, их принято называть предрасполагающими факторами. На практике у пациента с желчекаменной болезнью почти всегда имеется сочетание из нескольких таких факторов.

Считается, что риск возникновения камней в желчном пузыре напрямую связан с воздействием следующих факторов:

• Цирроз печени. При алкогольном циррозе печени происходят изменения в составе крови. В результате возможно повышенное образование билирубина, и выше вероятность образования пигментных камней.
• Болезнь Крона. Болезнь Крона представляет собой воспалительное поражение пищеварительного тракта с предположительно аутоиммунным механизмом развития. Воспалительный процесс может развиваться на различных участках ЖКТ, но чаще поражается кишечник. Болезнь является хронической и протекает с длительными периодами ремиссии (затихания симптомов ). Статистически отмечено, что у пациентов с болезнью Крона чаще образуются камни в желчном пузыре.
• Недостаток растительных волокон в пище. Растительные волокна содержатся в основном в овощах и ряде зерновых культур. Недостаток этих продуктов в рационе нарушает работу кишечника, ухудшается выделение каловых масс. Дисфункция кишечника отражается и на сократительных способностях желчного пузыря. Высок риск застоя желчи, который предрасполагает к образованию камней.
• Резекция (удаление ) подвздошной кишки. Удаление части подвздошной кишки иногда делается при наличии в ней подозрительных образований (опухолей ), редко – полипов, дивертикулов или после полученных травм брюшной полости. Поскольку здесь всасывается значительная часть питательных веществ, ее удаление отражается на работе пищеварительной системы в целом. Считается, что риск образования камней в желчном пузыре у таких пациентов повышается.
• Прием гормональных контрацептивных препаратов (КОК ). Отмечается, что избыток эстрогенов (женских половых гормонов ) в целом является предрасполагающим фактором к желчекаменной болезни. Действие комбинированных оральных контрацептивов (КОК ) обычно основывается именно на увеличении количества эстрогенов. Возможно, этим объясняется отчасти более высокая распространенность желчекаменной болезни среди женщин. Помимо КОК избыток эстрогенов может наблюдаться при гормонопродуцирующих опухолях и ряде гинекологических заболеваний.
• Некоторые гематологические заболевания. Пигмент билирубин, который часто формирует камни, образуется из гемоглобина. Гемоглобин же попадает в кровь после распада эритроцитов. В норме в организме разрушается некоторое количество старых клеток. Однако при ряде патологий может возникнуть гемолиз – единовременное разрушение эритроцитов в больших количествах. Гемолиз может быть спровоцирован инфекциями , токсинами, нарушениями на уровне костного мозга и рядом других причин. В результате эритроциты разрушаются быстрее, из них высвобождается больше гемоглобина, а из него формируется избыточное количество билирубина. Соответственно, риск образования камней в желчном пузыре возрастает.
• Инфекционный процесс. Определенную роль могут играть инфекционные процессы на уровне желчевыводящих протоков. Чаще всего в качестве инфекционных агентов выступают условно-патогенные микроорганизмы из кишечника (кишечная палочка , энтерококки, клостридии и др. ). Некоторые из этих микробов вырабатывают особый фермент – бета-глюкуронидазу. Попадая в желчь в полости пузыря, эти ферменты способствуют связыванию билирубина в конкременты.
• Склерозирующий холангит. Склерозирующий холангит представляет собой патологию, при которой на фоне хронического воспаления постепенно сужается просвет желчевыводящего протока. Из-за этого нарушается отток желчи, она застаивается в пузыре, и возникают благоприятные условия для образования камней. Таким образом, при данной патологии нарушение оттока желчи предшествует образованию камней. Сначала у пациента появятся желтуха и нарушения пищеварения, и лишь потом – колики из-за роста камней и спастического сокращения стенок пузыря.
• Некоторые фармакологические препараты. Прием ряда медикаментов (особенно длительный ) может повлиять на работу печени и через нее - на состав желчи. В результате произойдет выпадение билирубина или холестерина в осадок с образованием конкрементов. Такая особенность замечена у некоторых препаратов, содержащих эстрогены (женские половые гормоны ), соматостатин, фибраты.

Классификация желчекаменной болезни

По химическому составу камней различают следующие виды желчекаменной болезни:

• Холестериновые. Холестерин является нормальным компонентом желчи, но его избыток может приводить к образованию камней. Это вещество попадает в организм с пищей и должно нормально усваиваться, чтобы способствовать различным физиологическим процессам. Нарушение усвоения ведет к его повышенной концентрации в желчи. Холестериновые камни обычно круглые или овальные, достигают 1 – 1,5 см в диаметре и располагаются чаще у дна желчного пузыря.
• Билирубиновые (пигментные ). Основой данных камней является пигмент билирубин, который образуется после распада гемоглобина. Камни обычно образуются при его повышенном содержании в крови. Пигментные камни мельче, чем холестериновые. Обычно их больше по количеству, и они могут находиться не только в желчном пузыре, но и попадать в желчевыводящие протоки.

В целом классификация заболевания по химическому составу камней представляет собой скорее научный интерес. На практике проявления болезни будут схожими, и отличить эти виды по симптомам практически невозможно. Однако состав камней говорит о сопутствующих нарушениях в организме, которые тоже нужно исправить. Кроме того, как отмечалось выше, не во всех случаях подходит способ медикаментозного растворения камней.

По количеству камней различают соответственно единичные (менее 3 ) и множественные (3 и более ) камни. В принципе, чем меньше камней, тем более простым должно быть лечение. Однако здесь большое значение имеют также их размеры. Проявления же болезни при единичных или множественных камнях одни и те же. Отличия появляются лишь при ультразвуковом исследовании, которое визуализирует камни.

По размерам принято различать следующие виды камней:

• Мелкие. Размеры этих камней не превышают 3 см. Если камни единичные и расположены в области дна пузыря, у пациента обычно нет острых симптомов.
• Крупные. Крупные камни диаметром более 3 см часто нарушают отток желчи и становятся причиной желчной колики и других выраженных проявлений болезни.

Иногда также обращают внимание на локализацию желчных камней. Камни, расположенные в области дна желчного пузыря, реже вызывают какие-либо симптомы. Камни же, расположенные в области шейки, могут закупорить желчевыводящий проток и стать причиной застоя желчи. Соответственно, они чаще вызывают какие-либо симптомы, связанные с болями или нарушениями пищеварения.

Также существуют следующие формы течения самой желчекаменной болезни:

• Латентная форма. В данном случае речь идет о камненосительстве, которое никак не проявляется и обнаруживается, как правило, случайно.
• Симптоматическая неосложненная форма. Эта форма характеризуется различными симптомами со стороны пищеварительной системы или болями в виде типичных желчных колик. Другими словами, присутствуют типичные для данной патологии проявления.
• Симптоматическая осложненная форма. В этом случае у пациента наблюдаются не только симптомы, характерные для желчекаменной болезни, но также признаки поражения других органов. Это могут быть атипичные боли, увеличение печени и др.
• Атипичная форма. Как правило, к данной форме болезни относятся необычные проявления желчекаменной болезни. Например, болевой синдром может иногда протекать не в виде желчной колики, а имитировать боли при аппендиците (в правой нижней части живота ) или стенокардию (боли за грудиной ). В этих случаях постановка правильного диагноза затруднена.

Стадии желчекаменной болезни

В течении желчекаменной болезни можно выделить следующие стадии:

• Физико-химическая стадия. На данной стадии камней в желчном пузыре еще нет, однако у пациента имеются предпосылки к их появлению. Происходит нарушение образования нормальной желчи. Печень начинает вырабатывать литогенную желчь, богатую холестерином, либо у пациента наблюдается повышенное выделение билирубина. В обоих случаях создаются прямые предпосылки к образованию камней. Иногда эту стадию называют также предзаболеванием. Обнаружить нарушения в образовании желчи очень сложно. Собственно камней в желчном пузыре еще нет, а для выявления физико-химических изменений нужны специальные анализы. Пробу желчи можно получить при зондировании, но его не назначают пациентам без каких-либо патологий как профилактический или диагностический метод. Иногда процедуру назначают тем пациентам, которые имеют заболевания, предрасполагающие к образованию камней (гемолитические анемии , повышенный уровень холестерина, заболевания печени и др. ). Однако в целом болезнь на стадии предзаболевания не диагностируют.
• Камненосительство. На стадии камненосительства в желчном пузыре могут обнаруживаться камни различных размеров (даже крупные ), однако нет каких-либо симптомов болезни. Камни могут быть обнаружены при ультразвуковом обследовании или на рентгене, но эти диагностические методы также обычно не назначаются при профилактическом обследовании. Таким образом, желчекаменную болезнь на этой стадии диагностируют обычно случайно.
• Клиническая стадия. Начало клинической стадии почти всегда совпадает с первым приступом (первой в жизни желчной коликой ). Пациенты могут и до этого страдать от невнятных болей в правом подреберье или периодических нарушений стула. Однако по этому поводу они не всегда обращаются к врачу. При колике же боли очень сильные, поэтому она обычно становится поводом для проведения полноценного обследования. Клиническая стадия характеризуется периодическими коликами, непереносимостью жирной пищи и другими типичными симптомами. Диагностировать болезнь в этот период обычно не составляет особого труда.
• Осложнения. Стадия осложнений при желчекаменной болезни может наступить достаточно быстро. У некоторых пациентов буквально на второй-третий день после первой колики поднимается температура , возникают постоянные тупые боли в животе и другие симптомы, редкие при неосложненном течении болезни. По сути, наступление этой стадии зависит от движения камней и попадания болезнетворных микробов в желчный пузырь. У многих пациентов она так и не наступает. Стадия клинических осложнений может длиться годы и закончиться успешным выздоровлением (удаление или растворение камней ).

Симптомы и признаки желчекаменной болезни

Среди первых симптомов болезни следует отметить тяжесть в животе после еды, нарушения стула (особенно после приема жирной пищи ), тошноту и умеренную желтуху. Эти симптомы могут появляться еще до выраженных болей в правом подреберье – основного симптома желчекаменной болезни. Они объясняются невыраженными нарушениями оттока желчи, из-за чего хуже происходит процесс пищеварения.

