Вивих плеча чим лікувати

Згідно зі статистикою, велика кількість пацієнтів, які страждають від вивиху плечового суглоба, не отримують медичної допомоги в повному обсязі. Це пов'язано з тим, що людина після травми відчуваючи біль у плечі, хибно відносить її до звичайного забитого місця. В результаті з часом болючі відчуття проходять, але рухові функції не відновлюються в повному обсязі.

Вміст:
1. Звичний вивих плеча
2. Підвивих суглоба плеча
3. Як вправити плече

З цієї причини необхідно добре розуміти не тільки, як лікувати вивих плечового суглоба, а й діагностувати такі травми.

Звичний вивих плеча

При цій патології спостерігається руйнування хрящової структури, що провокує вивих при найменшому навантаженні на суглоб. Як правило, хронічна форма травми виникає через невчасно надану терапію, застарілі травми або супутні захворювання. Первинний вивих плеча нагадує себе постійної загрозою усунення.

Відповідно до медичної практики, повторний вивих спостерігається у 16% випадків. Періодичність травми становить близько шести місяців. Інтенсивність постійно збільшується, і час між вивихами скорочується.

Звернення до хірурга через травму протягом 1 року більше 2-х разів є абсолютним показанням до проведення хірургічної операції. Лікування без операції спрямоване на зміцнення м'язового корсета та відновлення повної рухливості плечового корпусу.

Підвивих суглоба плеча

Тяжкість травми в цьому випадку істотно нижча, ніж у випадку з травматичним або звичним вивихом. З цієї причини таким ушкодженням плеча пацієнт часто не надає значення. Не дивно, що застарілий підвивих фіксується практично у третини пацієнтів, які звернулися за допомогою через неприємні відчуття в плечовому корпусі, через кілька місяців після травми.

Причини та симптоми вивиху плеча

Лікування вивиху плечового суглоба потрібне пацієнтам, у яких внаслідок різкого направленого удару при падінні або поштовху, а також внаслідок патологічних змін порушується анатомічно правильне розташування зчленованих кісток. Головка кістки виходить із суглобової сумки з одночасним руйнуванням капсули та пошкодженням м'яких тканин.

Етіологія травм дозволяє розділити всі вивихи на дві групи:

1. Звичний або хронічний - причин патології може бути безліч: родова травма, дисплазія, неписьменно надана допомога при первинному вивиху, супутні захворювання та порушення обміну речовин.
2. Травматичний - починається виключно через удари, поштовхи і вплив великої фізичної сили. Лікування після вправлення плеча внаслідок травми вимагає тривалого часу. У 20% випадків перетворюється на хронічну форму.

Зовнішніми ознаками вивиху плечового суглоба є:

• Больовий синдром. Інтенсивність болю часто настільки сильна, що пацієнт може знепритомніти. Нерідко спостерігається потемніння в очах, блювання.
• Обмеження рухливості. Положення головки плечової кістки при вивиху не дозволяє виконувати навіть простих рухів. Розрив тканин, якими супроводжується травма, призводить до крововиливу та набряклості.
• Положення кінцівки. Людина інтуїтивно притискає руку до тіла, намагаючись іммобілізувати суглоб. Кінцівка опущена. Після вивиху рука не піднімається нагору.

Що робити при вивихнутому плечі

Самостійно вправляти плече забороняється. Це може призвести до серйозного пошкодження зв'язок та тканин. В результаті реабілітація плечового суглоба після вивиху займе більше часу. Потерпілому необхідно надати першу допомогу та доставити до хірургічного або травматологічного відділення.

Так як ускладнення після вивиху - це досить часто явище, рекомендується дотримуватися таких правил:

• Перша допомога при вивиху плеча. Накладається фіксуюча пов'язка. Постраждалому можна дати знеболюючий засіб та прикласти до місця травмування лід.
• Транспортна іммобілізація. Щоб зменшити ймовірність повторної травми, накладається пов'язка, що фіксує, повністю знерухомлює руку.

При вивиху плечового суглоба необхідно одразу ж доставити людину до медичного спеціалізованого закладу. Медики проведуть повний огляд, встановлять вид травми та за потреби виконають подальші процедури.

Як вправити плече

На сьогоднішній день використовують дві основні методики вправлення. Перед початком процедури людині вводиться внутрішньом'язовий промедол, що знеболюють суглоб розчином новокаїну. Цей захід дозволяє розслабити м'язові тканини та провести маніпуляції максимально безболісним та ефективним способом.

1. Вправлення вивиху плеча по Кохер - одна з найскладніших методик. Небезпечна наслідками та складним періодом відновлення після процедури. Використовується метод Кохера, коли інші методи не дали позитивних результатів.
2. Вправлення вивиху плеча по Джанелідзе – максимально ефективна та проста методика. Дозволяє досягти бажаного ефекту у 80-90% випадків. Необхідно, щоб сталося достатнє знеболювання плечового корпусу і належне розслаблення м'язів. Тільки в такому разі методика Джанелідзе матиме успіх.

Після проведення процедури виконується повторне рентгенографічне дослідження. За наслідками накладається бандаж для плечового суглоба, що дозволяє зберегти плече в правильному анатомічному положенні весь період реабілітації.

Тривалість відновлення в залежності від ступеня важкості ушкоджень становить 2-3 місяці. Фіксація плечового суглоба залишається на термін від 7 до 14 днів.

Відновлення плеча після вивиху

У міру загоєння тканин пацієнту призначаються вправи для зміцнення плеча. Спочатку заняття включають рухи з невеликою амплітудою. У процесі відновлення ЛФК вправи стають складнішими, додається та поступово збільшується навантаження.

Завданням гімнастики є таке:

• Зміцнити м'язовий корсет і запобігти повторному випаданню суглоба з сумки.
• Відновити функціональні можливості у повному обсязі.
• Повернути втрачені побутові функції.

Вправи розробки та відновлення плечового суглоба після вивиху розробляються кожного пацієнта з урахуванням його особливостей. Враховуються вік, здоров'я, супутні захворювання. Лікувальна фізкультура допомагає впоратися з контрактурою та повністю відновити втрачене здоров'я суглоба.

Методи традиційної медицини при вивиху плечового суглоба спрямовані на запобігання повторній травмі. Найчастіше вдається домогтися стійкої ремісії.

ponchikov.net

Анатомія плечового суглоба: чому відбувається вивих?

