Хронічний ендометрит симптоми та лікування у жінок. Хронічний ендометрит: про важливість правильного лікування патології та ймовірності вагітності

Запальний процес у внутрішньому слизовому шарі матки – ендометрії. Часто поєднується із запаленням м'язового шару матки – ендоміометрит. Ендометрій є внутрішньою функціональною оболонкою матки, що змінює свою будову протягом менструального циклу. Кожен цикл він виростає і дозріває наново, готуючись до прикріплення заплідненої яйцеклітини, і відкидається, якщо вагітність не настає. У нормі порожнина матки, вистелена ендометрієм, надійно захищена від проникнення інфекції. Але за певних умов інфекційні збудники легко потрапляють у матку та викликають запальну реакцію її внутрішнього шару – ендометрит.

Загальні відомості

Запальний процес у внутрішньому слизовому шарі матки – ендометрії. Часто поєднується із запаленням м'язового шару матки – ендоміометрит. Ендометрій є внутрішньою функціональною оболонкою матки, яка змінює свою будову протягом менструального циклу. Кожен цикл він виростає і дозріває наново, готуючись до прикріплення заплідненої яйцеклітини, і відкидається, якщо вагітність не настає. У нормі порожнина матки, вистелена ендометрієм, надійно захищена від проникнення інфекції. Але за певних умов інфекційні збудники легко потрапляють у матку та викликають запальну реакцію її внутрішнього шару – ендометрит. За характером перебігу виділяють гостру та хронічну форму ендометриту.

Гострий ендометрит

Початку гострого ендометриту часто передують пологи, аборт або мініаборт, діагностичне вишкрібання порожнини матки, гістероскопія та інші внутрішньоматочні маніпуляції. Неповне видалення залишків плодового яйця, плаценти, скупчення рідкої крові та згустків сприяють розвитку інфекції та гострого запального процесу внутрішньої поверхні матки. Найбільш поширеним проявом післяпологової інфекції є післяпологовий ендометрит. Він зустрічається в 4%-20% випадків після природного розродження і в 40% - після операції кесаревого розтину. Це пов'язано з гормональною та імунною перебудовою в організмі вагітної, зниженням загального імунітету та стійкості до інфекцій.

У розвитку ендометриту має значення стан імунної, ендокринної, нервової систем, що нерідко обтяжують перебіг захворювання. При неспецифічному характері ендометриту хвороботворна флора в матці не виявляється. Неспецифічна форма ендометриту може бути викликана бактеріальним вагінозом, ВІЛ-інфекцією, наявністю внутрішньоматкової спіралі, прийомом гормональних контрацептивів.

Хронічний ендометрит

Хронічна форма ендометриту найчастіше є наслідком недолікованого гострого ендометриту, що виник після пологів, аборту, внутрішньоматкових маніпуляцій, внаслідок наявності сторонніх тіл матки. У 80-90% випадків хронічний ендометрит зустрічається серед жінок репродуктивного періоду та має тенденцію до зростання, що пояснюється широкою поширеністю внутрішньоматкової контрацепції, збільшенням кількості абортів, внутрішньоматкових діагностичних та лікувальних процедур. Хронічний ендометрит стоїть серед найбільш частих причинбезпліддя, викиднів, невдалих спроб екстракорпорального запліднення, ускладнених вагітностей, пологів та післяпологового періоду.

Для виявлення інфекційного агента при хронічних ендометритах використовується високоточна імуноцитохімічна діагностика. Хронічна форма ендометриту часто має стертий клінічний перебіг без виражених ознак мікробної інфекції. Наголошується потовщення слизової матки, серозний наліт, геморагії, фіброзні спайки, що ведуть до порушення нормального функціонування ендометрію.

Симптоми гострого ендометриту

Гострий ендометрит зазвичай розвивається через 3-4 дні після інфікування та проявляється підвищенням температури, болями внизу живота, виділеннями із статевих шляхів з неприємним запахом, хворобливим сечовипусканням, почастішанням пульсу, ознобом. Особливо важкий та стрімкий перебіг мають гострі ендометрити у пацієнток, які мають внутрішньоматкові спіралі. Тому перші ознаки гострого ендометриту є приводом для негайного проходження консультації гінеколога.

• використанням піхвових тампонів

Вбираючи кров'янисті виділенняТампони є оптимальним середовищем для розвитку інфекції. Тампони слід змінювати кожні 4-6 годин, не використовувати їх у нічний час, до або після менструації, у спекотному кліматі. Порушення правил використання тампонів може призвести до розвитку синдрому токсичного шоку.

• хронічним стресом, перевтомою та недостатнім дотриманням гігієни.

Ці фактори це послаблюють організм і роблять його схильним до ризику інфікування.

Діагностика ендометриту

Діагностика гострого ендометриту будується на зборі анамнезу захворювання, скарг пацієнтки, симптомів, гінекологічного огляду, клінічного аналізукрові та бактеріоскопічного дослідження мазків. Жінки з гострою формою ендометриту лікуються стаціонарно, тому що є потенційна небезпека розвитку тяжких септичних ускладнень (параметриту, пельвіоперитоніту, перитоніту).

При діагностиці хронічної форми ендометриту, крім з'ясування клінічних симптомів та анамнезу захворювання, особлива роль належить проведеному з діагностичною метою вишкрібання слизової оболонки матки. Гістологічне дослідження зміненого ендометрію дозволяє підтвердити діагноз хронічного ендометриту. Важливими діагностичними методамиє ультразвукові (УЗД) та ендоскопічні (гістероскопія) дослідження, що дозволяють виявити структурні зміни ендометрію.

Лікування гострого ендометриту

У гострій фазі ендометриту хворим показано лікування у стаціонарі з дотриманням постільного режиму, психічного та фізичного спокою, легкозасвоюваної повноцінної дієти, питного режиму. Основу лікарського лікуваннягострого ендометриту становить антибактеріальна терапія з урахуванням чутливості збудника (амоксицилін, ампіцилін, кліндаміцин, гентаміцин, канаміцин, лінкоміцин та ін). При змішаній мікробній флорі показано поєднання кількох антибіотиків. Через частого приєднання анаеробних збудників у схему лікування гострого ендометриту включається метронідазол.

З метою зняття інтоксикації показано внутрішньовенне введеннясольових та білкових розчинів до 2-2,5 л на добу. Доцільно включення до схеми лікування гострого ендометриту полівітамінів, антигістамінних препаратів, імуномодуляторів, пробіотиків, протигрибкових засобів. З болезаспокійливою, протизапальною та гемостатичною метою застосовують холод на ділянку живота (2 години – холод, 30 хвилин – перерва). При стиханні гострих симптомівпризначаються фізіопроцедури, гірудотерапія ( медичні п'явки).

