Как распознать цирроз печени: этапы и методы диагностики. Диагностика цирроза печени: лабораторные и инструментальные методы Обследование пациентов с циррозом печени

Ранние стадии цирроза являются обратимым состоянием при условии устранения основной причины заболевания, поздние же стадии цирроза, как правило, необратимы, единственный способ лечения – это трансплантация печени. При отсутствии лечения цирроз приведет к отказу печени и/или раку. Зная симптомы цирроза печени, вы сможете распознать болезнь на ее ранней, обратимой стадии.

Шаги

Часть 1

Факторы риска

Подумайте о том, сколько алкоголя вы употребляете. Алкоголь вызывает поражение печени, блокируя метаболизм углеводов, жиров и белков. Когда эти вещества скапливаются в поврежденных участках печени, организм может реагировать на такое повреждение воспалением, что приводит к гепатиту, фиброзу и циррозу печени. Однако чрезмерного употребления алкоголя недостаточно для развития алкогольного поражения печени. Лишь у одного из пяти алкоголиков развивается алкогольный гепатит, и у одного из четырех – цирроз печени.

Проверьтесь на наличие гепатит В и С. Хроническое воспаление и вирусное повреждения печени через несколько десятилетий могут привести к циррозу печени.

К факторам риска включают незащищенный половой контакт, переливание крови и употребление инъекционных наркотиков с использованием зараженных игл. В развивающихся странах гепатит В является менее распространенной проблемой благодаря вакцинации.
К главным факторам риска гепатита С включают употребление инъекционных наркотиков, переливание крови, пирсинг и татуировки.
Цирроз вследствие гепатита С является наиболее частой причиной пересадки печени.

Будьте в курсе взаимосвязи между циррозом и диабетом . У 15-30% людей, страдающих от цирроза печени, диабет является фактором риска развития неалкогольного стеатогепатита (НАСГ). Диабет часто присутствует при хронической инфекции гепатита С, которая является распространенной причиной развития цирроза. Вероятно, это связано с недостаточной секрецией поджелудочной железы.
- Еще одной причиной развития цирроза, которую часто связывают с диабетом, является гемохроматоз.
- Это заболевание характеризуется скоплением железа в коже, сердце, суставах и в поджелудочной железе. Скопление железа в поджелудочной железе приводит к диабету.
Учтите свой нынешний вес. Ожирение приводит к возникновению ряда проблем со здоровьем, начиная диабетом второго типа и болезнями сердца и заканчивая артритом и инсультом. Но чрезмерное накопление жира в печени вызывает ее воспаление и повреждение, что приводит к развитию неалкогольного стеатогепатита.

Знайте риски, связанные с автоиммунными и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Будьте осторожны при наличии таких аутоиммунных заболеваний, как воспалительное заболевание кишечника, ревматоидный артрит и . Хотя они и не вызывают цирроз напрямую, зато повышают риск осложнений в других расстройствах, ведущих к циррозу печени. Болезни сердца являются фактором риска развития неалкогольного стеатогепатита, ведущего к циррозу. Кроме того, заболевания сердца , связанные с правожелудочковой сердечной недостаточностью, могут привести к перегруженности печени («мускатная печень») и сердечному циррозу.

Семейный анамнез. Некоторые виды болезни печени, приводящие к циррозу, имеют наследственный характер. Просмотрите медицинскую историю (анамнез) своей семьи на наличие болезней, повышающих риск возникновения цирроза:

Часть 2
Распознание симптомов и признаков
1. Знайте симптомы цирроза печени. При наличии этих симптомов вы должны как можно скорее обратиться за помощью к врачу. Он или она сможет поставить вам профессиональный диагноз и немедленно назначить курс лечения. Если вы хотите узнать, имеет ли кто-то, кроме вас, цирроз печени, не забудьте включить этого человека в свою оценку, так как существуют симптомы, которые внешне никак не проявляются. К симптомам цирроза печени относятся:
  - Усталость или чувство усталости
  - Легкое получение синяков и кровоподтеков
  - Отек нижних конечностей
  - Желтизна кожи и глаз (желтуха)
  - Лихорадка
  - Потеря аппетита или веса
  - Тошнота
  - Диарея
  - Сильный зуд
  - Увеличение живота
  - Спутанность сознания
  - Нарушение сна
2. Следите за появлением паутинки из вен. Более точным термином для этого состояния является «ангиома», паутинка из сосудов или сосудистые «звездочки». Паутинка из сосудов – это аномальное скопление вен, состоящее из центральной артериолы с поражением. Обычно ангиомы встречаются на туловище, лице и верхних конечностях.
  
  Осмотрите ладонь на покраснение. Эритема ладони похожа на пятнистость красного цвета на поверхности ладони, а вызывается она изменением метаболизма половых гормонов. Ладонная эритема поражает преимущественно внешнюю сторону ладони вдоль большого пальца и мизинца, не затрагивая при этом центральную часть ладони.
  
  Обратите внимание на изменение ногтей. Болезни печени в целом часто влияют на кожу, но ногти также могут предоставить полезную информацию. Ногти Мюерке – это бледные горизонтальные линии или полосы, которые простираются вдоль ногтевого ложа. Это происходит из-за недостаточного производства альбумина (гипоальбуминемия), который образуется исключительно в печени. Если надавить на ногти, линии побледнеют и исчезнут, после чего снова появятся.
  - При ногтях Терри две трети ногтевой пластины у основания ногтя имеет белый цвет. Остальная часть, что ближе к кончику ногтя, будет иметь красноватый цвет. Это также связано с гипоальбуминемией.
  - При «барабанных палочках» ногтевое ложе и кончик пальца округляются и/или увеличиваются. При тяжелой форме этой патологии ногти становятся похожими на барабанные палочки, отсюда и название. Этот признак чаще наблюдается при билиарном циррозе.
3. Осмотрите суставы длинных костей на наличие отека. Если вы заметили наличие повторяющегося отека колена или лодыжек, это может быть признаком гипертрофической остеоартропатии. В суставах пальцев и плеч также возможно наличие артрита. Это результат хронического воспаления в соединяющих тканях, которые окружают кость, и он очень болезненный.
  - Заметим, что наиболее частой причиной гипертрофической остеоартропатии является рак легких, который должен быть исключен при выявлении цирроза.
4. Скрученные пальцы. При «контрактуре Дюпюитрена» происходит утолщение и укорочение ладонной фасции – ткани, которая соединяет различные части ладони. Это приводит к ограничению в подвижности пальцев, из-за чего они скручиваются. В основном это состояние возникает в безымянном пальце и мизинце и часто сопровождается болью и зудом. При данном заболевании человеку будет трудно держать какой-либо предмет, так оно влияет на силу захвата.
  
  Осмотрите грудь мужчины на наличие твердой массы. Гинекомастия – это разрастание железистой ткани грудных желез у мужчин, исходящее от сосков. Это связано с увеличением уровня эстрадиола и присутствует в 60% случаев. Гинекомастия может быть похожей на псевдогинекомастию, при которой увеличение груди происходит из-за жировых отложений, а не от железистой пролиферации.
  
