Bronhiaalastma ravi haiglas. Bronhiaalastma ägenemiste ravi

Tsiteerimiseks: Nenaševa N.M. Bronhiaalastma ägenemine: ravi ja ennetamine // eKr. 2013. nr 29. S. 1490

Bronhiaalastma(BA) on haigus, mida iseloomustab muutuv kulg. Astma ägenemised on selle haiguse all kannatavate patsientide elus sagedane juhtum.

Mõiste määratlus
ja astma ägenemiste raskusaste
GINA definitsiooni kohaselt on astma ägenemine (äge astma) astma väljendunud ilmingute episood: suurenev õhupuudus, köha, vilistav hingamine, rinnus või nende sümptomite kombinatsioon. Võib tekkida hingamispuudulikkus ja äge hingamispuudulikkus. Astma ägenemist iseloomustab väljahingatava õhu mahuvoolukiiruse vähenemine, mida saab määrata kopsufunktsiooni uurimisel, vähendades väljahingamise tippvoolu (PEF) või forsseeritud väljahingamise mahtu 1 s (FEV1). Euroopa Hingamisteede Seltsi (ERS) ja American Thoracic Society (ATS) ühisdokumendis, mis on pühendatud astma kontrolli ja ägenemise määratlusele kliinilistes uuringutes ja tegelikes uuringutes. kliiniline praktika, tehakse ettepanek määrata BA rasked ja mõõdukad ägenemised.
Tõsine ägenemine on sündmus, mis nõuab arstilt kohest sekkumist patsiendi suhtes, et vältida ägeda ägenemise tekkimist. hingamispuudulikkus ja surm. Tõsine ägenemine hõlmab süsteemsete glükokortikosteroidide (GCS) kasutamist (suukaudsed või parenteraalsed vormid) või GCS säilitusannuse suurendamist vähemalt 3 päevaks ja/või haiglaravi või ravi erakorraline abi süsteemse GCS määramiseks.
Astma mõõdukat ägenemist defineeritakse kui sündmust, mis tekitab patsiendile muret ja nõuab ravi muutmist, kuid ei ole tõsine. Mõõduka ägenemise korral täheldatakse sümptomite suurenemist, sh. öine, kopsufunktsiooni langus, suurenenud vajadus lühitoimeliste β2-agonistide järele. Need muutused peaksid kestma vähemalt 2 päeva või kauem, kuid mitte nii väljendunud, et vajaksid süsteemsete kortikosteroidide määramist ja/või haiglaravi.
Mõistet "kerge ägenemine" ei soovitata kasutada, kuna. seda on raske eraldada astma üle kontrolli ajutise kaotuse seisundist, mis on astma kulgemise varieeruvuse tavaline peegeldus. Ütlematagi selge, et need soovitused kehtivad peamiselt kliinilised uuringud. Tavalises kliinilises praktikas määratakse ägenemise raskusaste sümptomite tõsiduse (düspnoe), füüsilise läbivaatuse andmete (hingamissagedus (RR), pulss, auskultatoorne pilt, paradoksaalse pulsi olemasolu), PEF-i mõõtmise tulemused, hapniku pinge sisse arteriaalne veri(PaO2) ja/või süsihappegaasi pinge arteriaalses veres (PaCO2), arteriaalse vere hemoglobiini küllastumine hapnikuga, hapnikuga küllastumine (SpO2) (tabel 1). Allpool on toodud kriteeriumid raskete ja eluohtlik astma ägenemised vastavalt Briti astma ravi konventsioonile.
Raske astma ägenemise kriteeriumid:
. PSV 33-50% parimast või tasumisest;
. RR ≥25/min;
. HR (südame löögisagedus) ≥110/min;
. katkendlik kõne.
Raske astmaga patsiendi eluohtliku ägenemise kriteeriumid:
. PSV<33% от лучшего или должного;
. SpO2<92%;
. PaO2<8 kPa;
. PaCO2 norm (4,6-6,0 kPa);
. "vaikne" kops;
. tsüanoos;
. hingamislihaste nõrkus;
. arütmia;
. kurnatus, teadvusehäired.
Astma ägenemise määr võib erinevatel patsientidel oluliselt erineda - mitmest minutist või tunnist kuni 2 nädalani, samuti ägenemise taandumisaeg - 5 kuni 14 päeva. Astma ägenemised võivad tekkida igal patsiendil, olenemata haiguse tõsidusest, kuid neid peetakse raskesti kontrollitava astmaga patsientidel tavaliseks kliiniliseks ilminguks. USA-s läbiviidud raskekujulise astma uurimise uurimisprogrammi käigus selgus, et raskekujulise astmaga patsientidel on oluliselt suurem tõenäosus haigestuda haiglaravi vajavate ägenemiste, sh. intensiivravi osakonnas, samuti mehaanilise ventilatsiooni määramine, võrreldes kerge ja mõõduka astmaga patsientidega (joonis 1) . BA raskete ägenemiste aastane sagedus kerge, mõõduka ja raske BA-ga patsientidel oli vastavalt 5, 13, 54% ja surmaga lõppenud ägenemiste sagedus vastavalt 4, 6, 23%. Samal ajal on BA ägenemise tõttu hospitaliseerimiste koguarvust 30–40% haiguse kerge vormiga patsiendid.
Hingamisteede viirusinfektsioonid on astma ägenemiste põhjuste hulgas esikohal. On teada, et 85% astma ägenemistest lastel ja 60% täiskasvanutel on põhjustatud hingamisteede viirustest, peamiselt rinoviirusest. Lisaks põhjustab kokkupuude allergeeniga, eriti ulatuslik kokkupuude, ka astma ägenemist ning nende kahe vallandaja kombinatsioon suurendab ägenemise riski mitu korda (OR 8,4; 95% CI, 2,1–32,8).
Astma ägenemise ravi täiskasvanutel
Patsiendid, kellel on suur risk raskete, surmaga lõppevate astma ägenemiste tekkeks, peaksid areneva ägenemise esimeste nähtude ilmnemisel viivitamatult pöörduma arsti poole. Sellesse rühma kuuluvad järgmised patsiendid:
- kellel on anamneesis eluohtlikud astma ägenemised, mis nõuavad intubatsiooni ja mehaanilist ventilatsiooni;
- viibinud viimase aasta jooksul astma ägenemise tõttu haiglaravil või kiirabil;
- pidevalt saanud või hiljuti tühistatud suukaudseid kortikosteroide;
- ei saa inhaleeritavaid kortikosteroide (IGCS);
- kellel on suur vajadus lühitoimeliste β-agonistide (SABA) järele (> 1 inhalaator kuus);
- vaimuhaiguse või psühhosotsiaalsete probleemidega (rahustite ja narkootiliste ainete kasutamine);
- madala ravist kinnipidamisega ja arsti ettekirjutuste mittetäitmisega;
- suitsetajad;
- ülitundlikkusega Alternaria spp.
Terapeutilise strateegia ja ulatuse määrab ägenemise raskusaste. Kerge kuni mõõduka ägenemisega patsiente võib ravida ambulatoorselt. Raskete ägenemistega patsiente tuleb ravida haiglas intensiivravi skeemi alusel. Tabelis 2 on toodud peamised ravivõimalused ja ravimid astma ägenemiste raviks vastavalt GINA ja Briti rindkereühingu soovitustele.
Inhaleeritavate β2-agonistide suured annused on astma ägenemiste esimene ravimeetod ja seda tuleks alustada võimalikult varakult! (Tõendite tase A.)
BA ägenemise korral on igal juhul vajalik patsiendi põhilise astmavastase ravi läbivaatamine ja arenenud ägenemise põhjuste analüüs.
Näidustused patsiendi intensiivravi osakonda ja kiirabisse suunamiseks:
1) ventilatsiooni toe vajadus;
2) raske või eluohtliku ägenemise ja ravivastuse puudumisega, mis väljendub:
- PSV halvenemine;
- hüpoksia püsimine või süvenemine;
- hüperkapnia;
- veregaaside uuring, mis näitab pH või ↓H+;
- kurnatus, nõrk hingamine;
- unisus, segasus, teadvusehäired;
- hingamise seiskumine.
Ravi inhaleeritavate kortikosteroidide suurte annustega, manustatuna nebulisaatoriga, eriti budesoniidiga 2 või 4 mg/päevas, jagatuna neljaks annuseks, oli sama efektiivne kui suukaudsed kortikosteroidid (prednisoloon 40 mg/päevas). Seda ägenemise strateegiat on uuritud peamiselt lastel, kuid see on osutunud efektiivseks ka erineva raskusastmega astma ägenemiste peatamisel täiskasvanutel. Budesoniidi suspensiooni (2 mg 2 r./päevas) kasutamist läbi nebulisaatori 5 päeva jooksul võrreldi täiskasvanud patsientidel astma ägenemise traditsioonilise raviga prednisolooniga 15 mg 2 r./päevas. Tulemused näitasid, et mõlemad astma ägenemise ravistrateegiad olid tõhusad ägenemise sümptomite leevendamisel ja kopsufunktsiooni taastamisel. Siiski on kindlasti vaja täiendavaid mitmekeskuselisi uuringuid, et kinnitada inhaleeritavate kortikosteroidide suurte annuste kasutamise strateegia tõhusust astma ägenemiste ravis.
Astma ägenemiste ennetamine
