Разновидности нарушения сердечного ритма и их лечение. Нарушение ритма сердца и проводимости (аритмии сердца) Нарушился ритм сердца

Нормой сокращения сердечной мышцы принято считать 60–80 ударов в минуту. Прохождение импульсов происходит в одинаковые временные промежутки. Проводимость и автоматизм контролируются пейсмекерными клетками синусового узла. Синдром нарушения ритма сердца (аритмия) характеризуется повышенным пульсом – тахикардией – или понижением сократительной функции миокарда – брадикардией.

Патологическое состояние предполагает наличие клинического течения одного или нескольких заболеваний. Нарушение сердцебиения отмечается в любом возрасте без половой предрасположенности. В зависимости от механизма, аритмия может иметь безобидный характер или нести угрозу для жизни.

Классификация и основные симптомы нарушений ритма сердца

Аномалия, связанная с нарушением ритма сокращений сердечной мышцы, определяется несколькими видами:

Тахикардия – частота пульса достигает 140 и выше ударов в минуту. Если в основе болезни нет патологии синусового узла или миокарда, возникает на фоне стрессовых ситуаций, физической нагрузки, потери крови.
Брадикардия характеризуется снижением сердцебиения до 60 ударов и меньше. Предпосылкой для развития заболевания служит неспособность выработки и распределения электрических импульсов синусовым узлом. Нарушение отмечается во время сна или в состоянии покоя. Если брадикардия является постоянной, необходимо лечение.
Тахикардия пароксизмальная – аномальный феномен, в основе которого иногда лежит заболевание сердца. Чаще ее выявляют у совершенно здоровых людей. Наблюдается скачкообразный пульс, начало приступа ощущается как синдром внезапной остановки сердца, затем ритм ускоряется, может достигать до 200 ударов в минуту. Заканчивается тахикардия внезапно, как и началась, без видимых причин.
Экстрасистолия возникает при несвоевременном сокращении отделов сердца. В основе аномалии лежит длительный прием или передозировка лекарственных препаратов, интоксикация наркотическими средствами или этанолом. У детей экстрасистолия может привести к остановке сердца.
Мерцание предсердий, при котором импульсы поступают из эктопического (смещенного от нормального) центра. Вследствие этого предсердия сокращаются нестабильно, волнообразно. Ритм нерегулярный, беспорядочный.
Трепетание, при котором из синусового отдела исходит 200 и более импульсов, вызывая временную вибрацию мускулатуры предсердий. Достигая атриовентрикулярного узла, аномальное возбуждение частично убирается. Эти нарушения нельзя установить прощупыванием пульса, они определяются при помощи электрокардиограммы.
Атриовентрикулярная блокада сердца (АВ) поражает внутреннюю систему передачи возбуждения, подразделяется на 1, 2, 3 степени. Все три типа возникают фазами или непрерывно, способны переходить в последующую стадию. Аномалия может привести к тяжелым осложнениям, например, к синдрому Морганьи-Адамса-Стокса, при котором приступ носит эпилептический характер с потерей сознания.
Хроническая сердечная недостаточность формируется на фоне второй и третьей степени АВ блокады, при которой ритм резко замедлен.
Мерцание желудочков относится к тяжелым нарушениям. Если меры не приняты сразу, наступает остановка сердца и скоропостижная смерть.

Иногда аритмия никак себя не проявляет – патологическое изменение обнаруживается при профилактическом осмотре.

Симптоматика

Признаки нарушения сердечного ритма сопровождаются:

учащенным пульсом в виде приступов при тахикардии;
снижением частоты сокращений миокарда (брадикардия);
слабостью, повышенным потоотделением, быстрой утомляемостью;
тошнотой, головокружением;
ощущением нехватки воздуха (пациент не может сделать полный вдох);
одышкой;
нарушением зрения (потемнение в глазах);
ребенок становится вялым неактивным;
болевым синдромом в области сердца, проявляющимся давящим или колющим ощущением;
предобморочным состоянием.

При продолжительном приступе нормальный показатель артериального давления изменяется в сторону увеличения или понижения. Появляется полиурия, при этом моча имеет светлый цвет и низкую плотность. Пациент ощущает страх, становится беспокойным.

Причины возникновения патологий

Этиология аритмии может носить разносторонний характер как патологического, так и физиологического фактора воздействия. Аномалии сердечно-сосудистой системы:

врожденные и приобретенные пороки;
инфаркт;
миокардит, кардиомиопатия;
повышенное артериальное давление;
кардиосклероз, ревмокардит;
ишемия;
увеличение объема массы желудочков за счет жировой ткани.

Со стороны центральной нервной системы:

вегетососудистая дистония;
нарушение внутричерепного кровообращения;
неврозы различного характера;
новообразования в мозге (киста, опухоль);
травмы головы.

Аритмию способны вызвать хронические заболевания:

дисфункция щитовидной железы;
недостаточное производство гормонов надпочечниками;
сахарный диабет;
язва желудка, поражение диафрагмы;
заболевания органов дыхания.

К физиологическим причинам относятся:

предменструальный период;
беременность;
климакс;
стресс, длительное нервное напряжение;
некорректно организованный рацион и распорядок дня;
перегрев или переохлаждение;
бесконтрольный прием антидепрессантов, гормональных средств, антибиотиков.

Нарушение частоты сокращения сердечной мышцы у детей и подростков обусловлено:

клиническим синдромом врожденного порока сердца;
наследственностью;
интоксикацией продуктами питания;
заболеваниями инфекционного характера;
побочным эффектом от ряда медикаментов.

Основная группа риска – люди с избыточным весом старше 45 лет.

Заболевания, вызывающие нарушения ритма

К основным аномалиям, влияющим на нормальную функцию синусового узла, относятся:

Синдром праздничного сердца возникает на фоне чрезмерного употребления спиртосодержащих напитков. Этанол и ацетальдегид, являющийся его метаболитом, вызывают алкогольную кардиомиопатию, способствующую нарушению ритма. Существует повышенный риск развития фибрилляции предсердий, инфаркта и летального исхода. Аномалию также вызывают энергетические напитки, кофеин, никотин и наркотические средства.
Синдром открытого сердца – пространство между правым и левым предсердием. Это нормальное состояние в эмбриональном развитии. На левой стороне расположен небольшой клапан, который перекрывает щель в момент первого крика ребенка. Обычно патология исчезает при достижении пятилетнего возраста. У взрослых наличие канала между предсердиями вызвано генетической предрасположенностью, физическими нагрузками, тяжелыми видами спорта. Патология вызывает перепады артериального давления, аритмию.
Синдром «солдатское сердце» (френокардия) – вид кардионевроза, проявляющийся отдышкой, учащенным пульсом, тревожным состоянием. У пациентов наблюдаются отсутствие сна, усталость после пробуждения, боль за грудиной с левой стороны. Мышечное утомление сердца свойственно людям чувствительным, переживающим чужие страдания, как свои.
Синдром пивного сердца вызван частым и длительным употреблением хмельного напитка. Пагубное пристрастие блокирует достаточное поступление витамина B (тиамина), что приводит к увеличению объема мышечной массы сердца. Недуг отражается на функциональности нервной системы, способствует гормональному нарушению. У пациентов отмечаются варикозное изменение вен, сбой в ритме сокращения миокарда.
Синдром дилатированного сердца характеризуется расширением полостей. При патологии размер органа увеличивается, мышечный слой остается неизменным. Анатомическое нарушение приводит к угнетению насосной способности, сократительной активности. В момент систолы поступает уменьшенный объем крови, негативный процесс охватывает все отделы сердца, которые страдают от кислородной недостаточности.

Одной из причин проявления аритмии является психологический фактор, так называемый синдром чужого сердца. Возникает на фоне перенесенного инфаркта, трансплантации донорского или искусственного органа. В редких случаях в основе лежит шизофрения.