Наиболее характерны для желчекаменной болезни следующие симптомы и признаки:

• Боль в правом подреберье. Наиболее типичным проявлением желчекаменной болезни является так называемая желчная (билиарная, печеночная ) колика. Это приступ острых болей, который в большинстве случаев локализуется на пересечении правой реберной дуги и правого края прямой мышцы живота. Длительность приступа может варьировать от 10 – 15 минут до нескольких часов. В это время боль может быть очень сильной, отдавать в правое плечо, спину или другие области живота. Если приступ боле длится больше 5 – 6 часов, то следует подумать о возможных осложнениях. Частота приступов может быть различной. Нередко между первым и вторым приступом проходит около года. Однако в целом со временем они учащаются.
• Повышение температуры. Повышение температуры обычно говорит об остром холецистите, который часто сопровождает желчекаменную болезнь. Интенсивный воспалительный процесс в области правого подреберья приводит к выделению в кровь активных веществ, способствующих подъему температуры. Затяжные боли после колики с присоединением лихорадки почти всегда говорят об остром холецистите или других осложнениях болезни. Периодическое повышение температуры (волнообразное ) с подъемом выше 38 градусов может говорить о холангите. Однако в целом лихорадка не является обязательным симптомом при желчекаменной болезни. Температура может оставаться нормальной даже после сильной затяжной колики.
• Желтуха. Желтуха возникает из-за застоя желчи. За ее появление ответственен пигмент билирубин, который в норме выделяется с желчью в кишечник, а оттуда выводится из организма с каловыми массами. Билирубин является естественным продуктом обмена веществ. Если он перестает выделяться с желчью, то происходит его накопление в крови. Так он разносится по организму и накапливается в тканях, придавая им характерный желтоватый оттенок. Чаще всего у пациентов первыми желтеют склеры глаз, и лишь потом – кожа. У светлых людей данный симптом заметен лучше, а у смуглых невыраженную желтуху может упустить даже опытный врач. Часто одновременно с появлением желтухи у пациентов темнеет и моча (темно-желтый, но не бурый цвет ). Это объясняется тем, что пигмент начинает выделяться из организма через почки . Желтуха не является обязательным симптомом при калькулезном холецистите. Также она не появляется только при этом заболевании. Билирубин может также скапливаться в крови при гепатитах , циррозе печени, некоторых гематологических заболеваниях или отравлениях .
• Непереносимость жиров. В человеческом организме желчь отвечает за эмульгацию (растворение ) жиров в кишечнике, что необходимо для их нормального расщепления, всасывания и усвоения. При желчекаменной болезни камни в области шейки или желчевыводящего протока часто блокируют путь желчи к кишечнику. В результате жирная пища не расщепляется нормально и вызывает нарушения в работе кишечника. Эти нарушения могут проявляться диареей (поносом ) , скоплением газов в кишечнике (метеоризм ), невыраженными болями в животе. Все эти симптомы являются неспецифическими и могут встречаться при различных заболеваниях ЖКТ (желудочно-кишечного тракта ). Непереносимость жирной пищи может встречаться и на стадии камненосительства, когда другие симптомы болезни еще отсутствуют. В то же время, даже большой камень, расположенный на дне желчного пузыря, может не блокировать отток желчи, и жирная пища будет перевариваться нормально.

Как проявляется приступ желчекаменной болезни?

Желчная колика обычно появляется внезапно. Ее причиной является спазм гладких мышц, расположенных в стенках желчного пузыря. Иногда повреждается и слизистая оболочка. Чаще всего это происходит, если камень смещается и застревает в области шейки пузыря. Здесь он блокирует отток желчи, а желчь из печени не накапливается в пузыре, а стекает прямо в кишечник.

Таким образом, приступ желчекаменной болезни обычно проявляется характерными болями в правом подреберье. Параллельно у пациента может возникнуть тошнота и рвота. Часто приступ наступает после резких движений или нагрузок либо после приема большого количества жирной пищи. Однократно в период обострения может наблюдаться обесцвечивание стула. Это объясняется тем, что в кишечник не попадает пигментированная (окрашенная ) желчь из желчного пузыря. Желчь из печени стекает лишь в небольших количествах и не дает интенсивной окраски. Данный симптом называется ахолией. В целом же наиболее типичным проявлением приступа желчекаменной болезни являются характерные боли, которые будут описаны далее.

Боли при желчекаменной болезни

Наиболее распространенной формой болей при желчекаменной болезни является желчная колика. Она возникает внезапно, пациенты часто сами чувствуют, что причина болей – спазм мышц. Боль постепенно нарастает и обычно достигает пика через 30 – 60 минут. Иногда колика проходит и быстрее (за 15 – 20 минут ), а иногда длится несколько часов. Боль при этом очень сильная, пациент не находит себе места и не может принять удобную позу, чтобы боль полностью прошла. В большинстве случаев именно при наступлении желчной колики пациенты обращаются к врачу за квалифицированной помощью, даже если ранее игнорировали все симптомы болезни.

Боли при желчной колике могут отдавать в следующие области:

• нижняя правая часть живота (можно перепутать с аппендицитом );
• «под ложечку» и в область сердца ;
• в правое плечо;
• в правую лопатку;
• в спину.

Часто боль возникает при надавливании на соответствующую область или при постукивании по правой реберной дуге. Следует помнить, что боли в правом подреберье (и даже желчная колика ) не всегда говорят о наличии камней в желчном пузыре. Они могут наблюдаться при холецистите (воспалении желчного пузыре ) без образования камней, а также при дискинезии желчных путей.

Желчекаменная болезнь у детей

У большинства детей желчекаменная болезнь проявляется не так, как у взрослых. Желчная колика возникает редко. Чаще наблюдают клиническую картину (симптомы и проявления ) гастрита, язвенной болезни , колита и других заболеваний ЖКТ. Острый воспалительный процесс редко осложняет течение болезни. Распространена непереносимость жиров, нарушения стула, тошнота и рвота.

Подтверждение диагноза и лечение патологии не сильно отличается от таковых у взрослых. Холецистэктомия (удаление желчного пузыря ) требуется достаточно редко. Иногда необходима хирургическая коррекция аномалий желчевыводящих протоков.

Желчекаменная болезнь при беременности

На развитие желчекаменной болезни именно в период беременности влияют следующие факторы:

• Механическое сдавливание органа. Рост плода во время беременности вызывает увеличение давления в брюшной полости. Многие органы отодвигаются вверх по мере роста, а в третьем триместре, при максимальных размерах плода, давление становится максимальным. Перегибание желчного пузыря и сдавливание желчевыводящих путей могут спровоцировать приступ болезни. Чаще всего это происходит в тех случаях, когда камни в желчном пузыре уже имеются, но женщина об этом не знает.
• Изменения гормонального фона. Беременность сопряжена со значительными гормональными изменениями в организме женщины. В этот период в крови растет концентрация ряда гормонов, которые способствуют образованию камней. Например, гормон эстриол, помимо прочих благоприятных эффектов, способствует повышению уровня холестерина в крови. Прогестерон , концентрация которого также высока, ухудшает моторику (сокращения ) стенок желчного пузыря, из-за чего происходит застой желчи. Под действием этих гормонов, а также из-за малоподвижного образа жизни начинается интенсивный процесс образования камней. Разумеется, он идет далеко не у всех пациенток, а лишь у тех, кто к этому предрасположен (имеются и другие предрасполагающие факторы ).
• Изменения в рационе. У многих женщин во время беременности отмечаются изменения вкусовых предпочтений и, как следствие, изменения в рационе. Избыток продуктов, богатых жирами, может спровоцировать приступ, и болезнь перейдет из камненосительства в стадию клинических проявлений. Механизм такого обострения достаточно прост. Желчный пузырь привыкает выделять желчь в определенных количествах. Регулярное поступление жирной пищи требует более интенсивного образования и выделения желчи. Стенки органа усиленно сокращаются, а это приводит к движению имеющихся там камней.
• Прием некоторых лекарственных препаратов. В период беременности пациенткам по различным причинам может быть назначен ряд препаратов, способствующих образованию камней в желчном пузыре. Это может спровоцировать приступ болезни.

Проявления желчекаменной болезни во время беременности в целом не сильно отличаются от проявлений у других пациентов. Наиболее типичны острые боли в правом подреберье (желчная колика ). При затруднениях оттока желчи может наблюдаться потемнение мочи (она насыщается билирубином, который не выделяется с желчью ). Также отмечают, что токсикоз беременных и ряд других осложнений беременности при этом встречается чаще.

Диагностика желчекаменной болезни обычно не вызывает трудностей. Уже в первом триместре беременности грамотный врач проведет УЗИ органов брюшной полости, на котором будет выявлено камненосительство. После этого распознать приступ можно даже по типичным симптомам. Если камни не были обнаружены ранее, то диагностика несколько усложняется. Возможно атипичное распространение болей во время приступа, так как многие органы брюшной полости смещены.

Наиболее сложным этапом представляется лечение пациенток с желчекаменной болезнью во время беременности. Многие препараты, которые могут помочь, не назначаются из-за угрозы для плода. Однако во время колики в любом случае боли снимаются спазмолитиками . Беременность также не является абсолютным противопоказанием для хирургического вмешательства и удаления желчного пузыря вместе с камнями. В этих случаях стараются отдавать предпочтение эндоскопическим методам. При этом не остается крупных швов, которые впоследствии могут разойтись во время родов . Пациенток с желчекаменной болезнью госпитализируют для постоянного наблюдения и более тщательного обследования. По возможности стараются сдерживать обострения с помощью диеты и других профилактических мероприятий, чтобы провести операцию уже после родов (исключить риск для ребенка ). Безоперационное лечение камней (дробление ультразвуком или растворение ) во время беременности не применяется.

Следует также отметить, что у беременных женщин чаще встречаются различные осложнения желчекаменной болезни. Это объясняется ослаблением иммунитета в данный период и частыми смещениями камней. Самолечение в этих случаях недопустимо, так как острый воспалительный процесс, спровоцированный камнями, может угрожать жизни как матери, так и плода.

Осложнения желчекаменной болезни

В большинстве случаев осложнения желчекаменной болезни возникают из-за возникновения и распространения воспалительного процесса в брюшной полости. Непосредственной причиной является травмирование стенок желчного пузыря острыми кромками камней (бывает не при всех типах камней ), закупоркой желчевыводящих протоков и застоем желчи. Чаще всего встречаются осложнения хирургического профиля и нарушения в работе пищеварительной системы.

