Гостра компресія спинного мозку у хворого на рак - діагностика, лікування

Існує дві загальні клінічні ситуації, які вимагають термінового розгляду радіотерапевтом чи клінічним онкологом. До них відносяться гостра компресія спинного мозку та обструкція верхньої порожнистої вени (SVCO).

Гостра компресія спинного мозкуабо кінського хвоста (cauda equina) відбувається через тиск на спинний мозок, зазвичай в результаті розростання пухлини з хребетного тіла до того, що вона починає стискати спинний мозок з епідурального простору. Іноді компресія виникає в результаті прямого розширення медіастинальної пухлини або кінського хвоста (cauda equina) з ретроперитонеальної пухлини. Якщо хребет ослаблений, компресійний перелом може прискорити стиск спинного мозку.

Дуже рідко гостру компресію спинного мозку зсередини викликають внутрішньомедулярні метастази. Компресія спинного мозку найчастіше трапляється при хворобах з кістковими метастазами, що часто виникають (особливо хребетними метастазами). Найбільш поширені з них мієлому та карцинома простати, легень та молочної залози (особливо дрібноклітинна карцинома).

До них відноситься грудний відділ хребта(Кінці спинного мозку від L1). Компресія спинального венозного дренажу швидко призводить до набряку та ішемії спинного мозку.

Атакаможе бути гострою чи поступовою. Найчастіше пацієнт скаржиться на біль у спині зазвичай з корінцевими болями, слабкістю в ногах, слинявістю, нерішучістю, нетриманням сечі та млявою роботою кишечника. У більшості випадків будуть присутні лише один або два з цих симптомів. Слабкість кінцівок та дисфункція сечового міхура – ​​пізніші симптоми, але у багатьох пацієнтів вони з'являться лише за 48 годин до того, як відбудеться параплегія.

Пошкодження верхніх частин на хордітакож супроводжуватимуться симптомами та проявами у верхніх кінцівках.

Синдром кінського хвоста, де компресія трапляється нижче за нижній рівень спинного мозку L1 або L2, часто складно діагностувати. Симптоми включають слабкість ніг, крижову анестезію, затримку сечі та нездатність випрямлятися. Клінічний діагноз особливо важливий, оскільки при цьому синдромі радіологічні тести, включаючи мієлографію, часто не здатні продемонструвати певне відхилення.

Уважне неврологічне дослідженняможе показати втрату крижової чутливості (сідлова анестезія), яку можна виявити лише під час перевірки періанальної чутливості шпилькою, а тонус анального сфінктера можна оцінити при ректальному тестуванні.

Зрідка трапляється у більш ніж одному місці, викликаючи зростання неврологічних симптомів (наприклад, поєднання слабкості верхніх та нижніх моторних нейронів), яку інакше буде складно пояснити на підставі одиничного ушкодження.

Дослідження має увімкнути оглядову рентгенограму хребтаяка може показати наявність множинних кісткових метастазів, параспінальну масу, розчавлений перелом в ділянці болю, або менш очевидні зміни, такі як ерозія ніжки. Звичайний рентген роблять не часто. Найбільш корисна в дослідженні МРТ, вона показує уражені місця з високою точністю і зазвичай дає ясний вид ступеня руйнування (об'єму пухлини всередині та зовні від спинного мозку) та присутності множинних ушкоджень. При недоступності МРТ надійною альтернативою є КТ у комбінації з мієлографією.

Компресія хорди відноситься до невідкладним медичним станам, у яких лікування має розпочатися протягом годин, а чи не днів. Будь-який пацієнт з раком, у якого розвивається серйозний біль у спині з корінцевими болями, схильний до високого ризику і повинен бути досліджений негайно.

Лікування компресії спинного мозкупроходить за допомогою радіаційної терапії, операції або комбінації і того, й іншого. Для чутливих до опромінення пухлин (мієлому, лімфому, SCLC, раку молочної залози) зазвичай призначається радіотерапія. Дексаметазон дають перед опроміненням і протягом опромінення, і він настійно рекомендується як початкове лікування перед радіотерапією, організація та виконання якої можуть зайняти багато годин. Якщо є свідчення неврологічного погіршення на будь-якій стадії, необхідність операції має бути переоцінена ще раз.

Для пухлин, нечутливих до опромінення, операція може бути кращим початковим лікуванням, особливо для поодиноких ушкоджень Якщо пухлина спереду, то способи декомпресії технічно складніші, але вони зараз ширше використовуються. Задні ушкодження лікуються при декомпресивній ламінектомії. Післяопераційні ускладнення нерідкі, і нестабільність хребта трапляється у 10%.

Прогноз для пацієнтів із компресією спинного мозкузалежить від ступеня неврологічного пошкодження до лікування і від виду раку, що його викликав. Запізнілий діагноз призведе до поганого результату. В даному випадку необхідне швидке та ефективне лікування. Якщо стан пацієнта прогресує до параплегії ще до лікування, шанс, що він або вона ходитиме після лікування, нижче 5%. Раннє діагностування необхідне, оскільки з менш серйозними ушкодженнями у 50% випадків пацієнт зможе ходити.

Якщо пухлинаповсюдна та стійка до опромінення (наприклад, меланома), то прогноз поганий. не відіграє роль початковому лікуванні компресії спинного мозку.