Лікування хронічного ендометриту

У терапії хронічного ендометриту сучасна гінекологія застосовує комплексний підхід, що включає протимікробне, імуномодулююче, загальнозміцнююче, фізіотерапевтичне лікування. Лікування проводиться поетапно. Першим кроком є ​​усунення інфекційних агентів, потім слідує курс, спрямований на відновлення ендометрію. Зазвичай застосовуються антибіотики широкого спектра дії (спарфлоксацин, доксициклін та ін.). Відновлювальний курс побудований на поєднанні гормональної (естрадіол плюс прогестерон) та метаболічної терапії (гемодериват крові телят, інозин, аскорбінова кислота, вітамін Е).

Лікарські препарати можна вводити безпосередньо в слизову оболонку матки, що створює їх підвищену концентрацію безпосередньо в осередку запалення та забезпечує високий лікувальний ефект. Купірування маткових кровотечпроводиться призначенням гормонів або розчину амінокапронової кислоти (внутрішньовенно або внутрішньоматочно). Важливе місце у лікуванні хронічного ендометриту відводиться фізіотерапії: УВЧ, електрофорезу міді, цинку, лідази, йоду, імпульсної ультразвукової терапії, магнітотерапії. Фізіотерапевтичне лікування зменшує запальний набряк ендометрію, активізує кровообіг, стимулює імунологічні реакції. Хворим з хронічним ендометритом показано курортотерапію (грязелікування, водолікування).

Ефективність лікування хронічного ендометриту оцінюють за такими критеріями:

• відновлення морфологічної структури ендометрію (за результатами УЗД)
• відновлення менструального циклу
• усунення інфекції
• зникнення патологічних симптомів (болів, кровотеч)
• відновлення дітородної функції

Ускладнення та профілактика ендометриту

Ендометрій є важливим функціональним шаром матки, який відповідає за забезпечення нормального перебігу вагітності. Запальні захворювання ендометрію - ендометрити - спричиняють ускладнений перебіг вагітності: загрозу викидня, плацентарну недостатність, післяпологові кровотечі. Тому ведення вагітності у жінки з перенесеним ендометритом має здійснюватись з підвищеною увагою.

Віддаленими наслідками перенесеного ендометриту служать спайкові процеси всередині матки (внутрішньоматкові синехії), склерозування порожнини матки, порушений перебіг менструального циклу, поліпи та кісти ендометрію. При ендометриті в запальний процес можуть залучатися яєчники та труби, розвиватися перитоніт, спайки кишечника та органів малого тазу (спайкова хвороба). Спайкова хвороба проявляється болями і часто призводить до безпліддя.

Щоб уникнути виникнення ендометриту, необхідно не допускати абортів, дотримуватися гігієнічних заходів, особливо в менструальний період, проводити профілактику післяпологової та післяабортної інфекції, використовувати бар'єрну контрацепцію (презервативи) з метою профілактики інфекцій, що передаються статевим шляхом. Своєчасне виявлення безсимптомних інфекцій та їх лікування здебільшого дає сприятливий прогноз щодо наступних вагітностей та пологів.

Галина Олексіївна запитує:

Чи вилікуємо хронічний ендометрит?

Вибір антибіотиків при лікуванні цієї недуги є складним процесом. Найбільш раціонально керуватись даними отриманими шляхом вирощування бактерій на спеціальних середовищах, що може показати чутливість збудників. В іншому випадку лікар призначає антибіотики в залежності від передбачуваного збудника. Максимальна ефективність спостерігається при внутрішньоматковому введенні протимікробних препаратів, коли лікарські речовини повністю досягають інфекційних осередків.

Симптоматичні засоби.

Як симптоматична терапія використовують:

• десенсибілізуючі засоби;
• седативні препарати;
• знеболювальні препарати.

Хірургічне лікування.

Для прискорення відновлення ендометрію та покращення менструальної та репродуктивної функції часто рекомендується санаторно-курортне лікування. При своєчасному та адекватному лікуванні прогноз при даній недузіцілком сприятливий.

• • Маткові кровотечі (міжменструальні)

Ендометрит – запальне захворювання внутрішньої поверхні матки.

Основна загальноприйнята класифікація поділяє ендометрит на гострий та хронічний.

Загальні відомості про гострий ендометрит

Гострий ендометритнайчастіше виникає після абортів, пологів (післяпологовий ендометрит) або діагностичного вишкрібання матки. Наявність крові, залишків децидуальної тканини, плодового яйця сприяє зростанню мікробної флори, що характеризується різноманітністю.

Відзначається зростання ролі хламідійної та генітальної герпетичної інфекції.

За етіологічним принципом усі ендометритиділять на специфічні та неспецифічні.

До специфічних відносять туберкульозні, гонорейні ендометрити, а також ураження слизової оболонки матки актиномікозом.

У свою чергу, бактеріальні ендометрити поділяються ними на туберкульозні, гонорейні, хламідійні та актиномікоз слизової оболонки тіла матки.

Важлива роль стану імунної, нервової, ендокринної та інших систем організму, що сприяють розвитку малосимптомних, стертих форм запальних процесів.

Лікування

Як правило, лікування ендометриту проводиться у стаціонарі і лише під контролем лікаря. Самолікування може призвести до подальшого поширенняінфекції, є причиною безпліддя. У тих випадках, коли причиною ендометриту є залишки плодового яйця після невдалого аборту або частин плаценти після пологів, виконується видалення цих елементів та промивання матки асептичними розчинами.

Оскільки основною причиною розвитку захворювання є мікробна інфекція, до комплексу лікування обов'язково входять антибіотики, відповідно до чутливості до них збудника, або антибіотики широкого спектру.

Зазвичай використовують різні поєднання препаратів, наприклад метронідазол (метрогіл) внутрішньовенно та гентаміцин внутрішньом'язово. Це допомагає досягти більшої ефективності у разі, коли захворювання спричинене кількома видами мікроорганізмів.

Успішно застосовуються при лікуванні важкої форми ендометриту та цефалоспорини III покоління: цефтазидим, цефтріаксон, цефоперазон та ін., а також іміпенем/циластатин та меропенем, що мають надширокий спектр антимікробної дії. Завдяки високій ефективності та низькій токсичності, ці препарати допомагають замінити комбінації кількох антибіотиків. Тривалість терапії визначається тяжкістю стану хворої та продовжується до повної перемоги над збудником захворювання.

Крім антибактеріальних препаратів, при необхідності призначають комплекс інших лікувальних заходів: знеболювальні, спазмолітичні та кровоспинні препарати, внутрішньовенне краплинне введення розчинів, що прискорюють виведення токсинів з організму.