  Следите за появлением симптомов гипоногадизма у мужчин. У мужчин с хроническими болезнями печени, например, с циррозом, наблюдается снижение выработки тестостерона. К симптомам гипоногадизма относится импотенция, бесплодие, потеря сексуального влечения и атрофия яичек. Это может быть вызвано поражением яичек или подавлением функции гипоталамуса или гипофиза.
  
  Обратите внимание на боли в животе и вздутие. Это могут быть признаки асцита, скопления жидкости в перитонеальной (брюшной) полости. При значительном скоплении жидкости, у вас также может возникнуть одышка.
  
  Осмотрите живот на наличие выступающих вен. «Голова медузы» – это состояние, при котором пупочные вены расширяются, позволяя крови возвращаться обратно в венозную систему. Затем эта кровь шунтируется в пупочные вены, а затем в поверхностные вены брюшной полости. Из-за этого вены хорошо видно на поверхности живота. Эти выпуклости называют головой медузы, потому что они напоминают голову Медузы Горгоны из греческой мифологии.
  
  Проверьте свое дыхание на наличие затхлого запаха. Это указывает на «fetor hepaticus» (печеночное дыхание), которое вызвано тем же тяжелым случаем гипертонии, что вызывает голову медузы и шумы при синдроме Крювелье-Баумгартена. Запах исходит от увеличения количества диметилсульфида при тяжелой портальной гипертензии.
  - Шум станет более тихим, если врач выровняет кровяные сосуды, приложив давление на участок кожи над пупком.
5. Обратите внимание на желтые глаза и кожу. Желтуха – это состояние, которое приводит к желтушному окрашиванию из-за повышенного уровня билирубина, когда печень не способна эффективно его обрабатывать. Слизистые оболочки также могут пожелтеть, а моча – потемнеть.
  - Знайте, что желтый цвет кожи может также быть результатом чрезмерного потребления каротина (моркови). Однако от поедания моркови склеры глаз не станут желтыми, как при желтухе.
6. Осмотрите руки на наличие астериксиса. Попросите человека с подозрением на цирроз полностью вытянуть свои руки перед собой, ладонями вниз. У больного руки в области запястий начнут двигаться и хлопать, как крылья у птиц.
  - Астериксис также наблюдается при уремии и тяжелой сердечной недостаточности
Часть 3
Профессиональный медицинский осмотр
1. Попросите врача проверить изменения в размерах печенки и селезенки. При пальпации печень с циррозом будет бугристой и уплотненной. Спленомегалия (увеличение размеров селезенки) вызывается портальной гипертензией, которая приводит к скоплению в селезенке крови. Оба эти состояние являются признаками цирроза печени.
  
  Пусть доктор проверит вас на шум кровотока. Большинство терапевтов не проводят этого теста. Это шум в венах, который можно услышать через стетоскоп в эпигастральной (верхней центральной) области живота. Подобно «голове медузы», он является результатом проблемы соединения различных венозных сетей друг с другом при портальной гипертензии.
  - Доктор проведет маневр Вальсальвы – пробу, при которой увеличивается внутрибрюшное давление. Это позволит ему или ей услышать шум более отчетливо, если таковой имеется.
2. Позвольте врачу провести анализ крови. Врач возьмет у вас кровь и проведет лабораторные тесты на выявление цирроза. К таким тестам может относиться:
  
  Пусть врач проведет визуализирующие методы исследования. Визуализирующие методы исследования помогут распознать цирроз, но они более полезны для обнаружения осложнений цирроза, вроде асцита.
  
  Для окончательной постановки диагноза сделайте биопсию печени. Проверка наличия симптомов и анализ крови являются хорошими методами подтверждения наличия цирроза. Однако чтобы знать наверняка, необходимо позволить врачу провести биопсию печени. После обследования образца печени под микроскопом, врач сможет сказать наверняка, болеет ли пациент циррозом печени.
Часть 4
Лечение цирроза печени
- Не принимайте никаких лекарств, пока их не назначит вам врач. Поддержите свой иммунитет, принимая витамины, соки и фрукты.
- Ранние стадии цирроза печени могут быть потенциально обратимы лечением основной причины болезни, например, контролем диабета, воздержанием от алкоголя, лечением гепатита и сбросом веса.
Предупреждения
- Поздние стадии цирроза, как правило, необратимы, а заболевание и последующие осложнения в конечном итоге приводят к фатальному исходу. Пересадка печени является единственным вариантом остаться в живых и спасением своей жизни.
Источники
1. https://www.merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biliary-disorders/fibrosis-and-cirrhosis/hepatic-fibrosis
2. http://radiopaedia.org/articles/regenerative-nodules-in-liver
3. http://www.liverfoundation.org/education/info/alcohol/
4. Grant BF, Dufour MC, Harford TC: Epidemiology of alcoholic liver disease. Semin Liver Dis 1988;8(1):12-25.
5. http://www.cdc.gov/alcohol/faqs.htm#excessivealcohol
6. http://www.hopkinsmedicine.org/gastroenterology_hepatology/_pdfs/liver/alcoholic_liver_disease.pdf
7. Petrides AS, Vogt C, Schulze-Berge D, et al. Prognostic significance of diabetes in patients with cirrhosis. Hepatology 1994; 20:119.
8. http://www.webmd.com/diet/obesity/obesity-overview
9. Domino, F. (n.d.). The 5-minute clinical consult standard 2015 (23rd ed.)
10. http://www.mayoclinic.org/bmi-calculator/itt-20084938
11. Agabegi, S. (2013). Step-up to medicine (3rd ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.
12. http://radiopaedia.org/articles/nutmeg-liver
13. http://emedicine.medscape.com/article/151792-overview
14. Agabegi, S. (2013). Step-up to medicine (3rd ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.
15. http://www.merckmanuals.com/professional/hematology-and-oncology/iron-overload/hemosiderosis
16. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/wilsons-disease/basics/definition/con-20043499
17. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/aat
18. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cirrhosis/basics/symptoms/con-20031617
19. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001095.htm
20. Pirovino M, Linder R, Boss C, et al. Cutaneous spider nevi in liver cirrhosis: Capillary microscopic and hormonal investigations. Klin Wochenschr 1988; 66:298.
21. Zaman, A, Hapke, R, Flora, K, et al. Factors predicting the presence of esophageal or gastric varices in patients with advanced liver disease. Am J Gastroenterol 1999; 94:3292.
22. Foutch, PG, Sullivan, JA, Gaines, JA, Sanowski, RA. Cutaneous vascular spiders in cirrhotic patients: correlation with hemorrhage from esophageal varices. Am J Gastroenterol 1988; 83:723.
23. Erlinger, S, Benhamou, J. Cirrhosis: Clinical aspects. In: Oxford Textbook of Clinical Hepatology, Mcintyre, N, Benhamou, J, Rizzetto, M, Rodes, J (Eds), University Press, Oxford 1991. p.380.
24. Agabegi, S. (2013). Step-up to medicine (3rd ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.
25. Fitzpatrick, T, Johnson, R, Polano, M, et al. Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology: Common and Serious Diseases, Second edition, McGraw Hill, Inc. New York 1994.

