Класифікація розривів ахілового сухожилля

Триголовий м'яз гомілки має три головки - дві поверхневі та одну глибоку. Ікроножний м'яз утворений двома поверхневими головками - внутрішнім і зовнішнім. Камбаловидний м'яз утворює третю глибоку голівку. У центрі гомілки знаходиться п'яткове, або ахіллове, сухожилля, яке є найпотужнішим у всьому людському тілі. Воно утворене всіма трьома головками.

Внизу гомілки відбувається звуження ахіллового сухожилля і прикріплення його до опуклої частини кістки п'яти. Триголовий м'яз допомагає згинатися стопі та гомілки.

Сухожилля та м'язи кінцівок досить часто зазнають ушкоджень. Працездатність за таких травм втрачається, а нерідко людина стає інвалідом. Класифікацію розривів ахіллового сухожилля розглянемо у цій статті.

Які категорії людей найчастіше страждають від цього?

Є деякі люди, які перебувають у групі ризику. Наведемо кілька прикладів:

професійні спортсмени;
люди, які займаються тяжкою фізичною працею;
люди, які наповнюють своє життя безконтрольною та нерегулярною фізичною активністю. Це переважно ігри, наприклад, волейбол, баскетбол, футбол, теніс, а також заняття бігом.

Цим людям необхідно бути обережними, а також при найменших підозрах на травму потрібно звертатися до фахівців.

У найбільшій кількості випадків (приблизно 60%) при травмах страждає саме ахілове сухожилля. Відбувається це через мікророзриви та перерозтягування, які передували розриву. Сухожильна та м'язова тканина зазнають структурних змін. Тобто, по суті, це своєрідна травматична хвороба сухожильно-м'язового апарату.

Класифікація розривів сухожиль

Розрив ахіллового сухожилля може бути:

відкритим;
закритим;
повним;
частковим;
свіжим;
застарілим;
прямим;
непрямим.

Відкриті ушкодження

Як можна пошкодити ахілове сухожилля? Розрив може бути відкритого типу.

Такі ушкодження виробляються колючими і ріжучими предметами. Відбувається розріз нижньої частини гомілки ззаду. Якщо така травма сталася, необхідно негайно звернутися до лікаря. Насамперед важливо зупинити кровотечу, щоб уникнути великої втрати крові. Крім цього, потрібно не занести в рану інфекцію, щоб не сталося нагноєння.

Фахівець повинен ретельно обстежити рану та виявити розрив ахіллового сухожилля, якщо такий стався. Також потрібно перевірити триголовий м'яз гомілки.

Закриті ушкодження ахіллового сухожилля

Сухожилля може розірватися під шкірою. Така травма може статися через сильне скорочення триголового м'яза, причому так, що міцність сухожилля не витримає.

Непрямий розрив

При такому типі розриву раптово, різко, насильно розтягується триголовий м'яз гомілки. У процесі цього розтягування вона надмірно скорочується, одночасно діє її у сила тяжкості тіла. Це часто трапляється, коли людина робить стрибок або, навпаки, приземляється на ноги. Страждають професійні спортсмени-стрибуни, волейболісти, гімнасти, артисти балету, фехтувальники.

Прямий розрив

Ще один спосіб пошкодити ахілове сухожилля - розрив безпосередньо.

У разі відбувається прямий удар по сухожиллю тупим предметом. В результаті такого агресивного впливу сильно скорочується триголовий м'яз, сухожилля не витримує та розривається. До цього призводять його хронічні захворювання або той факт, що воно знаходиться у хронічній перенапрузі.

Як уже було сказано вище, спортсмени, танцюристи, акробати страждають від цього найчастіше. Вони дегенеративні зміни у тканинах сухожилля носять професійний характер.

Нами розглянуто класифікацію розривів ахілового сухожилля.

Місце локалізації ушкодження

Сухожилля може порватися у верхній частині – там, де проходить сухожильно-м'язова межа. Також це може статися в нижній частині - там, де бугор кістки п'яти. У середній частині теж може зашкодити сухожиллє. Це часто трапляється. Також сухожилля може відірватися від бугра на п'яті. Статися це може у двох варіантах – з пошкодженням кістки та без.

