Лікування вивиху плеча після вправлення - причини та симптоми травми суглоба

Плечові суглоби є рухливими у всьому організмі. За велику кількість різноманітних рухів плечима ми розплачуємось високою травматичністю плечового суглоба. Саме на вивих плеча припадає більше половини всіх вивихів та близько 3% усіх травм. Його лікування та подальша реабілітація залежить від багатьох факторів: вид вивиху, давність отримання ушкодження, наявність ускладнень, причини. Таке пошкодження плеча найчастіше оборотне: воно повністю відновлюється під час грамотного лікування.

Шулепін Іван Володимирович, лікар травматолог-ортопед, вища кваліфікаційна категорія

Загальний стаж роботи понад 25 років. У 1994 р. закінчив Московський інститут медико-соціальної реабілітології, у 1997 р. пройшов ординатуру за спеціальністю «Травматологія та ортопедія» у Центральному науково-дослідному інституті травмотології та ортопедії ім. Н.М. Прифова.

Сам плечовий суглоб складається із трьох частин:

• суглобова головка плечової кістки;
• суглобова западина ключиці;
• суглобова западина лопатки.

Впадина ключиці не має зв'язку з плечовою кісткою, але має вплив на його функціонування. Між головкою плечової кістки та западиною лопатки є суглобова губа, яка додатково утримує суглоб та зберігає високу рухливість. У плечовому суглобі є кілька пучків суглобових зв'язок, груп м'язів, що забезпечують більшу стабільність.

Механізм травми полягає у перевищенні фізіологічної амплітуди через непряму травму.Капсула суглоба руйнується, відбувається випадання головки плечової кістки. Іноді зустрічаються переломи, ушкодження м'язів, сухожиль.

Причини вивиху плеча

Така травма – основна зі всіх ушкоджень плечового суглоба. До причин вивиху відносять:

• травма (сильний удар по плечу, падіння на руку);
• часті розтягнення м'язів та сухожилляплечей (зустрічається у спортсменів);
• однакові рухи рукамиякі часто повторюються (частіше спостерігається у спортсменів);
• вроджена гіперрухливість- «Гіпермобільність суглобів» (зустрічається приблизно у 12% людей);
• неправильна будова лопаткової кістки(маленька лопаткова западина).

Вивих плеча сам не несе серйозної загрози здоров'ю людини. Але отримання повторної травми (звичного вивиху плеча) протягом півроку після першого ушкодження суглоба плеча дуже високе. Для цього не потрібно сильного впливу на місце колишнього пошкодження. Причина полягає в неписьменному вправленні вивиху плеча, лікуванні чи травмі, пов'язаної з сильним розривом суглобової коробки.

Характеристика видів вивихів плеча

Залежно від різних чинників розрізняють кілька класифікацій вивихів плечового суглоба. За наявності травмуючого впливу розрізняють травматичний (причина – травма) або нетравматичний(звичний) вивих. Нетравматична травма плеча буває хронічною (патологічною) та довільною. Є розподіл вивихів плеча на вроджені (неправильна будова лопаткової западини, гіперрухливість суглобів) та набуті.

Залежно від виду травми вивихи можуть бути неускладненими або ускладненими (вивих з переломом кісток (переломовивих), з ушкодженням шкіри та тканин навколо суглоба (відкритий вивих), з ушкодженням сухожиль, нервів та судин). За часом, що минув після отримання травми, вивихи ділять на свіжі (перші три доби), несвіжі (період до п'яти діб), застарілі (пройшло більше 20 днів).

Підвивих плеча - часта травма, що зустрічається у дитини та у літніх людей. Він має ускладнень, але може повторюватися при безграмотному лікуванні. Якщо травма отримана вперше, його називають первинним вивихом. Після такого ушкодження сухожилля і суглоб втрачають свою початкову міцність, і ризик отримання повторної травми збільшується.

З того, в який бік пішла суглобова головка, як розходяться суглобові поверхні, розрізняють передній, нижнійта задній вивих плеча.

Передній вивих

Найпоширеніший вид подібної травми, понад 75% вивихів (до 90%) плеча посідає передній вивих. Має два різновиди: підклювоподібний та підключичний. У першому випадку головка кістки випадає із суглобової сумки і заходить за відросток лопатки, званий клювоподібним. У підключичному вивиху суглобова головка зміщується ще далі і заходить за ключицю. За такої травми можливі серйозні ускладнення (розрив суглобової сумки, пошкодження м'яких тканин). Плечо дивиться убік.

Нижній вивих

Нечастий тип вивихів (від 8% до 24%). Нижній вивих називають пахвовим. Тут головка плечової кістки йде вниз щодо суглобової западини лопатки. Потерпілий не може опустити руку, її відведено від тіла.

Задній вивих

Задній вивих плеча трапляється дуже рідко (до 2% випадків). Спостерігається, коли людина падає на витягнуту руку. Суглобова головка йде одночасно до спини та голови. Часто при задньому вивиху розриваються зв'язки, сухожилля, суглобова губа, що з'єднує западину лопатки та головку кістки плеча.

