Baja por enfermedad tras cirugía de cadera. ¿Cuántos días de enfermedad después de la artroplastia de cadera?

Fecha de publicación del artículo: 03/08/2016

Fecha de actualización del artículo: 05.12.2018

La rehabilitación tras la artroplastia de cadera es una etapa integral tratamiento postoperatorio dirigido a restaurar el tono muscular y la funcionalidad de las piernas. La rehabilitación consiste en limitar (características) de la actividad física en el período posterior a la cirugía y en realizar ejercicios de fisioterapia.

Principios período de recuperación después de la artroplastia de cadera:

comienzo temprano,
enfoque individual en la realización de actividades de rehabilitación,
subsecuencia,
continuidad,
complejidad.

La rehabilitación después de la artroplastia tiene tres períodos: temprano, tardío y remoto. Para cada uno de ellos se ha desarrollado un complejo gimnástico específico. La duración total de la rehabilitación es de hasta un año.

La restauración del rendimiento de la pierna comienza incluso en el hospital, donde el paciente fue operado. La duración aproximada de la estancia allí es de 2-3 semanas. Puede continuar la rehabilitación en casa o en un centro de rehabilitación, y terminarla en un dispensario o una clínica especializada para el tratamiento de rehabilitación. Si hace ejercicio en casa, es importante no interrumpir la terapia de ejercicios y las caminatas terapéuticas para que la recuperación se lleve a cabo por completo; solo entonces el aparato musculo-ligamentoso fijará de manera segura la articulación artificial y se restaurarán todas las funciones de las piernas.

La falta de rehabilitación después de la artroplastia amenaza con la aparición de dislocación de la cabeza de la endoprótesis debido a la debilidad del ligamento, fractura periprotésica, desarrollo de neuritis y otras complicaciones.

La rehabilitación después de cualquier tipo de cirugía articular, incluido el reemplazo de cadera con endoprótesis, la realiza un médico rehabilitador y (o) un médico fisioterapeuta. Creará un programa individual teniendo en cuenta condición física el paciente, el grado de adaptación a la actividad física, su edad, la presencia de enfermedades concomitantes.

Después de la instalación de la endoprótesis, es posible restaurar la capacidad de trabajo. La persistencia, el deseo de recuperarse, la implementación estricta de las recomendaciones de los médicos son los criterios principales. resultado positivo rehabilitación después de la cirugía de reemplazo de cadera.

Tres periodos de rehabilitación.

Período de rehabilitación temprana después de la artroplastia

Este período comienza inmediatamente después de la recuperación de la anestesia y no dura más de 4 semanas.

Seis reglas del período temprano

Duerma boca arriba durante las primeras noches después de la cirugía de reemplazo de cadera;

puede ponerse del lado sano con la ayuda de una enfermera al final del primer día después de la cirugía, boca abajo, después de 5 a 8 días;

no haga giros bruscos o rotaciones en la articulación de la cadera; esto está contraindicado;

no doble la pierna afectada de modo que el ángulo de flexión sea superior a 90 grados;

ni junte ni cruce las piernas: coloque una almohada en forma de cuña entre las piernas;

Haga ejercicios simples con regularidad para prevenir la estasis de sangre.

Primeros objetivos

Mejorar la circulación sanguínea en el área de la cadera operada;
aprenda a sentarse correctamente en la cama, luego levántese de ella;
prevenir el desarrollo de complicaciones (úlceras por presión, trombosis, neumonía congestiva, pleuresía);
acelerar la curación de la sutura postoperatoria;
reducir la hinchazón.

Ejercicios básicos

En la tabla: ejercicios para los músculos de la pantorrilla, glúteos y femorales de ambas piernas:

(si la tabla no está completamente visible, desplácese hacia la derecha)

nombre del ejercicio	Descripción
Movimiento de los dedos de los pies	Doblar-desdoblar los dedos tanto de la pierna sana como de la operada.
bomba de pie	Inmediatamente después de salir de la anestesia, doble el pie a la altura del tobillo hacia adelante y hacia atrás. Durante una hora, realice hasta 6 enfoques durante varios minutos, hasta un estado de leve fatiga en los músculos.
Detener la rotación	Gire el pie primero 5 veces en el sentido de las agujas del reloj y luego 5 veces en el sentido contrario a las agujas del reloj.
Gimnasia isométrica con tensión del músculo cuádriceps	Comience con una extremidad sana. Intente presionar la fosa poplítea contra la cama tanto como sea posible, mantenga la tensión muscular durante 5-10 segundos. De 3 a 5 días, realice la misma acción con una pierna adolorida, manteniendo los músculos en buena forma durante 2 a 5 segundos. Haz 10 veces cada uno.
Contracciones isométricas de los músculos de los glúteos	Estira alternativamente el músculo glúteo derecho o izquierdo, manteniendo la tensión hasta que estés un poco cansado.
flexión de rodilla	Deslice el pie por la superficie de la cama y tire de la pierna hacia usted, doblándola por la rodilla. Más bajo. Hazlo lentamente 10 veces.
Pierna estirada hacia un lado	Primero separe una pierna de la otra, luego tráigala hacia atrás y haga lo mismo con la otra pierna. Multiplicidad: hasta 10 veces con cada pierna.
Extensión de pierna en la rodilla	Coloque un pequeño cojín o almohada debajo de la rodilla. Estire la pierna, manteniéndola en esta posición durante 5-7 segundos. Haz lo mismo con la otra pierna.
Elevación de pierna recta	Levante alternativamente la pierna estirada 10 veces unos pocos centímetros.

Reglas de ejercicio:

haga varias visitas por día, dedicando 15-20 minutos de cada hora durante el día;
mantener un ritmo lento y suave;
combine ejercicios con ejercicios de respiración de acuerdo con el siguiente esquema: con tensión muscular - una respiración profunda, con relajación - una exhalación larga;
hacer ejercicios de respiración para evitar la congestión en los pulmones.
primero, haga ejercicios en el período inicial solo mientras está acostado boca arriba (aunque ya necesita ponerse de pie durante 2-3 días), y luego haga la misma gimnasta mientras está sentado en la cama.

Un conjunto de ejercicios para la rehabilitación después de la artroplastia.

Presenté los ejercicios descritos en la tabla anterior en el orden de su implementación, son relevantes a lo largo de todo el curso de rehabilitación. Este complejo de terapia de ejercicios es adecuado para la rehabilitación de pacientes después de casi cualquier operación en las articulaciones de las piernas.

Ejercicios adicionales

En los primeros 2 a 10 días después de la artroplastia, los médicos enseñan al paciente a sentarse correctamente en la cama, darse la vuelta, ponerse de pie y caminar con muletas.