Astmaravi eesmärkideks on saavutada ja säilitada haiguskontroll, mis on määratletud minimaalsete (mitte rohkem kui 2 juhtu nädalas) päevaste sümptomitega ja nende leevendamise ravimite vajadusega, öiste sümptomite puudumise ja patsiendi aktiivsuse piiratusega, nagu normaalne kopsufunktsioon. Astma üldise kontrolli olulised komponendid hõlmavad ägenemiste riski vähendamist, kopsufunktsiooni languse ja ravimite soovimatute kõrvaltoimete tekke vältimist (joonis 2).
Inhaleeritavad kortikosteroidid on kõige tõhusam farmakoloogiliste ravimite rühm astma ägenemiste kontrolli ja ennetamise seisukohast nii lastel kui ka täiskasvanutel. Need on eriti tõhusad eosinofiilse põletiku korral ja ICS-i annuse tiitrimine vastavalt indutseeritud röga eosinofiilide tasemele tagab stabiilse kontrolli ja astma ägenemiste arvu vähenemise võrreldes traditsioonilise strateegiaga, mis põhineb sümptomite ja kopsufunktsiooni jälgimisel. Siiski ei ole IGCS-i monoteraapia efektiivne BA kontrolli saavutamisel kõigil patsientidel, kuna Tavalises kliinilises praktikas on ICS-i ravivastuse vähenemisel palju põhjuseid (tabel 3).
Nagu tabelist 3 näha, aitavad pikatoimelised β2-agonistid (LABA) enamikul juhtudel optimeerida vastust ICS-ile. IGCS ja LABA näitavad üksteist täiendavat mõju. IGCS suurendab β2-adrenergiliste retseptorite geeni ekspressiooni, aktiveerides seeläbi nende retseptorite sünteesi ja suurendades nende ekspressiooni rakumembraanil, lisaks takistab IGCS β2-adrenergiliste retseptorite desensibiliseerumist. Samal ajal aktiveerib LABA inaktiivseid GCS retseptoreid, muutes need tundlikumaks steroididest sõltuva aktivatsiooni suhtes.
Kombineeritud IGCS/LABA preparaatide kliiniline efektiivsus väljendub kontrolli saavutamises suuremal hulgal patsientidel ja tõsiste BA ägenemiste arvu olulises vähenemises, mida esmakordselt täheldati FACET uuringus. See näitas, et formoterooli lisamine nii väikestele kui ka suurtele budesoniidi annustele vähendas oluliselt astma ägenemiste arvu patsiendi kohta aastas (joonis 3).
Seda efekti on demonstreeritud paljudes uuringutes, milles uuriti erinevaid ICS-i ja LABA kombinatsioone. ICS-i ja LABA toime sünergism avaldub seoses eosinofiilse põletiku vähendamise, bronhospasmi ennetamise ja bronhide seina remodelleerumise pärssimisega, mis lõppkokkuvõttes viib BA tõhusa kontrolli alla ja ägenemiste riski vähenemiseni.
Kombineeritud ravimi BUD / FOR (Symbicort®) puhul kasutatakse ühe inhalaatoriga ravistrateegiat, mille sisuks on ravimi kasutamine nii pikaajaliseks kontrolliks põhiravina kui ka astma esilekerkivate sümptomite leevendamiseks, mis on võimalik tänu formoterooli bronhodilateeriva toime kiirele avaldumisele (1-3 minuti jooksul). Lisaks on formoteroolil erinevalt salmeteroolist annusest sõltuv bronhodilataator. Ühe inhalaatori strateegia põhjenduseks lisaks formoterooli toimele on ka formoterooliga samaaegselt sissehingatava ICS-i täiendav põletikuvastane toime sümptomite leevendamiseks, mis, nagu oodatud, avaldub täiendavas kliinilises efektis - astma ägenemiste esinemissagedus.
Seda strateegiat on uuritud mitmes suures võrdlevas randomiseeritud kliinilises uuringus, mis on näidanud, et BUD/POR-i kasutamine ühe inhalaatori režiimis vähendab raskete astma ägenemiste sagedust, mis nõuavad haiglaravi ja süsteemsete kortikosteroidide manustamist, vähendab astma sümptomeid ja parandab kopsufunktsiooni. võrreldes 4-annuselise raviga, budesoniidi annus või BUD/FOR kasutamine säilitusraviks ja SABA kasutamine sümptomite leevendamiseks. Seda toimet täheldati raske ja mõõduka astmaga patsientidel, kes ei olnud kontrolli all ICS-i mõõdukate annuste või nende kombinatsiooniga LABA-ga ja kellel oli anamneesis ka raskeid astma ägenemisi.
Praegu ei ole ühe inhalaatori strateegia ennetava toime mehhanism astma ägenemistega seotud täielikult mõistetav. Ilmselt võib ICS-i annuse suurendamine samaaegselt LABA täiendavate inhalatsioonidega astma ägenemise esimeste nähtude ajal (astma sümptomite suurenemine kestab tavaliselt 5-7 päeva) ägenemise edasist arengut ära hoida, eeldusel, et patsient tunneb neid sümptomeid ja hindab neid adekvaatselt. Viie suure randomiseeritud kliinilise uuringu (>12 000 patsienti) retrospektiivne analüüs, milles võrreldi ühe inhalaatori režiimis kasutatud BUD/PORi ja erinevate tavapäraste ravirežiimide efektiivsust, näitas selle strateegia eeliseid ravi kõikides etappides (vastavalt GINA andmetele). raskete astma ägenemiste arvu vähendamiseks (joonis 4).
Nagu eespool mainitud, on täiskasvanute ja laste astma ägenemiste kõige sagedasem põhjus hingamisteede viirusinfektsioonid, mis sageli põhjustavad kontrolli kaotust ja ägenemist isegi hästi kontrollitud astmaga patsientidel. IGCS/LABA-ravi taustal näidati nende arengu riski vähenemist võrreldes IGCS-i monoteraapiaga, mis viitab veel kord kombineeritud ravimite väljendunud põletikuvastasele toimele. Astma muutuv kulg nõuab sageli kiiret reageerimist haiguse algava ägenemise sümptomite ilmnemisele ja sellega seoses on ICS-i kasutamine vajaduse korral (sümptomite ilmnemisel) pärast SABA või LABA (formoterool) või samaaegselt nendega. paljutõotav strateegia.
Ulatuslikus retrospektiivses analüütilises uuringus uuriti hingamisteede infektsioonide (külmetushaiguste) ja raskete astma ägenemiste vahelist seost 12 507 patsiendil, kes osalesid 5 suures, randomiseeritud topeltpimedas kliinilises uuringus, milles hinnati AUD/POR kasutamise strateegiat ühe inhalaatori režiimis võrreldes teiste ravimitega. ravi (IGCS / LABA samades või suuremates fikseeritud annustes + SABA või formoterool vastavalt vajadusele). Raskeid astma ägenemisi loeti ägenemisteks, mis nõudsid süsteemsete kortikosteroidide manustamist 3 või enama päeva jooksul ja/või haiglaravi või erakorralist abi. Ägeda hingamisteede infektsiooniga (ARI) seotud astma ägenemist peeti ägenemiseks, mis arenes 14 päeva jooksul alates külmetuse algusest.
Nagu oodatud, näitasid analüüsi tulemused, et ARI esinemissagedus ei erinenud patsientidel, kes said erinevaid astmavastaseid raviskeeme ICS/LABA-ga (20-22% patsientidest jälgimisaasta kohta). Sügis-talvisel perioodil täheldati ARI esinemissageduse tõusu, ARI keskmine kestus oli 7 päeva. Raskete astma ägenemiste esinemissagedus oli AUD/POR-ga ühe inhalaatori režiimis ravitud patsientide seas oluliselt madalam võrreldes teiste strateegiatega + SABA (vastavalt 9–13 ja 12–22%). ARI perioodil täheldati ka BUD/POR-i eelist ühe inhalaatori režiimis astma ägenemiste riski vähendamises 36% võrra võrreldes säilitusravi režiimiga ICS/LABA + SABA fikseeritud annustega nõudmisel (joonis 1). . 5). ARI-ga seotud raskete astma ägenemiste esinemissageduse maksimaalne erinevus leiti ühe inhalaatoriga BUD/POR-režiimide (ägenemiste vähenemine 52%) ja ICS/LABA + SABA samaväärsete fikseeritud annuste vahel, mis võib viidata Põletikuvastase astmavastase ravi õigeaegne suurendamine ICS-i täiendavate annuste abil koos LABA-ga seoses astma ägenemise ennetamiseks.
Järeldus
Astma ägenemised võivad tekkida igal patsiendil, olenemata haiguse raskusastmest, kuid sagedamini esinevad need raske või raskesti kontrollitava astmaga patsientidel. Astma ägenemiste ennetamine on täieliku ja stabiilse haigustõrje oluline komponent. Inhaleeritavad kortikosteroidid on kõige tõhusam farmakoloogiliste ravimite rühm astma ägenemiste kontrolli ja ennetamise seisukohast nii lastel kui ka täiskasvanutel. ICS-i ja LABA kombinatsioon on tõhusam, kui seda kasutatakse regulaarselt patsientidel, kellel on astma sümptomid, mida ICS-i üksi ei kontrollita. BUD/FORi kasutamine ühe inhalaatori režiimis osutus tõhusaks strateegiaks astma raskete ägenemiste sageduse vähendamisel, sh. ARI tulemusena.

