Розрив ахіллового сухожилля: симптоми, лікування та наслідки травми

Сьогодні пропонуємо статтю на тему: "Розрив ахіллового сухожилля: симптоми, лікування та наслідки травми". Ми постаралися все зрозуміло та докладно описати. Якщо будуть питання, ставте наприкінці статті.

Ахіллове (п'яткове) сухожилля - це міцне і найбільше сухожилля людини, здатне витримати навантаження до 350 кг. Такою міцною сполучною тканиною природа нагородила лише Homo sapiens: навіть наші найближчі родичі, великі мавпи, не мають такого розвиненого сухожилля. Це зрозуміло - людина прямоходяча істота, отже, максимальне навантаження випадає на гомілку, стопу і п'яту, що природно позначилося на будові людського м'язово-зв'язкового апарату. Проте ахіллове сухожилля вразливе і його розрив - досить часта травма.

Зміст [Показати]

Розрив ахіллового сухожилля: симптоми та лікування

Історія ахіллесової п'яти

Цікавою є історія назви сухожилля. Усім відомий фразеологічний оборот «ахіллесова п'ята» - так називають найслабше місце людини, певний недолік, не обов'язково фізичний. Походження обороту - історія древньої Греції. Герой грецьких міфів Ахіллес був непереможний - цю чарівну силу подарувала йому чарівна річка Стікс, у яку занурила Ахіллеса під час народження матері. Але біда - лише п'ята героя виявилася незахищеною, оскільки мати тримала за неї сина під час обмивання. Під час троянської війни Паріс, брат Гектора, убитого греками, помстився за смерть брата, пронизавши п'яту Ахіллеса стрілою.

І хоча поранення було завдано Ахіллесу в п'яту, поняття «ахіллесова п'ята» використовується сьогодні лише у переносному значенні. В анатомії ж існує прямий науковий термін - ахілове сухожилля.

Будова ахіллового сухожилля

Якщо розглянути анатомію ахіллового сухожилля, то можна побачити, що воно одним кінцем кріпиться до пагорба кістки п'яти, а іншим зливається з апоневрозами триголового м'яза, що складається з литкового зовнішнього і камбаловидного внутрішнього м'яза.

Види травм сухожиль

Що ж робить ахілове сухожилля вразливим?

Така травма, як повний або частковий розрив, частіше трапляється у спортсменів, але може бути і в побуті.

Сухожильні травми бувають закритими та відкритими.

Закрита травма:
- Прямий удар:
  - така травма часто трапляється у футболістів
- Непряма травма:
  - при невдалих стрибках у волейболі, баскетболі тощо.
  - підсковзування на сходах сходів
  - приземленні з висоти на випрямлену ногу
Відкрита травма:
- Ушкодження сухожилля різальним предметом

Механічний розрив

Усі травми в сухожиллях, що відбуваються з вини надто великих навантажень, що перевищують запас міцності сполучної тканини, називаються механічними.

Механічні розриви відбуваються:

при нерегулярних заняттях спортом

Запалення ахіллового сухожилля

Більшість людей зазвичай розтягує сухожилля та зв'язки, через що вони запалюються і завдають болю.

Постійні розтягування призводять до появи мікророзривів та початку дегенеративних процесів у сполучних тканинах.
Біль в ахілловому сухожиллі може викликатися тендинітом - це і є запалення сухожилля
Більш складний випадок тендовагініт – запальний процес поширюється на сухожильну піхву.

Дегенеративний розрив

Причиною розриву є дегенеративні процеси, що руйнують будівельний білок сполучних тканин - колаген, внаслідок чого відбувається їхнє переродження та окостеніння.

Дегенеративне ураження сухожилля називається тендиноз.