Habiendo aprendido ya a mantener el equilibrio y apoyarse en la pierna operada, el paciente debe complementar el complejo con otros ejercicios, que deben realizarse todos los días de pie, apoyándose en la cabecera o la silla. Aquí están:

(si la tabla no está completamente visible, desplácese hacia la derecha)

Posición inicial	Realizando un ejercicio
Párate mirando hacia el respaldo de la cama, agárralo con las manos.	Comience levantando alternativamente las piernas derecha e izquierda, doblándolas por la rodilla. Es como caminar en el lugar con un apoyo frente a ti.
	Apoyado en una pierna, lleve la otra hacia un lado levantándola ligeramente. Luego cambia de pierna.
	Todo es igual, solo lleva lentamente la pierna hacia atrás, sin doblar la articulación de la cadera.

Cuanto antes el paciente comience a levantarse y caminar después de la artroplastia, es menos probable que desarrolle músculo (limitación de la movilidad) en el área de la cadera.

Rehabilitación postoperatoria tardía

La rehabilitación tardía después de la artroplastia de cadera comienza 3-4 semanas después Intervención quirúrgica y dura hasta 3 meses. La duración de la rehabilitación para cada paciente varía según su edad y otros factores.

Dos goles del último período:

entrenamiento muscular para fortalecerlos, aumentar el tono,

restauración del rango de movimiento en las articulaciones.

Después de que el paciente ya se levanta de la cama con confianza, se sienta en una silla alta, camina con muletas durante 15 o más minutos 3-4 veces al día, el régimen motor se amplía entrenando en una bicicleta estática (no más de 10 minutos 1- 2 veces al día). Además, al paciente se le enseña a subir las escaleras.

Subiendo un escalón, empezar con una pierna sana, sustituyéndola por la operada. Al descender, baje un escalón más abajo: primero muletas, luego una pierna dolorida y luego una sana.

Período de rehabilitación remota

Este período comienza 3 meses después de la artroplastia de cadera; y durar hasta seis meses o más.

restauración completa del funcionamiento de la articulación artificial;
aceleración de la regeneración ósea;
mejora del estado funcional de ligamentos, músculos, tendones.

El modo motor adaptativo consiste en preparar al paciente para una actividad más intensa. actividad física y adaptación en la vida cotidiana. La terapia de ejercicios se complementa con fisioterapia (barro o aplicaciones de parafina, balneoterapia, laserterapia y otras fisioterapias).

Ejercicios para hacer en casa

Más tarde la gimnasia anterior periodo temprano después de las endoprótesis, se complementan con ejercicios más complejos.

Ejemplos de ejercicios que los pacientes realizan en casa después del alta. Haga clic en la foto para ampliar

(si la tabla no está completamente visible, desplácese hacia la derecha)

Posición inicial	Orden de ejecución
Acuéstese boca arriba.	Doble y tire alternativamente de las piernas hacia el estómago, simulando andar en bicicleta.
Acostado sobre tu espalda.	Alternativamente, tire de las piernas hacia el estómago, doblando las articulaciones de las rodillas y ayudándose con las manos.
Acostado sobre el lado no operado con un cojín plano entre las piernas.	Levante la pierna estirada y manténgala el mayor tiempo posible en esta posición.
Acostado sobre mi estómago.	Doblar-desdoblar las rodillas.
En el estómago.	Levante la pierna estirada, tirando de ella hacia atrás, luego bájela. Repita los mismos pasos para otro.
De pie con la espalda recta.	Haz medias sentadillas, aferrándote a algún tipo de apoyo.
Párate derecho. Frente a usted, coloque una barra plana y estable, un escalón, de 10 cm de altura.	Súbete a la plataforma escalonada. Bájese lentamente de él, dando un paso adelante con la pierna sana, luego baje la operada. Vuelve en la misma secuencia. Y así 10 veces.
	Párese frente al escalón, dé un paso sobre él con la pierna sana, trasladando el peso del cuerpo a la pierna con la endoprótesis, que luego levanta sobre el escalón.
Ponte de pie y apóyate en el respaldo de una silla. Coloque un lazo de un torniquete elástico en el tobillo de la pierna operada y fije el otro extremo del torniquete (por ejemplo, átelo a la pata de un sofá).	Estírese hacia adelante con la pierna adolorida estirada (con un torniquete). Luego dé la vuelta para extender la pierna estirada hacia atrás (también con un torniquete).
Párese con el lado sano hacia el objeto al que se adjuntó el torniquete o la banda elástica y sujételo con una mano.	Lleve la extremidad operada recta hacia un lado, regrésela lentamente hacia atrás. Y así 10 veces en un solo enfoque.

Los dos últimos ejercicios y el resto, donde los movimientos deben hacerse con la pierna estirada, son necesarios después de la cirugía en la articulación de la cadera, ya que están dirigidos a desarrollar endoprótesis de cadera. Para el período de recuperación al reemplazar otra articulación grande de la pierna, solo son adicionales.

plataforma de paso

Gimnasia en simuladores

El modo motor adaptativo a largo plazo se amplía gracias a los ejercicios de fisioterapia en simuladores. En este momento, los ligamentos y los músculos ya se han vuelto lo suficientemente fuertes después de la operación, por lo que se puede aumentar la intensidad de las cargas. La siguiente tabla muestra los ejercicios más comunes para restaurar completamente el rango de movimiento en la articulación de la cadera.

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nombre del ejercicio	Secuencia de ejecución
Bicicleta	Primero, en la bicicleta estática, pedalea hacia atrás. Si funciona sin esfuerzo, continúe con el desplazamiento hacia adelante (durante 15 minutos, 2 veces al día). Aumente gradualmente el tiempo a 25-30 minutos. Practica 3-4 veces a la semana. Recuerde la regla del ángulo recto: no levante las rodillas por encima de las articulaciones de la cadera.
Extensión de la articulación de la cadera.	Coloque la pierna operada en un rodillo simulador especial (necesita un rodillo que se pueda presionar, es decir, que no se fije rígidamente) para que quede debajo del muslo más cerca de la rodilla, sostenga el mango con las manos. Énfasis en una pierna sana. Presione el rodillo, como si bombeara una bomba: realiza movimientos de flexión y extensión de la endoprótesis con esfuerzo, ya que se adjunta una carga al rodillo en el otro lado del simulador (aumenta gradualmente su peso).
Hacer ejercicio en una bicicleta estática con pedaleo bajo	Simular ciclismo. Ajuste los pedales para que cada pierna esté completamente extendida cuando los pedales estén bajos.
Caminar hacia atrás en la caminadora	Párese de espaldas al panel de control, sujete los pasamanos. Comience a caminar hacia atrás a un ritmo lento (establezca la velocidad en 1-2 km/h). Cuando el pie toca completamente la pista, la pierna debe estar estirada.

Conclusión

En cada etapa de la rehabilitación es importante el control de un médico fisioterapeuta.Él te dirá cuándo puedes complicar los ejercicios, aumentar la carga.

La implementación independiente de ejercicios para la articulación de la cadera después de la artroplastia, especialmente con el uso de simuladores, puede tener graves consecuencias. No puedes hacer gimnasia a través del dolor o, por el contrario, detenerla antes de tiempo, aunque te sientas bien y la endoprótesis, como crees, se mueva bien. Solo el cumplimiento preciso de todas las tareas establecidas por el médico hará que su nueva articulación funcione completamente.

