Achilleuse kõõluse rebendi operatsioonide tüübid

Achilleuse kõõluse operatsioon on kõige usaldusväärsem viis tervise taastamiseks pärast vigastust. Konservatiivse ravi korral ei kasva rebenenud kollageenikiudude otsad alati usaldusväärselt ja õigesti kokku. Taasrebenemise oht on mitu korda suurem kui pärast kirurgilist õmblust. Kirurgiline sekkumine on ainus võimalik ravi lahtiste Achilleuse rebenemiste korral ja juhtudel, kui vigastusest on möödunud mitu tundi. Mida varem see läbi viiakse, seda tõenäolisem on hüppeliigese funktsiooni taastamine.

Klassikaline Achilleuse kõõluse operatsioon

Anesteesia tehakse enne operatsiooni. Võib kasutada intravenoosset anesteesiat, kohalikku või spinaalset (piirkondlikku) anesteesiat. Operatsiooni ajal lamab patsient kõhuli, vigastatud jalg ripub vabalt operatsioonilaua küljes.

Sääre pinna tagaküljele tehakse 8-10 cm pikkune sisselõige, mis ulatub rebenenud kõõluse otstesse.

Vigastuse ajal on veresooned kahjustatud. Seetõttu koguneb rebenemiskohta veri ja moodustub hematoom. See eemaldatakse ja kollageenkiudude otsad puhastatakse. Achilleuse kõõlus on õmmeldud sünteetiliste lavsani niitidega või kroomitud ketgutiga.

Lavsani niidid on erakordselt vastupidavad ega põhjusta kudede reaktsioone. Kroomitud katgut on toodetud suurte või väikeste veiste seroossest koest. Materjal on imenduv. See pinguldab kudesid kuni 15-20 päeva, säilitades 10-20% oma algsest tugevusest. Kroomitud ketgut lahustub organismis täielikult 90-100 päeva pärast. Mõnikord kasutatakse kõõluse otste ühendamiseks traati. See eemaldatakse 6 nädala pärast.

Achilleuse kõõluse rebendit saab parandada patsiendi biomaterjali abil. Sest
rebenenud kollageenkiudude otste ühendused kasutavad pika tallalihase kõõlust, jättes 1 selle otsast kinni lülisamba tuberkli tsoonis asuva loomuliku punkti külge. Looduslik õmblusmaterjal ei põhjusta autoimmuunreaktsioone, lahustub enne tähtaega ja hoiab ära ligatuurfistulite tekkimise taastumisperioodil.

Enne rebenenud kõõluse õmblemist eemaldatakse säästlikult elujõuetud vigastatud kollageenkiud. Niit fikseeritakse kimpude mõlemas otsas tervetes kudedes. Seejärel pingutatakse, tuues kännud võimalikult lähedale ja sobitades need kokku.

Ühendatud kiudude kindlaks kinnitamiseks soovitud asendisse piisab 5-6 õmblusest. Pärast kudede õmblemist tehakse sisselõike kiht-kihiline õmblemine. Eraldi tehakse sama paratenooniga (tihe läbipaistev kest, mis katab Achilleuse kõõlust). Seejärel tehakse nahale õmblus.

Selle operatsiooni miinuseks on suur inetu arm, mis muudab mudelijalatsite kandmise keeruliseks. Halva verehüübimise ja diabeediga inimestel ei pruugi suur haav pikka aega paraneda.

Perkutaanne kõõluste õmblemine

Perkutaanseid õmblusi kasutatakse kudede vigastuste minimeerimiseks. On mitmeid viise, kuidas parandada Achilleuse kõõluse rebendit ilma nahasse suurt sisselõiget tegemata. Selliste operatsioonide käigus tehakse väikesed torked (1 cm) ja nende kaudu õmmeldakse kõõlus.

Nõelale sisestatakse kollageenkiudude paksusesse õmblusmaterjal. Niidi otsad õmmeldakse uuesti läbi kõõluse selle telje suhtes 45° nurga all. Materjali väljumiskohtades tehakse täiendavad naha sisselõiked. Alumine känd õmmeldakse sama niidiga ja eemaldatakse haavast läbi tehtud torke.

