Вивих плеча – симптоми, лікування

Вивихи плеча це досить поширене і, як правило, оборотне ушкодження суглоба плеча, в результаті якого хворий втрачає можливість здійснювати весь обсяг рухів верхньою кінцівкою.

Загальне

Плечовий суглоб є найбільш рухливим суглобом в організмі людини. Він дозволяє піднімати руки, заводити їх за спину, дотягуватися до своєї потилиці. Прийнято вважати, що тільки завдяки праці та своїм рукам людина стала людиною, але не буде перебільшенням сказати, що все різноманіття функції людської руки виходить саме з приголомшливої ​​рухливості плечового суглоба.

Рухи у плечовому суглобі відбувається у трьох площинах, але збільшення обсягу руху на суглобі людям доводиться розплачуватися зменшенням його стабільності. Площа зіткнення кісток головки плеча і суглобової западини лопатки не настільки велика, навіть з урахуванням хрящової губи, що оточує її та розширює площу тертя поверхонь суглоба та його стабільність.

Самі суглоби утворені гленоїдальною западиною, головкою плечової кістки, яка формою ідентична западині, і ключицею. Фіксується головка кістки плеча в потрібному положенні завдяки хрящовому валику, що дислокується по краю гленоїдальної западини, та сполучної тканини, що утворює суглобову капсулу. Міцність та стабільність суглоба забезпечують м'язи та сухожилля, якими він з усіх боків оточений.

Міцна тканина, яка утворює капсулу суглоба, є системою зв'язок плечового суглоба, яка допомагає голівці залишатися в анатомічному положенні щодо западини лопатки. Жили міцно зростаються з тонкою капсулою і складаються з клювовидно-плечової і суглобово-плечової зв'язки, і мають три пучки - верхній, середній, нижній. Також плечовий суглоб оточують потужні м'язи та сухожилля, які забезпечують йому стабільність завдяки своїм зусиллям. До них відносяться надостна, підостна, мала кругла і підлопаткова м'язи. Саме вони утворюють обертальну манжету.

Причини пошкодження

Вивихи плеча мають різний фактор виникнення, але найпоширеніший – травма чи силова дія.

• Травма - це падіння на витягнуту руку або на плече і тягне за собою перелом суглобової западини, головки кістки, клювовидного та інших відростків лопатки.
• Вроджені аномалії у плечовому суглобі – анатомічна особливість розвитку суглобового заглиблення у лопатці характеризується невеликою глибиною, неповноцінністю форми.
• Підвищена активність суглобів чи генералізована гіпермобільність – патологія, коли у суглобі з'являються нехарактерні йому руху. Надмірна рухливість плечового з'єднання зустрічається у 10-15% жителів планети.
• Розтягування суглобової капсули провокується здійсненням однакових рухів, що повторюються. Вони викликають постійне розтягнення капсули, зв'язок. Страждають на це найчастіше спортсмени, а саме плавці, тенісисти.
• Такі захворювання плечового суглоба як артрит, артроз.
• Системні та інші патології – туберкульоз, остеомієліт, остеодистрофія, остеохондропатія.

Багаторазові травми плеча викликають послаблення зв'язок, і як наслідок стабільність самого суглоба також слабшає. Звичний вивих плеча провокується тим, що м'яз обертальної манжети плеча не зміг повністю відновитися після того, як хворий вивихнув плече через отриману травму.

Повторне виникнення вивиху плеча можуть спровокувати звичайні щоденні рухи: прибирання квартири, миття підлоги, спроба покласти річ на верхню полицю. Причому кожен наступний вивих головки плечової кістки дедалі більше порушує стабільність суглоба, у результаті проміжки між рецидивами скорочується, а підвивихи чи вивихи трапляються дедалі частіше.

Класифікація вивиху

Ця травма плечового суглоба поділяється на кілька видів. Це може бути як вивих плеча, так і підвивих плечового суглоба. Він буває звичним, а також первинним та іншими з однаковими, практично симптомами.