Диагностика патологии

При таких симптомах, как учащенное сердцебиение или замирание, нестабильность артериального давления, быстрая утомляемость, необходимо обратиться к врачу для прохождения обследования. Диагностика аритмии включает активную и пассивную методики. Инерционный способ основан на применении:

Забора крови на определение электролитного состава, уровень холестерина, количество ферментов.
Электрокардиограмма (ЭКГ) фиксирует длительность интервала сердечных сокращений.
Фонокардиография (ФКГ) прослушивает шумы в клапанах.
Эхокардиография помогает определить размер сердечных камер и толщину стенок при помощи ультразвуковых датчиков.
Рентгена грудной клетки.
Мониторинга по методу Холтера, суточной ЭКГ портативным регистратором во время привычного ритма жизни пациента.
При подозрении на патологию в области желудочно-кишечного тракта дополнительно проводится фиброгастроскопия или холецистография.

Активная диагностика предполагает индуцирование (усиление признаков) патологического состояния, ссылаясь на специально разработанные тесты:

электрофизиологический мониторинг;

тест наклонного стола.

Основная задача диагностики – выявить причину, вызвавшую аномалию, и выстроить схему адекватного ее устранения.

Лечение нарушения ритма

Выбор терапии зависит от клинической картины аритмии, поэтому назначение препаратов будет различаться. Если у пациента тахикардия, применяются средства, тормозящие частоту сокращений. При брадикардии, напротив, медикаменты способствуют увеличению сердечного ритма. Основное направление при лечении заболевания основано на применении блокаторов каналов:

калиевых – «Сотагексал», «Кордарон»;
кальциевых – «Дилтиазем», «Верапамил»;
натриевых – «Лидокаин», «Новокаинамид»;
бета-блокаторов: «Атенолол», «Метопролол», «Бисопролол»;
гликозидов – «Аденозин», соли магния или калия.

Если необходима экстренная медицинская помощь, используют:

потеря сознания при брадикардии: «Дофамин», «Атропин», «Адреналин»;
суправентрикулярная тахикардия – «АТФ», «Верапамил»;
учащенное сокращение желудочкового типа – «Лидокаин», «Кордарон».

Стабилизировать состояние пациента во время приступа пароксизмальной аритмии можно рефлекторным воздействием. Оно осуществляется следующим образом:

массаж области шеи круговыми движениями;
дыхательная гимнастика предусматривает глубокий вдох и незначительный выдох;
давление на глазные яблоки в течение двух или трех минут, такие же манипуляции проводятся в области брюшного пресса;
при необходимости вызвать рвоту.

Рефлекторная методика помогает переключить центральную нервную систему от сердца на точки воздействия и в большинстве случаев дает положительный результат.

Возможные осложнения и прогноз

Синдром нарушения ритма сердца может протекать длительное время, не влияя на качество жизни, оставаясь незамеченным. В этом заключается его опасность. Снижение циркуляции крови из-за недостаточного выброса способно спровоцировать ряд серьезных осложнений. На фоне аритмии развиваются:

Инфаркт миокарда. Патология возникает во время приступа тахикардии, когда коронарные артерии не справляются с частыми выбросами крови, которая не поступает в нужном количестве в ткани сердечной мышцы. Недостаток кислорода формирует некроз, отмирание волокон миокарда. Сопровождается инфаркт резкой болью с левой стороны грудной клетки.
Инсульт (ишемический) вызывает образование тромбов в сердечной мышце. Такое осложнение наблюдается при пароксизмальной тахикардии. В полости органа формируются сгустки и разносятся по всему организму, достигая головного мозга, закупоривают просвет. У пациента отмечаются бледность кожных покровов, предобморочное состояние, нарушение речи и координации движения, возможна парализация конечностей.
Асистолия (остановка сердца). Фибрилляция может наступить при мерцании желудочков. Утрачивается сократительная функция, кровь перестает поступать в сосуды. Хаотичное сокращение миокарда приводит к биологической или клинической смерти.
Аритмогенный шок наступает после резкого снижения артериального давления и частоты пульса до 35 ударов в минуту. Недостаточное кровоснабжение внутренних органов и головного мозга проявляется потерей сознания, цианозом. Если вовремя не оказана помощь, приступ заканчивается летальным исходом.
Тромбоэмболия артерии легких возникает после закупорки просвета кровяным сгустком. Клиническая картина определяется удушьем, цианозом кожи лица, шеи, верхней части грудной клетки. Пациент может погибнуть от асфиксии.
Коллапс наступает после введения антиаритмических препаратов при мерцании предсердий или приступа Морганьи-Адамса-Стокса. В этом случае резко падает артериальное давление, отсутствует сознание, бледнеют кожные покровы.

Прогноз при нарушении сердечного ритма зависит от причины, лежащей в основе патологии. Если она не носит органического характера, предполагаемый исход вполне благоприятный. В случае хронической аномалии ситуация определяется степенью тяжести.

Аритмия – одно из самых частых кардиологических заболеваний, при котором увеличивается или сокращается ритм сердца под действием внешних неблагоприятных факторов. К этим факторам можно отнести простуду, переутомление, прием алкоголя и прочее. В этом случае даже у здоровых людей изредка проявляются симптомы заболевания.
Среди сердечно-сосудистых заболеваний особое место занимает нарушение ритма, которое в медицинской терминологии обозначается как “аритмия сердца”. Чаще всего эта болезнь не опасна, но иногда могут быть нежелательные последствия в виде оперативного вмешательства, которое позволяет улучшить качество жизни больного.

В нормальном состоянии сердце сокращается ритмично, приблизительно с одинаковой частотой, которая в покое должна определяться в пределах от 60 до 90 уд/мин. Подобный показатель характерен для взрослых, поскольку у детей в норме определяется более высокая ЧСС, примерно 70-140 в зависимости от возраста (чем меньше ребенок, тем выше частота сердечных сокращений, находящаяся у новорожденных в пределах 110-140 уд/мин.).

Википедия отмечает, что “аритмия - любой ритм сердца, отличающийся от нормального синусового ритма (ВОЗ, 1978)”.

Иногда такое нарушение может рассматриваться как вариант нормы, и тогда говорят о физиологической аритмии. При ее наличии даже армия не противопоказана. В других ситуациях расстройство ритма является патологией, которая при отсутствии адекватного лечения может привести к серьезным осложнениям.

Видео: Как устроено сердце. Сердечная аритмия: симптомы, причины и лечение

Нормальная сердечная деятельность

Человеческое сердце разделено на четыре камеры, две с которых наполняются артериальной кровью, а две - венозной. Верхние отделы принято называть предсердиями, а нижние - желудочками. Ток крови движется от вен через предсердия к желудочкам и затем к артериям. Продвижение крови указанным путем происходит за счет сердечных сокращений.

Обеспечением своевременных сокращений сердца занимается проводящая система. Ее главный водитель - синусовый узел, расположенный в верхнем правом углу правого предсердия (точнее, возле ушка предсердия). Сгенерированный в этом участке небольшой группой кардиомиоцитов электрический импульс передается по волокнам левому предсердию и далее по ниже расположенному атриовентрикулярному узлу, проходит по пучку Гиса и волокнам Пуркинье к желудочкам. Таким образом, сначала сокращаются предсердия, а потом - желудочки.

Тренированное сердце, например у людей, любящих спорт, может сокращаться менее часто, чем у обычного человека. Это связано с увеличенной массой миокарда за счет постоянных спортивных упражнений. Подобное позволяет сердцу делать более сильные выбросы в кровеносное русло. Поэтому в таких случаях ЧСС может составлять 50 уд/мин и менее, при этом будет считаться вариантом нормы поскольку не вызывает негативные последствия.

В случае с расстройством ритма Википедия указывает, что “термин “аритмия” объединяет различные по механизму, клиническим проявлениям и прогностическим нарушениям образования и проведения электрического импульса”.

