Що таке вивих плечового суглоба (плеча) і які процедури застосовується для його лікування

Травматичне пошкодження опорно-рухового апарату на сьогоднішній день – одна з найпоширеніших патологій. Часто уражається плечовий суглоб у зв'язку зі своїми анатомо-функціональними особливостями. У структурі патології плечового суглоба вивихи найбільш поширене захворювання. Однак іноді в лікувальній практиці також зустрічаються, які дуже болючі та важко лікуються.

Вивих плечового суглоба – патологічний стан, основу якого лежить розбіжність суглобових поверхонь, з порушенням рухової функції.

Причини та механізми розвитку

Все залежить від виду захворювання, стану зв'язок суглоба, загального стану організму. Зазвичай, первинний вивих в плечі виникає від сильного удару, або надмірному обертанні плеча. Виникнення повторних вивихів, пов'язане із закиданням руки. При цьому відбувається вихід головки плеча із суглобової западини. Це супроводжується сильним розтягуванням капсули суглоба, сухожиль і зв'язок, що є зміцнюючим компонентом плеча. Відбувається пошкодження гіалінового хряща з можливим повним або частковим відривом суглобової губи.

Трохи анатомії

Зчленування входить до групи великих суглобів, формою кулястий, і складається з головки плеча і суглобової. Поверхні, що труться, вистелені гіаліновим хрящем, що має на лопатці жолобкувату структуру, з крайовим піднесенням. Воно називається суглобовою губою, яка утримує голівку у стабільному положенні. Усі суглобові структури укладено у капсулу, прикріплену з обох боків хрящових утворень. Оскільки, здійснює рухи у всіх площинах, він додатково укріплений зовні зв'язками, м'язами та їх сухожиллями, які утворюють ротаційну манжету плеча.

Симптоми

Основні симптоми залежить від типу вивиху.

Розрізняють такі види:

Первинний – виник уперше;
Звичний. Є повторними вивихами одного і того ж суглоба;
Застарілий. Виникає у разі, якщо вивих не розпізнаний і не вправлений тривалий час.
Напіввивих, або частковий. Виникає при неповному вправленні вивиху, внаслідок влучення капсули між суглобовими поверхнями. Може стати звичним або застарілим вивихом.

Залежно від розташування головки по відношенню до суглобової западини при вивиху:

Передній;
Задній;
Верхній;
Нижній;

Найчастіше зустрічаються змішані форми у вигляді передньонижніх та задньонижніх вивихів.

Клінічні прояви та симптоми

Основним симптомом вивиху плечового суглоба є больовий синдром, порушення рухів ураженої кінцівкою та деформація в ділянці суглоба.

Біль тим сильніший, чим свіжіший вивих.При застарілих чи звичних вивихах може бути представлена незначними больовими відчуттями.

Неможливість рухів.Також залежить від виду вивиху, і може виявлятися від повної відсутності – при первинних процесах, до незначного обмеження при звичному вивиху.

Деформація.За будь-якого виду вивиху, під акроміальним кінцем ключиці визначається впадання, якого немає з протилежного боку.

На відео показано діагностику та основні методи лікування при вивиху плеча

Різновиди вивихів

Первинний вивих плеча може виникнути абсолютно у будь-якої здорової людини при падінні на витягнуту руку або сильному ударі. При цьому головка плеча виходить із суглобової западини. Відбувається розтягнення зв'язок та капсули з можливим розривом та проникненням між суглобовими поверхнями, що утримує голівку у неправильному положенні. У момент вивиху з'являється сильний біль у суглобі з характерним клацанням. При огляді хворий щадить руку, оскільки будь-які рухи викликають посилення болю. Плечо притиснуте до тулуба. Визначається деформація як западіння. Головка плеча може пальпуватися у підключичній ділянці. Виражена напруга плечових м'язів та набряк. Будь-які рухи у суглобі неможливі. Для діагностики використовують звичайну рентгенографію у двох проекціях, що дає вичерпну інформацію.

Існує також звичний вивих плеча, який складніше діагностувати і лікувати.Його формування залежить від багатьох факторів: тяжкості первинного вивиху, індивідуальних анатомічних та функціональних особливостей суглоба, правильності вправлення, та дотримання рекомендацій після усунення вивиху. Як правило, формування цього виду патології пов'язане з поганим розслабленням м'язів при першому вправленні. Як результат – неповне вправлення, із затиснутою капсулою між суглобовими поверхнями. Рухи частково відновлюються, що створює хибне враження повного одужання. Але, з часом суглоб заростає в неправильному положенні, з пошкодженням капсули і манжети, що обертає, які відповідальні за його стабільність. Крім того, ушкоджується суглобова губа, яка не в змозі утримати головку у фізіологічному положенні.

Клінічно, захворювання проявляється частими вивихами у вигляді клацань (можливо навіть кілька разів на день) при спробі підняти руку, завести за голову, вивернути назовні або навіть. Такі вивихи відбуваються навіть під час сну. Характерно їх самостійне вправлення, або самим хворим. Тільки якщо вони трапляються не часто, доводиться вдаватися до допомоги спеціалістів.