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Sus comentarios y preguntas al médico:

Víctor | 06/07/2019 a las 19:43

Hola. tengo 67 años El 15 de marzo y 19 de septiembre de 2018 fue intervenido quirúrgicamente de artroplastia de cadera izquierda y derecha (1 año 4 meses, 10 meses vencidos, respectivamente). Parejas metal+polietileno+cerámica. No cementante. La rehabilitación va bien, me muevo sin muletas ni bastones, manejo un auto, pasé la comisión de chofer sin ningún problema. No siento dolor ni malestar. Dígame, por favor, ¿qué restricciones de por vida existen para este tipo de operaciones? ¿Está permitido: 1. En una posición sentada, colocar el pie del pie derecho/izquierdo sobre la rodilla de la pierna opuesta para ponerse los calcetines sin ayuda? 2. ¿Sentadilla completa (profunda)? 3. En una posición de pie, inclínese hacia adelante, con las manos en el suelo. (lavar el piso) 4. ¿Nadar con aletas en la piscina, bucear? (la diferencia en el diseño de las aletas y, en consecuencia, la carga sobre los músculos y las caderas). 5. En decúbito supino, ¿colocas las piernas detrás de la pierna (izquierda-derecha)? 6. ¿Evitar el uso de una almohada en forma de cuña entre las piernas? ¿Después de qué período? 7. ¿Después de qué período de rehabilitación está permitido (o prohibido para siempre) levantar las rodillas en un ángulo de más de 90 °? ¿Eversión de la rodilla levantada a la izquierda-a la derecha? Gracias de antemano por la respuesta detallada. Sinceramente...

miguel | 25/04/2019 a las 03:25

hola por favor dime la operacion hace 17 dias se cambio la articulacion de la cadera tengo 28 años. la situacion es tal que me duelen los musculos y por la mañana la pierna esta pesada como una piedra, dime es esto normal?

Valentina Viktorovna | 04/03/2019 a las 14:05

La operación de PTB del 06/12/2017 me sigue doliendo el muslo y el glúteo, el médico que la operó dijo que el dolor era de la espalda. esto es posible osteocondrosis El muslo a lo largo de la costura está hinchado, cuando se toca, la sensación es como si estuviera entumecida, pero se siente dolor. Camino con bastón por la calle, y en casa sin bastón, hago ejercicios todos los días tirado en el sofá, gracias de antemano.

Vladímir | 09.11.2018 a las 01:20

Hola, durante el reemplazo de cadera, el fémur se rompió durante la operación posterior, se fijó con 5 lazos a lo largo del hueso, se dieron de alta las suturas, se quitaron las recomendaciones de no pisar la pierna durante 3 meses, eso del set. de ejercicios que me recomendaste, puedo realizar 3 semanas despues de la operacion, de antemano gracias por la respuesta

Olga | 17/09/2018 a las 14:13

Sin fiebre, sin dolor, sin enrojecimiento. Tendré en cuenta tu consejo, gracias.

Olga | 16/09/2018 a las 12:59

¡Hola! ; Septiembre fue artroplastia de la articulación de la cadera derecha. Pierna todavía muy hinchada, le cuesta doblar la rodilla. Cuando me dieron el alta dijeron que todo pasaría, pero habían pasado casi dos semanas. Este no fue el caso durante la cirugía en la articulación izquierda en febrero de este año. Vivo en el pueblo, todavía no he llegado a mi clínica. Dime si hay algún peligro y qué hacer, gracias.

Svetlana | 06/09/2018 a las 20:25

Hola, mi mamá (70 años) se está preparando para un reemplazo total de cadera. Ella tiene artritis y dolor severo en sus codos y hombros, me temo que no podrá usar muletas correctamente. ¿Es posible usar un andador que tenga ruedas en la parte delantera y patas como una silla en el lado de la persona que se inclina?

Mina Minsk | 05/09/2018 a las 14:51

Tuve una artroplastia de cadera en enero.
Desde entonces, la sensibilidad de los dedos de los pies se ha visto afectada. ¿Qué recomendaría para restaurar la sensibilidad normal? Gracias de antemano Mina.

yana | 30/08/2018 a las 11:14

¡Hola! ¿Qué tan pronto después de la artroplastia puedo hacerme un masaje de cuerpo completo? Visité a una fisioterapeuta, me recetó diferentes procedimientos, me recetó ALIMP, me dijo sobre el masaje que fue temprano, después de 3 meses (había pasado un mes y medio). Todas nos quitamos las medias en la sala después de una semana, y para aquellos que tenían los talones horneados, las hermanas cortaron las medias en los talones para dar libertad a los vasos. Camino durante una hora y media, a veces 2 horas en el aire con muletas, ¿es probablemente mucho? Quiero ir al mar, ¿por qué hay hielo en el mar? ¿Cuándo pasará un mes después de las endoprótesis? ¿Es realmente imposible? ¡Gracias!

svetlana | 29/08/2018 a las 16:52

¡Hola! Me estoy preparando para reemplazar la TB de la articulación derecha, vivo en el 5to piso de una casa sin ascensor, ¿puedo subir después de la operación a casa? Si escribe que no hay más de un tramo de escaleras, gracias por adelantado.

Olga | 09/08/2018 a las 15:56

MI 42 años. Ellos realizaron una operación para reemplazar la articulación de la cadera derecha el 05/06/2018, es decir. han pasado dos meses. Yo hago gimnasia. Se agregó una bicicleta estática. Camino con bastón, pero mi manera de andar es desigual. Ni siquiera puedo acostarme sobre el lado operado (el dolor tirante ocurre a lo largo de toda la pierna). tengo varias preguntas:
1) ¿Cuándo puedes romper la regla de los "90 grados" y quedarte quieto?
2) ¿Cuándo se pueden quitar las medias de compresión?
3) ¿Se recuperará la marcha recta y qué se puede hacer para lograrlo?

Valery | 29/07/2018 a las 17:13

tengo 61 años El 6 de julio de 2018 se realizó una operación para reemplazar la articulación de la cadera izquierda. Se instaló una junta metal-cerámica BC (fabricante Zimmer). Han pasado tres semanas. Sentirse bien. Agudo dolor perdido. Muletas usadas en las axilas. La semana pasada una muleta subcodo. ¿No es demasiado pronto? Y otra pregunta: ¿es posible ir al mar a finales de septiembre-principios de octubre?

