Вивих плеча - діагностика, лікування та реабілітація

Плечовий суглоб є рухливим у тілі людини. У ньому можливі всі види рухів: згинання-розгинання, відведення-приведення, супінація-пронація, обертання. Розплатою за таку свободу рухів є значна «крихкість» цього суглоба. У цій статті мова піде про найбільш поширену травму, яка підстерігає спортсменів, які систематично перевантажують плечові суглоби. Це вивих плеча. Крім самої травми, торкнемося питань анатомії, біомеханіки, першої допомоги та, найголовніше, профілактичних заходів.

Анатомія плечового суглоба

Плечовий суглоб безпосередньо утворений головкою плечової кістки та суглобової западини лопатки. Суглобові поверхні позначених кісток немає абсолютної конгруэнтности. Простіше кажучи, не є ідеально прилеглими один до одного. Цей момент компенсується великим утворенням, яке називається суглобовою губою. Це хрящове тіло, що прилягає, з одного боку - до суглобової западини лопатки, з іншого - до голівки плечової кістки. Площа суглобової губи значно більше такої у суглобової поверхні лопатки, що забезпечує більше прилягання поверхонь, що зчленовуються всередині суглоба. Безпосередньо головка плечової кістки та суглобова западина лопатки вкриті гіаліновим хрящем.

Суглобова капсула та ключиця

Зверху описану конструкцію покриває тонка капсула суглоба. Вона є листом сполучної тканини, що охоплює анатомічну шийку плечової кістки з одного боку, і все коло суглобової западини лопатки - з іншого. У тканину капсули також вплітаються волокна клювовидно-плечової зв'язки, сухожилля м'язів, що утворюють так звану ротаторну манжетку плеча. До них відносяться підостна, надостна, велика кругла і підлопаткова м'язи.

Перелічені елементи зміцнюють капсулу плеча. М'язи, що утворюють ротаторну манжетку, забезпечують певний обсяг рухів (докладніше читайте нижче). Спільно це утворення обмежує безпосередню порожнину суглоба.

Важливу функціональну роль будові плечового суглоба грає також ключиця. Дистальний її кінець кріпиться до акроміону або акроміального відростка лопатки. При відведенні плеча вище кута 90 градусів, подальший рух відбувається за рахунок взаємного переміщення ключиці, нижнього полюса лопатки і грудної клітки. Забігаючи вперед, також скажемо, що головний м'яз, що обслуговує плечовий суглоб – дельтоподібний – кріпиться до описаного анатомічного комплексу.




М'язи-ротатори

Важливе значення для здоров'я суглоба має стан м'язів, що оточують його. (Дане твердження відноситься до всіх суглобів людського тіла, не тільки до плечових). Повторимося, що м'язи, що обслуговують плечовий суглоб розташовані, якщо можна так висловитися, у два шари. До глибокого відносяться вже згадані м'язи - ротатори:

• підостна - розташовується на тілі лопатки, як не важко здогадатися з назви, під її віссю і відповідає за супинацію плеча;
• надосна - знаходиться над віссю, бере участь у відведенні плеча від тіла. Перші 45 градусів відведення виконуються переважно за рахунок саме надостного м'яза;
• підлопаткова - розташована на передній поверхні тіла лопатки (між лопаткою та грудною клітиною) і відповідальна за виконання супинації головки плечової кістки;
• велика кругла - проходить від нижнього полюса лопатки до головки плечової кістки, вплітається сухожиллям у капсулу. Разом у підостних м'язів виконує пронацію плеча.

М'язи, що рухають

Над капсулою суглоба проходять сухожилля двоголового та триголового м'язів плеча. Так як вони перекидаються над головкою плечової кістки, прикріплюючись до акроміального відростка лопатки, ці м'язи також забезпечують певні рухи в плечовому суглобі:

• біцепс згинає плече, виводячи тіло плечової кістки під 90 градусів до верхнього плечового пояса;
• трицепс разом із задньою головкою дельтоподібного м'яза, розгинає плече, відводячи тіло плечової кістки назад щодо тіла лопатки;

Не можна не згадати, що до суглобових горбків плечової кістки також кріпляться великі і малі грудні м'язи і найширші м'язи спини, забезпечуючи відповідні рухи:

• великий і малий грудні м'язи - відповідають за приведення плечових кісток один до одного;
• Найширші м'язи спини забезпечують рух тіл плечових кісток донизу у передній поверхні.

Безпосередньо за рухи в плечовому суглобі відповідає дельтоподібний м'яз. Вона має такі точки кріплення:

• вісь лопатки - точка початку задньої порції дельтоподібного м'яза;
• акроміон - точка кріплення середньої порції дельтоподібного м'яза;
• акроміальний кінець ключиці - точка кріплення передньої порції дельтоподібного м'яза.

Кожна порція, по суті, виконує різну функцію, проте збалансовані рухи в плечовому суглобі вимагають узгодженої роботи всіх трьох «пучків». Підкреслюється це тим, що всі три пучки дельти сходяться в єдине сухожилля, що кріпляться до дельтоподібної бугристості плечової кістки.

