3 - вывих. Требует профессионального вмешательства.

4 - боль в области сустава. Боль в области ВНЧС или в иной области головы, шеи или плечевой области, связанной с дисфункцией ВНЧС.

Потребность в неотложной помощи

Исследователь на основании своего клинического опыта решает во­прос о необходимости немедленного лечения. Для регистрации наличия таких состояний (код 1) существуют клетки 115-117:

состояние, угрожающее жизни (рак полости рта или предраковое по­ражение, или иное тяжелое состояние с выраженным проявлением в по­лости рта), - клетка 115,

перелом челюсти - клетка 116,

боль или воспалительный процесс, который требует безотлагательно­го вмешательства, - клетка 117.

Если обследуемый направлен в лечебное учреждение для оказания помощи, код 1 следует занести в клетку 118.

Состояния, кодируемые в клетках 115-118, не являются взаимоис­ключающими при наличии более одного состояния, которое требует без­отлагательной помощи, в карте может быть сделано несколько записей.

Другие состояния

Исследователь обязан указать какое-либо состояние, регистрируемое в клетках 119-120, и пересчитать использованные коды в итоговом листе обследования.

Основные показатели кариеса зубов (интенсивность, распространенность, заболеваемость, редукция прироста кариеса)

Основные показатели (индексы) кариозного процесса рекомендованы ВОЗ.

Распространенность кариеса - показатель, определяющийся отно­шением числа детей, имеющих кариес, к общему числу обследованных (рассчитывается в процентах):

число детей, имеющих кариес х 100

Распространенность кариеса= - .

число обследовашых детей

При определении этого показателя в число детей, имеющих кариес, включаются дети, нуждающиеся и не нуждающиеся (т. е. имеющие плом­бы) в лечении кариеса.

Интенсивность кариозного процесса величина непостоянная. Она по­стоянно меняется в зависимости от возраста ребенка, вида прикуса, забо­леваний и т. д.

Заболеваемость (прирост интенсивности кариеса) определяется как среднее количество зубов, в которых появились новые кариозные полости за определенный срок, например за год в расчете на одного ребенка, имеющего кариес.

Прирост интенсивности кариеса устанавливается по разности индек­сов КПУ через определенный срок наблюдения, например один год, не­сколько лет.

Например: в 4 года у ребенка индекс кп = 2, кпп = 3, в 5 лет - кп = 4, кпп = 6.

В этом случае прирост интенсивности кариеса временных зубов рав­няется по показателю кп = 2, по показателю кпп = 3.

В период сменного прикуса в связи с удалением временных зубов по­казатель прироста кариеса может выражаться отрицательным числом.

Например: в 9 лет КПУ + кп = 3, КПп + кпп = 4; в 10 лет КПУ + кп = 2, КПУп + кпп=3.

Прирост интенсивности кариеса через год, таким образом, равен -1, полостей -1.

При профилактических мероприятиях прирост кариеса замедляется или не определяется вовсе.

Оценить эффективность профилактических мероприятий позволяет показатель редукции кариеса (в процентах).

Например, в контрольной группе получен прирост интенсивности ка­риеса через один год равный 1,5, что принимается за 100 %.

В группе детей, которым проводили профилактические мероприятия, прирост интенсивности кариеса через один год был ниже - 1,0, что по отношению к 1,5 составляет 66,6 %.

Значит, редукция кариеса в этом случае: 100 % - 66,6 % = 33,4 %.

Глава 6. Гигиена полости рта Гигиена полости рта как составная часть профилактики стоматологических заболеваний

Гигиена полости рта - один из разделов личной гигиены человека. Как всякая гигиена, она направлена на сохранение здоровья и профилак­тику заболеваний.

Хотя основная масса веществ, поступающих в организм, задерживает­ся в полости рта при акте жевания лишь на несколько десятков секунд, тем не менее это производит определенное действие на ее ткани и органы. Суть его может заключаться в растворении эмали зубов под влиянием раз­личных минеральных и органических кислот, хелатов пищи и напитков, в воздействии на слизистую оболочку полости рта химических и механиче­ских раздражителей, обсеменении ее разнообразными микроорганизмами. Химическое и механическое воздействия поступающих извне веществ, когда часть их по тем или иным причинам задерживается во рту, могут быть весьма длительными. Неровности рельефа слизистой оболочки, на­личие межзубных промежутков, а также зубодесневых карманов - все это способствует удержанию в полости рта остатков пищи и благоприят­ствует размножению микроорганизмов. В течение жизни в полость рта человека изливается около 30 000 л слюны, в состав которой входят фер­менты и другие биологически активные вещества. Действие слюны на­правлено на растворение и смывание остатков пищи и жидкости. Слюна оказывает как положительное (бактерицидное, реминерализирующее, трофическое), так и отрицательное (повышение проницаемости слизистой оболочки, усиление миграции лейкоцитов) действие.

Очищающее действие слюны во многих случаях оказывается недоста­точно эффективным. Это связано с тем, что характер питания современно­го человека существенно отличается от питания его далеких предков. Как правило, цивилизация дает человеку рафинированную, термически обра­ботанную и физически измельченную пищу, богатую белками и легкорас­творимыми углеводами, являющимися хорошей питательной средой для Микробов. Кроме того, пища современного человека содержит мало при­родных бактерицидных веществ и некоторых витаминов, в частности ас­корбиновой кислоты и токоферола. Исключение из рациона сырой расти­тельной пищи препятствует механическому очищению ротовой полости и не способствует повышению ее бактерицидного потенциала.

Таким образом, в полости рта современного человека создаются бла­гоприятные условия для активного развития микроорганизмов, продукты

ся при патологии слюнных желез. У здоровых людей в полость рта со смешанной слюной поступает около 7-8 мг лизоцима в сутки. Примерно 1,5 мг этого фермента поступает с эмигрирующими нейтрофильными гра­нулоцитами.

В слюне человека обнаружено две рибонуклеазы: кислая и щелочная, а также ДНК-аза. Этим ферментам приписывают не только антибактери­альное, но и антивирусное действие. Механизм антимикробного действия нуклеаз заключается в деполимеризации нуклеиновых кислот микроорга­низмов, что вызывает у них потерю способности размножаться. Главный источник ДНК-аз в полости рта - околоушные слюнные железы.