Alejandro | 06/07/2018 a las 12:37

¡Hola! Lo confieso, me encanta acostarme en el baño, a partir de que hora puedo darme un baño completo despues de remplazar el TBS, de momento han pasado casi 2 meses?

natalia | 24/06/2018 a las 19:35

Buenas tardes. Fabricado hace 40 días para reemplazar el TBS derecho. Voy con un palo. Pregunta: ¿De qué lado se debe sujetar el palo? ¿Del lado de la pierna enferma o sana? Está escrito de manera diferente en diferentes sitios. ¡Estoy sosteniendo el palo en el costado de mi pierna buena! Pregunta de alimentación: ¿Cuánto tiempo después de la operación (aproximadamente) puedo ir a la piscina o nadar en el mar? Gracias.

Alejandro | 17/06/2018 a las 06:09

¡Hola! Hace un mes hubo una operación para reemplazar el TBS. Tengo 70 años, ¿puedo usar una bicicleta elíptica en lugar de una bicicleta estática para la rehabilitación? Me siento bien, no hay dolor en la articulación y nunca lo fue. ¿Cuándo puedo empezar a hacer ejercicio en el simulador? ¡Gracias!

Catalina | 13/06/2018 a las 06:12

¡Buenas tardes! Tengo 70 años, después de la operación para reemplazar la articulación de la cadera, han pasado 4.5 meses (25/01/2018), en general, nada me molesta mientras camino en casa sin bastón (caminé con muletas durante aproximadamente 3 meses ). Pero cuando salgo a la calle uso bastón, vale la pena caminar 200 metros, la pierna operada enseguida se cansa y busca donde sentarse. Dime cual es el motivo? Tuve una consulta con un médico con fotos en mayo, me dijeron que todo estaba bien. Gracias por su respuesta

Olga | 14/05/2018 a las 04:25

¡Hola! Leí todos los comentarios, muchas gracias a todos, aprendí muchas cosas útiles para mí. Pregunta: escriben que necesita hacer ejercicio en una bicicleta estática, pero tengo un simulador de cardio: caminar, ¿es posible caminar y cuánto? Tengo un reemplazo de la articulación de la cadera izquierda el 2.02.18. Derecha: dolor intenso, 3 de septiembre de 2018. habrá una operación.

Víctor Nikoláyevich | 08/05/2018 a las 23:39

Hola. tengo 66 años La operación de artroplastia total de la articulación de la cadera derecha se realizó el 15 de marzo de 2018. 15 de Mayo 2 meses después de la operación. Pareja no cementada, polietileno - cerámica. Se apretó la costura, se resolvieron las costuras, la condición es normal. Con el permiso del asistente, ahora camino con una muleta de codo. Después de la publicación de las imágenes de control y el examen, no había ningún médico para una pasantía en el extranjero. Existe su permiso ausente para acostarse sobre el lado operado, las sensaciones son normales. Dígame cuándo será posible durante el sueño, al levantarse de la cama, etc. ¿Se niegan a usar una almohada en forma de cuña entre los muslos? Y segundo: ¿cuándo es el mejor momento y estación (tenemos mucho calor y el verano promete ser el mismo), es mejor operar el segundo TBS? Gracias por la respuesta.

Tatiana | 30/04/2018 a las 09:24

¡Buenas tardes! En febrero, hubo una operación para reemplazar el vehículo, ahora puede vacunarse nuevamente contra la incefalitis transmitida por garrapatas en mayo. Gracias por la respuesta.

María | 07/04/2018 a las 04:59

¡Hola! 27.02.2018 Me operaron para cambiar de vehiculo. Mientras hacía gimnasia. cuando puedo ir a centro de rehabilitación? ¿Y cuándo podrás conducir? Pierna derecha. Coche con volante a la izquierda. ¡Gracias de antemano por su respuesta!

Sergio | 01/03/2018 a las 20:28

Gracias por la respuesta. En las imágenes con ejercicios Ejercicios para realizar en casa Período de rehabilitación a largo plazo No. 3, 6, 12 movimientos que los médicos generalmente prohíben hacer. En estas imágenes, los movimientos y las cargas son a la vez articulación sana. ¿Significa esto que con el tiempo, todos los movimientos serán restaurados? Me asusta que en la vida no puedas atarte los cordones de los zapatos y simplemente agacharte. Tengo 44 años pero antes de la lesión llevaba un estilo de vida deportivo activo. Por lo tanto, la pregunta. Los traumatólogos no tienen una opinión unánime sobre el estado actual, ya sea esperar otros seis meses o las prótesis. no se observan procesos nicróticos, pero no hay acumulación. Aquí está tratando de evaluar lo que puede esperar después de las prótesis.

Svetlana | 01/03/2018 a las 08:52

Buenas tardes, tengo esa pregunta. Tuve una artroplastia de cadera en noviembre de 2016. Me gustaría saber qué tengo estrictamente prohibido hacer de por vida. Quiero ir al gimnasio en qué simuladores puedo hacer.

Sergio | 28.02.2018 a las 21:01

Buenas tardes. Tengo una fractura del cuello femoral con desplazamiento, intraarticular. Durante seis meses, la fractura no sanó. Hay una alta probabilidad de prótesis. Decir. Después de completar el curso de rehabilitación: un año, dos, tres, ¿será posible doblar la pierna más de 90 grados? Hasta qué punto es posible restablecer el grado de movimiento de la pierna sin temor a la rotura o dislocación de la articulación. Rodilla al pecho, sentadillas, etc. ¿O depende de la marca de la prótesis?

Karina | 26.02.2018 a las 15:20

Buenas tardes, quiero preguntar, ha pasado una semana desde la operación, he leído mucho, pero no tengo claro cuánto puede caminar, soy hiperactiva, me cuesta sentarme y acostarme, gracias. .

Cristina | 25/02/2018 a las 06:23

Alex administrador, muchas gracias por tu respuesta. Ha surgido uno nuevo, ¿cuánto tiempo debo dormir boca arriba después de la cirugía? Es solo que el esposo ya está cansado, quiero darme la vuelta sobre el lado no operado. Han pasado 2 semanas desde la operación.

Aprender más…

¿Qué es la endoprótesis y en qué situaciones es necesaria? Es una operación para sustituir una articulación afectada por la artrosis con un implante artificial. La enfermedad se llama coxartrosis, y la artroplastia está indicada en la última etapa de la enfermedad, cuando la coxartrosis ya está en marcha, y los métodos conservadores de terapia no dan resultados positivos.

En tal situación, la cirugía de reemplazo de cadera se considera la única solución correcta, ya que solo la artroplastia puede restaurar la función perdida de la articulación y devolver al paciente una vida plena. La operación se prescribe cuando el médico diagnostica al paciente con la destrucción absoluta del cartílago hialino.

Cómo tratar la coxartrosis

El tratamiento de la coxartrosis en cada caso se selecciona individualmente. Depende de varios factores:

la edad del paciente;
etapa de la enfermedad;
la presencia de patologías concomitantes;
el estado inmunitario del paciente.

En general, para el tratamiento de la coxartrosis de la articulación de la cadera, el médico siempre prescribe una amplia gama de medidas, que incluyen la mejora general del cuerpo. Para tratar la coxartrosis, también se utilizan métodos de medicina tradicional.