Kirjandus
1. GINA, www.ginasthmaorg.org.
2. Reddel H.K., Taylor D.R., Bateman E.D. et al. Ametlik American Thoracic Society / European Respiratory Society avaldus: astma kontroll ja ägenemised: kliiniliste astmauuringute ja kliinilise praktika tulemusnäitajate standardimine // Am J Respir Crit Care Med. 2009 kd. 180. R. 59-99.
3. Briti juhised astma juhtimise kohta. Riiklik kliiniline juhend. www.brit-thoracic.org.uk.
4. Moore W.C., Bleecker E.R., Curran-Everett D. et al. Raske astma fenotüübi iseloomustus riikliku südame-, kopsu- ja vereinstituudi raske astma uurimisprogrammi järgi // J Allergy Clin Immunol. 2007 kd. 119. R. 405-413.
5. Pendergraft T.B., Stanford R.H., Beasley R. et al. Astmaga seotud haiglaravi intensiivravi osakonda sattumise ja intubatsioonide määrad ja omadused // Ann Allergy Asthma Immunol. 2004 kd. 93. R. 29-35.
6. Johnston S.L., Pattemore P.K., Sanderson G. et al. Ülemiste hingamisteede infektsioonide ja astmaga haiglaravi vaheline seos: aja-trendi analüüs // Am J Respir Crit Care Med. 1996 kd. 154. R. 654-660.
7. Johnston S.L., Pattemore P.K., Sanderson G. et al. Ühenduse uuring viirusnakkuste rolli kohta astma ägenemises 9–11-aastastel lastel // BMJ. 1995 kd. 310. R. 1225-1229.
8. Green R.M., Custovic A., Sanderson G. et al. Allergeenide ja viiruste sünergism ning astmaga haiglasse sattumise oht: juhtumikontrolli uuring // BMJ. 2002 kd. 324. R. 763.
9. FitzGerald J.M., Shragge D., Haddon J. et al. Randomiseeritud kontrollitud uuring suurtes annustes inhaleeritava budesoniidi ja suukaudse prednisolooni kohta patsientidel, kes vabastati kiirabist pärast astma ägedat ägenemist // Can Respir J. 2000. Vol. 7. R. 61-67.
10. Volovitz B. Inhaleeritav budesoniid astma ägedate ägenemiste ja ägenemiste ravis: tõendite ülevaade // Respir Med. 2007 kd. 101 lõige 4. R. 685-695.
11. Chian C.F., Tsai C.L., Wu C.P. et al. Budesoniidi inhalatsioonisuspensiooni viiepäevane kuur on täiskasvanutel kergete kuni raskete ägedate astma ägenemiste ravis sama efektiivne kui suukaudne prednisoloon // Pulm Pharmacol Ther. 2011 Vol. 24 lõige 2. R. 256-260.
12. Bateman E.D., Reddel H.K., Friksson G. et al. Üldine astma kontroll: praeguse kontrolli ja tulevase riski vaheline seos // Allergia ja kliinilise immunoloogia ajakiri. 2010 Vol. 125 lõige 3. R. 600-608.
13. Green R.H., Brightling C.E., McKenna S. et al. Astma ägenemised ja röga eosinofiilide arv: randomiseeritud kontrollitud uuring // Lancet. 2002 kd. 360. R. 1715-1721.
14. Pauwels R.A., Lofdahl C.G., Postma D.S., Tattersfield A.E., O'Byrne P., Barnes P.J. et al. Inhaleeritava formoterooli ja budesoniidi mõju astma ägenemisele. Formoterooli ja kortikosteroidide ravi loov (FACET) rahvusvaheline uuringurühm // N Engl J Med. 1997 kd. 337. R. 1405-1411.
15. Bateman E.D., Boushey H.A., Bousquet J. et al. Kas on võimalik saavutada juhistega määratletud astma kontroll? Optimaalse astma kontrolli saavutamise uuring // Am J Respir Crit Care Med. 2004 kd. 170. R. 836-844.
16. Stanford R.H., Fuhlbrigge A., Riedel A., Rey G.G., Stempel D.A. Ainult flutikasoonpropionaadi/salmeterooli või flutikasoonpropionaadi fikseeritud annuse kombinatsiooni vaatlusuuring astmaga seotud tulemuste kohta // Curr Med Res Opin. 2008 kd. 24. R. 3141-3148.
17. Papi A., Paggiaro P. L., Nicolini G. et al. Beklometasoon/formoterool versus budesoniidi/formoterooli kombinatsioonravi astma korral // Eur Respir J. 2007. Vol. 29. R. 682-689.
18. O'Byrne P.M., Bisgaard H., Godard P.P. et al. Budesoniidi/formoterooli kombineeritud ravi nii astma säilitava kui ka leevendava ravimina // Am J Respir Crit Care Med. 2005 kd. 171. R. 129-136.
19. Rabe K.F., Atienza T., Magyar P. et al. Budesoniidi toime kombinatsioonis formoterooliga astma ägenemiste leevendamiseks: randomiseeritud kontrollitud topeltpime uuring // Lancet. 2006 kd. 368. R. 744-753.
20. Bousquet J., Boulet L.P., Peters M.J. et al. Budesoniid/formoterool kontrollimatu astma säilitamiseks ja leevendamiseks vs. suurtes annustes salmeterool/flutikasoon // Respir Med. 2007 kd. 101. R. 2437-2446.
21. Bateman E.D., Harrison T.W., Quirce S. et al. Budesoniidi/formoterooli säilitus- ja leevendava raviga saavutatud üldine astma kontroll erinevatel ravietappidel patsientidel // Respir Res. 2011 Vol. 12. R. 38.
22. Prazma C.M., Kral K.M., Gul N. et al. Kontrollerravimid ja nende mõju astma ägenemistele, mis on ajutiselt seotud ülemiste hingamisteede infektsioonidega // Respir Med. 2010 Vol. 104. R. 780-787.
23. Papi A., Canonica G., Maestrelli P. et al. Beklometasooni ja albuterooli päästmine ühes inhalaatoris kerge astma korral // N Engl J Med. 2007 kd. 356. R. 2040-2052.
24. Calhoun W.J., Ameredes B.T., King T.S. et al. Inhaleeritava kortikosteroidravi kohandamise arsti-, biomarkeri- ja sümptomipõhiste strateegiate võrdlus astmahaigetel täiskasvanutel: BASALTi randomiseeritud kontrollitud uuring // JAMA. 2012. Vol. 308(10). R. 987-997.
25. Papi A., Corradi M., Pigeon-Francisco C. et al. Beklometasoon-formoterool astmahaigete säilitus- ja leevendava ravina: topeltpime, randomiseeritud kontrollitud uuring // Lancet Respir Med. 2013. Kd. 1. R. 23-31.
26. Reddel H., Jenkins C., Quirce S. et al. Erinevate astmaravimeetodite mõju külmetusega seotud ägenemiste riskile // Eur Respir J. 2011. Vol. 38. R. 584-593.