Наряду с ферментами важное место в антимикробной защите полости рта занимают иммуноглобулины (антитела), до 250 мг которых выделяют­ся слюнными железами ежесуточно. В слюне человека находится больше всего иммуноглобулинов класса А (80-90 % всех антител), значительно меньше иммуноглобулинов класса G и практически отсутствуют имму­ноглобулины классов L и М. В состав иммуноглобулинов А входят анти­тела, специфически взаимодействующие с антителами вирусов, бактерий, грибов и бактериальных токсинов. Они вызывают агглютинацию стрепто­кокков, находящихся в полости рта, тем самым предотвращая образование зубного налета. Кроме того, эти иммуноглобулины ингибируют агрессив­ные ферменты гиалуронидазу и нейраминидазу, которые вырабатываются кариесогенными стрептококками. Антимикробное действие иммуногло­булинов Ф усиливается под воздействием лизоцима.

Важнейшим элементом антимикробной защиты полости рта являются эмигрирующие лейкоциты. Эмиграция лейкоцитов происходит под дейст­вием ряда хемотоксических факторов слюны: лейкотоксина, оксидазы, калликреина. Особенно большую роль играют хемотоксические факторы зубного налета.

Содержащиеся в нейтрофильных гранулоцитах гранулы - источник большого числа бактерицидных веществ ферментативной и нефермента­тивной природы. Эти вещества выделяются в полость рта как путем сек­реции, так и вследствие разрушения эмигрировавших нейтрпфильных гранулоцитов. Лимфоциты также выделяют антибактериальные вещества - лимфокины и иммуноглобулины.

Биоценоз полости рта, сложившийся в результате длительного взаи­модействия микроорганизмов и физиологических систем макроорганизма, а также вследствие различных социально-гигиенических факторов, явля­ется важнейшим условием существования организма человека. Чрезмер­ное отклонение от оптимального статуса биоценоза полости рта может Привести к развитию патологического процесса. Так, избыток микрофло­ры в полости рта способствует развитию бактериальной интоксикации и

жизнедеятельности которых (токсины, ферменты, аллергены) вызывают патологические процессы в тканях пародонта и в эмали зубов. Некоторые из продуктов жизнедеятельности микроорганизмов обладают неприятным запахом и тем самым обусловливают дурной запах изо рта.

Удаление остатков пищи. Это достигается механической чисткой зубов с помощью зубной щетки, зубочистки, зубной нити, а также приме­нением растворов поверхностно-активных веществ. В последние годы в этих целях используются препараты пищевых ферментов, которые вызы­вают гидролиз белков, углеводов, липидов пищевых остатков. Обычно для этого используют панкреатин (ацетоновый или лиофилизированный по­рошок поджелудочной железы) и особенно препараты ферментов микроб­ного происхождения. Чем быстрее происходит расщепление остатков пи­щи, тем меньше остается продуктов питания для находящихся в полости рта микроорганизмов.

Подавление чрезмерного размножения микробов в полости рта В полости рта находится несколько десятков видов микроорганизмов - от вирусов до простейших. Среди них встречаются анаэробы и аэробы, пара­зиты и сапрофиты. Факторами, способствующими размножению микроор­ганизмов, являются: достаточное увлажнение полости рта, наличие пита­тельных веществ (легкорастворимых углеводов и белков), оптимальные физические условия среды. Препятствуют размножению микроорганизмов бактерицидные вещества слюны, антимикробные факторы пищи, микроб­ный антагонизм, удаление остатков пищи.

В слюне человека имеется несколько антимикробных систем: фер­ментная, иммуноглобулиновая, низкомолекулярная, клеточная. К анти­микробным ферментам слюны относятся: лизоцим - фермент класса гид­ролиза, пероксидазы и ДНК-аза. Вырабатываются эти ферменты в боль­ших слюнных железах, главным образом в околоушных. Лизоцим пред­ставляет собой сравнительно небольшой по размерам белок, состоящий из 129 аминокислотных остатков пищи и имеющий изоэлектрическую точку в щелочной области (около рН 10). Первичная, вторичная и третичная структуры лизоцима в настоящее время полностью расшифрованы. Фи­зиологическая функция лизоцима заключается в его антибактериальном действии. Фермент лизирует грамположительные бактерии рода сарцин (Micrococcus Lyzodeikticus, Bacteria Megaterium и др.). Ряд микроорганиз­мов (Escherichia coli, Salmonella typhy) лизируется лизоцином только по­сле предварительного прогревания либо воздействия комплекса антитело - комплемент.

Воспалительные явления тканей полости рта (гингивит, пародонтит, стоматит), как правило, сопровождаются снижением активности лизоци­ма. Еще в большей степени снижение лизоцимной активности наблюдает-

аллергизации, а ее недостаток, особенно сапрофитной, создает благопри­ятные условия для размножения патогенных микроорганизмов.

Чаще всего возникает недостаточность антимикробных систем полос­ти рта, что приводит к чрезмерному развитию микроорганизмов. Поэтому роль средств гигиены заключается в подавлении чрезмерного развития микробов и в стимуляции антимикробных систем. В этих целях в состав гигиенических средств вводят антибиотики, бактерицидные вещества ферменты, их разнообразные композиции.

Предотвращение образования и растворение зубного налета. Как уже указывалось, зубной налет представляет собой своеобразную коло­нию микроорганизмов, распределенных в поддерживающей среде из дек-страна и левана. Из множества микробов, обитающих в полости рта, выде­ляют несколько видов, обладающих сильно выраженной способностью образовывать зубной налет. Это такие микроорганизмы, как str. mutans, Actinomycetus viscosus и др. Подавление роста этих микробов путем им­мунизации, введения соответствующих бактериофагов или специальных антибиотиков может оказаться весьма действенным в предупреждении образования зубного налета.