Але в будь-якому випадку перша допомога при вивиху плеча має бути надано своєчасно, і полягати у накладенні пов'язки та інших діях. Це значно зменшить ризик розвитку наслідків. Для винесення діагнозу необхідно враховувати як причини, а й види травмування.

За часом виникнення

1. Вроджений вивих – діагностується у дитини, може бути виявлений навіть у новонародженого або на першому році його життя.
2. Придбаний вивих або підвивих плеча характерний для дорослих та дітей шкільного віку. Також спостерігається у людей похилого віку.

Класифікація вивихів плеча з урахуванням причин виникнення

Придбані вивихи діляться на два види – звичні та травматичні.

Для звичного вивиху плеча характерно порушення роботи цієї області кістки навіть за незначних навантаженнях. Відбувається це при невилікуваній травмі, подразненні пучка судин і нервів та інших порушення суглобової цілісності.

Травматичний вивих плеча виникає набагато частіше. Він може призвести до наслідків, але може пройти без них. Серед ускладнень відзначають розрив капсули, сухожиль, м'яких тканин, судин та нервів. Вирізняють кілька видів травматичного вивиху.

По локалізації усунення головки плеча

• Передній вивих плеча. До найпоширеніших пошкоджень у цій галузі відносяться передні вивихи, які є результатом прямого впливу на кістку, коли відбувається удар по плечу ззаду. Рідше такий вивих виникає внаслідок конвульсії.
• Задній вивих плеча. Для появи заднього вивиху необхідне пряме чи непряме ушкодження. Зазвичай така травма верхньої кінцівки відбувається, якщо удар припав на плечі, які були зігнуті або перебували у положенні внутрішнього обертання.
• Нижній вивих відбувається нечасто і внаслідок впливу на плече, яке занадто сильно відведене, тобто рука знаходиться вище горизонтального рівня.
• Задненижний та передньонижній вивих зустрічається дуже рідко і є поєднанням зазначених вище форм.

Є й такі поняття, як первинний вивих плеча та вторинний чи повторний вивихи.

Первинні вивихи - це поняття, коли вивих трапився вперше. Імовірність того, що після цієї травми плече повторно вивихатиметься, підвищується, особливо, якщо перша допомога при вивиху плеча була надана некваліфіковано або, коли лікування вивиху плеча не дала потрібного ефекту, або пацієнт не дотримувався вказівок лікаря.

У травматологічній практиці у 75% випадків від загальної кількості всіх вивихів та підвивихів плеча діагностується передня травма. На другому місці стоїть нижній вивих плечового суглоба правої чи лівої руки – близько 20% випадків.

Важливо! Вивих плечового суглоба – серйозна травма, яка потребує невідкладних дій. Основні симптоми та лікування ушкодження визначає лише фахівець. Діагноз ставиться відповідно до МКЛ 10 у клініці після обстеження. Але, до цього необхідно розпізнати характерні симптоми вивиху плеча та надати долікарську допомогу потерпілому, здійснити фіксацію за допомогою пов'язки та вжити інших дій першої допомоги необхідні при вивихнутому плечі виходячи з симптомів.

Симптоматика

Ознаки вивиху плечового суглоба, якщо первинна травма – біль, яка здебільшого обумовлена ​​розривом м'яких тканин. При повторних вивихах болю набагато менше або взагалі не буває. Зумовлено це тим, що структури, що стабілізують суглоб, було пошкоджено попередньою травмою.

Симптоми вивиху плечового суглоба багато в чому схожі на ознаки ураження інших суглобів.

Симптоми підвивиху плечового суглоба, як і вивиху, характеризуються різким болем у відповідному місці. Однією з ознак є деформація плеча і відвисла рука. Будь-який рух неможливо здійснити через посилення болю та порушення його функціонування. При пасивному русі відчувається пружний опір.

Візуально помітна асиметричність плечових суглобів. Саме зчленування стає незграбним, увігнутим або запалим. При пальпації лікар визначає випирає голівку кістки, що вийшла з ложа.

