Як дізнатися яке ддзп у шийному відділі

Люди звикли вже звинувачувати остеохондроз у всіх бідах шийного відділу, і це захворювання справді продовжує залишатися наріжним каменем усіх проблем ОДС. Але буває, що причиною болю можуть бути деформуючий сколіоз, запальний міозит, остеомієліт та інші недуги, які прямо не належать до хрящової дистрофії. І все ж, прийшовши до лікаря, можна бути майже на 90% впевненим, що він виявить дегенеративно-дистрофічні зміни шийного відділу хребта. Отже, що це за діагноз, і чи можна вважати, що такий лікарський висновок означає неминучий остеохондроз?

До того моменту, поки в руках фахівця немає рентгенівського знімка шийного відділу, будь-яка діагностика є попередньою. І хоча остеохондроз - це основне дегенеративно-дистрофічне захворювання хребта (ДДЗП, ДДЗ), крім нього, існують ще й такі, що часто діагностуються патології:

спондилоартроз;
унковертебральний артроз;
шийна міжхребцева грижа;
спондильоз;
спондилолістез;
стеноз стінок хребетного каналу:
Вроджені аномалії.

В основі всіх цих хвороб лежать набуті або вроджені зміни, що відбуваються в рухомих і напіврухомих сполуках хребта - його суглобах та МПД (міжхребцевих дисках).

Чому починаються ДДЗП

Останнім часом вікова теорія не превалює, оскільки він вражає відділи хребта, особливо шийний, в молодих людей.

Причини розвитку ДДЗ різноманітні, до них можна зарахувати:

порушення кісткового метаболізму;
аномалії кісткоутворення, наприклад, зрощення хребців, спондилоліз.
недолік необхідних для хрящової тканини елементів, таких як колаген та хондроїтинсульфат;
спадкова схильність;
супутні хвороби (спондилоартрит, ревматоїдний артрит, травми).

Фактори, що привертають до ДДЗ, пов'язані з образом сучасного життя:

гіподинамією, непродуманим харчовим раціоном, постійним перевтомою, стресами тощо.

Як виявляється ДДЗП шийного відділу хребта

Клініка подібних хвороб дуже широка і зачіпає не тільки хребет — за периферичною нервовою системою, пов'язаною з хребетними нервами, вона поширюється на інші члени тіла та органи, породжуючи хибні симптоми і ставлячи в глухий кут навіть лікарів.

Віддалені (іррадіюючі) болі

Біль при шийній дистрофії може віддавати:

у плечову/лопаткову ділянці, як при плечолопатковому періартриті;
в ділянку кріплення плечових м'язів, як при епікондиліті;
бічну шийну поверхню та плече (сходовий синдром);
локальну область голови (тем'я, потилицю, скроню, надбрівну дугу) і т.д.

Синдром хребетної артерії

Головний біль при ДДЗП шийного відділу хребта специфічний:

Вона виникає раптово як сильний спазматичний простріл з одного боку, при якому відчувається пульсація в зоні хребетної артерії на рівні перших шийних хребців.

Наступні симптоми здатні налякати:

запаморочення із нападами нудоти;
порушення рівноваги та координації, раптові падіння;
шум у вухах, погіршення слуху;
плавають у зоровому полі предмети, туманність зору та інших.

Пацієнт може не здогадуватися, що він синдром хребетної артерії — супутник пізнього дистрофічного процесу у шиї.

Діенцефальний синдром

Дистрофічні зміни хребта, що відбуваються у шийному відділі, зачіпають симпатичні та парасимпатичні нерви, породжуючи діенцефальний синдром або вегетосудинну дистонію (ВСД). Вона визначається такими симптомами:

Різка зміна відчуття кліматичного комфорту (людина то мерзне, то йому спекотно).
Збільшення пітливості, причому піт виділяється, навіть коли холодно.
Стрибки тиску на 30 - 50 одиниць за короткий проміжок (тиск більш прив'язаний до психологічного стану: варто заспокоїтися, і він падає).
Почастішання пульсу.
Безсоння, тривожне, особливо вночі, стан.
Депресія.