При лікуванні ендометриту дуже важливо підвищити опірність організму. Призначають вітаміни, препарати, що нормалізують клітинний обмін, що підвищують імунітет – інтерферонові препарати (кіпферон чи віферон), а також уколи нормального людського імуноглобуліну.

Одне з провідних місць у комплексній терапії належить процедурам, що сприяють активації кровообігу в органах малого тазу, що стимулює їхню функцію. Застосовують магнітотерапію, імпульсний ультразвук, електрофорез з йодом та цинком, прогрівання УВЧ, грязелікування, парафінові та озокеритні аплікації на низ живота.

Після курсу протизапальної терапії рекомендується протягом кількох місяців приймати оральні контрацептиви. Вони мають антиоксидантні та протизапальні властивості і допомагають нормалізувати менструальний цикл. Крім того, жінка уникає небажаної вагітності, а отже, і аборту, який може призвести до загострення процесу.

В більшості випадків своєчасне лікуванняпризводить до хороших результатів, що дозволяє уникнути ускладнень вагітності та пологів.

Профілактика

Профілактика ендометриту у жінок з високим ризиком розвитку захворювання (наприклад після кесаревого розтину) включає прийом антибактеріальних препаратів.

Профілактика після лікування заснована на дотриманні стерильності під час маткових маніпуляцій, пологів, абортів, дотримання гігієни статевого життя. Обов'язково регулярне спостереження у гінеколога ( профілактичні оглядине рідше 2 разів на рік), щоб своєчасно виявити запальні інфекції. Важливо зміцнювати імунітет.

У нас на сайті ви надієте все, що ви хотіли знати про лікування гіперплазії ендометрію.

Хронічний ендометрит

Частота хронічних ендометритів варіює у межах - від 0,2 до 67%, становлячи середньому 14%. У Останніми рокамиспостерігається тенденція до збільшення частоти хронічних ендометритів, що можливо пов'язано з широким використанням внутрішньоматкових контрацептивів, зростанням числа абортів і різних внутрішньоматкових маніпуляцій, у тому числі й ендоскопічних методів дослідження.

Як правило, хронічний ендометрит виникає внаслідок невилікованого до кінця гострого післяпологового або післяабортного ендометриту, часто його розвитку сприяють повторні внутрішньоматкові втручання у зв'язку з матковою кровотечею. Рідко причиною хронічного ендометриту можуть з'явитися частини кісточок, що залишилися після переривання великих термінів вагітності або шовний матеріал після операції кесаревого розтину. Разом з тим не виключається виникнення хронічного ендометриту і без гострої стадії запалення.

Якщо роль мікробного фактора при гострому ендометриті очевидна, то питання ролі його у підтримці хронізації запального процесу залишається невизначена. Нерідко перебіг хронічних запальних захворюваньможе бути обтяжене проявом дисбактеріозу внаслідок негативного побічної діїліків та суперінфекції (аутоінфекція умовно-патогенними мікробами).

Більшість хронічних ендометритів протікає латентно та не має клінічних проявівінфекції. З використанням звичайних бактеріологічних методів який завжди вдається виявити інфекційний агент. Для виявлення необхідно використовувати більш тонкий імуноцитохімічний метод.

При хронічному ендометриті зазвичай немає будь-яких специфічних макроскопічних змін із боку эндометрия. На його поверхні можуть спостерігатися серозні, геморагічні чи гнійні виділення. Ендометрій може бути потовщений і давати багатий матеріал при вишкрібання стінок порожнини матки. Рідко зустрічаються фіброзні спайки, які можуть бути причиною її часткової облітерації та безпліддя. У таких випадках при вишкрібання стінок порожнини матки отримують мало матеріалу.

До умов, що порушують бар'єрні механізми захисту від проникнення інфекції в статеві шляхи та викликають розвиток запального процесу, належать:

Родові травми промежини, що викликають сяйво статевої щілини і сприяють безперешкодному проникненню в піхву патогенних мікроорганізмів із зовнішніх статевих органів.

Випадання стінок піхви.

Механічні, хімічні, термічні фактори, що надають шкідливу дію на епітелій слизової оболонки піхви. До них відносяться порушення гігієнічних правил, часті спринцювання, введення хімічних протизаплідних засобів у піхву та ін. При цьому відбуваються підвищена десквамація поверхневого шару епітелію або дистрофічні змінив ньому. У таких випадках знижується кількість глікогену, необхідного для життєдіяльності паличок Дедерлейна, зменшується кислотність вмісту піхви, порушується утворення факторів секреторного імунітету.

Розриви шийки матки, що зумовлюють сяйво зовнішнього зіва або виникнення ектропіону, при цьому порушуються бактерицидні властивості цервікального слизу. Таке значення має истмико-цервикальная недостатність (органічна чи травматична).

Пологи, аборти, менструація. При цьому відбувається вимивання кров'ю цервікального слизу, вмісту піхви разом із факторами імунного захисту та кисломолочними бактеріями, відбувається олужнення піхви. Мікроорганізми, які безперешкодно проникають у матку, знаходять оптимальні умови для своєї життєдіяльності на великій рановій поверхні.

Погіршуючу дію застосовується при пологах та абортах дезінфектантів, які повністю знищують сапрофітну аутофлору піхви та створюють сприятливі умови для впровадження патогенних мікроорганізмів.

Внутрішньоматкові контрацептиви. Є дані про порушення бактерицидних властивостей цервікального слизу, при цьому інфекція проникає в цервікальний канал і порожнину матки нитками внутрішньоматкових засобів.

Застосування тампонів типу Тампакс. Адсорбуючи кров, вони створюють оптимальні умови для швидкого розмноження патогенних мікроорганізмів та пригнічення захисних механізмів піхви. Особливо небезпечно використання цих тампонів у країнах із спекотним кліматом, там це у ряді випадків призводить до розвитку блискавичного сепсису.

Симптоми ендометриту

Клінічні ознаки гострого ендометриту проявляються, як правило, на 3-4 день після занесення інфекції.

• Підвищується температура, частішає пульс, познабування, у крові виявляють лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формуливліво, прискорення ШОЕ.
• Матка помірно збільшена, чутлива при пальпації, особливо з обох боків (по ходу великих лімфатичних судин).
• Виділення – серозно-гноєподібні, нерідко тривалий часвони сукровичні.

Гостра стадія ендометриту триває 8-10 днів, при правильному лікуванні процес закінчується, рідше переходить у підгостру та хронічну форму.

Ендометрит може протікати у легкій або абортивній формі, особливо при застосуванні антибіотиків.

Симптоми хронічного ендометриту

Клінічна картина хронічного ендометриту значною мірою відображає глибину та тривалість змін у слизовій оболонці матки.