Причины

Заболевание зачастую связано с кардиологическими патологиями, для которых характерно изменение структуры органа (деструкция, ишемия, гипотрофия и пр.). Расстройство ритма чаще всего выступает в роли осложнения при недостаточной деятельности сердца, ишемической болезни, кардиальных миопатиях, врожденных и приобретенных пороках, воспалении миокарда.

При воздействии некоторыми лекарственными веществами также возникает аритмия. В частности, неправильное использование сердечных гликозидов, диуретиков, симпатомиметиков, антиаритмических средств с проаритмическим действием способно привести к нарушению ритма различной степени выраженности.

В некоторых случаях последствия простой нехватки тех или иных микроэлементов выражаются развитием аритмии. Подобное чаще всего встречается при гипокалиемии, гипомагниемии, гиперкалиемии и гиперкальциемии.

Стоит помнить о явном вреде плохих привычек таких как курение, прием алкоголя и наркотических веществ. Подобные вещества способны оказывать токсическое воздействие на сердце и сосуды. В результате - нежелательные последствия в виде не только аритмии, но и более тяжелых заболеваний.

Факторы риска

С каждым годом диагноз “аритмия” все чаще выставляется больным различных возрастных категорий, что в первую очередь связано с факторами риска. Аритмией болеют взрослые и дети. Выявление той или иной причины болезни лежит в основе различных методов диагностики и скрининг-тестов. Также грамотное их использование позволяет проводить эффективную профилактику.

Генетическая предрасположенность. Некоторые аритмии, по типу синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта, являются наследственными заболеваниями. Другие связаны с врожденными пороками.
Патологии щитовидной железы. Этот эндокринный орган серьезно влияет на работу сердца. Щитовидная железа вырабатывает гормоны, ускоряющие или замедляющие метаболические процессы в организме. Соответственно, при тиреотоксикозе возникает тахикардия, а при недостаточной работе органа - брадикардия.
Артериальная гипертензия. Повышенное давление в сосудах угрожает ишемической болезнью сердца, которая в свою очередь нередко осложняется нарушением ритма.
Эпизоды гипогликемии. Временное понижение концентрации глюкозы в крови может способствовать развитию аритмии. При декомпенсированном сахарном диабете возникает гипертония и ИБС, а подобное также приводит к расстройству сердечной деятельности.
Избыточный вес тела. Подобное состояние часто становиться причиной развития гипертонии, ИБС и других патологических нарушений. К тому же повышенная масса тела сама по себе оказывает дополнительную нагрузку на сердце, тем самым способствуя учащенному сердцебиению.
Повышенный холестерин в крови. Этот показатель должен особенно тщательно проверяться у людей 55 лет и старше, когда повышается риск развития сердечно-сосудистых болезней, в том числе аритмии.
Анемия - недостаток железа провоцирует развитие гипоксии различных тканей, в том числе сердечной. Подобное в свою очередь приводит к расстройству ритма.
Гормональный дисбаланс - при климаксе у женщин чаще всего наблюдаются внеочередные сокращения и другие проявления аритмии.
Остеохондроз - нарушение строения позвоночного столба приводит к сдавливанию нервных корешков, что в свою очередь способствует развитию расстройства вегетативных регуляций (включает блуждающий нерв и симпатическую нервную систему). От подобного в первую очередь страдает сердечная деятельность.

Симптомы

Аритмия проявляется в различных формах, поэтому и клиника зависит от специфики течения болезни. Все же есть общие проявления, характерные для всех видов нарушения ритма:

Ощущение перебоя сердечной деятельность.
Изменение частоты сердечных сокращений.
Вегетативные расстройства (слабость, ощущение жара, похолодание конечностей).
Появление страха и беспокойства.

В тяжелых случаях к перечисленным признакам добавляются сердечные боли, предобморочные и обморочные состояния. Также может определяться побледнение кожных покровов, повышенное или пониженное артериальное давление.

Характерные признаки отдельных форм аритмии:

При различных , когда даже армия противопоказана, определяется увеличение частоты сердечных сокращений. В частности, повышение ЧСС от 150 уд/мин свойственно для , а при сочетании ЧСС от 400 уд/мин с потерей сознания нередко диагностируют .
Брадикардия характеризуется замедлением ритма, то есть у взрослых диагностируется ЧСС ниже 50 уд/мин.
проявляется замиранием сердца и внеочередными сердечными сокращениями.
Сердечные блокады выражаются тяжелыми нарушениями общего состояния больного. В частности, определяются судороги, обморок, отсутствие пульса.

Видео: Первые симптомы проблем с сердцем, которые не стоит игнорировать

Виды аритмии

Расстройство автоматизма - выделяют несколько подгрупп: номотопные, когда водителем ритма является синусовый узел ( , дыхательная и недыхательная синусовая аритмия, синусовая брадикардия, синдром слабости синусового узла) и гетеротопные, когда определяется иной водитель ритма, чем синусовый узел (идиовентрикулярный, нижнепредсердный и атриовентрикулярный ритм).
Расстройство возбудимости - чаще всего с ней связана (может быть желудочковой, атриовентрикулярной и наджелудочковой) и экстрасистолия (рассматривается отдельная классификаций по источнику, количеству источников, времени появления, частоте и упорядоченности).
Расстройство проводимости - рассматриваются варианты увеличения проводимости (встречается при WPW синдром), а также ее уменьшения (характерно для блокад различных локализаций).

В зависимости от тяжести течения той или иной аритмии армия либо противопоказана, либо молодой человек допускается к строковой службе.

В некоторых случаях встречаются смешанные аритмии, когда кроме экстрасистолии диагностируется такое состояние, как мерцательная аритмия. Или же трепетание предсердий сочетается с трепетанием желудочков.

Скрининг и диагностика

Нарушением сердечного ритма занимается врач-кардиолог, который на приеме первым делом проводит опрос больного и внешний осмотр. Далее назначается инструментальное обследование, лабораторные анализы, консультаций смежных специалистов.

Практически всем без исключения кардиологическим больным назначается электрокардиография, которая в большинстве случаев позволяет определить многие формы аритмии. Для каждого случая характерны свои ЭКГ-признаки:

Синусовая тахикардия - кроме увеличения частоты сердечных сокращений другие изменения ритма не определяются.
- наблюдается уменьшение частоты сердечных сокращений относительно возрастной нормы.
- частота сердечных сокращений увеличивается, уменьшается или остается нормальной, при этом ритм становиться неправильным.
Синдром слабости синусового узла - наблюдается постоянное уменьшение ЧСС синусового типа, иногда синусовый ритм исчезает, при этом периодически регистрируются синоаурикулярные блокады. Также на ЭКГ может диагностироваться синдром тахикардии-брадикардии.
Гетеротопные аритмии - проявляются изменением частоты сердечных сокращений и правильностью ритма, которые чаще всего являются несинусовыми. При идиовентрикулярном ритме ЧСС составляет 20-40 уд/мин, а при атриовентрикулярном 40-60 уд/мин.
Экстрасистолия - определяется при возникновении на ЭКГ внеочередных сокращений, которые могут быть единичные, парные, множественные. Также для этой формы аритмии характерна неполная компенсаторная пауза. В зависимости от источника возбуждения изменения могут отмечаться в предсердиях, атриовентрикулярном узле, желудочках.
Пароксизмальная тахикардия - появляется внезапно, при этом ЧСС может достигать 150 уд/мин и выше.
Сердечные блокады - определяются по выпадению комплексов соответствующей локализации, при слабой выраженности патологии может наблюдаться лишь замедление ритма.
- ЧСС составляет за минуту 150-160 уд., при этом желудочковые комплексы не изменяются, а ритм становится несинусовым.