Особливістю плечового суглоба вважається найбільш повний з усіх кісткових зчленувань людини обсяг рухів у всіх можливих площинах, який виникає завдяки:

• щодо плоскої та широкої поверхні суглобової западини лопатки, обмеженої тільки спеціальним виступаючим хрящем (суглобовою губою) по краях;
• чіткій округлій формі головки плечової кістки;
• еластичності суглобової капсули, що герметично обмежує порожнину суглоба від навколишніх тканин.

Це дає можливість:

• здійснювати в суглобі обертання у різних осях та обсягах;
• наводити та відводити плечову кістку по відношенню до тулуба;
• проводити згинання та розгинання.

Однак зворотним боком можливості здійснювати такі рухи стала велика нестабільність плечового суглоба, що, за певних умов, призводить до роз'єднання сполучених поверхонь кісток з наступним вивихом.

Ключиця (прямо не входить у плечовий суглоб, але розташована в безпосередній близькості від капсули зчленування зверху), а також зв'язковий і м'язовий апарат, що покриває плечовий суглоб з передньої, верхньої та задньої сторін, різко знижують нестабільність і служать потужним захистом від вивиху при незначних і звичайних навантаженнях чи рухах.

Причини розвитку вивиху у плечовому суглобі

• Виходять за звичайні межі руху у суглобі обертального типу (навколо осі)

Найчастіше виникають при дії зовнішніх сил, наприклад, при обертанні важкого предмета, що утримується рукою, або вивертанні руки, яке здійснює стороння сила.

Найчастіше зустрічається при падінні на витягнуту вперед руку або прямому ударі безпосередньо в область плечового суглоба.

• Рутинні, неодноразові, що повторюються протягом тривалого часу день у день руху на межах можливості суглоба, що супроводжуються розтягуванням капсули.

Трапляються при деяких професіях, які вимагають виконання значних фізичних навантажень у плечовому поясі. Крім того, є поширеною спортивною травмою у атлетів, які використовують кидкові рухи, у плавців та тенісистів.

• Вроджені анатомічні особливості суглоба, що забезпечують надмірну рухливість.

1. Зміни в суглобовій западині лопатки у вигляді більш плоскої поверхні без обмежень по периферії у вигляді суглобової губи (дисплазія лопатки).
2. Недорозвинення (гіпоплазія) нижньої третини суглобової ямки лопатки, що поєднується з недорозвиненням (незрілістю) капсули плечового суглоба.
3. Змінене положення лопатки у вигляді відхилення назад чи вперед.
4. Недорозвинення та слабкість м'яза обертальної манжети.

• Найсильніший біль у суглобі безпосередньо відразу після травматичної дії

Вона обумовлена:

1. ушкодженням сухожильної капсули, по всьому діаметру головки плечової кістки;
2. розривом зв'язок, що оточують суглоб;
3. ушкодженням м'язового апарату;
4. стисканням або розривом судин;
5. утиском великих нервів та його чутливих закінчень.

При вперше виниклому вивиху біль буває настільки інтенсивним, що у потерпілого може виникнути непритомний стан із нудотою і блювотою, він також може втратити свідомість.

Як прояв вираженості больового синдрому можуть змінитися показники гемодинаміки (падіння або підвищення АТ, зміни характеру пульсу).

При повторних (звичних) вивихах, що виникають, як правило, через недостатнє лікування першого, больовий синдром виражений вже слабше, а то й зовсім відсутній.

• Обмеження рухів у суглобі

Найчастіше спостерігається при випаданні головки плечової кістки нижче за суглобову поверхню лопатки (нижній вивих).

Хворий при цьому не може опустити відведену вбік руку через виникнення пружинних рухів та різкого болю. Другий здоровою рукою він підтримує її у відведеному положенні.

При задньому та передньому вивиху обмеження у русі виникають в інших площинах, причому у різних варіаціях.

• Зміна зовнішнього вигляду плечового суглоба

Округла форма плеча губиться, на місці з'являється невелика ямка з випинанням клювовидного відростка лопатки над нею. Головка плечової кістки визначається в нетиповому для неї місці, наприклад, у пахвовій западині.

М'які тканини, що оточують суглоб, стають набряклими, можливе їхнє геморагічне просочування (з'являються синці).

У випадках коли відбувається утиск головкою плечової кістки стовбура великого нерва, розвиваються деякі порушення. чутливість верхньої кінцівки.

• Парестезії (відчуття «повзання мурашок»).
• Сильні болі протягом всього нерва від плеча до кисті.
• Повна відсутність чутливості руки різні подразники.

Ці симптоми дозволяють з великою часткою достовірності діагностувати вивих плеча.

Проте слід пам'ятати, що вивихи можуть часто супроводжуватися переломами. І, якщо перелом плечової кістки за своєрідним «скрегітанням» уламків, на які скаржиться постраждалий, встановити легко, то пошкодження лопатки (найчастіше зустрічаються) виявити без додаткових методів дослідження не можна.

Тому перед наданням медичної допомоги (особливо у випадках, коли вивих трапився вперше) потрібне променеве підтвердження діагнозу.

1. Банального рентгенологічного дослідження цілком достатньо здебільшого.
2. Якщо ж підозрюється ушкодження великих судин та нервів, вдаються до КТ та МРТ.

Перша допомога при вивиху

На етапі до госпіталізації важливо правильно надати першу медичну допомогу постраждалому. Це дозволить йому легше перенести транспортування і убезпечить від можливих додаткових ушкоджень суглоба та оточуючих його тканин.

1. Не слід насильно змінювати вимушене становище кінцівки.
2. Якщо вивих дозволяє, то, попередньо вклавши в пахву западину ватно-марлевий валик, кінцівку за допомогою бинтування фіксують до тулуба.Це робиться для знерухомлення суглоба.

З цією метою можна використовувати довгі сходові металеві шини. Вони мають особливість як можливість індивідуального моделювання їх контуру. Контур у цьому випадку створюють, обвівши напівзігнутий вигин ліктьового та плечового зчленування постраждалої кінцівки разом із протилежним плечовим суглобом.

Змінену таким чином шину прикладають до травмованого тіла і фіксують за допомогою бинтів.

1. За допомогою підручних засобів (бинт, косинка, верхній одяг) кисть та передпліччя вивихнутої руки підвішують до протилежного надпліччя.
2. По можливості, якщо немає інших травм (голови зі втратою свідомості або ушкоджень грудної та черевної порожнин), потерпілому необхідно дати знеболювальні засобиу таблетованій формі або за допомогою ін'єкцій.
3. Якщо є доступ до холоду, можна обкласти суглоб льодом,попередньо обмотавши шматки льоду рушником або частиною одягу (шарф, майка тощо), щоб не викликати місцевого обмороження.