Bronhiaalastma ägenemine on enamikul juhtudel tingitud haige inimese koostoimest mingi ärritava ainega, teisisõnu allergeeniga. See on kõige olulisem ja levinum astma põhjus.

Haiguse peamised sümptomid, mis võimaldavad seda ära tunda, on: õhupuudus, paroksüsmaalne kuiv köha iseloomulike vilede ja vilistava hingamisega rinnus, õhupuuduse tunne ja suurenenud higistamine.

Kui patsiendil on bronhiaalastma ägenemine, tuleb kohe alustada ravi ja ägeda perioodi eemaldamist. Nendele perioodidele iseloomulikud lämbumishood võivad olla otseses ohus elule.

Bronhiaalastma ägenemise ravi

Tõhusa teraapia rakendamise üheks eelduseks ägenemiste ajal on patsiendi seisundi hoolikas jälgimine ja määratud ravi efektiivsus.

Bronhiaalastma ägenemist saab ravida kodus, kuid peate oskama hinnata olukorra tõsidust ja kriitiliste ägedate sümptomite ilmnemisel viivitamatult arsti kutsuma.

Ägenemise ja astmahoo esinemise korral on oluline ennekõike varustada bronhe bronhodilataatoriga. Selleks peaks astmahaigel alati käepärast olema kiiretoimelise ravimiga (Atrovent, Berotek, Ventolin, Salamol, Astalin) inhalaator.
Samuti kasutatakse krampide leevendamiseks ja seisundi stabiliseerimiseks hormonaalseid ravimeid, näiteks prednisooni.
Eufillin on üsna tõhus vahend ägenemiste ajal raviks. Seda võib võtta ka tableti kujul, asetades selle keele alla.

Säilitusravi üks olulisemaid elemente on võimaluse korral haiguse ägenemist põhjustavate tegurite täielik kõrvaldamine. Enamasti on need allergeenid.

Seal on suurepärane hingamisharjutuste tehnika, mis võimaldab teil pärast astmahoo peatamist hingamist stabiliseerida.

Soolane õhk mõjutab haiguse kulgu väga soodsalt. Seega, kui viibite merekliimas pikka aega, saate rünnakute arvu vähendada. Tänapäeval praktiseeritakse edukalt haloteraapiat ja speleoteraapiat – haiguse ravimeetodeid, olles kunstlikult loodud soolakoobaste kliimas.

Mis puudutab otse meditsiinitöötajate pakutavat abi, siis on astma ägenemiste ravimisel mõned põhimõtted.

Esialgu on vaja analüüsida staadiumi ja raskusastet. Seda tehakse õige ravi määramiseks ja eluohtlike tagajärgede ärahoidmiseks. Kui arst hindab seisundit haiglas, siis kõige tõenäolisemalt hindab ta kõigepealt välise hingamise funktsiooni näitajaid ja uurib vere hapnikuga küllastumist.
Teine oluline samm on vallandajate, st ärritajate (allergeenide) välistamine.
Lisaks täpsustatakse eelmise ägenemise ajal kasutatud ravi ulatust, sealhulgas küsimusi bronhospasmi leevendavate ravimite annuse, ravimi viimase kasutamise aja ja meetodi kohta.
Määratud ravi ulatus sõltub ägenemise tõsidusest.