Цирроз печени – это заболевание, провоцирующие диффузные повреждения печеночных клеток, которые в результате замещаются соединительной или жировой тканью. Это происходит под действием алкоголя, лекарственных препаратов, гепатотоксичных веществ, вирусных агентов. Болезнь проявляется желтушным синдромом, петехиальными образованиями на коже, эритемой на теноре и гипотеноре (возвышенностях) ладоней, тяжестью в правом подреберье, изменением в лабораторных показателях крови.

Цирроз часто осложняется печеночной энцефалопатией, асцитом, кровотечением из вен пищевода и желудка, гепаторенальным синдромом, низким уровнем натрия крови. Наибольший процент больных с циррозами печени приходится на пациентов с вирусными гепатитами С (HCV) (26%). Немного меньшее количество из всех случаев цирроза занимает алкогольная этиология болезни (20%). Выявляются также сочетания алкогольной и вирусной (HCV) природы заболевания (15%). Жировое перерождение печени составляет 18%, гепатиты В, D – 15%, другие причины – 5%.

Цирроз печени распространен повсеместно, четкой мировой статистики не ведется, так как часть больных вообще не обследуется. Диагностика патологии требует комплексного подхода. Рассмотрим, какие именно методы применяются в этом случае, как они проводятся и как расшифровать результаты исследований.

Цирроз не всегда вовремя выявляется. Часто болезнь продолжительное время не дает симптомов. Болевые ощущения пациентов особо не беспокоят, поэтому больные за помощью не обращаются. Пациенты приходят доктору либо с дискомфортом в правом подреберье, изменениями в анализах крови, либо при возникновении осложнений заболевания. Поэтому вовремя диагностировать болезнь довольно сложно.

Методы

Для постановки диагноза цирроза врачу необходим анамнез больного, физикальное обследование, лабораторные, дополнительные методы исследования. По результатам всех этих данных ставят диагноз цирроза печени.

При выявлении клиники цирроза больному необходимо срочно обратиться к доктору, который проведет следующие действия:

Первым этапом обследования является сбор анамнестических данных больного. Доктор спрашивает у пациента о наличии переливаний крови, месте работы, перенесенных инфекциях, наличии вирусных гепатитов, хронических аутоиммунных заболеваний, требующих применения гепатотоксичных препаратов. Врач обязательно уточняет у пациента наличие вредных привычек: алкоголь, наркотики, курение (большой стаж).
Помимо анамнеза, доктору необходимо провести физикальный осмотр. В него входят осмотр кожного покрова (цвет при циррозе желтый, желтушность склер), пальпация и перкуссия для оценки размеров и плотности печени.

Пальпация и перкуссия

При физикальном осмотре активно используют пальпацию (прощупывание) нижнего края печени. В норме край органа плотный, гладкий. Этот метод позволяет оценить, насколько сильно печень повреждена. При тяжелых поражениях печеночной ткани орган имеет очень большие размеры. Верхний край иногда поднимается выше нормы, сдавливая легкое.

Печень в норме не должна выступать из-под реберного края. У детей до 5-летнего возраста допустимо понижение нижней границы органа на 1 см. У новорожденных этот показатель также является нормой.

При пальпации оценивают гладкость, консистенцию, а также наличие бугристости нижнего края печени. При выявлении неровности доктор подозревает рак печени, цирроз.

Перкуссию обязательно нужно провести перед пальпацией, так как просто ощупывание не дает достоверной оценки размеров органа. При перкуссии оценивают три размера:

по срединной линии (высота);
до реберной дуги (правая доля);
косой размер левой доли.

Размеры в норме такие:

высота (11 см);
косой размер (правая доля) (9 см);
косой размер (левая доля) (7 см).

Визуальный осмотр

Перкуссия и пальпация являются объективными методами осмотра. Даже на основе этих данных можно заподозрить цирроз. Однако в первую очередь врач все же оценивает визуальные признаки болезни.

Во время осмотра доктор регистрирует сухость кожи, петехиальные (точечные) кровоизлияния, эритематозные высыпания на ладонях. Врач обязательно оценивает цвет кожи. У больных с циррозом можно выявить желтуху. Кожа и склеры у пациентов желтого цвета. По интенсивности окрашивания кожного покрова можно определить примерную степень тяжести заболевания.

Обязательно нужно смотреть цвет склер, чтобы исключить ложную (каротиновую) желтуху, которая возникает у пациентов при передозировке лекарственных препаратов, содержащих бета-каротин, а также при употреблении большого количества моркови, помидоров, оранжевых фруктов (апельсинов, мандаринов, хурмы). Ложная желтуха часто возникает у детей, так как проницаемость сосудов для бета-каротина у них выше. При каротиновой желтухе склеры будут розового цвета, кожа – желтого.

При тяжелом течении заболевания у больных появляются клиника энцефалопатии, печеночной комы, скопление жидкости в брюшной полости, кровотечение из желудочно-кишечного тракта (желудка, пищевода). В этом случае больному требуется срочная помощь, госпитализация в стационар.

Инструментальные методы

К дополнительным методикам обследования печени относятся ультразвуковое исследование печеночной ткани, сцинтиграфия, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Самым популярным методом является УЗИ печени.

Ультразвук

УЗИ является неинвазивным, безопасным методом, не дает осложнений. Для проведения этого обследования необходима подготовка. Диагностике могут помешать повышенное газообразование в петлях кишечника, поэтому за 3 дня до процедуры нужно исключить все продукты, повышающие количество газа в полости кишки. Прием пищи должен быть частым, маленькими порциями. К запрещенным продуктам относятся:

Если у больного имеется склонность к запорам, назначают слабительные средства (Гутталакс, Лактулоза). Часто на фоне приема слабительных усиливается газообразование. В этом случае больному показано пить препараты Симетикон (Эспумизан).

За 3 часа до процедуры УЗИ больной не должен есть, воду следует пить небольшими порциями, не боле 1,5 литров за сутки. Обследование проводят натощак с утра, а также через 8-12 часов после последнего приема пищи.

Во время проведения ультразвуковой диагностики оценивают контуры органа, анатомическое строение сосудов, самой печени, смотрят эхогенность печеночной ткани (способность поглощать ультразвуковые волны), размеры печени. У здорового пациента структура органа однородная, края ровные, правая доля – 12 см, левая доля – 7 см, диаметр воротной вены – 1,2 см, желчный пузырь в диаметре – 0,7см.

При циррозе наблюдается следующая картина на УЗИ:

увеличение размеров органа за счет преобладания соединительной ткани;
неровные контуры краев печени (бугристость поверхности);
неоднородность паренхимы органа, имеются как гипоэхогенные, так и гиперэхогенные очаги, распределенные по всему органу;
плохая визуализация портальной вены, сосудистый рисунок изменен;
при синдроме портальной гипертензии наблюдается расширение воротной и селезеночной вены;
возможно увеличение селезенки.

