Вивих плечового суглоба - причини, симптоми та лікування

Вивих плечового суглоба є досить серйозним, і, як правило, оборотним ушкодженням зчленування. Травма вимагає термінової та кваліфікованої лікарської допомоги. Залежно від виду патології, причини та давності усунення, а також наявності чи відсутності ускладнень, будується тактика лікарської допомоги та подальшого лікування в домашніх умовах. Затримка у наданні кваліфікованої допомоги може призвести до розвитку застарілого або звичного вивиху суглоба плеча, що вимагатиме хірургічної операції.

За медичною статистикою вивих головки плеча зустрічається досить часто. Це пояснюється анатомічною будовою зчленування. Як кулястий за своєю конфігурацією, суглоб призначений для виконання рухів у різних площинах, що є причиною його нестабільності.

Спочатку вивихи плеча поділяють на вроджені та набуті.

Уроджені усунення у плечовому суглобі зустрічаються нечасто і зазвичай пов'язані з дисплазією суглобів у немовлят. Під час народження дитина отримує родову травму, за якої відбувається випадання головки плечової кістки із суглобової сумки. Виявлення та терапія вроджених зсувів зазвичай відбувається у пологовому залі відразу після появи малюка світ.

Придбаний вивих плеча зустрічається значно частіше. На його частку припадає 80–85% усіх пошкоджень даного суглоба. Патологія поділяється на два види:

Травматичний вивих.
Нетравматичний (звичний) вивих.

У напрямку зсуву головки плеча розрізняють:

передній вивих, у якому головка плечовий кістки виступає вперед (зустрічається найчастіше);
задній вивих формується при догляді головки назад;
нижній вивих, коли головка зміщується вниз.

Крім того, існує поділ травм за строком давності:

гострі (3 доби з моменту пошкодження);
підгострі (4 тижні від дня вивиху);
застарілі (понад місяць після травми).

У дітей найчастіше реєструється підвивих плечового суглоба, коли зв'язки розтягуються, але зчленування залишається зафіксованим у суглобовій сумці. Таке усунення зазвичай легко вправляється, тому негативних наслідків, зазвичай, немає.

Будь-яка травма плеча, що супроводжується болем, набряком та зміною конфігурації суглоба, вимагає термінового звернення до лікаря.

Підвивих та звичний вивих

У медичній практиці, крім вивиху, нерідко зустрічається ще два типи усунення суглобів:

підвивих;
звичний вивих.

Підвивих

Для підвивиху характерний не повний вихід голівки із суглобової сумки, а лише невеликий зсув убік. Така патологія не супроводжується розривом зв'язок та сухожиль або переломом кісток. Працездатність суглоба частково зберігається і досить швидко відновлюється після вправлення.

Якщо головка кістки періодично виходить із суглобової сумки без видимих травматичних ушкоджень, такий стан називається звичним вивихом плеча. Зміщення може відбуватися при круговому обертанні рук або простому піднятті кінцівки догори.

Як правило, ця патологія виникає на тлі несвоєчасного або неправильного лікування різноманітних травм, які призводять до послаблення зв'язок і нестабільності зчленування. Крім того, причиною випадання суглоба можуть стати особливості будови: невідповідність розмірів суглобової сумки та головки плечової кістки, надмірно розтягнута капсула або слабкість періартикулярних м'язів.

Нерідко вислизання головки плеча спостерігається у спортсменів або людей, що виконують одноманітні, монотонні рухи руками. У таких пацієнтів ураження правого плечового суглоба діагностується значно частіше ніж лівого. Людина може вправляти суглоб самостійно, потягнувши за кисть униз чи відвівши руку убік. Однак, без адекватної терапії зсув зчленувань відбувається все частіше, набуваючи патологічного характеру.

Зволікати з лікуванням звичного вивиху дуже небезпечно. При кожному випаданні головки та подальшому вправленні ушкоджується хрящова тканина, що призводить до формування артрозу.

Консервативному лікуванню звичний вивих, зазвичай, не піддається. Тому хворому пропонується хірургічна операція.

Симптоми вивиху плечового суглоба

Незважаючи на різноманіття усунення плечового суглоба, їх ознаки практично нічим не відрізняються. Деяка різниця у симптоматиці спостерігається тільки у гострих та застарілих форм вивиху.

Для гострої травми характерна наступна клінічна картина:

Для застарілих (хронічних) вивихів характерне внутрішньопорожнинне розростання сполучної тканини, яка заповнює суглобову сумку та прилеглі області. М'язи плеча атрофуються та перестають здійснювати свою функцію. Первинне усунення суглоба завжди дуже болісно, оскільки відбувається розрив зв'язок і суглобової сумки. При повторних пошкодженнях відзначається незначний дискомфорт у плечі, зовнішня деформація і обмеженість рухів у пошкодженому зчленуванні.

Застарілий вивих дуже важко вправити, оскільки сполучна тканина, що розрослася всередині суглобової порожнини, заважає вільному поверненню головки плечової кістки в нормальне положення. У цьому випадку потрібне хірургічне втручання.

Діагностика та перша допомога при вивиху плеча

Діагностичні заходи починаються зі збору анамнезу, потім проводиться огляд постраждалого та складається історія хвороби. Потім хворому призначається рентген у двох проекціях для уточнення діагнозу та виключення переломів. Для визначення ступеня пошкодження зв'язок та сухожиль проводять комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію.