Симптоми розривів ахілового сухожилля

Для цього недуги характерні такі симптоми:

Пошкодження відрізняється різким болем, потім болючі відчуття стають постійними і ниючими.

Активні рухи стопою неможливі, пасивні дуже болючі.
Позитивний симптом Томсона має місце - на литковий м'яз сильно натискають, згинання стопи при цьому не відбувається, хоча в нормі воно має бути.
Відсутність можливості стати на шкарпетки, кульгавість.
При симптомі Пирогова відзначається таке: хворий лежить на животі, при скороченні м'язів на здоровій нозі є контури, на пошкодженій цього не виявлено.
При пальпації відзначається провал там, де порвалося сухожилля.

Діагностика розривів ахілового сухожилля

Діагностувати розрив даного сухожилля не так просто, незалежно від гострого або віддаленого періоду травми.

Хірург спочатку може підозрювати часткове ушкодження, що має на увазі консервативне рішення. Його вводять в оману такі ознаки:

у перші кілька днів після травми є набряклість в області ушкодження (набрякає нижня третина гомілки);
підошовне згинання стопи зберігається, адже довге підошовне сухожилля знаходиться в безпеці.

Пацієнт може відчувати страх перед операцією, тому він сподівається на проведення консервативної терапії. Хірургічне втручання також може бути утруднене, оскільки можливий некроз країв шкірної рани та багатомісячне відторгнення сухожилля та матеріалу шва. Це стосується частих явищ і буває в 15% випадків навіть у хірургів з великим досвідом.

Але фахівці повинні усвідомити, що частковий розрив ахіллового сухожилля буває вкрай рідко. При повному розриві показано операцію та перебування в умовах стаціонару. Перевірити можливість повного пошкодження можна за тими ознаками, що хворому важко стати на носочки. Адже, щоб це зробити, необхідно мати два здорові сухожилки на п'ятах, а оскільки одне з них порвано, зробити це в людини не вийде.

Коли діагноз підтверджено, хворого госпіталізують. Йому необхідно лежати, при цьому пошкоджена нога має бути піднята. Як це правильно зробити? На ногу надягають сітчастий бинт, потім за нього підвішують кінцівку. Під стегна необхідно підкласти невелику плоску подушку. У цьому може допомогти шина Белера. Це потрібно для повного спадання набряклості, відбувається приблизно на 5 день після травми. Лікування застарілих розривів ахіллового сухожилля може дещо відрізнятися.

Після цього можна буде побачити місце, де западає розірване сухожилля. Добре це помітно, якщо пацієнт стане на коліна.

Крім того, розрив визначається за допомогою симптому пальця (він буде позитивний). Вказівним пальцем лікар проводить по литковому м'язі до місця розташування ахіллового сухожилля. Там, де стався розрив, палець провалиться. Також якщо натиснути пальцем на місце розриву, хворий не зможе згинати та розгинати стопу. При русі стопою відбуватиметься усунення дистального кінця розірваного сухожилля.

А ось несвіжі та застарілі ушкодження діагностуються досить важко. При цьому підшкірний м'яз атрофується, на шкарпетку пацієнтові стати важко. Провалюється палець на місці пошкодження так само. Це означає розрив ахіллового сухожилля.

Операція в цьому випадку має бути негайною, оскільки литковий м'яз атрофуватиметься ще більше. Інші м'язи гомілки також можуть постраждати, тоді людина все сильніше кульгатиме. Якість життя все більше буде незадовільною, адже пошкоджена кінцівка буде функціонально обмежена.

Розрив ахіллового сухожилля після операції не нагадуватиме про себе.

Як відбувається операція?

Хірурги зшивають ахілове сухожилля, але робити це потрібно дуже делікатно. Такі операції проводить спеціалізований ортопедотравматологічний центр. Але за потреби підійде і районна лікарня, але кваліфікація хірурга має бути високою, інакше успіху не гарантовано. Операція має бути виконана надійно.