Це допоможе зняти набряклість, зупинити внутрішню кровотечу та значно зменшити біль. З цією метою можна використовувати також охолоджену воду у пластмасових пляшках із холодильника.

Читайте також: Симптоми шийного остеохондрозу

Як лікувати?

Рішення про спосіб лікування приймає фахівець, лікар-травматолог, до якого необхідно доставити постраждалого.

Лікування вивиху плеча включає низку етапів

1 . Вправлення вивиху

Здійснюється як консервативно, і з допомогою операційного втручання.

Консервативне лікування полягає у мануальному вправленні вивиху.

При операції фіксація суглоба у фізіологічному положенні проводиться інструментально (за допомогою спеціальних спиць).

Показаннями для проведення хірургічного лікування є:

• неодноразові повторні вивихи;
• складні вивихи, що супроводжуються переломами головки плечової кістки та лопатки;
• застарілі вивихи (коли мануального лікування не було протягом 2-3 тижнів після травми).

2. Іммобілізація

Виробляється після вправлення вивиху додатковою фіксацією суглоба спеціальними бинтовими або гіпсовими пов'язками.

Середня тривалість іммобілізації становитиме 3-6 тижнів.

3. Лікарська терапія

Полягає в прийомі протизапальних та знеболювальних засобів (отрофен, ібупрофен, пенталгін та ін.), а також засобів, що покращують місцевий кровообіг та знімають набряк.

Прийом ліків обмежується трьома-чотирма днями після вправлення вивиху.

4. Відновлення (реабілітація) та збереження працездатності пошкодженого плечового суглоба

Це здійснюється методами лікувальної фізкультури, фізіотерапевтичними процедурами та масажем у комплексі з урахуванням індивідуальних особливостей отриманої травми.

Реабілітацію приступають уже в перші дні іммобілізації шляхом активації м'язів постраждалої руки для того, щоб вони зберегли свою функціональність до моменту зняття пов'язки.

1. Перші вправи призначають для пальців кисті та променево-зап'ясткового суглоба.
2. Наступним етапом стає вплив сам суглоб, суглобову сумку і м'язів її покривають. Мета цих дій у розслабленні спазмованих спочатку після зняття пов'язки м'язів і поліпшенні рухливості в суглобі за допомогою щадного навантаження і масажу за спеціальною програмою.

У заняттях використовуються додаткові предмети - м'яч, палиця, гантелі. Цей період триває до трьох місяців з моменту отримання травми.

Повне ж відновлення роботи суглоба з можливістю отримання колишніх навантажень цілком можливо через півроку після вправлення вивиху.

Самостійне (або за допомогою сторонніх) вправлення вивиху плечового суглоба можливе лише у випадках, коли подібний вивих у хворого раніше зустрічався неодноразово, а звернення за допомогою професіонала на даний момент неможливе.

Найчастіше такі (звичні) вивихи відбуваються вже за незначного навантаження на суглоб. Їх частота, виникаючи через півроку після вправлення попереднього, зростає до дюжини на рік, досягаючи деяких ситуаціях (умивання, чухання) до кількох разів у день.

Подібний стан потребує обов'язкової хірургічної корекції дефекту для профілактики вивихів надалі.

Самостійне вправлення можливо різними способами, і кожен хворий вибирає для себе свій

• Затискаючи між колін кисть постраждалої руки, відкидає тулуб назад.
• Здоровою рукою натягує вивихнуту руку.
• Самостійно повертає та відводить у необхідному (протилежному за розташуванням вивихнутої головки плечової кістки) напрямку руку.

З сторонньою допомогою вправити вивих можна, якщо дотримуватись певного порядку дій (спосіб Гіпократа).

1. Хворий лягає на спину, бажано на височину (лавка, стіл).
2. Допомога підходить з боку травми і міцно охоплює кисть постраждалого своїми руками, натягуючи пошкоджену кінцівку.
3. Одночасно з цим він встановлює п'яту своєї ноги в пахвову западину хворого і натискає на головку плечової кістки, що змістилася вниз.

Цього буває достатньо для вправлення, яке характеризується відчуттям "клацання".

Рухи повинні бути плавними, і в жодному разі не можна допускати несподіваних ривків, які лише посилять вивих.

ЛФК чи лікувальні вправи

У період іммобілізації комплекс вправ включає:

1. пасивні (за допомогою здорової руки) та активні рухи пальцями кистіз наступним переходом навантаження на променево-зап'ястковий суглоб4
2. послідовне, наступне один за одним, напруга м'язів кисті у перші дні після травми, доповнюване напругою м'язів передпліччя наприкінці першого тижня після травми та м'язів плеча наступні два-три тижні.

Перехід до навантаження на наступний суглоб вивихнутої руки чи групу м'язів не скасовує комплекс вправ, розпочатих раніше, лише їх доповнює.

У постіммобілізаційний період, після зняття гіпсу, реабілітацію суглоба включаються певні вправи

• Легкі коливальні рухи кінцівки вперед-назад.
• Відведення зігнутої в лікті руки убік.
• Піднімання спочатку за допомогою здорової, а потім і без неї, постраждалої руки вперед.
• Дозоване натискання подушечками пальців випрямленої руки на горизонтальну (стіл) та бічну (стіна) поверхні.
• Обертання долонею вільно висить руки.
• Зведення разом та розведення обох лопаток.
• Підняття руки вгору (або заведення руки за спину).

Загальні принципи лікувальної фізкультури при вивиху плеча

• Парне та одночасне виконання вправ здоровою рукою.
• Поступове наростання темпу та кількості вправ та підходів до них.
• Наявність візуального контролю за суглобом та рухами за допомогою великого дзеркала.
• Через 4 тижні після травми необхідно включати в заняття додатковий спортивний інвентар: гімнастична палиця, булава, м'яч, гантелі, еспандер.

Крім фізичних вправ, кожному етапі відпрацьовуються навички самообслуговування.

У міру відновлення хворий повинен включатися в домашню роботу.

Важливим складником реабілітації також вважається масаж та фізіотерапевтичні процедури (гідротерапія, УВЧ, магнітотерапія). Їх призначають у перші дні після консервативного чи операційного лікування. Їх мета у знятті хворобливих відчуттів та поліпшенні кровопостачання у зоні вивиху.

Основні принципи проведення масажу постраждалої кінцівки

Особливості звичного вивиху плечового суглоба та його хірургічне лікування

Основною особливістю звичного вивиху плечового суглоба, який розвивається через неправильне мануальне вправлення попереднього або неповноцінності суглобових поверхонь, стає все більшим збільшенням його нестабільності після кожного епізоду повторного випадання головки плечової кістки.