Кроме электрокардиографии используют другие пассивные методы исследования. Это может быть холтеровское мониторирование, УЗИ сердца (эхокардиография). Если приступы аритмии возникают редко и они на ЭКГ не фиксируются, тогда применяются индуцирующие тесты:

Пробы с физической нагрузкой - для этого используется велотренажер или беговая дорожка, при этом параллельно записывается ЭКГ.
Тест с наклонным столом - часто применяется при частых и безосновательных предобморочных и обморочных состояниях. Для этого больного фиксируют на столе, который после снятия показателей в горизонтальном положении переводится в вертикальное и снова записывает сердечный ритм и артериальное давление.
Электрофизиологическое исследование - проводится с целью определения аритмогенного очага, также при возможности проводится его ликвидация. Зачастую применяется при фибрилляциях предсердий.

Консервативное лечение

При наличии тяжелого течения аритмии используются антиаритмическая терапия. Их прием возможен только с согласия лечащего врача, поскольку в противном случае могут возникнуть нежелательные последствия.

Группы антиаритмических средств, используемых при аритмии:

Препараты, оказывающие влияние на проводящую систему сердца. К этой группе относятся сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы. За счет подобного действия замедляется сердечный ритм, поэтому их чаще используют при тахикардии и мерцательной аритмии.
Прямые антиаритмические средства - влияют на проницаемость ионных каналов, что в свою очередь уменьшает частоту сердечных сокращений. В списке препаратов из этой группы находится амиодарон, аллапенин, ритмонорм и другие.

При склонности к образованию тромбов стараются лечить тромболитическими препаратами, включая кардиологический аспирин, клопидогрель и другие подобные лекарства, назначаемые врачом. Также включение в питание семени льна, чеснока, сельдерея, петрушки способствует разжижению крови.
Сердечную мышцу способны укрепить милдронат, рибоксин, АТФ. Врачом могут назначаться и другие препараты, широко используемые в кардиологической практике. В том числе полезно употреблять семя, орехи, сухофрукты, рыбу.
Если аритмия является осложнением другого заболевания, в первую очередь проводится его лечение, тем самым позволяя без использования кардиологических препаратов устранить приступы аритмии.

Длительное лечение аритмии предполагает тщательное выполнение врачебных рекомендаций, тем самым снижая вероятность появления повторных приступов. В сложных случаях, когда консервативными средствами невозможно достичь желаемого эффекта, прибегают к имплантации электрокардиостимулятора или радиочастотной катетерной абляции.

Народные методы лечения аритмии

Нетрадиционная разновидность терапии может использоваться в сочетании с консервативной схемой терапии. В некоторых случаях, когда приступы нарушения ритма не сильно выражены и нет других кардиологических нарушений, стараются лечить только растительными препаратами. В любом случае лечение народными средствами предварительно согласовывается с врачом, иначе могут быть плачевные последствия.

Адонис весенний - среди большого разнообразия препаратов зеленой аптеки показал свою высокую эффективность, единственное, его используют с осторожностью и не более двух недель, затем на такой же период делают перерыв. Для лечения берут настойку, которую принимают по 15 капель три раза в день. Адонис является сердечным гликозидом, поэтому его принимают совместно с диуретиками.
Фиалка трехцветная - известна еще под названием “анютины глазки”. Для использования пригодна высушенная трава, которую в количестве 2 ч. л. заваривают стаканом кипяченной воды. После настаивания на протяжении нескольких часов настой готов к приему по 2 ст. л. до трех раз в день. Важно не передозировать лекарство, поскольку может развиться тошнота и рвота.
Соцветия кислицы - используются для терапии нарушения ритма в виде настоя, который готовится из стакана кипятка и столовой ложки растения. Лекарство должно настояться, считается готовы к употреблению после остывания.
Спаржа - мало кому известна, хотя с помощью ее побегов и корневищ можно успокоить сердечную деятельность и нормализовать ритм. Указанные составляющие должны быть мелко измельчены, из общего количества берется столовая ложка смеси и заливается стаканом кипятка. Далее порядка трех часов лекарство настаивается в тепле и затем принимается в небольшом количестве несколько раз за день. Таким образом можно лечится несколько месяцев, но с перерывами на 10 дней через каждые три недели приема.
Боярышник - это растение широко себя зарекомендовало в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. В основном берутся цветки, но могут быть использованы и плоды растения. На стакан крутого кипятка берется несколько столовых ложек цветков или плодов. На заваривание обычно достаточно 20 минут, затем можно пить по типу чая.

В некоторых случаях от аритмии рекомендуют принимать чеснок, но этот продукт далеко не всем подходит, особенно тем, у кого болит желудок. Беременность же не противопоказана к приему свежего чеснока, но все должно быть в меру. Мед также может оказать благотворное действие на сердце, но только если нет аллергии.

Народными средствами могут считаться смеси трав, которые обладают успокаивающим, общеукрепляющим, витаминизирующим действием. Какое бы лекарство не было выбрано, важно принимать его с согласия лечащего врача, иначе могут проявиться побочные эффекты.

Осложнения

В большинстве случаев аритмия не ощущается или вызывает незначительный дискомфорт, но при отсутствии адекватного лекарственного воздействия болезнь опасна не только для здоровья, но и жизни человека. Риск повышается при сочетании аритмии с другими кардиологическими заболеваниями. В частности, могут развиваться следующие патологии:

Декомпенсированная сердечная недостаточность. Продолжительное течение тахикардии или брадикардии в тяжелых случаях приводит к застою крови в полостях сердца. При своевременном контроле частоты сердечных сокращений можно заметно улучшить состояние здоровья.
Инсульт. Подобное осложнение более характерно для трепетания предсердий, которые не способны передавать желудочкам необходимую порцию крови. Если в предсердиях нарушен нормальный ток крови, тогда повышается риск образования сгустков крови, которые могут попадать в общий кровоток. Зачастую тромбы попадают в мозговые сосуды, впоследствии вызывая ишемию структур мозга.
Остановка сердечной деятельности - самое грозное осложнение, которое нередко становится причиной . Если при этом состоянии вовремя не оказывается медицинская помощь, человек погибает.

Профилактика

Существует ряд профилактических мероприятий, которые позволяют не допустить развитие аритмии или снизить вероятность повторных приступов.

При наличии инфекционных заболеваний нужно качественно и безотлагательно проводить их лечение.
Сопутствующие заболевания в виде кардиологических патологий, заболеваний щитовидной железы и артериальной гипертензии должны своевременно лечиться.
Питание должно полноценным и сбалансированным.
При наличии усиленной физической тренировки нужно ее уменьшить, но при этом не переходить к другой крайности - гиподинамии.
Недопустимо иметь вредную привычку по типу курения, также нужно отказаться от алкоголя.
Стрессовые ситуации должны быть сведены к минимуму, а еще лучше - вовсе исключены.
Некоторые показатели по типу глюкозы в крови, массы тела и холестерина должны находиться под постоянным контролем.

К какому врачу обратиться

Изучением природы аритмии, ее диагностикой, лечением и профилактикой занимается врач-аритмолог. При этом в большинстве клиник нет отдельной специализации по аритмологии, поэтому больных с нарушением ритма принимает кардиолог.

Функциональной диагностикой расстройств сердечного ритма занимает врач соответствующей специализации. С его помощью проводиться УЗИ, электрокардиография, а при необходимости - холтеровское мониторирование.

Наличие сопутствующей патологии может потребовать дополнительной консультации врачей смежных специальностей. Это может быть врач-эндокринолог, который занимается лечением щитовидной железы, или гинеколог, помогающий при патологическом течении климакса. Успешное лечение основного заболевания нередко позволяет справиться с приступами аритмии.

Неэффективность консервативной терапии является показанием к направлению больного на консультацию к кардиохирургу, который решает вопрос о необходимости радиочастотной абляции патологического очага. Также может проводится операция по имплантации кардиостимулятора.

