ЛОКТІВИЙ СУСТАВ — Велика Медична Енциклопедія

ЛІКТЬОВИЙ СУГЛОБ [articulatio cubiti(PNA, JNA, BNA)] - рухоме зчленування плечової кістки з кістками передпліччя (ліктьової та променевої).

Порівняльна анатомія

Розвиток Л. с. пов'язане з процесами збільшення рухливості верхньої кінцівки при переході від життя у водному середовищі до наземного способу життя. Перетворення променів плавника в багатоярусний опорний апарат кістеперих (кросоптеригієвих) риб, що жили в палеозойську еру і мали здатність пересуватися по дну океану, супроводжувалося формуванням перервного з'єднання між проксимальною кісткою плавника (примітивним плечем) з кістками проміжного його сегмента. У ранніх амфібій (лабіринтозубих) ​​вже чітко визначаються короткі плечова, ліктьова і променева кістки, що зчленовуються в Л. с. У пізніх амфібій (хвостатих і безхвостих) ліктьова і променева кістки, що зростаються в проксимальній частині, утворюють суглоб із плечовою кісткою; в ньому можливі тільки згинання та розгинання. У класі рептилій Л. с. за будовою ще схожий із суглобом амфібій. У крокодилів і черепах кістки, що утворюють Л. с., короткі та масивні, ліктьова та променева кістки з'єднані потужною міжкістковою мембраною, що нерідко осифікується. Рух у суглобі також відбувається лише навколо однієї осі (згинання та розгинання). У птахів спостерігається подовження кісток плеча, що зчленовуються, і передпліччя. наприклад, Л.С. голуба формується дистальним епіфізом плечової кістки, який несе на собі суглобову поверхню для з'єднання з головкою променевої кістки та таку ж поверхню для розширеного проксимального епіфіза ліктьової кістки. У класі ссавців відзначається значний розвиток Л. с. Крім згинання і розгинання, з'являються обертальні рухи (супінація і пронація), що обумовлено утворенням трьох зчленувань (плечоліктьового, плечелучевого і променеліктьового), а також формуванням більш розтяжної та рухомої міжкісткової перегородки. Найвищий ступінь ротаційних рухів спостерігається у приматів та людини, у яких Л. с. набуває складної будівлі.

Ембріологія

У людини на початок 8-й тиж. Ембріонального розвитку у верхній кінцівці визначаються ясно окреслені хрящові моделі кісток плеча та передпліччя, між епіфізами яких на місці майбутнього суглоба помітна ділянка зниженої концентрації мезенхіми. Протягом 8-го тижня. розвитку сполучна тканина, що оточує епіфізи, піддається подальшому розпушенню аж до повного зникнення. Створюється суглобова порожнина, яка добре помітна у ембріона довжиною 27 мм. Окостеніння епіфізів не захоплює всієї їхньої маси, в зоні зчленування залишається суглобовий хрящ з гладкою поверхнею. З прилеглої мезенхіми формується суглобова капсула та зв'язковий апарат. До моменту народження утворюються поглиблення ямок виростка плечової кістки, формуються блок виростка, блокоподібна та променева вирізки, стає добре вираженим ліктьовий відросток. Остаточне формування суглоба (рельєфу суглобових поверхонь, суглобової капсули, зв'язок, утворення синовіальних ворсинок) відбувається після народження, коли він починає функціонувати.

Анатомія

Л. с. - Складне зчленування (рис. 1), що об'єднує три суглоби - плечеліктьовий (art. humeroulnaris), плечепроменевий (art. humeroradialis) і проксимальний променеліктьовий (art. radioulnaris proximalis). Усі три суглоби укладено в одну суглобову капсулу. Плечоліктьовий суглоб – блокоподібний (ginglymus) зі спіралеподібним відхиленням виїмки блоку. Суглобові поверхні представлені блоком плечової кістки (trochlea humeri) і блокоподібною вирізкою (incisura trochlearis) ліктьової кістки, на якій відповідно виїмці блоку є напрямний гребінь, що переходить спереду у вінцевий відросток (processus coronoideus), а ззаду в широкий і масивний ).

Плечопроменевий суглоб - кулястий (art. sphaeroidea), утворюється головкою виростка плечової кістки (capitulum humeri), що зчленовується з головкою променевої кістки (caput radii), на якій є відповідне поглиблення. Проксимальний променеліктьовий суглоб - циліндричний (art. trocboidea), комбінованої дії (спільно з дистальним променеліктьовим суглобом). Його суглобовими поверхнями є суглобове коло (circumferentia articularis) на медіальній поверхні головки променевої кістки та променева вирізка (incisura radialis) – ліктьовий.

