Гемангіома хребця (хребта): симптоми та лікування, небезпека, причини

Існує багато медичних термінів, які часто спотворюються - невідомо чому, але ця сумна доля спіткала хребет. Відомо, що ця конструкція є єдиною функціональною структурою – хребетним стовпом, з фізіологічними вигинами.

Проте кістковою основою хребетного стовпа є окремі хребці. Найпоширенішим помилковим терміном є вираз «міжхребцева грижа». Правильна назва – «міжхребцева».

Другим найпоширенішим перекрученим терміном є «гемангіома хребта». Насправді ніхто ніколи не бачив у вічі гемангіоми, що поширилася протягом усього хребта.

Правильно говорити – «гемангіома хребця», оскільки ця освіта зустрічається в одному окремо взятому хребці.

Тим не менш, якщо ми звикли говорити неправильно, не позбавлятимемо нас можливості чути звичні терміни. Розкажемо, що таке «гемангіома хребта» - про лікування, ознаки гемангіоми та причини її виникнення.

Гемангіома хребта – що це таке?

Гемангіома хребта – це перш за все пухлина. Пухлина є судинною і гемангіоми можуть зустрітися будь-де в людському організмі, скрізь, де є кровоносні судини. Так, бувають гемангіоми печінки та головного мозку.

Не буває гемангіом тільки там, де немає кровоносних судин, тобто в склоподібному тілі всередині очного яблука, і порожнинах суглобів, оскільки хрящова тканина живиться за допомогою синовіальної рідини, а зовсім не за допомогою кровоносних судин.

У разі хребта гемангіома «ховається» у кістковій речовині, в тілі хребця. Важливо знати, що гемангіома є доброякісною пухлиною, і ніколи не перероджується на злоякісну. Тобто закінчення "-ома", характерне для всіх пухлин, зовсім не каже її власнику, що "знайшли рак".

Гемангіома тіла хребця найчастіше є випадковою знахідкою під час обстеження, наприклад, під час виконання комп'ютерної (КТ) чи магнітно – резонансної () томографії.

Про причини виникнення

Гемангіома хребта у дорослих, яку знайшли, наприклад, тиждень тому, могла утворитися будь-коли, наприклад, за місяць, рік або за десять років до обстеження. Немає жодної різниці між чоловіками і жінками за порівняльною частотою гемагніом: шанси абсолютно рівні.

За статистикою, ці пухлиноподібні утворення у хребті зустрічаються у кожної десятої людини. Враховуючи, що у хребті сукупно в шийному, грудному та поперековому відділі буде (7+12+5=24) хребця (крижову кістку та рудиментарні хребці хребта не враховуємо), то шанс, що у будь-якому хребці протягом життя з'явиться гемангіома, у середньому , оцінюється як 1:240.

Причин появи гемангіом хребця, мабуть, так багато, що медицина не може назвати жодної. Найчастіше називають схильність до вродженої появи (генетична схильність). Іноді можна почути версію про те, що тривале перебування під прямим сонячним промінням стимулює появу цих судинних пухлин, але поки що переконливих даних за ці дані не наведено.

Тому не можна сказати, що на сучасному етапі розвитку медицини, що потрібно робити (або не робити), щоб уникнути розвитку гематом. Їхні причини приховані, так само, як і фактори підвищеного ризику розвитку.

Чим небезпечна гемангіома хребта?

Найголовніше - це той факт, що гемангіома ніколи не метастазує, оскільки вона є істинно доброякісною пухлиною. Тим не менш, вона здатна до повільного зростання.

Якщо гемангіома розташована всередині губчастої речовини кісткової тканини, це може загрожувати їй (кістки) руйнуванням.

Згадаймо, що злоякісна пухлина при своєму зростанні проростає наскрізь та руйнує будь-які органи та тканини, які вона зустрічає на своєму шляху. Цей характер зростання називають інфільтративним або інвазивним.

Гемангіома хребця є повільно зростаючою, доброякісною пухлиною, тому вона не проростає, а просто делікатно відсуває кісткову тканину в сторони. Оскільки губчаста кістка і так має значно меншу механічну міцність до кутових навантажень, то в результаті клітини – остеокласти виробляють резорбцію, або розсмоктування кісткової тканини з боків осередку росту гемангіоми.