Тендиноз із наступним розривом може розвиватися з наступних причин:

Хронічні захворювання (артроз стопи, тендиніт, бурсит)
Прийом кортикостероїдів (гідрокортизону, дипроспану) та фторхінолонів (ципрофлоксацину)
Постійні підвищені навантаження у спортсменів та людей фізичної праці

Дегенеративний розрив може статися мимовільно, без жодної травми

Симптоми розриву

При сухожильному розриві виникає раптовий біль, аналогічний удару палицею по гомілки та щиколотці.
Може чутись хрускіт, що супроводжує розрив
Триголовий м'яз послаблюється:
- неможливо ні витягнути стопу, ні стати навшпиньки
- виникає біль під час ходьби
- стопа і щиколотка набрякає

Діагностика розриву

Лікар може діагностувати розрив, провівши тести:

Стиснення гомілки здорової та хворої ноги:
- при стисканні стопа на здоровій нозі має витягуватися
Введення голки на вході в сухожильну пластину:
- при русі стопою голка має відхилятися
Згинання ніг у колінному суглобі лежачи на животі:
- шкарпетка хворої стопи буде нижчою, ніж у здорової

Якщо результати тестів є сумнівними, може бути проведена приладова діагностика:

Рентген, УЗД чи МРТ

Лікування розриву сухожилля

Лікування може бути консервативним та хірургічним.

Способи консервативного лікування

Ногу терміном до 8 тижнів поміщають у гіпс. Це досить звірячий спосіб, тому що витримати таку довгу нерухомість не так просто
Другий спосіб, більш зручний та гуманний - регульований ортез типу брейсу
Третій – пластиковий полімерний гіпс.
- Його переваги – легкість і можливість купатися прямо з гіпсовою ногою, а це важливо
Нарешті, ще один спосіб - часткова іммобілізація за допомогою спеціального ортезу, що фіксує тільки п'яту, але залишає відкритим ступню.

Консервативне лікування не завжди призводить до нормального зрощування сухожилля. Його мінуси:

Утворення гематоми через розрив судин
Занадто велика розволокненість країв сухожилля при дегенеративному розриві:
- воно виглядає буквально як мочалка, через що краї погано поєднуються
Зрощення з утворенням рубців, подовженням та ослабленням сухожилля

Таким чином, консервативне лікування при розриві рекомендується:

Якщо травма свіжа і можна порівняти кінці сухожиль
Хворий не займається спортом
Функціональні запити пацієнта знижені через вік, невелику фізичну активність або інші причини.

Хірургічне лікування

Існує два основні операційні способи:

Зшивання розірваних країв -

Цим способом можна пошити лише свіжі розриви, якщо з моменту пошкодження пройшло не більше 20 годин. Способи зшивання:
- Класичний шов довжиною до 10 см із заднім доступом (різновидів сухожильних швів – сотні)
- Черезшкірний шов - зшивання через одиночні проколи:
  - метод незручний тим, що з'єднання порваних країв відбувається наосліп, і можна пошкодити литковий нерв
- Малоінвазивне зшивання:
  - Використання системи Achillon із спеціальними направниками виключає прошивку нерва
  - Зшивання за гарпунним принципом, з використанням системи Tenolig

Пластична операція -

Вона використовується при застарілих або повторних розривах, коли неможливе поєднання порваних сухожильних кінців.
Пластичні операції виконуються переважно з відкритим доступом. Використовують кілька методик:
- Розрив закривають «латкою», викроєною з верхньої частини ахіллового сухожилля
- Використовують тканину інших сухожиль хворого
- Вдаються до алотрансплантату - донорського матеріалу
- Застосовують синтетичний трансплантат

Ускладнення після лікування

Яким би не було лікування, зрощене, пошите або відновлене пластичною операцією сухожилля ніколи не буде колишнім.

Основне ускладнення – повторний розрив сухожилля
- При консервативному лікуванні розриви трапляються у кілька разів частіше, ніж за хірургічного.
Також існує небезпека тромбоутворення через тривалу нерухомість ноги:
- Для запобігання цій небезпеці приймають антикоагулянти та займаються лікувальною гімнастикою

Реабілітаційна програма

Для іммобілізації ноги після операції також використовують ортез (брейс), в якому ступню фіксують спочатку у витягнутому положенні, а потім поступово зменшують кут
У перші тижні для ходьби застосовують милиці
Вправи реабілітаційної програми починають виконувати ще до зняття ортезу, тобто в перші дні після операції

Відео: Лікування та реабілітація розриву ахіллового сухожилля

Оцінка статті:

оцінок, середнє:

Пошкодження ахіллового сухожилля (ахіла травма) - найпоширеніша спортивна травма. Що являє собою ахіллове сухожилля? Насамперед - найбільше сухожилля в організмі людини. Воно є результатом об'єднання сухожиль, що належать до двох м'язів - литкового та камбаловидного м'яза. Іншими словами – триголового м'яза.