Великий обсяг перерахованих м'язів забезпечує відповідний обсяг рухів. Однак, практично вони є «основою» суглоба. Надійної кісткової структури у плеча немає, саме тому в ході спортивної діяльності, особливо при скоєнні амплітудних рухів, плечовий суглоб травмується.




Механізм отримання травми

Вивихом плеча називається усунення головки плечової кістки щодо суглобової западини лопатки. У напрямку усунення виділяють кілька типів вивиху плеча.

Передній вивих

Цей вид травми виникає найлегше, оскільки саме задній полюс капсули плечової кістки найменш укріплений сухожиллями та зв'язками. Крім цього, задня порція головки дельтоподібного м'яза повинна забезпечувати стабільність. Однак вона недостатньо розвинена у переважної більшості обивателів, причому спортсмени тут не виняток.

Виникнути дана травма може під впливом ривкового впливу на кінцівку — під час заняття єдиноборствами, виконанні елементів на кільцях, чи брусах, початковій точці виходу стійку руки. Можливий передній вивих також внаслідок удару в область плечового суглоба-при зайнятті ударними єдиноборствами (бокс, ММА, карате), або при приземленні після виконання стрибкового елемента (воркаут, паркур).

Задній вивих

Задній вивих плечей а звипромінюється не так часто як передній, але, проте, досить часто у відсотковому співвідношенні. При цьому головка плечової кістки зміщується до задньої частини суглобової западини лопатки. Як не важко здогадатися, таке усунення головки плеча відбувається при травмі переднього полюса капсули плечового суглоба. Найчастіше плече при цьому перебуває в положенні згинання, руки виставлені перед собою. Ударна дія відбувається в дистальну частину руки. Простіше кажучи, у долоню. Такий вплив можливий при падінні на витягнуті руки, наприклад, при недостатньо технічному виконанні. Або при неправильному розподілі ваги штанги під час виконання жиму штанги лежачи.




Нижній вивих

При нижньому вивиху головка плечової кістки зміщується під суглобову западину лопатки. Такий вид травми зустрічається не часто і відбувається при піднятій догори руці. Така травма можлива при виконанні вправи «прапорець», при виконанні ходьби на руках, ривку та поштовху. Ривок і поштовх, у разі, найбільш травмоопасны, оскільки плечі перебувають у анатомічно не вигідному становищі, а навантаження доводиться вертикально.

Звичний вивих

Існують інші види вивихів плечового суглоба, проте вони, по суті, є комбінаціями перерахованих вище різновидів описуваної травми.

Найнеприємнішим наслідком вивиху плеча є його хронізація – формування звичного вивиху. Даний стан характеризується тим, що будь-якого мінімального на раніше уражений суглоб вистачає виникнення повноцінного вивиху. Найчастіше така патологія розвивається при неправильному лікуванні вивиху плеча, що первинно виник.

Ознаки та симптоми вивиху

Про травмування плечового суглоба, а саме про вивих, говорять такі неприємні симптоми:

1. Різкий біль у ділянці пошкодженого суглоба, що супроводжується своєрідним «вологим хрускотом».
2. Неможливість зробити активний рух у будь-якій з осей рухливості плечового суглоба.
3. Характерне усунення головки плечової кістки. У дельтовидній ділянці визначається акроміальний відросток ключиці, під ним - «впадина». (При нижньому вивиху, рука залишається піднятою догори, головку плечової кістки можна промацати в ділянці грудної клітки, пахвою). Сама область, порівняно зі здоровою, виглядає «запалою». При цьому уражена кінцівка стає відносно довшою.
4. Набряк області ураженого суглоба. Розвивається через травматичні пошкодження судин, що оточують ділянку суглоба. Кров, що вилилася, просочує м'які тканини, формуючи, іноді, досить велику гематому, що приносить додаткові хворобливі відчуття. Причому «посиніння» дельтовидної області ви не побачите безпосередньо після травми; підшкірні судини пошкоджуються вкрай рідко, а видима гематома характерна лише для безпосередньої травми зазначених судин.

Перша допомога при вивиху плеча

Не потрібно намагатися вправити плече самостійно! Ні в якому разі! Невмілі спроби самостійного вправлення плеча призводять до травм судинно-нервового пучка та серйозних розривів капсули плеча!

Для початку необхідно зафіксувати кінцівку, забезпечивши її максимальний спокій та обмеження рухливості. Якщо є знеболювальне (анальгін, ібупрофен або диклофенак та подібні до них) — необхідно дати ліки потерпілому, щоб зменшити вираженість больового синдрому.

За наявності льоду, снігу, заморожених пельменів, або овочів необхідно додати джерело холоду до зони пошкодження. Вся дельтоподібна область має опинитися у зоні «охолодження». Таким чином, ви зменшите посттравматичний набряк у порожнині суглоба.