• Для переднього вивиху характерне переміщення головки вниз та вперед.
• Для передньонижнього – зміщення у передній відділ пахвової западини або вниз клювоподібного відростка лопатки. Потерпілий змушений тримати руку у зручному положенні: відведеній та розгорнутій назовні або зігнутій.
• При нижній формі патології головка зміщується в пахву, рука німіє повністю або в певних відділах.
• При задньому вивиху головка переміщається убік лопатки.

Вивих плеча симптоми можуть мати інші.

• набряк суглоба плеча;
• відчуття мурашок на руці;
• біль у сфері травми, а й у ході защемленого нерва.

При серйозному вивиху плеча можуть розвинутися ускладнення. Найбільшу небезпеку становлять ушкодження нервово-судинного пучка, відкрите пошкодження кісткової структури та м'яких тканин, закритий перелом кістки плеча.

Звичний вивих плеча може бути ускладнений та іншими патологічними ситуаціями. Серед них – пошкодження Банкарта, коли розривається суглобова капсула та відривається ділянка суглобової губи. Зовнішніх проявів немає, але сильний біль, а наслідки неприємні.

Як визначити вивих плеча? Знаючи перелічені ознаки ушкодження, зробити це буде нескладно.

Перша допомога

Що робити при вивиху плеча? При наданні допомоги головне не намагатись вправити суглоб самостійно. Вправлятися суглоб повинен лише фахівцем, непрофесіонал може призвести до пошкодження нервів або судин.

1. Вимкніть будь-які рухи пошкодженою рукою.
2. Використовувати знеболювальне.
3. Прикласти холодний компрес на уражену ділянку.
4. Підвісити руку на пов'язці косинки.
5. Викликати бригаду медиків.

Діагностика

Як лікувати вивих плеча? На це питання відповідь дасть лікар тільки після того, як отримає результати діагностики.

Діагноз вивиху плечової кістки озвучується після огляду та додаткових методів. Під час огляду фахівець розпитає про обставини травми, симптоми. Лікар проведе низку тестів, огляне область плечового суглоба, призначить і рентгенографію у двох проекціях, а потім пропише лікування.

Для уточнення діагнозу та визначення тактики лікування вивиху правого плеча або лівого лікар може призначити проведення КТ, МРТ, ультразвукового дослідження. За отриманими даними, можна зрозуміти необхідність носіння бандажа, хірургічного втручання.

При пошкодженні судин, до призначення лікування, обов'язковою є консультація судинного хірурга, при підозрі на розрив або компресійне здавлювання нервів – нейрохірурга.

Після діагностики лікар розповість про лікування, якщо присутній осколковий перелом, то пояснить про репозицію уламків. Так само відповість — скільки гоиться травма, які наслідки пошкодження можуть бути і скільки триває реабілітація.

Лікування

Лікування вивиху плеча проходить у три етапи.

Перший етап – вправлення

Управління буває закритим та відкритим – відповідно безопераційним та за допомогою операції.

Закрите вправлення свіжого вивиху плеча роблять під місцевою анестезією, при цьому уражену зону обколюють новокаїном. Для розслаблення м'язів вводять внутрішньом'язовий міорелаксант, а при сильному болю – наркотичний аналгетик. Застарілий звичний вивих плечового суглоба усувають під загальним наркозом.

Найпоширеніші варіанти вправлення суглоба – це метод Джанелідзе, Мухіна-Мота, Гіппократа, Кохера. Який із них застосують, залежить від виду ушкодження.

Вправлення звичних травм, що неодноразово трапляються, або тих, які не вдалося усунути закритим методом, проводять за допомогою хірургічного втручання з фіксацією головки плечової кістки спеціальними спицями, швами в суглобовій западині.

Лікування звичного вивиху, проведеного операційним шляхом, на даному етапі складається із прийому нестероїдних протизапальних засобів, ненаркотичних аналгетиків.

Другий етап – іммобілізація

Лікування після вправлення плеча полягає у знерухомленні. Це необхідно для закріплення зчленування у потрібному положенні, загоєння капсули та попередження рецидивів. На руку накладають спеціальну пов'язку або лонгету на один місяць. Щойно суглоб прийме правильне положення – ознаки травми пройдуть.

