Інфекційні хвороби суглобів - причини, симптоми, діагностика, методи терапії та профілактика

Патогенні мікроорганізми можуть оселитися не тільки на шкірних покривах, слизових оболонках чи внутрішніх органах, а й у порожнині суглоба. Таке явище медиками діагностується як інфекційний артрит, який, залежно від типу збудника, може бути бактеріальним, вірусним або грибковим. Захворювання супроводжується набряклістю м'яких тканин, підвищенням температури тіла, запальними процесами опорно-рухового апарату.

Види інфекційних уражень

Піогенний або інфекційний артрит – захворювання, спровоковане потраплянням до суглобової порожнини патогенної флори. Мікроби у великих кількостях накопичуються у синовіальній рідині, викликаючи запалення. Залежно від способу проникнення, характеру перебігу захворювання та факторів ризику, що спровокували їх появу, хвороби суглобів, пов'язані з інфекційним процесом, поділяють на три види:

Бактеріальна поразка суглобів

Таким видом артриту частіше хворіють діти дошкільного та шкільного віку, а також люди похилого віку. Бактеріальні інфекції суглобів виникають відразу з кількох причин. З одного боку, виступає проникнення та розмноження у синовіальній оболонці бактерій, з іншого – зниження імунних сил організму. Бактерії потрапляють у суглоб частіше гематогенним шляхом (з кров'ю або лімфою), після нещодавно перенесених інфекційно-вірусних захворювань або через загострення хронічних хвороб:

• тонзиліту, синуситу;
• дентальної гранульоми;
• плевриту;
• інфекційного ендокардиту;
• холециститу чи холангіту;
• пієлонефриту;
• простатиту;
• остеомієліту
• бруцельозу.

Вірусні інфекції

Краснуха, гепатит С чи В, вірус герпесу, парвовірус В19 чи ВІЛ можуть спровокувати інфекційні хвороби суглобів вірусної етіології. Самі віруси, як правило, знаходяться поза суглобом, але є причиною його запалення. Хвороба часто супроводжується ознаками звичайного артриту: запаленням, скутістю рухів, болями. Якщо запалення виникло внаслідок перенесеного гепатиту, то артрит пройде самостійно. Залежно від віку пацієнта вірусна інфекція суглобів може локалізуватися у різних місцях:

• У дітей частіше уражаються суглобові частини кистей рук, плюсневі суглоби стоп.
• У дорослих симетрично запалюються колінні та гомілковостопні суглоби.

Грибкові поразки

Штами грибків потрапляють у порожнину суглоба через лімфатичну або кровоносну систему з початкового вогнища інфікування або через відкриті рани на шкірі. Запалення супроводжується набряклістю, гнійними утвореннями під та над шкірою, лихоманкою симптомами загальної інтоксикації організму. Виділяють кілька видів грибкової інфекції:

• Гістоплазмоз. Зараження відбувається після вдихання забруднених частинок ґрунту, екскрементів тварин чи птахів. У гострій стадії гістоплазмоз часто зустрічається у формі поліартриту із вузлуватими утвореннями.
• Криптококоз. Зараження відбувається повітряно-краплинним шляхом. Найбільше інших інфекції схильні особи з ослабленим імунітетом і маленькі діти. Приблизно у 10% пацієнтів криптококоз викликає остеомієліт.
• Аспергільоз. Друга назва патології – лікарняний синдром. Захворювання прозвали так, тому що запалення виникає при вдиханні грибка пацієнтами з ослабленим імунітетом, які перебувають на лікуванні у стаціонарі хірургічного або травматологічного відділення. Вкрай рідко аспергільоз передається через рослини, що гниють.
• Актиномікоз. Грибки проникають в організм людини через пошкоджену шкіру, живуть на слизових очах чи роті. Первинно-хронічний перебіг відбувається з утворенням нориць і щільних гранульом, асиметрією кінцівок чи обличчя.
• Бластомікоз. Захворювання у 90% випадків діагностується у чоловіків. Попадання грибка відбувається при статевому контакті чи через повітря. Первинні осередки запалення локалізуються у легенях, хребті, кистях рук, ребрах, черепі.
• Кандидоз. Початкове вогнище розвитку інфекції - слизові оболонки рота або піхви. За відсутності належного лікування шкідливі мікроорганізми поширюються на навколишні тканини, хрящі та кістки.
• Споротригосп. Часті шляхи інфікування цим типом грибка через дихальні шляхи, відкриті рани на тілі, скалки. У 80% випадків запалюється лише одне зчленування.