Взаимодействие микробов с поверхностью эмали облегчается после обработки гликопротеидов оболочек клеток нейроминидазой, которая в присутствии ионов кальция и фосфора отщепляет остатки сиаловых ки­слот, а также специфических агтлютиногенов слюны. Формирование зуб­ного налета невозможно без образования внеклеточных полисахаридов типа декстрана, которые обладают клеющими свойствами. Образуется декстран из сахарозы, поэтому ограничение потребления сахара - непре­менное условие предупреждения образования зубного налета, Некоторые микроорганизмы вырабатывают особый фермент - декстраназу,- спо­собный расщеплять декстрян и тем самым растворять зубной налет.

Самый эффективный способ снятия зубного налета - механическая чистка зубов с помощью зубной щетки. Эффективность механической чистки значительно повышается при использовании зубных порошков или зубных паст.

Усиление процессов реминерализации эмали. Реминерализация эма­ли - один из наиболее существенных механизмов в поддержании ее ана­томической целостности и структурно-функциональной активности.

Хотя закладка молочных и значительной части постоянных зубов происходит в антенатальный период, их устойчивость к действию факто­ров внешней среды определяется условиями, в которых он протекал. Про­цесс созревания эмали происходит еще в течение 3-5 лет после прорезы­вания зубов. В целом период созревания эмали зубов завершается к 12- 15 годам. Это очень важное обстоятельство, так как в этот период с помо-

щью рационального комплекса лечебно-профилактических мероприятий можно положительно влиять на процесс созревания эмали, создавать ус­ловия для формирования ее высокой структурной резистентности.

Прорезывание зубов с несозревшей, еще окончательно не сформиро­ванной эмалью биологически обосновано, так как слюна представляет собой резко (значительно больше, чем кровь) перенасыщенную кальцием и фосфором жидкость, способствующую окончательному созреванию эмали и формированию особых свойств ее поверхностного слоя.

Положительное влияние на минерализацию эмали оказывают ионы магния и фтора. О процессе реминерализации в эмали можно судить по интенсивности проникновения в зубы радиоактивного фосфора из полости рта. Чистка зубов различными зубными пастами способствует усилению реминерализации эмали, причем в наибольшей степени усиливает вклю­чение в зубы фосфора под влиянием зубной пасты, содержащей дикаль­цийфосфат и фермент щелочную фосфатазу.

Под влиянием зубных паст также изменяется реминерализация альве­олярного отростка нижней челюсти. Наиболее сильным реминерализую­щим действием обладает зубная паста, изготовляемая на основе аэросила, содержащая ферменты лизоцим и рибонуклеазу и фторид натрия (зубная паста «Кристалл»). Длительная чистка зубов пастами, содержащими био­логически активные вещества, приводит к увеличению содержания в аль­веолярном отростке кальция и в меньшей степени - фосфора.

Несмотря на то, что имеется довольно много гигиенических средств, содержащих ионы кальция, фосфора и фтора, до сих пор научно не обос­нованы оптимальные концентрации и соотношение этих ионов, доско­нально не изучено влияние на процесс реминерализации ионов магния, микроэлементов. Отсутствие таких данных сдерживает разработку спе­циализированных гигиенических средств, предназначенных для усиления процессов реминерализации.

Влияние биологически активных компонентов на обменные про­цессы, происходящие в тканях полости рта. Биологически активные компоненты, содержащиеся в средствах гигиены полости рта, всасываясь в слизистую оболочку, оказывают определенное влияние на происходя­щие в ней обменные процессы. Способность отдельных биологически ак­тивных компонентов оказывать при стоматитах нормализующее воздейст­вие на метаболические нарушения в слизистой оболочке полости рта и повышать ее структурную резистентность хорошо доказана.

После чистки зубов различными ферментосодержащими пастами лучше всего поглощаются лизоцим и РНК-ата, которые имеют небольшую Молекулярную массу. Эти же ферменты больше всего всасываются из по­лости рта в кровеносное русло.

Проникающие в ткани пародонта биологически активные вещества оказывают, прежде всего, влияние на состояние белков и, в частности коллагена - главного компонента соединительной ткани. Содержание коллагена тесно коррелирует с уровнем оксипролина. Чистка зубов паста­ми, содержащими биоактивные вещества, приводит к увеличению концен­трации белка в тканях пародонта и содержания в белке оксипролина. Под влиянием чистки зубов лечебно-профилактическими пастами происходи усиление биосинтеза белка в тканях десны. Чистка зубов витаминосодер­жащими зубными пастами приводит к существенному увеличению кон­центрации витаминов в тканях десны.

Влияние средств гигиены полости рта на функциональную актив­ность слюнных желез. Значение слюнных желез для состояния органов и тканей полости рта общеизвестно. Кроме этого, они влияют и на нижеле­жащие отделы пищеварительного аппарата, в первую очередь на желудок. Поэтому состояние ферментовыделительной функции слюнных желез при проведении мероприятий по гигиене полости рта является одним из эле­ментов механизма лечебно-профилактического действия зубных паст и эликсиров. Введение в полость рта фторидов вызывает активизацию ще­лочной фосфатазы в слюне и угнетение активности 1-амилазы в околоуш­ных железах.

Чистка зубов зубными пастами оказывает модифицирующее влияние на функциональную активность слюнных желез: изменяется рН слюны и содержание в ней белка. Качественная характеристика регистрируемых сдвигов зависит как от вида абразива, так и от содержащегося в пасте био­логически активного компонента. Реакция слюнных желез на применение гигиенического средства отличается значительной ивдивидуальностью.

Появилась реальная возможность подбирать наиболее приемлемое ги­гиеническое средство с учетом состояния полости рта и реакции слюнных желез.

Дезодорирующее действие гигиенических средств. Еще до развития научных представлений о влиянии гигиенических мероприятий на полость рта широко использовалась способность гигиенических средств устранять дурной запах изо рта и придавать ощущение приятной свежести. Достига­лось это путем введения в средства гигиены различных ароматических и душистых веществ, которые «перебивали» дурной запах, возникаюший вследствие распада аминокислот и других органических соединений и обусловленный воздействием микроорганизмов

Противовоспалительное действие средств гигиены полости рта Большинство зубных гигиенических средств содержит экстракты лекарст­венных растений, которые обладают широким спектром лечебного действия

(болеутоляющим, противовоспалительным, регенерирующим, анти­микробным и др).