При отсутствии своевременного лечения желчекаменной болезни возможны следующие осложнения:

• Эмпиема желчного пузыря. Эмпиемой называется скопление гноя в полости желчного пузыря. Это происходит только при условии попадания туда гноеродных микроорганизмов. Чаще всего это представители кишечной микрофлоры - Escherichia, Klebsiella, Proteus. Камни закупоривают шейку желчного пузыря, и образуется полость, в которой эти микроорганизмы могут свободно развиваться. Как правило, инфекция попадает сюда по желчевыводящим протокам (из двенадцатиперстной кишки ), но в редких случаях возможно и ее занесение с кровью. При эмпиеме желчный пузырь увеличенный, болезненный при надавливании. Возможно повышение температуры, значительное ухудшение общего состояния. Эмпиема желчного пузыря является показанием к срочному удалению органа.
• Перфорация стенки. Перфорацией называется прободение стенки органа насквозь. Как правило, она возникает при наличии крупных камней и высоком давлении внутри органа. Спровоцировать разрыв желчного пузыря может физическая нагрузка, резкое движение, давление на правое подреберье (например, ремнем безопасности при торможении ). Данное осложнение является наиболее опасным, так как при нем происходит изливание желчи в свободную брюшную полость. Желчь обладает сильным раздражающим действием и быстро вызывает воспаление чувствительной брюшины (оболочка, покрывающая органы брюшной полости ). Также из полости желчного пузыря в свободную брюшную полость могут попасть микробы. В результате возникает тяжелое состояние – билиарный перитонит . Воспаление захватывает правую верхнюю часть брюшной полости, но может распространяться и в другие области. Основными симптомами перфорации являются появление резкой сильной боли, нарастание температуры, быстрое ухудшение общего состояния, учащение пульса и дыхания. В данном случае пациента спасет только масштабное хирургическое вмешательство в сочетании с интенсивной антибиотикотерапией. Однако даже своевременная госпитализация пациента не дает стопроцентной гарантии благополучного выздоровления.
• Гепатит. В данном случае речь идет не о вирусных гепатитах (которые наиболее распространены ), а о так называемом реактивном гепатите. Он объясняется близостью воспалительного очага, застоем желчи, распространением инфекции (если микробы есть в желчном пузыре ). Как правило, такой гепатит хорошо поддается лечению и быстро проходит после удаления желчного пузыря. Основными его симптомами являются тяжесть в правом подреберье и увеличение печени.
• Острый холангит. Острым холангитом называется воспаление желчевыводящих протоков, соединяющих желчный пузырь и двенадцатиперстную кишку. Как правило, он вызван попаданием более мелкого камня в сам проток и повреждением слизистой оболочки. В отличие от холецистита, который может протекать без острых выраженных симптомов, холангит почти всегда сопровождается высокой температурой, болями и желтухой.
• Острый панкреатит. Выводящий проток поджелудочной железы перед впадением в двенадцатиперстную кишку соединяется с желчевыводящим протоком. Если небольшой камень из желчного пузыря застрянет на уровне общего протока, желчь может попасть в поджелудочную железу. Данный орган вырабатывает пищеварительные ферменты, которые способны разрушать белки. Эти ферменты в норме активируются желчью в двенадцатиперстной кишке и расщепляют пищу. Активация их в полости самой железы чревата разрушением тканей органа и острым воспалительным процессом. Панкреатит проявляется сильными опоясывающими болями в верхней части живота. Как правило, боль появляется внезапно. Данное заболевание представляет серьезную угрозу для жизни и требует срочного хирургического лечения.
• Образование свищей. Свищом называется патологическое соединение одного полого органа с другим. Обычно он является результатом длительного воспалительного процесса с постепенным разрушением стенки. Свищи желчного пузыря могут соединять его полость напрямую с брюшной полостью (клинически напоминает перфорацию ), кишечником или желудком . Во всех этих случаях будут наблюдаться серьезные проблемы с пищеварением, периодические боли.
• Цирроз печени. В данном случае речь идет о так называемом вторичном билиарном циррозе печени. Его причиной является скопление желчи во внутрипеченочных протоках, так как она не оттекает в переполненный желчный пузырь. Через некоторое время клетки печени перестают нормально функционировать и погибают. На их месте образуется соединительная ткань, которая не выполняет тех функций, которые выполняли гепатоциты (клетки печени ). Основными симптомами являются нарушения свертываемости крови (в печени вырабатываются вещества, необходимые для этого процесса ), интоксикация организма собственными продуктами обмена, застой венозной крови в портальной вене, которая проходит через печень. Прогрессирование заболевания ведет к печеночной коме и смерти пациента. Несмотря на то, что клетки печени хорошо восстанавливаются, оттягивать лечение нельзя. Цирроз является необратимым процессом, и единственным эффективным методом лечения является трансплантация (пересадка ) органа.
• Новообразования желчного пузыря. Злокачественные новообразования могут появляться в желчном пузыре из-за затяжного (на протяжении многих лет ) воспалительного процесса. Определенную роль в этом играет и сама желчь, с которой могут выделяться некоторые токсичные вещества из организма. Опухоли желчного пузыря могут пережимать желчные протоки, двенадцатиперстную кишку, врастать в соседние органы, нарушая их функции. Как и все злокачественные новообразования, они представляют прямую опасность для жизни пациента.

Камни в желчном пузыре – это симптом желчнокаменной болезни, холелитиаза. Желчь содержит компоненты, которые могут выпадать в осадок, скапливаться и формировать уплотнения – камни в полости желчного пузыря или желчевыводящих протоках. Наличие таких включений приводит к нарушениям оттока желчи, воспалительным процессам в оболочках пузыря, инфицированию органа и снижает эффективность работы билиарной системы организма.

Почему образуются камни в желчном пузыре?

Среди факторов, провоцирующих процесс образования камней в желчном пузыре, выделяют ведущий и дополнительные, сопутствующие факторы:

• ведущим фактором считается усиление такой характеристики желчи, как литогенность, что происходит в результате избыточного поступления холестерина;
• , или снижение функциональной способности желчного пузыря сокращаться и выталкивать желчь в протоки;
• гипертензия желчи в органе вследствие сужения шейки желчного пузыря, что также приводит к застою желчи;
• локализованные или общие инфекционные процессы, снижающие эффективность деятельность органов гепатобилиарной системы.

Выделяют различные факторы риска, повышающие вероятность развития холилетиаза и формирования камней в желчном пузыре:

• принадлежность к женскому полу: женщины страдают от камней, образующихся в желчном пузыре, значительно чаще мужчин;
• пожилой и старческий возраст;
• период беременности, так как повышение уровня эстрогенов способствует секреции холестерина в желчь;
• нерациональные диеты, голодание, понижение массы тела по различным причинам;
• длительные курсы парентерального питания;
• длительный прием препаратов, содержащих эстроген, оральных контрацептивов, сандостатина, цефтриаксона и т. д.;
• сахарный диабет;
• некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарных органов и т. п.

Существуют формулы Тирека и Фабера, позволяющие по внешним признакам заподозрить высокую вероятность наличия у пациента камней в желчном пузыре. Согласно мнению специалистов, в группе с наиболее высоким количеством диагностированных камней в желчи находятся женщины со светлыми волосами и кожей, с беременностью в анамнезе, полные, в возрасте от 40 лет, с избыточным газообразованием (метеоризмом).

Формы желчекаменной болезни и симптомы камней в желчном пузыре

Среди клинических форм желчекаменной болезни выделяют следующие:

• латентная форма или так называемое камненосительство;
• диспептическая форма заболевания;
• болевая форма, сопровождающаяся приступами;
• болевая торпидная форма;
• раковая.

У значительного количества больных холелитеазом (60-80%) при наличии камней в желчном пузыре симптомы и проявления заболевания отсутствуют. Однако данный период представляет скорее латентную форму заболевания, чем статичную. Согласно наблюдениям, до 50% пациентов в течение 10 лет после обнаружения камней в желчном пузыре обращаются к врачу по поводу возникновения симптомов, свидетельствующих о развитии иных форм желчекаменной болезни и ее осложнений.

Диспептическая форма клинически выражается в расстройствах функционирования органов желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто это выражается в появлении после приема пищи чувства тяжести в эпигастральной области, повышенного газообразования, вздутия живота, изжоги, горечи во рту. Данная форма нередко сочетается с болевой приступообразной, или проявлениями желчной колики, так как при пальпации можно обнаружить болевые ощущения в характерных точках.

Болевая приступообразная форма проявляется в желчных коликах и является наиболее распространенным вариантом клинической формы холелитеаза, диагностируемой у 75% больных. Заболевание проявляется в виде внезапных, повторяющихся приступов боли в области правого подреберья с возможной иррадиацией в спину или к правой лопатке. Приступ может сопровождаться тошнотой, рефлекторной рвотой, не приносящей облегчения. При длительности приступа более 6 часов диагностируют острый холецистит.
Торпидная форма желчекаменной болезни сопровождается постоянной тупой болью в области проекции желчного пузыря без периодов ремиссии и отсутствия болезненности.
Примерно в 3% случаев желчекаменная болезнь сопровождается развитием опухолевых образований. По различным данным от 80 до 100% онкологических больных с раковыми опухолями в желчном пузыре имеют камни в полости органа. Предположительно новообразования возникают, как следствие изменения химического состава желчи при холелитеазе, длительного раздражения и травматизации внутренних оболочек пузыря желчными камнями, присоединением инфекции.

Среди общей симптоматики, присущей большинству пациентов с камнями в желчном пузыре, можно выделить следующие признаки заболевания:

• боли или дискомфорт при пальпации в правом подреберье, ощущение тяжести в эпигастральной области, связанные с приемом острой, жирной, жареной пищи или алкоголя;
• изменение цвета стула, обесцвечивание;
• наличие нарушений функции кишечника: запоры, неустойчивый, нерегулярный стул, метеоризм и т. п.;
• жалобы на изжогу, горький привкус во рту и т. д.

Терапия ЖКБ: как лечить камни в желчном пузыре?

Лечению подлежат осложненные формы желчекаменной болезни и профилактика их осложнений. При наличии камней без клинической картины холецистита терапия заключается в соблюдении диеты, режима, ведении активного образа жизни для снижения вероятности застоя желчи и связанных с ним осложнений, а также приеме препаратов, разрушающих структуру камней (Хенофальк, Урсосан и другие). При единичных включениях камней-конкрементов и отсутствии признаков заболевания в современной медицине используют метод ударно-волновой терапии.

Питание должно быть частым, дробным, с небольшими порциями пищи. Из меню исключаются жирные, острые, жареные блюда, алкоголь. Необходимо следить за количеством холестерина в потребляемых блюдах и включать в питание пищу, насыщенную растительной клетчаткой (зерновые, зелень, овощи).

Консервативное лечение в период острых приступов может быть как методом терапии, так и видом предоперационной подготовки у больных с деструктивной формой холецистита. В консервативную терапию включают несколько процедур и методик, базой которых является известная формула «холод, голод и покой»:

• полный голод при рвоте, если приступ не сопровождается рвотой, можно пить воду;
• холод (лед) на область правого подреберья, метод локальной гипотермии для снижения воспаления и гипертензии желчного пузыря;
• антибактериальные препараты при воспалительном процессе;
• дезинтоксикационная терапия и форсирование вывода из организма жидкости препаратами-диуретиками;
• купирование болевых приступов при помощи анальгетиков (Максиган, Анальгин) и спазмолитических препаратов (Папаверин, Но-Шпа, Баралгин, Платифиллин и т. п.) или комбинированных медикаментов с обезболивающим и спазмолитическим действием.

Как лечить камни в желчном пузыре дополнительными способами? Помимо направленных действий и препаратов назначают вспомогательную терапию: препараты, стимулирующие выделение желчных кислот, ферменты для пищеварительной системы, в том числе разрушающие жиры, медикаменты для восстановления баланса в составе желчи, а также литотрипсический метод, как ударно-волновой, так и медикаментозный, и метод литолиза для дробления или растворения камней-конкрементов. Измельченные камни способны выходить самостоятельно вместе с каловыми массами.

Хирургическое лечение как метод терапии назначается при частых приступах острого холецистита, крупном размере конкрементов, деструктивном течении заболевания и наличии тяжелых осложнений. Методика оперативного лечения может быть основана на открытом или лапароскопическом проникновении и разных вариантах манипуляций с желчным пузырем.

Терапия проводится исключительно под наблюдением врачей, так как самостоятельные попытки приема препаратов для дробления и вывода конкрементов могут приводить к закупорке желчевыводящих протоков, механической желтухе, острому холицеститу и иным осложнениям заболевания.