Основний симптом захворювання – маткова кровотеча. Серединні (міжменструальні) кров'янисті виділення пов'язані з підвищенням проникності судин ендометрію під час овуляції. Така зміна судин спостерігається і в здорових жінок, але діапедез клітин крові клінічно непомітний. До причин, що обумовлюють маткові кровотечі, можна віднести зниження скорочувальної діяльності матки та порушення агрегаційних властивостей тромбоцитів.

Окрім кровотеч, у даного контингенту хворих часто відзначається зміна секреторної функції у вигляді серозних або серозно-гноевидних виділень із статевих шляхів.

Менш яскравими, але досить постійними є скарги на ниючі болі внизу живота, невелике збільшення та ущільнення матки, що виявляється під час бімануального дослідження.

Хронічний ендометрит не перешкоджає зачаттю, що відбувається за наявності овуляції. У поєднанні з супутніми порушеннями функції яєчників або іншими генітальними захворюваннями хронічний ендометрит викликає розлад репродуктивної функції - безпліддя та мимовільні викидні, у тому числі звичні

Діагностика ендометриту

Діагноз гострого ендометриту ставиться на підставі скарг хворої, клінічної картинизахворювання, загального та гінекологічного огляду, даних лабораторного обстеження.

Ехографічний метод недостатньо інформативний у діагностиці гострого ендометриту, його результати оцінюються лише у поєднанні з клінічними, анамнестичними та клініко-лабораторними даними дослідження.

Пацієнтка з гострим ендометритом повинна лікуватися в стаціонарі (!), оскільки при несвоєчасній допомозі або недостатньому обсязі лікування ендометриту у жінки можуть розвинутися важкі ускладнення, такі як перитоніт, які можуть призвести до сумного результату.

Діагностика хронічного ендометриту

Діагностика хронічного ендометриту базується на клінічних проявах захворювання, анамнезі з остаточним підтвердженням діагнозу шляхом гістологічного дослідженнязішкріб ендометрію. Для отримання максимальної інформації операцію діагностичного вишкрібання слизової оболонки матки рекомендується проводити в першу фазу (8-10-й день) менструального циклу.

Останніми роками для діагностики хронічного ендометриту використовують гістероскопію.

Для уточнення діагнозу важливим є проведення ультразвукового дослідження. Найбільш частою ехографічною ознакою ендометриту є зміна структури ендометрію (виникнення в зоні серединного М-ехо ділянки підвищеної ехогенності різної величини та форми). Досить часто в порожнині матки виявляється наявність газу, в базальному шарі ендометрію визначаються невеликі (діаметром 0,1-0,2 см.) чіткі гіперехогенні утворення, що є ділянками фіброзу, склерозу та кальцинозу. Розширення порожнини матки на величину до 03-07 см за рахунок рідинного вмісту констатується у 30% пацієнток.

Лікування гострого ендометриту

Основне місце у лікуванні гострого ендометриту належить антибіотиків, ефективність застосування яких визначається властивостями збудника та його чутливістю до антибіотиків. Дуже важливо, щоб доза антимікробних препаратів, що застосовується, забезпечувала їх максимальну концентрацію в осередку запалення. Необхідно застосовувати антибіотики із найбільш тривалим періодом напіврозпаду; наприклад, період напіврозпаду амоксициліну – 8год., ампіциліну – 5год., бакампіциліну – 5 год. Хворим з важким клінічним перебігомпроцесу та ризиком його генералізації, при поєднанні грамнегативної та грампозитивної флори, при підозрі на анаеробну флору необхідно використовувати різні поєднання антибіотиків. Рекомендується поєднання кліндаміцину з хлорамфеніколом; гентаміцину з левоміцетином, лінкоміцином або кліндаміцином.

При виявленні у хворих на гострий ендометрит асоціації мікробів (стрептококи, стафілококи, ентеробактерії) і анаеробів (бактероїди, пептококи, пептострептококи) рекомендується починати лікування з призначення пеніциліну по 20000000 - 0000000000000 м. 2 рази на добу або гентаміцин – 1 мг/кг (в/м. 3 рази на добу). При відсутності клінічного ефектупротягом 72 годин до терапії, що проводиться, приєднуються кліндаміцин по 600 мг. внутрішньовенно 4 рази на добу до отримання позитивної клінічної динаміки. Після чого протягом 5 днів застосовують пеніцилін та аміноглікозиди, використовуючи препарати для перорального застосування.

При підозрі на анаеробну флору застосовують метронідазол. У тяжких випадках метронідазол призначають внутрішньовенно у добовій дозі 1-1,5 г зі швидкістю 5 мл/хв. протягом 5-8 днів; у менш тяжких випадках рекомендується пероральне застосуванняпрепарату у дозі 400-500 мг. 3 рази на день протягом 7-8 днів, при показаннях тривалість прийому може бути збільшена.

При виражених ознаках інтоксикації використовують інфузійну терапію: парентеральне введення 5% розчину глюкози, поліглюкіну, реополіглюкіну, гемодезу, білкових препаратів (загальна кількість рідини 2-2,5 л/добу). При необхідності до складу інфузійного середовища включають вітаміни, засоби, що коригують кислотно-лужний стан (4-5% розчин бікарбонату натрію – 500-1000 мл). Показано застосування антигістамінних препаратів (димедрол, супрастин).

До фізичних методів лікування можна віднести метод, що здавна використовується - холод на надлобкову область. Холод, що діє на рецептори зазначеної області шкіри, має болезаспокійливий, протизапальний та гемостатичний ефект. Холод застосовують із перервами (після 2 год застосування роблять перерву на півгодини).

Лікування хронічного ендометриту

При хронічному ендометриті застосовують комплексне лікування, Що включає засоби, спрямовані на терапію супутніх захворювань, загальнозміцнюючі засоби, за показаннями – седативні, десенсибілізуючі препарати, вітаміни. Провідну роль відіграє фізіотерапія, що покращує гемодинаміку малого тазу, що стимулює знижену функцію яєчників та активність рецепторів ендометрію.

Антибіотики можуть бути використані при появі ознак загострення ендометриту, у тому числі, що виникає у відповідь на фізіотерапевтичні процедури. У період ремісії призначення антибіотиків та сульфаніламідних препаратів є необґрунтованим.

Високий терапевтичний ефектдосягнуто при введенні лікарських препаратів, у тому числі антибіотиків, безпосередньо у слизову оболонку матки. Метод забезпечує створення високої концентрації лікарських речовин у вогнищі хронічного запалення.

З метою ліквідації маткових кровотеч до комплексу заходів, крім гормонального гемостазу, включають розчин γ-амінокапронової кислоти. Розчин вводять у порожнину матки щодня 3-5 мл. протягом 5-7 днів.