Сцинтиграфия

Эта методика основана на введении в организм пациента меченого радиоизотопа внутривенно. Исследование производится при помощи гамма-камеры, которая направляет лучи на радиоизотопы. Во время исследования изотопы подсвечиваются, показывая изображение органа. Сцинтиграфия применяется для выявления цирроза, опухолевых новообразований.

У здоровых людей печень имеет нормальные размеры, накопление вещества распределяется равномерно, контуры органа ровные. Печень имеет треугольную форму. Правая доля в норме накапливает больше изотопов, так как ее функция выше левой. У больных с циррозом печени контуры не ровные, накопление изотопов сильно выражено в правой доле, печень увеличена. При наличии синдрома портальной гипертензии накопление радиоизотопного вещества наблюдается в костном мозге.

Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)

КТ печени является методом обследования, при котором используется рентгеновское облучение ткани органа. Изображение выводится на экран или электронный носитель. Снимки делаются послойно. Эта методика позволяет выявить структуру печени, размеры, состояние сосудов. Процедура помогает увидеть новообразования печени. Для проведения КТ используют специальный аппарат – томограф.

Магнитно-резонансная томография имеет другой механизм работы. Здесь применяют не рентгеновское излучение, а магнитные волны. Специальный магнитный томограф генерирует мощный поток магнитного излучения, который заставляет двигаться молекулы водорода (воды) в органах. В зависимости от насыщенности ткани водой (ионами водорода) органы имеют различное окрашивание.

Печень на МРТ-снимках также выглядит в виде послойных разрезов, что позволяет четко определить локализацию повреждений, оценить структуру и размеры органа, сосудов, найти новообразование. МРТ и КТ по показаниям проводят с контрастом и без. Контрастирование позволяет повысить диагностику заболеваний.

Инвазивные методики

К инвазивным способам диагностики относятся лапароскопическая операция, а также биопсия. Вторая методика – это процедура по забору кусочка ткани печени для гистологического исследования.

Гистологический материал печени разрезают на тонкие кусочки, накладывают на предметное стекло. У больных с циррозом в микроскопе видна лимфоцитарная инфильтрация (скопление лимфоцитов), а также большое количество клеток соединительной ткани. Биопсия необходима для обоснования диагноза или при подозрении на раковое перерождение печени.

При неэффективности неинвазивных методик обследования пациенту требуется диагностическая операция (лапароскопия). Вмешательство проводится под общим наркозом. В брюшную полость подается углекислый газ, для лучшей визуализации органов. При помощи лапароскопа осматривают печень, сосуды, прилежащие к ней органы, наличие опухоли. Во время операции можно взять биопсию ткани печени.

Дифференциальный диагноз при помощи биопсии позволяет отличить цирроз от:

жирового гепатоза;
опухоли печени;
метастазов в печени;
механической желтухи;
кистозных образований органа.

Лапароскопия необходима при повышенном газообразовании кишечника, которое не купируется диетой и Эспумизаном, а также при наличии противопоказаний к КТ, МРТ, в том числе при неинформативности методов.

Лабораторная диагностика патологии

К лабораторным методам диагностики печени относятся:

общий анализ крови;
биохимическое исследование.

Общий анализ крови (ОАК) проводят в утренние часы. Кровь берут из безымянного пальца, делая небольшой прокол. Для проведения анализа не нужна специальная подготовка. Пациент может позавтракать.

ОАК является неспецифическим методом диагностики. Для получения результатов проводят микроскопическое исследование клеток крови или при помощи специального аппарата, который автоматически подсчитывает клетки, а также уровень гемоглобина. Врач оценивает степень отклонения показателей т норм, представленных таблице (Табл. 1).

Таблица 1 – Нормальные значения ОАК

При циррозе в ОАК можно увидеть снижение гемоглобина, эритроцитов. При кровотечении из пищевода и желудка возможна выраженная анемия. Лейкоциты в анализе увеличиваются в ответ на воспалительную реакцию печеночной ткани. Повышение скорости оседания эритроцитов тоже является показателем воспаления. Если обнаруживаются молодые формы в лейкоцитарной формуле, то можно заподозрить раковое перерождение цирроза печени.

Биохимическое исследование крови является более показательным, отражает функциональную активность печени. Перед сдачей анализа нужно исключить чай, кофе, сладкие, жирные, жареные продукты, по возможности прекратить прием лекарственных средств. Биохимический анализ крови обязательно проводят в утренние часы натощак.

Кровь берут из вены в процедурном кабинете. Диагностическими показателями биохимии являются щелочная фосфатаза, билирубин, печеночные ферменты (аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ)). Их нормы представлены в таблице (Табл. 2).

Таблица 2 – Нормальные показатели биохимического исследования крови

При циррозе печени повышаются уровни трансаминаз (АЛТ, АСТ) в 10 и более раз. Щелочная фосфатаза увеличивается в несколько раз. При желтухе повышаются общий и прямой билирубин. Во время лечения гепатопротекторами обязательно проводят контроль биохимического анализа для оценки эффективности терапии. Во время лечения лабораторные показатели снижаются.

Какой метод наиболее информативен?

Обследование при циррозе печени включает очень большое количество методов. Первым этапом диагностики является сбор анамнестических данных, а также физикальный осмотр. Осмотр пациента является важным периодом обследования, так как он наводит врача на мысль о наличии цирроза печени. Методиками перкуссии и пальпации владеет любой практикующий врач. Они необходимы, чтобы определить примерные размеры печени, контур нижнего края органа.

Цвет кожных покровов также помогает заподозрить заболевание печени, так как желтушность кожи является объективным диагностическим критерием при повышении билирубина. Чем выше уровень билирубина, тем интенсивнее желтуха. До появления лабораторных методов тяжесть состояния определяли по цвету кожи.

Общий анализ крови не считается специфическим методом диагностики цирроза. Он помогает выявить анемию, признаки воспаления. ОАК позволяет заподозрить онкологию. Биохимия крови – это более информативный метод выявления заболеваний печени. Он отражает функциональную активность органа, а также позволяет контролировать эффективность лечения гепатотропными лекарственными препаратами.

Самым безопасным и объективным является ультразвуковое обследование печени. Оно разрешено даже новорожденным и беременным женщинам. Информативность метода достаточная для постановки, а также обоснования диагноза цирроза.

Более информативными процедурами считаются МРТ и КТ. Они дают послойное исследование ткани печени, позволяют определить точные размеры органа, желчного пузыря, селезенки, сосудистого русла. КТ и МРТ имеют противопоказания по беременности, особенно с контрастным веществом, детям их тоже делают строго по показаниям. Сцинтиграфия также имеет свои ограничения для проведения метода. Тяжелым больным его не назначают. Введение радиоизотопа некоторые пациенты переносят плохо. Беременным его делают только при острой необходимости.