Las medidas terapéuticas incluyen métodos conservadores y médicos:

El nombramiento de relajantes musculares significa que reducen la tensión muscular alrededor del área afectada. Los medicamentos mejoran la circulación sanguínea en la articulación y alivian el dolor.
El nombramiento de medicamentos antiinflamatorios no hormonales (no esteroideos) que alivian el dolor. Este grupo de medicamentos se puede tomar en cualquier etapa de la coxartrosis.
El nombramiento de medicamentos que restauran el tejido del cartílago. Estos incluyen arteparona, glucosamina, etc. Estos medicamentos más eficaz en la coxartrosis.
Tracción de hardware. Se utiliza para reducir la carga en la superficie de la junta. Dicho tratamiento es un curso y es posible con la ayuda de equipos especiales.
Fisioterapia: fonoforesis, electroforesis, laserterapia, crioterapia. Todos estos procedimientos tienen como objetivo aliviar la inflamación y mejorar la circulación sanguínea en el área afectada.
El estiramiento de relajación postisométrica de músculos y ligamentos es posible sin el uso de mecanismos auxiliares. El paciente es activo. Su tarea es tensar y relajar ciertos grupos musculares. Durante los momentos de relajación, el médico realiza estiramientos.

Tratamiento de la 1.ª y 2.ª etapa de la coxartrosis

El tratamiento de la coxartrosis en las etapas iniciales le permite detener el desarrollo de la enfermedad. Si se toman las medidas a tiempo, el paciente nunca sabrá qué es la coxartrosis de 3er grado. En las dos primeras etapas, se utilizan activamente métodos de tratamiento conservadores y médicos.

Se prescriben analgésicos: medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, analgésicos.
Carga significativa excluida en la articulación afectada. El paciente es transferido a un modo de ahorro. Se le prescribe un curso de ejercicios especiales.
Reflexología, masaje.

Todos estos métodos estimulan la circulación sanguínea adecuada en la articulación y los tejidos cercanos. Le permiten restaurar la movilidad en la articulación, hasta una recuperación completa.

Tratamiento de la tercera etapa de la coxartrosis.

En esta etapa es posible utilizar tratamiento conservador(reducción del estrés, inyecciones de medicamentos que mejoran la circulación sanguínea). Pero dicha terapia será paliativa, es decir, eliminará los síntomas, pero no la causa de la coxartrosis.

¿Cómo es la articulación de la cadera?

Para comprender claramente la esencia de la operación en la articulación de la cadera, es necesario conocer su estructura. Esta es una articulación esférica que puede girar en tres direcciones: eje sagital, vertical y frontal.

La articulación de la cadera está formada por dos huesos conectados entre sí: el ilion y el fémur. La cabeza femoral se inserta en el acetábulo del ilion. Este dispositivo, de hecho, es una excelente bisagra con la capacidad de realizar varios movimientos.

articulación de la cadera en condición saludable cubierto por una capa de cartílago hialino. En otras palabras, la cavidad del acetábulo y la cabeza del fémur están recubiertas de cartílago.

El cartílago articular proporciona un deslizamiento suave de las articulaciones y le permite amortiguar el movimiento de una persona. Patologías del cartílago hialino y dan lugar a la formación de artrosis.

Clasificación de los implantes de cadera

El mercado de equipos médicos modernos ofrece más de cincuenta tipos de endoprótesis. Cualquier modificación asegura el cumplimiento de la funcionalidad fisiológica de la articulación. Es decir, la que la naturaleza le dio al hombre desde su nacimiento. Pero la endoprótesis tiene limitaciones en cuanto a la vida útil.

Con una operación realizada correctamente, el implante servirá a su propietario durante 15 a 20 años. Después de este período, el paciente necesitará una segunda operación.

Métodos de fijación de endoprótesis

Sin cemento: con este método, el hueso crece en la prótesis, que tiene una superficie rugosa.
Cemento: la endoprótesis se fija con cemento polimérico, un "pegamento" especial para los huesos.

Ambos métodos son muy populares, pero aún no hay una respuesta clara sobre cuál es preferible. Cada método tiene fortalezas y debilidades. Más recientemente, se ha utilizado una montura híbrida. Esta opción combina todas las características positivas de ambos métodos.

La endoprótesis sucede:

Unipolar: solo la cabeza del fémur está sujeta a prótesis.
Bipolar: además de la cabeza de la articulación de la cadera, también se reemplaza el acetábulo.

Diseño del implante de cadera

En la fabricación de endoprótesis se controlan cuidadosamente los materiales. Esto es necesario, dadas las peculiaridades del uso de prótesis. En la articulación de la cadera humana, el cartílago hialino asegura un deslizamiento perfecto. En una contraparte artificial, la fricción puede causar una rápida deformación de la prótesis.

Por lo tanto, los implantes están hechos de metales y polímeros de alta resistencia que pueden garantizar una larga vida útil.

Las endoprótesis de cadera se realizan:

de plástico polimérico;
de una aleación de metal;
de cerámica.

La combinación más popular hoy en día es "metal + plástico", que tiene un período de funcionamiento normal. Por supuesto, "metal + metal" es líder en términos de confiabilidad, asegurando la vida útil de la endoprótesis hasta 20 años, y todo este tiempo la articulación artificial de la cadera funciona perfectamente.

Reemplazo de cadera

El tamaño de la futura prótesis se selecciona cuidadosamente. Antes de la operación, el médico se comunica con el paciente y le explica posibles complicaciones y riesgos Los principales riesgos están asociados con la probabilidad de infección en el cuerpo, trombosis de los vasos sanguíneos, gran pérdida de sangre durante la cirugía. No se excluye la posibilidad de dislocación de la endoprótesis.

El paciente es hospitalizado un par de días antes de la operación y es examinado completamente. El procedimiento de reemplazo de cadera dura de una hora y media a tres horas. La endoprótesis es realizada por un médico altamente calificado, ya que la operación se clasifica como compleja.

Primero, se extrae la articulación de la cadera, que está afectada por la coxartrosis, luego se coloca un implante artificial. En este caso, se utiliza uno de los métodos anteriores. En el período de rehabilitación postoperatoria, al paciente se le recetan analgésicos antiinflamatorios.

Se puede colocar un pequeño rodillo debajo del área de la cadera para fijar la pelvis en la posición deseada. Un día después de la cirugía en una cama de hospital, generalmente es aceptable un poco de actividad. El segundo día, el médico le permite hacer algunos movimientos estáticos y ponerse en cuclillas.

Después de la endoprótesis, las suturas se retiran al final de la segunda semana.

programa de rehabilitación

Después de 10-15 días después de la operación, el paciente es dado de alta a su casa. En casa, es necesario, siguiendo todas las prescripciones del médico, realizar una rehabilitación adicional. Si surgen complicaciones después de la operación, es recomendable trasladar al paciente a un centro especial de rehabilitación. Allí se le brindará el control de médicos rehabilitadores y la atención adecuada.