Шийно-грудний остеохондроз

Остеохондроз шийного відділу часто називають шийно-грудним. Це з тим, що дегенеративний процес завжди вражає перехідні хребетні сектора, й у шийному остеохондрозі неминуче виникають ознаки дегенеративно-дистрофических змін грудного відділу хребта. Тому не дивно, що на тлі звичних симптомів ДДЗ шиї у пацієнта раптом починаються грудні, міжреберні болі, проблеми з диханням. Це також хибна симптоматика, яка призводить хворого до самостійного прийому марних серцевих, бронхолітичних, протиастматичних засобів.

Грудний остеохондроз розвивається повільно, через анатомію грудної клітки і грудних хребців, і здатний призвести до численних соматичних хвороб. Деформація грудної клітки порушує положення та роботу серця та легень, позначаючись на ритміці серцевих скорочень, зменшуючи дихальний об'єм.

Як відрізнити всі ДДЗП один від одного

Як зрозуміти, яке саме дегенеративні процеси із наведеного вище списку розвивається у хребті?

Дивно, але майже всі ці захворювання (крім спондилолістезу та вроджених аномалій) - це та сама хвороба, але на різних стадіях і в різних місцях скелетно-м'язової системи). Виходить, усі дегенеративні захворювання хребта – це остеохондроз? І так і ні.

Так, тому що суть у них однакова – руйнація хряща. Ні, тому що у світовій сучасній ортопедії спірне ставлення до назв дегенеративних процесів:

Остеохондроз нашими вітчизняними та англійськими ортопедами відноситься безпосередньо до дисків.
У терміна «остеохондроз» немає зовсім, а є лише «грижа».
У міжнародній класифікації МКБ-10 взагалі таке захворювання є, але в зашифрованому вигляді, як вид дорсопатії:

Остеохондроз вважається видом деформуючої дорсопатії, при цьому дорослий та ювенільний остеохондроз виділено в окремі групи.
Дископатія (ураження диска з радикулопатією або мієлопатією) знаходиться взагалі у розділі «інші дорсопатії». (Розшифрування "дископатії" - грижа").

Це породжує плутанину в термінах при діагностиці, оскільки частина лікарів перейшла на нову класифікацію, а частина — ні.

Давайте розшифруємо, що означають решту термінів у наведеному списку дегенеративно-дистрофічних змін хребта щодо шийного відділу.

Спондилоартроз шийного відділу

Найчастіший дегенеративний процес шийного відділу – артроз хребцевих суглобів. Власне, і остеохондроз – це артроз, адже міжхребцеві диски є напіврухомими суглобами, які з'єднують хребці. Тому будь-які дистрофічні процеси хребта, які руйнують як суглоби, і диски, можна узагальнено називати і артрозом, і остеохондрозом.

Артроз зазвичай є системним захворюванням, тому якщо він почався у дисках, то одночасно йде й у суглобах. Це пояснює часті болі при дегенеративно-дистрофічних змінах грудного відділу хребта: у грудному відділі найбільша з усіх відділів кількість суглобів (крім хребетних, сюди входять суглоби 12 пар ребер). Тому ДДЗ грудного відділу правильніше називати артрозом, а не остеохондрозом.

Характерні ознаки шийного артрозу:

біль, пов'язаний з рухом або з пальпацією хребців;
хрускіт при русі шиєю;
укрупнення суглобів, набряклість шкірних покривів над суглобом;
звуження міжсуглобової щілини, руйнування хряща;
розростання остеофітів;
зрощення хребців та суглобів.

При артрозі дистрофії та дегенерації піддаються і періартикулярні тканини (м'язи, сухожилля, зв'язки, суглобові та сухожильні сумки тощо).

Паралельно артроз самого суглоба в навколосуглобових тканинах починаються:

синовіт;
фіброз м'язів, зв'язок і сухожиль,
тендиніт та ін.

При синовіті і тендиніті йде підвищене виділення синовії, що призводить до набряклості, почервоніння шкіри, підвищення температури.

При фіброзі структура м'язово-зв'язувального апарату змінюється:

тканини стають малоеластичними та твердими;
зв'язки та сухожилля кальцинуються та коротшають (розвивається контрактура).