Перша допомога

Для надання долікарської медичної допомоги необхідно відразу зафіксувати пошкоджену руку, зігнувши її в лікті та закріпивши пов'язкою. Потерпілого слід якнайшвидше доставити до медичного закладу для надання спеціалізованої допомоги. Категорично заборонено вправляти плече самостійно.

Перед транспортуванням до лікарні пацієнту слід дати знеболюючий препарат і одразу прикласти до місця пошкодження холод (наколотий лід, холодний компрес або грілку з крижаною водою).

Способи лікування вивиху суглоба плеча, реабілітація в домашніх умовах

Головна мета терапевтичних заходів полягає у відновленні структури та працездатності зчленувань. Це досягається за допомогою таких заходів:

фіксація зчленування;
вправлення вивиху, у тому числі за допомогою хірургічної операції;
повноцінна реабілітація.

Управління проводиться лише кваліфікованим спеціалістом в умовах стаціонару, після діагностичних заходів та застосування місцевого чи загального наркозу.

Консервативне лікування

Консервативна терапія включає кілька видів вправления. Доповненням до процедури є:

Всі ці заходи проводять у домашніх умовах після процедури вправлення.

Сьогодні існує кілька видів закритого вправлення суглобів. Як і будь-яка мала операція, воно має проводитися лікарем-травматологом чи групою спеціалістів. Найбільш ефективні та малотравматичні такі способи:

метод Кохера;
вправлення за методом Джанілідзе;
метод Гіпократа;
прийом Мухіна-Мота (використовується при всіх видах усунення).

Травматолог робить вправлення, поки не почується клацання. Це говорить про те, що головка плеча увійшла до суглобової западини. Вправлене зчленування обов'язково іммобілізують тугою пов'язкою або ортезом.

Втручання проводиться під обов'язковим контролем лікаря-анестезіолога. Найпростішим і найдієвішим способом знеболювання методика, запропонована В.А. Мєшковим.

Якщо у пацієнта діагностують звичний вивих або є супутній перелом, призначається хірургічна операція. При травматичному зміщенні плечової кістки втручання передбачає усунення вивиху, зшивання пошкоджених тканин та поєднання кісток. Потім на уражений суглоб накладається гіпсова пов'язка, складається план лікувальних заходів на період реабілітації.

Для відновлення структури та стабільності зчленувань при діагностуванні звичного вивиху використовується операція Банкарта. Процедура виконується за допомогою атроскопа. У процесі втручання хірург видаляє пошкоджені тканини, за потреби ушиває суглобову капсулу.

Серед фахівців великою популярністю користуються позасуглобові операції з пластики та зміцнення зв'язок та сухожиль периартикулярних м'язів. У процесі лікування відбувається зміцнення головки плеча у фізіологічному положенні з метою запобігання її подальшому зміщенню.

p align="justify"> Ще одним поширеним способом оперативного втручання є метод Едена або його варіант, запропонований Андіна. Під час процедури головці плеча надається нова форма, що максимально сприяє її фіксації в суглобовій сумці.

Усі розглянуті види операцій та його модифікації дають найменше ускладнень.

Лікування в домашніх умовах

Коли говорять про терапію в домашніх умовах, під цим мають на увазі комплекс заходів, які проводять удома після вправлення, спрямованих на відновлення працездатності суглоба. Усі заходи проходять лише за призначенням лікаря та під його контролем. Непогано консервативне лікування доповнити.

Період відновлення ділиться на кілька етапів, для кожного з яких розроблено відповідні лікувальні заходи.

Початковий етап

Період починається через 21 день після вправлення і триває трохи більше трьох місяців. Протягом цього часу гояться пошкоджені тканини і формуються рубці в ділянці суглобової капсули та хрящової губи.

На першому етапі реабілітації хворому наказують нескладні рухи розминки в променево-зап'ястковому суглобі і суглобах кисті постраждалої кінцівки, холодні компреси на уражену область, прийом знеболювальних і протизапальних препаратів, сеанси електрофорезу з новокаїном на область хворого плеча.

Другий етап відновлення

Цей період триває 1-1,5 місяці і включає легкі розминочні рухи плечем в різні боки. При появі болю усі вправи необхідно припинити та відпочити 2-3 дні. Після гімнастики область зчленування прикладають холодний компрес.

Для швидшого відновлення працездатності хворому призначають сеанси фізіотерапії: магнітотерапію, УВЧ, електрофорез з анальгетиками та протизапальними препаратами.

Третій етап починається з 4-5 місяців після консервативного чи хірургічного втручання. В цей час хворому дозволяється збільшити навантаження на руку. Можна виконувати плавне відведення кінцівки убік, обережні кругові обертання плечем.

На пізньому етапі реабілітації повинен включати різноманітні рухи рукою у всіх площинах. Вправи краще проводити по 10-15 хвилин кілька разів на день. У міру зміцнення м'язів та сухожиль для збільшення навантаження пацієнту дозволяється використовувати гантелі. Спортивні снаряди допоможуть повернути силу м'язів та еластичність зв'язок.

Лікувальна гімнастика – це необхідний захід у період реабілітації. Вона допоможе відновити кровообіг та харчування хрящових та м'язових тканин.

Ретельне дотримання рекомендацій лікаря дозволить пацієнтові повністю відновитись не пізніше ніж через півроку після травми та не побоюватися повторного вивиху плечового суглоба. Грамотне лікування в домашніх умовах покликане запобігти таким серйозним ускладненням, як артроз, артрит, а також усунути можливу контрактуру суглоба.