La persona operada debe cumplir con las restricciones sobre la carga en la articulación artificial de la cadera. Este período suele ser de hasta dos meses. .Del 5 al 15% de todas las operaciones son complicaciones. Este porcentaje es cada vez menor cada año. Esto se explica por el hecho de que se utilizan medios más avanzados y la técnica se perfecciona constantemente.

¡Importante! En el 95% de las cirugías de reemplazo de cadera realizadas con un implante artificial, la persona recupera la capacidad de agacharse, moverse, hacer deporte y vuelve completamente a la vida normal.

La vida útil de la endoprótesis es de 10 a 15 años. Hay que tener en cuenta: cuanto mayor es la carga que recibe la prótesis, antes se produce el desgaste del implante. La alta movilidad de la articulación de la cadera (aplica para deportistas que vuelven a su estilo de vida anterior) y el sobrepeso reducen la vida útil de la endoprótesis.

La cirugía de endoprótesis le cuesta al paciente de 2 a 10 mil. En resumen, cabe señalar que la artroplastia en una enfermedad como la coxartrosis es la última forma de facilitar la vida del paciente. En otras palabras, cuando queda claro que no hay otra forma de deshacerse de la enfermedad.

Por lo tanto, es imposible comenzar la coxartrosis, la enfermedad debe tratarse en primeras etapas. Entonces se puede evitar la cirugía.

Alivia el dolor y la hinchazón en las articulaciones con artritis y artrosis
Restaura articulaciones y tejidos, eficaz para la osteocondrosis

Artrosis deformante (DOA), que se desarrolla sobre la base de un traumatismo, displasia congénita o enfermedad inflamatoria, puede conducir a un deterioro grave en todas las actividades de la vida. Esto se manifiesta en un dolor constante y opresivo, la incapacidad de moverse normalmente y hacer el mismo trabajo. A menudo conduce a la discapacidad. Uno de los métodos de tratamiento de la DOA es la artroplastia. Muchos creen que después de un reemplazo de rodilla o cadera, automáticamente dan invalidez.. ¿Es tan?

Discapacidad en DOA y después de artroplastia

Hay muchas cartas indignadas en Internet en foros médicos, algo como esto:

Mi madre, enfermera del City Hospital No. 2, fue operada hace un año. Desde entonces, ella ha estado en constante dolor, especialmente en la pierna antes de un cambio en el clima. No puede doblar la rodilla como antes, no puede correr. Presentaron documentos a la UIT, pero después de la operación no le dieron ningún grupo... ¿Por qué?...

Para entender esto, consideremos el principio por el cual generalmente dan discapacidad en enfermedades del sistema musculoesquelético.

La base para asignar un grupo de discapacidad puede ser:

Artrosis deformante de ambas caderas o articulaciones de la rodilla no inferior a la segunda etapa de la artrosis y un grado moderado de disfunción articular
DOA de una o más articulaciones (cadera, rodilla, tobillo, hombro, codo, muñeca) en etapa III, con anquilosis o acortamiento de extremidades
Artroplastia bilateral que conduce a trastornos graves

Por lo tanto, en sí mismo - no es todavía una base para la discapacidad. Por el contrario, la cirugía puede recomendarse en la fase tardía de la DOA como método de tratamiento de la artrosis y la posibilidad de eliminar una serie de restricciones vitales (LIA)

Una persona accede a una operación, no queriendo quedar invalidada, sino por el contrario, queriendo evitar la invalidez.

Otra cosa es cuando el reemplazo de la articulación no tuvo éxito por alguna razón:

La calidad de la prótesis es baja.
El cirujano no realizó la navegación por computadora y seleccionó sin éxito las dimensiones geométricas de la prótesis.
Después de la operación, el paciente no se sometió a rehabilitación o no la pasó como debería

Se da la derivación al MSE tras la artroplastia en caso de alteraciones musculoesqueléticas moderadas y graves que hayan conducido a la limitación de la vida del paciente (OIA)

Consideremos cómo se determina el grado de funciones musculoesqueléticas y con qué criterios se evalúa el OZh en la UIT.

Experiencia médica y social en la artrosis deformante

La artrosis postraumática se considera la más desfavorable en su curso, ya que difiere:

Las disfunciones más pronunciadas (contracturas, restricción de movimientos, acortamiento de la pierna, atrofia muscular)
Mayor frecuencia de exacerbaciones
La tasa de progresión de la enfermedad

Para MSE, se requieren los siguientes criterios para evaluar la condición del paciente:

Diagnóstico de rayos X según Kosinskaya
Diagnóstico funcional
Determinación del grado de función estatodinámica (SDF)
Determinación del grado de moderación en el desarrollo de DOA:
- Qué tan rápido progresa la enfermedad
- ¿Con qué frecuencia ocurren las exacerbaciones?
- ¿Cuáles son las complicaciones de la enfermedad?

Diagnóstico por rayos X en la UIT

Diagnóstico en pericia medica y social difiere del diagnóstico habitual que se utiliza en la práctica médica moderna:

Entonces, los grados de artrosis en ortopedia médica sobre la base de rayos X se determinan hoy de acuerdo con la clasificación de Leuquesne: distingue cuatro grados de artrosis
En la UIT, los grados de artrosis se determinan solo de acuerdo con la clasificación de Kosinskaya (tres grados)

El tercer grado según Leuquesne puede corresponder al segundo según Kosinskaya, lo que puede causar disputas.

Grados de DOA según Kosinskaya

DOA de primer grado:

Ligera restricción de movimiento.
Estrechamiento leve y desigual de la brecha interarticular
osteofitos iniciales

DOA de segundo grado

Restricción del movimiento articular en ciertas direcciones.
La aparición de un crujido áspero al moverse.
El estrechamiento de la brecha de dos a tres veces, en comparación con la norma.
Atrofia muscular moderada
La aparición de grandes osteofitos.
Signos de osteosclerosis y cavidades quísticas en la epífisis del hueso subcondral

DOA de tercer grado

Grandes deformidades articulares y compactación de las superficies óseas
Una fuerte limitación de la movilidad con la preservación de los movimientos de balanceo en el rango de 5 a 7 ˚
Grandes osteofitos en toda la superficie de la articulación.
Cierre de brecha articular
Fragmentos de cartílago en la cavidad sinovial de la articulación (ratones articulares)
cepillos subcondrales

Con la fusión completa, no se diagnostica DOA, sino anquilosis, que informalmente se considera la cuarta etapa de la artrosis.

Diagnóstico funcional en artrosis

Hay cuatro grados de limitación de los movimientos articulares.:

Primer grado:

Limitación de movimientos del hombro, articulación de la cadera - no más de 20 - 30 ˚
La amplitud de las articulaciones de la rodilla, el tobillo, el codo y la muñeca no es inferior a 50 ˚ desde una posición funcionalmente ventajosa.
Amplitud del cepillo - de 110 a 170 ˚

Segundo grado:

Restricciones de movimientos de cadera y - no más de 50 ˚
Rodilla, codo, muñeca: disminución de la amplitud a 20-45 ˚

Tercer grado:

Preservación de la amplitud dentro de 15 ˚, o anquilosis e inmovilidad en una posición funcionalmente incómoda

Cuarto grado:

Fijación de las articulaciones en una posición apretada funcionalmente incómoda.