Симптоми вивиху плечового суглоба

При різноманітті видів вивихів симптоми отримання подібної травми схожі:

• різкий і сильний більв області травми (плечо, рука, лопатка, ключиця), що посилюється при спробі посунути рукою;
• поява набряку в області плечового суглоба;
• обмеження руху(постраждалий може здійснювати дуже невелику кількість рухів, частіше за пружні за рахунок захисного скорочення м'язів і натягу зв'язок і сухожиль, можливе оніміння рук при пошкодженні нерва);
• видима деформаціяплеча (плечі несиметричні, пошкоджена сторона виглядає незграбно).

Ознаки ускладненого вивиху можна розпізнати за пошкодження Банкарту(посилений больовий синдром), характерному хрускоту, що супроводжує перелом кісток, слабке промацування пульсу на променевій артерії при пошкодженні судин, оніміння руки при пошкодженні нерва.

Діагностика

Основні симптоми, якими лікар-травматолог визначає вид отриманої травми, описані вище. Професійний огляд лікаремвідбувається у вигляді ретельної та акуратної пальпації для встановлення місцезнаходження частин суглоба, визначення його рухливості, а також бесіди з потерпілим. Щоб уточнити наявність/відсутність ускладнень, лікар перевіряє пульс, обмацує шкірні покриви, перевіряє рухливість пальців.

Для уточнення діагнозу та вибору максимально грамотного лікування використовують рентген та магнітно-резонансну томографію.

Лікування плечового суглоба

Після отримання травми потрібно відразу викликати швидку допомогуабо самим вирушати до травмпункту. Як перша допомога тому, хто отримав вивих, потрібно прикласти холод до місця травми, забезпечити спокійі не рухати постраждалу руку. По можливості накласти пов'язку на руку,щоб максимально знерухомити пошкоджений суглоб.

Для зменшення больового синдрому потрібно дати знеболювальне.

Вправляти плече самотужки до приїзду швидкої не можна.

Можна посилити ситуацію, пошкодити навколишні тканини, зачепити нерви та судини. Якщо є відкрита рана, потрібно обробити її антисептиком та накласти пов'язку.

Далі, залежно від ситуації, лікарем вибирається схема лікування та відновлення. Усі методи поділяються на операційні та безопераційні. Визначити, який із них підходить у конкретному випадку, може лише лікар.

Закрите вправлення вивиху

Вправити плечовий суглоб своє місце потрібно якнайшвидше. Для цього обов'язково використовують місцеву анестезію або загальний наркоз: їх застосовують для знеболювання та розслаблення м'язів. Існують кілька способів вправлення:

• по Джанелідзе;

• за Кохером;

• за Гіппократом;

• по Мухіну-Моту та інші.

Після вправлення біль значно знижується. Підвивих плечового суглоба без ускладнень можна вправити без застосування знеболювання. Перевірити успішність цієї маніпуляції потрібно на рентгенівському знімку. Потім лікарем виписуються знеболювальні засоби та накладається пов'язка або здійснюється спеціальна фіксація плеча з відведенням руки.

Навіть за відсутності болю носити її потрібно щонайменше 3 тижнів.

Хірургічне лікування

Цей метод лікування часто застосовується при звичних вивихах, що повторюються, коли без операції не обійтися. Якщо відбувся другий вивих, то він повториться знову, доки не буде усунуто причину патологічного стану плечового суглоба.

Вивих АКС (акроміально-ключичного зчленування), що часто зустрічається серед спортсменів, потребує лише хірургічного лікування, оскільки за такої травми відбувається розрив зв'язок.

Хірургом при усуненні звичних вивихів плеча переслідуються такі цілі, як зміцнення зв'язок та сухожилля, правильне зіставлення суглобової западини та головки плечової кістки. Є кілька типів операцій для усунення такого роду вивихів:

• операція Турнера(видалення еліпсовидного клаптя суглобової капсули, зшивання капсули; перевага – невеликий шрам, короткий відновлювальний період);
• операція Путті (більш травматична, необхідна за наявності ускладнень; відбувається ушивання капсули; не вимагає великої кількості інструментів; мінус – тривалий термін відновлення, великий шрам Т-подібної форми);
• операція Бойчева(схожа на операцію Путті; перед ушиванням видаляється фрагмент трикутної форми);
• операція Банкарту(Не так повсюдно поширений через використання спеціальних пристроїв (артроскоп); мета – створення нової суглобової губи; має невеликий відновлювальний період; вважається золотим стандартом у лікуванні вивихів).

Вибір типу операцій лікарем залежить від наявності/відсутності ускладнень, спеціальних інструментів, віку потерпілого.

Відновлювальний період після такої операції триває до шести тижнів.

Після хірургічного втручання на хворе плече та руку використовують ортез, складне пристосування для максимального знерухомлення та підтримування.