Чому Ахіллове? Тому що друга назва – п'яткове сухожилля. Функція в нього досить важлива, особливо спортсмена. За рахунок роботи цього сухожилля людина може стати на шкарпетки стоп або підстрибнути, відштовхнувшись ними від підлоги, а також бігати і підніматися сходами. Кріпиться воно до кістки п'яти. Природа передбачила спеціальну слизову кишеню (сумку), що зменшує тертя.

Симптоми травмування

Зовнішні прояви розриву сухожилля, воно зазвичай буває різким і повним, в усіх пацієнтів практично схожі. Вони характерні різким болем, ніби хтось позаду завдав по м'язі удару тупим предметом або полоснув бритвою. При цьому рухливість ноги повністю зникає, триголовий м'яз більше не може підтягувати за рахунок тепер розірваного сухожилля стопу. З'являється набряк, що починається від місця пошкодження, і закінчується кінчиками пальців. Наступити на ногу майже неможливо, з'являється кульгавість, рухливість самої стопи паралізована.

У деяких випадках можна промацати на литковому м'язі поглиблення, що говорить про повний розрив сухожилля. У вдалому випадку, отримана травма, може бути лише розтягнення, лікування якого відбувається набагато швидше і простіше.

Причини патології

Існує два види травм, при яких можливий розрив: пряма та непряма травма.

Пряма травма. Вона має на увазі спрямований удар по натягнутому м'язі, наприклад, при заняттях спортом, зокрема футболом. Можливе пошкодження гострим предметом або навмисне нанесення каліцтва. У цьому випадку розрив відноситься до розряду відкритих ушкоджень, решта - закриті випадки (підшкірні).
Непряма травма. При невдалому падінні з висоти на шкарпетку стопи або стрибку.

Думки про анатомічні причини розриву дещо різняться. Розрив зазвичай відбувається на 5 см вище кістки п'яти, де, як стверджують деякі джерела, кровопостачання гірше. Але останні дослідження спростували це, тому судити про пошкодження ахіллового сухожилля, про сутність їх виникнення доводиться поки теоретично.

Однією з поширених теорій є вплив медикаментозних препаратів, зокрема їхнього кортикостероїдного ряду та деяких антибіотиків. Ця теорія виникла під час розгляду випадків спонтанного розриву без жодних видимих механічних причин.

Сухожилля саме по собі складається з нееластичного колагену, який при регулярному вживанні цих препаратів слабшає, що призводить до виснаження сухожилля та його саморозриву. Застосовують кортикостероїдні препарати при шкірних та легеневих захворюваннях. Якщо це призвело до вище описаних змін у складі колагенових тканин, необхідно негайно припинити їх прийом. Крім цього, причини руйнування або ослаблення сухожилля можуть таїтися в спадковій схильності.

Можна розглянути суто механічні причини виникнення. За статистикою дане ушкодження одержують люди різної вікової категорії, починаючи від тридцяти років і закінчуючи п'ятдесятирічний рубежем, які нерегулярно займаються спортивними навантаженнями. До певного віку сухожилля остаточно втрачає свою еластичність і при різких підвищених навантаженнях, особливо в нерозігрітому вигляді, дає розрив. Постійні мікророзриви також порушують структурну цілісність сухожилля, що матиме невтішний результат.

Існує ще одна цікава думка: при хорошому навантаженні, наприклад бігу на протяжну дистанцію, сухожилля неабияк розігрівається, часом до 45ºС. За хорошого здоров'я воно охолоджується кровотоком. Якщо це не відбувається достатньою мірою, то відбувається перегрів (гіпотермія) сухожилля, що призводить до його розриву.

Діагностичні заходи

Першочерговою вважається попередня бесіда лікаря з пацієнтом щодо визначення можливих причин виникнення травми. Чи мали місце подібні випадки, чи пацієнт приймає якісь препарати - стандартні питання.