Инвазивные процедуры – это самый последний диагностический этап (диагностическая лапароскопия, биопсия). Они являются самыми информативными. Во время биопсии патологию можно посмотреть на клеточном уровне, подтвердить или исключить опухолевидный процесс. Минусами методов является их инвазивность (оперативный способ получения информации).

Правильная диагностика позволяет вовремя выявить заболевание печени, а также начать лечение. Современные методики увеличивают вероятность обнаружения опухоли, что часто бывает у больных с циррозом. Это позволяет вовремя начать противоопухолевую терапию, провести пересадку печени, сохранить жизнь больному.

Инструментальное обследование позволяет выявить в печени (пищеварительной железе) опухоли, некротизированные участки и очаги воспаления. Другие анализы предоставляют четкое изображение поверхности органа. По изменениям морфологической структуры паренхимы диагностируют мелкоузловую, крупноузловую и смешанную формы заболевания. В статье рассмотрены основные виды лабораторных и аппаратных исследований, по которым удается определить разновидность, форму и стадию заболевания.

Диагностика по анамнезу

Как диагностировать цирроз печени? К сожалению, выявить заболевание на начальных стадиях развития достаточно сложно. В гепатоцитах нет болевых рецепторов, поэтому на первых парах дегенеративные изменения в печени протекают практически бессимптомно. Со временем она перестает справляться со своими функциями, о чем свидетельствует появление диспепсических признаков.

Пациенты, страдающие ЦП, могут предъявлять разные жалобы. Клинические проявления патологии определяются степенью поражения пищеварительной железы. Выявить цирроз можно по следующим симптомам:

Стадия ЦП	Особенности развития	Клинические проявления
компенсированная	большая часть гепатоцитов функционирует без сбоев, поэтому проявления патологии выражены слабо	дискомфорт и тяжесть в животе слабость и снижение аппетита, метеоризмы и тошнота, быстрая утомляемость, невысокая температура (до 37.2 ⁰С)
субкомпенсированная	подавляющее большинство гепатоцитов перестает функционировать, из-за чего в организме происходят необратимые изменения	пожелтение кожи, нарушение сна тупые боли в подреберье, кожный зуд, нарушение стула (диарея, запор), повышенное газообразование
декомпенсированная	пищеварительная железа практически полностью покрывается соединительнотканными рубцами, вследствие чего перестает функционировать	субфебрильная лихорадка (температура 37.5°С), носовые кровотечения, мышечная атрофия, внутренние кровотечения, увеличение живота (брюшная водянка), спутанность сознания (признак энцефалопатии)

Снижение аппетита, хроническая усталость, тяжесть в животе и метеоризм - симптомы, которые могут указывать на развитие цирроза.

Неалкогольные формы данного заболевания провоцируются экзогенными и эндогенными причинами, о которых можно узнать из уст самого пациента. Несбалансированное питание, перенесенные заболевания (гепатит, холангит, желчнокаменная болезнь) негативно влияют на работу пищеварительной железы и могут вызвать в ней необратимые процессы. Классификация цирроза печени по типу морфологических изменений позволяет спрогнозировать течение болезни и составить наиболее подходящую схему терапии. Приостановить нежелательные процессы в органе можно на стадиях компенсации и субкомпенсации.

Диагностика при физическом осмотре

Вторым этапом диагностики является физический осмотр пациента, по результатам которого специалист назначает дополнительные виды лабораторных и аппаратных обследований. Изменения в печени на ранней стадии ЦП выражены слабо, поэтому проявления болезни могут отсутствовать. На более поздних стадиях развития цирроза симптоматика проявляется в полном объеме.

При визуальном обследовании пациента врач обращает внимание на наличие следующих признаков:

пожелтение склеры глаз и кожи;
атрофия мышечной ткани;
снижение массы тела;
образование сосудистых звездочек;
расширение вен в области живота;
отек нижних конечностей;
увеличение живота;
геморрагические высыпания на коже;
глухой звук при простукивании живота;
паховые и пупочные грыжи.

Пальпация при осмотре позволяет обнаружить изменения в размерах печени и селезенки, которые указывают на развитие цирроза. Во время процедуры специалист определяет степень уплотнения органа и наличие на его поверхности неровностей. При подозрении болезни пациента направляют на сдачу лабораторных анализов.

Лабораторные исследования

Диагностика цирроза печени предполагает сдачу нескольких видов лабораторных анализов. Динамическое наблюдение за биохимическими показателями крови позволяет оценить течение болезни и скорость ее прогрессирования. Если по результатам обследования выясняется, что у больного развилась анемия, лейкоцитоз и микрогематурия, его отправляют на дополнительное аппаратное обследование.

Клинический анализ крови

При подозрении ЦП проводят клинический анализ крови, в ходе которого подсчитывается количество тромбоцитов и форменных элементов - эритроцитов и лейкоцитов. При замещении печеночной ткани фиброзными спайками количество форменных элементов в крови снижается. Образование в пищеварительной железе рубцов приводит к застою венозной крови, вследствие чего развивается синдром гиперспленизма - гипертрофия (увеличение) селезенки, сопровождающееся уменьшением количества лейкоцитов и эритроцитов в крови.

Гипертрофия печени и селезенки проявляется на субкомпенсированной и декомпенсированной стадиях цирроза.

Селезенка разрушает состарившиеся клетки крови, но при повышении ее активности концентрация форменных элементов резко уменьшается. В результате это приводит к развитию тромоцитопении, анемии и лейкопении. Увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) сигнализирует о наличии в организме вялотекущего воспаления. Кроме того, СОЭ может быть спровоцировано изменением количества белковых компонентов в крови.

Биохимические показатели

Печень - орган, в котором вырабатывается большая часть белковых веществ и ферментов. Если во время лабораторных исследований в крови обнаруживают изменение ее биохимического статуса, это свидетельствует о нарушении функций гепатоцитов. При подозрении печеночного цирроза особое внимание уделяется изучению следующих показателей:

билирубин - токсическое вещество, которое инактивируется пищеварительной железой; увеличение его концентрации сигнализирует о сбоях в работе органа (нормой считается диапазон от 8.5-20.5 мкМоль/л билирубина в крови);
аланинаминотрансфераза (АлТ) - фермент, максимальная концентрация которого сосредоточена в клетках печени; снижение количества фермента указывает на разрушение гепатоцитов;
щелочная фосфатаза - фермент, который локализуется в клетках желчных протоков; увеличение количества фосфатазы в крови сигнализирует о развитии холестаза, при котором чаще всего диагностируется билиарный цирроз (норма щелочной фосфатазы - 80-306 Ед/л);
альбумин - белковое вещество, которое продуцируется в пищеварительной железе; при развитии ЦП количество альбумина в кровотоке резко уменьшается, вследствие чего межклеточная жидкость просачивается в окружающие полости и ткани (нормальный показатель альбумина - 35-50г/л).

Иногда приходится дифференцировать цирроз печени с альвеолярным эхинококкозом, гепатоцеллюлярной карциномой (раком печени) и другими патологиями. Чтобы убедиться в правильности постановки диагноза проводят ряд дополнительных биохимических анализов, в ходе которых обращают внимание на концентрацию сывороточного железа и гамма-глобулинов в крови.