При яких інфекціях болять суглоби

Лікарі вважають, що всі відомі мікроорганізми можуть бути потенційно небезпечними для хрящової та кісткової тканини. Вченим вдалося окремо виділити інфекції, що викликають запалення суглобів у більшості випадків:

• грампозитивні аеробні бактерії;
• золотистий стафілокок;
• стрептококи;
• сальмонела;
• синьогнійна паличка;
• грамнегативні аеробні бактерії;
• анаеробні мікроорганізми - пептострептококи, клостридії, фузобактерії, бактероїди;
• дифтероїди;
• клебсієли;
• ентеробактерії;
• туберкульозна паличка;
• усі штами грибів;
• гонорейна паличка;
• менінгококи.

Стафілококова інфекція

Хвороби, спровоковані стафілококом, найчастіше діагностуються. Крім того, цей умовно-патогенний мікроорганізм, потрапляючи в кров пацієнтів із цукровим діабетом або ревматоїдним артритом, нерідко призводить до гнійного сепсису. Є два різновиди стафілококу, які провокують запальні процеси:

• Staphylococcus aureus – золотистий стафілокок, що проникає в організм людини через зовнішні пошкодження шкірних покривів, за сприятливих умов дуже швидко призводить до руйнування хрящової тканини.
• Staphylococcus epidermidis – епідермальний стафілокок, небезпечний для людей, які страждають на наркозалежність, і тих пацієнтів, які нещодавно перенесли процедуру ендопротезування.

Стрептококи

Другими за частотою виявлення вважаються Streptococcus haemolyticus (група А) – аеробні грампозитивні бактерії гнійної природи. Небезпека β-Streptococcus полягає в тому, що мікроб може спровокувати ускладнення бронхіту, ревматизм, скарлатину, міокардит, гломерулонефрит та призводить до руйнування еритроцитів. β-гемолітичний стрептокок переважно вражає людей з аутоімунними захворюваннями, наркозалежних, пацієнтів з гнійними дерматологічними хворобами або тих, хто переніс масивну травму кінцівок.

Гонококи

Дещо рідше зустрічаються Neisseria gonorrhoeae - грамнегативні внутрішньоклітинні диплококи, збудники венеричних захворювань. Запалення зчленувань частіше розвивається в осіб з гострою або хронічною формою гонореї при поширенні бактерій із кров'ю із сечостатевого тракту. Захворювання більш схильні до жінок, чому сприяє настання місячних або вагітність. Розвиток гонококового артриту прийнято розділяти на дві фази:

• бактеріємічну - триває всього 2-4 дні і характеризується лихоманкою, що мігрує болем;
• септичну – може розвиватися безсимптомно протягом тривалого часу, поступово призводячи до ураження колінних, гомілковостопних, ліктьових та променево-зап'ясткових зчленувань.

Грамнегативні кишкові бактерії та респіраторні інфекції

Haemophilus influenzae виявляються в результаті лабораторних аналізів синовіальної рідини лише у 10% випадків. Грамнегативні респіраторні інфекції діагностуються переважно у немовлят або дітей віком до двох років, які втратили природний імунітет, що передається від жінки до немовля через материнське молоко – були занадто рано переведені на штучне вигодовування. У дорослих грамнегативні кишкові та респіраторні інфекції можуть виникнути з наступних причин:

• залежність від ін'єкційних наркотиків;
• тривала госпіталізація пацієнтів похилого віку;
• ослаблений імунітет, незалежно від віку пацієнта;
• сечостатева інфекція.

Менінгококова інфекція

Течія епідемічного цереброспінального менінгіту викликає бактерія Neisseria meningitidis - грамнегативна паличка, яка через носоглотку проникає в черепну коробку, провокуючи запалення мозкових оболонок. Нерідко основне захворювання протікає з ускладненнями, найпоширенішим є артрит. Уражаються переважно великі зчленування – колінні, тазостегнові, гомілковостопні. При цьому менінгококи в синовіальній рідині не виявляються.

Інфекційні хвороби суглобів добре піддаються адекватній терапії і симптоми артриту зникають самостійно без залишкових змін хрящової тканини. Інакше через 2-3 дні починається сепсис. Гнійне запалення швидко прогресує, торкаючись паралельних зчленувань, призводить до втрати здатності до самостійного пересування. При призначенні високих доз антибіотиків рухливість суглобів майже завжди відновлюється.

Анаеробні інфекції

Найпоширеніший збудник анаеробного артриту – бактерія Fusobacterium spp. У більшості випадків механізмом запуску є перенесена ангіна Симановського-Плаута-Венсана, яка часто ускладнюється гнійним тромбофлебітом шийних артерій та гематогенним поширенням інфекції. З розвитком фармацевтики та появою антибіотиків широкого спектра анаеробний артрит став зустрічатися дуже рідко, переважно у осіб хворих на СНІД або пацієнтів, яким було проведено протезування кінцівок.