Нарушения ритма сердца (аритмии) представляют собой один из самых сложных разделов клинической кардиологии. Отчасти это объясняется тем, что для диагностики и лечения аритмий необходимо очень хорошее знание электрокардиографии, отчасти — огромным разнообразием аритмий и большим выбором способов лечения. Кроме того, при внезапных аритмиях нередко требуется проведение неотложных лечебных мероприятий.

Одним из основных факторов, повышающих риск возникновения аритмий, является возраст. Так, например, мерцательную аритмию выявляют у 0,4% людей, при этом большую часть пациентов составляют люди старше 60 лет . Увеличение частоты развития нарушений ритма сердца с возрастом объясняется изменениями, возникающими в миокарде и проводящей системе сердца в процессе старения. Происходит замещение миоцитов фиброзной тканью, развиваются так называемые «склеродегенеративные» изменения. Кроме этого, с возрастом повышается частота сердечно-сосудистых и экстракардиальных заболеваний, что также увеличивает вероятность возникновения аритмий .

Основные клинические формы нарушений ритма сердца

Экстрасистолия.
Тахиаритмии (тахикардии).
- Наджелудочковые.
- Желудочковые.
Синдром слабости синусового узла.
Нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости.

По характеру клинического течения нарушения ритма сердца могут быть острыми и хроническими, преходящими и постоянными. Для характеристики клинического течения тахиаритмий используют такие определения, как «пароксизмальные», «рецидивирующие», «непрерывно рецидивирующие» .

Лечение нарушений ритма сердца

Показаниями для лечения нарушений ритма являются выраженные нарушения гемодинамики или субъективная непереносимость аритмии. Безопасные, бессимптомные или малосимптомные легко переносящиеся аритмии не требуют назначения специального лечения. В этих случаях основным лечебным мероприятием является рациональная психотерапия. Во всех случаях прежде всего проводится лечение основного заболевания.

Антиаритмические препараты

Основным способом терапии аритмий является применение антиаритмических препаратов. Хотя антиаритмические препаты не могут «вылечить» от аритмии, они помогают уменьшить или подавить аритмическую активность и предотвратить рецидивирование аритмий.

Любое воздействие антиаритмическими препаратами может вызывать как антиаритмический, так и аритмогенный эффект (то есть, наоборот, способствовать возникновению или развитию аритмии). Вероятность проявления антиаритмического эффекта для большинства препаратов составляет в среднем 40-60% (и очень редко для некоторых препаратов при отдельных вариантах аритмии достигает 90%). Вероятность развития аритмогенного эффекта составляет в среднем примерно 10%, при этом могут возникать опасные для жизни аритмии. В ходе нескольких крупных клинических исследований было выявлено заметное повышение общей летальности и частоты случаев внезапной смерти (в 2 — 3 раза и более) среди больных с органическим поражением сердца (постинфарктный кардиосклероз, гипертрофия или дилатация сердца) на фоне приема антиаритмических препаратов класса I, несмотря на то что эти средства эффективно устраняли аритмии .

Согласно наиболее распространенной на сегодняшний день классификации антиаритмических препаратов Вогана Вильямса, все антиаритмические препараты подразделяются на 4 класса:

I класс — блокаторы натриевых каналов.
II класс — блокаторы бета-адренергических рецепторов.
III класс — препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия и рефрактерность миокарда.
IV класс — блокаторы кальциевых каналов.

Применение комбинаций антиаритмических препаратов в ряде случаев позволяет достичь существенного повышения эффективности антиаритмической терапии. Одновременно отмечается уменьшение частоты и выраженности побочных явлений вследствие того, что препараты при комбинированной терапии назначают в меньших дозах .

Следует отметить, что показаний для назначения так называемых метаболических препаратов пациентам с нарушениями ритма не существует. Эффективность курсового лечения такими препаратами, как кокарбоксилаза, АТФ, инозие-Ф, рибоксин, неотон и т. п., и плацебо одинаковы. Исключение составляет милдронат, препарат цитопротективного действия, имеются данные об антиаритмическом эффекте милдроната при желудочковой экстрасистолии .

Особенности лечения основных клинических форм нарушений ритма

Экстрасистолия

Клиническое значение экстрасистолии практически целиком определяется характером основного заболевания, степенью органического поражения сердца и функциональным состоянием миокарда. У лиц без признаков поражения миокарда с нормальной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса больше 50%) наличие экстрасистолии не влияет на прогноз и не представляет опасности для жизни. У больных с органическим поражением миокарда, например с постинфарктным кардиосклерозом, экстрасистолия может рассматриваться в качестве дополнительного прогностически неблагоприятного признака. Однако независимое прогностическое значение экстрасистолии не определено. Экстрасистолию (в том числе экстрасистолию «высоких градаций») даже называют «косметической» аритмией, подчеркивая таким образом ее безопасность.

Как было уже отмечено, лечение экстрасистолии с помощью антиаритмических препаратов класса I C значительно увеличивает риск смерти. Поэтому при наличии показаний лечение начинают с назначения β-блокаторов . В дальнейшем оценивают эффективность терапии амиодароном и соталолом. Возможно также применение седативных препаратов. Антиаритмические препараты класса I C используют только при очень частой экстрасистолии, в случае отсутствия эффекта от терапии β-блокаторами, а также амидороном и соталолом (табл. 3)

Тахиаритмии

В зависимости от локализации источника аритмии различают наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии. По характеру клинического течения выделяют 2 крайних варианта тахиаритмий (постоянные и пароксизмальные. Промежуточное положение занимают преходящие или рецидивирующие тахиаритмии. Чаще всего наблюдается мерцательная аритмия. Частота выявления мерцательной аритмии резко увеличивается с возрастом больных .

Мерцательная аритмия

Пароксизмальная мерцательная аритмия. В течение первых суток у 50% больных с пароксизмальной мерцательной аритмией отмечается спонтанное восстановление синусового ритма. Однако произойдет ли восстановление синусового ритма в первые часы, остается неизвестным. Поэтому при раннем обращении больного, как правило, предпринимаются попытки восстановления синусового ритма с помощью антиаритмических препаратов. В последние годы алгоритм лечения мерцательной аритмии несколько усложнился. Если от начала приступа прошло более 2 суток, восстановление нормального ритма может быть опасным — повышен риск тромбоэмболии (чаще всего в сосуды мозга с развитием инсульта). При неревматической мерцательной аритмии риск тромбоэмболий составляет от 1 до 5% (в среднем около 2%). Поэтому, если мерцательная аритмия продолжается более 2 суток, надо прекратить попытки восстановления ритма и назначить больному непрямые антикоагулянты (варфарин или фенилин) на 3 недели в дозах, поддерживающих показатель международного нормализованного отношения (МНО) в пределах от 2 до 3 (протромбиновый индекс около 60%). Через 3 недели можно предпринять попытку восстановления синусового ритма с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии. После кардиоверсии больной должен продолжить прием антикоагулянтов еще в течение месяца.

Таким образом, попытки восстановления синусового ритма предпринимают в течение первых 2 суток после развития мерцательной аритмии или через 3 недели после начала приема антикоагулянтов. При тахисистолической форме сначала следует уменьшить ЧСС (перевести в нормосистолическую форму) с помощью препаратов, блокирующих проведение в атриовентрикулярном узле: верапамила, β-блокаторов или дигоксина.

Для восстановления синусового ритма наиболее эффективны следующие препараты:

амиодарон - 300-450 мг в/в или однократный прием внутрь в дозе 30 мг/кг;
пропафенон - 70 мг в/в или 600 мг внутрь;
новокаинамид - 1 г в/в или 2 г внутрь;
хинидин - 0,4 г внутрь, далее по 0,2 г через 1 ч до купирования (макс. доза - 1,4 г).

Сегодня с целью восстановления синусового ритма при мерцательной аритмии все чаще назначают однократную дозу амиодарона или пропафенона перорально. Эти препараты отличаются высокой эффективностью, хорошей переносимостью и удобством приема. Среднее время восстановления синусового ритма после приема амиодарона (30 мг/кг) составляет 6 ч, после пропафенона (600 мг) — 2 ч .