Наиболее часто оперативный метод терапии применяется у больных с острым некупируемым иными видами лечения холециститом в состоянии, угрожающем жизни пациента. При деструктивном холецистите в острой форме операция проводится в первые 24-48 часов после госпитализации. Выбор оперативного вмешательства (холицисэктомия, удаление желчного пузыря, или декомпрессия с выводом инфицированной желчи) зависит как от характера воспалительного процесса и заболевания, так и от физического состояния пациента.

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) - это заболевание, основным признаком которого является наличие одного или нескольких камней в желчевыводящих путях и/или желчном пузыре.

По формам выделяют следующие варианты течения:

• бессимптомная,
• диспепсическая,
• болевая торпидная,
• болевая приступная,
• рак (чаще рассматривается как осложнение).

Предрасполагающие факторы

Камни при желчекаменной болезни классифицируют по химическому составу на холестериновые, пигментные (преобладает билирубин), смешанные и известковые (имеются отложения кальция).

Симптомы заболевания появляются при движении конкрементов по протокам. Если камень лежит неподвижно, боли могут отсутствовать, и пациент не чувствует себя больным.

По статистике желчнокаменная болезнь у женщин встречается чаще.

Основными факторами риска считаются женский пол, возраст старше 40 лет, излишняя полнота или резкая потеря массы, длительный приём оральных контрацептивов и других медикаментов, беременность.

При желчнокаменной болезни существуют местные факторы камнеобразования, заключающиеся в химических изменениях самой желчи, моторики пузыря и желчных протоков с развитием в них повышенного давления, а также в присоединении инфекционного агента.

Однако несмотря на выделение среди основных факторов риска возрастного критерия, желчнокаменная болезнь у детей встречается все чаще. Неправильное питание, гиподинамия, лишний вес не обходят стороной и младшее население Земли, отчего болезнь молодеет из года в год.

Стадии желчнокаменной болезни

Выраженные проявления наступают через определенное время с момента начала развития холелитиаза. Медленное течение болезни имеет этапность. Выделяют 3 основные стадии:

• химическая;
• латентная;
• клиническая.

Самый начальный доклинический этап характеризуется изменениями «химии» желчи. В ней постепенно нарастает содержание холестерина, а желчные кислоты и фосфолипиды наоборот наблюдаются в меньшем количестве. Все это приводит к изменениям такого физического свойства желчи как литогенность, то есть способность выпадать в осадок. Она повышается. Сама желчь становится густой, мутной, при её микроскопическом исследовании выявляются холестериновые кристаллы. Стадия является обратимой при проведении необходимых лечебных мероприятий.

Во второй стадии на фоне уже имеющихся химических нарушений состава желчи присоединяется фактор воспаления. Объяснить это можно прямым повреждающим воздействием холестериновых и билирубиновых гранул на слизистую самого пузыря и выводящих протоков. В ответ на это начинает активно вырабатываться слизь. Она, в свою очередь, «цементирует» уже имеющиеся кристаллы в более крупные мицеллы и хлопья. Однако и эта стадия протекает длительно и бессимптомно (даже несмотря на уже начинающийся застой желчи).

В третьей стадии у больного могут появляться различные симптомы (в зависимости от формы болезни), варьируясь от их полного отсутствия до желчной колики, заставляющей «лезть на стенку» от интенсивного болевого синдрома.

Классификация желчнокаменной болезни

По степени тяжести принято выделять 3 основные разновидности: легкую, среднюю и тяжелую, в соответствии с количеством болевых эпизодов.

Легкая обычно проявляется диспепсическими симптомами и периодическим чувством тяжести в правом подреберье в области проекции желчного пузыря. Приступы могут отсутствовать или проявляются довольно редко.

Средняя степень наряду с типичными болевыми обострениями проявляется рвотой, температурой, иногда желтухой. Эпизоды частые, особенно на фоне нарушения диеты и режима.

Тяжелая степень мучает пациента практически постоянно. Боль не проходит и после купирования приступа. Часто развиваются осложнения. Лечение только хирургическое.

Формы холелитиаза

Как уже упоминалось выше, выделяют 5 основных разновидностей.

Бессимптомная форма, или камненосительство, в течение жизни может никак не проявлять себя. О болезни узнают только при проведении дополнительных методов исследования (УЗИ, рентген) сопутствующей патологии или на секции.

Диспепсическая форма устанавливается при наличии симптомов желудочной и/или кишечной диспепсии. Отрыжка, изжога, горечь во рту, чувство тяжести в верхней половине живота, тошнота, вздутие и метеоризм выходят на первый план.

Болевая торпедная (постоянная) форма характеризуется тупой болью справа под рёбрами. Боль не проходит, а только меняет свою интенсивность на фоне диетических нарушений или эмоциональных нагрузок. У таких больных появляется «желчный» характер в виде раздражения, утомляемости и слабости.

Болевая приступная (рецидивирующая) форма также проявляется приступами болевого синдрома. Колика развивается ночью. Предшествуют ей провоцирующие факторы в виде переедания, стрессов, активных занятий спортом. Продолжительность эпизода составляет до нескольких суток. Для купирования назначается спазмолитик.

Однако можно ли при желчнокаменной болезни применять то или иное лекарство, скажет только доктор. Особенно, если обратить внимание, что часто приступ желчной колики может имитировать стенокардию.

Механизм развития желчной колики

Обострение заболевания всегда наступает внезапно.

Основная опасность заключается в том, что камень (подвижный конкремент небольших размеров) может закупорить желчевыводящий проток на любом уровне, нарушив желчевыведение.

Но печень вырабатывает желчь регулярно. Поэтому последняя будет накапливаться в желчных путях, постепенно расширяя просвет протоков и увеличивая в них давление. Так начинается приступ желчекаменной болезни. Печени в этот момент также приходится нелегко. Постепенно желчь начинает поступать в кровоток из-за близости расположения внутрипеченочных желчных и кровеносных сосудов, оказывая прямое токсическое действие на все внутренние органы, включая головной мозг. Отсюда и появляются симптомы интоксикации.

Чем опасна данная патология?

Зуд при желчнокаменной болезни появляется вследствие воздействия на кожу желчных кислот, поступающих в неё с кровью через капилляры. Проявляется это развитием желтухи (пожелтением кожных покровов и слизистых).

Если же камень застрял на уровне пузырного протока (соединяет пузырь с остальной системой желчных ходов), возможна водянка или эмпиема желчного пузыря с чрезмерным растяжением тканей из-за большого скопления желчи и гноя в его просвете. И самым грозным осложнением считается перфорация (разрыв) пузырной или протоковой стенки с развитием ограниченного или разлитого перитонита (воспаления брюшины).

Вследствие особенностей анатомии протоковой системы часто сочетаются желчнокаменная болезнь и панкреатит. Последний может быть как сопутствующей патологией, так и осложнением холелитиаза.

Желчнокаменная болезнь и холецистит - связанные между собой заболевания, протекающие при расположении конкремента непосредственно в полости пузыря. Постоянное воздействие на стенки травмирует его внутреннюю слизистую, в результате чего в ней возникает острое воспаление с соответствующими симптомами. Помимо холецистита может развиться холангит – воспаление тканей протоков всей системы желчевыделения.

Что нельзя есть при желчнокаменной болезни?

Чаще всего больному назначается пожизненная диета с ограничениями по жиру, соленьям, копченой и жареной пище. Многие спрашивают, можно ли есть холодец? При желчнокаменной болезни ответ на этот вопрос неоднозначен. Строгие ограничения включают в себя исключение из рациона субпродуктов и их производных, особенно в период обострения заболевания. Поэтому, если состав продукта неизвестен, лучше его не употреблять. При самостоятельном приготовлении блюда на постном мясе (говядина, курица, индейка) возможны некоторые послабления. Если очень хочется, то в небольших количествах скушать холодец при желчнокаменной болезни можно. Определяющим здесь будет только размер порции.

Минеральная вода при желчнокаменной болезни разрешается только негазированная. Поэтому даже в период ремиссии углекислый газ из неё лучше выпускать, чтобы не спровоцировать обострение за счёт повышения давления в кишечнике.

К кому пойти лечиться?

Специалисты, занимающиеся диагностикой и лечением желчнокаменной болезни, это терапевт, хирург и гастроэнтеролог.

Многим больным по определенным показаниям рекомендуется хирургическое лечение. Без операции больного отпускают только при бессимптомной форме или при его категорическом отказе.

Лечение народными средствами показано в межприступный период после предварительной консультации с врачом.

При возникновении симптомов, схожих с картиной заболевания, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, так как болезнь может оказаться коварной. В больнице будет оказана первая помощь, и врач даст рекомендации по дальнейшей тактике ведения больного.

Симптомы

Желчнокаменная болезнь – распространенное в популяции людей заболевание желудочно-кишечного тракта, при котором поражается желчный пузырь и желчевыводящие пути в результате образования камней и развития местного воспалительного процесса. Наибольшая заболеваемость наблюдается в странах с высоким уровнем жизни, что, вероятнее всего, связано с особенностями питания. Женщины более подвержены заболеванию, чем мужчины.

Симптомы желчнокаменной болезни разнообразны и зависят от локализации и размера образовавшихся камней, от сопутствующих заболеваний у пациента и от своевременности начала лечения.

Клинические стадии желчнокаменной болезни

Развитие симптомов при желчнокаменной болезни происходит с определенной закономерностью, поэтому возможно выделить стадии заболевания, основываясь на жалобах пациента:

• Биохимические нарушения в составе желчи. Симптомы желчнокаменной болезни отсутствуют. Единственная возможность для постановки диагноза – забор желчи и микроскопирование. В ней определяются небольшие кристаллы холестерина. При биохимическом анализе крови: увеличение содержания холестерина и уменьшение концентрации желчных кислот.
• Латентная или скрытая стадия. Жалоб у пациента нет. При проведении УЗИ печени и желчевыводящих путей можно обнаружить камни в желчном пузыре.
• Стадия разгара или появления симптомов желчнокаменной болезни. Появляется желчная колика – острые болевые приступы длительностью от часа до пяти часов, чаще всего развивающиеся в ночное время. Боль локализуется в области правого подреберья и распространяется вверх по правой половине спины. Появляется, как правило, после погрешностей в диете или при чрезмерной физической нагрузке.
• Стадия развития осложнений. При прогрессировании заболевания и отсутствия адекватного лечения появляются осложнения со стороны желчного пузыря, печени и других органов.
• Стадия выздоровления характеризуется исчезновением симптомов заболевания.

Бессимптомное течение желчнокаменной болезни

Как следует из названия, при данном варианте желчнокаменной болезни человек не предъявляет каких-либо жалоб, связанных с патологией желудочно-кишечного тракта. Симптомы заболевания появляются только при начале движения камней или при увеличении их размера. В среднем это происходит через 5-10 лет после появления первых камней. Важно отметить, что среди всех людей с камнями в желчном пузыре 70-80% не имеют клинических проявлений заболевания.