Suur hulk inimesi meie planeedil on haiged. Ökoloogia, keemilised heitmed, õietolm ja palju muud on selle haiguse provokaatorid. See on krooniline haigus, mida on raske ravida, kuid võimalik. Inimesed peavad teadma, miks see juhtub, kuidas rünnakutega toime tulla ja mida teha, et need ei korduks.

Tegemist on üsna levinud kroonilise hingamisteede haigusega, millega kaasneb tugev köha ja õhupuudus, raskematel juhtudel võib tekkida astmahoog.

Erinevate allergeenide (tolm, pulber, sigaretisuits jne) mõjul tekib hingamisteedes suur kogus lima, mis raskendab normaalset õhuringlust. Reeglina eristavad arstid kahte peamist bronhiaalastma tüüpi: atoopiline ja nakkus-allergiline.

Haiguse atoopiline vorm tekib mingi ärritaja või pigem allergeeni olemasolu tõttu, kui seda pole, siis astmahooge ei esine. See vorm mõjutab inimesi, kes on geneetiliselt altid keha aktiivsetele reaktsioonidele allergeenile, või inimesi, kellel on teatud füsioloogilised omadused. Allergeeniks võib olla kodutolm, loomakarvad, õietolm ja palju muud.

Nakkuslik-allergiline vorm ilmneb mis tahes krooniliste hingamisteede nakkushaiguste taustal. Aja jooksul võivad lisaks tekkida allergiad, samuti muud kopsude ja bronhide patoloogiad.

Haiguse ägenemine

Astmahoog on haigushoog, millega kaasneb tugev kuiv köha, vilistav hingamine ja valu rinnus. Astmahoog võib tulla ja minna kas järk-järgult või koheselt. Enamasti tekivad sellised astmapuhangud öösel või varahommikul. Kui midagi ette ei võeta, võib kõige raskematel juhtudel tekkida lämbumine. See on bronhiaalastma põdevate patsientide peamine surmapõhjus.

Põhjused, mis võivad põhjustada astma ägenemist:

allergeenide olemasolu (tolm, õietolm, sigaretisuits jne);
SARS, ägedad hingamisteede infektsioonid;
vaenulik tööõhkkond (tolm tootmises, toksiinid, kemikaalid);
ilmastiku või kliima muutus;
liigne füüsiline aktiivsus;
suitsetamine;
pikk ajaviide "niiskes" ruumis, eriti kui on hallitust ja seeni;
teatud ravimid (nt beetablokaatorid);
vale ravi jne.

Sümptomid täiskasvanutel

Märgid vastavalt raskusastmele

Arstid eristavad haiguse kulgu 4 kraadi:

I aste, kerge;
II mõõduka raskusastme aste;
III aste, raske;
astmaatiline seisund.

I aste: selles etapis ilmnevad sümptomid üsna harva, umbes 1 kord nädalas, rünnak ei kesta kaua. Enne sümptomite ilmnemist tunneb inimene end hästi, kopsud on heas seisukorras ja täidavad hästi oma funktsioone. Astma võib põhjustada allergeen. On mõned, mille järgi seda haigust saab tuvastada: tugev õhupuudus; väljahingamisel võib täheldada vilistamist; kuiv vilistav hingamine, mille määrab arst uuringu käigus; kardiopalmus.

II aste: sümptomid ilmnevad rohkem kui kord nädalas. Haiguse tunnused: bronhide halb läbilaskvus, mis põhjustab väljahingamisraskusi ja õhupuudust; kuiv vilistav hingamine; köha ajal võib perioodiliselt erituda lima või isegi mäda; õhupuudus, mis tekib füüsilise koormuse ajal. Täiskasvanutel võivad sümptomid ilmneda ka siis, kui astmahooge pole. II astmele on iseloomulik ka lämbumine, mis võib olla eluohtlik.

III aste: selles etapis kaasnevad astma sümptomid patsiendiga kogu aeg. Need tekivad mitte olenevalt sellest, kas on stiimulit, enamasti spontaanselt ja niisama. Bronhiaalastma rünnaku tunnused: raske ja raske hingamine, mis põhjustab tõsist paanikat; külm higi; hääldatud vile, mida on kaugelt kuulda; rõhk tõuseb, võib tekkida tahhükardia (kiire südamelöök, mis põhjustab valu); tugev vilistav hingamine.

Astmaatiline seisund: tekib siis, kui patsient ei allu astmahoo ravile; ohtlik seisund, mis viib surma. Patsient tuleb paigutada haiglasse ja ühendada eluprotsesse toetavate seadmetega. Esinemise põhjused: inimkehale mõjuvad korraga paljud allergeenid; SARS-i olemasolu; ravimite üleannustamine; ravitaktika järsk muutus või selle täielik tühistamine.

TÄHTIS! Sellise seisundi vältimiseks on kõige parem pöörduda arstide poole kohe, kui märkate, et ravi ei aita ega leevenda rünnakut.

Põhjused

Kontakt allergeeniga

Bronhiaalastma puhul on oluline teada, mis rünnakuid täpselt kutsub, ja kui tegemist on allergiaga, siis uurida, mis seda täpselt põhjustab. Selleks tuleb kindlasti külastada arsti, just tema teeb allergeeni määramiseks vajalikud testid. Krambihoogude vähendamiseks või nendest üldse vabanemiseks peaksite võimalikult palju piirama kokkupuudet allergeeniga. Kui te ei saa piirduda 100% -ga, peate krampide vältimiseks võtma ravimeid.

TÄHTIS! Konsultatsiooniks peaksite minema arsti juurde, just tema teeb kõik analüüsid ja määrab õiged ravimid. Te ei tohiks ise ravida.

Kodutolm on kõige levinum allergeen. Kõigil on ta kodus, suhtleme temaga iga päev. Kui tolmu on liiga palju, põhjustab see bronhiaalastma rünnakuid.

raamat;
vaipadesse ja mööblisse kogunev tolm;
hallituse osakesed.

Tolmu põhjustatud rünnaku vältimiseks peaksite:

teostada korteris igapäevast märgpuhastust;
vabaneda vaipadest, need koguvad liiga palju tolmu, mida on raske puhastada;
pehme mööbel kogub palju tolmu, selline mööbel on parem asendada näiteks nahaga;
pehmed mänguasjad on kõige parem eemaldada;
kardinad tuleks asendada ruloodega;
raamatuid on kõige parem hoida kapis, kus on klaas, siis "koguvad" nad vähem tolmu.

Vastunäidustustega ravimite võtmine

Mõned patsiendid on aspiriini suhtes allergilised, mis võib põhjustada krampe. Sellistel inimestel on keelatud võtta atsetüülsalitsüülhapet ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.

Ravi

Igal etapil kasutatakse teatud tüüpi arstide poolt määratud ravi. Astmahoogu ei ravita, vaid see ainult leevendab. Nende rünnakute vältimiseks on vaja haigust ise ravida. Rünnak on bronhiaalastma tüsistus ja ägenemine, mis haiguse progresseeruva kulgemise ja ravi puudumisega võib ägeneda. Lisateavet ravi kohta on meie artiklis veidi madalamal kirjutatud.