У випадках, коли вивих вже відбувався неодноразово, тільки хірургічне втручання зможе зупинити цей ланцюг травм. Фізичні вправи, які хворий починає виконувати для зміцнення суглоба після неодноразових вивихів, вже не підвищать стабільність операції і можуть, навпаки, спричинити подальші вивихи з подальшою деструкцією суглоба.

Існують численні варіанти хірургічних втручань. Однак із широким введенням у практику ендоскопічних, малоінвазивних технологій, найпоширенішою маніпуляцією стала операція Банкарту.

1. Під контролем оптичних (артроскоп) приладів через проколоті в стінці суглоба отвори вводяться хірургічний інструментарій.
2. За його допомогою пластичними методами створюють нову суглобову губу по периферії суглобової поверхні лопатки замість втраченої після численних травм або відсутньої.
3. Для реконструкції губи використовують спеціальні дрібні спиці (фіксатори), що вкручуються, які можуть бути металевими, що залишаються назавжди, або з матеріалу, який згодом розсмоктується.

Для застосування кожного виду фіксаторів є свої свідчення, та їх вибір робить хірург-травматолог.

Крім застосування артроскопа, операції можуть бути здійснені відкритим способом коли розкривають суглобову сумку і всі маніпуляції проводять під безпосереднім візуальним контролем лікаря.

Заключним етапом обох видів операцій на суглобі стають дії щодо безпосереднього зміцнення сухожиль і м'язів, що його покривають.

Позитивних результатів хірургічного лікування з повною відсутністю після нього повторних вивихів вдається досягти 85-92% випадків.

Життя після операції: реабілітація та відновлення

За методами та термінами реабілітації після хірургічної корекції звичного вивиху плеча ведення хворого після операції повністю збігається з періодами, описаними вище після мануального вправлення плеча.

Особливістю, мабуть, є лише спеціальний догляд за післяопераційними швами та внутрішньосуглобовим дренажем, який можуть залишити на деякий час після операції для додаткового контролю та введення ліків, що прискорюють репаративні процеси.

Шви знімають на 7-9 день після операції.

Читайте також: Види та ступеня сколіозу у медичній класифікації

www.operabelno.ru

Визначення та загальна характеристика вивиху плеча правої чи лівої руки

Для позначення вивиху плеча часто використовують терміни «вивих плечового суглоба» або «вивих в плечовому суглобі». Всі три терміни є синонімами і позначають те саме патологічний стан плечового суглоба.

Під вивихом плеча розуміють такий стан, при якому відбувається розбіжність поверхонь головки плечової кістки та суглобової западини лопатки, які в нормі досить близько підігнані один до одного. Якщо в нормі між поверхнями головки плечової кістки і суглобової западини лопатки є лише невелика щілина, що забезпечує вільний рух у суглобі, то при вивиху цей маленький проміжок стає набагато більше. В результаті обсяг рухів у суглобі істотно зменшується, оскільки неправильне положення поверхонь, що зчленовуються, не дає їх здійснювати. Адже в суглобі всі поверхні за формою та розмірами ретельно підігнані одна до одної, і якщо їхнє взаємне розташування хоча б трохи змінюється, суглобове зчленування перестає нормально функціонувати.

Подібне визначення вивиху є класичним та повною мірою відображає загальну суть патологічного стану суглоба. Однак, щоб добре і наочно уявляти собі, що є вивихом плечового суглоба, необхідно знати його анатомічну будову.

Отже, плечовий суглоб утворений двома поверхнями – головкою плечової кістки та суглобовою западиною лопатки. Головка плечової кістки - це кулясте утворення на одному з її кінців, а западина лопатки - це виїмка округлої форми. Причому розмір та форма виїмки лопатки відповідає таким у головки плечової кістки. Завдяки відповідності форми та розміру головка плечової кістки ідеально входить у суглобову западину лопатки, як кулька у підшипник (див. малюнок 1), і тому може здійснювати різноманітні рухи.

Малюнок 1- Будова плечового суглоба.

Щоб мати можливість рухатися, головка плечової кістки та суглобова поверхня лопатки з'єднані не щільно, між ними є вузька щілина, заповнена особливою рідиною, яка виконує роль своєрідного фізіологічного мастила. Суглоб укріплений зв'язками і сухожиллями, які утримують поверхні головки, що зчленовуються, і виїмки в необхідному положенні.

Але якщо внаслідок якихось причин відбувається розбіжність головки плечової кістки та суглобової западини лопатки в різні боки та збільшення щілини між ними, то суглоб втрачає можливість рухатися у нормальному режимі. Саме такий стан і називається вивихом (див. рисунок 2).

Малюнок 2– Вивих плечового суглоба (на зображенні праворуч зображено нормальну будову суглоба, а зліва – його вивих).

Оскільки лівий і правий плечовий суглоб влаштовані абсолютно однотипно, то й вивихи у них утворюються однаково. Більше того, вивихи правого та лівого плечових суглобів нічим не відрізняються один від одного і не мають якихось особливостей, тому розглядатимемо їх спільно.

Вивихи плеча зустрічаються у дорослих людей у ​​половині випадків від усіх фіксованих вивихів, що обумовлено особливостями будови суглоба та великим обсягом рухів у ньому.

Вивих плеча – фото

На цій фотографії зображено зовнішній вигляд правого вивихнутого плеча.

Класифікація та коротка характеристика різних видів вивихів плеча

Залежно від причин, характеру та наявності ускладнень, вся сукупність вивихів плечового суглоба класифікується на такі різновиди:
1. Вроджені вивихи плеча;
2. Придбані вивихи плеча:

Отримані вивихи плеча діляться на:
1. Травматичні вивихи:

• Неускладнені вивихи;
• Ускладнені вивихи.

2. Нетравматичні вивихи (звичні):

• Довільний вивих;
• Хронічний патологічний вивих.

Вроджені вивихи плеча трапляються відносно рідко і є наслідком родової травми, отриманої дитиною під час проходження через лонне зчленування. Діагностика та лікування вроджених вивихів плеча здійснюється безпосередньо у пологовому залі відразу після появи дитини на світ лікарем-неонатологом або дитячим травматологом.

Придбані вивихи плеча в порівнянні з вродженими становлять незрівнянно велику групу, оскільки зустрічаються частіше та обумовлені різними факторами, а не лише пологовими травмами. Саме набуті вивихи становлять близько 80% від усіх випадків, а 20%, що залишилися, припадають на частку вроджених.