При діагностиці лікар повинен знати, що крім ахіллового сухожилля за рух стопи відповідають ще шість інших сухожиль. При обмацуванні необхідно пам'ятати, що поряд з основним сухожиллям проходить тонше - плантарне, воно може створити ілюзію, що неповний розрив, хоча це не так.

Для достовірнішого діагнозу існують прості тести:

Тест на стиснення гомілки. При стисканні гомілки відбувається рух стопи. Тест проводиться на здоровій та пошкодженій нозі.
Тест із застосуванням голки. У сухожилля, вище за передбачуваний розрив, вставляється медична голка. Якщо при обертанні стопи вона реагує адекватно, можливо це лише розтягнення або частковий розрив.
Тест на згинання в колінних філіжанках. Пацієнту необхідно лягти на живіт і зігнути ноги в колінах стопами нагору. Якщо є пошкодження, то одна стопа провисне трохи нижче.

По суті, одного тесту може бути цілком достатньо для встановлення правильного діагнозу. Але якщо є сумніви, для вірності можна провести комп'ютерну томографію, УЗД або зробити рентгенівський знімок. Хоча це потрібно дуже рідко.

Перша допомога при травмі

При отриманні цієї травми не рекомендується розтирати і масажувати пошкоджене місце, щоб ще більше його не травмувати. За певних навичок можна спробувати зробити саморобну шину, але вірніше буде просто прикласти щось холодне до цього місця для знеболювання та зняття набряку та негайно звернутися до лікаря-травматолога.

Лікування патології

В арсеналі сучасної медицини є два варіанти реабілітації пошкодженого сухожилля: операційний та консервативний методи. Операційний метод має свої переваги, він надійно стягує розірвані кінці сухожилля між собою, гарантуючи повне їх сходження. Причому, якщо пацієнт вчасно звернувся по лікарську допомогу, то можна пошити краї без розрізу тканин, поверх шкіри. Але для цього з моменту пошкодження має відбутися не більше двох тижнів.

Після операції поверх швів накладається гіпсова пов'язка на місяць. Через місяць вона знімається, шви видаляються і накладається ще одна на такий самий термін. Після закінчення пацієнту дозволено давати навантаження на прооперовану ногу, спираючись на спеціальну паличку.

При консервативному способі стопу знерухомлюють спеціальною лонгетою з гіпсу, розраховуючи на самостягування країв. Але цей метод має безліч недоліків. По-перше, неможливо змінити положення стопи, а це призводить до застійних явищ. По-друге, гіпс не можна мочити, а не митися кілька тижнів – сумнівне задоволення. По-третє, вона виходить досить крихкою, а робити її товстішою не виходить - надто важка.

Виходом може з'явитися пластикова лонгета - вона легша, в ній можна помитися, що робить її застосування кращим. Причому такий, так званий брейс через свою конструкцію дозволяє регулювати кут нахилу стопи, що прискорює реабілітацію.

Профілактика

При заняттях спортом, особливо агресивними видами, необхідно намагатися уникати прямих попадань по ногах, а при стрибках вміти грамотно приземлитися. Не потрібно давати на сухожилля надмірні навантаження, тим більше без попереднього розігріву, особливо у літньому віці. Уникати тривалого прийому медикаментозних препаратів, особливо кортикостероїдного ряду, антибіотиків. Будь-які навантаження потрібно нарощувати послідовно, щоб до них встиг пристосуватися весь організм, і зміг забезпечити збереження всіх сполучних.

Будь-які спортивні навантаження повинні приносити тільки користь і задоволення, тому займатися межею можливостей настійно не рекомендується, особливо непрофесіоналам.

Необхідно правильно оцінювати можливості організму. Успіх та результати приходять лише з роками грамотних та регулярних тренувань. Краще підійти до цього з розумом та терпінням. Це обов'язково окупиться з лишком.

Усім відома давньогрецька легенда про ахіллесову п'яту, напевно, і дала назву сухожиллю, розташованому нижче литкового м'яза. Воно з'єднує м'язи ноги зі стопою (конкретно з кісткою п'яти) і є найбільшим у всьому організмі, тому травмувати його досить просто.

Розрив ахіллового сухожилля зустрічається найчастіше у:

спортсменів – через великі фізичні навантаження, можливість отримання травми та постійного знаходження ніг під напругою;
людей похилого віку – адже згодом відбувається природне його стоншення.