Це призводить до того, що опорний майданчик для вищележачого міжхребцевого диска, який був тілом хребця, стає крихким, порожнистим і втрачає міцність, а також стійкість до навантажень.

Це може призводити до переломів тіл хребців, які можуть викликати компресію і навіть проникаюче поранення спинного мозку уламками при їх зміщенні.

Здавлювання або компресія спинного мозку може виникнути і без будь-якого перелому, наприклад, у тому випадку, коли гемангіома безпосередньо проникла в центральний канал і почала здавлювати тверду мозкову оболонку, викликаючи натяг нервових корінців.

Доречно провести деяке порівняння між гемангіомою хребця та грижею Шморля. Справді, між цими утвореннями є загальні ознаки:

1. І гемангіома, і руйнує кісткову тканину хребця;
2. Обидві освіти схильні до збільшення, тільки при грижі дефект кістки обмежується товщиною диска, а при гемангіомі він, в принципі, обмежений тільки швидкістю росту пухлини;
3. Обидва процеси протікають безсимптомно.

Навіть гемангіома шийного відділу хребта, який є найбільш делікатним внаслідок великої кількості судинно-нервових пучків, наявності вегетативних центрів і гангліїв, протікає безсимптомно. Хоча, за даними обстежень, найчастіше таки уражається грудний відділ та поперековий.

Можливо, це відбувається тому, що просто шийний відділ обстежується дещо менше з використанням магнітно-резонансних та комп'ютерних томографів, ніж поперековий та грудний відділ.

Відомо, що найбільша кількість досліджень хребта припадає на поперековий відділ, оскільки «найвразливішим» є зона переходу останнього, п'ятого поперекового хребця в крижову кістку та навколишні тканини.

У поодиноких випадках, при великому розмірі судинної пухлини, може виникати больовий синдром. Крім локальних болів у спині, може статися руйнація хребця, що проявляється зниженням його висоти. Це називається колапсом хребця.

Найчастіше колапс хребця проявляється неврологічною симптоматикою – появою корінця, або ознаками ураження спинного мозку.

Про корінцеву симптоматику

До ознак корінної симптоматики відноситься поява різких, стріляючих болів при кашлі, чханні, напруженні, сміху, різкому русі.

Болі можуть виникати раптово, подібно до ударів електричного струму. Усім відомий «поперековий простріл» чи люмбаго. Це різкий біль, що віддає в ногу, який змушує пацієнта «завмерти та охнути».

До вторинних ознак корінцевої симптоматики відноситься спазм поперечносмугастої, скелетної мускулатури спини. Справа в тому, що корінець, який зазнав тиску хребта, що колаписував, втратив форму, набрякає.

Але корінець не «висить» у порожньому просторі. Набряк поширюється на сусідні м'язи. В результаті виникає епізод гострого болю у спині.

Заради справедливості, слід сказати, що такий біль найчастіше викликається дискогенною радикулопатією, і винен у ній все-таки міжхребцевий диск, його протрузії та грижі, а також остеохондроз.

• Імовірність такого первинного виявлення руйнування тіла хребця гемангіомою дуже мала, і становить у середньому, 0,1%, тобто один відсоток від усіх виявлених пацієнтів з гемангіомою хребця.

Про ураження спинного мозку

При переломі тіла хребця може бути як компресія спинного мозку кістковим уламком, який проник у центральний канал, а у важких випадках – навіть поразка спинного мозку, що проникає.

Оскільки тяж спинного мозку лежить позаду тіл хребців, то найчастіше здавлюванню піддаються передні відділи спинного мозку, і навіть його бічні канатики і стовпи. У цих випадках буде характерна клінічна картина, що відповідає поразці передніх рогів спинного мозку та передніх (вентральних) корінців. У пацієнта з'явиться:

• Периферичний параліч м'язів, розташованих нижче рівня ураження, без втрати чутливості та без болю;
• При ураженні бічних канатиків виникає центральний параліч на боці компресії з підвищенням тонусу м'язів, посиленням сухожильних рефлексів;
• У тому випадку, якщо компресія відбулася в грудному відділі, то виникає параліч у нозі на стороні поразки, у разі колапсу шийного хребця в зоні вище шийного потовщення виникає параліч і руки і ноги з одного боку;
• Також можлива втрата як больової, і температурної чутливості (при збереженні тактильної) на протилежному осередку боці тіла.