Придбані вивихи, у свою чергу, залежно від природи фактора, що спровокував їх, поділяються на дві великі групи - травматичні і нетравматичні. До нетравматичних відносять довільний та патологічний (хронічний) вивих плеча. А травматичні діляться на два різновиди – ускладнені та неускладнені вивихи плеча. Відповідно, неускладнені вивихи є ізольованою травмою плечового суглоба, при якій навколишні тканини та анатомічні структури не пошкоджені, що дозволяє усунути проблему простим вправленням. Ускладнені вивихи становлять значно більш різноманітну групу, до якої включені вивихи, що поєднуються з пошкодженням навколишніх тканин і структур, що унеможливлює просте вправлення. Так, до ускладнених травматичних вивихів плеча відносять такі можливі варіанти:

• Відкритий вивих із пошкодженням нервів та судин;
• Вивих із пошкодженням сухожиль;
• Вивих з переломом кісток або хрящів (переломовивих);
• Патологічні вивихи, що повторюються;
• Застарілий вивих;
• Звичний вивих.

Залежно від давності отриманої травми, вивихи поділяються на три види:
1. Свіжий вивих (травма була отримана протягом трьох найближчих днів);
2. Несвіжий вивих (травма була отримана протягом трьох найближчих тижнів);
3. Застарілий вивих (травма була отримана понад три тижні тому).

Залежно від локалізації і напрями розходження поверхонь, що зчленовуються, вивихи плеча поділяються на наступні три різновиди:
1. Передній вивих(відзначається в 90% випадків) є зміщення головки плечової кістки в напрямку ключиці і вглиб під лопатку. Оскільки головка плечової кістки при даному виді вивиху заходить під клювоподібний відросток лопатки, його часто називають подклювовидным. Однак якщо головка плечової кістки сильніше зміщується в область ключиці, а не під лопатку, такий варіант пошкодження називають подключічним вивихом. При такому вивиху плече дещо відведено убік.
2. Задній вивих(Зустрічається в 2% випадків) являє собою відрив головки плечової кістки від зв'язок і сухожиль, які її утримують у нормальному положенні, і зміщення одночасно вгору (до голови) і до спини. Такий вивих зазвичай виникає під час падіння на витягнуту вперед руку. При цьому вивиху плече відведене, зігнуте і злегка розгорнуте назовні.
3. Нижній вивих(Зустрічається в 8% випадків) являє собою зміщення головки плечової кістки вниз, у бік ніг. За такого вивиху людина не може опустити руку вниз і змушена тримати її над головою. При нижньому вивиху рука відведена від тіла, а людина трохи нахиляє тулуб у її бік, утримуючи здоровою рукою.

Розглянемо коротку характеристику різних видів вивихів у плечовому суглобі.

Травматичний вивих плеча

Травматичний вивих плеча завжди викликається будь-яким шкідливим чинником, наприклад, падінням на пряму руку, ударом у область плечового суглоба з боку спини чи грудей тощо. Внаслідок впливу пошкоджуючого фактора відбувається розрив капсули суглоба з його подальшим вивихом.

Первинний вивих плеча

Первинний вивих плеча є ушкодження, що виникла вперше в житті. У цьому немає значення тип вивиху (травматичний чи нетравматичний), лише його виникнення вперше.

Застарілий вивих плеча

Застарілий вивих плеча є пошкодженням, що відбулося більше трьох тижнів тому, і не усунене належним чином. Фактично, під застарілим вивихом плеча розуміється таке його стан, яке сформувалося протягом деякого часу після вивихання без подальшого вправлення. Іншими словами, якщо людина отримала вивих плеча і не вправила його, то через кілька тижнів біль вщухне, м'язи та зв'язки атрофуються, кінцівка прийме вимушене становище, а її рухливість суттєво обмежиться. Саме такий стан і називається застарілим вивихом плеча.

Звичний вивих плеча

Звичний вивих плеча є повторними, часто відбуваються вивихи суглоба, який раніше був пошкоджений. Звичний вивих плеча зазвичай розвивається при пошкодженнях нервово-судинного пучка, переломі суглобової западини, тріщини суглобової губи та ін. Також часто причиною звичного вивиху є неправильне лікування первинного травматичного вивиху, в результаті якого капсула, м'язи і зв'язки гояться з формуванням рубців, будова та співвідношення структур суглоба. Результатом такого порушення нормальної анатомії суглоба є розвиток його нестабільності із звичними вивихами.

Звичні вивихи існують довгий час – протягом місяців та років. Причому чим частіше вони виникають, тим менше зусилля потрібно формування наступного вивиху. Однак одночасно спрощується і спосіб їхнього вправлення.

Відкритий вивих із пошкодженням нервів та судин чи сухожилля

При таких вивихах кістки, що стрімко розходяться в сторони, розривають нерви, кровоносні судини і сухожилля. Вивих із подібними ускладненнями необхідно усувати виключно за допомогою хірургічної операції, у ході якої лікар відновить цілісність усіх розірваних тканин та надасть суглобу правильного анатомічного положення.

Вивих з переломом кісток або хрящів (переломовивих)

Переломовивих зустрічається відносно рідко і є тяжкою травмою. У таких випадках доводиться вдаватися до вправлення вивиху та одночасного зіставлення зламаних кісток або хрящів. Якщо вдається, дані маніпуляції проводять без операції. Але якщо відновлення правильного положення суглоба та зламаних частин кістки чи хряща через шкіру та м'язи неможливе, то вдаються до хірургічної операції.

Патологічні вивихи, що повторюються

Патологічні вивихи, що повторюються, зазвичай пов'язані з будь-яким захворюванням сполучної тканини, кісток або суглоба, які є причинами його нестабільності. У такому разі після вправлення вивихнутого суглоба та повного відновлення структури тканин вони не набувають належної міцності та еластичності, що і є причинним фактором формування повторного вивиху при появі відповідного впливу, наприклад, різкого махового руху з великою амплітудою, падіння на витягнуту руку тощо. .

Довільний вивих

Довільний вивих є ушкодження суглоба нетравматичного характеру, викликане будь-якими звичайними діями чи рухами. У цьому випадку причинами вивиху є різні фактори, що роблять суглоб нестабільним, наприклад розтягнення зв'язок, тріщина кісток і т.д.

Хронічний патологічний вивих

Хронічний патологічний вивих формується на тлі ураження тканин плечового суглоба при будь-яких захворюваннях, наприклад пухлинах, остеомієлітах, туберкульозі, остеодистрофії і т.д.