Pärast töö lõpetamist on õmblusmaterjali mõlemad otsad samas haavas. Selles etapis asetatakse jalg equinus-asendisse (varvas tõmmatakse välja), et vähendada naha pinget kõõluse kohal. Seejärel tõmmatakse niit kokku, ühendades kännud tagumikuga, selle otsad seotakse ja kastetakse parathenoni alla.

Perkutaanse meetodi puuduseks on suur oht katkiste otste ebatäpseks sobitamiseks või nende keerdumiseks. Kirurg peab ju pimesi tööd tegema. Perkutaanse meetodi puhul on võimalus, et suuraalne närv jääb õmblusaasa vahele. See asub tegevuspiirkonna vahetus läheduses.

Operatsiooni soovimatute tagajärgede vältimiseks kasutatakse kaasaegseid minimaalselt invasiivseid õmblussüsteeme. Achillioni süsteem sisaldab juhendeid, mis aitavad õmmelda kude õigesse kohta, ilma et see puudutaks suuraalset närvi.

Operatsiooni jaoks tehakse Achilleuse kõõluse alaosas nahale väike sisselõige (3-4 cm). Süsteemi kesksed hambad sisestatakse sellesse ja viiakse ülemisse kännu. Niit juhitakse läbi külgjuhiku augu, süstitakse naha alla, seejärel juhitakse läbi keskosas oleva augu, sisestatakse sisselõigesse, läbi ülemise kännu kiudude ja võetakse välja.

Süsteemi teiste aukude kaudu juhitakse esimesega paralleelselt veel 2 keerme. Seejärel süsteem eemaldatakse ja nahka läbivad külgniidid tõmmatakse lõikest välja. See jätab kõõluse ülemisele kännule 3 sisemist õmblust.

Samamoodi tehakse õmblused alumisele kännule. Sisselõikest väljuvate ülemiste ja alumiste õmbluste õmblusmaterjali otsad pingutatakse, surudes kännud tihedalt tagumikku ja seotakse kokku.

Transdermaalseks ühendamiseks kasutatakse Tenoligi süsteemi. Niit õmmeldakse mööda kõõlust, ühendades selle otsad, pingutatakse ja fikseeritakse.

Operatsioon vana rebendi korral

Kui vigastusest on möödunud rohkem kui 2-3 nädalat, algavad kudedes degeneratiivsed protsessid. Kollageenikiudude kimpude otsad lähevad kohevaks, meenutades sasitud pesulappi. Nende ühendamine sellisel kujul ei ole võimalik. Olukorda raskendab lihaste kokkutõmbumine, mis on pikka aega venitamata olekus.

Pingete puudumisel muutuvad lihased väiksemaks. Seetõttu suureneb kõõluse rebenenud otste vaheline kaugus. Kollageenikiudude kimbu terviklikkuse taastamiseks on vaja kõõluste plastika.

Selliseid operatsioone tehakse ainult pika sisselõike kaudu. Achilleuse kõõluse rebendi kõrvaldamiseks ühendatakse selle otsad omamoodi "sillaga" patsiendi kõõluste kudedest. Kõige sagedamini lõigatakse "sild" ülemisest talast välja. Kasutada võib ka inimkeha teistest osadest pärit materjali või sünteetilist analoogi.

Kõige populaarsem on meetod vastavalt V.A. Tšernavski, kui kahjustatud kõõluse ülemise otsa keskosast lõigatakse välja klapp, jättes selle põhja fikseerituks. Riba vaba ots on õmmeldud alumise kännu külge, moodustades vajaliku "silla". Lindholmi meetodi Achilleuse plastis kasutatakse ülemise kimbu 2 külgmist klappi. Kõõluse alumised otsad jäävad fikseerituks ning ülemised otsad õmmeldakse alumise kännu külge ja ühendatakse omavahel.

Postoperatiivsed meetmed

Pärast operatsiooni immobiliseeritakse jalg kipsi abil equinus-asendis. Liikumatus võimaldab kudedel kokku kasvada ja taastada funktsionaalsed võimed.