Ettevalmistused õhupuuduse leevendamiseks

Inimesel, kes põeb bronhiaalastmat, Krambihoogude leevendamiseks kandke alati kaasas inhalaatorit., sedalaadi ravimid laiendavad bronhe ja aitavad inimesel paremini hingata.

TÄHTIS! Arst peab määrama bronhodilataatori.

Kui teil on inhalaator kaasas, peate rünnaku ajal seda kiiresti kasutama, kui inimene ei saa seda ise teha, vajab ta abi. Rünnaku ajal on väga oluline, et inimesel oleks midagi hingata, seega tuleks ukse või akna avamisega tagada värske õhu sisenemine tuppa. Patsiendi vabastamiseks riietest, mis teda segavad, näiteks särginööbid lahti, võta lips seljast. Aidake saada mugavasse asendisse. Kui kõik eelnev aitab, siis anna inimesele juua sooja teed või piima.

Millised vahendid on kõige tõhusamad

Haiguse kerge vormi korral piisab inhalaatori kasutamisest koos bronhodilataatoriga. Kui rünnak toimub, aitab see kiiresti peatada.

Kui haiguse staadium on II või III, siis ühest inhalaatorist ei piisa. Te vajate põletikuvastaseid ravimeid.

Tavaliselt rakendatakse neid väga pikka aega, mõnikord isegi aastaid, kuid tänu nad suudavad haigust täielikult kontrollida ja krampe minimeerida, kui mitte täielikult neist lahti saada. Sellistel juhtudel on ette nähtud hormonaalsete ravimitega inhalaatorid.

Kromoglütsiinhappel põhinevad ravimid on saadaval pulbrite ja inhaleeritavate lahuste kujul. Neil on põletikuvastane ja tervendav toime.

Astmahaigel peaks alati kaasas olema bronhodilataatoriga inhalaator. Ta peab oskama seda kasutada. Millist inhalaatorit patsient vajab, peaks määrama arst. Lõppude lõpuks on nad kõik erinevad ja kõik ei sobi selle või selle ravimi jaoks.

Kuidas inhalaatorit õigesti kasutada

Iga astmahaige peaks teadma, kuidas inhalaatorit kasutada. Lõppude lõpuks saab ta ainult nii ennast rünnaku ajal enne kiirabi saabumist aidata. Inhalaator sisaldab spetsiaalset kolbampulli, bronhodilataator, just tema aitab rünnaku ajal patsiendil võimalikult vabalt hingata.

Kuidas purki kasutada:

asetage nimetissõrm inhalaatori peale ja pöial selle alla;
eemaldage huulikult kaitsekork;
raputage purki veidi;
hingake sisse ja asetage huulik suhu;
vajutades sõrmega inhalaatorit, hingake uuesti;
hoidke paar sekundit hinge kinni ja hingake välja.

Kuidas ravida kodus

Ingver: võtke võrdsetes osades ingveri- ja granaatõunamahla, lisage mett, segage hoolikalt, võtke 2-3 teelusikatäit päevas; 1 tl ingverit ja pool klaasi vett, segage, peate enne magamaminekut võtma 1 spl.

Küüslauk: puhastab hästi bronhid tarbetust limast. Peate võtma 10 nelki ja koorima, pange kastrul aeglasele tulele ja valage pool klaasi piima, lisage küüslauk ja keetke 4 minutit, võtke enne magamaminekut.

Eukalüptiõli: Lisa 5 tilka õli kuuma veepotti, nõjatu selle peale, kata rätikuga ja hinga auru sügavalt sisse.

Kallis: enne magamaminekut vabaneda flegmist ja hingata terve öö hästi, võid segada 1 spl mett teelusikatäie kaneeliga, süüa kõike veega.

TÄHTIS! Enne koduste vahenditega ravi alustamist pidage kindlasti nõu oma arstiga.

Selleks, et astmahood patsienti harvemini häiriksid, peate järgima mõningaid soovitusi.

Külastage arsti sagedamini. Astma puhul on vaja arsti pidevat jälgimist, just tema kirjutab välja ravimid, mis aitavad haigust peatada. Ta peab kindlaks tegema, mis krampe täpselt põhjustab, ja soovitama, kuidas nendega toime tulla.
Kui krambihoogude aktivaator on allergeen, siis nii palju kui võimalik, et kaitsta end temaga kokkupuute eest.
Püüdke mitte üle jahutada ja mitte olla seal, kus on niiskus.
Söö õigesti ja juhtida tervislikku eluviisi. Ärge kunagi suitsetage ega viibige suitsetavate inimeste läheduses.
Kui sa ei ela ökoloogiliselt väga puhtas piirkonnas, siis tasuks mõelda elukohavahetusele.
Harjutus. Kuid ärge koormake oma keha liiga palju. Parim on teha kerget treeningut õues. See, kas on võimalik sportida, oleneb bronhiaalastma staadiumist, nii et sel juhul tasuks arstiga nõu pidada.
Vältige stressirohke olukordi.
Kui olete haige ARVI või ägedate hingamisteede infektsioonidega, peate niipea kui võimalik konsulteerima arstiga ja alustama ravi.
Võite minna puhkama sanatooriumisse või kuurorti. Kuid on väga oluline, et selle koha kliima teile sobiks, vastasel juhul ei anna see tulemust ja mõnel juhul võib see isegi kutsuda esile uue rünnaku.
Kaitske end tugevate lõhnade eest.
Tehke seda kodus nii sageli kui võimalik märg puhastus ja eriti pühkige tolmu iga päev.
Igapäevane hea ventileerige tuba kus patsient veedab palju aega.

Kasulik video

Vaadake allolevast videost bronhiaalastma ägenemise visuaalseid tunnuseid.

Riikliku EMSi andmetel moodustavad astmahood meie riigis ligikaudu 5% kõigist patsientide kõnedest. Lisaks vajab umbes 12% patsientidest viivitamatut haiglaravi. Bronhiaalastma ägenemise periood vaheldub remissiooniga. Rünnaku ajal tekib inimesel õhupuudus, vilistav hingamine, köha, pigistustunne rinnus. Obstruktsioon põhjustab bronhide valendiku ahenemist ja normaalse hingamissageduse pärssimist.

Bronhiaalastma ägenemise põhjuseks võib olla ebapiisav ravi, raviskeemi eiramine patsiendi enda poolt või sage kontakt lämbumist põhjustava provokatiivse vallandajaga (allergeenid, ülekoormus, hingamisteede infektsioonid, suitsetamine, ilmamuutused, stress, teatud ravimid jne. .).

Bronhiaalastma ägenemise astmed: klassifikatsioon

Patsiendi hingamissüsteemi seisundi hindamiseks viiakse läbi haiguse kliiniliste sümptomite kogum, samuti eriuuringud. Eelkõige on vaja mõõta pulsisagedust, väljahingamise tippvoolu (PSV), rõhku (Pa), O 2 küllastumist (Sa).