Симптоми вивиху плеча

Незважаючи на досить широкий спектр різновидів вивихів плеча, їх симптоми практично завжди однакові. Певні відмінності у симптоматиці є лише у недавніх та застарілих вивихів. Тому симптоми вивиху плеча розділимо на дві великі групи – при недавньому та застарілому пошкодженні.

Будь-який свіжий або недавній вивих плеча супроводжується болем різного ступеня інтенсивності, який є обов'язковим симптомом ушкодження. Причому чим більший обсяг пошкоджень тканин суглоба, тим сильніший біль, який відчуває людина при вивиху. Через біль людина намагається утримувати руку на боці ушкодження, намагаючись зафіксувати у несильному відведенні від тіла з одночасним відхиленням допереду.

Іншими найбільш характерними ознаками вивиху плеча є обмеження його функцій та деформація. Деформований суглоб може приймати різну форму - опуклу, запалу, незграбну і т.д. Зовнішній вигляд суглоба ненормальний, що відрізняється від непошкодженого плеча, що є помітно неозброєним поглядом. Однак найчастіше деформація плеча при вивиху полягає у його сплощенні в передньо-задньому напрямку з одночасним сильним випинання лопатки з поглибленням під нею. Така деформація надає суглобу дуже характерного вигляду.

При вивиху плеча людина не може робити будь-які рухи рукою, пов'язані з цим суглобом. Якщо спробувати здійснити прості пасивні рухи, то з'явиться характерний пружний опір.

Узагальнюючи вищевикладене, можна сказати, що найбільш характерними симптомами вивиху плечає такі ознаки:

• Біль в області плеча, руки, лопатки та ключиці;
• Набряклість плечового суглоба;
• Обмеження рухів у суглобі (людина може здійснювати лише невеликі за обсягом та амплітудою пружні рухи);
• Деформований зовнішній вигляд плечового суглоба, який відрізняється від такого у другого непошкодженого плеча;
• Набряк у ділянці суглоба;
• При защемленні або пошкодженні нервів можлива поява болю колючого характеру, оніміння руки та синців у безпосередній близькості від суглоба;
• Порушення чутливості в кисті, плечі та передпліччі руки, сполученої з вивихнутим суглобом.

При застарілому вивиху відбувається ущільнення капсули суглоба, внаслідок чого тканини стають товстішими і щільнішими, і втрачають свою еластичність. Крім того, невправлений вивих є джерелом хронічного уповільненого запального процесу, в результаті якого в порожнині суглоба утворюється велика кількість фіброзних тяжів. Дані тяжі як би обростають поверхні кісток, що утворюють плечовий суглоб, і формують щільне зрощення всієї внутрішньої порожнини суглобової капсули. В результаті зрощення кісток, що утворюють суглоб, він повністю втрачає свої функції та фіксується у неправильному анатомічному положенні. Такий застарілий вивих вже не болить, але не дозволяє здійснювати нормальні рухи у суглобі. Тому основними ознаками застарілого вивиху є деформація суглоба та обмеження рухів у ньому. Крім того, такий вивих неможливо вправити без хірургічної операції, оскільки утворилася велика кількість фіброзних тяжів, що заважають переміщенню кісток у нормальне анатомічне становище.

Причини вивиху плеча

Причини вивиху будь-якого виду можуть бути такими:

• Травма (наприклад, удар, падіння руку і т.д.);
• Захворювання суглобів, що протікають з руйнуванням суглобових поверхонь кісток, що зчленовуються;
• Вроджені аномалії кісток та суглобів, наприклад, гіперрухливість, дрібна лопаткова западина тощо;
• Неправильне вправлення вивиху.

Біль після вивиху плеча

Біль після вивиху плеча буває досить сильним, гострим, але локалізованим в області суглоба і практично не поширюється на навколишні тканини. Больове відчуття посилюється при спробах здійснити будь-який рух рукою чи плечем.

Безпосередньо в процесі вправлення вивиху людина може відчувати дуже сильний, гострий і практично нестерпний біль, тому рекомендується проводити маніпуляцію з використанням анестезії. Якщо не застосовувати анестезію, то через сильний біль людина інстинктивно напружуватиме м'язи, і вправлення вивиху може стати неповним або неправильним, що створить умови для звичних вивихів у майбутньому.

Після вправлення вивиху біль зменшиться, але повністю вщухне лише через 2 – 4 місяці. Причому больове відчуття зменшуватиметься поступово, повільно сходячи нанівець. Після вправлення вивиху біль, що залишився, пов'язаний з розтягненням зв'язок і сухожиль. І поки ці структури, що зміцнюють і утримують суглоб у нормальному становищі, не скоротяться до своїх звичайних розмірів, біль відчуватиметься людиною. Тобто, після вивиху суглоба біль буде таким самим, як і після розтягнення м'язів або зв'язок.

Як визначити вивих плеча (діагностика)

Діагностика вивиху плеча ґрунтується на результатах огляду, промацування та рентгена пошкодженого суглоба. У сумнівних випадках для уточнення вивиху застосовують комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію.

При огляді лікар виявляє видиму деформацію плечового суглоба і намагається встановити, де опинилися його частини. Після візуального огляду травматолог приступає до акуратного обмацування плечового суглоба, що вивихнув, з метою встановлення місцезнаходження головки плечової кістки. Головка має округлу кулясту форму, тому добре видно і промацується під шкірним покривом. При будь-якому вивиху головка плечової кістки може бути зсунута до спини під лопатку, до грудей під ключицю або вниз.

Потім лікар бере руку з пошкодженим суглобом і намагається зробити їй якийсь невеликий рух. При вивиху відчуватиметься пружний опір. При спробі здійснити прямий опущеної вздовж тіла рукою круговий рух проти годинникової стрілки відбувається одночасний поворот стирчить головки плечової кістки, що стирчить. Рухи пальцями та в ліктьовому суглобі при вивиху плеча не страждають і зберігаються у повному обсязі.

У ході діагностики вивиху плечового суглоба обов'язково слід перевірити його реакцію на рухи та шкірну чутливість, оскільки подібна травма часто ускладнюється ушкодженням нервів. Крім того, необхідно обов'язково намацати пульс на артерії передпліччя у безпосередній близькості від долоні та визначити його силу. Якщо пульс слабший, ніж на здоровій руці, це свідчить про пошкодження кровоносних судин, що також часто буває при вивихах плеча.

Таким чином, ознаками, що дозволяють розпізнати вивих плеча, є:

• Деформований плечовий суглоб;
• Характерний пружний опір при спробах здійснити рух у вивихнутому суглобі;
• Обертання головки плечової кістки одночасно з поворотом навколо своєї осі витягнутої і прямої руки;
• Збереження рухів у пальцях та ліктьовому суглобі.