Зубные эликсиры, содержащие различные экстракты, обладают выра­женным противовоспалительным действием, почти в 1,5 раза снижающим отек слизистой оболочки полости рта. Аналогичное действие наблюдают и при использовании зубных паст, включающих экстракты лекарственных растений.

Регулярное применение зубных гигиенических средств, содержащих экстракты лекарственных растений, способствует предупреждению воспа­лительных явлений в тканях пародонта и слизистой оболочке полости рта.

Характеристика зубных отложений.

На поверхности зуба имеются различные структурные образования: кутикула, пелликула, зубной налет (бляшка), зубной камень.

1. Неминерализованные зубные отложения;

а) пелликула;

б) зубная бляшка;

в) белое вещество (мягкий зубной налет);

г) пишевые остатки.

2. Минерализованные зубные отложения;

а) наддесневой зубной камень;

б) поддесневой зубной камень.

После прорезывания по мере утраты зубом эмбриональных образова­ний поверхность эмали подвергается воздействию слюны и микроорга­низмов. Кутикула, или редуцированный эпителий эмали, перед прорезы­ванием зуба или вскоре после него теряется и, следовательно, в дальней­шем существенной роли в физиологии зуба не играет. Пелликула образу­ется на поверхности зуба после его прорезывания. Происхождение пелли­кулы окончательно не установлено. Пелликула имеет три слоя, два из ко­торых расположены на поверхности эмали, а третий - в поверхностном слое. Толщина суточной пелликулы 2-4 мкм. Органический состав пел­ликулы - это смесь слюнных протеинов и компонентов лизированных бактерий. Во многих местах пелликула зуба покрыта слоем зубного нале­та. После снятия абразивными веществами пелликула быстро восстанав­ливается при контакте зуба со слюной. От состояния пелликулы зависят Процессы диффузии и проницаемости в поверхностном слое эмали.

Зубная бляшка располагается над пелликулой зуба, для ее обнаруже­ния применяют окрашивающие растворы. Зубная бляшка плотно прилипа­ет к поверхности, расположенной под ней, от которой ее можно отделить

Мнение, что испорченные зубы - болезнь только современных людей, неверно.

Кариес получил широкое распространение ещё во времена неолита . С тех пор медицина продолжает бороться с болезнью.

Распространённость и интенсивность выступают основными показателями кариозных поражений.

Важно чётко знать, как вычисляют эти показатели, от чего они зависят.

Важность исследования проблемы

Изучение этиологии и патологии кариеса - по-прежнему один из главных приоритетов современных стоматологов, потому как статистика позволяет делать выводы об успехах по борьбе с болезнью и разрабатывать новые профилактические меры .

Аналитические показатели кариозных поражений необходимы для:

• глубокого изучения этиологии и патогенеза ;
• проведения дифференциации населения по характеру риска возникновения болезни;
• разработки профилактических мероприятий ;
• оценки существующих профилактических методов, их действенности;
• оценки актуальности кариозных патологий для определённых групп людей .

При расчётах специалисты опираются на коэффициенты , полученные в рамках масштабов:

1. человека;
2. зуба;
3. зубной поверхности;
4. очага болезни.

Для оценки процесса применяют следующие критерии: распространённость и интенсивность .

Распространенность и интенсивность кариеса

Согласно показателям статистики, от болезней зубов не убереглись ни жители слаборазвитых стран , ни те, кто населяет современные мегаполисы , где присутствуют новейшие достижения науки и медицины. Даже в развитых центрах показатель распространённости не опускается ниже цифры в 77% . Так дело обстоит в промышленных западноевропейских и американских городах. Здесь этот показатель достигает 95% .

Фото 1. Показатели распространенности кариеса в России с учётом возраста обследованных. Согласно статистике после 35 лет почти каждый житель страны имеет проблемы с зубами.

В Европе довоенного времени, согласно статистике, от кариеса страдали практически 100% населения: 97% всех жителей детского возраста и 98% молодёжи .

Несмотря на то, что кариес различий в возрасте не делает, учёные пришли к выводу, что всё же эта болезнь свойственна преимущественно нестарым людям . Чем больше возраст исследуемой группы, тем выше показатели распространённости и интенсивности.

В России кариес распространён на 100% : каждый взрослый россиянин нуждается в помощи дантистов в разной степени.

Излюбленная цель болезнетворных бактерий - естественные углубления и неровности на поверхности зуба, также места, которые трудно полностью очистить щёткой: фиссуры, шейки, межзубное пространство, так называемые слепые ямки .

Важно! Верхняя челюсть страдает в большей степени , чем нижняя, причём сверху основной удар принимают на себя передние зубы , а снизу - жевательные и коренные .

Полового различия для бактерий также нет: в пломбах в одинаковой степени нуждаются и мужчины, и женщины.

Индекс как показатель степени развития болезни

При оценке интенсивности поражений используют специальный индекс кариеса . Это показатель степени развития заболевания у каждого конкретного человека . Подход к взрослым и детям различается :

• общее число удалённых, пломбированных и нуждающихся в лечении зубов - для взрослого населения;
• общее число вылеченных и невылеченных зубов - у детей.

Индекс распространённости и интенсивности среди изучаемого слоя населения определяется по определённым правилам . Сначала высчитывают индивидуальный индекс у каждого представителя группы, а потом вычисляют среднее арифметическое .

Фото 2. Для получения статистических данных стоматолог осматривает каждого отдельного участника и фиксирует выявленные у него проблемы.

Уровень распространённости бывает низким - до тридцати процентов , средний достигает и восьмидесяти , а высокий и ста процентов .

При определении интенсивности специалисты опираются на следующие индексы:

1. Интенсивности поражений молочных зубов . Здесь используются два показателя: КП(з) и КП(п) - сумма вылеченных и нуждающихся в пломбах зубов и поверхностей соответственно. Принцип подсчётов здесь тот же: определяют показатели у каждого представителя группы, складывают все цифры вместе и затем делят на количество обследуемых.
2. Интенсивности поражений постоянных зубов . Это индексы КПУ(з) - здесь речь идёт о сумме нуждающихся в лечении , вылеченных и вырванных зубов у человека и КПУ (п). Последний подразумевает сумму всех поверхностей, которые нуждаются в лечении или на которых стоят пломбы. Вырванный зуб считается за пять поверхностей.