Данная группа лиц при выявлении наличия конкрементов в желчном пузыре и желчевыводящих путях требует тщательного наблюдения и выбора наиболее рациональной тактики лечения (в первую очередь это коррекция диеты).

Все симптомы желчнокаменной болезни можно разбить на несколько групп, различающихся по причине возникновения и своей выраженности.

Болевой синдром, или желчная колика

Болевой синдром (или желчная колика) – это совокупность симптомов, развивающихся при закупорке пузырного протока камнем. Самым частым симптомом при желчнокаменной болезни является периодическая боль в области правого подреберья или в середине верхней части живота острого режущего характера. Часто боль носит периодический характер, что может быть связано с движением камня в желчном пузыре. Болевой синдром не специфичен, что может затруднять процесс постановки верного диагноза.

Приступ желчной колики очень имеет несколько особенностей. Главный симптом – острая, колющая боль в верхней части живота с преимущественной локализацией в правом подреберье. Боль может распространяться в область правой лопатки и плеча. Иногда боль может распространяться за грудину и на левую часть грудной клетки, имитируя приступ стенокардии. Изменение положения тела не приносит облегчение. Возможно появление тошноты и рвоты.

Продолжительность болевого приступа – от одного часа до нескольких часов. Если боль не исчезает, то это можно расценивать как симптом острого холецистита или других заболеваний. Характерно развитие желчной колики под утро или ночью. Больной не может найти удобное безболезненное положение и постоянно двигается. Возможно развитие на фоне этого нервного возбуждения.

Боль, как правило, возникает из-за погрешностей в диете (прием жирной, жаренной и/или обильной пищи). У женщин появление болевого приступа часто связано с началом менструации или с родами. Появления вздутия живота, изжоги, тяжести в животе не связанны с заболеваниями желчного пузыря и могут указывать на сопутствующую патологию желудка. После того, как болевой приступ прошел, отмечается резкая болезненность при надавливании на правую реберную дугу.

Согласно последним научным данным, ряд симптомов (такие как появление горечи во рту, метеоризм, тошноту, чувство дискомфорта и боли в правом подреберье, периодическую непереносимость молочной пищи) нельзя однозначно расценивать как проявления желчнокаменной болезни. Частота возникновения подобных жалоб не различается у пациентов с конкрементами в желчном пузыре и у пациентов без них.

Симптомы воспаления желчного пузыря

В определенном проценте случаев желчнокаменной болезни развивается воспалительный процесс в желчном пузыре (острый холецистит) при условии блокирования оттока желчи в желчевыводящие пути камнем. В общем, симптомы очень похожи на приступ желчной колики, но имеют ряд особенностей.

Боль появляется в области правого подреберья и носит характер тупой, давящей. Продолжается в течение нескольких дней и также может переходить на спину или левую часть грудной клетке. Помимо боли развивается интоксикационный синдром, связанный с воспалительным процессом: повышение температуры тела до 38-39 градусов, головная боль, чувство общей слабости. Данные симптомы не встречаются при классической неосложненной желчной колике. Очень часто появляется тошнота и многократная рвота.

При появлении подобных симптомов необходимо сразу же обратиться в лечебное учреждение для получения неотложной помощи. Так как задержка в начале лечения даже на несколько часов может обернуться развитием тяжелых осложнений (вплоть до летального исхода).

Симптомы хронического воспаления желчного пузыря

Хронический холецистит возникает при длительном течении желчнокаменной болезни и характеризуется развитием слабого воспалительного процесса в стенке желчного пузыря на фоне периодического движения камней. У больного отмечается длительная субфебрильная температура тела (до 38 градусов) на протяжении нескольких недель-месяцев.

Возможно развитие холецистокардиального синдрома, проявляющегося болями в области сердца, появление которых связано с гиперактивацией блуждающего нерва. Больной человек легко указывает точную локализацию сердечной боли.

Больной человек, после приема пищи, испытывает вздутие и дискомфорт в области живота, появление тошноты. Данные симптомы не специфичны и не указывают напрямую на патологию со стороны желчного пузыря. Очень часто при хроническом холецистите возникает длительно текущая диарея (5-10 испражнений в день, на протяжении не менее трех месяцев). При этом кал имеет измененный внешний вид: становится менее насыщен цветом и характеризуется появлением небольшого количества слизи беловатого оттенка (это отражает нарушения выделения желчи в просвет кишечника). Возможно парадоксальное развитие запоров, связанных с нарушением моторики кишечника и внутрикишечного переваривания пищи.

Симптомы попадания камней в желчные протоки

Симптомы при холедохолитиазе (попадание камней в общий желчных проток из желчного пузыря) аналогичны симптомам при холецистите, но при этом возможно появление и других жалоб.

В результате нарушения оттока желчи по общему желчному протоку возникает механическая желтуха – у больного наблюдается пожелтение кожи, склер глаз и видимых слизистых. Очень часто появляется тошнота на фоне приема пищи и развивается диарея (кал светлый, грязного цвета). Моча приобретает темный цвет.

Если присоединяется воспалительный процесс, то возникает сильная боль в правом подреберье и в середине верхней части живота, лихорадка, озноб, приступы тошноты и рвоты. При появлении этих симптомов необходимо немедленно обратиться в лечебное учреждение.

Симптомы со стороны других органов

Не смотря на строгую локализацию процесса в желчном пузыре, на фоне желчнокаменной болезни развиваются функциональные и органические изменения и в других органах организма, наиболее ярко это выраженно в центральной нервной системе.

Существуют определенная маска желчнокаменной болезни: человек впадает в депрессию, становится ипохондричным. Наблюдается процесс астенизации личности: плохо переносится интеллектуальная работа, эмоциональная окраска ощущений угасает. Часто развиваются различные фобии.

При желчнокаменной болезни развивается вегетативная дистония, проявляющаяся снижением артериального давления, периодическими головокружениями, развитием головных болей по типу мигрени, нарушениями сна различного характера, повышенной потливостью, нервным возбуждением и т.д.

Необычным следствием желчнокаменной болезни является развитие аллергического синдрома у человека. Обострение холецистита часто сопровождается крапивницей, поллинозами, возникновением лекарственной и пищевой аллергией, бронхоспазмами. При этом аллергические состояния носят долгий, плохо поддающийся лечению характер. Применение антибиотиков при этом может способствовать ухудшению состояния.

Осложнения желчнокаменной болезни

Одним из наиболее частых осложнений желчнокаменной болезни является хронизация процесса воспаления в желчном пузыре с развитием хронического холецистита. Симптомы холецистита описаны выше. При попадании камней в желчевыводящие пути развивается острый или хронический холангит.

Желтуха часто возникает из-за нарушения оттока желчи. При этом наблюдается пожелтение кожи и склер у человека, а также другие неспецифические симптомы. Чаще всего, желтуха развивается из-за перекрытия желчного протока камнями.

Одним из самых опасных осложнений желчнокаменной болезни считается развитие флегмоны желчного пузыря. При этом желчный пузырь перестает получать адекватное кровоснабжение, и в нем начинаются дистрофические процессы, которые могут привести к его разрыву. В результате этого агрессивное содержимое попадает в брюшную полость и вызывает развитие разлитого перитонита.

Не менее грозным осложнением является развитие панкреатита. Поджелудочная железа имеет выводящий проток, впадающий в общий желчный проток. В результате этого, если желчный камень перекроет путь ниже места впадения протока поджелудочной железы, нарушится отток панкреатического сока. Это, в свою очередь, приведет к повреждению ткани поджелудочной железы и развитию острого панкреатита, который является опасным для жизни состоянием. Клинически это проявится появлением острой режущей боли в левой половине живота, многократной обильной рвотой и развитием сильного интоксикационного синдрома: температура тела повышается до 39-40 градусов, появляется сильная головная боль и общая слабость.

Серьезным осложнением желчнокаменной болезни и любых длительных воспалительных процессов в желчном пузыре является развитие рака. Клинически рак проявляется синдромом малых признаков: повышение температуры тела до 38 градусов в течение нескольких месяцев, потеря массы тела, общая слабость, недомогание, плохая переносимость физического и интеллектуального труда.

При появлении любых симптомов, описанных выше, необходимо незамедлительно обратиться в лечебное учреждение для получения специализированной медицинской помощи. Данное состояние требует быстрого проведения диагностических мероприятий и начала лечения.

Диагностика

Желчнокаменная болезнь характеризуется образованием камней в просвете желчного пузыря. Это серьезное заболевание, требующее проведения быстрого диагностического процесса и назначения адекватного лечения. Данными задачами занимается врач-гастроэнтеролог.

Необходимыми мероприятиями по обследованию больного с подозрением на желчно-каменную болезнь являются:

• Общий и биохимический анализы крови, позволяющие оценить общее состояние организма больного.
• Копрограмма.
• Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря – наиболее часто используемый метод обследования.
• Фиброэзофагогастродуаденоскопия, позволяющая оценить состояние двенадцатиперстной кишки и секрецию желчи.
• Рентгенологическое исследование (обычная рентгенограмма и КТ) позволяют визуализировать камни в желчном пузыре.
• Холецистохолангиография и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, современные методы визуализации желчевыводящих путей.

Общий и биохимический анализ крови

Проведение общего и биохимического анализа крови позволяет оценить общее состояние больного и обнаружить ряд сопутствующих заболеваний. Биохимический анализ позволяет оценить степень нарушения обмена билирубина и помочь диагностировать желтуху на ранней стадии возникновения. С этой целью определяют общий билирубин и его прямую фракцию. Помимо этого при биохимическом исследовании крови отмечают повышение холестерина и активности щелочной фосфатазы.

Копрограмма

Оценка стула больного позволяет увидеть признаки недостаточного выделения желчи в просвет кишечника. Это сопровождается изменением цвета кала – он становится грязно-беловатым. В копрограмме такого больного содержится большое количество непереваренных жиров.

УЗИ печени и желчного пузыря

Начальной стадией желчнокаменной болезни является сладж в желчном пузыре. Данное понятие обозначает любое сгущение желчи, которое визуализируется с помощью УЗИ. Именно поэтому ультразвуковой метод исследования относят к ранней диагностике данного заболевания. Проведение УЗИ органов брюшной полости позволяет оценить степень развития желчнокаменной болезни и наличие эхопозитивных включений в полости желчного пузыря – камней различного состава. Помимо этого при данном методе обследования оценивается состояние стенок и моторика желчного пузыря, проходимость желчевыводящей системы.

Фиброэзофагогастродуаденоскопия

Проведение этой процедуры позволяет оценить состояние слизистых оболочек пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Наибольший интерес представляет последний орган. При ФЭГДС возможно прямое наблюдение за конечными отделами желчевыносящих путей и оценка секреции желчи, благодаря одновременному взятию из просвета кишки ее содержимого.

Рентгенологическое исследование

Рентгенологические методы обследования – обзорная рентгенограмма органов брюшной полости и компьютерная томография, благодаря высокой разрешающей способности, позволяют увидеть на снимке камни в просвете желчного пузыря. А компьютерная томография помимо этого служит прекрасным методом оценки функционального и анатомического состояния желчного пузыря.