При трепетании предсердий кроме медикаментозного лечения можно использовать чреспищеводную стимуляцию левого предсердия с частотой, превышающей частоту трепетания, — обычно около 350 импульсов в минуту, продолжительностью 15-30 с. Кроме того, при трепетании предсердий очень эффективным может быть проведение электрической кардиоверсии разрядом мощностью 25-75 Дж после в/в введения реланиума.

Постоянная форма мерцательной аритмии. Мерцание предсердий является наиболее часто встречающейся формой устойчивой аритмии. У 60% больных с постоянной формой мерцательной аритмии основным заболеванием являются артериальная гипертония или ИБС. В ходе специальных исследований было выявлено, что ИБС становится причиной развития мерцательной аритмии примерно у 5% больных. В России существует гипердиагностика ИБС у больных с мерцательной аритмией, особенно среди людей пожилого возраста. Для постановки диагноза ИБС всегда необходимо продемонстрировать наличие клинических проявлений ишемии миокарда: стенокардии, безболевой ишемии миокарда, постинфарктного кардиосклероза.

Мерцательная аритмия обычно сопровождается неприятными ощущениями в грудной клетке, могут отмечаться нарушения гемодинамики и, главное, повышается риск возникновения тромбоэмболий, прежде всего в сосуды мозга. Для снижения степени риска назначают антикоагулянты непрямого действия (варфарин, фенилин). Менее эффективно применение аспирина .

Основным показанием для восстановления синусового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии является «желание больного и согласие врача».

Для восстановления синусового ритма используют антиаритмические препараты или электроимпульсную терапию.

Антикоагулянты назначают, если мерцательная аритмия наблюдается более 2 суток. Особенно высок риск развития тромбоэмболий при митральном пороке сердца, гипертрофической кардиомиопатии, недостаточности кровообращения и тромбоэмболиях в анамнезе. Антикоагулянты назначают в течение 3 недель до кардиоверсии и в течение 3 — 4 недель после восстановления синусового ритма. Без назначения антиаритмических препаратов после кардиоверсии синусовый ритм сохраняется в течение 1 года у 15 — 50% больных. Применение антиаритмических препаратов повышает вероятность сохранения синусового ритма. Наиболее эффективно назначение амиодарона (кордарона) — даже при рефрактерности к другим антиаритмическим препаратам синусовый ритм сохраняется у 30 — 85% больных . Кордарон нередко эффективен и при выраженном увеличении левого предсердия.

Кроме амиодарона для предупреждения повторного возникновения мерцательной аритмии с успехом используются соталол, пропафенон, этацизин и аллапинин, несколько менее эффективны хинидин и дизопирамид. При сохранении постоянной формы мерцательной аритмии больным с тахисистолией для снижения ЧСС назначают дигоксин, верапамил или β-блокаторы. При редко встречающемся брадисистолическом варианте мерцательной аритмии эффективным может быть назначение эуфиллина (теопек, теотард).

Проведенные исследования показали, что две основные стратегии ведения больных с мерцательной аритмией — попытки сохранения синусового ритма или нормализация ЧСС на фоне мерцательной аритмии в сочетании с приемом непрямых антикоагулянтов — обеспечивают примерно одинаковое качество и продолжительность жизни больных .

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии, встречающиеся гораздо реже, чем мерцательная аритмия, не связаны с наличием органического поражения сердца. Частота их выявления с возрастом не увеличивается.

Купирование пароксизмальных наджелудочковых тахикардий начинают с применения вагусных приемов. Наиболее часто используют пробу Вальсальвы (натуживание на вдохе около 10 с) и массаж сонной артерии. Очень эффективным вагусным приемом является «рефлекс ныряния» (погружение лица в холодную воду) — восстановление синусового ритма отмечается у 90% больных. При отсутствии эффекта от вагусных воздействий назначают антиаритмические препараты. Наиболее эффективны в этом случае верапамил, АТФ или аденозин.

У больных с легко переносящимися и сравнительно редко возникающими приступами тахикардии практикуется самостоятельное пероральное купирование приступов. Если в/в введение верапамила оказывается эффективным, можно назначить его внутрь в дозе 160-240 мг однократно, в момент возникновения приступов. Если более эффективным признается в/в введение новокаинамида — показан прием 2 г новокаинамида. Можно иcпользовать 0,5 г хинидина, 600 мг пропафенона или 30 мг/кг амиодарона внутрь.

Желудочковые тахикардии

Желудочковые тахикардии в большинстве случаев возникают у больных с органическим поражением сердца, чаще всего при постинфарктном кардиосклерозе .

Лечение желудочковой тахикардии. Для купирования желудочковой тахикардии можно использовать амиодарон, лидокаин, соталол или новокаинамид.

При тяжелых, рефрактерных к медикаментозной и электроимпульсной терапии, угрожающих жизни желудочковых тахиаритмиях применяют прием больших доз амиодарона: внутрь до 4 — 6 г в сутки перорально в течение 3 дней (то есть по 20 — 30 табл.), далее по 2,4 г в сутки в течение 2 дней (по 12 табл.) с последующим снижением дозы .

Предупреждение рецидивирования тахиаритмий

При частых приступах тахиаритмий (например, 1 — 2 раза в неделю) последовательно назначают антиаритмические препараты и их комбинации до прекращения приступов. Наиболее эффективным является назначение амиодарона в качестве монотерапии или в комбинации с другими антиаритмическими препаратами, прежде всего с β-блокаторами.

При редко возникающих, но тяжелых приступах тахиаритмий подбор эффективной антиаритмической терапии удобно проводить с помощью чреспищеводной электростимуляции сердца — при наджелудочковых тахиаритмиях — и программированной эндокардиальной стимуляции желудочков (внутрисердечное электрофизиологическое исследование) — при желудочковых тахиаритмиях. С помощью электростимуляции в большинстве случаев удается индуцировать приступ тахикардии, идентичный тем, которые спонтанно возникают у данного больного. Невозможность индукции приступа при повторной электрокардиостимуляции на фоне приема препаратов обычно совпадает с их эффективностью при длительном приеме . Следует отметить, что некоторые проспективные исследования продемонстрировали преимущество «слепого» назначения амиодарона и соталола при желудочковых тахиаритмиях перед тестированием антиаритмических препаратов класса I с помощью программированной электростимуляции желудочков или мониторирования ЭКГ.

При тяжелом течении пароксизмальных тахиаритмий и рефрактерности к медикаментозной терапии применяют хирургические способы лечения аритмий, имплантацию кардиостимулятора и кардиовертера-дефибриллятора.

Подбор антиаритмической терапии у больных с рецидивирующимим аритмиями

С учетом безопасности антиаритмических препаратов оценку эффективности целесообразно начинать с β-блокаторов или амиодарона. При неэффективности монотерапии оценивают действенность назначения амиодарона в комбинации с β-блокаторами . Если нет брадикардии или удлинения интервала РR, с амиодароном можно сочетать любой β-блокатор. У больных с брадикардией к амиодарону добавляют пиндолол (вискен). Показано, что совместный прием амиодарона и β-блокаторов способствует значительно большему снижению смертности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем прием каждого из препаратов в отдельности. Некоторые специалисты даже рекомендуют имплантацию двухкамерного стимулятора (в режиме DDDR) для безопасной терапии амиодароном в сочетании с β-блокаторами. Антиаритмические препараты класса I применяют только при отсутствии эффекта от β-блокаторов и/или амиодарона. Препараты класса I C, как правило, назначают на фоне приема бета-блокатора или амиодарона. В настоящее время изучается эффективность и безопасность применения соталола (β-блокатора, обладающего свойствами препаратов класса III).

