Чи є інвалідність при артрозі 3 ступеня? Критерії оцінювання

Лікар ортопед-травматолог, хірург першої категорії, НДІ, 2009

Пацієнту, якому поставили діагноз — артроз 3-го ступеня, інвалідність належить, оскільки йдеться про хронічне захворювання, з розвитком якого людина втрачає здатність у повному обсязі самостійно обслуговувати себе в повсякденному житті.

Інвалідність при артрозі призначають, керуючись відповідним наказом Мінпраці, що визначає класифікацію та критерії медико-соціальної експертизи.

З болем у коліні, гомілковостопному та стегновому суглобах з тієї чи іншої причини стикалася практично кожна людина. Дискомфорт і виражені болючі відчуття можуть виникнути після занадто активного (неправильного) тренування в спортзалі. На біль у колінній області часто скаржаться ті, чия професійна діяльність пов'язана з регулярними статичними навантаженнями.

Але не у всіх такий біль стає регулярним і є симптомом серйозної патології, артриту, коли суглоб охоплює запальний процес і починається руйнування його тканин, або артрозу, коли патологічний процес зосереджений у хрящовій тканині і призводить до помітної зовнішньої зміни форми суглоба. Тому захворювання називають деформуючим остеоартрозом. У ряду пацієнтів домінуючим у розвитку артрозу стає генетичний фактор.

Важливо розуміти, що артрит та артроз – це різні захворювання, а відповідно, мають особливості у симптоматиці, перебігу та розвитку ускладнень.

При артрозі порушується процес надходження до хрящової тканини поживних речовин, що призводить до зниження його функціональності. Біль у суглобі, в якому вже стартував патологічний процес, у стані спокою не проявляється, як це буває при артриті.

Симптом з'являється тільки в процесі руху (ногу в коліні різко зігнули та розігнули) та при сильному фізичному навантаженні. При прогресуванні процесу коліна починають хворіти вже за малих навантажень. На 3 стадії артрозу больовий синдром турбує вже і в стані спокою.

Якщо раніше деформуючий остеоартроз був більш характерний для пацієнтів похилого віку, то сьогодні з подібною проблемою все частіше стикаються в середньому віці, так і діти

Характерні ознаки

Основні зовнішні симптоми патології такі:

• Стійкі болючі відчуття в суглобі (колінному - гонартроз, стегновому - коксартроз);
• Складності зі згинанням суглоба, певна скутість;
• Сильний, «сухий» хрускіт у суглобі;
• Зовнішня деформація суглоба за відсутності припухлості.

Так проявляє себе прихований до певного часу від очей патологічний процес:

• У самому хрящі утворюються тріщини, хрящовий прошарок стає дедалі тоншим і тоншим;
• Наповнює порожнину суглоба синовіальної рідини стає менше норми;
• Кісткова тканина під хрящем стає м'якою та схильною до руйнування.

Підступність артрозу полягає в тому, що на перших стадіях біль турбує час від часу і його помилково пов'язують із природною втомою після тривалої ходьби або стояння, перебуванням тривалий час у незручній позі. А недуга тим часом прогресує.

Якщо момент втрачено, про повне одужання вже не йдеться через незворотні дегенеративні зміни в хрящі.Навіть коректне комплексне лікування (консервативне та хірургічне) лише здатне звести до мінімуму прояви хвороби та, наскільки це можливо для конкретного пацієнта, запобігти її прогресу.

За найнегативнішого сценарію буде потрібна складна і дорога операція. Тому занедбаний артроз колінного суглоба дає право на інвалідність. Залежно від подальшого перебігу захворювання та результатів подальших обстежень інвалідність потрібно буде періодично підтверджувати.

Критерії оцінки для присвоєння інвалідності

Питання, за якого ступеня артрозу дають інвалідність, частково некоректне. При медико-соціальній експертизі рішення приймається залежно від ключового фактора - наявність чітко виражених структурних порушень тканин суглоба, через які пацієнт втрачає можливість самостійно рухатися і вести нормальну життєдіяльність.

При деформуванні остеоартрозу може бути присвоєна інвалідність другого або третього ступеня залежно від результатів рентгенограми або іншого виду інструментального обстеження, підтвердженого відповідними медичними документами.

Нове обстеження пацієнту доведеться проходити щоразу для підтвердження, продовження та зміни групи інвалідності

Передбачається, що стан пацієнта може погіршуватись або покращуватись залежно від індивідуальної реакції організму пацієнта на хворобу та призначеного курсу лікування.

Група інвалідності може бути переглянута (знижена), якщо пацієнт успішно переніс операцію на суглобі та після закінчення періоду реабілітації його стан покращився.

Особливості аналізу стану пацієнтів із артрозом

Усі критерії оцінки інвалідності враховані у прийнятому Мінпраці наказі №1024н (раніше діяв наказ № 664н), який діє з початку лютого 2016 року. У документі зазначено, що при призначенні інвалідності у пацієнта має бути стійкий функціональний розлад, пов'язаний із порушенням статодинамічних функцій, тобто рухом голови, тулуба або кінцівок (у тому числі суглобів, кісток, м'язів).

Ступінь порушень оцінюють за шкалою від десяти від ста відсотків. Пацієнти з артрозом мають право на надання статусу інвалідності, оскільки через особливості захворювання потрапляють під одну з категорій життєдіяльності, описаних у документі, а саме, порушення здатності до самостійного пересування.