Фізіотерапія займає основне місце для лікування хронічного ендометриту; її проводять диференційовано, з урахуванням тривалості процесу, віку хворої, функції яєчників.

При непорушеній функції яєчників та нетривалому захворюванні (менше 2 років) показано застосування мікрохвиль сантиметрового діапазону або магнітного поля УВЧ; якщо процес триває понад 2 роки, рекомендується ультразвук в імпульсному режимі або електрофорез цинку.

При гіпофункції яєчників та тривалості ендометрію понад 2 роки переважні мікрохвилі сантиметрового діапазону, показано також застосування магнітного поля, УВЧ; при перебігу захворювання понад 2 роки рекомендується ультразвук в імпульсному режимі (переважно) або електрофорез йоду. При поєднанні хронічного ендометриту та сальпінгоофориту жінкам молодого віку рекомендується ультразвук в імпульсному режимі, хворим старше 35 років – поєднаний електрофорез йоду та цинку.

Фізіотерапія нерідко сприяє активації гормональної функції яєчників.

Гормональні препарати рекомендуються за недостатнього ефекту фізіотерапії. Гормональну терапіюпроводять з урахуванням віку хворої, тривалості захворювання, супутніх патологічних процесів, фази менструального циклу, ступеня гіпофункції яєчників (зазвичай виникають показання до замісної циклічної терапії: естрогени у першій, прогестерон у другій фазі).

Ефективне курортне лікування (пелоїдотерапія, бальнеотерапія).

Звичайно, показано одночасне лікування статевого партнера.

Лікування хронічного ендометриту – складна та комплексна терапія, спрямована на придушення симптоматичної картини захворювання, усунення причин виникнення патологічного станута нормалізацію функціонування матки.

Ендометрит у жінок виникає через влучення в маткову порожнину інфекційного збудника. Спровокувати хворобу можуть захворювання, що передаються статевим шляхом та механічні ушкодження маткової порожнини внаслідок проведення медичних маніпуляцій.

Що це таке - хронічна формаендометриту? Це наслідок недолікованого захворювання, що протікає у гострій формі. В одних жінок ендометрит вдається вилікувати без наслідків, в інших патологічний процес перетворюється на хронічний перебіг. Вся справа в наявності провокуючих факторів, які збільшують ймовірність переродження хвороби на хронічний неактивний ендометрит:

• множинні аборти в анамнезі;
• гістероскопія;
• проведення біопсії;
• наявність вагінального бактеріозу;
• кандидоз;

• генітальний герпес;
• мікоплазмоз;
• венеричні хвороби;
• наявність міоми;
• поліпи у матковій порожнині;
• хронічна форма цервіциту;
• фіброз строми ендометрію;
• склероз строми ендометрію.

Розвиток хронічного ендометриту може бути пов'язаний із наявністю у жінки маткової спіралі. Контрацептив може травмувати матку і викликати мляве запалення ендометрію.

Незважаючи на наявність багатьох причин, що провокують переродження ендометриту в хронічну форму, у багатьох жінок етіологія хвороби залишається нез'ясованою.

Хронічний тип ендометриту є аутоімунною реакцією організму на потрапляння в маткову порожнину інфекційного збудника. Аутоімунний ендометрит, якщо не провести його лікування своєчасно, швидко перероджується в хронічну стадію, вилікувати яку практично неможливо. Проводиться симптоматична терапія, що підтримує.

Види

Залежно від причини появи, патологія може бути специфічною та неспецифічною:

1. Хронічний неспецифічний ендометрит виникає внаслідок травми слизової оболонки маткової порожнини. Провокує виникнення патології також гострий ендометрит матки, що посилився внаслідок використання вагінальних та маткових контрацептивів, перенесеної процедури вишкрібання маткової порожнини, пригніченої. імунної системи.
2. Причини специфічного виду захворювання – влучення інфекційної мікрофлори. Найчастіше причиною появи цієї форми захворювання є генітальний герпес, мікоплазмоз, венеричні хвороби.

Симптоматика

При хронічному ендометриті симптоматична картина немає специфічного характеру. Симптоми є загальними для багатьох інших гінекологічних захворювань. Ендометрит хронічний має такі прояви:

• порушений менструальний цикл (тривала відсутність менструацій, не пов'язаних із вагітністю);

• рясна кровотеча під час місячних або зворотна картина, коли обсяг менструальної кровіне перевищує 50 мл;
• виділення з піхви у середині циклу;
• біль у нижній частині живота;
• неможливість зачати дитину.

Симптоми хронічного ендометриту пов'язані здебільшого з порушенням менструального циклу. Біль у нижній частині живота сильний, тупий, виникає як при менструації, так і після статевого акту або інтенсивного фізичного навантаження.

Загострення хронічного ендометриту супроводжується посиленням болю внизу живота. З'являються виділення з піхви, які можуть бути коричневого чи сірого кольору, мати неприємний запах. Внаслідок тотального порушення структури та функціонування слизової матки при уповільненому перебігу хвороби жінка не може завагітніти.

Діагностика

Так як ознаки хронічного метроендометриту неспецифічні, такі непрямі ознаки, як порушення менструального циклу та біль у нижній частині живота виникають при багатьох захворюваннях. Тут потрібне проведення розширеної діагностики.

Гінеколог проводить опитування жінки щодо скарг, що її турбують, збирає ретельний анамнез, де враховуються всі захворювання гінекологічного характеру, раніше перенесені пацієнткою. Проводиться огляд жінки на гінекологічному кріслі, під час якого досліджується строма ендометрію, що має змінену структуру.

З піхви береться мазок на флору. Аналіз мікрофлори проводиться на підставі мазків, взятих із сечівника та цервікального каналу.

Одним із основних методів дослідження захворювань органів сечостатевої системи є аналіз ПЛР – полімеразна ланцюгова реакція. У ході цього лабораторного дослідженнявиявляється тип патогенної мікрофлори та її чутливість до певних антибіотиків. На основі одержаних даних розписується схема лікування хронічного ендометриту.

Найбільш інформативний метод діагностики – ультразвукове дослідження маткової порожнини. Спосіб проведення – трансвагінальний. Щоб дослідити стан кровоносних судин, УЗД проводиться одночасно з допплерографією.

Характерною ехографічною ознакою хронічного ендометриту є неоднорідна структура маткового шару. Інші ознаки ендометриту на УЗД – розвиток гіперплазії (розростання клітин), збільшення товщини маткового шару.

Оскільки ризик виникнення ендометриту збільшується за наявності поліпів та пухлин, проводиться біопсія. . Ехо ознаки хронічного ендометриту розглядаються у поєднанні з результатами лабораторних аналізів.

Лікування

Лікування хронічного ендометриту комплексне, проводиться у кілька етапів. Комбінований підхід є відмінною особливістюлікування даного захворювання.