Справка. При вычислении пренебрегают ранними формами болезни (стадия пятна, поверхностный кариес). Поэтому специалисты критически настроены по отношению к существующей системе статистики, ведь она представляет более оптимистичную картину , чем то, что есть на самом деле.

Практика показывает, что в российских реалиях кариесом болеют люди всех возрастов , просто у детей и подростков чаще всего диагностируются ранние формы , которые будучи вовремя замеченными, успешно ликвидируются .

Вам также будет интересно:

Уровень прироста

Говоря о статистике, также опираются на индекс прироста . Этот показатель вычисляют из разности индексов КПУ за определённый период наблюдения - от шести месяцев до нескольких лет .

Нижняя граница стандартно составляет год : за такое время развиваются новые очаги у обычного гражданина, считающегося здоровым.

Применительно к людям, страдающим различными патологиями внутренних органов, а также особенно быстро развивающимися кариозными поражениями, устанавливают период в полгода .

Определение редукции

Редукция прироста указывает на процентную величину различий у двух однородных величин. Обычно сравнивают прирост интенсивности поражений зубной поверхности у представителей профилактической и контрольной групп.

Показатели эпидемиологии

У современных учёных нет никаких сомнений в том, что кариес занимает первое место по популярности среди болезней. Даже в экономически развитых странах у девяти из десяти человек рот нуждается в санации. С течением времени меняются и размеры зубов, и их форма, а также устойчивость эмали к внутренним и внешним угрозам.

Фото 3. Стоматолог проводит профилактический осмотр маленькой пациентки с целью выявления и лечения кариеса на ранних стадиях.

Специалисты отмечают, что с развитием научно-технического прогресса естественная защита эмали зубов слабеет , это связано и с многочисленными добавками в современном питании , и с экологией , и с вредными условиями труда , в которых вынуждено работать огромное количество человек. С достижениями науки меняется природа и сам человек, но окружающая среда меняется гораздо быстрее , чем люди успевают к ней приспособиться. Эмаль зубов просто не успевает развиться настолько, чтобы приобрести должную устойчивость.

В России кариесу подвержены все возрастные группы населения. По мере взросления пациентов повышается и распространенность болезни. Интенсивность кариеса определяется методом вычисления. В расчет включаются люди с диагностированной болезнью, количество зубов или мест локализации воспалений.

Показатель распространенности кариеса можно вычислить в цифрах по формуле. Выражается эта величина в процентах, определить ее несложно, если нам известно количество пациентов, у которых имеются леченные или удаленные зубы. Полученные показатели нужно разделить на общее число пациентов и умножить на 100%.

Существует понятие интенсивность поражения кариесом одного пациента или индекс интенсивности КПУ, где П – число зубов с пломбами, а У – количество удаленных.

При вычислении индекса КПУ зубов мы берем показатель пораженных зубов у отдельного пациента и делим это число на количество обследованных людей. Пломбированный зуб с воспалением, выявленным при осмотре, тоже относится к кариозным, и принимается в расчет.

У детей, кроме постоянных, присутствуют молочные. Поэтому при вычислении индекса интенсивности КПУ берут сумму временных и постоянных зубов.

Статистика частоты и течения кариеса при определенных условиях в разных возрастных группах дает возможность:

• Изучить этиологию и патогенез, причины и факторы, влияющие на возникновение заболевания.
• Планирование профилактики кариеса у различных групп пациентов в будущем.
• Определить эффективность предпринимаемых мер профилактики.
• Планирование врачебной помощи у разных групп больных в будущем.

Можно выбрать масштаб вычисления индекса интенсивности в зависимости от целей проводимой статистики.

Подсчет количества больных кариесом ведется и потому, что распространенность заболевания достигает 100% взрослого населения. Поэтому в стоматологии востребованы квалифицированные специалисты, которые начали применять новейшие методы лечения и диагностики. Улучшение качества оказываемой стоматологической помощи тоже зависит от статистики болезни.

Данные о течении и характере заболевания хранятся в медицинской карте до 75 лет. Благодаря архиву, можно собрать сведения о состоянии здоровья людей в разном возрасте.

Сбор информации и важные показатели

При сборе информации о кариесе учитываются несколько важнейших показателей. В первую очередь обращают внимание на возраст пациента. Дети относятся к отдельной группе больных потому, что молочные зубы сильнее подвергаются кариесу в сравнении с постоянными. Поэтому случаи заболевания наблюдаются в раннем возрасте. Взрослые пациенты делятся по категориям молодых, взрослых и пожилых.

Внутренние и внешние факторы тоже оказывают влияние на статистику:

• Место проживания.
• Климатические условия.
• Продолжительность светового дня.
• Состав питьевой воды в регионе влияет на статистику заболевания.

Если рацион пациента не сбалансирован, появляется дефицит определенных витаминов и микроэлементов в организме человека. Это приводит дальнейшему разрушению зубов.

Исследования и их статистика

Как говорилось выше, в нашей стране распространенность кариеса достигает огромных значений. Связано это с тем, что уже в раннем возрасте дети заболевают кариесом еще молочных зубов. Некоторые родители не считают нужным чистить молочные зубы, так как они все равно сменятся на постоянные. Это большая ошибка.

Если , на его место вырастет такой же кариозный постоянный зуб. Важно начинать приучать к гигиене полости рта детей с раннего возраста. По мере взросления степень поражения кариесом населения только возрастает, приближаясь своими значениями к 100% показателям.

К 6 годам у ребенка с кариесом могут быть поражены первые постоянные зубы, что в дальнейшем может привести к их потере.

Большое внимание следует уделять не только лечению, но и профилактике кариеса. Ребенок должен:

• Чистить зубы два раза в день.
• После принятия пищи желательно прополоскать рот.
• Не употреблять большое количество сладостей, от которых в портятся детские молочные зубы.
• Для чистки используют специальную нить, которая устраняет налет.
• Обязательным пунктом является посещение стоматолога минимум 2 раза в год для своевременного лечения.
• Зубную щетку следует менять не реже, чем раз в 3 месяца.