Bronhiaalastma ägenemisel on 4 astet:

Kopsu;

Patsient püsib normaalses füüsilises seisundis, kuid kõndimisel tekib tal õhupuudus. Krambid kõnekeelt ei mõjuta. Patsientidel on mõnikord erutunud tahhükardia, kuid mitte rohkem kui 100 lööki minutis. PSV pärast bronhodilataatori kasutamist on umbes 80%. Hapniku ja süsinikdioksiidi rõhk on normaalne. Vere küllastus 0 2 ületab 95%.

Mõõdukas;

Sellise astma ägenemise astme korral on füüsiline aktiivsus juba piiratud. Vestluse ajal on patsiendil hingamisraskused, mistõttu ta räägib pigem fraaside kui lausetega. Patsientidel on peaaegu pidev põnevusseisund kõrge pulsisagedusega kuni 120 lööki. Väljahingamisega kaasneb vilistav hingamine. PSV pärast bronhodilataatori kasutamist langeb 60% -ni. Vähendatud hapnikurõhk ja küllastus.

tõsine ägenemine;

Patsiendid seisavad silmitsi tõsiste füüsiliste piirangutega. Neil on õhupuudus isegi vaikse puhkuse ajal. Rääkimine muutub raskeks, patsient suudab hääldada ainult eraldi sõnu. Tekib tugev emotsionaalne erutus, pulss tõuseb üle 120 löögi. Sisse-/väljahingamistega kaasneb tugev vilistav vilistav hingamine. PEF on alla 60%, hapnikurõhk on nii madal, et võivad ilmneda tsüanoosi nähud. Küllastus on alla 90%.

eluohtlik ägenemine;

Patsientidel praktiliselt puudub füüsiline aktiivsus, nad ei saa rääkida. Pidevalt hingeldamise pärast mures, pinnapealse hingamisega ei kaasne enam vilistamine. Patsientidel on teadvushäired, mõnikord langevad nad isegi koomasse. Lihaste väsimuse tunneb ära bradükardia ja "vaikiva" kopsu järgi. PSV on alla 33%, esineb tsüanoosi tunnuseid.

Bronhiaalastma kerge või raske ägenemine võib avalduda kõigi loetletud sümptomite või ainult mõne sümptomi ja näitajaga. Kuid need võimaldavad meil anda haiguse astme üldise kvalifikatsiooni. Reeglina vastavad astma kulg ja hoogude raskusaste üksteisele. See tähendab, et kerge haiguse korral jäävad ka süvenevad sümptomid väljendamata jne.

Vastavalt bronhiaalastma ägenemise astmele määratakse raviskeem. Samuti sõltub haiguse ilmingutest, kus patsiendi ravi toimub - kodus, haiglas või erakorralise meditsiini osakonnas.

Bronhiaalastma ravi ägenemise ajal: põhiprintsiibid

Kui me räägime bronhide obstruktsiooni ravi algoritmidest, klassifitseeritakse need rünnaku raskusastme järgi. Ägenemise algstaadiumis on sümptomeid palju lihtsam peatada kui rasketel juhtudel. Esiteks kasutavad nad erakorralisi ravimeid, kui need ei anna kiiret tulemust, kasutavad nad haigla seintes abifüüsilisi protseduure.

Kerge ägenemise ravi;

Esiteks kasutatakse inhalaatorites beeta2-agoniste. Patsient teeb kaks ravimaine süsti. Saate sisestada 3 annust tunnis. Kui ravim aitab, tõuseb patsiendi PSV normaalseks ja toime kestab neli tundi. Pärast seda on soovitatav jätkata inhalaatori kasutamist iga 4 tunni järel kahe päeva jooksul ja konsulteerida spetsialistiga edasise ravi määramise osas.

Kui lühiajalise beeta2-agonisti toime lõpeb 60-120 minuti pärast, lisatakse patsiendile suukaudseid kortikosteroide (tavaliselt prednisoloon). Seejärel peaksite 2 päeva jooksul sisestama sissehingatava aine iga nelja tunni järel.

Kui pärast bronhodilataatorite kasutuselevõttu toime püsib 60 minutit ja pärast seda sümptomid intensiivistuvad, paigutatakse patsient haiglasse.

Mõõduka ägenemise ravi;

Nagu kergetel juhtudel, määratakse beeta2-agonistid inhalaatorites või pihustades ravimit läbi nebulisaatori. Tunni jooksul on vaja ravimit süstida 3 korda. Nebulisaatori bronhodilataatoritena kasutatakse Salbutamooli, Fenoterooli, Berodualit. Seejärel annavad nad Prednisolooni tablette ja jälgivad keha reaktsiooni. Hea ravivastus on toime jätkumine 4 tunni jooksul, PSV üle 70%, peaaegu täielik vere hapnikuga küllastumine.

Sellistel juhtudel võib patsient jääda koju ja pöörduda eriarsti vastuvõtule vaid vajaduse korral. Pärast ägenemist manustatakse sissehingatavaid aineid veel umbes kaks päeva, jätkatakse Prednisolooni võtmist ja järgitakse ettenähtud raviskeemi.

Kui organismi reaktsioon on puudulik ja patsiendil on astmahoo tunnused, soovitatakse talle teha hapnikravi. Lisaks on ette nähtud ka kortikosteroidid ja bronhodilataatori inhalaatori kasutuselevõtu vaheline ajavahemik lühendatakse ühele tunnile. Saate lisada Eufillini ja kiiresti haiglasse viia.

Keha halva reaktsiooni korral muutub tervislik seisund ähvardavaks, mistõttu patsient viiakse haiglasse. Seal võib osutuda vajalikuks kõigi vajalike ravimite intravenoosne või sissehingamine. Samal ajal suurendatakse kortikosteroidide annust, inhalatsioonidel läbi nebulisaatori kasutatakse beeta2-agoniste ja antikolinergikume. Kui toime on nõrk, määrake teofülliin, hapnikravi, mehaaniline ventilatsioon.

Raske ägenemise ravi;

Sellise raskusastme korral on vajalik beeta2-agonistide pidev inhaleerimine nebulisaatoriga. Kasutage kindlasti kortikosteroide ja viige patsient haiglasse. Organismi heaks reaktsiooniks peetakse hingamishäirete kõrvaldamist ja toime säilimist kuni 4 tundi. Pärast seda jätkake inhalaatori ja põletikuvastaste ravimite kasutamist.

Kui patsiendil on endiselt ägenemise sümptomid, suurendatakse Prednisolooni ööpäevast annust ja inhalatsioone tehakse iga tunni järel.

Eluohtlikus olukorras hospitaliseeritakse patsient kiiresti intensiivravi osakonda, viiakse läbi hapnikravi. Beeta2-agonistide kasutamine hapnikuga on kohustuslik, manustades ravimit läbi nebulisaatori. Lisaks kasutatakse antikolinergiliste ainete, kortikosteroidide suuremas annuses, võib-olla teofülliini. Patsient jäetakse statsionaarsesse osakonda, kuni PSV tõuseb 75%-ni. Pärast seda kohandatakse ravimite annust.

Väga oluline on bronhiaalastma ägenemiste ennetamine. Patsient on endiselt haiglas, kus õpetatakse, kuidas õigesti toituda, tegeleda kehalise tegevusega, puhata, ennast rünnaku ajal aidata. Ainult sel juhul on võimalik vältida järgmisi raskeid astma sümptomeid.