Перший етап – видалення маткової порожнини інфекційного збудника. При лікуванні хронічного ендометриту використовують прийом препаратів антибактеріального спектра дії, що підбираються індивідуально, залежно від того, який патоген викликав розвиток хвороби.

Другий етап – нормалізація стану імунної системи. Без прийому імуностимулюючих препаратів та імуномодуляторів (Поліоксидоній) вилікувати аутоімунний ендометрит дуже важко.

Третій етап – лікування та регенерація маткового шару ендометрію. Терапія має на увазі використання фізіотерапевтичних процедур, які здатні вилікувати та відновити цілісність слизової оболонки та нормалізувати його функціонування. Також призначається прийом гормональних препаратів+ КІК.

Медикаменти

Терапія хронічної форми ендометриту антибіотиками:

• препарати групи макроліди;
• антибіотики – цефалоспорини.

Призначаються препарати протигрибкової діїякщо захворювання було наслідком кандидозу або бактеріального вагінозу.

В обов'язковому порядку призначається препарат Поліоксидоній, спрямований на пригнічення патогенної мікрофлори та зменшення запального процесу Приймати поліоксидоній треба регулярно, він сприяє придушенню активності патогенної мікрофлори. Спосіб прийому – оральний, випускається поліоксидоній у таблетованій формі.

Додаткові лікарські засоби:

• Актовегін- Допомагає при помірно вираженій гіперплазії, сприяє тому, що клітини м'яких тканин повністю оновлюються. Актовегін може призначатися як у таблетках, так і ін'єкціях;
• Дюфастон– гормональний препарат, що купує ознаки гіперплазії, нормалізує стан та функціонування органів сечостатевої системи;
• вітаміни;
• антиоксиданти.

Фізіотерапія

Для усунення гіперплазії, усунення симптоматичної картини та найшвидшого відновлення призначаються фізіотерапевтичні процедури:

• інтерференцтерапія;
• магнітотерапія;
• іонофорез (може проводитися з цинком та іоном міді);
• плазмаферез.

У разі наявності гнійних виділеньз піхви призначаються спринцювання. Зрошення піхви слід проводити антисептичними препаратами. Для боротьби з осередковим типомпатології призначається спринцювання розчинами, що купують ознаки інтоксикації та сприяють якнайшвидшому відновленню слизової оболонки маткового шару.

При лікуванні захворювання обов'язково призначається дієта. З раціону харчування виключаються продукти, які мають дратівливу дію на слизові оболонки – соління, маринади, кава та алкоголь, жирна їжа.

Чи можна вилікувати хронічний ендометрит народними засобами? Ні. Різні відвари на основі трав можуть лише усунути хворобливу симптоматичну картину, але вони не здатні знищити активні хвороботворні мікроорганізми.

Якщо все ж таки хочеться приймати як додаткову терапію народні методики, перед тим, як лікувати хронічний ендометрит травами, необхідно отримати консультацію у лікаря.

Ускладнення та профілактика

Чим небезпечний патологічний процес матки? Дане захворювання, якщо не проводити його терапію, може спричинити ще більший розвиток гіперплазії. Патогенна мікрофлора поширюється іншими органами сечостатевої системи, викликаючи ряд інфекційних запальних захворювань.

У тяжких клінічних випадках єдиним методом лікування буде хірургічне втручанняз частковою або повною резекцією матки та придатків. Важливо розуміти, що постійно приймати лише лікарські препарати, спрямовані на усунення симптоматичної картини, неможливо. Лікування має бути комплексним та тривалим.

Без своєчасного лікування хронічного ендометриту ознаки та симптоми захворювання постійно посилюватимуться. Крім того, що йтимуть патологічні місячні при ендометриті, тривалі та рясні, жінка не зможе зачати дитину, оскільки дане захворювання призводить до безпліддя.

Знаючи, що таке хронічний ендометрит, можна розробити профілактичні заходищодо попередження даного захворювання. Профілактика включає регулярне обстеженняу гінеколога, своєчасне лікування інфекційних та запальних захворювань, особливо гострої формипатології. Якщо хвороба встигла переродитися на хронічну форму, необхідно регулярно проводити підтримуючу терапію.

При обстеженні жінок з безпліддям діагностика ендометриту з хронічною течієюмає вирішальне значення. Він належить до групи жіночих запальних захворювань органів малого таза (ВЗОМТ) і посідає перше місце.

ВЗОМТ зустрічаються у 46-90% (за різними даними) жінок дітородного віку ( середній вік- 36 років). Загалом причин розвитку синдрому хронічного тазового болю з їхньої частку припадає 24%, ектопічної вагітності - 3%, невиношування вагітності - 45%, безпліддя -40%. Хронічні запальні процеси 40-43% призводять до порушень менструального циклу, а 80% - до безпліддя.

Ендометрит – що це таке

Ендометрит - це запалення слизової оболонки матки (ендометрій), що морфологічно складається з двох шарів - функціонального та базального. Перший - звернений у порожнину матки та складається з одного шару циліндричних епітеліальних клітин. Між ними розташовані залізисті клітини, які продукують захисний слиз, і велику кількість дрібних гілок спіральних артерій. Під час кожної менструації функціональний клітинний шар руйнується і видаляється з кров'ю і слизом, після чого знову відновлюється з клітин базального шару в першій фазі менструального циклу.

Такі природні захисні механізми, як анатомічні особливості будови, захисний слиз порожнини матки і цервікального каналу, що містить імуноглобуліни та антитіла, кисле середовище піхви, мікробіоциноз цих відділів, місцевий імунний захист у більшості випадків здатні запобігти розвитку інфекції. При їх розладі в даному випадку розвивається гострий або хронічний ендометрит, прояви якого залежить від вираженості реакції запалення.

Гострий ендометрит

Найчастіше він викликається урогенітальною інфекцією вірусами простого герпесу та Епштейна — Барр, мікоплазмовою та , уреаплазмою та цитомегаловірусом, кишковою паличкою, стрептококами, менінгококами, ентеровірусами та трихомонадами, мікобактеріями туберкульозу. Рідше захворювання викликають умовно-патогенні мікроорганізми. Зазвичай у посівах виявляється змішана мікрофлора.