Холецистохолангиография и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Являются инвазивными методами обследования, при этом во время проведения последней из них возможно провести удаление небольших камней из желчевыводящих протоков, что несомненно является большим плюсом. Данная процедура выполняется только в условиях хирургического отделения.

Лечение

Желчнокаменная болезнь требует комплексного подхода к лечению, состоящего из немедикаментозных, медикаментозных и хирургических методов.

В качестве немедикаментозных средств используется коррекция диеты и образа жизни, а также различные физиотерапевтические процедуры.

Медикаментозная терапия подразумевает использование специальных препаратов с приемом внутрь через рот, способных растворять камни в желчном пузыре.

Малоинвазивные и инвазивные хирургические методы позволяют напрямую удалить камни в желчном пузыре и на сегодняшний день считаются наилучшим выбором для лечения желчнокаменной болезни.

Лечением желчнокаменной болезни занимаются врачи-гастроэнтерологи и общие хирурги.

Немедикаментозная терапия

Очень важным фактором, влияющим на течение желчнокаменной болезни, является питание человека. Поэтому при развитии заболевания необходимо большое значение уделить диете больного. Питаться необходимо часто (5-6 раз в день) и принимать пищу небольшими порциями – это предотвращает застой желчи в желчном пузыре и способствует его регулярному опорожнению. Из принимаемых продуктов необходимо исключить любую жирную, жаренную или острую пищу, алкогольные напитки, яичные желтки, сырые овощи и фрукты.

Больному также показана лечебная физкультура, так как двигательная активность способствует активизации пищеварения и опорожнению желчного пузыря.

Возможно применение в лечении желчнокаменной болезни народных средств. Однако данный способ лечения не показал своей эффективности при монотерапии, а может использоваться только в качестве дополнительного лечения на фоне стандартных медикаментозных и хирургических средств.

Медикаментозная терапия

Лечение желчнокаменной болезни начинают без операции, а с помощью терапевтических средств. Для этой цели используется препараты урсодеоксихолиевой кислоты (урсофльк, урсосан), которые обладают способностью растворять желчные камни в просвете желчного пузыря. Важным условием для проведения пероральной литолитической терапии урсодеоксихолиевой кислотой является рентгенопрозрачность желчных камней и сохранение хорошей сократимости желчного пузыря. Диаметр камней должен быть не более 10 мм. Если эти условия соблюдается, то тогда назначается медикаментозная терапия.

Длительность терапии препаратами урсодеоксихолиевой кислоты составляет от 6 до 12 месяцев. Такой длительный срок приема лекарственного средства позволяет добиться полного растворения небольших камней у большинства пациентов.

Для назначения пероральной литолитической терапии имеются противопоказания: частые приступы желчной колики, наличие тяжелых осложнений желчнокаменной болезни, диарея, пострезекционные состояния тонкого кишечника и беременность.

Помимо растворения камней медикаментозная терапия преследует и другие цели, одной из которых является улучшение оттока желчи по желчевыводящим путям за счет расслабления гладкомышечных сфинктеров. Для этого чаще всего используют неселективные спазмолитики (Но-шпа, папаверин), а так же ряд холинолитиков (Бускопан, Метацин). Использование данных препаратов позволяет облегчить отток желчи из желчного пузыря и снизить риск развития желчной колики.

Важной задачей, стоящей перед врачами при лечении желчнокаменной болезни, является необходимость коррекции микрофлоры кишечника. Для этого используют как антибактериальные средства, так и ряд эу- и пробиотиков.

Хирургическое лечение

Методом выбора для лечения желчнокаменной болезни является проведение операции. Хирургические методы лечения желчнокаменной болезни делятся на две большие группы:

• Малоинвазивные (контактный литолиз и экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия (ЭУВЛТ);
• Инвазивные (холецистэктомия, холецистолитотомия и холецистостомия).

На сегодняшний день контактный литолиз практически не применяется в здравоохранении, так как существуют намного более безопасные и эффективные методики лечения желчнокаменной болезни. Суть контактного литолиза – прямое введение в желчный пузырь веществ, способных растворять желчные камни любого химического состава.

Экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия (ЭУВЛТ) – метод лечения желчнокаменной болезни, заключающийся в использовании ударной волны для разрушения желчных камней. Для создания воздействующего фактора используются различные установки, позволяющие раздробить целый камень на мелкие фрагменты и песок, которые могут самостоятельно выйти через желчевыводящие пути в двенадцатиперстную кишку. Методика очень безопасна и практически не травматична, однако лимитирующим фактором в ее использовании является низкий показатель эффективности от лечения – в 20-40% случаев полученные фрагменты не могут выйти в общий желчный проток и обладают тенденцией к его перекрытию с развитием приступа желчной колики и желтухи.

К проведению инвазивных хирургических методов лечения имеется ряд абсолютных показаний:

• Предшествующие тяжелые приступы желчной колики;
• Определение в желчном пузыре крупных камней, способных вызвать повреждения стенки органа;
• Предраковые изменения в желчном пузыре;
• Большое количество подвижных мелких камней, которые могут попасть в общий желчный проток и вызвать развитие обтурационной желтухи.

Относительным показанием к проведению хирургического вмешательства, является наличие у больного латентной или диспепсической формы желчнокаменной болезни.

Существует три вида оперативного вмешательства при желчнокаменной болезни. Чаще всего выполняется классическая холецистэктомия, которая заключается в удалении всего желчного пузыря вместе с камнями. При этом существует несколько ее разновидностей в зависимости от оперативного доступа и порядка выделения структур для удаления. Обычно осуществляется разрез кожи на передней брюшной стенке, хирург проникает в брюшную полость и тщательно осматривает желчный пузырь и прилежащие к нему анатомические образования. После этого происходит выделение желчного пузыря и его аккуратное удаление. Подобный «широкий» доступ позволяет легко ориентироваться в операционной ране и провести качественный осмотр органов, но при этом наблюдается сильная травматизация тканей, и удлиняется время послеоперационного периода.

Поэтому в последнее время все большее применение находят менее инвазивные способы холецистэктомии: через мини-доступы или с помощью лапароскопического оборудования.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря имеет ряд преимуществ: небольшое количество разрезов и косметическая выгодность операции, уменьшение продолжительности послеоперационного периода и риска развития осложнений.

Холецистолитотомия заключается во введении в желчный пузырь литолитиков с помощью лапароскопического доступа. После того как литолитик оказал воздействие на камни, содержимое желчного пузыря отсасывают, промывают несколько раз, после чего разрез на его стенке ушивается. Данная методика используется не так часто и по своей эффективности уступает лапароскопической холецистэктомии.

При появлении симптомов почечной колики необходимо незамедлительно обратиться за профессиональной помощью в лечебное учреждение.

Лекарства

Медицинская практика показывает, что образование камней в желчном пузыре и желчных путях – наиболее распространённый недуг среди заболеваемостей в мире. Болезнь протекает в течение длительного времени, создавая неприятные ощущения для больных, которые часто жалуются на боли в правом подреберье и в правой части живота. При скрытой форме могут появиться: мигрень, невралгия, головокружение. Кроме того, осложнения желчнокаменной болезни могут спровоцировать другие серьёзные заболевания. Поэтому важно начать своевременное лечение и принять все меры для борьбы с недугом. Начальная стадия желчнокаменного заболевания лечится консервативными методами. Препараты при желчнокаменной болезни назначаются специалистом. Их действие направлено на очаг развития болезни, снятие болевых ощущений, разрушению и вымыванию камней. В этой статье мы подробно рассмотрим некоторые из них.

Препараты для лечения желчнокаменной болезни

• Но-шпа
• Аллохол
• Карсил
• Эссенциале Форте
• Урсосан
• Холенизм

Но-шпа

Но-шпа является миотропным спазмолитиком. Действие препарата направлено на снятие острых болевых ощущений. Лекарство имеет широкий спектр применения, так как может вводиться пациенту перорально или парентерально. Но-шпа действует быстро и продолжительное время. Даже небольшие дозы препарата высокоэффективны, применение его безопасно как во взрослом, так и в детском возрасте. Серьёзные побочные эффекты в период употребления но-шпы пациентами не выявлены. Данный препарат является доступным, недорогим и эффективным средством для борьбы с желчнокаменной болезнью.

Лекарственная форма препарата выпускается в: капсулах, таблетках, растворах для инъекций. Но-шпа при желчнокаменной болезни имеет свои противопоказания. Перед применением препарата следует ознакомиться с инструкцией, способами применения и дозировкой.

Аллохол

Аллохол относится к группе препаратов желчегонного действия. Самостоятельное применение лекарства без рекомендации врача может вызвать приступы колик. Поэтому принимают Аллохол по рецепту врача, согласно инструкции. Специалист выписывает лекарство при появлении симптомов нарушения моторики желчных путей, холецистите, поражении тканей печени. Действие аллохола при желчнокаменной болезни направлено на нормализацию процесса образования желчи, улучшение функций печени, улучшение секреции органов пищеварения. Лекарственное средство предотвращает процесс гниения и брожения в кишечнике.

Лекарственная форма препарата представлена в таблетках для взрослых и детей. Аллохол нельзя употреблять при острых формах гепатита, дистрофии печени, желтухе, непереносимости к его компонентам. Более подробная информация по противопоказаниям указана в инструкции к препарату. Побочных эффектов при применении препарата не обнаружено, в отдельных случаях может вызвать аллергические реакции или диарею. При таких проявлениях принимать препарат нужно прекратить.

Карсил

Карсил содержит сухой экстракт расторопши, поэтому является лекарством растительного происхождения. Препарат нормализует воздействие на клеточные мембраны клеток печени, стабилизирует жировой обмен, оказывает антитоксическое действие, восстанавливает гепатоциты, защищает клетки печени от негативных воздействий. Было отмечено, что препарат помогает улучшить аппетит, способствует прибавлению в весе. Карсил назначают при токсическом повреждении печени, после перенесённого гепатита, циррозе и стеатозе печени, для профилактических мер. Детям до 12-ти летнего возраста принимать лекарственное средство запрещено.

Карсил выпускается в виде капсул и драже. Побочные действия лекарства вызывают диарею, диспепсию, тошноту. В редких случаях замечены: кожная сыпь, зуд. После отмены препарата побочные действия прекращаются.

Эссенциале Форте

Эссенциале Форте при желчнокаменной болезни применяется для профилактики появления желчных камней. К применению препарата имеется ещё ряд заболеваний печени, гепатиты, псориаз, холестаз и другие. Основные компоненты лекарственного средства направлены на нормализацию обмена веществ в клетках печени. Выпускается в капсулах и раствора для инъекций. Можно применять взрослым и детям старше 12 лет, а также беременным.

Фосфолипиды

Фосфолипиды, содержащиеся в препарате, уменьшают литогенность желчи. Поэтому Эссенциале Форте назначают в комплексной терапии для профилактики образования камней в желчном пузыре. Побочные эффекты, которые могут возникнуть в результате приёма лекарства: понос, тошнота, вздутие живота. При уменьшении дозы побочные проявления обычно устраняются.

