Achilleuse kõõluse rebend: vigastuse sümptomid, ravi ja tagajärjed

Täna pakume artiklit teemal: "Achilleuse kõõluse rebend: vigastuse sümptomid, ravi ja tagajärjed". Oleme püüdnud kõike selgelt ja üksikasjalikult kirjeldada. Kui teil on küsimusi, küsige artikli lõpus.

Achilleuse (kannakõõluse) kõõlus on inimese tugevaim ja suurim kõõlus, mis suudab taluda kuni 350 kg koormust. Nii tugeva sidekoega on olnud ainult Homo sapiens: isegi meie lähimatel sugulastel inimahvidel pole nii arenenud kõõlust. See on arusaadav - inimene on püstine olend, seetõttu langeb maksimaalne koormus säärele, jalalabale ja kannale, mis loomulikult mõjutas inimese lihas-ligamentaalse aparatuuri struktuuri. Achilleuse kõõlus on aga haavatav ja selle rebend on üsna tavaline vigastus..

Sisukord [Kuva]

Achilleuse kõõluse rebend: sümptomid ja ravi

Achilleuse kanna ajalugu

Huvitav on kõõluse nime ajalugu. Kõik teavad fraseoloogilist käivet "Achilleuse kand" - nii nimetatakse inimese nõrgimaks kohaks, teatud puuduseks, mitte tingimata füüsiliseks. Käibe päritolu on Vana-Kreeka ajaloos. Kreeka müütide kangelane Achilleus oli võitmatu – selle maagilise jõu andis talle maagiline Styxi jõgi, millesse tema ema Achilleuse sündides kastis. Kuid häda on selles, et ainult kangelase kand osutus kaitsetuks, kuna ema hoidis pesemise ajal poega tema eest. Trooja sõja ajal maksis kreeklaste poolt tapetud Hektori vend Paris oma venna surma eest kätte, torgates noolega Achilleuse kanna läbi.

Ja kuigi Achilleus sai kannast haavata, kasutatakse mõistet "Achilleuse kand" tänapäeval vaid ülekantud tähenduses. Anatoomias on otsene teaduslik termin - Achilleuse kõõlus.

Achilleuse kõõluse struktuur

Kui arvestada Achilleuse kõõluse anatoomiat, siis näeme, et see on ühest otsast kinnitunud kalkaani mugula külge ja teisest otsast ühineb triitsepsi lihase aponeuroosidega, mis koosneb gastrocnemius välisest ja talla sisemisest. lihaseid.

Kõõluste vigastuste tüübid

Mis teeb Achilleuse kõõluse haavatavaks?

Sellist vigastust täieliku või osalise rebendina esineb sagedamini sportlastel, kuid see võib olla ka igapäevaelus.

Kõõluste vigastused on kas suletud või avatud.

• suletud vigastus:
  • Otsene tabamus:
    • Seda tüüpi vigastused on jalgpallurite seas levinud.
  • Kaudne vigastus:
    • ebaõnnestunud hüpete ajal võrkpallis, korvpallis jne.
    • treppidel libisemine
    • kõrguselt maandumine sirgele jalale
• lahtine vigastus:
  • Kõõluse vigastus lõikava esemega

mehaaniline katkestus

Kõiki kõõluste vigastusi, mis tekivad liiga suurte koormuste tõttu, mis ületavad sidekoe ohutusvaru, nimetatakse mehaanilisteks.

Tekivad mehaanilised katkestused:

• ebaregulaarse treeninguga

Achilleuse kõõluse põletik

Enamik inimesi kipub kõõluseid ja sidemeid venitama, põhjustades nende põletikku ja valulikkust.

• Pidev venitamine toob kaasa mikrorebendite ilmnemise ja degeneratiivsete protsesside alguse sidekudedes.
• Achilleuse kõõluse valu võib põhjustada kõõlusepõletik - see on kõõluse põletik
• Keerulisem tendovaginiidi juhtum - põletikuline protsess ulatub kõõluste ümbrisesse.

degeneratiivne pisar

Lõhe põhjuseks on degeneratiivsed protsessid, mis hävitavad sidekudede ehitusvalgu – kollageeni, mille tulemuseks on nende degeneratsioon ja luustumine.