Унковертебральний артроз

Коли артроз розвивається у бічних суглобових відростках першого-шостого шийних хребців, він називається унковертебральним.

При унковертебральному артрозі симптоматика загрозливіша, оскільки в поперечних відростках шийних хребців, крім нервів, проходять генеральні судини, що забезпечують головний мозок кров'ю — хребетні артерії. Коли отвори в хребцях внаслідок деформації або розростання остеофітів у пізній стадії артрозу звужуються настільки, що входять у контакт з нервово-судинною гілкою, починаються:

Гострі болі при найменших рухах, що віддають у різноманітні місця - класична картина корінцевого синдрому, описаного вище.
Простріли головного болю, запаморочення, симптоми ішемії (помутніння свідомості, провали в пам'яті, зниження розумових здібностей, глухота, зниження зору тощо).
Ішемічні симптоми безпосередньо пов'язані з кровотоком: сплющена в бічному каналі артерія пропускає менший об'єм крові, і нервові клітини мозку, не отримуючи харчування, пригнічуються і поступово атрофуються.
Раптові запаморочення на кшталт «вертиго», втрата рівноваги та координації рухів викликаються вестибулярно-стволовим синдромом - порушенням роботи вестибулярного апарату через ішемію артерії.

Унковертебральний артроз не розвивається сам собою, він йде паралельно системному спондилоартрозу і є його пізньою стадією.

Шийна міжхребцева грижа

Ця дегенеративно-дистрофічна зміна хребта є також пізньою стадією артрозу, але у міжхребцевому диску. Шийний канал вузький, тому поява тут, особливо задньоспрямованої (дорзальної), може стати критичною ситуацією. Якщо і потрібно дослідити хребет щодо наявності грижі, то в першу чергу тут. Ще одне небезпечне звуження - 4-й - 5-й хребці поперекового відділу хребта та перший крижовий. Однак більшість гриж, у шийному відділі та в попереку не відчувається ніяк через те, що вони розташовані далеко від хребетного нерва. Деколи виникає кричуща ситуація, коли пацієнту видаляють шийну грижу просто про всяк випадок, проводячи далеко небезпечну операцію, та був з'ясовується, що причиною болю була грижа, а спондилоартроз.

Стеноз хребетного каналу шийного відділу

Стенозом називають анатомічне звуження каналу, яке може бути таким від природи (вроджене звуження), або що виникло в результаті дегенеративно-дистрофічних змін хребта (грижа, спондилоартроз, остеофіти). Умовно у хребті виділяють три види каналів:

центральний, вмістище спинного мозку;
бічний, утворений поперечними відростками;
канал хребетної артерії шийного відділу

Придбаний стеноз є пізньою стадією ДДЗ хребта. Залежно від локалізації, він породжує три види синдрому:

Центральний стеноз породжує корінцевий синдром та ішемічний синдром спинного мозку.
Стеноз форамінального отвору – корінцевий синдром.
Стеноз каналу хребетної артерії – корінцевий синдром та синдром хребетної артерії (ішемію артерії).

Ішемія спинного мозку та хребетної артерії становлять найвищу небезпеку ДДЗП шийного відділу. Симптоми при ішемії мозку пов'язані з конкретною парою нервових корінців, що виходять із сегмента спинного мозку, що піддається компресії

Компресія спинного мозку шийного відділу наводить:

до паралічу дихання;
параліч всіх кінцівок в результаті порушення рухових шляхів провідності;
порушень сечовидільної системи;
іншим симптомам мієлопатії.

Спондильоз шийного відділу – пізня стадія ДДЗ

Це дегенеративно-дистрофічне захворювання хребта означає кінцеву зупинку будь-якого ДДЗП, буквально означаючи: "Всі, приїхали!" Якщо до цього моменту, ще можливо щось зробити щодо відновлення властивостей хрящів (принаймні хтось ще щось обіцяє), відновлення рухливості тощо, то після постановки цього діагнозу потрібно звикнути до думки, що шия тепер — нерухоме з'єднання, і щоб повернути її, доведеться повертатись усім тулубом.