Перелом та апофізеоліз медіального надвиростка плечової кістки спостерігаються частіше у дітей та підлітків і відбуваються при раптовому та сильному відведенні розігнутого передпліччя – ліктьова колатеральна зв'язка Л. с. сильно напружується і відриває надпилищ. Відрив надвиростка або відділення апофіза по апофізарній хрящовій зоні може бути з більшим або меншим зміщенням фрагмента донизу, аж до рівня суглобової щілини і з утиском надмищелка між суглобовими поверхнями ліктьового відростка і блоку плечової кістки (рис. 17). Відрив медіального надвиростка нерідко настає при зовнішньому вивиху передпліччя і супроводжується ушкодженням ліктьового нерва. В області медіального надвиростка іноді вдається промацати рухомий уламок. Активні та пасивні рухи в Л. с. обмежені та викликають різкий біль, видно патол, бічна рухливість у ньому при відхиленні передпліччя назовні. При переломах з невеликим зміщенням або зі зміщенням уламку рівня суглобової щілини показана одномоментна репозиція шляхом безпосереднього тиску на уламок з наступним згинанням Л. с. до прямого кута та фіксацією гіпсовою лонгетою на термін 2-3 тижні. Якщо уламок утискається в порожнині суглоба, то показано оперативне лікування: відкрите вправлення уламка з фіксацією його до ложа за допомогою спиці або гвинта. Щоб уникнути пошкодження ліктьового нерва, рекомендується його мобілізація та транспозиція (переміщення допереду).

Перелом та апофізеоліз латерального надвиростка плечової кістки спостерігаються в основному у дітей та підлітків при раптовому та сильному приведенні передпліччя, що знаходиться у розігнутому положенні. При цьому променева колатеральна зв'язка Л. с. сильно напружується і відриває надмищелок чи апофіз. Спостерігаються різні ступені зміщення відламка, що відірвався, в т. ч. його утиск між суглобовою поверхнею латерального виростка плечової кістки і головкою променевої кістки. Основні клин, симптоми такі ж, як при переломі медіального надвиростка, але локалізуються вони в області латерального надвиростка. Лікування таке ж, як при переломі та апофізеоліз медіального надвиростка плечової кістки. При передрібнених переломах рекомендується видалення кісткових фрагментів з підшиванням м'язів до кісткового ложа.

Перелом ліктьового відростка виникає при безпосередньому ударі об твердий предмет. Лінія перелому зазвичай має поперечний напрямок і проходить через середину або основу ліктьового відростка, рідше перелом локалізується в області верхівки. В області ліктьового відростка пальпація та тиск викликають різкий біль, при переломі зі зміщенням між уламками пальпується поперечна щілина або западіння. Ротаційні рухи передпліччя вільні та безболісні, активне згинання в Л. с. можливо. Розгинання при розбіжності уламків тільки пасивне - під вагою передпліччя та кисті. Діагноз підтверджується рентгенографією. Лікування при переломах без розбіжності уламків полягає у накладенні задньої гіпсової лонгети на 3-4 тижні. у положенні згинання Л. с. до кута 110-120 °. При переломах з розходженням уламків (рис. 18) показано оперативне лікування (рис. 19): відкрита репозиція та остеосинтез фрагментів, який може вироблятися шовковим або лавсановим швом, проведеним через сухожильне розтягування навколо верхівки ліктьового відростка та через поперечний канал у гребені ліктів а також дротяним швом, проведеним через кісткові канали в ліктьовому відростку та гребені ліктьової кістки. Для остеосинтезу фрагментів використовують також довгі шурупи, спиці з дротяною 8-подібною петлею, а також апарати для позаосередкової фіксації уламків. Важливо фіксувати фрагменти при згинанні Л. с. до кута 90-110 ° і ретельно відновлювати сухожильне розтягнення триголового м'яза плеча. При відривних переломах верхівки ліктьового відростка у дорослих показано її видалення та підшивання сухожилля триголового м'яза кістковим швом. При роздроблених переломах ліктьового відростка (до 1/3 його величини) показана резекція уламків з наступною пластикою сухожилля триголового м'яза плеча лавсанової стрічкою.