Патологія Ахіллова сухожилля: причини та лікування

Функція стопи забезпечує опору та пересування людини. Велике значення в цьому відіграють м'язи задньої поверхні гомілки, насамперед литкова і камбаловидна, нижні ділянки яких зливаються в ахіллове (ахіллесове) сухожилля. Воно є найбільшим у тілі людини не випадково, адже покликане витримувати суттєве навантаження. Але незважаючи на свою міцність, ахіллове сухожилля дуже часто зазнає різних пошкоджень.

Причини

Найбільш поширені травми сухожилля, у яких воно розривається. Такий вид ушкодження виникає через прямий чи непрямий вплив на задню поверхню гомілкостопа. Найчастіше це спостерігається у спорті, але й побутові умови не захищають людину від травм. Ризик розривів буде високим у таких ситуаціях:

Удари (наприклад, футболісти).
Різкі стрибки (у баскетболі, волейболі, легкій атлетиці).
Зісковзування з сходів.
Падіння з висоти.

Тобто сухожилля травмується тоді, коли воно знаходиться в натягнутому стані – при різкому скороченні м'язів гомілки, тильному згинанні стопи або прямому механічному впливі. Трапляються і розриви, що виникли через поранення (частіше ножових). Спонтанні травми можуть відбуватися під впливом дегенеративних змін у сухожильних волокнах, що накопичуються з віком. Цьому сприяють обмінно-метаболічні розлади в організмі.

При тривалій мікротравматизації може виникати тендиніт ахіллового сухожилля. Сполучнотканинні волокна можуть запалюватися також при носінні незручного взуття та внаслідок загальної патології, наприклад, вірусних інфекцій або ревматичних захворювань. Ці ж причини здатні призвести до іншого стану - ахіллобурсіту, який характеризується запаленням синовіальної сумки, покликаної зменшувати тертя між сухожиллям і кісткою п'яти.

Причини травм та захворювань ахіллового сухожилля в основному пов'язані з надмірним та тривалим навантаженням на нижні кінцівки у спорті чи побуті.

Симптоми

Пошкодження ахіллового сухожилля супроводжується досить неприємними і часом дуже серйозними проявами. Симптоми травм або запалення зазвичай складаються з локальних ознак і не погіршують загальний стан пацієнта. Однак, вони здатні істотно вплинути на психоемоційний фон і якість життя.

Розриви

В основному зустрічаються повні розриви, але трапляється і просте розтягнення ахіллового сухожилля, коли травмовані лише окремі волокна. Все залежить від сили зовнішнього фактора, що впливає на задню частину гомілкостопа. При розривах пацієнти відзначають такі симптоми:

Раптовий та різкий біль.
Хрускіт або тріск у момент травми.
Набряклість та гематома в області сухожилля.
Зниження сили м'язів задньої поверхні гомілки.
Неможливість здійснити тильне згинання стопи.

Візуально в області розриву також видно ямку - місце, де волокна розійшлися. Під час пальпації характерна болючість. Гематома протягом кількох днів сягає пальців. Пацієнт не може витягнути стопу, стати на шкарпетки, утворюється кульгавість. Іноді виражений біль і зовсім не дає спертися на ногу.

Відрив сухожильних волокон повністю вимикає функцію литкового та камбаловидного м'язів, що забезпечують рух у стопі.

Тендиніт

Запалення ахіллового сухожилля частіше виникає в місці його прикріплення до кістки п'яти. Воно може мати вигляд тендиніту чи ентезопатії. В останньому випадку більше значення мають дегенеративні процеси в сполучнотканинних волокнах. Тендиніт ахіллового сухожилля проявляється такими симптомами:

Біль при рухах у стопі та після навантаження.
Локальна набряклість.
Неповне згинання стопи у тильному напрямку.

При пальпації відзначається болючість у місці прикріплення сухожилля до кістки. Інших локальних змін не буде. Тендиніт може стати причиною хронічного болю в ділянці гомілковостопного суглоба, що заважає у повсякденному житті.

Ахіллобурсіт

Запалення навколосухожильної синовіальної сумки може мати інфекційний чи імунно-метаболічний характер. У першому випадку процес частіше гострий, тоді як у другому – хронічний. Це захворювання супроводжується такими ознаками:

Біль не тільки при рухах стопою, а й у спокої.
Набряклість та почервоніння шкіри ззаду п'яти.
Обмеження тильного згинання стопи.
Болючість при обмацуванні.