Травма буває 2 видів:

відкрита - відбувається при пораненні гострим предметом;
закрита (підшкірна) – сухожилля може розірватися через пряму чи непряму травму.

Симптоми розриву ахілового сухожилля

Якщо вас вдарили по ньому в момент, коли воно натягнуте і напружене, ви помітите розрив відразу, але якщо була непряма травма (при стрибку, в позі старту або ви послизнулися на сходах), визначити, що стався розрив ахіллового сухожилля можна за такими ознаками:

хрускіт або тріск, чутний у цей момент;
раптовий сильний біль;
неможливість стати на носок і просто витягнути стопу вперед;
при пальпації місця промацується западання;
поява припухлості та синця, які з часом збільшуватимуться у розмірах;
порушення ходи, тобто людина сильно кульгає, а іноді навіть не може ходити.

Наслідки розриву ахілового сухожилля

Так як порушується механізм взаємодії литкового м'яза і стопи, то це призведе до того, що людина не зможе ходити, навіть якщо вона не відчуватиме больових відчуттів, а стопа продовжуватиме рухатися, але при найменшому навантаженні або неправильному русі все може різко погіршитися.

Тому за будь-яких підозр на розрив чи надрив (частковий розрив) ахіллового сухожилля необхідно звернутися до травматолога чи хірурга. Для діагностики зазвичай проводяться певні тести:

стиснення гомілки;
голчастий;
згинання в колінному суглобі;
зі сфінгмоманометром.

У деяких випадках зроблять рентген, УЗД чи МРТ.

Ґрунтуючись на результатах зроблених обстежень пошкодженого сухожилля, лікар призначає необхідне лікування.

Лікування розриву ахіллового сухожилля

Мета лікування полягає в тому, щоб з'єднати краї сухожилля та повернути необхідні для нормального функціонування стопи довжину та натяг. Це може бути зроблено в консервативний спосіб або за допомогою хірургічного втручання.

Консервативний метод лікування полягає у накладенні на термін від 6 до 8 тижнів на пошкоджену ногу знерухомлювальної конструкції. Це може бути:

лонгета - гіпсова або зроблена з полімерних матеріалів (пластику);
ортези або брейси – що дозволяють регулювати протягом носіння кут витяжки або частково сковують рух ноги.

Вибір способу фіксування стопи залежить від лікаря, самостійно визначити, яка необхідна у вашому випадку фіксація практично неможливо.

Більш надійним методом лікування розриву ахіллового сухожилля є операція, яка полягає у зшиванні кінців між собою. Робиться таке хірургічне втручання під місцевим чи загальним наркозом різними швами, вибір яких залежить стану самого сухожилля, давності розриву і наявності повторних випадків.

Якщо ви хочете вилікувати застарілий розрив ахіллового сухожилля або продовжувати займатися спортом, то найефективнішим методом буде проведення операції.

Який би не був використаний метод лікування розриву ахіллового сухожилля, після має бути реабілітація, що полягає в:

полегшення навантаження на ногу під час ходьби за допомогою милиць;
проведення фізпроцедур;
ЛФК із поступовим підвищенням навантаження.

Найбільш ефективно проводити курс реабілітації у спеціалізованих центрах, де весь процес контролюється фахівцями.

Глава 15. ПОШКОДЖЕННЯ ВЕЛИКИХ СУХОДЖЕНЬ. ПОШКОДЖЕННЯ СУХОДЖЕНЬ М'язового апарату

Ушкодження сухожиль і м'язів кінцівок є досить поширеними видами порушень опорно-рухового апарату людини, а такі з них, як розриви ахілового сухожилля, сухожилля, двоголового м'яза плеча, власної зв'язки надколінка і «обертальної манжети» плеча, складають категорію важких травм, що призводять до тривалої травми працездатності, а нерідко викликають інвалідизацію хворого.

Ці ушкодження найчастіше бувають у спортсменів, людей важкої фізичної праці, чоловіків, які продовжують свої активні життєві позиції безконтрольними нерегулярними заняттями спортом (теніс, волейбол, футбол, баскетбол, біг).