Важливо витримати рекомендований термін носіння, навіть якщо зникли набряк, біль та інші симптоми. Суглобові капсули не гояться, якщо іммобілізація плеча була достроково припинена. Це провокує звичний вивих, з подальшим ушкодженням навколишніх тканин.

Третій етап – реабілітація

За відновлення функцій вивихнутого зчленування після іммобілізації береться реабілітолог. Зміцнити зв'язки та м'язи плеча допомагає фізіотерапія – масаж, електростимуляція м'язів та ЛФК.

Реабілітація так само ділиться на три періоди:

Перші 3 тижні спрямовані на підвищення тонусу м'язів, активацію їх функцій після знерухомлення.

Комплекс вправ після вивиху плечового суглоба починається з кругових рухів у променево-зап'ястковому суглобі, після проводять згинально-розгинальні рухи кисті з подальшим стисканням пальців у кулак. Посилаючи уявний імпульс до плечових м'язів, упираючись ліктем у пов'язку, можна досягти ритмічного напруження м'язів плеча.

На цьому етапі можна проводити фізіотерапевтичні процедури, спрямовані на знеболювання, зняття набряку та розсмоктування гематом.

Перші 3 місяці йдуть розробку зчленування, відновлення рухливості.

При вивиху плечового суглоба саме в цей час рекомендується проводити масаж, який розігріває кінцівку перед ускладненим комплексом вправ.

Весь ЛФК при вивиху плечового суглоба виконується на пов'язці косинки і всі рухи, пов'язані з навантаженням на плече, проводяться в пасивному режимі за допомогою здорової руки. У цей час не допускаються качальні, махові та кругові рухи плечем, виси на руках. Дозволяється лише різке рух м'язів плечового пояса вгору-вниз.

Шість місяців приділяється на повне відновлення після вивиху.

Після того, як лікувати вивих плечового суглоба перестали, починають поступово повертати повне навантаження на плече. Рекомендують виконувати вправи з розумним обтяженням, призначають спеціальний масаж.

Важливо! У разі недотримання лікарських приписів, ігнорування періоду реабілітації створюються передумови для виникнення звичного вивиху плеча. А у зв'язку з тим, що звичний вивих плеча не супроводжується болем, а частота його виникнення штовхає хворих на лікування вивиху плечового суглоба в домашніх умовах, не вдаючись до спеціалізованої допомоги. Все це призводить до негативних наслідків.

Хірургічне втручання

Легкість самостійного відновлення після вивиху має викликати в потерпілого бажання відмовитися від лікарської допомоги на користь домашнього лікування. Надалі патологічні зміни навколосуглобових тканин посилюються, плече втрачає свою рухливість, а частота вивихів досягає великої кількості.

В даному випадку при зверненні за допомогою до лікаря вилікувати ушкодження зможуть тільки за допомогою оперативного втручання, оскільки не знерухомлення і подальший масаж не зможуть дати потрібних результатів. Таке лікування значно збільшує термін реабілітації та обходиться набагато дорожче.

Ускладнення

Вивих плечового суглоба є досить серйозним ушкодженням. Реабілітація та терапія без точної діагностики можуть призвести до таких ускладнень:

• Нестабільність суглоба.
• Пошкодження периферичних нервів.
• Діапазон рухів у суглобі обмежений.
• Рецидиви після найменшої травми.
• Дегенеративні зміни суглоба.

Важливо! Вивих плечового суглоба, лікування в домашніх умовах можна проводити тільки після того, як фахівець зробить всі необхідні дії. Після вивиху плеча, в домашніх умовах необхідно дотримуватись усіх призначень лікаря. Тільки в цьому випадку лікування та реабілітація дадуть позитивні результати. Слід пам'ятати, що одразу навантажувати пошкоджений суглоб не можна – фізичне навантаження йому слід давати поступово.

Не варто тягнути з діагностикою та лікуванням захворювання!

Запишіться на обстеження лікаря!