П. Х. Джанашия, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Шевченко, доктор медицинских наук, профессор
С. М. Сорокoлетов, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Медицинский центр Банка России, Москва

Литература

Джанашия П. Х., Назаренко В. А., Николенко С. А. Мерцательная аритмия: современные концепции и тактика лечения. М.: РГМУ, 2001.
Сметнев А. С., Гросу А. А., Шевченко Н. М. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца. Кишинев: Штиинца, 1990.
Люсов В. А., Савчук В. И., Серегин Е. О. и др. Применение милдроната в клинике для лечения нарушений ритма сердца у больных ишемической болезнью сердца// Экспериментальная и клиническая фармакотерапия. 1991. № 19. С. 108.
Brugade P., Guesoy S., Brugada J., et al. Investigation of palpitations// Lancet 1993. № 341: 1254.
Calkins H., Hall J., Ellenbogen K., et al. A new system for catheter ablation of atrial fibrillation // Am. J. Cardiol 1999. 83(5): 1769.
Evans S. J., Myers M., Zaher C., et al: High dose oral amiodarone loading: Electrophysiologic effects and clinical toleranse // J. Am. Coll. Cardiol. 19: 169. 1992.
Greene H. L., Roden D. M., Katz R. J., et al: The Cardiac Arrythmia Supression Tryal: First CAST . . . then CAST-II // J. Am. Coll. Cardiol. 19: 894, 1992.
Kendall M. J., Lynch K. P., Hyalmarson A., et al: Beta-blockers and Sudden Cardiac Death // Ann. Intern. Med. 1995. 123: 358.
Kidwell G. A. Drug-induced ventricular proarrythmia // Cardiovascular Clin. 1992. 22: 317.
Kim S. G., Mannino M. M., Chou R., et al: Rapid supression of spontanius ventricular arrythmias during oral amiodarone loading // Ann. Intern. Med. 1992. 117: 197.
Mambers of Sicilian Gambit: Antyarrythmic Therapy. A Pathophysiologic Approach. Armonc, NY, Futura Publishyng Company, 1994.
Middlecauff H. R., Wiener I., Stevenson W. G. Low dose amiodarone for atrial fibrillation // Am. J. Card. 1993. 72: 75F.
Miller J. M. The many manifestations of ventricular tachycardia // J. Cardiovasc Electrophysiol. 1992. 3: 88.
Roden D. M. Torsades de pointes // Clin. Cfrdiol. 1993. 16: 683.
Russo A. M., Beauregard L. M., Waxman H. L. Oral amiodarone loading for the rapid treatment of friquent, refractory, sustained ventricular arrythmias associated with coronary artery disease // Am. J. Cardiol. 1993. 72: 1395.
Summit J., Morady F., Kadish A. A comparision of standart and high dose regimes foe initiation of amidarone therapy // Am. Heart. J. 1992. 124: 366.
Zipes D. P. Specific arrythmias. Diagnosis and treatment. In Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 6th ed, Braunwald E (ed). Philadelphia, Saunders, 2001.
Zipes D. P., Miles W. M. Assesment of patient with a cardiac arrythmia. In Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside. 3rd ed. Zipes D. P., Jalife (eds). Philadelphia, Saunders, 2000.

Появление перебоев в сердечной деятельности на фоне присутствующих неврологических заболеваний. В большей степени определяется у лиц женского пола. Характеризуется функциональным расстройством в ритмичной работе сердца. При выраженной клинике назначается соответствующее лечение. Препараты подбираются врачом-неврологом.

Легочная аритмия

Данным определением часто обозначают нарушение ритма сердца, развившегося на фоне гипертрофированного правого желудочка. Заболевание в основном связано с повышенным давлением в легочной артерии. Также аритмии способствует растягивание стенок правого желудочка. Тяжело поддается лечению ввиду хронизации процесса.

Фибрилляция предсердий

Очень быстрое и беспорядочное сокращение предсердий, при котором наблюдается их сокращение свыше 300 раз в минуту. Патология является крайне опасной для жизни человека и требует безотлагательного вмешательства медицинского персонала. Риск развития патологии увеличивается с возрастом, чему способствуют органические поражения миокарда.

Желудочковая экстрасистолия

Важная для диагностики разновидность аритмии, при которой наблюдается несвоевременное сокращение желудочков. Сигнал для внеочередной деполяризации поступает из дополнительного (эктопического) очага возбуждения. Для предупреждения развития серьезных осложнений, нужно проводить своевременное лечение желудочковой экстрасистолии.

Мерцательная аритмия

Этот вид аритмии характеризуется появлением хаотичных сокращений мышц предсердий с увеличением частоты сердечных сокращений до 500-600 ударов в минуту. Патология может вызвать серьезный недостаток кровообращения, из-за чего человеку грозит гибель. Часто является осложнением кардиальных заболеваний, которые были запущены, либо проводилось неправильное лечение.

Синусовая аритмия

Нарушение нормальной деятельности сердца, при котором сохраняется синусовый ритм. Может проявляться учащением, замедлением или нерегулярностью сердечных сокращений. Данный вид аритмии делится на патологическую синусовую аритмию и функциональную, которая не требует лечения. Понятие считается общим и относится к ряду заболеваний, каждое с которых проявляется конкретными клиническими признаками.

Синусовая брадикардия

Нарушение нормальной работы синусового узла, при котором развивается замедленное сердцебиение. В этом случае частота сердечных сокращений составляет до 50 ударов в минуту. У тренированных людей рассматривается как вариант нормы. Если патология приносит неудобство человеку, тогда назначается медикаментозное лечение.

Пароксизмальная тахикардия

Приступ аритмии, характеризующийся возникновением и прекращением без видимых причин. Во время сердцебиения частота сердечных сокращений может достигать 300 ударов в минуту. Различают желудочковую, предсердную и узловую (атриовентрикулярную) формы заболевания. Практически все проявления патологии требуют медицинской коррекции.

Форма аритмии с наджелудочковым расположением, возникающая в результате ускоренной работы синусового узла. Проявляется у взрослых частотой сердечных сокращений от 100 ударов в минуту, у детей от 120 ударов в минуту. В зависимости от выраженности клинических проявлений может считаться физиологической и патологической. Лечение синусовой тахикардии требуется при нарушении нормального образа жизни человека.

Клапанные аритмии

Является клиническим определением нарушений сердечной деятельности, возникающих при недостаточности или стенозе клапанных аппаратов. Особенно часто появляются при пролапсе митрального клапана. В связи наличия органической патологии часто требуется оперативное вмешательство.

Поджелудочные аритмии

Могут представляться больным как одно заболевание, хотя на самом деле аритмия - нарушение ритма сердца. Поскольку поджелудочная железа анатомически находиться близко к сердцу, при некоторых ее заболеваниях возникают перебои в сердечной деятельности, клинически определяемые как “поджелудочные аритмии”. Оставлять без внимания их нельзя, поэтому проводятся консультации у врача-кардиолога с последующим назначением антиаритмического лечения.

Кишечная аритмия

В некоторых ситуациях кишечные заболевания сочетаются с аритмиями (перебоями в работе сердца), что заметно осложняет общее состояние больного. В частности, сердцебиение случается при инфекционных процессах, протекающих в кишечнике, острых отравлениях и после травмы. В каждом случае требуется специфическое лечение в виде антиаритмических средств.

Межреберная невралгия

Нарушение ритма сердца, которое в неврологии может сочетаться с межреберной невралгией. Кроме мышечных болей основная клиника дополняется перебоями сердца. Поэтому к общему лечению добавляются еще препараты антиаритмического действия.

Гетеротопные аритмии

Группа нарушений автоматизма, не связанных с главным водителем ритма - синусовым узлом. Сюда относится желудочковый, предсердный и узловой ритм. Возбуждение сердечной мышцы происходит с ускорением или замедлением, что проявляется соответствующей клиникой. Часто приобретают форму пароксизмальной тахикардии, развивающаяся в том или ином отделе сердца.