На першому місці по частоті стоять постраждалі з розривами ахіллового сухожилля (приблизно 61%), потім хворі з ушкодженнями проксимального та дистального сухожилля двоголового м'яза плеча (34-35%), значно рідше – розриви сухожиль коротких ротаторів плеча та власної зв'язки надколінка.

Гістологічні дослідження пошкоджених сухожиль (С. І. Двійніков, 1992) показали, що попередні розриву мікротравми і перерозтягнення сухожильно-м'язового апарату призводять до порушення трофіки, функціональним, а потім і структурним змін у сухожильній та м'язовій тканині, тобто викликають «травмат »сухожильно-м'язовий апарат. Це спричиняє значні структурні ушкодження сухожиль і м'язів, що і є причиною розривів при адекватних раніше навантаженнях або тих, що перевищують незначно адекватні.

Розрізняють відкриті та закриті ушкодження сухожильно-м'язового апарату, повні та часткові розриви, свіжі, несвіжі та застарілі ушкодження.

Діагностика пошкодження ахіллового сухожилля не проста як у гострому, так і у віддаленому періодах травми.

У перші дні після розриву набряк у зоні пошкодження і нижньої третини гомілки, збереження підошовного згинання стопи за рахунок збереженого сухожилля довгого підошовного м'яза налаштовують хірурга-початківця на можливість часткового розриву ахіллового сухожилля і можливість успішного консервативного лікування. Націленість на консервативне лікування пояснюється ще й острахом операції, що часто ускладнюється некрозом країв шкірної рани та багатомісячним відторгненням сухожилля та шовного матеріалу. Це ускладнення навіть у руках досвідчених хірургів буває у 12-18% оперованих (С. В. Російських, 1998).

Треба, як аксіому, прийняти всім фельдшерам та хірургам, що не буває часткових розривів ахілового сухожилля. Всі вони повні, і всі вони потребують оперативного лікування. Повний розрив та необхідність серйозного стаціонарного лікування під-

стверджує простий симптом - хворий не може піднятися на шкарпетки, тому що це вимагає обох здорових ахіллових сухожиль, а одне з них порвано.

Хворого слід госпіталізувати, укласти в ліжко та надати пошкодженій кінцівці високе становище. Простіше це зробити так - надіти на ногу сітчастий бинт до середньої третини стегна або звичайну бавовняну панчоху і підвісити стопу за дистальну частину панчохи до надліжкової рами, а під стегно підкласти велику подушку або шину Белера. Таке положення стопі та гомілки ми надаємо і при лікуванні пошкоджень гомілковостопного суглоба. Після повного спаду набряку (4-5день) стає явно видно западіння над місцем розриву ахіллова сухожилля. Воно особливо помітне, якщо хворого поставити на стілець на коліна і подивитися на обидва ахіллові сухожилля.

У всіх хворих позитивний симптом пальця - треба провести зовнішньою стороною вказівного пальця правої руки зверху від литкового м'яза вниз по ахілловому сухожиллю до бугру п'яти. У місці розриву палець провалюється.

С. І. Двійніков (1992) пропонує два простих прийоми. Це симптом «пальцевого тиску» та симптом «руху периферичного фрагмента сухожилля».

Перший симптом визначається наступним чином - хірург пальцем із силою натискає на місце передбачуваного розриву, при цьому у хворого зникає можливість активного згинання та розгинання стопи на боці ушкодження.

Другий симптом – хірург пальцем лівої руки натискає на зону передбачуваного розриву сухожилля, а правою рукою здійснює пасивний рух стопою хворого. Під шкірою в підп'ятковій ділянці чітко визначний дистальний кінець пошкодженого ахіллового сухожилля, що зміщується, руху якого можна визначити також і пальпаторно.

Більш складна діагностика несвіжих і застарілих розривів, коли регенерат, що виник на місці розриву, приховує пальцеві симптоми. Але до цього часу вже на око помітна атрофія підшкірного м'яза, що документується виміром кола гомілки у верхній та середній її третині. Як і раніше, хворий не може стати на носок пошкодженої ноги, як і раніше, при проведенні вказівним пальцем по задній поверхні гомілки від ікри до п'яти визначається «провал» на місці розриву.