Відомо, що гостре запалення супроводжується більш вираженими симптомами. Гнійний процес може призводити навіть до порушення загального стану – підвищення температури, загального нездужання. Болі в нозі стають сильними, нерідко набуваючи пульсуючого характеру. Довго існуючі запальні зміни схильні поширюватися на навколишні освіти, провокуючи тендиніт ахіллова сухожилля.

Симптоми різних ушкоджень сухожилля литкового м'яза мають багато спільного. Тому для підтвердження діагнозу потрібні додаткові методи – МРТ чи УЗД.

Лікування

Якщо пошкоджено ахіллове сухожилля – через травму чи запалення – то потрібно вчасно звертатися до лікаря. Адже лікувати патологію на ранніх стадіях набагато легше, а ефект настане набагато швидше. Методи корекції визначаються видом ушкодження та деякими супутніми факторами, наприклад вік пацієнта, рівень його рухової активності, наявність іншої патології, що впливає на результат (наприклад, цукровий діабет або ожиріння).

Консервативна терапія

Лікування консервативними методами показано у випадках, коли підтверджується розтягнення чи запалення ахиллова сухожилля. Якщо ж стався розрив, то у молодих пацієнтів краще оперативна корекція. В інших ситуаціях намагаються лікувати ушкодження такими способами:

Ортопедична корекція.
Медикаменти.
Фізіопроцедури.
Гімнастика та масаж.

Вибір тієї чи іншої методу здійснюється лікарем. Він порекомендує найефективніші засоби для лікування патології.

Консервативне лікування повних розривів багатьма розглядається як таке, що має низьку результативність і високий ризик повторних пошкоджень.

Ортопедична корекція

При неповних розривах сухожилля важливо створити спокій ушкодженої кінцівки, щоб травмовані волокна могли спокійно зростатися. Для цього використовують різні засоби ортопедичної корекції:

Ортези.
Брейси.
Лонгети.

Вони набагато зручніші, ніж гіпсові пов'язки. Якщо відбувся повний відрив сухожилля, то потрібна іммобілізація досить тривалий термін – від 6 до 8 тижнів. При цьому стопу фіксують у положенні з витягнутим носком.

Медикаменти

Запалення ахіллового сухожилля або його розтягування вимагають прийому певних препаратів. В основному намагаються досягти усунення болю, зменшення набряклості та стимуляції процесів загоєння. Для цього в лікуванні використовують такі медикаменти:

Нестероїдні протизапальні.
Міорелаксанти.
Хондропротектори.
Вітаміни та мікроелементи.

Гнійні бурсити потрібно лікувати із застосуванням антибактеріальних засобів, а іноді – і дезінтоксикаційної терапії. При тендинітах, бурситах і розтягуваннях на ділянку сухожилля можна наносити протизапальні та розігрівальні мазі, а також вводити в тканини гормональні засоби.

Фізіопроцедури

Усунути такі симптоми як біль, набряклість, а також активізувати кровотік у уражених тканинах можна за допомогою методів фізичного лікування. Вони використовуються і в програмах реабілітації після оперативного втручання на сухожиллі. Терапевтичний ефект мають:

Електрофорез.
УВЧ-терапія.
Лазерне лікування.
Магнітотрерапія.
Парафінотерапія.

Лікувати пошкоджене сухожилля фізичними методами можна навіть під час іммобілізації, тимчасово знімаючи лонгету чи ортез.

Гімнастика та масаж

Активно займатися гімнастикою можна після усунення гострих проявів патології, а також завершення іммобілізаційного періоду. При розтягуваннях і тендинітах потрібно намагатися раніше починати рух стопою, поступово розробляючи пошкоджене сухожилля. А фізичне відновлення проводиться паралельно з масажем області гомілкостопу.

Операція

Повністю відновити ахілове сухожилля після розриву можна лише оперативним шляхом. Це найбільш оптимальний метод для тих пацієнтів, хто хоче мати високий рівень фізичної активності і не відчувати труднощів під час руху стопою. Хірург виробляє зшивання кінців сухожилля, що розійшлися, тим самим відновлюючи його цілісність. Існують різні методики таких операцій, у тому числі й міні-інвазивні. При гнійних бурситах показано пункцію сумки з дренуванням та введенням антисептиків та антибіотиків.

Лікувати ушкодження ахіллового сухожилля потрібно з урахуванням характеру патології. Слід пам'ятати, що консервативні методи не завжди ефективні, зокрема, при повних розривах. А ось хронічне запалення та розтягнення з успіхом піддаються неоперативної корекції.