До факторів ризику, що створює сприятливі умови в матці для розвитку та розмноження інфекційного збудника, належать:

• природні пологи та кесарів розтин, в результаті яких післяпологовий ендометрит розвивається у 4-20% та 45% відповідно;
• діагностичні та лікувальні (при кровотечах, завмерла вагітність) вишкрібання та інші діагностичні маніпуляції, наприклад, гістероскопія та гістеросальпінгографія, зондування порожнини матки, аспіраційна біопсіяендометрію;
• введення або вилучення внутрішньоматкової спіралі, а також на її фоні, проведення штучної інсемінації або екстракорпорального запліднення;
• мимовільне чи штучне переривання вагітності, особливо інструментальне;
• менструації, інфекційні процеси у піхві та придатках матки, а також у сечовивідній системі, поліпи цервікального каналу та ендометрію, міоми матки;
• гормональні дисфункції або прийом гормональних препаратів (глюкокортикоїдів);
• ослаблення загального імунітету внаслідок тривалих або частих стресових станів, цукрового діабетута інших загальних хронічних захворювань;
• перенесення збудників із кров'ю чи лімфою із хронічних осередків інфекції (дуже рідко).

Найімовірніші чинники ризику перераховані перших чотирьох пунктах.

Клінічні прояви

Симптоми ендометриту гострої течії виникають через 3-4 дні після інфікування. Захворювання починається гостро, виникають:

1. Ниючі болі та почуття тяжкості в нижніх відділах живота.
2. Загальне нездужання, підвищення температури.
3. Рясні серозні або сукровичні, іноді із запахом, виділення зі статевих шляхів.
4. Кровотеча, якщо ендометрит розвинувся після пологів або аборту.

У разі приєднання стафілококової інфекціїрозвивається гострий гнійний ендометрит (піометра), при якому стан значно важчий через загальну інтоксикацію. Він супроводжується ознобами, високою температурою, вираженими спазмовими болями внизу живота, появою рясних серозно-гнійних і гнійних виділень, можливий розвиток септичного стану.

Діагностика ендометриту з гострим перебігом процесу здійснюється на підставі анамнезу (історія захворювання), що дозволяє встановити фактор ризику та частково визначитися з планом лікування, клінічного перебігу та симптомів захворювання, даних гінекологічного огляду. Крім того, проводяться клінічне дослідженнякрові та сечі, клінічне та бактеріологічне дослідження мазків із піхви та шийки матки, посів вмісту статевих шляхів на чутливість патогенної мікрофлори до антибіотиків, при необхідності - .

Принципи лікування

Лікування ендометриту (гострого негнійного) полягає у видаленні внутрішньоматкової спіралі з подальшим вишкрібанням порожнини матки, у вишкрібанні після мимовільного або штучного аборту з метою видалення залишків плодового яйця, після пологів - з метою видалення плацентарної часточки або залишків оболонок плода.

Після цього призначаються антибіотики, протизапальні та антибактеріальні засоби, десенсибілізуючі та загальнозміцнюючі препарати. Основне лікування ендометриту антибіотиками полягає у застосуванні препаратів широкого спектру дії, а також у комбінації їх між собою та у поєднанні з антибактеріальними препаратами. Наприклад, використовуються цефалоспорини або антибіотики широкого спектру. пеніцилінового рядуу поєднанні з аміноглікозидами, а також їх комбінація з Метранідазолом або Орнідазолом.

При виявленні в мазках анаеробної мікрофлори додавання орнідазолу або метранідазолу обов'язкові, а змішаної інфекції - додатково проводиться санація піхви засобами місцевого впливу у вигляді гелів або свічок з протимікробними препаратами(Поліжинакс, Тержинан), промивання розчинами антисептиків (Бетадин, Гексикон).

Крім того, після зменшення вираженості запальних процесів (зниження температури) застосовуються фізіотерапевтичні процедури - низькоінтенсивний ультразвук, магнітотерапія, лазер, індуктотермія.

При гострому гнійному ендометриті додається внутрішньовенна терапія розчинами, що зменшують явища інтоксикації та покращують реологічні властивості крові, білковими розчинами. Може виникнути потреба і в більш радикальному, хірургічному, лікуванні (надвлагалищная ампутація чи екстирпація матки).

Після гострого ендометриту, особливо гнійного, в порожнині матки можуть формуватися синехії (зрощення, сполучнотканинні перегородки).

Хронічний ендометрит

Його поширеність становить, за даними різних авторів, 10-85%. Такий широкий статистичний діапазон пояснюється складністю діагностики, а також клінічного та морфологічного (структура тканин) підтвердження.

В даний час хронічна форма ендометриту розглядається як клініко-морфологічний синдром, при якому, в результаті пошкодження клітин ендометрію інфекційним агентом, виникають функціональні та структурні зміни ендометрію. Останні порушують його циклічні перетворення (відшарування та відновлення), рецепторну реакцію клітин слизової оболонки порожнини матки та її здатність до імплантації заплідненої яйцеклітини.

Частина авторів вважає, що хронічний ендометрит - це взагалі клінічне, а морфологічне поняття, і за клінічними симптомами орієнтуватися складно. Дуже часто жінки звертаються не з будь-якими скаргами запального характеру, а лише безпліддя. І тільки при діагностиці причини безплідності з'ясовується наявність ендометриту, що безсимптомно протікає.

Аутоімунні процеси при хронічному ендометриті

ВЗОМТ останнім часом розглядаються як захворювання, викликані інфекційними збудниками і надалі розвиваються як патологічна, що підтримує сама себе, аутоімунна реакція. Важливим чинником її розвитку є недостатність імунної системи внаслідок її дезадаптації. Виниклий вторинний імунодефіцит є причиною зниження опірності організму до дії інфекційних агентів.

Активні віруси або бактерії, що є антигенами і викликали тривалий хронічний ендометрит, ушкоджують епітеліальні клітиниз додатковою освітоюантигенів у вигляді зруйнованих білків власних тканин ендометрію (аутоантигени).

Крім того, інфекційний агент порушує утворення антитіл, внаслідок чого накопичуються додаткові антигени. Активується місцева імунокомпетентна система, спрямовану нейтралізацію антигенів. Відбувається її перевантаження та поступове виснаження, включення до процесу ослабленої загальної імунної системи організму, яка вже руйнує аутоантигени та здорові тканини через відсутність білкової різниці між ними.

Тобто, імунна система перестає розрізняти свої зруйновані і здорові клітини, внаслідок чого аутоімунний механізм, що сформувався, вражає здоровий ендометрій. Ендометрит хронічний переходить у запальний хронічний процес, що самопідтримується, - аутоімунний ендометрит, для підтримки якого вже немає необхідності в інфекційному збуднику. Тому часто він не виявляється під час проведення досліджень.

Таким чином, аутоімунний ендометрит є не самостійним захворюванням, а пізнішим етапом того ж хронічного ендометриту.

Чи можна завагітніти при ендометриті?