Kõõluse degeneratiivset kahjustust nimetatakse tendinoosiks.

Tendinoos koos järgneva rebendiga võib areneda järgmistel põhjustel:

• Kroonilised haigused (jala ​​artriit, tendiniit, bursiit)
• Kortikosteroidide (hüdrokortisoon, diprospan) ja fluorokinoloonide (tsiprofloksatsiin) võtmine
• Pidevalt suurenenud koormus sportlastel ja füüsilise tööga inimestel

Degeneratiivne rebend võib tekkida spontaanselt ilma traumata

Rebenemise sümptomid

• Kõõluse rebendiga tekib äkiline valu, mis sarnaneb pulgaga löögile säärde ja pahkluu
• Rebenemisega võib kaasneda praksumine.
• Triitsepsi lihased on nõrgenenud:
  • ei suuda jalga sirutada ega kikivarvul seista
  • kõndimisel on valu
  • paistes jalad ja pahkluud

Rebenemise diagnostika

Arst saab rebenemise diagnoosida järgmiste testide abil:

• Terve ja haige jala sääre kokkusurumine:
  • kokkusurutuna peaks tervel jalal jalg venima
• Nõela sisestamine kõõluseplaadi sissepääsu juurde:
  • jala liigutamisel peaks nõel kõrvale kalduma
• Kõhul lamades jalgade painutamine põlveliigeses:
  • haige jala varvas jääb terve omast madalamale

Kui testi tulemused on kahtlased, võib läbi viia instrumentaalse diagnostika:

Röntgen, ultraheli või MRI

Kõõluste rebenemise ravi

Ravi võib olla konservatiivne ja kirurgiline.

Konservatiivse ravi meetodid

• Jalg asetatakse kipsi kuni 8 nädalaks. See on üsna jõhker viis, kuna nii pikka liikumatust pole nii lihtne taluda.
• Teine viis, mugavam ja inimlikum - reguleeritav traksidega ortoos
• Kolmas on plastikust polümeerkrohv.
  • Selle eelised on kergus ja kipsjalaga otse ujumise võimalus ning see on oluline
• Lõpuks on veel üks võimalus osaline immobiliseerimine spetsiaalse ortoosi abil, mis fikseerib ainult kanna, kuid jätab jalalaba lahti.

Konservatiivne ravi ei too alati kaasa kõõluse normaalset sulandumist. Selle miinused:

• Hematoomi moodustumine veresoonte rebenemise tõttu
• Kõõluse servade liiga tugev fibrillatsioon koos degeneratiivse rebendiga:
  • see näeb sõna otseses mõttes välja nagu pesulapp, mistõttu servad ei sobi hästi kokku
• Ühinemine armistumise, kõõluse pikenemise ja nõrgenemisega

Seetõttu on soovitatav rebenemise konservatiivne ravi:

• Kui vigastus on värske ja kõõluste otsad saab võrrelda
• Patsient ei treeni
• Patsiendi funktsionaalsed vajadused vähenevad vanuse, vähese kehalise aktiivsuse või muude põhjuste tõttu.

Kirurgia

On kaks peamist töömeetodit:

Rebenenud servade õmblemine -

• Selle meetodiga saab värskeid pisaraid õmmelda ainult siis, kui vigastusest ei ole möödunud rohkem kui 20 tundi. Õmblusmeetodid:
  • Klassikaline kuni 10 cm pikkune tagumise juurdepääsuga õmblus (sadu tüüpi kõõluseõmblusi)
  • Perkutaanne õmblus – õmblemine läbi üksikute punktsioonide:
    • meetod on ebamugav, kuna rebenenud servade ühendamine toimub pimesi ja suraalnärv võib kahjustuda
  • Minimaalselt invasiivsed õmblused:
    • Achilloni süsteemi kasutamine spetsiaalsete juhikutega välistab vajaduse närvi läbistada
    • Harpuunõmblus Tenoligi süsteemi abil

Ilukirurgia -

• Seda kasutatakse krooniliste või korduvate rebenemiste korral, kui rebenenud kõõluseotsi pole võimalik kombineerida.
• Plastilist kirurgiat tehakse peamiselt avatud juurdepääsuga. Kasutatakse mitmeid meetodeid:
  • Vahe suletakse Achilleuse kõõluse ülaosast lõigatud “plaastriga”.
  • Kasutage patsiendi teiste kõõluste kude
  • Nad kasutavad allografti - doonormaterjali
  • Sünteetilise transplantaadi kasutamine

Tüsistused pärast ravi

Olenemata ravist, sulatatud, õmmeldud või plastiliselt parandatud kõõlused ei ole kunagi endised.