Однак для уточнення діагнозу вивиху плеча, встановленого на підставі вищевказаних ознак, необхідно зробити рентген, який, крім підтвердження діагностичного припущення, дозволить точно побачити розташування кісток відносно один одного. Це, у свою чергу, дозволить лікарю визначити найбільш ефективну та малотравматичну тактику для подальшого вправлення вивиху.

При звичному вивиху плеча, зазвичай, конфігурація суглоба не деформована, але рухи у ньому значно обмежені. Ознаками звичного вивиху є різні обмеження руху на плечовому суглобі, звані симптомами Вайнштейна, Бабича і Степанова.

Симптом Вайнштейна полягає в тому, що людину просять підняти в сторони обидві руки на 90 o після чого зігнути їх у ліктях під прямим кутом. Потім людину просять спробувати підняти передпліччя максимально вгору. При звичному вивиху плеча об'єм руху менший, ніж на непошкодженому боці. Симптом Бабича полягає в тому, що при спробі лікаря здійснити рухи рукою людини, він протидіє та намагається керувати ними самостійно. Симптом Степанова перевіряється у положенні людини лежачи на спині. Хворого просять витягнути руки вздовж тіла та покласти їх долонями на поверхню кушетки. Потім просять людину повернути руки таким чином, щоб тильна сторона долонь торкнулася поверхні кушетки. За наявності звичного вивиху плеча людина не дотягується тильною стороною долоні до кушетки.

Крім того, при звичному вивиху плеча лікареві чи іншій людині легко вдасться опустити руку, підняту убік, незважаючи на активні спроби опору. Руку зі здоровим плечовим суглобом не вдасться опустити до тулуба, якщо людина активно протидіє цьому.

Для підтвердження вивиху плеча, запідозреного виходячи з перелічених ознак, необхідно обов'язково зробити рентген.

Загальні принципи лікування

Лікування вивиху плеча спрямоване відновлення нормальної структури плечового суглоба. Ця мета лікування може бути досягнута різними методиками вправлення вивиху або за допомогою хірургічного втручання, тому всю сукупність способів терапії вивихів плеча поділяють на дві великі категорії - консервативні та оперативні. До консервативних методів відносять кілька способів вправлення вивиху, а до оперативних - різні види пластичних хірургічних втручань, в ході яких лікар видаляє зайві пошкоджені або запалені тканини і формує нормальний суглоб, що залишився.

Після вправлення або операції, коли плечовий суглоб набув своєї нормальної анатомічної структури, необхідно обмежити його рухи аж до повного загоєння та відновлення всіх тканин, що займає від 4 до 6 тижнів. Для іммобілізації суглоба (обмеження його рухливості) людині накладають лонгету Турнера чи косинкову пов'язку на 3 – 6 тижнів, а якнайшвидшого відновлення тканин призначають курс фізіотерапії (УВЧ, електрофорез з анестетиками, лікувальна фізкультура тощо.).

Розглянемо методи вправлення вивиху, виробництва хірургічної операції та подальшої реабілітації окремих розділах.

Вправлення вивиху плеча

Вправляти вивих плеча слід якнайшвидше після його формування. Вправлення вивиху обов'язково необхідно проводити із застосуванням знеболювання. Залежно стану людини може застосовуватися загальне чи місцеве знеболювання.

Найбільш простим та ефективним методом знеболювання для вправлення вивиху плеча є провідникова анестезія за Мєшковим. Для її виробництва саджають людину на стілець, просять повернути голову до здорового плеча і знаходять крапку під нижнім краєм ключиці на межі її середньої та зовнішньої третин. У цю точку вводять розчин Новокаїну, чекають 5 - 10 хвилин доки настане анестезія, після чого приступають до вправлення вивиху будь-яким доступним методом.

Існує більше десяти способів вправлення вивиху плеча, серед яких найбільш простими, мінімально травматичними та максимально ефективними є такі:

• Спосіб Кохера.Спочатку лікар захоплює пошкоджену руку за нижню третину плеча та зап'ястя, згинає у лікті під прямим кутом, після чого одночасно потягуючи по осі плеча притискає її до тулуба. Помічник у момент скоєння руху повинен притримувати плече людини, щоб воно не піднімалося. Потім лікар розвертає зігнуте в лікті передпліччя назовні, так, щоб лікоть виявився направлений у бік живота. Після цього знову повертають руку таким чином, щоб лікоть виявився спрямованим уперед (перед животом). На завершення руку знову повертають так, щоб лікоть опинився біля живота.
• Спосіб Джанелідзе.Людині пропонують лягти на край кушетки, столу або ліжка або сісти на стілець таким чином, щоб ушкоджена рука вільно звисала з краю вниз. У такій позі людина повинна полежати 10-15 хвилин, щоб розслабилися м'язи, після чого лікар згинає руку в лікті під прямим кутом і тягне її вниз, одночасно давлячи на передпліччя і повертаючи його по черзі досередини та назовні.
• Спосіб Мухіна-Мотазастосовуємо за будь-якого варіанта вивиху. Людину садять на стілець або укладають на кушетку, після чого лопатку з боку пошкодженого суглоба прив'язують рушником до спини, перекинувши через пахву. Потім лікар згинає руку в лікті і піднімає її убік рівня плечей. У цій позиції лікар акуратно потягує руку по осі плеча, одночасно злегка потряхуючи і обертаючи її з боку на бік.
• Метод Гіппократа.Людину укладають на спину, лікар захоплює руку на боці пошкодженого суглоба за кисть і впирає ногу в пахву. Потім одночасно здійснює потягування за руку та підштовхування п'ятою головки плечової кістки у напрямку до суглоба.

Вправлення вивиху плеча по Кохеру

Вправлення вивиху плеча за Гіппократом

Пов'язка при вивиху плеча

Після вправлення вивиху руку в положенні відведення у бік від тулуба на 30-45 o обов'язково фіксують гіпсовою лонгетою Турнера (рисунок 3) або пов'язкою косинки (рисунок 4). Перед накладенням пов'язки або лонгети в пахву вкладають ватно-марлевий валик.

Малюнок 3– Лонгета Турнером.

Малюнок 4– Косинкова пов'язка.

Лонгету або косинкову пов'язку накладають мінімум на 4 тижні у дорослих людей і на 3 тижні – у літніх (старше 65 років) та дітей віком до 12 років. Літнім людям та дітям рекомендується накладати косинкові пов'язки замість лонгети на 10 – 14 днів.