Лікування вивиху

На відео розповідають про найновіший метод лікування та вивихів:

При первинних вивихах використовують його вправлення. Головні умови:

Повне розслаблення м'язів. Досягається шляхом звішування руки з високої кушетки лежачи на спині або животі протягом 20-30 хвилин;
Адекватне знеболення. Найкращий результат отриманий при загальній анестезії, оскільки досягається повне розслаблення м'язів з легким і повним вправленням вивиху. Можливе використання місцевої анестезії.
Відсутність грубих маніпуляцій. Сильними різкими рухами можна викликати пошкодження суглобової губи лопатки, що призведе до звичного вивиху.
Пам'ятати про те, що чим безпечнішим виглядає вивих на знімку, тим важче його вправлення.

Вправлення плечового суглоба – метод Гіппократу

Перший метод вправлення запропонований ще Гіппократом, який вправляв вивихи натискаючи п'ятою в пахвовій западині, з одночасною тягою руки на себе. Метод застосовується і до сьогодні.

Найефективніший спосіб вправлення суглоба – метод Кохера:

Приведення плеча до тулуба з одночасним тиском донизу, зігнувши руку в ліктьовому суглобі під прямим кутом;
Не відпускаючи тяги, ротувати (вивернути) плече назовні, використовуючи передпліччя як важіль;
Не відпускаючи тяги, перемістити лікоть на ;
Укласти кисть та передпліччя на здоровий суглоб.

На відео показують як вправляють вивих плеча по Кохеру

Після вправлення вивиху накладаються фіксуючі та косинкові пов'язки (Дезо, Вельпо), на 2-3 тижні. Що довше термін іммобілізації, то краще відновлення суглоба.

Операції при вивиху

Існує близько 400 видів оперативних методів. Але їх можна розкласифікувати так:

За методом виконання

Артроскопічні.Для проведення використовують артроскоп (спеціальну камеру з підсвічуванням), яку вводять у суглоб за допомогою проколів без розрізів. Так само, вводяться спеціальні маніпулятори, якими проводиться саме втручання. Перевага даного виду операцій полягає в малій травматичності, хорошому косметичному ефекті та швидкому післяопераційному відновленні пацієнтів. Можливості цих операцій включають: пластика та відновлення суглобового хряща та губи, пластика ротаційної манжети плеча та капсули суглоба.
Відкритий спосіб.При цьому виді операцій проводиться розріз над плечовим суглобом, для доступу до ураженому ділянці. Існує безліч операцій з міні-доступу, довжина якого складає всього 3-4 см, що також дає добрі результати в усіх відношеннях.

На відео проводиться операція, щоб виправити звичний вивих плеча:

За способом зміцнення плечового суглоба

Пластика капсулою та зв'язками.При цьому виді операцій відновлюється суглобова губа і можливе ушивання розривів суглобового хряща, а також зміцнення стабільності суглоба подвійною фіксацією капсули.
Пластика сухожиллями.При цьому виді операцій стабільності суглоба досягають шляхом переміщення та фіксації сухожилля довгої головки біцепса.
М'язова пластика.Полягає у переміщенні та фіксації перерозтягнутих елементів обертової манжети плеча.
Кісткова пластика.В основі методу лежить відтворення суглобової губи при її повному руйнуванні, з трансплантатів клубової або .

Реабілітація

Вся система відновлювальних та реабілітаційних заходів при вивихах складається з іммобілізації, фізіотерапевтичного лікування, ЛФК та гімнастики.

З фізіотерапії, після ліквідації вивиху, застосовують електрофорез із хлоридом кальцію, магнітотерапію, водні процедури, парафінові аплікації, масаж. Обов'язковою є строга іммобілізація, особливо в післяопераційному періоді протягом 3-4 тижнів. Ці методи допомагають відновити порушену функцію травмованого плеча.

Вправи та ЛФК після вправлення вивиху

Їх ділять на 3 види:

Спрямовані на підтримку функції кінцівки під час фіксації суглоба, після вправлення або операції. Вони включають згинання-розгинання кисті та передпліччя;
Спрямовані на відновлення рухів після зняття фіксації суглоба. Складаються з попередніх вправ і щадні рухи в плечовому суглобі. Виключено піднімання плеча догори;
Повне відновлення можливих рухів у суглобі. Включають у собі всі сегменти кінцівки, без обмежень. Їхня мета – адаптувати суглоб до звичайних умов життя. Виконуються щодня та тривалий термін.

Відео інструкція про те, як проводити реабілітаційні процедури та відновити рухливість суглоба після вивиху:

Перша допомога

Надання першої допомоги потерпілому полягає в наступному:

Фіксація плеча до тулуба будь-якими підручними матеріалами, або підвішування передпліччя на пов'язку. Знерухомленість суглоба зменшить біль.
Застосування холоду місцеве. Допоможе зменшити набряк та вираженість болю.
Введення будь-яких знеболювальних та протизапальних засобів (аналгін, кеталгін, парацетамол, дексалгін).