Вагусная аритмия

Является неправильным ритмом сердца, напрямую связанным с воздействием парасимпатического нерва (вагуса). Развивается в 90% случаев у мужчин после приема алкогольных напитков или жирной еды в большом количестве. Может не вызывать значительного дискомфорта и быстро проходить после устранения раздражающего фактора. В других случаях требуется терапевтическое воздействие.

Систолическая аритмия

Проявляется нарушенным ритмом сердца в результате неправильного сокращения желудочков. Относится к группе экстрасистолий. В зависимости от причины выделяют органические и функциональные виды нарушений. Во втором случае чаще всего пациентами становятся женщины. При наличии поражения сердечной мышцы могут способствовать возникновению более сложных состояний (фибрилляции, мерцания).

Медикаментозная аритмия

Представляется неправильным ритмом сердца или частотой сердечных сокращений, вызванных приемом лекарственных препаратов. Чаще всего развивается после превышения дозы сердечных гликозидов и диуретиков. При своевременно оказанной помощи не приводит к развитию осложнений.

Ишемическая аритмия

Перебои в работе сердца, связанные с недостатком снабжения кислородом сердечной мышцы (миокарда). При заболевании может наблюдаться нерегулярное, частое или замедленное сердцебиение. Для диагностики используют ЭКГ, коронарографию с целью выявления ишемизированных участков. В сложных случаях может потребоваться оперативное вмешательство.

Наджелудочковая аритмия

Известна еще как наджелудочковая экстрасистолия. Преждевременные импульсы возникают в предсердиях. Появляются нерегулярные сердечные сокращения, нарушающие нормальную работу мышечного органа. Медикаментозная коррекция актуальна в случае предъявления больным жалоб, снижения трудоспособности. Без выраженной клиники лечение патологии не проводится.

Сосудистая аритмия

Является дополнительным симптомокомплексом вегето-сосудистой дистонии, характеризующийся неправильным ритмом сердца, его ускорением или замедлением. Непросто поддается лечению ввиду основной причины развития - расстройства работы нервной системы. Поэтому нередко требуется консультация психотерапевта наравне с применением антиаритмических препаратов.

Гипертоническая аритмия

Нерегулярные сокращения сердца, с учащенным или замедленным сердечным ритмом. Проявляется на фоне гипертонической болезни. Может развиваться вследствие гипертонического криза. Этот вид аритмии считается вариантом осложнения основного заболевания, поэтому необходимо проводить своевременное лечение.

Дыхательная аритмия

В основном диагностируется у подростков. Проявляется увеличением числа сердечных сокращений на глубоком вдохе, при этом на выдохе ЧСС уменьшается. Часто отсутствуют клинические проявления, поэтому выявляется патология при общем осмотре больного. С возрастом может уменьшаться вероятность ее возникновения.

Сердечная аритмия

Данный вид аритмии представляет собой группу заболеваний сердца, включающую различные нарушения ритма с увеличением или уменьшением частоты сердечных сокращений. Сердечный импульс на фоне аритмии может образовываться или проводиться патологическим образом. Форма заболевания диагностируется с помощью ЭКГ, после чего назначается наиболее подходящее антиаритмическое средство.

Фибрилляция желудочков

При этой патологии желудочки сокращаются хаотично с ЧСС от 250 до 500 ударов в минуту. Возможна остановка сердца ввиду отсутствия его координированной работы. Развивается на фоне различных заболеваний сердца, основными с которых считается инфаркт миокард, гипертонические кризы, стенокардия, кардиомиопатии.

Желудочковая тахикардия

Частое сокращение желудочков сердца, при котором насчитывается ЧСС 120 раз в минуту и более. Известна еще как пароксизмальная тахикардия. Может рассматриваться в виде физиологического состояния (после физической нагрузки, на фоне эмоционального и психического напряжения) и патологического (развивается в состоянии покоя). Может осложнятся фибрилляцией, поэтому в любой форме необходимо проходить лечение антиаритмическими препаратами.

Под термином «нарушения ритма сердца» понимают аритмии и блокады сердца. Аритмии – это нарушение частоты, регулярности и последовательности сердечных сокращений. Нарушения проведения возбуждения вызывают развитие блокад сердца.

Все аритмии – это результат изменения основных функций сердца: автоматизма, возбудимости и проводимости. Они развиваются при нарушении формирования потенциала действия клетки и изменении скорости его проведения в результате изменения калиевых, натриевых и кальциевых каналов. Нарушение активности калиевых, натриевых и кальциевых каналов зависит от симпатической активности, уровня ацетилхолина, мускариноподобных М 2 –рецепторов, АТФ.

Классификация нарушений ритма сердца

Аритмии делятся на наджелудочковые и желудочковые. Существует большое количество классификаций нарушений сердечного ритма, из которых наиболее удобна в практическом применении классификация, предложенная М.С. Кушаковским, Н.Б. Журавлевой в модификации А.В. Струтынского и соавт.

I. Нарушение образования импульса.

А. Нарушение автоматизма СА–узла (номотопные аритмии):

синусовая тахикардия,

синусовая брадикардия,

синусовая аритмия,

Б. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров:

медленные (замещающие) выскальзывающие ритмы: предсердные, из АВ–соединения, желудочковые;

ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии): предсердные, из АВ–соединения, желудочковые;

миграция суправентрикулярного водителя ритма.

В. Эктопические (гетеротопные) ритмы, преимущественно обусловленные механизмом повторного входа волны возбуждения:

экстрасистолия (предсердная, из АВ–соединения, желудочковая);

пароксизмальная тахикардия (предсердная, из АВ–соединения, желудочковая);

трепетание предсердий;

мерцание (фибрилляция) предсердий;

трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.

II. Нарушения проводимости:

синоатриальная блокада;

внутрипредсердная (межпредсердная) блокада;

атриовентрикулярная блокада: I степени, II степени, III степени (полная блокада);

внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса): одной ветви, двух ветвей, трех ветвей;

асистолия желудочков;

синдром преждевременного возбуждения желудочков (ПВЖ): синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта (WPW), синдром укороченного интервала P–Q (R) (CLC).

III. Комбинированные нарушения ритма:

парасистолия;

эктопические ритмы с блокадой выхода;

атриовентрикулярные диссоциации.

Примеры формулировки диагноза:

1. ИБС, желудочковая экстрасистолия.

2. ИБС (ПИМ 2002 г), атриовентиркулярная блокада II степени.

3. ИБС, хроническая форма фибрилляции предсердий, тахиформа.

Этиология

поражения миокарда любой этиологии: атеросклероз коронарных артерий, миокардиты, дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии, пороки сердца, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, климакс, амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз, гипертрофии миокарда при артериальной гипертензии и хроническом легочном сердце, интоксикации (алкоголем, никотином, лекарственными препаратами, промышленными веществами (ртуть, мышьяк, кобальт, хлор– и фосфорорганические соединения), закрытые травмы сердца, инволютивные процессы при старении;

поражения СУ и проводящей системы сердца врожденного и приобретенного генезов, например, СССУ, склероз и кальцификация фиброзного скелета сердца и первичное склеродегенеративное поражение проводящей системы сердца с развитием АВ и внутрижелудочковой блокад, дополнительные проводящие пути (например, синдромы WPW, CLC);

пролапс клапанов сердца;

опухоли сердца (миксомы и др.);

заболевания перикарда: перикардиты, плевроперикардиальные спайки, метастазы в перикард и др.;

электролитные нарушения (нарушения баланса калия, кальция, натрия, магния);

механические раздражения сердца (катетеризация, ангиография, операции на сердце);

рефлекторные влияния со стороны внутренних органов при глотании, натуживании, перемене положения тела и т.д.;

нарушения нервной регуляции сердца (синдром вегетативной дистонии, органические поражения ЦНС);

при стрессе (с развитием гиперадреналинемии, гипокалиемии, стресс–ишемии);

идиопатические нарушения сердечного ритма.