Анализ мочи и кала

При подозрении ЦП не менее показательными являются анализы мочи и кала. Если в химическом составе мочи обнаруживаются билирубин, эритроциты, тромбоциты и белковые вещества, в большинстве случаев это указывает на прогрессирование цирроза. У здорового человека упомянутые вещества в моче практически отсутствуют.

Анализ кала может предоставить ценные сведения о скорости развития цирротических процессов. Даже визуальный осмотр биоматериала может косвенно указывать на дисфункцию пищеварительной железы. Обесцвечивание кала или возникновение глиняного оттенка объясняется отсутствием в организме стеркобилина - фермента, окрашивающего кал в коричневый цвет.

Сгустки крови в каловых массах свидетельствуют о кровоточивости геморроидальных вен. Появление симптома связано с варикозным расширением сосудов, которое часто сопутствует циррозу. Нестабильность стула, частые запоры или диарея являются косвенными подтверждениями нарушений в работе пищеварительной железы.

Сгустки крови в кале - симптом, свидетельствующий о развитии портальной гипертонии, которая является причиной возникновения тяжелых осложнений - асцита, спленомегалии, внутренних кровотечений.

Дополнительные виды обследований

Диагностические методы исследования не ограничиваются физическим осмотром и лабораторными анализами. При наличии характерных изменений в биохимических показателях крови пациента направляют на инструментальное обследование. Аппаратная визуализация печени, желчных протоков и сосудов дает исчерпывающую информацию о состоянии органа и протекающих в нем патологических процессах.

Лапароскопия

Лапароскопией называется малоинвазивная операция, которая проводится с целью подтверждения ЦП. Дифференциальный диагноз цирроза печени практически не встречает никаких затруднений. В процессе обследования его дифференцируют от эхинококкоза, рака и сифилиса, при которых в пищеварительной железе происходят изменения, схожие с цирротическими.

Во время лапароскопической диагностики специалист видит поверхность пораженного органа и оценивает визуальную картину. При крупноузловом (макронодулярном) циррозе обнаруживаются крупные узлы неправильной формы, диаметр которых составляет 3 и более миллиметров. Если поверхность печени изборождена мелкими узелками, диагностируют микронодуляный цирроз, а если между ними встречаются крупноузловые вкрапления - смешанный цирроз.

УЗИ

УЗИ - один из самых информативных методов аппаратного обследования, по результатам которого можно поставить окончательный диагноз, но только при развитии декомпенсированной формы заболевания. На стадии компенсации УЗИ покажет незначительное увеличение пищеварительной железы, однако поверхность ее будет однородной и гладкой. При субкомпенсированном и декомпенсированном ЦП на снимке будут видны узелковые образования, бугристость и неоднородная структура органа.

Определение неравномерности долей печени чаще всего указывает на быстрое прогрессирование болезни. Как правило, именно левая часть печени сильно увеличивается в размерах. При нарастании симптомов печеночной недостаточности форма и размеры органа изменяются. На последних стадиях цирроза он полностью покрывается фиброзными спайками и сильно уменьшается в размерах.

Биопсия - иссечение небольшого кусочка паренхиматозной ткани, которое совершается с целью проведения гистологического анализа. На наличие цирротических изменений в печени указывают:

плотные узелковые образования, окруженные соединительной тканью;
неравномерное расширение желчных канальцев;
набухание клеток печени и изменение их формы;
расширение венозных сосудов и некроз гепатоцитов;
слабая выраженность границы между соединительной и паренхиматозной тканью (активный цирроз);
четкая граница между паренхимой и фиброзными спайками (неактивный цирроз).

Биопсия - наиболее точный метод диагностики, который дает представление о стадии развития болезни и причинах ее возникновения.

Дифференциальная диагностика

Многие заболевания пищеварительной железы имеют сходную клиническую картину с ЦП. Чтобы точно поставить диагноз и назначить наиболее эффективную схему лечения специалистами проводится дифференциальная диагностика цирроза печени. Серьезную помощь в постановке диагноза оказывают результаты пункционной биопсии и лапароскопии. Помимо этого во внимание принимаются следующие данные:

коагулограмма - лабораторный анализ, с помощью которого определяется скорость свертывания крови;
протеинограмма - исследование, по результатам которого определяется, какая именно белковая фракция спровоцировала снижение или увеличение общего белка в сыворотке крови;
иммунограмма - комплексное лабораторное исследование, которое проводится для оценки работоспособности иммунной системы.

Без помощи дифференциальной диагностики точно определить вид заболевания практически невозможно. Изучение вышеописанных клинических и биохимических данных позволяет дифференцировать цирроз от фиброза и рака печени, констриктивного перикардита, миелофиброза, гемохроматоза, эхинококкоза и т.д. Развернутая формулировка диагноза «цирроз печени» может звучать так:

микронодулярный регрессирующий цирроз с минимальными симптомами портальной гипертонии и печеночной недостаточности;
смешанный прогрессирующий цирроз со слабовыраженной печеночной недостаточностью;
макронодулярный прогрессирующий цирроз в исходе вирусного гепатита В с выраженными признаками портальной гипертонии.

Диагноз формулируется с указанием причин развития болезни, структурных и функциональных изменений в печени.

Заключение

Диагностика цирроза печени предполагает проведение нескольких видов обследования. На приеме у специалиста изучается анамнез заболевания и жалоб пациента на состояние здоровья. При подозрении ЦП проводится осмотр, во время которого пальпируется живот на предмет увеличения пищеварительной железы и изменения ее плотности. Помимо этого учитывается наличие местных проявлений заболевания - пожелтение кожи, отек нижних конечностей, увеличение живота, кожный зуд и т.д.

Для определения выраженности цирротических процессов в печени проводят лабораторные исследования - коагулограмма, иммунограмма, копрограмма (анализ кала), гемограмма и т.д. Дополнительно проводится аппаратное обследование - биопсия печени, лапароскопия, УЗИ или компьютерная томография. Чтобы наверняка определить причину развития ЦП пациента могут отправить на консультацию к эндокринологу, гастроэнтерологу, иммунологу и т.д.

Цирроз печени – это заключительная стадия всех хронических заболеваний печени, связанная с глубокой необратимой структурной перестройкой и с постепенной утратой ее функции.

Печень – самая крупная из пищеварительных желез, занимает верхний отдел брюшной полости, располагаясь справа под диафрагмой. Она имеет дольчатую структуру. Ее основные функции:

1. Удаление токсинов, ядов, аллергенов поступающих в организм из внешней среды.
2. Синтез белков, жиров, углеводов.
3. Образование желчи, участвующей в пищеварении.
4. Удаление избытков гормонов, витаминов, промежуточных продуктов обмена веществ.
5. Синтез жизненно важных биологически активных веществ (альбуминов, факторов свертывания крови).

Долька печени состоит из печеночных клеток – гепатоцитов. Именно нарушение в строение печеночной дольки, перерождение ее в аномально-структурные узлы, окруженные фиброзной тканью, и является циррозом.