Bronhiaalastma on raske krooniline haigus, mida iseloomustab progresseeruv iseloom. Astma ägenemise all tuleb mõista astmahoogu, mis võib alata igal ajal. Kui õigeaegset ja kvalifitseeritud abi ei anta, võib selline rünnak kergesti lõppeda surmaga. Bronhiaalastma raskeid ägenemisi esineb harva. Neid esineb vähem kui 5% juhtudest, kuid nende tagajärjed võivad olla kurvad.

Iseenesest on bronhiaalastma ägenemine patsiendi seisundi episoodiline halvenemine, millega kaasneb tugev õhupuudus, köha, vilistav hingamine koos vilistava hingamisega, pigistustunne rinnus. Seda seletatakse asjaoluga, et bronhides tekivad lünkade ahenemine, mis põhjustab spasmide ja hingamisprobleemide ilmnemist. Peamised põhjused, mis aitavad kaasa astmahoogude esinemisele, on valesti valitud ravimeetodid, nende meetodite mittejärgimine ja kokkupuude rünnakut provotseeriva teguriga (päästikuga).

Mis provotseerib haiguse ägenemist ja kuidas see juhtub

Tõsise ägenemise provotseerivad tegurid on järgmised:

allergilised ained;
saasteained;
külmetushaigused ja gripp;
ilmastikumuutused;
meditsiinilised preparaadid;
stressirohked olukorrad;
suitsetamine.

Astma ägenemiste raskusaste ulatub kergest kuni surmavani. Esimesel juhul toimub halvenemine järk-järgult. Patsiendi halvenemise periood võib kesta mitu tundi kuni mitu päeva. Sel ajal on hingamisteede ahenemine nendes pistikute moodustumise tõttu. Selle nähtuse põhjuseks võivad olla infektsioonid või meditsiinilise ravi puudumine.

Sellist ägenemist nimetatakse pikaajaliseks progresseeruvaks obstruktsiooniks koos episoodiliste spasmide ilmnemisega bronhides. See on esimene ägenemise tüüp, mis esineb kõige sagedamini.

Teist tüüpi ägenemine on seisundi järsk halvenemine, mis on seotud hingamisorganite seinte silelihaste spasmiga. Sellised rünnakud on tüüpilised noortele patsientidele. Neid võib esile kutsuda emotsionaalse tausta (stress) tõus, ravimite võtmine mitmest pürosoloonidest nende talumatuse korral, kokkupuutel allergeeniga. Sellised rünnakud on väga ohtlikud ja lõppevad sageli surmaga. See on tingitud asjaolust, et ägenemise alguses ei ole alati võimalik saada kvalifitseeritud arstiabi. Seda võib negatiivselt mõjutada selle ebaõige ravi ja patsiendi seisundi tõsiduse alahindamine.

On teatud rühm patsiente, kellel on ägeda rünnaku ajal surmaoht väga kõrge.

Need on patsiendid, kes võtavad kortikosteroidide rühma kuuluvaid ravimeid või need, kes lõpetasid nende võtmise vähem kui kuus kuud tagasi.

Nende ravimite määramine näitab haiguse tõsist staadiumi ja sel perioodil on bronhiaalastma kõige ohtlikum. Teine patsientide kategooria on inimesed, kellel on rünnak juba olnud. Meditsiiniliste andmete kohaselt ägeneb astma aasta jooksul uuesti üle 60% patsientidest. Riskirühma kuuluvad psüühika- ja kaasuvate haiguste (epilepsia, suhkurtõbi), madala materiaalse, sotsiaalse ja kultuurilise elatustasemega patsiendid.

Noored (15-25-aastased) ja vanema põlvkonna esindajad pole erand. Nad on kõige altid paanikale ja vanuse tõttu ei suuda oma emotsioone kontrollida. Haiguse ägenemine esineb sageli haiguse raske staadiumiga patsientidel, mille puhul on korraga vaja mitut tüüpi ravimeid. Sellesse rühma kuuluvad ka patsiendid, kes süstemaatiliselt rikuvad raviskeeme, jätavad ravimite võtmise vahele ja eiravad raviarsti ettekirjutusi.

Tagasi indeksisse

Astma ägenemise ravi

Arstiabi osutamise taktika põhineb järgmistel põhimõtetel:

leevendada hingamisteede obstruktsiooni niipea kui võimalik;
vabaneda hüpoksiast;
taastada spontaanne hingamine;
määrata kindlaks järgneva ravi meetodid;
õpetada patsienti korduva rünnaku korral pädevalt tegutsema.

Bronhiaalastma ägenemise edasine ravi hõlmab meetmete komplekti, mille eesmärk on vältida korduvaid ägenemisi. Alustuseks hindab arst ägenemise tõsidust ja täpsustab, millises staadiumis haigus on. Teine etapp on krampe provotseerivate päästikute kõrvaldamine.

Kindlasti hinnake praegust ravi ja selle tõhusust. Bronhodilataatorite annustamine ja nende kasutamise meetodid on täpsustatud ja reguleeritud. Oluline punkt: kas kortikosteroide kasutati, kui kaua ja millistes annustes.

Haiguse sümptomeid saab jälgida dünaamikas, vajadusel viiakse läbi protseduur vere hapniku ja gaasidega küllastamiseks. Seisundi leevendamiseks ja edasiste rünnakute vältimiseks õpetatakse patsiendile inhalaatori õiget kasutamist, koostatakse individuaalne esmaabi andmise plaan, mis peaks olema patsiendil alati käepärast.

Tavaliselt koostatakse see plaan kirjalikult kahes eksemplaris: üks on kodus, teine on alati patsiendi riiete taskus. See on vajalik selleks, et avalikus kohas ägenemise korral saaksid teised inimesed aidata patsiendil astmahoo peatada. Selline plaan on kohustuslik, kui väikelastel esinevad astmahood. Lapse hooldajaid ja õpetajaid tuleks tema haigusest teavitada.

Ägenemiste ennetamine hõlmab ka patsiendi tervisliku seisundi enesehinnangut. Kui ilmneb halvenemine või asjaolu, et ravimitel ei ole soovitud ravitoimet, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Patsient peaks suutma ära tunda esimesi ägenemise tunnuseid ja saama igal kellaajal ühendust võtta raviarstiga.

Tagasi indeksisse

Astmahoogude ravi kodus

Ägenemise peatamiseks tuleks enne arstide saabumist alustada meetmeid rünnaku kõrvaldamiseks. Kui patsient suudab ennast ise aidata, ei aita see mitte ainult ravile kaasa, vaid annab ka jõudu, aitab tal õppida oma haigust kontrolli all hoidma. See, kui hästi ja asjatundlikult patsient end abistab, sõltub raviarsti kogemusest ning patsiendi oskustest ravimite ja töövahenditega varustada. Patsient peab tingimata teadma ja suutma ära tunda mõlemat seisundi halvenemise märki ning mõistma arstiabi meetmeid.

Kodus kasutatavatest ravimitest võib eristada bronhodilataatoreid ja kortikosteroide. Bronhodilataatoritega ravime bronhide obstruktsiooni ja kortikosteroididega kõrvaldame põletikku ja vähendame bronhide sekretsiooni.