Хворого необхідно неодмінно оперувати, оскільки з часом наростатиме атрофія литкового м'яза, а потім і інших м'язів гомілки, наростатимуть кульгавість і незадоволеність хворого на якість життя через функціональне обмеження пошкодженої кінцівки.

Слід відразу зауважити, що зшивання пошкодженого ахіллового сухожилля - це дуже делікатна операція, і виконуватися вона повинна у спеціалізованому ортопе-до-травматологічному центрі або в районній лікарні високопідготовленим хірургом, який знає, як цю операцію виконати надійно.

По-перше, операцію не можна виконувати під місцевою анестезією, знеболювання має бути неодмінно повним - це або наркоз, або спинно-мозкова, або перидуральна анестезія.

Щоб хірургу було зручно оперувати, хворий повинен лежати на животі, п'ята повинна «дивитися» строго вгору.

Я не люблю робити операцій під джгутом, якщо є електрокоагуляція. Якщо її немає, то треба покласти джгут на верхню третину гомілки, але зняти його перед зашиванням рани і добре зупинити кровотечу.

Нога має бути перед операцією кілька разів ретельно вимита теплою водою м'якою мочалкою з милом. Останній раз вона миється ввечері напередодні операції і обгортається стерильним простирадлом. Якщо є необхідність голити волосся на задній стороні гомілки, це слід зробити вранці, за годину до операції. Увечері, напередодні операції, волосся голити не можна, оскільки запалення порізів (подряпин) шкіри, що можуть бути, стане причиною ймовірного нагноєння рани.

Доступ не повинен проходити по середній лінії над сухожиллям. Після зшивання його кінців у положенні флексії підошовної стопи важко звести без натягу краю шкірної рани. Це ще важче зробити, якщо виконано пластику сухожилля.

Я багато років отримую задоволення від зовнішнього доступу - починаю розріз від середньої лінії задньої поверхні гомілки на 12-13см вище за місце розриву, плавно йду в латеральний бік і далі вниз вертикально через точку, розташовану на середині відстані між заднім краєм латеральної кісточки і ахіловим сухожиллю до рівня верхнього краю бугра п'яти, потім розріз загортаю горизонтально на бугор п'яти (рис. 15.1). Необхідно бути обережним, щоб не зашкодити n.suralis. Паратенон розтинається по середній лінії. Легко знаходяться порвані кінці сухожилля та економно резецируются. Якщо розрив застарілий, то висікається регенерат. Після цього стопі надається максимальне згинання підошви і зшиваються між собою освіжені кінці сухожилля.

При свіжих розривах може бути використаний будь-який сухожильний шов - Розова, Казанова, Сіпео, П-подібний. Цей шов відрізняється від шва Ткаченка тим, що вузлоутворення нитки відбувається на двох рівнях вище за ділянку розволокнення тканини сухожилля. Після зав'язування шва Кесслера накладаються додаткові адаптуючі П-подібні шви з тонкого капрону.

Оскільки зазвичай рветься патологічно змінене сухожилля, доцільно і у разі свіжих пошкоджень виконати пластику. Це абсолютно необхідно при застарілих розривах. Я віддаю перевагу простому прийому пластики по Чернавському - з верхнього кінця сухожилля викроюється клапоть основою вниз довжиною 5-6см і перекидається на нижній кінець сухожилля. При максимальному натягу клапоть підшивається тонким капроном до обох кінців пошкодженого сухожилля.

Для зміцнення шва та поліпшення ковзання сухожилля у людей, які займаються професійним спортом (вчителі фізкультури, спортсмени, артисти цирку) на додаток до шва сухожилля та пластиці беру смужку власної фасції із зовнішньої поверхні стегна шириною 3 см, довжиною 10-12см і обертаю фас спіраллю зшите сухожилля. Стрічка фасції підшивається до обох кінців сухожилля, а між собою тонкими безперервними швами. Після цього при мінімальному згинанні підошви стопи зшиваються безперервними швами паратенон, підшкірна клітковина і шкіра. Підошовне згинання стопи 25-30 ° фіксується гіпсовою лонгетою, накладеною від надколінка до кінчиків пальців по передній поверхні стопи і гомілки. Фіксувати колінний суглоб не треба. Після зняття швів (не раніше 12-13 дня) стопа виводиться в середньофізіологічне положення (10 ° підошовного згинання) і фіксується глухою гіпсовою пов'язкою від головки плеснових кісток до колінного суглоба. Під склепіння стопи вгіпсовується каблук, і дозволяється ходьба з навантаженням. Через 6 тижнів після операції гіпсова пов'язка знімається, дозволяється ходьба з паличкою та призначається лікувальна фізкультура. Повне навантаження можливе через 8-9 тижнів після операції.