Причины цирроза печени

Наиболее частые причины:

1. Вирусные гепатиты «В», «С» и «Д» являются самыми частыми и распространенными в мире причинами цирроза. Во всем мире происходит рост инфицирования вирусными гепатитами, которые могут быстро трансформироваться в цирроз печени.
2. Алкогольная болезнь печени.
3. Криптогенный цирроз. Это диагноз исключения, его выносят, когда причину возникновения заболевания не удается установить.

Редкие причины цирроза:

1. Неалкогольный стеатогепатит. Поражение печени на фоне нарушений обмена веществ (прежде всего нарушение жирового обмена – при ожирении и углеводного обмена – при сахарном диабете).
2. Аутоиммунный гепатит. Возникает при нарушениях в иммунной системе, когда свои антитела организм вырабатывает на собственные печеночные клетки – гепатоциты.
3. Первичный билиарный цирроз печени. Возникает при длительно протекающем холестазе - нарушение оттока желчи по канальцам из печени.
4. Применение лекарственных средств (противотуберкулезных и противораковых препаратов) и гепатотоксичных веществ (ртуть, золото и свинец).

Крайне редкие причины цирроза:

1. Гемохроматоз. Наследственное заболевание в результате накопления железа в органах и тканях
2. Болезнь Коновалова - Вильсона. Наследственное заболевание, приводящее к накоплению меди в тканях печени и головного мозга.
3. Недостаточность альфа 1 – антитрепсина. Наследственное заболевание. Недостаток синтеза этого белка в печени, приводит к возникновению хронического бронхита и цирроза печени.
4. Вторичный билиарный цирроза печени. Развивается при обструкции (сужение, сдавление) желчных путей камнем, опухолью. Синдром Бадда – Киари. Развивается при тромбозе печеночных вен.

Симптомы цирроза печени

Скорость возникновения и развития цирроза печени зависит от тяжести течения вызвавшего его гепатита. На начальных стадиях болезни возникают умеренные боли, чувство дискомфорта в области правого подреберья, как правило, после приема пищи, физической нагрузки. Сопровождаются горечью во рту, вздутием живота. В дальнейшем к болям присоединяются тошнота и рвота, снижение аппетита.

У мужчин нарушается потенция, у женщин – нарушение менструального цикла. Кожные покровы, склеры глаз окрашиваются в желтушный цвет из-за повышенного уровня билирубина и холестерина в крови. Кожа становится сухой, беспокоит интенсивный зуд. Из-за нарушений процессов свертывания крови возникают носовые кровотечения и кровотечения из десен, долго не останавливаются кровотечения из ран. На коже туловища появляются сосудистые «звездочки». По мере развития цирроза возникают отеки на ногах, увеличивается живот за счет асцита – скопления жидкости в брюшной полости. Из-за накопления токсических продуктов обмена веществ в крови возникают признаки печеночной энцефалопатии (поражение коры головного мозга) – интенсивные головные боли, снижение памяти, нарушение сна, галлюцинации, развитие комы. Резко снижается аппетит, больные слабеют, худеют до истощения.

Обследования при подозрении на цирроз печени

1. Биохимические методы исследования, показывают нарушения функционального состояния печени (печеночный комплекс): общий белок и белковые фракции – уменьшение общего белка и белка альбумина. Увеличение ферментов (АлТ - аланин- аминотрансфераза и АсТ – аспартат-аминотрансфераза, ЩФ – щелочной фосфотазы), билирубина – говорит об активности процесса.
2. Коагулограмма – показывает нарушение свертывающей системы крови.
3. Общий анализ крови – признаки анемии – снижение уровня гемоглобина, уменьшается количество тромбоцитов и лейкоцитов.
4. Серологические маркеры вирусных гепатитов B, C, D, G, маркеры аутоиммунного гепатита (антимитохондриальные и антинуклеарные антитела) – для установления причины заболевания.
5. Анализ кала на скрытую кровь – для выявления желудочно-кишечного кровотечения.
6. Определение уровня креатинина, электролитов (почечный комплекс) – для выявления осложнения цирроза печени - развития почечной недостаточности.
7. Альфа-фетопротеин крови – при подозрении на развитие осложнения - рака печени.
8. УЗ исследование органов брюшной полости и сосудов портальной системы. Показывает увеличение и изменение структуры печени, увеличение селезенки. Увеличение диаметра сосудов. Наличие жидкости в брюшной полости – асцита.
9. Эзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) - выявление варикозного расширения вен пищевода и желудка.
10. Биопсия печени. Помогает установить точный диагноз и стадию течения заболевания.
11. Компьютерная томография и сцинтиграфия печени – назначают по показаниям врача. Они помогают более детально и точно выявить характер изменений в печени.

Консультация специалистов, по показаниям:

Врача инфекциониста, при установлении вирусной природы цирроза печени;
- врача гепатолога, при других причинах цирроза печени;
- онколога – при подозрении на развитие рака печени;
- хирурга – при подозрении на развитие осложнений (кровотечений).

Тяжесть течения заболевания устанавливает лечащий врач, используя шкалу критериев по Child – Pugh (СР). Показателями критериев являются данные лабораторных исследований, признаки проявления цирроза. Пациенты, относящиеся к классу А, являются компенсированными, а к классу В и С – декомпенсированными.

Лечение цирроза печени

Больным с компенсированным циррозом необходимо проводить лечение основного заболевания (вирусного гепатита, алкогольного или неалкогольного стеатогепатита) для предупреждения ухудшения течения болезни и развития осложнений. Пациентам рекомендуют сбалансированную диету, с достаточным уровнем содержания белков и жиров. Исключение алкоголя, продуктов содержащих химические консерванты, крайне осторожный прием лекарственных препаратов – только жизненно необходимых. Вакцинацию осуществлять только по жизненным показаниям. Ограничение тяжелой физической нагрузки. Избегать переохлаждений, перегреваний, инсоляций (загорать). Не рекомендованы минеральные воды, физиотерапевтические и тепловые процедуры. Следует избегать голодания, приема лекарственных трав, лечение средствами народной медицины.

Пациенты с компенсированным циррозом печени наблюдаются лечащим врачом (терапевтом или врачом общей практики), с периодичностью визитов раз в три месяца. Проходят комплекс обследований (УЗ исследование органов брюшной полости, общий анализ крови, исследования на печеночный комплекс, почечный комплекс).

При развитии декомпенсации больные направляются на лечение в специализированные отделения стационара, из-за высокого риска развития осложнений.

Основная цель лечения на этой стадии заключается в остановке прогрессирования заболевания и лечения возникших осложнений. Лекарственная терапия больных циррозом печени должна назначаться только лечащим врачом. В каждом индивидуальном случае оценивают необходимость назначения препарата и потенциальную опасность его побочного действия.

Применение гепатопротекторов (препараты улучшающие функцию печени) - строго индивидуально и ограничено, из-за недоказанной их эффективностью в лечении цирроза печени.