Фізіотерапія

Застосування фізіотерапевтичних процедур можливе за наявності фіксуючої пов'язки на плече та після її зняття. Мета фізіотерапії - знизити набряк тканин, знеболити пошкоджену ділянку, відновити хороший місцевий кровотік, рухливість м'язів, що розташовані близько. Вони спрямовані на відновлення пошкодженого плечового суглоба, його функції. Основні фізіотерапевтичні процедури:

• магнітотерапія (високо- та низькоінтенсивна);
• електрофорез (для прискорення всмоктування лікарських засобів);
• діадинамотерапія;
• ампліпульстерепія;
• інфачервоне опромінення;
• лікувальний масаж;
• парафінотерапія;
• спиртовий компрес;
• локальна кріотерапія (вплив низькою температурою).

Основними протипоказаннями є гнійні рани, хвороби нирок та крові, злоякісні пухлини, кровотечі, серцеві хвороби (інфаркт), наявність кардіостимуляторів, інфекційні хвороби, туберкульоз. До деяких процедур є обмеження у вигляді вагітності, дитячого віку до 5 років, схильності до тромбоутворення.

Вони допомагають скоротити період реабілітації, зменшити симптоми без ліків. Але їх використання має бути погоджено з лікарем, не можна призначати їх себе. Фізітерапевтичні процедури не замінюють вправлення суглоба, хірургічне втручання.

Вправи після вивиху

Відразу після вправлення і накладання пов'язки, що іммобілізує, а також схвалення з боку лікаря (при неускладнених вивихах), можна починати курс ЛФК. Вправи після вивиху у перші тижні мають пасивний характер(виконуються за допомогою лікаря чи іншої здорової руки). Поступово потрібно виконувати вправи активніше.Перші тренування потрібно починати зі згинання/розгинання та обертання кисті, стиснення пальців у кулак, статичної напруги плечових м'язів.

Через місяць після отримання травми та зняття бандажа або фіксуючої пов'язки, потрібно задіяти сам суглоб, виконуючи рухи плечима вперед/назад у повільному темпі кілька разів протягом дня. Така вправа допомагає відновити зв'язковий апарат, функцію суглоба.

Після того, як зняли пов'язку, значення фізичних вправ зростає.Займатися спортом одразу не варто. Правильно підібраний курс ЛФК допомагає швидше зміцнити пошкоджені зв'язки, зміцнити м'язи довкола суглоба, стабілізувати суглоб. Амплітуду рухів потрібно поступово збільшувати, надалі включити еспандери, гирі, гумові стрічки. На початку слід робити вправи під керівництвом лікаря, а потім у домашніх умовах. Після занять на пошкоджену область потрібно покласти холодний компрес зі зняттям болю.

Виконуючи нескладні вправи, ви прискорите реабілітацію після травми плеча

Лікування при повторних вивихах

Якщо вивих повторився знову, лікарем призначається хірургічне відновлення суглобової капсули. Інші методи не зможуть повною мірою позбавити подібну травму в майбутньому.

Операція здатна відновити функцію зв'язок самої капсули. Тому ризик повторення травми зводиться до мінімуму. Особливу увагу потрібно звернути на лікувальну гімнастику: вона допоможе зміцнити суглоб, зв'язки та каркас м'язів. Міцні м'язи зменшують ймовірність повторних вивихів.

Реабілітація та ускладнення

Реабілітаційний період після вивиху складається з трьох етапів, за яких змінюється метод лікування, фізіотерапевтичні процедури, ЛФК.

На першому етапі, тривалістю до 21 дня, обмежують будь-які рухи плечового суглоба. Використовується медикаментозна терапія, холодний компрес для зняття набряків, ЛФК у вигляді руху кистями, статичної напруги м'язів. Фізіопроцедури на даному етапі мають бути спрямовані на зняття больового синдрому, набряків.

Важливо пам'ятати, що тривале обмеження руху для людей похилого віку небезпечно високим ризиком виникнення атрофії м'язів. Тому в них пов'язка, що іммобілізує, знімається раніше.

Другий етап реабілітації починається після зняття фіксуючого бандажу.

Починається він з 4-6 тижнів після травми і триває до 3 місяців.

Тут головну роль грають спеціальні вправи, які допомагають відновлювати плечовий суглоб.

Повне відновлення функціональності суглоба відбувається третьому етапі.

Він зазвичай триває до півроку. У літніх період може розтягнутися до року.

Ускладненнями після вивиху плеча є вивихи (звичні), переломи кісток, пошкодження нервів і судин, розрив суглобової губи.

Вивих плечового суглоба, найрухливішого суглоба в організмі, - часте явище. Щоб уникнути його, потрібно дотримуватися техніки безпеки при заняттях спортом, фізичною працею. Якщо травми уникнути не вдалося, потрібно пройти весь курс лікування та виконувати призначення лікаря, щоб надалі знизити ризик повторної травми.

Як виникає вивих плеча і що в такому разі робити