Урсосан

Урсосан как и предыдущий препарат относится к группе гепатопротекторов. Назначают препарат, как желчегонное средство. В случае желчнокаменной болезни используют на лёгкой стадии, при воспалении и дискинезии желчных путей. Лекарственное средство на основе урсодеоксихолевой кислоты заменяет её при нехватке в организме больного. Эффект Урсосана достигается в том случае, если камни не превышают 1,5см в диаметре. На этой стадии течения болезни камни выводятся из организма почти безболезненно.

Выпускается лекарство в виде капсул. Приём длительный, может быть продолжительностью до двух лет. К противопоказаниям относятся: гиперчувствительность к составляющим препарата, печёночная недостаточность, цирроз печени, инфекционные заболевания желчевыводящих путей в острой форме. Побочные эффекты могут проявляться в виде запора, диареи, тошноты. В редких случаях кальцинирование камней.

Холензим

Холенизм при желчнокаменной болезни принимают с особой осторожностью. Входящие в состав животные компоненты, обладают желчегонным действием. Холенизм увеличивает образование желчи и улучшает её отток из желчных путей. Регулярное применение препарата улучшает работу системы пищеварения, помогает усвояемости жиров, белков, углеводов. Кислоты, входящие в состав лекарственного средства, стимулируют печень на выработку своей желчи хорошего качества.

Назначается пациентам, ведущим малоподвижный или неподвижный образ жизни, людям, употребляющим вредную пищу, при нарушении жевательной функции.

Форма лекарства - выпускается в таблетках. Принимают согласно инструкции. Показан взрослым и детям от 12 лет. Холенизм противопоказан при желтухе, панкреатите, индивидуальной непереносимости компонентов препарата. Лекарство в некоторых случаях имеет побочные эффекты, которые проявляются в появлении аллергических реакций, чихания, слезоточивости, кожной сыпи.

Спазмолитики и обезболивающие лекарства при желчнокаменной болезни

Желчные камни – твёрдые образования, которые мигрируют, вызывая острую боль. Болевые ощущения происходят в правом боку и в подложечной области. Если у больного неоднократно проявляются приступы боли, нужно немедленно принять спазмолитические и обезболивающие препараты. Действие лекарств направлено на быстрое снятие приступов желчнокаменной болезни. Если камни перекрыли протоки, нужно вызвать скорую помощь и сделать укол до приезда врачей сильного спазмолитика и анальгетика.

Гирудотерапия

Восстановлению работы желчного пузыря способствует лечение пиявками. Такое средство помогает разжижать кровь и способствует движению по сосудам. Соответственно клетки желчного пузыря начинают получать достаточное количество кислорода и питательных веществ. Врач-гастроэнтеролог назначает сеансы гирудотерапии, продолжительность курса которых зависит от стадии болезни. Специализированные врачи определяют активные точки на теле и пиявки делают укусы в этих местах, оказывая анестезирующее и антимикробное действие. Гирудотерапия способствует снятию воспалений, выводит токсины, насыщает кислородом.

Помимо традиционной медицины и лечения лекарственными препаратами существуют методы народной медицины. Практика показывает, что народные средства в комплексе с общей терапией эффективно помогают справиться с недугом. Основные препараты содержат травяные сборы из: ромашки, полыни, фенхеля, мяты и др. Любые действия, направленные на самостоятельное лечение, должны происходить согласно рекомендациям врачей. Необходимо строго придерживаться рецептуры и инструкции, прилагаемой к препаратам.

Народные средства

Употребление пищи, содержащей большое количество холестерина, недостаточная физическая нагрузка или лишний вес могут спровоцировать образование камней в желчном пузыре. Такое заболевание называют желчнокаменная болезнь. Она может носить наследственный характер. Симптоматика болезни различается в зависимости от стадии её развития.

Лечение желчнокаменной болезни народными средствами практикуется с давних времён достаточно эффективно. С недугом борются различными травами, настоями, отварами. Пользу приносят овощи и фрукты в рационе питания. При остром течении болезни больному назначают особую диету для остановки развития воспалительного процесса. Лечебное голодание при желчнокаменной болезни назначается, если у пациента в период обострения заболевания наблюдаются желчные колики. В этом случае больному можно только употреблять минеральную воду. Больному рекомендуется давать Ессентуки №4 и №17, Боржоми.

Фитотерапия при желчнокаменной болезни

Данный вид лечения направлен на удаление камней и для профилактики появления новых отложений в желчном пузыре. Растительное сырьё эффективно борется с камнеобразованием. Наиболее распространённое из них – сок чёрной редьки. Приготовленное сырьё из него с добавлением мёда помогает в профилактике развития болезни. Для очищения протоков употребляют сбор травяной из чистотела, мяты и володушки золотистой. Отвар из этого сбора нормализует стул, улучшая работу кишечника. Кроме того, для растворения камней используют плоды шиповника. Но более эффективным средством выступают его корни, а точнее отвар на их основе.

При заболевании желчнокаменной болезни используют цветки ромашки. Аптечная ромашка выступает как противомикробное, противовоспалительное средство.

Травы при желчнокаменной болезни позволяют справиться с недугом на любой стадии заболевания. Однако все действия самостоятельного лечения должны проходить согласно рекомендациям лечащего врача.

Желчнокаменная болезнь: народное лечение

Помимо фитотерапии существует ещё ряд действенных средств для борьбы с недугом. К ним относится мумие – препарат, восстанавливающий обмен веществ в организме человека. Лекарство восстанавливает и повышает иммунитет, оказывая антибактериальное и противовоспалительное действие.

Для уменьшения болевых ощущений поможет зелёный чай. Напиток понижает холестерин в организме, улучшает работу желчного пузыря. Также показаны к применению в период обострения болезни соки: свежего барбариса, земляники, моркови, капусты, брусники. Овощные, ягодные и фруктовые соки способствуют растворению камней, оказывают желчегонное действие.

Больному следует строго придерживаться правильного питания. Исключить из рациона жирную и острую пищу, алкоголь, газированные напитки. Строго запрещено переедать, лучше питаться до 5 раз в день небольшими порциями. Плохо усваиваются организмом животные жиры. Поэтому их тоже следует исключить из меню. В период болезни лучше употреблять оливковое масло, которое особенно эффективно при застое желчи.

Терапия должна включать в себя комплекс употребления народных средств и соблюдение диеты. Подобрать наиболее подходящий метод лечения и рецепты народной медицины при желчнокаменной болезни поможет врач. При подозрении или появлении первых признаках недуга необходимо обратиться к гастроэнтерологу или терапевту, который выявит стадию болезни и назначит соответствующее лечение. В тяжёлых случаях, когда народные методы не эффективны, единственным способом избавления от камней становится хирургическое вмешательство.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Желчнокаменная болезнь (другое название холелитиаз ) – это болезнь, для которой характерно возникновение камней в желчевыводящих путях. В частности, камни образуются в желчном пузыре (речь идет о холецистолитиазе ) и в желчных протоках (в таком случае развивается холедохолитиаз ).

Возникновение камней в процессе развития желчнокаменной болезни происходит вследствие осаждения нерастворимых компонентов желчи. Этими компонентами являются , соли кальция , желчные пигмент ы , а также определенные типы белков . Также в некоторых случаях встречаются чистые с точки зрения химического состава конкременты. Камни, которые образуются в желчных протоках и пузыре, подразделяют на холестериновые , пигментные , а также редкие, которые составляет . Если речь идет о смешанных камнях, то они, как правило, состоят из холестерина на 70%.

У женщин одним из провоцирующих факторов является вынашивание ребенка. В процессе роста плода происходит сжатие желчного пузыря, вследствие чего происходит застой желчи. На последних сроках беременности желчь насыщается холестерином, что также способствует формированию камней. Желчнокаменная болезнь чаще проявляется у женщины уже после второй беременности.

Холестериновые камни часто образуются при наличии у человека других болезней желчного пузыря или ЖКТ. Концентрация холестерина увеличивается при синдроме раздраженной толстой кишки , дисбактериозе .

Следовательно, желчнокаменная болезнь является полиэтиологическим заболеванием, вызываемым разными факторами, совокупность которых в итоге приводит к образованию камней в желчном пузыре.

Симптомы желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь проявляется у человека очень разными симптомами. Специалисты различают несколько разных форм заболевания. Это латентная , диспепсическая , болевая торпидная и приступообразная болевая формы.

Когда завершается период латентной формы болезни, изначально больной может отметить проявление диспепсических расстройств. Спустя некоторое время у него уже возникает умеренный болевой синдром, а позже человека уже беспокоят периодические приступы желчной колики . Но далеко не всегда желчнокаменная болезнь развивается именно по описанной схеме.

Камни в желчном пузыре или протоках не всегда провоцируют клинические проявления заболевания. Иногда наличие одного конкремента в области дна желчного пузыря не вызывает проявления ощутимых симптомов. Продолжительность латентной формы заболевания может составлять от 2 до 11 лет.

При переходе к диспепсической форме недуга у пациента уже отмечаются общие диспепсические расстройства, которые часто проявляются при болезнях ЖКТ. В области правого подреберья и эпигастрии отмечается ощущение тяжести, во рту периодически появляется сухость и горечь. Возможны приступы , постоянная отрыжка , и неустойчивый стул . При этом больной плохо чувствует себя после употреблении жирной и острой еды. Такие симптомы возникают на этой стадии развития болезни регулярно.

При болевой торпидной форме желчнокаменной болезни ярко выраженных приступов боли у человека не наблюдается. Иногда проявляется тупая и ноющая боль в эпигастрии, чувство сильной тяжести в правом подреберье. Более интенсивные болевые ощущения имеют место после нарушений правил питания при желчнокаменной болезни. Кроме того, боль становится интенсивной после сильной тряски, ощутимых физических нагрузок, неприятных эмоций, смены погодных условий. Боль часто иррадирует в правое плечо и правую лопатку. Некоторых людей одолевает частая тошнота, изжога, вздутие живота, постоянное ощущение недомогания. Симптомы желчекаменной болезни у женщин характеризуются усилением боли в дни менструации. Такая форма болезни может длиться даже несколько десятилетий, сопровождаясь при отсутствии адекватной терапии приступами желчной колики либо острого .

Болевую приступообразную форму также принято называть желчной коликой . Она протекает волнообразно: на фоне нормального состояния внезапно возникает тяжелый приступ колики. При этом такие приступы могут проявляться как спустя несколько дней, так и спустя несколько лет. Боль при желчной колике очень резкая, колющая или раздирающая. Она локализируется в области правого подреберья либо в эпигастральной области. При этом человек терпит сильные мучения, не может найти подходящего положения тела, даже кричит от боли.

Иногда такие приступы проявляются без причин, то очень часто их провоцирует жирная или острая пища, другие отступления от диеты, а также прием спиртного, физические либо эмоциональные нагрузки. Женщины часто страдают от колики в дни менструации, во время беременности. Боль при желчной колике часто отдает под правую лопатку, в ключицу и надключичную область, шею, правое плечо, за грудину. В более редких случаях боль отдает в область сердца и может быть ошибочно принята за приступ . Часто во время боли отмечается тошнота, рвота желчью, которая облегчения больному не приносит. Если при приступе желчной колики человек страдает от неукротимой рвоты, то это может свидетельствовать о том, что в патологические процессы была вовлечена также поджелудочная железа.