При развитии холестаза (нарушения оттока желчи из печеночных клеток - гепатоцитов), проявлением которого является желтуха и кожный зуд, для уменьшения нагрузки и повреждения гепатоцитов желчными кислотами применяют препараты урсодезоксихолевой кислоты. Длительность приема препарата зависит от состояния больного и степени выраженности холестаза.

При развитии портальной гипертензии (повышение давления в системе кровоснабжения органов брюшной полости), вследствие чего возникают асцит и отеки, варикозное расширение вен пищевода, проводят снижение давления с помощью назначения нитратов и b-адреноблокаторов (группа пропранолона).

Осложнения цирроза печени

1. Острое варикозное кровотечение. Возникает из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. У больного нарастает слабость, падает артериальное давление, учащается пульс, появляется рвота с примесью крови (цвета кофейной гущи). Лечение проводят в отделение интенсивной терапии, при неэффективности, применяют хирургическое методы лечения. Для остановки кровотечения применяют внутривенное введение октропида (для снижения давления в кровотоке брюшных сосудов), эндоскопическое лечение (перевязка варикозно расширенных узлов, склеротерапия). Осторожно проводят переливание растворов и компонентов крови, для поддержания необходимого уровня гемоглобина.

2. Спонтанный бактериальный перитонит - воспаление брюшины, за счет инфицирования жидкости в брюшной полости (асцита). У больных повышается температура до 40 градусов, озноб, появляется интенсивная боль в животе. Назначают длительно антибиотики широкого спектра действия. Лечение проводят в отделение интенсивной терапии.

3. Асцит - скопление жидкости в брюшной полости. Назначают диету с ограничением белка (до 0,5 грамм на кг массы тела) и соли, мочегонные препараты, внутривенное введение альбумина (белковый препарат). При необходимости прибегают к парацентезу – удалению избытка жидкости из брюшной полости.

4. Гепаторенальный синдром – развитие острой почечной недостаточности у больных с циррозом печени. Прекращают применение мочегонных препаратов, назначают внутривенное введение альбумина. Лечение проводят в отделение интенсивной терапии.

5. Печеночная энцефалопатия. Проявляется от незначительных неврологических нарушений (головная боль, повышенная утомляемость, заторможенность) до тяжелой комы. Так как она связана с накоплением в крови продуктов белкового обмена (аммиака) – ограничивают, или исключают из рациона белок, назначают пребиотик – лактулозу. Она обладает слабительным действием и способностью связывать и уменьшать образования аммиака в кишечнике. При выраженных неврологических нарушениях лечения проводят в отделении интенсивной терапии.

6. Развитие гепатоцеллюлярной карциномы – злокачественного новообразования печени.

Кардинальное лечение гепатоцеллюлярной карциномы и декомпенсированного цирроза печени – пересадка печени. Замена печени пациента печенью донора.

Профилактика цирроза печени

Своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут привести к развитию цирроза. Профилактика вирусного поражения печени (вакцинация против вирусного гепатита В, соблюдение индивидуальных средств защиты и гигиены). Исключить злоупотребление алкогольных напитков.

Видео о циррозе печени, его причинах, симптомах, диагностике и лечении

Консультация врача

Вопрос: Есть ли противопоказания для биопсии печени?
Ответ: Противопоказанием является наличие геморрагического синдрома (повышенный риск развития кровотечения), наличие асцита, нарушение сознания (печеночная энцефалопатия).

Вопрос: Больной циррозом печени заразен для окружающих?
Ответ: Нет. Но для больного циррозом печени любая перенесенная бактериальная, вирусная инфекция (простуда, пневмония) - являются риском развития декомпенсации и осложнений.

Врач терапевт Востренкова И.Н.

Она необходима для определения активности и степени компенсации циррозов.

О воспалительно-некротической активности цирроза свидетельствуют:

Коньюгированная гипербилирубинемия;

Повышение показателя - тимоловой пробы приблизительно до 8 Ед;

Гипергаммаглобулинемия (приблизительно до 30%);

Гиперферментемия - увеличение АЛТ и АСТ, не столь высокое, как при хроническом гепатите, и незначительное при коме и терминальных стадиях цирроза.

Дополнительные критерии:

Повышение уровней IgA, M, G;

Выявление антител к компонентам печеночной клетки;

Снижение компелементарной активности плазмы;

Угнетение бластной трансформации лимфоцитов (РБТЛ);

Угнетение (РТМЛ - реакция торможения миграции лимфоцитов в присутствии HBs Ag и других антигенов);

Повышение числа супрессорных цитотоксических клеток (ОКТ 8+).

Морфологическая оценка необходима для оценки степени активности воспалительной реакции в печени идентифицируется гистологически и активность проявляется теми же, что и при хроническом гепатите признаками - лимфогистиоцитарной инфильтрацией, дистрофией и некрозами гепатоцитов.

Декомпенсация цирроза определяется на основании признаков печеночно-клеточной недостаточности и/или осложнений портальной гипертензии.

Паренхиматозная декомпенсация (печеночно-клеточная недостаточность) есть следствие уменьшения числа функционирующих клеток печени и проявляется:

Снижением синтетической и обезвреживающей функции печени;

Нарушениями микроциркуляции;

Кровотечениями из варикозно расширеннных вен желудочно-кишечного тракта;

Появлением не исчезающего без применения диуретиков асцита и периферических отеков;

Развитием системной портоковальной энцефалопатии.

Методы инструментальной, сероргической, вирусологической, иммунологической, инструментальной диагностики те же, что и при хронических гепатитах, лишь добавляются:

Лапароскопия с целью визуализации органов брюшной полости и взятия биопсии;

Исследование асцитической жидкости при проведении абдоминального парацентеза;

Анализ крови на -фетопротеин (с целью исключения первичной гепатоцеллюлярной карциномы);

Кровь на карцино-эмбриональный антиген (с целью исключения новообразования в желудочно-кишечном тракте);

ФГДС и RRS - с целью диагностики варикозно-расширенных вен пищевода и прямой кишки;

Исследование кислотно-щелочного равновесия (КЩР) и электоролитов крови;

Допплеровская сонография сосудов печени и селезенки (с целью верификации портальной гипертензии и дифференциальной диагностики портальной гипертензии и недостаточности кровообращения);

Но главным и решающим в диагностике цирроза все же является пункционная биопсия печени, которая играет ведущую роль в верификации диагноза. При циррозах появляются деструктивные процессы в печени: узлы-регенераты и образуются ложные дольки с нарушением архитектоники органа.

Течение

Течение цирроза, как правило, хроническое, прогрессирующее. По номенклатуре Чайлд-Пьюг выделяют компенсированный (класс А), субкомпенсированный (класс В) и декомпенсированный (класс С) ЦП.Сроки его развития различны при различных формах и составляют от 6 месяцев до 2 лет при билиарном, до 5-15 лет при микронодулярном. При гемохроматозе течение заболевания еще длительнее. Независимо от формы и стадии заболевания, все больные циррозом печени являются глубокими инвалидами.