Чинники, які провокують розвиток захворювання

Інфекційні захворювання суглобів діагностуються незалежно від вікової групи. У дорослих частіше зустрічається запалення нижніх кінцівок чи кистей рук. У дітей домінує поліартрит з паралельним ураженням колінних, ліктьових, плечових зчленувань або кульшової ділянки. Ураження суглобів інфекцією частіше виникає у пацієнтів:

• страждають від хронічного ревматоїдного артриту;
• мають аутоімунні захворювання або системні інфекції (ВІЛ, гонорею);
• гомосексуальної орієнтації;
• нарко-або алкозалежних;
• з цукровим діабетом;
• авітамінозом;
• серповидно-клітинною анемією;
• системним вовчаком;
• які перенесли вогнепальне поранення, травму, або хірургічне втручання;
• з ожирінням;
• що регулярно відчувають сильні фізичні навантаження (спортсмени, продавці, охоронці);
• з генетичною схильністю;
• із захворюваннями сечостатевої системи.

Симптоми інфекційного артриту

Ознаки захворювання відрізняються залежно від збудника, який став причиною запалення, віку та статі пацієнта. Діти переносять хворобу гостріше і не можуть описати свій стан, що значно ускладнює діагностику і вибір правильної тактики лікування. У випадках появи симптомів інфекційного артриту у дітей успішність терапії залежатиме від того, як швидко батьки звернуться по медичну допомогу.

Для інфекційних хвороб суглобів, спровокованих неспецифічною мікрофлорою (стрептококами, стафілококами), характерний гострий початок із вираженою загальною симптоматикою – лихоманкою, ознобом, слабкістю, підвищеною пітливістю. Іншими ознаками гнійно-інфекційного артриту є:

• різкий біль при пальпації м'яких тканин, при активних рухах чи стані спокою;
• печіння очей;
• сльозогінність;
• мігруюча артралгія;
• кон'юнктивіт;
• почервоніння шкіри у місці локалізації болю;
• підвищення місцевої температури;
• набряклість м'яких тканин.

Якщо організм дуже бурхливо реагує на збудника, відбувається алергічна реакція, яка провокує інфекційно-алергічний артрит. До алергенних мікроорганізмів належать інфекції, що спричиняють респіраторно-вірусні захворювання. Симптоматика цієї форми патології схожа на описану вище. Інакше проявляється артрит гонококової природи. Він частіше вражає гомілковостопні, ліктьові або дрібні зчленування кистей рук і супроводжується:

• первинними проявами урогенітальної інфекції;
• множинними висипаннями на шкірі чи слизових оболонках – папулами, пустулами, петехіями;
• міалгіями;
• запаленням сполучних оболонок поруч із сухожиллями.

Артрит, викликаний туберкульозною паличкою, схильний до деструктивної хронічної течії. Він вражає великі суглобові частини тіла – тазостегнову, колінну, променево-зап'ясткову. Зміна хрящових тканин відбувається поступово протягом 2-6 місяців. Симптоми схожі із загальною інтоксикацією організму (нудота, блювання, підвищення температури тіла, слабкість) та місцевим синовітом (скупченням випоту в суглобовій порожнині), іноді виникають «холодні» абсцеси. Найменші рухи викликають гострий біль та м'язові спазми.

Для вірусного артриту характерно короткочасне протягом, а запалення проходить самостійно без залишкових явищ після успішного лікування основного захворювання. До основних симптомів належать припухлість м'яких тканин, болючість рухів, слабкість. При гонореї та сифілісі виникають симптоми ексудативного олігоартриту, сифілітичного остеохондриту. Грибки викликають мікотичні ураження кісткової та хрящової тканини, провокують утворення свищів. Після грибкової форми часто розвиваються ускладнення – остеоартроз чи кістковий анкілоз.