Распространенность

Показатель распространенности и интенсивность кариеса повышается в зависимости от возрастной категории. У пациентов в 12 лет болезнь прогрессирует от 61% до 96%. У старших возрастных категорий кариес проявляется в 100% случаев. Все россияне страдают от повреждения эмали зубов.

Исследования показывают, что на верхних зубах покрытие повреждено чаще. Болезнь возникает у людей, независимо от возрастной принадлежности.

По показателям интенсивности кариозных образований приводится такая классификация:

• Низкий – 0-30%.
• Средний – 31-80%.
• Высокий – 81-100%.

Изменения распространенности кариеса в мире за двенадцатилетний период:

Для определения интенсивности кариеса применяются такие показатели:

• Интенсивность воспаления временных молочных зубов:

Индекс кп (з) соответствует сумме зубов с поврежденной эмалью и пломбами, установленными у одного дантиста.

Индекс кп (n) - совокупность точек воспаления.

Чтобы определить средний показатель индексов кп(з) и кп(п) среди нескольких испытуемых, придется выяснить индивидуальные показатели у каждого пациента, суммировать все данные и разделить результат на всех участников группы.

• Интенсивность кариеса коренных зубов:

Показатель КПУ(з) - совокупность зубов с поврежденной эмалью, пломбированных у дантиста.

Индекс КПУ (п) - сумма всех поврежденных мест с кариозным образованием или пломбой. Если зуб вырывался, в этой классификации его считают за 5 поверхностей.

При вычислении таких индексов не принимается в расчет первые стадии кариеса, светлые пятна.

Чтобы определить среднее число по вышеуказанным индексам для группы, следует найти сумму персональных индексов и разделить ее на количество обследованных в данной группе.

Анализ интенсивности кариеса в популяции. Для сравнения показателей между регионами или государствами используют средние значения индекса КПУ.

Эпидемиологические показатели

Случаи заболеваемости кариесом при проведении осмотров граждан нужно принимать в расчет возрастные категории. Это связано с разной склонностью к появлению болезни у детей и наличием у них временных зубов. Они должны учитываться и у взрослых. Согласно рекомендациям ВОЗ, взрослые делятся на несколько возрастных групп.

Распространенность и интенсивность кариеса у населения зависит от ряда факторов. Значимыми считаются географические: климат, содержание в грунте и питьевой воде минеральных веществ, показатель солнечной активности.

Главной причиной образования кариеса являются проблемы с питанием. Обычно в рационе содержится много рафинированных компонентов с углеродами. При термической обработке пищи теряется большое количество необходимых для организма веществ. Несбалансированность питания приводит к нехватке полезных веществ в организме, ослаблению иммунной системы.

Значение рационального питания подтверждается данными эпидемиологических, клинических и экспериментальных исследований. Распространенность кариеса зависит от возраста человека, что связано с разным количеством зубов у детей и взрослых и склонностью тканей к кариесу, временные зубы легче по­ражаются, чем постоянные. Это учитывают при исследовании.

У детей довольно низкий индекс КПУ + кп может расцениваться как показатель интенсивного кариозного процесса из-за преждевременного удаления молочных зубов. Не зафиксированы случаи преобладающего количества больных кариесом среди мужчин или женщин.

В отдельный жизненный период, например во время беременности у женщин возрастает склонность к кариесу, может увеличиваться количество пораженных зубов.

Общее состояние организма

Перенесенные и сопутствующие заболевания влияют на поражаемость зубов кариесом. Случаи болезни часто фиксируются у детей, которые перенесли инфекционные расстройства, имеют проблемы с работой внутренних органов. Состояние иммунной системы тоже оказывает воздействие на развитие кариозных процессов .

Являются одним из важных факторов возникновения кариеса. Регулярное использование современных профилактически-гигиенических средств является эффективным методом предупреждения кариеса зубов.

Неравномерное очищение приводит к увеличению частоты возникновения кариеса. Эта болезнь поражает зубы, коронки которых имеют сложную анатомическую форму, большое количество фиссур, ямок и т. д. По частоте распространения на отдельных зубах можно распределить таким образом:

• первые моляры;
• вторые и третьи моляры;
• премоляры;
• верхние резцы;
• нижние резцы;
• клыки.

Анализ индекса КПп полостей позволяет выявить поверхности зубов, чаще подверженные разрушению. В постоянных зубах кариес появляется на местах соприкосновения зубов и на пришеечных участках.

Для кариеса также характерно симметричное поражение зубов. Это обусловлено особенностями их анатомической конструкции. На восприимчивость влияет повреждение твердых тканей, часто возникающее в результате других расстройств, нарушений работы организма и т. д.

Способ определения редукции

Под редукцией подразумевается снижение интенсивности кариеса. Для определенной группы пациентов проводятся профилактические и контрольные мероприятия. Часто используются процедуры фторирования зубами. Через какое-то время определяется уровень редукции.

Для этого от показателя увеличения количества случаев заболевания в изучаемой группе нужно отнять число прироста по группе, в которой пациенты придерживались старых вредных привычек.

При наличии многочисленных кариозных образований и осложнений санацию полости рта у ребенка раннего возраста нередко приходится выполнять, руководствуясь пособием Токарева.

Такое лечение не устраняет причин появления заболевания, поэтому часто малышам приходится проводить повторную санацию. Поэтому требуется разработка подходящего алгоритма лечения и профилактики кариеса зубов у детей раннего возраста.

Диспансеризация

Пациенты, проходящие лечения в диспансерах, делятся на 4 подкатегории по уровню распространения кариозных образований:

• Почти целые зубы.
• Легкий кариозный процесс.
• Субкомпенсированный кариес.
• Декомпенсированное расстройство.

Для 1-й подгруппы проводится плановый ежегодный осмотр. 2-я категория пациентов обследуется раз в полгода. 3-я посещает стоматолога 1 раз в 3-4 мес. 4-я приходит к дантисту каждый месяц.

Раннего возраста подразумевает сложности. Сегодня дантисты используют метод серебрения вместо традиционной очистки при помощи бормашины, так как при лечении детей врачи сталкиваются с такими проблемами: повышенное слюноотделение, частый рвотный рефлекс, небольшой объем полости рта.