Далі потрібно негайно доставити постраждалого до лікувального закладу, де є лікар-травматолог та рентгенівський апарат. Перед вправленням вивиху необхідно зробити знімок плечового суглоба, щоб унеможливити перелом тіла плечової кістки та лопатки.

Лікування вивиху

Що стосується того, як лікувати вивих плеча, дамо лише кілька загальних порад, оскільки займатися самолікуванням у цьому випадку може бути дуже небезпечно. Лікувальний процес включає кілька етапів:

• вправлення вивиху кваліфікованим лікарем-травматологом. Краще - під місцевим знеболенням. В ідеалі-під наркозом. Знеболення забезпечує релаксацію м'язів, які спазмуються у відповідь на травму. Таким чином, вправлення пройде швидко та безболісно.
• іммобілізація та забезпечення повної нерухомості плечовому суглобу. Термін іммобілізації-1-,5 місяці. У цей період ми намагаємося досягти максимального загоєння капсули плеча. З цією метою, у цьому періоді, призначається різноманітна фізіотерапія, що сприяє покращенню кровообігу ураженого суглоба.
• реабілітація.

Про реабілітаційний етап при вивиху плеча детальніше розповімо далі.

Реабілітація

Розширювати обсяг рухів безпосередньо після зняття іммобілізації потрібно поступово. Незважаючи на те, що сполучні тканини зрослися, за час іммобілізації м'язи ослабли і не можуть забезпечити належної стабільності суглобу.

Перший етап відновлення

У перші три тижні від зняття фіксуючої пов'язки, надійною підмогою може стати кінезіотейп, що активує дельтоподібний м'яз і тим самим збільшує стабільність суглоба. У цей період слід виключити всі можливі жими і тяги. З доступних вправ залишаються такі:

1. Відведення прямої руки через бік. Корпус зафіксовано у положенні стоячи прямо. Лопатки зведені, плечі розведені. Дуже повільно і підконтрольно відводимо руку через бік на кут трохи більше 90 градусів. Також повільно повертаємо її у вихідне положення.
2. П ронація-супінація плеча. Лікоть притиснутий до тіла, рука зігнута у ліктьовому суглобі під 90 градусів. Плечова кістка стоїть на місці, рухається лише передпліччя. Поперемінно наводимо і відводимо його, із затиснутою в пензлі гантелей, вліво-вправо. Амплітуда мінімальна. Вправа виконується до появи відчуття тепла, і навіть женя в нутрії плечового суглоба.
3. З згинання рук у тренажері, що виключає витягнення пошкодженої руки. Такий, наприклад, блочний тренажер із вбудованою лавою Скотта.
4. Р розгинання рук у тренажері, що імітує французький жим лежачи, плечова кістка по відношенню до тіла не повинна виводиться під куток понад 90 градусів.

Вага обтяження мінімальна, концентруватися при їх виконанні потрібно на м'язовому почутті. Штанги та гантелі помірної та важкої ваги в цей момент під повною забороною.

Другий етап

Через три тижні від зняття іммобілізації, можна включити підйоми перед собою та розведення в нахилі, для включення передньої та задньої порцій дельтоподібного м'яза відповідно.

Розведення через сторони починаємо виконувати у двох варіантах: з маленькими гантелями та надзвичайно чистою технікою-для зміцнення надостного м'яза, і з трохи важчими гантелями (краще-в тренажері, але він може бути відсутнім у Вашому залі) для впливу на середню порцію дельтоподібного м'яза.

Таким чином, потрібно тренуватись ще три тижні. І тільки після цього періоду, можна обережно повертатися до звичного режиму тренувань, поступово включаючи в тренувальну програму жимові та тягові рухи. Краще — у тренажерах, з помірними чи навіть малими вагами.

Третій етап

Після чотиритижневого етапу можна переходити до роботи з вільними вагами. Починати краще зі штанги, і лише після цього переходити до роботи гирями та гантелями. Після освоєння рухів з ними, можна знову починати працювати з власною вагою.

Профілактика вивиху плеча полягає у систематичному зміцненні м'язів ротаторної манжетки за допомогою вправ, описаних у першому етапі реабілітації, та роботі з кожним м'язовим пучком окремо. Особливу увагу слід приділити задній порції дельтоподібного м'яза, який відповідає за стабільність заднього полюса капсули плечового суглоба.

Ніколи не слід починати тренувати дельти з великих ваг та жимових вправ/D як розминку дуже корисно прокачати кожен пучок окремо, виконати вправи для манжетки ротатора.

Травмонебезпечні вправи

Як не важко зрозуміти з написаного вище, найбільш травмонебезпечними вправами в кросфіті є гімнастичні елементи, що виконуються на кільцях і на брусах, ривок, поштовх і вправи, що підводять до них, ходьба і стійка на руках.

Однак, жодна вправа не принесе вам шкоди, якщо до своїх занять ви підходите розумно і збалансовано. Уникайте односторонніх навантажень, розвивайте своє тіло гармонійно та будьте здорові!