Потрібна повна анестезія, місцевого знеболювання недостатньо. Проводять хірургічне втручання під наркозом чи спинномозковою анестезією. Оперованого укладають на живіт, його п'ята повинна бути в рівному положенні і дивитися до стелі. Ногу перед цим ретельно миють теплою водою за допомогою намиленої мочалки, потім обробляють стерильними серветками. Також кінцівку слід обрити, але це роблять увечері напередодні, оскільки перед операцією це робити заборонено. Через мікроушкодження на шкірі може потрапити в рану інфекція, після чого вона нагноюється.

Якщо розрив застарілий, тобто минули місяці після травми, звичайний хірург може допомогти. Потрібно звертатися до спеціалізованого центру до пластичного хірурга.

Методи лікування

Отже, стався розрив ахіллових сухожиль.

Лікування найчастіше стандартне.

При розриві сухожилля показано оперативне втручання. Воно залежно від виду пошкодження дещо відрізняється.

При відкритих травмах кінці сухожилля зшивають, при цьому шов вузловий та П-подібний. Шовний матеріал – хромований кетгут або дріт, спосіб Бюнеля застосовується для цього. Після півтора місяців необхідно провести видалення шовного матеріалу через рану. У деяких випадках проводиться пластична операція. Хірурги вибирають мостоподібну аутопластику по Чернавському, аутопластику за Нікітін, лавсанопластику.

При закритому підшкірному розриві потрібно розсікти шкірний покрив, потім здійснити пошиття сухожилля методом «кінець у кінець». В особливих випадках сухожилля відновлюють пластично клаптями, які беруть з його дистальних кінців. Часто застосовують лавсанопластику. Коли розриви свіжі, роблять черезшкірний занурювальний шов.

Розглянемо цей спосіб докладніше.

Пацієнт лежить на животі, нога його зігнута в коліні. Стопа знаходиться у підошовному згинанні, її фіксує дерев'яний клин. За допомогою пальпації та діамантової зелені, якою окреслюються контури, виявляється рівень пошкодження.

Хірургічна ріжуча голка або хромований кетгут проникає через шкіру та протикає сухожилля. Потім через точку уколу голка виводиться косою лінії. Це утворює на шкірі легатурну петлю. Якщо нитку натягнути, петля занурюється під шкіру.

Так відбувається з іншого боку приблизно двічі. Після цього петлі натягуються і ховаються в дистальний кінець ушкодження. На шкірі в результаті занурення петель утворюються точкові ранки, які прошиваються тоншим кетгутом.

Після операції на кінцівку накладається гіпсова пов'язка. Гомілка і стопа залишаються в зігнутому положенні під кутом 45 градусів.

Реабілітація після операції

У чому полягає реабілітація після розриву ахілових сухожиль?

Протягом кількох днів після хірургічного втручання пацієнта спостерігають фахівці. Через 3 тижні гіпсову пов'язку зменшують до «чобітка». Стопу дещо розгинають, але не до кінця. За допомогою каблука, який прив'язується до гіпсової пов'язки, людина повинна ходити, даючи навантаження нозі.

Ще через 3 тижні можна зняти гіпс.

Необхідно проводити після цього такі маніпуляції:

кінцівку бинтують еластичним бинтом;
проводять лікувальну гімнастику;
масаж;
плавання;
прийняття теплих ванн;
роблять парафінові аплікації.

Все це сприяє посиленню тонусу литкового м'яза. Але підбор обов'язково потрібно носити ще місяць, краще півтора. Його висота має бути не менше 2,5 см.

За три місяці вже можна жити повноцінним життям, працювати. Близько 6 місяців потрібно відновлення в повному обсязі, після чого можна займатися спортом.

Висновок

Важливо розуміти, що що своєчасніше була операція, то швидше вдасться повністю відновитися. Під час розриву потрібно обов'язково звертатися до фахівців, а не ходити, спираючись на хвору ногу. Адже це віддаляє кінці сухожилля один від одного, в результаті триголовий м'яз коротшає, п'ятковий бугор опускається через те, що триголовий м'яз втрачає свою функцію. Реабілітація розриву ахіллового сухожилля також має велике значення.