Спондилез – це:

повністю зруйновані хрящі;
зацементовані зв'язки;
наріжні остеофіти;
зрослі в один масив хребці та суглоби.

Спондильоз — компенсаційний засіб природи для запобігання порушенням стабільності хребта на пізніх стадіях дегенеративно-дистрофічних процесів.

Подібне виникає також при спондилоартриті (хвороби Бехтерева). Проте хвороба Бехтерєва починається не з шийного, а поперекового відділу хребта.

Спондилолістез шийного відділу хребта

Спондилолістез при дистрофічному процесі може статися при зісковзуванні або вильоті міжхребцевого диска. Пошкоджений протрузією або грижею диск зміщується вперед або центральний канал. Однак це відбувається досить рідко і, переважно, при навантаженнях або травмі.

Найчастіше є результатом спондилолізу – вродженого дефекту кісткоутворення, при цьому дужки ламінарної дуги хребця не зрощуються до кінця.

У патологічному сегменті виникає викривлення, стабільність всього відділу порушується.

Спондилолістез призводить до порушення біомеханіки всього хребта, тому що в інших відділах для збереження стабільності починаються компенсаційний сколіоз.

Спондилолістез шийного відділу новонароджених зазвичай пов'язаний з травмою при народженні (вивихами та підвивихами суглобів).

Вроджені аномалії шийного відділу

Шийних аномалій багато, левова їхня частка розташована в області краніовертебрального переходу - з'єднанні хребта та черепа. Одне з них — зрощення (асиміляція) атлантам із потиличної кістки.

Ще одна аномалія - синдром Кліппеля-Файля:

У новонародженого коротка шия через меншу кількість хребців або через наявність синостозу (нерухомого з'єднання між хребцями)

Ці дві патології призводять до утрудненого руху тіла, міофасціального синдрому в шийному відділі, до головного болю та інших симптомів.

Інша аномалія протилежна по суті:

Перший хребетний сектор С1 - С2 ослаблений через неповне зрощення дужок, внаслідок чого виникають симптоми:

Дитині важко тримати голову прямо.
Через гіпермобільність суглобів часто трапляються вивихи шиї.
Розвивається шийний сколіоз та нестабільність шийного відділу.

Лікування ДДЗП шийного відділу

Загальну єдину схему лікування для всіх ДДЗП можна дати лише на стадії загострення корінцевого, ішемічного або вегетативного синдрому.

Лікуємося при синдромах

При корінцевих болях пропонується кілька днів спокою і прийом нестероїдних протизапальних медикаментів: диклофенак, кетанол, моваліс, німесил та ін. Але треба знати, що навіть НПЗЗ останнього покоління все одно завдають удару по слизовій оболонці шлунка і кишечника, в якій би формі вони не приймалися. Тому чи купувати сучасні дорогі ліки чи обійтися дешевим диклофенаком, принципово важливого значення не має. Прийом усіх абсолютно ліків такого роду потрібно поєднувати з протекторами шлунково-кишкового тракту, наприклад, омепразолом.
Якщо артроз супроводжується синовітом та набряклістю, призначаються глюкокортикостероїди (ГКС), які також приймаються з великою обережністю та не більше 3 – 5 днів.
Прийом таких препаратів, як мідокалм, баклофен, сирлалуд послаблюють тонус м'язів, біль та симптоми судинної ішемії.
М'яку, нешкідливу, знеболювальну та відновлюючу дію на кістково-м'язову та нервову систему надають вітаміни групи В.
Ішемія судин ДДЗП шийного відділу лікується судинорозширювальними та судинно-відновлювальними засобами, а також препаратами, що активізують мозкову діяльність.
Ішемія спинного мозку буває при грижі або стенозі. Як правило, це трапляється при досягненні критичних стадій перебігу даних хвороб, за яких необхідна операція.
Унковертебральний артроз також потребує оперативного втручання у разі критичного звуження каналу, утвореного суглобовими відростками шийних хребців.
Вегетосудинну дистонію лікують седативними засобами, транквілізаторами, фізіотерапією, фітотерапією.