Діагностика захворювань

При підозрі на інфекційні хвороби суглобів необхідно терміново звернутися до лікаря – терапевта, ревматолога, інфекціоніста, фтизіатра. Серед першочергових діагностичних заходів виконується візуальний огляд пацієнта, збирання скарг та анамнезу. Отримані дані важливо диференціювати з ревматоїдним або подагричним артритом, гнійним бурситом, остеомієлітом. Для уточнення діагнозу призначаються інструментальні методи діагностики:

• Рентгенографія. На ранніх стадіях розвитку інфекції допомагає отримати загальну картину запального процесу, на пізніх побачити деструкцію хрящової або кісткової тканини. Якщо на рентгенографічному знімку якихось ознак патології відсутні, лікар може призначити більш чутливі методи діагностики – ультразвукове дослідження (УЗД), комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію (КТ або МРТ).
• Сцинтиграфія – процедура, що проводиться на спеціальному радіологічному обладнанні із введенням в організм людини радіоізотопної речовини. Дослідження допомагає визначити точне місце локалізації запального процесу, оцінити рівень дегенерації, виключити присутність онкологічних новоутворень.
• Пункція синовіальної рідини. Якщо зараження є, рідина має каламутний відтінок, гнійні вкраплення. Аналіз на інфекції суглобів виявляє підвищений вміст нейтрофілів, лейкоцитів, зниження глюкози.
• Бактеріологічний посів синовіальної рідини із забарвленням за Грамом. Аналіз допомагає встановити наявність грамнегативних або грампозитивних бактерій та їх чутливість до антибіотиків. Бакпосів неефективний за наявності гонококів.
• Загальний аналіз крові виявляє неспецифічні ознаки запалення – збільшення числа лейкоцитів та зсув формули вліво, зростання ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів).
• Аналіз крові на антитіла, генітальні мазки, дослідження сечі, біопсія спинномозкової рідини проводяться для повної верифікації діагнозу.

Лікування інфекції суглобів

У гострому періоді захворювання пацієнта госпіталізують. Лікарська терапія включає використання антибіотиків, що підбираються з урахуванням збудника, проведення дезінтоксикаційних заходів. З медичних препаратів, крім антибактеріальних засобів, призначаються нестероїдні протизапальні ліки при діагностуванні туберкульозного артриту – хіміопрепарати. Після усунення інфекції проводять профілактичні заходи: масаж, ЛФК (лікувальна фізкультура), загартовування.

Консервативні методи лікування

При гострих болях проводять повну іммобілізацію пошкодженого зчленування, фіксуючи кінцівку спеціальних розпірках. Після стихання інфекції рухову активність поступово відновлюють. При гнійно-запальному процесі вводять дренажну трубку для відкачування гною. Щоб усунути больовий синдром призначають засоби зовнішнього використання (Биструмгель, Вольтарен Емульгель, Індометацин) або знеболювальні (Ібупрофен, Анальгін, Диклофенак), місцеві антисептики.

Крім симптоматичного лікування, вдаються до емпіричної антибактеріальної терапії. Якщо збудник ще не встановлений, призначають препарати широкого спектра дії – пеніциліни, аміноглікозиди, цефалоспорини. Лікування займає багато часу (від 3 до 8 тижнів), але за грамотної медикаментозної терапії прогноз хороший – у 90% пацієнтів повністю відновлюється рухливість кінцівок. Питання хірургічному лікуванні розглядається лише за відсутності результатів консервативної терапії.

Оперативне втручання

Хірургічне лікування є основним методом відновлення функціональності зчленувань у пацієнтів, які несприйнятливі до антибіотиків, мають ураження великих частин тіла, або зчленування було пошкоджене внаслідок проникального вогнепального поранення. З оперативних методів застосовуються:

• Артроскопія - малоінвазивне втручання, через проколи виконують видалення кісткового наросту і спайок або висічення ураженої ділянки м'якої тканини (синовектомія).
• Артродез – процедура повного знешкодження суглобової частини тіла.
• Ендопротезування або артропластика - повна або часткова заміна суглоба або його компонентів.

Чим лікувати інфекційне запалення суглобів

Вибір правильних медикаментозних засобів здійснюється лікарем, з скарг пацієнта, результатів аналізу, індивідуальних особливостей хворого. Перевагу віддають антибіотикам, які є ефективними проти конкретних груп мікроорганізмів. При виявленні грибка призначаються нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) або антимікотики. При необхідності лікарські препарати вводять безпосередньо у суглобову порожнину.

Ін'єкції глюкокортикостероїдів для зняття гострого запального процесу

Кортикостероїди або глюкокортикостероїди - стероїдні гормони, які в достатній кількості виробляються корою надниркових залоз. Ці речовини здатні пригнічувати утворення фосфоліпази, порушуючи синтез медіаторів запалення та не даючи бактеріям поширитись далі. Мають протиалергічні та імунорегулюючі властивості.

Препарати вводять внутрішньом'язово, внутрішньовенно або локально (безпосередньо у внутрішньосуглобову порожнину). Прямими показаннями для ін'єкцій є:

• подагра;
• остеоартроз;
• травматичний, ювенільний, псоріатичний чи реактивний артрит;
• періартрит плеча;
• синовіт колін, таза, що виник після пластики;
• системні васкуліти;
• Червона вовчанка;
• склеродермія.