Звичайно, симптоми такого вираженого ураження спинного мозку зустрічаються рідко, але при виникненні слабкості в руці або нозі, і розлади чутливості потрібно думати не тільки про інсульт головного мозку, але і про спінальні процеси, які можуть призвести до схожої симптоматики.

Небезпечні розміри гемангіоми хребта

Часто пацієнти запитують, на якій стадії зростання гемангіоми підвищується ризик ускладнень. Іншими словами, їх цікавлять при поставленому діагнозі гемангіома хребта небезпечні розміри судинного клубка.

Ці розміри індивідуальні. Якщо міркувати приблизно, то при розмірі пухлини до 1 см у поперечнику небезпека невелика, а при перевищенні цього розміру, відповідно, і збільшується ризик ускладнень. Але це залежить від багатьох причин, наприклад:

• Від того, у якому відділі розташована гемангіома. У масивному четвертому поперековому хребці розмір у 1 см у великого чоловіка може виявитися «терпимим», а такий самий розмір у четвертому шийному, дрібнішому хребці у дівчини може бути критичним;
• Від швидкості її зростання;
• Від локалізації у тілі хребця;
• Від стану кісткової тканини. Так, при жінок у постменопаузальному періоді ризик руйнування хребців вищий, ніж у молодих чоловіків, навіть якщо у них гемангіома менше за розміром.

Таким чином, орієнтуватися на розмір пухлини для прогнозу - це справа не дуже достовірна: потрібно брати до уваги безліч факторів, і цим повинен займатися лікар.

Просте - якщо пухлина росте і займає об'єм, рівний 50% тіла хребця - потрібно подумати про операцію.

Лікування гемангіоми хребта.

Перш за все, потрібно заявити - всі консервативні методи, на зразок голкорефлексотерапії та масажу, відвідування остеопатів і мануальних терапевтів абсолютно неефективні, і служать чудовим способом відібрання грошей у переляканого пацієнта. Знову виникає повна аналогія з лікуванням грижі Шморля: те, що заховано природою всередину хребця, не можна ліквідувати, не потрапивши усередину.

Тому для лікування гемангіоми існує такий спосіб нескладного оперативного втручання, як черезшкірна пункційна вертебропластика.

Для цього під рентгенівським контролем у необхідне місце хребця вводиться спеціальний «кістковий клей», який застигає, знищує судини та з'єднує порожнину у хребці. Він складається з цементу, антибактеріальної речовини та рентгеноконтрастного матеріалу, для контролю. Цей спосіб дуже нагадує пломбування хворого зуба.

Для проведення операції пацієнта потрібно лише «вколоти у спину». Цей метод сподобався у всіх країнах, оскільки він дешевий, малоінвазивний, обходиться без розрізів та крові, і проходить безболісно.

Після операції пацієнти можуть вже наступного дня рухатися, а виконують її найчастіше під місцевою анестезією: анестетик посилають уперед, а за ним рухається голка.

Протипоказання при гемангіомі хребта

• Якщо є стабільна чи невелика гемангіома хребта, існують протипоказання до вертебропластики? - Так. Не потрібно зайвих операцій.

Оскільки метод дуже простий, дешевий і ефективний, то в лікувальних закладах (особливо платних), з'явилася надмірна реклама цього способу: комусь із керівництва приватної клініки за один укол не хочеться покласти в касу 130 000 рублів, причому за кожен хребець.

Але річ у тому, що маленькі гемангіоми, а також стабільні, чіпати зовсім не потрібно. Протипоказаннями якраз і будуть стабільність, відсутність зростання та невеликий розмір пухлини.

Звичайно, не варто забувати і про такі протипоказання, як запальне та туберкульозне ураження хребця, літній та старечий вік із явищами поліорганної недостатності та інші загальні протипоказання.

Прогноз

У більшості випадків гемангіома хребця зовсім не заважає життю. Сотні та тисячі поколінь людей цілком спокійно жили з цими судинними пухлинами, і вмирали на старості з інших причин.

І тільки прогрес візуалізують діагностичних методів призвів до того, що люди стали знати про ці утворення, тривожитися і намагатися вживати якихось заходів. Якщо пухлина невелика, і не викликає ніяких неприємних відчуттів, то турбуватися не варто.

Єдине, що можна зробити - це виключити підйом ваг і не набирати зайвої ваги.