Після зняття лонгети або пов'язки косинки обов'язково необхідно виконувати спеціальні вправи, спрямовані на зміцнення суглоба і м'язів, що дозволить профілактувати вивихи плеча в майбутньому.

Звичний вивих плеча: причини, симптоми, тести, лікування (вправлення), пов'язка

Оперативне лікування вивиху плеча

При травматичному вивиху плеча будь-якої давності не завжди можливе його консервативне вправлення, і в такому разі лікар вдається до хірургічної операції, яка полягає у розтині капсули суглоба, поверненні кісток на місце та подальшому зшиванні розірваних тканин. Така операція не є складною, але провадиться тільки після того, як спроба консервативного вправлення вивиху не завершилася успіхом.

Зовсім інший тип операцій являють собою методики лікування звичного вивиху суглоба, оскільки в їх ході хірургу доводиться заново формувати нормальну капсулу суглоба, зіставляючи поверхні кісток, видаляючи запалені тканини, фіброзні тяжі і нарости, що утворилися, і зшиваючи розірвані зв'язки, сухожилля.

Операції для лікування звичного вивиху плеча

Операції на лікування звичного вивиху плеча спрямовані усунення його причини. Наприклад, якщо в людини занадто велика і розтягнута капсула плечового суглоба, проводиться її часткове висічення і ушивання. При розтягнутих зв'язках проводиться їх укорочення та формування нових з наявних у безпосередній близькості. За наявності фіброзних тяжів і потовщень, які не дають кісткам підійти один до одного досить близько, лікар січе і видаляє їх.

Найбільш часто для усунення звичного вивиху застосовують операції на капсулі плеча, в ході яких проводиться видалення зайвих тканин з подальшим гофруванням та ушиванням. Другою за популярністю є операція зі створення нових сухожиль і зв'язок, що зміцнюють головку плечової кістки і не дають суглобу вивихатися. У цьому випадку лікар відрізає невеликі шматки зв'язок і сухожиль від близько розташованих м'язів і пришиває їх до необхідних точок у плечовому суглобі.

Третім поширеним варіантом операцій з лікування звичного вивиху плеча є методики Едена або Андіна, засновані на наданні кісткам нової форми з численними точками упору, що перешкоджають вивихуванню суглоба.

На жаль, всі операції з лікування звичного вивиху плеча мають недоліки та ризик рецидиву, тому кожна людина має бути морально готова до того, що доведеться неодноразово зробити хірургічне втручання. Мінімальна кількість рецидивів відзначена для операції Бойчів-М.

Після вивиху плеча – реабілітація

Реабілітація після вивиху плеча відбувається протягом трьох етапів, що відповідають послідовній зміні методів лікування, і полягає у виконанні певних вправ та фізіотерапевтичних процедур.

На першому етапі, який продовжується протягом першого тижня після вправлення вивиху, необхідно виконувати наступні реабілітаційні дії:

• Обмеження будь-яких рухів у плечовому суглобі;
• Розминка кистей та зап'ястя для забезпечення в них нормального кровотоку;
• Холодні компреси на суглоб для знеболювання;
• Прийом препаратів із групи нестероїдних протизапальних засобів (Німесулід, Ібупрофен, Диклофенак та ін.);
• Електрофорез із Новокаїном.

На другому етапіреабілітації, що триває з 2 по 4 тиждень після правління вивиху включно, необхідно виконувати такі дії:

• Легкі та плавні розминальні рухи плечем;
• Якщо при рухах розминки плечем не відчувається біль, то можна плавно рухати суглобом в різні сторони;
• Після виконання вправ рекомендується прикладати холод до суглоба.

На даному етапі категорично забороняється виконувати будь-які комбіновані рухи, такі, як відведення рук вперед, в сторони і назад і розвороти плеча назовні, оскільки це може спровокувати повторний вивих.

Третій етап реабілітаціїпочинається з 3 - 4 тижні після вправлення вивиху. Саме цей період знімається пов'язка чи лонгета і починається виконання таких действий:

• Відведення рук убік;
• Плавні рухи розминки плечем в різні боки.

Вправи на третьому етапі мають бути спрямовані на відновлення повного обсягу рухів у суглобі, тому їх починають виконувати після зняття лонгети або пов'язки та продовжують робити протягом 2 – 3 місяців.

Реабілітація після вивиху плеча полягає не тільки у виконанні певного комплексу вправ, спрямованого на зміцнення м'язів та зв'язок, що утримують суглоб, але й у купіруванні запального процесу та забезпеченні умов для найкращого та якнайшвидшого відновлення структури пошкоджених тканин. Тому додатково до вправ рекомендується проводити курси наступних видів фізіотерапевтичної реабілітації:

• Гальванізація м'язів плеча та передпліччя;
• Електрофорез Новокаїну;
• Озокерит;
• Лазеротерапія;
• Магнітотерапія.

Перелічені методи фізіотерапії можна застосовувати по черзі або вибірково за рекомендацією лікаря-реабілітолога.

Вправи після вивиху плеча

Комплекс вправ спрямований на відновлення кругових рухів та відведення плеча, тому його починають виконувати на третьому етапі реабілітації, тобто після зняття пов'язки чи лонгети. Рекомендується підбирати комплекс індивідуально, під контролем лікаря лікувальної фізкультури, але можна скористатися і типовим варіантом, який включає такі вправи:

• Знизування плечима;
• Нахил тулуба вперед з одночасним розведенням рук убік;
• Розведення рук убік у положенні стоячи;
• Підйом рук перед собою у положенні стоячи;
• Відведення рук, зігнутих під прямим кутом у лікті, убік;
• Відведення рук, зігнутих у лікті під прямим кутом, нагору;
• обертання рук уперед;
• Обертання рук назад.

Кожну вправу потрібно повторювати по 20 разів. Цей комплекс слід виконувати щодня протягом 2 – 3 місяців.

Вивих плеча – перша допомога

Вивих необхідно якнайшвидше вправити, проте робити це повинен лікар-травматолог або хірург. Тому при вивиху плеча необхідно викликати «швидку допомогу», або самотужки і засобами доставити постраждалу людину до найближчого медичного закладу.

Поки людина не доставлена ​​до медичного закладу, слід надати їй першу допомогу, яка при вивиху плеча полягає в іммобілізації суглоба за допомогою пов'язки косинки. Оптимально просто накласти пов'язку косинки, як показано на малюнку 5.

Розтягнення ліктьового суглоба лікування в домашніх умовах