Дети быстро утомляются и не могут продолжительное время сидеть в стоматологическом кресле без движения. Метод серебрения имеет значительное количество минусов и не применяется в ряде западных стран.

Кариозный процесс – заболевание, поражающее зубные ткани, характеризуется их разрушением с образованием полостей. В современном мире каждый человек хоть раз встречался с ним. Болезнь широко распространена из-за несбалансированного питания большого количества населения.

Для исследований в области эпидемиологии применяются несколько показателей: заболеваемость, распространенность кариеса и интенсивность. По ним сравниваются различные регионы, с помощью этого определяется качество лечения и профилактики заболевания, составляется индивидуальный план терапии для пациента.

Что такое статистические показатели кариеса?

Распространенность и интенсивность кариеса, ее прирост – основные статистические показатели болезни. Распространенность выражается в процентах и находится по алгоритму. Количество лиц, имеющих кариозные поражения зубных тканей, делят на число исследуемых, полученные данные умножают на 100.

Индекс заболевания показывает развитие болезни индивидуально для каждого больного. Он определяется по числу пораженных и уже вылеченных зубов. Для вычисления индекса группы людей необходимо определить индивидуальные индексы, а затем найти их среднее арифметическое.

Однако ученые предполагают, что цифры интенсивности заболевания, вычисляемые по существующему алгоритму, не соответствуют действительности. Они не учитывают болезнь на ранних стадиях развития, поэтому несколько занижены, не отражая настоящую интенсивность кариеса.

Прирост заболеваемости определяется индивидуально для каждого человека через определенный период, равный нескольким годам. Приростом кариеса зубов называют различие между результатами первого и второго осмотра.

Редукция кариеса – снижение увеличения интенсивности заболевания. Вычисляется по следующему алгоритму: от индекса увеличения интенсивности кариеса зубов в группе, где проводились профилактические мероприятия, отнимается индекс увеличения в контрольной группе.

Формы заболевания у детей и взрослых

Различают несколько типов заболевания по темпам развития:

В то же время острый кариес имеет множество разновидностей. По интенсивности и степени деструкции зубных тканей у взрослых и детей выделяют следующие формы острого кариеса:

• компенсированный;
• субкомпенсированный;
• декомпенсированный.

Оценка активности кариеса по методике ВОЗ сложна, следует объяснить все более понятным языком. Компенсированная разновидность острого кариеса характеризуется медленным развитием. Зубные ткани пациента подвергаются незначительному разрушению, который не приносит дискомфорта.

Для субкомпенсированной формы кариеса характерна средняя скорость течения. Эта форма заболевания протекает активнее, чем предыдущая, но иногда недуг может остаться незамеченным.

Декомпенсированный – наиболее опасная разновидность острой формы болезни, его часто называют цветущим или множественным. Зубные ткани разрушаются в максимально короткие сроки, уже через месяц они могут разложиться полностью. Обычно поражается сразу несколько жевательных элементов. Для декомпенсированной формы кариеса характерно сильное разрушение внутренних зубных тканей.

Оценка распространенности кариеса

Для объективности оценки распространенности заболевания учитываются все случаи болезни, начиная с детского возраста. На сегодняшний день статистика ВОЗ такова:

• у детей дошкольного возраста распространенность составляет около 86%;
• у детей школьников распространенность зубного кариеса достигает 84%;
• у взрослых доходит почти до 100%.

Интенсивность заболевания

Для оценки интенсивности кариеса имеет значение индекс КПУ – сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у одного пациента. Каждой букве аббревиатуры соответствует статус жевательного элемента. Чтобы оценить несколько людей, средний индекс КПУ делят на количество обследуемых. В настоящее время он составляет около 7 у.е.

Оценить интенсивность кариеса по шкале ВОЗ сложно, так как существуют показатели исключительно для людей возрастом 12 и 35-40 лет. Однако по примерной оценке, на сегодняшний день, и среди взрослых, и среди детей показатели распространенности кариеса достигают почти 100%.

Прирост интенсивности

Данные прироста высчитываются индивидульно. ВОЗ рекомендует оценивать состояние зубов на предмет интенсивности кариеса в соответствии со следующими требованиями:

• 3 года – оценка молочных зубов;
• 6 лет – первых коренных;
• начиная с 12 лет – постоянных зубов.

У детей прирост интенсивности кариеса определяется с интервалом в один год. У взрослых – от пяти до десяти лет.

Методика определения редукции

Редукция – снижение прироста интенсивности кариеса. Методика определения редукции состоит в следующем: создается группа людей, у которых проводятся профилактические мероприятия (например, фторирование эмали) и контрольная.

Затем через некоторое время высчитывается показатель редукции. Для его определения от индекса увеличения интенсивности заболевания в группе, где регулярно проводились профилактические мероприятия, отнимается индекс прироста в контрольной группе, где исследуемые не изменяли своим привычкам.

Диспансеризация по степени активности кариеса

Пациенты, находящиеся под диспансерным наблюдением, делятся на 4 категории по степени активности кариеса, чтобы увеличить эффективность:

• почти здоровые;
• с компенсированной формой кариеса;
• с субкомпенсированным кариесом;
• с декомпенсированным кариесом.

1 подгруппа проходит плановый профилактический осмотр раз в год. 2 подгруппа наблюдается раз в шесть месяцев. 3 подгруппа – раз в 3-4 месяца, 4 – раз в месяц.

С помощью диспансеризации с разделения пациентов на группы уменьшается число удаляемых коренных зубов и случаев осложнения. Эта методика диспансеризации помогает снизить потребность в лечении острой формы кариеса на 43,5 процента. Также с разделением по степени активности заболевания уменьшается число устанавливаемых пломб и объемы работы стоматолога.

13476 0

В 1981 г. ВОЗ наметила цель: снизить интенсивность кариеса у 12-летних детей до КПУЗ=3. За 20 лет около 70% стран мира достигли этой цели. Однако низкая интенсивность кариеса зубов в популяции в целом не исключает высокой интенсивности кариеса у части популяции. В последние годы все заметнее становится «стоматологическое неравенство»: в то время как значительная часть населения остается свободной от кариеса, основная тяжесть кариеса зубов ложится на наименее защищенное меньшинство популяции. Для того чтобы обратить внимание на ситуацию в неблагополучных группах населения, стремясь к стратегической цели ВОЗ «Здоровье для всех», в 2000 г. Братхол ввел показательный индекс кариеса Significant Caries Index (SiC). Этот индекс — усредненный КПУЗ, рассчитанный для трети обследованного населения, имеющей наиболее высокий для данной популяции индекс КПУЗ (рис. 5.9).