При інфекційних ураженнях така терапія не застосовується, оскільки пригнічуючи місцеву імунну відповідь сприяє поширенню мікроорганізмів. Препарати мають множинні протипоказання, що часто провокують виникнення побічних ефектів з боку різних органів та систем організму. З метою їх запобігання терапію проводять під наглядом лікаря і тільки якщо НПЗЗ протягом двох тижнів не принесли результатів. Як правило, призначаються:

• Дексаметазон – внутрішньоартикулярно вводять по 2 мг за один раз. Препарат не використовується для тривалої терапії.
• Преднізолон – по 25–50 мг. Внутрішньом'язово або внутрішньовенно ліки вводять тільки в екстрених випадках, під час комплексного лікування перевага надається Преднізолону в таблетках.
• Метилпреднізолон використовується для пульс-терапії: швидкої інфузії максимальних доз ліків по 500-1000 мг за введення. Курс такого лікування не повинен перевищувати трьох діб. При загостренні ревматичних захворювань метилпреднізолон вводять струминно по 100-500 мг. Під час проведення внутрішньоартикулярних ін'єкцій розчин вводять по 20-80 мг.

Антибактеріальна терапія

Після проведення аналізів та встановлення типу збудника лікар підбирає антибіотики, які ефективні проти певної групи мікроорганізмів:

• При виявленні стрептококів призначають:

1. Пеніцилін внутрішньом'язово, внутрішньовенно чи ендолюмбально у дозуваннях від 250 тисяч до 60 млн. ОД.
2. Ванкоміцин – доза для дорослих становить 2 грами засобу внутрішньовенно, кожні 6 годин по 500 мг.

• Якщо виявлені стафілококи, рекомендують:

1. Кліндаміцин дорослим по 1 капсулі 4 рази на добу через кожні 5-6 годин.
2. Нафцилін дорослим внутрішньо по 0,25-1 г 6 разів на добу, дітям по 50-100 мг по 4 прийоми.

• При менінгококовій або гонококовій інфекції:

1. Левоміцетин 250-500 мг 3-4р/добу.
2. Цефтріаксон при менінгіті – 100 мг/кг ваги 1 раз на добу, для лікування гонореї – 1 г одноразово.

• Проти грамнегативних бактерій:

1. Кожні 8 годин вводять внутрішньом'язово по 1,5 мг на кожний кг ваги Гентаміцину в поєднанні з ампіциліном і пеніциліном.

Протигрибкові засоби

Для терапії грибкових артритів використовують різні антимікотичні засоби у поєднанні з Амфотерицином-В. Фунгіцидні препарати вибирають залежно від типу збудника:

• При лікуванні бластомікозу, гістоплазмозу чи споротрихозу прописують Ітраконазол. Дозування та курс лікування вибирає лікар, як правило, початкова доза становить 100 мг 1 раз на добу, а курс лікування – 3-6 місяців.
• При кандидозі використовують флуцитозин внутрішньовенно краплинно, дозування з розрахунку 100 мг на 1 кг маси тіла.

Фізіотерапія та відновлюючий масаж

Сприятливо на функціональність суглобів впливає ручний чи апаратний масаж. Він сприяє поліпшенню кровотоку, надає спазмолітичну та розслаблюючу дію. Разом із масажними процедурами для профілактики нерідко рекомендується пройти курс фізіотерапевтичного лікування. Переважними напрямками є:

• лазерна терапія;
• магнітотерапія;
• ультразвук;
• електрофорез;
• бальнеотерапія.

Народні засоби при лікуванні інфекційних захворювань суглобів

Як допоміжні засоби лікування інфекційних хвороб суглобів можна вдатися до народної медицини. Популярністю користуються наступні рецепти:

• Необхідно взяти 20 г суцвіть кінського каштану, залити 0,5 літрами міцного алкоголю (горілки, спирту, самогону). Розчин накрити кришкою, тару обмотати фольгою, прибрати у темне місце. Наполягати 2 тижні, після чого втирати у хворі місця 1-2 рази на добу. Курс лікування 1-2 місяці.
• Взяти 1 ст. л. подрібненого портулаку, залити 1 л води. Поставити суміш кип'ятитись, після настояти 10-20 хвилин, профільтрувати. Приймати настойку потрібно по 1 ст. л. 3-4 десь у день до одужання.
• Компреси з гасом, змочену марлю накладати під плівку на 1-2 години.

Відео