Kipslahas fikseerib jala hästi soovitud asendisse, kuid tekitab patsiendile palju ebamugavusi. See on raske ja läheb kergesti katki. Seoses vajadusega hoida lahast kuivana, on inimesel raske hügieeniprotseduure läbi viia. Töö ajal kips sageli mureneb. Puru satub naha ja lahase vahelisse ruumi, hajub patsiendi magamise ajal mööda maja ja voodisse, tekitades talle palju ebamugavusi. Pikaajaline liikumatus kahjustab liigeste tööd. Pärast paranemist võib patsiendil tekkida raskusi oma arenguga.

Mugavam on kasutada kipslahaste polümeeranalooge. See disain on kaalult kerge. Saate sellega duši all käia.

Jala asendi fikseerimiseks pärast operatsiooni võib kasutada ortoose või trakse. Need on kõige sobivamad seadmed vigastustest edukaks taastumiseks. Nende abiga saate järk-järgult vähendada jala nurka jala suhtes, hakates veidi kõndima. Juba 3-4 nädalat pärast operatsiooni on soovitatav jala asendit muuta. Ortoosid säilitavad osaliselt liigese liikuvuse ja võimaldavad toetuda jalale.

Isegi kui selliseid seadmeid kasutatakse, tuleb esimese 3-4 nädala jooksul pidevalt kasutada karkusid. Nendest keeldumine peaks toimuma järk-järgult, alates 2. kuust pärast operatsiooni.

Taastusravi õnnestumiseks peab patsient kõik oma tegevused raviarstiga kooskõlastama. Otsuse fikseerimisvahendi tüübi kasutamise kohta peaks tegema ainult arst. See määrab ka jala asendi nurga muutmise ja karkude tagasilükkamise aja.

Kõõluste sulandumise kiirus ja hüppeliigese funktsionaalsete võimete kadumise määr sõltuvad rehabilitatsioonimeetmete kvaliteedist. Pärast vigastust ei ole kõõluse tugevust võimalik täielikult taastada. Jala uuesti vigastamine on palju lihtsam kui esimesel korral. Kuid kui järgite kõiki arsti soovitusi, on vigastuste oht minimaalne. Tõsiste (spordi) koormuse puudumisel hüppeliigesele ei pruugi patsiendi elukvaliteet pärast rebenemist halveneda.

Füüsiline aktiivsus rehabilitatsiooniperioodil

Täielik vigastusest taastumine võib kesta umbes 1 aasta. Hüppeliigese funktsionaalsete võimete võimalikult suureks taastamiseks määrab opereeriv arst füüsilisi harjutusi. Nende arv ja intensiivsus sõltuvad patsiendi seisundist ja vigastuse raskusastmest. Mõne patsiendi puhul on füüsiline aktiivsus vastunäidustatud kuni 7-8 nädalani. Teised võivad neid teha annustes alates 3 nädalast kuni valu alguseni.

Esimesed 6 nädalat pärast õmblemist on füüsilised harjutused suunatud vigastatud jala kõigi liigeste, välja arvatud pahkluu, aktiivsele treenimisele. Kergest lähteasendist tehakse sõrmede, põlve ja puusa liigutusi. Jäseme lihastele on soovitatav mõõdukas koormus. Hüppeliigese liigutused on piiratud ja doseeritud. Esimese 10-12 nädala jooksul ei ole jalalaba dorsaalne painutamine (ülespoole liikumine) lubatud. Selline füüsiline aktiivsus võib põhjustada õmmeldud kõõluse ülevenitamist ja kahjustada.

Rehabilitatsiooniperioodi 7. nädalal tehakse harjutusi kõikides tasapindades, sealhulgas vastupidavuse tagamiseks elastse riba abil. Hüppeliigese amplituudi ja tugevuse taastamine toimub spetsiaalsete simulaatorite abil. Need võimaldavad teil valida patsientide jaoks individuaalse koormusprogrammi, sõltuvalt konkreetse inimese kudede taastamise omadustest.