Складним є лікування застарілих розривів, коли минуло кілька місяців після травми і між кінцями пошкодженого сухожилля є регенерат до 10 см і більше. Допомога таким хворим має надаватися у спеціалізованому відділенні пластичної хірургії.

Під час операції рубцевим регенерат висікається повністю, виконується міотенодез верхнього кінця сухожилля та литкового м'яза так, щоб було можливим натяг його зближенням кінців сухожилля. Дефект, що залишається, усувається аутопластикою одним або двома клаптями на «ніжках», отриманими з протилежних сторін сухожилля. Потім проводиться гофрування бічних поверхонь сухожилля.

у місцях взяття трансплантата. Зону шва обов'язково треба розвантажити за рахунок сухожилля довгого підошовного м'яза або частиною розсіченого поздовжньо сухожилля довгого малогомілкового м'яза. Це покращує перебіг процесів регенерації в пошкодженому ахілловому сухожиллі.

Діагностика та лікування пошкоджень проксимального сухожилля довгого черевця двоголового м'яза плеча

Ушкодження двоголового м'яза плеча становлять більше половини підшкірних розривів сухожиль і м'язів. За даними літератури, зі всіх ушкоджень двоголового м'яза 82,6-96% випадків припадає на пошкодження довгої голівки, 6-7% - загального черевця м'яза, 3-9% - дистального сухожилля.

Ушкодження двоголового м'яза частіше зустрічаються у чоловіків, зайнятих фізичною працею, коли має місце тривала травматизація цього м'яза через перенапруження («травматична хвороба» сухожилля за С. І. Двойникова, 1992).

Розрив сухожилля довгої головки відзначається хворим на різкий біль у проекції ушкодження. Хворий помічає незвичайну форму м'яза при згинанні руки у ліктьовому суглобі. Ця деформація помітна добре, якщо попросити хворого напружити двоголовий м'яз при зігнутому до прямого кута ліктьовому суглобі. М'язи на боці ушкодження вкорочені і підтягнуті до середини плеча і помітним бугром вистоять під шкірою.

Хворому треба запропонувати повільно відвести обидві руки убік. При цьому виявляється деяке відставання пошкодженої верхньої кінцівки. При активній протидії відведенню рук хворого можна відзначити зниження сили кінцівки на боці ушкодження, пацієнт відчуває появу різкого болю у травмованому м'язі плеча.

Операція відновлення безперервності довгої головки двоголового м'яза плеча може бути виконана хірургом та травматологом у районній лікарні.

Пошкоджене сухожилля в стані натягу двоголового м'яза фіксується до нового місця прикріплення - підшивають до плечової кістки в ділянці міжгомілкової борозни або клювоподібного відростка лопатки.

Якщо сухожилля розірвалося ближче до м'язового черевця і дистальний кінець його виявився занадто коротким, сухожилля подовжують за допомогою фасціального клаптя, взятого з литкового фасції стегна або консервативного фасціального алотрансплантату. Дегенеративно змінений проксимальний кінець сухожилля відсікають на рівні міжгорбкової борозни і видаляють.

Пластика довгого сухожилля та підшивання його до звичайного місця прикріплення (tuberositas supraglenoidalis) надто травматична і не завжди дають добрі результати. Доцільніше підшивати кінець розірваного сухожилля до верхнього відділу міжгорбкової борозни.

При пошкодженні короткого (внутрішнього) голівки двоголового м'яза його зшивають або пластично відновлюють за допомогою фасції.

Після операції руку фіксують зігнутою до 60° у ліктьовому суглобі клиноподібною подушкою та косинкою на 3 тижні. Масаж, лікувальна гімнастика та теплові процедури завершують лікування. Якщо під час операції використаний сухожильний або фасціальний консервований алотранплантат, активні рухи дозволяють через 5-6 тижнів.