Рис. 5.9. Пример подготовки данных эпидемиологического обследования для расчета индекса SiC.

На рисунке 5.9 данные эпидемиологического обследования представлены в виде графика частотного распределения КПУЗ. Около 45% членов популяции свободны от кариеса (КПУЗ=0). Средний КПУЗ для всей популяции составляет 1,91. Вертикальная линия показывает выделение подгруппы, для которой рассчитывали SiC. Этот показатель интенсивности кариеса оказался гораздо выше: SiC=4,61.

Сформулирована новая глобальная цель в улучшении стоматологического здоровья к 2015 г.: достижение уровня SiC
Показатели интенсивности кариеса зубов позволяют определить форму течения (степень активности) кариеса (Т.Ф.Виноградова). Значения КПУЗ (КПУЗ + кпуз), не превышающие средние величины этих показателей для данной возрастной группы (КПУЗ=М), расценивают как показатель компенсированного течения кариеса. Чтобы вычислить границы КПУЗ для субкомпенсированного и декомпенсированного течения кариеса, используют статистическую величину а - среднее квадратичное отклонение:

б = (КПУЗmax - КПУЗmin)/K

Определены границы субкомпенсированного течения кариеса: в этой группе значение КПУЗ превышает среднюю величину М, но не выходит за границы величины, равной М+Зо (М
При декомпенсированном течении кариеса КПУЗ превышает величину, равную М+Зо (КПУЗ>М+Зб).

Форму течения кариеса зубов у ребенка школьного возраста можно определить при помощи таблицы (см. табл. 5.4), данные которой рассчитаны по этим формулам на основании результатов эпидемиологического обследования школьников г. Москвы, проведенного в 1970— 1980-е годы.

Таблица 5.4. Формы течения кариеса у детей

Изменение показателей КПУЗ во времени определяют как прирост интенсивности кариеса. Прирост интенсивности кариеса зубов АКПУЗ рассчитывают как разницу между конечным и начальным значениями индекса КПУЗ:

ЛКПУЗ = КПУ32-КПУ31,

Где КПУ32 зарегистрирован через какое-то время (год, два и более) после регистрации КПУЗ,.

У одного человека или в группе с неизменным составом КПУЗ с течением времени может оставаться неизменным или увеличиваться. Прирост может быть более или менее выраженным в зависимости от ряда условий, в том числе и от характера профилактических мероприятий, проведенных за время наблюдения.

Понятие прироста КПУЗ лежит в основе шкалы для определения уровня интенсивности кариеса зубов УИК (П.АЛеус). Индивидуальный УИК вычисляется как частное КПУЗ (кпуз) и числа прожитых пациентом лет (N), т.е. среднегодовой прирост КПУЗ:

УИК= КПУЗ/N

При расчете УИК постоянных зубов детей 9—19 лет не учитывают первые 5 лет жизни, т.е. годы, прожитые до начала прорезывания постоянных зубов:

УИК= КПУЗ/(N-5)

Таблица 5.5. Оценка активности кариеса по значениям УИК

Таблица 5.6. Активность кариеса при различных значениях КПУЗ (КПУЗ+кпуз, кпуз) в разных возрастных группах

Пример расчета редукции прироста интенсивности кариеса.

Перед внедрением профилактической программы в 6«А» классе КПУЗА = 2,8; в 6«Б» - КПУЗБ1= 3,0. Затем в течение двух лет в 6«А» классе проводили уроки гигиены полости рта, в 6«Б» — уроки гигиены и аппликации фторлака. Через два года работы профилактической программы:
. в 6«А» классе — КПУЗА2 = 4,8;
. в 6«Б» классе — КПУЗБ2 = 4,5.
. прирост АКПУ32_, в 6«А» классе: КПУЗА2 - КПУЗА1 = 4,8-2,8 = 2,0.
. прирост ДКПУ32_, в 6«Б» классе: КПУЗБ2 - КПУЗБ1 = 4,5-3,0 = 1,5.

Оценка прироста кариеса в 6«Б» классе по сравнению с приростом кариеса в 6«А»:
2,0 (АКПУЗ 6А) - 100%; 1,5(АКПУ3 6Б) -х%; по свойствам пропорции:

Х = (1,5/2)*100 = 75%.

Редукция = 100% - ((АКПУЗпроф)/(АКПУЗконтр))*100%

УСП = 100% - ((K+A)/КПУЗ)*100%

Значения УСП интерпретируются следующим образом: УСП менее 10% соответствует плохому уровню стоматологической помощи; УСП от 10 до 49% — недостаточному уровню, от 50 до 79% — удовлетворительному, свыше 80% — хорошему уровню доступности терапевтической и ортопедической помощи.

Интенсивность кариеса поверхностей зубов

Рис. 5.10. Схематическое изображение моляра и премоляра (а), клыка и резца (б).

Часто кариозное поражение одной поверхности распространяется на смежные поверхности зуба. Принято учитывать как поврежденную только одну, основную поверхность до тех пор, пока повреждение смежной поверхности не превысит более 1/3 ее площади.

Значение КПУП (постоянных зубов) может лежать в диапазоне от 0 до 128; клуп (временных зубов) — от 0 до 88.

Рассчитывают индивидуальный и групповой КПУП (КПУП+кпуп, кпуп), его прирост и редукцию.

Регистрация и подсчет интенсивности кариеса поверхностей является технически более сложным делом, поэтому этот показатель имеет более низкую воспроизводимость1, чем КПУЗ. С другой стороны, этот показатель является более чувствительным, что дает возможность различить эффективность и механизмы действия различных средств и методов профилактики. Так, редукция интенсивности кариеса зубов под влиянием фторирования воды для жевательной поверхности составляет 20%, для остальных поверхностей зубов — 80%.

Учет кариозных очагов

Т.В.Попруженко, Т.Н.Терехова