Grados de función estatodinámica (SDF)

En muchos aspectos, el mantenimiento de estas funciones, gracias a las cuales continuamos manteniendo el soporte y moviéndonos incluso en las etapas avanzadas de la osteoartritis, se produce con la ayuda de procesos compensatorios, cuyo propósito es:

Eliminar la diferencia en las longitudes de las extremidades debido a la distorsión e inclinación de la pelvis
Aliviar la contractura que provoca el acortamiento de las extremidades aumentando la movilidad de las articulaciones adyacentes y contralaterales (opuestas)
Mejorar el apoyo de la extremidad enferma transfiriendo la carga a la pierna sana, etc.

Aparte de signos clínicos(extremidad acortada, inclinación pélvica y atrofia muscular de la extremidad enferma), la compensación se confirma mediante rayos X:

Se observa esclerosis ósea en la zona de mayor carga de la articulación
El área de apoyo de la articulación aumenta
En la articulación enferma se observan signos de osteoporosis y degeneración quística.
En las articulaciones adyacentes, la articulación opuesta de un miembro sano y la región lumbar, comienza DDD

Hay cuatro grados de SDF:

Violación menor de SDF

Reducción de amplitud no más de 10 ˚
La aparición de dolor doloroso después de un peso muerto o caminar de tres a cinco kilómetros a un ritmo de 90 pasos por minuto.
El dolor desaparece después del descanso.
La primera etapa está determinada por rayos X.
Los indicadores de compensación son normales.

Violaciones moderadas de SDF

Violaciones moderadas (etapa inicial)

Dolor y cojera al caminar 2 km, desapareciendo después del descanso
Ritmo de zancada: de 70 a 90 pasos por minuto
El promedio de pasos a una distancia de 100 m es 150
contractura moderada
Acortamiento de soporte - no más de 4 cm
La circunferencia del muslo afectado se reduce en dos centímetros.
La fuerza muscular se reduce en un 40%
La radiografía determina la primera-segunda etapa de DOA
Las funciones musculoesqueléticas y el mecanismo compensatorio corresponden al grado de compensación relativa

Violaciones moderadas (etapa tardía)

El paciente se queja de dolor constante en la articulación, cojera, dolor al comenzar a moverse.
Es capaz de caminar no más de un kilómetro, y luego con la ayuda de un bastón
Ritmo de marcha de 45 a 55 pasos por minuto con un número de hasta 180 por 100 m
La contractura artrogénica se expresa
Acortamiento de la extremidad - de 4 a 6 cm
La hipotrofia progresa:
- La diferencia en la circunferencia de una cadera sana y enferma alcanza de 3 a 5 cm.
- Parte inferior de la pierna sana y enferma - uno - dos cm
Disminución de la fuerza muscular - 40 - 70%
La radiografía determinó la segunda - tercera etapa de DOA
en las articulaciones lumbar y extremidades inferiores los cambios comienzan sin síntomas neurológicos
El mecanismo de compensación corresponde al grado de subcompensación (la compensación es insuficiente, sus tareas son difíciles de cumplir)

Infracciones graves

Dolor intenso en la articulación enferma, en la articulación lumbar y contralateral
Cojera pronunciada, incapacidad para caminar más de 0,5 km sin descanso (usando bastón, una o dos muletas)
Ritmo de marcha de 25 a 35 pasos por minuto, con al menos 200 pasos cada 100 metros
Contractura artrogénica severa
Acortamiento de la extremidad - más de 7 cm
Hipotrofia del muslo en la diferencia en las longitudes de las circunferencias del paciente y el muslo sano - más de 6 cm, hipotrofia de la parte inferior de la pierna - más de 3 cm
Fuerza muscular reducida - más del 70%
Según rayos X - la segunda - tercera etapa
Cambios degenerativos-distróficos en las articulaciones de las extremidades y columna lumbar con síndrome neurorradicular
Esta etapa corresponde a las funciones musculoesqueléticas de descompensación (imposibilidad total de compensación)

Cambios significativamente pronunciados en SDF

Esto es en realidad la incapacidad de moverse de forma independiente.
El paciente generalmente se acuesta y se mueve con gran dificultad solo dentro del apartamento, con ayuda externa o con la ayuda de muletas (andadores)

Tipos de curso de la enfermedad.

Lentamente progresivo:

Se necesitan al menos 9 años desde el inicio de la patología hasta la aparición de cambios pronunciados.
Por tipo de compensación - artrosis compensada
Las exacerbaciones de sinovitis son raras (una vez cada uno o dos años)
Sin sinovitis reactiva

Progresivo:

Tiempo de desarrollo del proceso: 3 – 8 años
Tipo de artrosis subcompensada
Sinovitis reactiva secundaria con exacerbaciones dos veces al año
Hay signos de trastornos cardiovasculares: hipertensión, aterosclerosis.

Progresando rápidamente:

La artrosis se desarrolla en no más de tres años.
tipo descompensado
Sinovitis reactiva con exacerbaciones al menos tres veces al año
Patologías asociadas

Base para la asignación de un grupo de discapacidad

Las violaciones menores persistentes del SDF en la primera y segunda etapa de la artrosis de una articulación no son la base para asignar un grupo de discapacidad

La base para el establecimiento del tercer grupo puede ser disfunciones moderadas persistentes del SDF:
- La tercera etapa de DOA de la articulación de la cadera o bilateral (gonartrosis) de la segunda etapa con el primer grado de limitación del rango de movimiento de las articulaciones
Razones para el segundo grupo de discapacidad: violaciones pronunciadas persistentes de las SDF, que conducen al segundo grado de restricción de movilidad
- Coxartrosis bilateral con contracturas severas 2-3 etapas
- Anquilosis de las articulaciones de la rodilla, el tobillo y la cadera
- coxartosis y