• Про третій ступінь говорять, якщо без сторонньої допомоги та технічних засобів взагалі не може самостійно пересуватися;
• Про другий - якщо потрібна часткова допомога;
• Про першу - коли здатність до самостійного пересування не втрачено, але триваліший час і використовуються допоміжні засоби.

Пацієнту з деформуючим остеоартрозом призначать третю групу інвалідності, якщо результати обстеження показали, що спричинені захворюванням стійкі порушення мають другий ступінь (показник 40-60%). За другої групи інвалідності показник досягає 70-80% і стійкі порушення мають другий ступінь. Першу групу інвалідності можуть призначити, якщо пацієнт з підтвердженим деформуючим остеоартрозом знерухомлений, самостійно не може ходити, стояти, сидіти і постійно потребує побутової допомоги.

Яким пацієнтам призначають медекспертизу

Медико-санітарну експертизу, що є сукупністю ряду медичних досліджень для призначення інвалідності, проходять пацієнти з артрозом, які:

1. Крім артрозу, що важко протікає, мають одне або кілька інших хронічних захворювань, ще більше погіршують загальне самопочуття;
2. Через прогресування захворювання відчувають серйозні проблеми із самостійним пересуванням;
3. З моменту постановки діагнозу вже минуло більше трьох років і через активний перебіг захворювання загострення турбують понад три рази протягом кожні 12 місяців;
4. Після операції з приводу усунення основної патології стали почуватися гірше, якщо виникли ускладнення і пацієнт не може пересуватися самостійно.

При проведенні експертизи враховують результати останнього медичного дослідження (поточного стану проблемного суглоба) та здатність до пересування, догляду за собою. Враховують трудові можливості та рівень соціалізації.

Наприклад, у пацієнтів з гонартрозом 3-го ступеня нога в принципі може бути знерухомлена і не може згинатися - хряща в суглобі практично не залишається, а кістки поступово можуть зростатися (йдеться про анкілоз). Пацієнта постійно турбує біль і без підтримки технічних засобів та сторонньої допомоги пересуватися практично неможливо.

Певну групу інвалідності з великою ймовірністю буде присвоєно пацієнтам, у яких підтверджено:

• Коксартроз 3-го ступеня (патологія охопила один або обидва кульшові суглоби);
• (коліни, тазостегновий, гомілковостоп);
• Захворювання спричинило скорочення довжини кінцівки на 7 см і вище.

При незначному зниженні функціональності суглобів пацієнту з артрозом призначення ступеня інвалідності можуть відмовити.

Процес оформлення групи інвалідності

У медзаклад після консультації з лікарем та уточнення повного переліку для подання заявки на присвоєння групи інвалідності надають пакет документів. Необхідно додати результати наступних медичних досліджень:

• Рентгенограма у двох проекціях;
• Аналіз крові (загальний), сечі;
• Флюроографія та ЕКГ;
• Висновки терапевта, невролога, хірурга-травматолога.

Результати комплексного обстеження розглядають члени спеціальної комісії. Рішення про присвоєння певної групи інвалідності приймається, коли патологічні зміни визнають такими, які не дозволяють пацієнту рухатись та вести життєдіяльність без сторонньої допомоги. Щороку групу інвалідності переглядають.

Після успішно проведеної операції із заміни ураженого суглоба на штучну групу інвалідності переглядають. Після хірургічного втручання, досить складної та потребує участі як мінімум двох досвідчених хірургів, функціональність ноги відновлюється і пацієнт більше не обмежений у пересуванні. Але лікар (або консиліум фахівців) приймають рішення про її проведення тільки в тому випадку, коли всі інші можливості лікування вичерпані.

Особливі фактори

На прийнятті рішення про присвоєння другої або третьої (рідше - першої) групи інвалідності може позначитися ціла низка додаткових факторів, пов'язаних не тільки з особливостями перебігу захворювання у конкретного пацієнта, але і з його способом життя, вагою та віком. Якщо останній незмінний, то всі інші цілком піддаються коригуванню, а отже, пацієнт отримує всі шанси на суттєве покращення стану та зниження ступеня інвалідності:

1. Зниження ваги. Прийнятна цифра на терезах - як з естетичної точки зору, так і з позиції здоров'я дуже бажана. Пацієнтам з артрозом позбутися зайвих кілограмів важливо для того, щоб знизити навантаження на колінні та інші суглоби. Прогноз лікування у разі буде сприятливішим і істотно знизиться ризик можливих переломів кінцівки чи вивихів.
2. Чітке дотримання схеми лікування. Необхідно при будь-якому захворюванні, але у випадку з артрозом особливо. Призначені лікарем ліки пацієнту слід приймати на постійній основі за вказаною схемою. Тільки так можна забезпечити підтримку ослабленому хрящу та призупинити процес руйнування.
3. Проходження повного медичного обстеження та контроль хронічних захворювань. Особливо обережними потрібно бути пацієнтам з артрозом, які мають проблеми з артеріальним тиском, порушення роботи печінки, діагноз цукровий діабет, гормональні порушення. Регулярно обстежуватися та коригувати лікування цих патологій важливо тому, що вони можуть вплинути і на результати лікування остеоартрозу.

Вік пацієнта з артрозом беруть до уваги оскільки пізніше розпочала розвиватися патологія, тим паче сприятливий прогноз лікування.

По-перше, пацієнти похилого віку частіше обстежуються з приводу певного захворювання і рідше ігнорують перші симптоми, що дозволяють виявити патологію на ранній стадії. По-друге, на відміну від молодих пацієнтів, у них артроз не встигає пройти кілька стадій і викликати ускладнення.