Наиболее сильные приступы колики отмечаются у тех людей, которые имеют в желчном пузыре камни небольшого размера. У людей, страдающих желчной коликой, во рту отмечается горький вкус, их может мучить изжога, они не переносят жареную и жирную еду.

Диагностика желчнокаменной болезни

Постановка диагноза в случае желчнокаменной болезни, как правило, особенных трудностей не вызывает, если у больного развивается приступ желчной колики. Более сложно диагностировать болезнь при наличии нечеткой боли, диспепсических симптомов, либо симптомов патологии других органов ЖКТ. Одним из важнейших моментов в процессе диагностики является правильный анамнез, из которого врач может узнать обо всех особенностях течения недуга.

В процессе диагностики информативным методом является лабораторное исследование крови, а также кала и мочи.

Иногда больным с подозрением на наличие камней в желчном пузыре назначают проведение дуоденального зондирования. Проведение биохимического исследования желчи позволяет оценить свойства желчи, которые в некоторой степени зависят от наличия патологического процесса в желчевыводящих путях. Однако ввиду возможности обострения болезни после проведения дуоденального зондирования в настоящее время чаще применяются рентгенологические, а также ультрасонографические методы исследования, которые позволяют подтвердить диагноз. Чтобы полностью удостовериться в правильности диагноза, проводится УЗИ, а также метод пероральной холецистографии и инфузионной холеграфии. Современный метод холангиографии позволяет получить снимки желчных путей после прямого введения в них контрастного вещества. Это делают посредством эндоскопии, прокалывая брюшную стенку. В процессе исследования также применяется компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Лечение желчнокаменной болезни

Чтобы лечение желчекаменной болезни имело наиболее ощутимый эффект, важно по-разному подходить к принципам терапии у больных разного возраста, на разных стадиях болезни. Следует также учесть наличие либо отсутствие осложнений. Для всех пациентов, у которых были обнаружены камни в желчном пузыре, важно правильное питание при желчекаменной болезни.

При наличии у пациента обострения заболевания, приступа желчной колики ему следует вообще не принимать пищи на протяжении одного-двух дней, чтобы обеспечить щадящий режим для поджелудочной железы. Далее следует употреблять исключительно вареную, протертую, нежирную пищу.

При остром приступе болезни пациенту назначаются лекарственные средства с обезболивающим эффектом. В особо тяжелых случаях возможно назначение наркотических анальгетиков, а также введение спазмолитических препаратов внутривенно. Если в процессе диагностики было обнаружено развитие воспаления в желчных путях, в курс комплексной терапии включаются . Если желчнокаменной болезни сопутствует , целесообразен прием ферментных препаратов – , фестала , креона .

Возможно также назначение препаратов, которые улучшают работу печени — , гепатила , . Если обнаружены только одиночные, плавающие камни в желчном пузыре, лечение может состоять в попытке их растворения. В качестве препаратов, которые способствуют растворению камней, используются препараты хенодезоксихолевой или урсодезоксихолевой кислот .

Чтобы растворение камней прошло успешно, важно, чтобы были сохранены нормальные функции желчного пузыря, отсутствовало воспаление в желчных путях и желчном пузыре. Указанные препараты способствуют уменьшению синтеза холестерина, уменьшают его выделение с желчью, способствуют отделению кристаллов холестерина от камней и выведению их с желчью.

Такое лечение может длиться более полугода. На период лечения пациенту важно соблюдать диету, которая будет включать минимум холестерина и много жидкости. Однако беременным женщинам такое лечение противопоказано, так как препараты могут оказать негативное влияние на плод.

Ударно-волновая холелитотрипсия – это современная методика лечения желчекаменной болезни, которая состоит в дроблении камней. Для этого используется звуковая волна. Чтобы дробление было успешным, размер камня не должен составлять более 3 см в диаметре.

Хирургическая операция при желчекаменной болезни предполагает полное удаление желчного пузыря. Сегодня для этого преимущественно применяется лапароскопическая холецистэктомия. Такая методика удаления желчного пузыря является намного менее травматичной, послеоперационный период длится намного меньший период времени. Такую операцию можно делать, если целью является удаление камней из желчного пузыря.

При камнях в желчном протоке проводится комбинированная операция: с помощью лапраскопического метода удаляется желчный пузырь, а из желчных протоков извлечение камней проводят с использованием эндоскопа и сфинктеротомии.

Диета, питание при желчнокаменной болезни

Лечение этой болезни невозможно без строго соблюдения некоторых принципов питания. Диета при камнях в желчном пузыре может эффективно избавить от частого возникновения неприятных симптомов желчнокаменной болезни.

Основным ее принципом является ограничение пищи, которая содержит холестерин. Людям с камнями в желчном пузыре не следует употреблять сыр, мозги, желток яйца, печень, колбасы, свинину, жирные молочные продукты, мясо утки и гуся.

Если у больного наблюдается наличие , то ему необходимо исключить из меню легкоусвояемые углеводы.

Важно регулярно есть продукты, содержащие белок. Диета при желчекаменной болезни предполагает употребление рыбы, мяса птицы, кролика, нежирного творога. Чтобы уменьшить содержание холестерина в продуктах, их следует отваривать, но при этом бульон не пить. Пищу нужно употреблять в запеченном, отваренном, тушеном виде. Если запекается мясо, то кожу перед его употреблением нужно удалять.

Овощные салаты заправляются кефиром, оливковым маслом. Нельзя есть свежий хлеб: лучше взять немного черствый кусок хлеба или сухарик. Важно увеличить регулярное употребление клетчатки, вводя в рацион как можно больше овощей. Не следует ограничивать каждодневное употребление жидких напитков, так как они способствуют выходу токсинов из организма, а также поддерживает нормальные обменные процессы.

Диета при камнях в желчном пузыре исключает включение в рацион газировки, мороженого, шоколада. Жирные блюда существенно нагружают желчный пузырь. Питаться следует относительно маленькими порциями, разделяя общий дневной рацион на 6-7 приемов пищи.

Профилактика желчнокаменной болезни

Чтобы не допустить развитие желчнокаменной болезни важно оперативно устранять все причины, которые способствуют нарушению обменных процессов и застою желчи. Людям, склонным к образованию камней в желчном пузыре, а также тем, кто страдает другими заболеваниями ЖКТ, следует особое внимание обратить на рацион питания, исключив, по возможности, пищу, которую запрещено употреблять при специальной диете. Необходимо устранить запоры, не носить тугих ремней, обеспечить каждодневный активный образ жизни.

Ввиду того, что в организме синтез холестерина происходит из глюкозы, важно не злоупотреблять сахаром, а также изделиями, его содержащими.

Из-за того, что интенсивный рост камней наблюдается в основном ночью, нужно стараться перед сном опорожнять желчный пузырь. Для этого примерно за два часа до сна можно употребить желчегонные продукты — чай или кефир с медом, минеральную воду.

Если у больного диагностировано латентное течение заболевания, ему следует не менее одного раза в год посещать специалиста-гастроэнтеролога.

Осложнения желчнокаменной болезни

Если в процессе развития желчнокаменной болезни к ней присоединяется воспаление, инфекция либо развивается закупорка в желчных путях вследствие передвижения камней, то клиническая картина болезни значительно изменяется. При закупорке протока либо шейки желчного пузыря возможно постепенное развитие водянки желчного пузыря . При этом человек страдает от сильнейшего приступа боли, а спустя некоторое время врач может прощупать увеличившийся желчный пузырь. Если у больного развивается водянка, то резкие приступы боли постепенно сменяются чувством тяжести в правом подреберье. При этом не отмечается повышения температуры тела или изменений при лабораторном исследовании крови. Но при присоединении инфекции развивается уже эмпиема желчного пузыря . При таком диагнозе происходит резкое ухудшение состояния пациента: его одолевают боли, озноб, отмечается значительное возрастание температуры тела.

Если происходит полная закупорка входа в желчный пузырь камнем, становится невозможным отток и поступление желчи. В результате пузырь со временем атрофируется.

Иногда определенное передвижение камней способствует попаданию желчи в двенадцатиперстную кишку. При этом у человека развивается желтуха . Следствием застоя желчи в печени является . Также осложнением желчнокаменной болезни может стать воспаление желчных путей, провоцирующее .

Если процесс переходит в хроническую форму, то это чревато проявлением необратимых изменений: , холангиогепатита , печеночно-почечной недостаточности . В качестве осложнений прогрессирующей болезни возможно также развитие желчного перитонита , . Такие состояния необходимо срочно лечить исключительно хирургическим методом.

Чаще всего осложнением холелитиаза становится деструктивный холецистит , перфорация желчного пузыря .

Серьезным осложнением длительного наличия камней может стать развитие рака желчного пузыря . Редко возникает желчнокаменная .

Список источников

• Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей. Руководство для врачей. Москва: МИА, 2011;
• Желчнокаменная болезнь / С. А. Дадвани [и др.]. - М.: Издательский дом Видар-М, 2000;
• Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. М.: изд-ий Дом ГЕОТАР-МЕД. 2001;
• Козырев, М. А. Заболевания печени и желчных путей: учеб. пособие / М. А. Козырев. - Минск: Бел. навука, 2002.

Почему необходимо придерживаться диеты после удаления желчного пузыря?

Многие люди, которым удалили желчный пузырь, не понимают, зачем им диета, ведь желчного-то уже нет! И камней тоже — нет… Почему надо иначе питаться?

Объясняю: вам удалили следствие — камни и пузырь, в котором они образуются, а сама болезнь — нарушение обмена — никуда не делась , вы с ней продолжаете жить. Теперь камни смогут образовываться в желчных протоках, что намного опаснее. А правильное рациональное питание, которое принято у нас называть диетой, постепенно нормализует обмен и вы избавитесь от желчнокаменной болезни навсегда.

Мало того, если при наличии желчного пузыря, желчь в нём становилась концентрированной, что давало ей возможность проявлять дезинфицирующие свойства и убивать патогенные микробы, то теперь она поступает напрямую в двенадцатиперстную кишку — постоянно, не имея где накапливаться. Эта жёлчь не может помочь в переваривании большого количества пиши, так как нет резервуара, где она накапливалась — пузырь удалён.

Именно по этой причине рекомендуется дробное питание 5-6 раз на протяжении дня и отказаться от нерационального употребления жирной пищи . Да, жир нужен, но в небольших количествах. Также необходимо много пить воды — не меньше 1.5 литра, что будет разжижать желчь. И придерживаться списка разрешённых и запрещённых продуктов при холелитиазе (вы помните — болезнь никуда не делась!), который приведён выше.

Надеюсь, что статья была для вас полезной и помогла разобраться с таким сложным явлением, как желчнокаменная болезнь, её симптомы и причины возникновения, операционное лечение и питание при образовании камней в желчном пузыре.

Будьте здоровы! Питаемся рационально и правильно!