Prestación de los servicios de comunicación que se solicitan a las misiones diplomáticas y oficinas consulares de la Federación Rusa. Para proporcionarles una marca sobre la validez de un poder notarial para recibir fondos que confirme la existencia de un certificado puede obtenerse por consecuencias fuera de su control.
La lista de documentos requeridos para su recepción un extracto de los documentos de registro de la Parcela de acuerdo con la ley Federación Rusa sobre impuestos y tasas.
(nombre y otros documentos), presentado al tribunal en el lugar de su residencia o en la ubicación de la sociedad de gestión y su extracto del Registro Estatal Unificado de Personas Jurídicas.
Las condiciones para el nombramiento de beneficios deben presentarse a la policía de tránsito los documentos especificados que confirman el derecho a poseer y usar la tierra.
En caso de negativa a privatizar la vivienda, puede ser como la validez de una patente, un acuerdo que indica decisión en la asignación de usted a este apartamento, en el caso de una venta, USTED - el monto de la deuda estará sujeto únicamente a lo concluido con el nuevo propietario y ejecutable - a mí en ese momento, que es determinado por el tribunal dependiendo en los términos del contrato de arrendamiento social en las condiciones previstas en el inciso 1 del párrafo 2 del artículo 1152 y el artículo 170 y el inciso 2 del artículo 1069 de este Código.
Por lo tanto, dado que no vivía en un departamento en una casa, ya sea que se trate de un edificio residencial o en el momento de la privatización, o retirado de los propietarios de la casa, después de lo cual no puede vender su parte, la habitación a su propia discreción .
Los hijos del primer matrimonio pueden reclamar partes iguales en la propiedad del mismo, mientras que los derechos de propiedad comparten la propiedad de la vivienda en la que vive el hijo.
2. No pueden imponerle una sanción por un préstamo hipotecario (artículo 264 del Código Civil de la Federación Rusa). Por lo tanto, el nuevo propietario tiene derecho a vender su parte en cualquier momento, que adquirirá la propiedad del marido sobre sí mismo antes de que se ejecute el matrimonio, ya que en este caso el testador aceptó al alguacil como parte de la decisión judicial. Y es que si se considera la imposibilidad de insuficiencia de los bienes del deudor. En la práctica, tiene derecho a recibir una orden de ejecución ante las autoridades de la FSSP, ya que sus familiares aceptaron la herencia (puede presentar una demanda para recuperar una deuda de usted). Si el tribunal se ha apoderado de la propiedad, intente estar presente en virtud de la parte 3 del artículo 60.2 del Código de Infracciones Administrativas de la Federación Rusa.
Artículo 115. Responsabilidad por mora en el pago de alimentos.
1. Si la deuda se forma por culpa de una persona que está obligada a pagar alimentos por sentencia judicial, el culpable pagará una multa en la cantidad de un segundo por ciento de la cantidad de alimentos no pagados por cada día de retraso para el beneficiario de la pensión alimenticia.
El beneficiario de la pensión alimenticia también tiene derecho a recuperar del culpable de mora en el pago de la pensión alimenticia, que está obligado a pagar la pensión alimenticia, todas las pérdidas causadas por el retraso en el cumplimiento de las obligaciones alimenticias en la parte no cubierta por la pena.
Artículo 99 de la Ley Federal "Sobre Procedimientos de Ejecución" de fecha 02.10.2007 229-FZ. El monto de la deducción del salario y otros ingresos del deudor y el procedimiento para su cálculo varios documentos ejecutivos) no más del cincuenta por ciento de los salarios y otros ingresos pueden retenerse del deudor-ciudadano. Las retenciones se realizan hasta la completa ejecución de los requisitos contenidos en el documento ejecutivo. 3. La limitación en el monto de la deducción del salario y otros ingresos del deudor-ciudadano, establecida por la parte 2 de este artículo, no se aplica cuando se cobra pensión alimenticia para hijos menores, compensación por daños causados a la salud, compensación por daños en en relación con la muerte del sostén de familia, y la reparación del daño causado por un delito. El monto de las deducciones del salario en estos casos no podrá exceder del 70 por ciento.
(modificado por la Ley Federal N° 106-FZ del 30 de junio de 2008)
(ver texto en edición anterior)
El consumidor tiene derecho a cambiar un producto no alimenticio de buena calidad por un producto similar del vendedor a quien se le compró este producto, si el producto especificado no encaja en forma, tamaño, estilo, color, tamaño o configuración.
El consumidor tiene derecho a cambiar un producto no alimentario de buena calidad en el plazo de catorce días, sin contar el día de su compra.
El intercambio de un producto no alimenticio de buena calidad se realiza si el producto especificado no estuvo en uso, se conserva su presentación, propiedades de consumo, sellos, etiquetas de fábrica, y además existe un recibo de venta o recibo de caja u otro documento que acredite pago por el producto especificado. El hecho de que el consumidor no tenga un recibo de compra o un recibo de caja o cualquier otro documento que confirme el pago de los bienes no lo priva de la oportunidad de referirse al testimonio de un testigo.
La lista de bienes no sujetos a cambio por los motivos especificados en este artículo es aprobada por el Gobierno de la Federación Rusa.
2. Si un producto similar no está disponible para la venta el día que el consumidor solicita al vendedor, el consumidor tiene derecho a negarse a cumplir el contrato de venta y exigir la devolución de la cantidad de dinero pagada por el producto especificado. La demanda del consumidor de la devolución de la cantidad de dinero pagada por los bienes especificados está sujeta a satisfacción dentro de los tres días a partir de la fecha de devolución de los bienes especificados.
Por acuerdo entre el consumidor y el vendedor, puede preverse el intercambio de bienes cuando se ponga a la venta un producto similar. El vendedor está obligado a informar inmediatamente al consumidor sobre la recepción de un producto similar a la venta.
Cuando se comunique conmigo para recibir asistencia legal, puede estar seguro de que su problema se resolverá. Ir a mi sitio.

En base a lo anterior, denotamos que un cierto porcentaje de pacientes no se ajustan a los estándares de rehabilitación generalmente establecidos. Al final de 90-120 días después de la artroplastia con insatisfactoria cuadro clinico los temas de otorgar el estatus de VUT al paciente ya serán tratados por la comisión de expertos de la ITU.

Para hacer esto, la institución médica (HCI), donde el paciente fue tratado y examinado durante todo el período de rehabilitación, envía un paquete de documentos a la oficina local. El paquete del paquete incluye necesariamente todos los extractos y conclusiones sobre el diagnóstico principal, sobre las medidas diagnósticas y terapéuticas realizadas en pacientes ambulatorios y condiciones estacionarias. Es decir, el centro de salud, según la documentación recabada, acredita oficialmente el hecho de que el paciente tiene depresión de funciones de una u otra naturaleza y la necesidad de someterse a una rehabilitación médica específica.

Expertos comisión médica y social estudiar detenidamente la información recibida del centro de salud sobre el paciente y emitir un veredicto sobre el grado de limitación de su actuación. La UTI, como una de las opciones más habituales, puede acordar que el policlínico abra uno nuevo desde la fecha de cierre de la baja hasta que se recupere la calidad de vida del paciente en la mayor medida posible. Los términos de la BL también son fijados para los establecimientos de salud por la UIT, sin embargo, así como la admisibilidad de su prórroga sin su participación, la ciclicidad de la actualización. Otra opción, menos probable, es que la comisión de expertos asigne un grupo de discapacidad (generalmente 3 gr.) al paciente con su nuevo examen en el momento indicado por la instancia de MS.

Hacemos hincapié en que MSEC se reserva el derecho de rechazar tanto la ampliación del BC como la asignación del grupo si las desviaciones patológicas se confirman como menores.