Чутливість ендометрію та, відповідно, репродуктивні функції на початковому етапі хронічного ендометриту ще зберігаються на задовільному рівні завдяки наявності певних компенсаторних механізмів. Їхня ефективність багато в чому залежить від наявності поєднаної патології репродуктивних органів, активності інфекційного агента, адекватності гормональної регуляції, активності системи імунітету. Тому вагітність на початкових етапах хронічного ендометриту цілком можлива.

Хронічний ендометрит може непомітно розвиватися самостійно, бути результатом перерахованих у розділі «Гострий ендометрит» факторів ризику чи гострого ендометриту. Відповідно до сучасною класифікацієюумовно виділяють ендометрит:

1. Специфічний. Пусковий механізм розвитку запалення - це практично будь-які мікроорганізми, які присутні в піхву, крім біфідо- і лактобактерій, тобто, ті ж, які здатні викликати гострий ендометрит. Однак найчастіше – це уреаплазма та вірус генітального герпесу (близько 80%), цитомегаловірус, хламідія, мікоплазма, гарднерелла та мікробні асоціації.
2. Неспецифічний, коли в клітинах ендометрію не виявляються специфічні інфекційні збудники. У цих випадках сприятливі фактори - це переважно тривале застосування внутрішньоматкових контрацептивних засобів, нелікований тривалий поточний бактеріальний вагіноз, ВІЛ-інфікування та застосування. променевої терапіїпри онкологічних захворюваннях органів малого тазу.

Клінічні прояви

Захворювання характеризується неспецифічністю клінічних проявів, тривалим перебігом, невеликим числом симптомів та їх невиразністю або взагалі відсутністю симптоматики (35-40%), наявністю стертих форм. Клінічний перебіг є відображенням глибини функціональних та структурних змін тканини ендометрію. Основні клінічні симптоми:

1. Рясні кровотечі під час менструацій та збільшення їх тривалості.
2. Убогі виділення крові під час менструації, обсяг яких не досягає навіть фізіологічного (50 мл).
3. Кров'янисті, серозні або серозно-гнійні білі або кровотечі між менструаціями.
4. Порушення циклічності менструацій.
5. Періодичні, рідше постійні невиражені болі, що тягнуть, в нижніх відділах живота і диспареунія.
6. Безпліддя, звичне невиношування вагітності (викидні) та невдалі спроби проведення ЕКЗ або перенесення ембріонів.

Методи діагностики

Діагностика хронічного ендометриту базується на аналізі таких даних:

• анамнезу (історія) захворювання;
• симптомів, якщо вони є;
• мікроскопічного дослідження мазків з піхви, цервікального та сечівника;
• результатах посіву на мікрофлору, полімеразної ланцюгової реакції(ПЛР) вмісту піхви, порожнини матки та виділень із шийки.
• трансвагінального УЗД малого тазу з допплерографією на 5-7 та 22-25 дні після початку менструації.
• гістероскопії та біопсії ендометрію у першій половині менструального циклу (на 7-11 день).

Як лікувати ендометрит матки при хронічній течії

Практичними лікарями застосовується переважно поетапна схемалікування ендометриту з хронічним перебігом Принцип її полягає в:

1. І етап – елімінація (видалення) з ендометрію збудників інфекції.
2. II-відновлення рівня клітин імунної системи.
3. III - відновлення структури ендометрію та експресії його рецепторів (чутливість специфічного клітинного рецепторного апарату до дії естрогенів та прогестерону).

І етап включає комбінації антибіотиків широкого спектра, здатні легко проникати в клітину:

• препарати із групи нітроімідазолів з макролідами останнього покоління;
• цефалоспорини 3-го покоління із макролідами;
• макроліди із захищеними пеніцилінами, наприклад, «Амоксацилін + Клавулонова кислота»;
• нітроімідазоли з фторхінолонами.

Одну з цих комбінацій застосовують із 1-го дня менструації протягом 5-10 днів. Одночасно призначаються протигрибкові препарати – Леворин, Флуконазол, Кетоконазол та ін.

За наявності анаеробних збудників у сівбі мазків додається Метронідазол – в середньому 10 днів. Комбінована інфекція є показанням до застосування. вагінальних свічокта ін з комбінованими протимікробними засобами (Поліжинакс) або антисептиками (Гексикон).

При виявленні інфекції вірусного типу після проведеної антибіотикотерапії проводиться курс лікування противірусними та імуномодулюючими препаратами.

II етап полягає у застосуванні гепатопротективних, метаболічних (вітаміни, антиоксиданти, макро- та мікроелементи), ферментних, імуномодулюючих (біофлавоніди) та покращують мікроциркуляцію засобів.

На ІІІ етапі максимальне значення надається фізіотерапевтичним методам. З цією метою використовуються лазерна терапія, у тому числі і внутрішньовенне опромінення крові. лазерним промінням(ВЛОК), плазмаферез, грязелікування, магнітотерапія, іонофорез з іонами міді та цинку. Крім того, стимуляція рецепторної експресії здійснюється за допомогою проведення курсів циклічної гормонотерапії прогестероном (Дюфастон) та естрогенами, а також фітоекдистероїдами.

Серед дослідників існують розбіжності щодо необхідності застосування антибіотиків та антибактеріальних засобів. Частина вважає, що за відсутності явних запальних процесів антибіотики впливають і здатні призвести до дисбактеріозу. Однак більшість клініцистів висловлюють думку, що терапія ендометритів не може бути достатньо ефективною при недооцінці мікробного фактора і без застосування антибіотиків.

Відмінності ендометриту та ендометріозу

Ендометріоз є доброякісним розростанням тканин, які за своїми морфологічними характеристиками і функціональними властивостями подібні до ендометрію. Ці тканини включають не тільки верхній шар останнього, але навіть залізисті клітини і сполучнотканинну опорну структуру (строму). Однак вони лише подібні до здорової тканини ендометрію.

Молекулярні дефекти та генетичні зміни ендометріоїдних клітин забезпечують їх здатність проростання в сусідні тканини та метастазування з кров'ю та лімфою у більш віддалені органи, де вони, розростаючись, руйнують здорову тканину.

Ендометріозні вогнища можуть локалізуватися на придатках матки і в просторі за нею (дугласовий простір), на перегородці між прямою кишкою та піхвою, на очеревині, на поверхні стінок кишечнику та сечового міхура, у шкірних рубцях, що залишилися після лапароскопії. Вогнища ендометріозу виявляються навіть, що буває значно рідше, у піхву та сечовому міхурі, у головному та спинному мозку, у легенях.

Це захворювання є тривалим та прогресуючим процесом, що протікає з загостреннями. Воно може сприяти запальним процесамале не є їх причиною. Своїми властивостями ендометріоз нагадує злоякісні пухлини, не має жодного відношення до запально-імунних процесів при ендометритах і повністю відрізняється від них клінічним перебігом та результатами лабораторно-діагностичних досліджень.