• Peamine tüsistus on kõõluse korduv rebend.
  • Konservatiivse ravi korral tekivad rebendid mitu korda sagedamini kui operatsiooni korral.
• Jala pikaajalisest liikumatusest on tingitud ka tromboosi oht:
  • Selle ohu vältimiseks võtavad nad antikoagulante ja teevad ravivõimlemist.

Taastusravi programm

• Jala immobiliseerimiseks pärast operatsiooni kasutatakse ka ortoosi (tuge), mille puhul jalg fikseeritakse esmalt väljasirutatud asendis ning seejärel vähendatakse järk-järgult kaldenurka.
• Esimestel nädalatel kasutatakse kõndimiseks karkusid.
• Rehabilitatsiooniprogrammi harjutusi hakatakse tegema juba enne ortoosi eemaldamist ehk kõige esimestel päevadel pärast operatsiooni

Video: Achilleuse kõõluse rebendi ravi ja taastusravi

Artikli hinnang:

hinnangud, keskmine:

Achilleuse kõõluse vigastus (Achilleuse vigastus) on kõige levinum spordivigastus. Mis on Achilleuse kõõlus? Esiteks – inimkeha suurim kõõlus. See on kahe lihase - sääre- ja tallalihaste - kõõluste ühinemise tulemus. Teisisõnu, triitsepsi lihas.

Miks Achilleus? Sest teine ​​nimi on kõõluse kõõlus. Tema funktsioon on üsna oluline, eriti sportlase jaoks. Selle kõõluse töö tõttu võib inimene seista oma varvastel või hüpata, lükates neid põrandast lahti, samuti joosta ja trepist ronida. See kinnitub kannaluu külge. Loodus on loonud spetsiaalse lima tasku (koti), mis vähendab hõõrdumist.

Vigastuse sümptomid

Kõõluste rebenemise välised ilmingud, mis on tavaliselt teravad ja täielikud, on kõigil patsientidel peaaegu sarnased. Neid iseloomustab terav valu, justkui oleks keegi tagapool nüri esemega lihasesse löönud või habemenuga löönud. Sel juhul kaob jala liikuvus täielikult, triitsepslihas ei saa enam jalga rebenenud kõõluse tõttu üles tõmmata. Tekib sinakas turse, mis algab vigastuskohast ja lõpeb sõrmeotstega. Jalal on peaaegu võimatu astuda, ilmneb lonkamine, jala enda liikuvus on halvatud.

Mõnel juhul võite tunda vasika lihase depressiooni, mis viitab kõõluse täielikule rebendile. Edukal juhul võib tekkinud vigastus olla lihtsalt nikastus, mille ravi on palju kiirem ja lihtsam.

Patoloogia põhjused

Võimalik on kahte tüüpi vigastusi: otsene ja kaudne vigastus.

1. Otsene trauma. See tähendab suunatud lööki venitatud lihasele, näiteks spordi, eriti jalgpalli mängimisel. Võimalik vigastus terava esemega või tahtlik vigastus. Sel juhul kuulub lõhe avatud vigastuste kategooriasse, kõik ülejäänud on suletud juhtumid (subkutaansed).
2. Kaudne vigastus. Ebaõnnestunud kukkumise korral kõrguselt jala varbale või hüppesse.

Arvamused lõhe anatoomiliste põhjuste kohta on mõnevõrra erinevad. Rebend tekib tavaliselt 5 cm kõrgusel lülisammast, kus mõned allikad väidavad, et verevarustus on kehvem. Kuid hiljutised uuringud on selle ümber lükanud, mistõttu on endiselt teoreetiline hinnata Achilleuse kõõluse kahjustusi, nende esinemise olemust.

Üks levinumaid teooriaid on ravimite, eriti nende kortikosteroidide ja mõnede antibiootikumide mõju. See teooria tekkis spontaanse rebenemise juhtumite kaalumisel ilma nähtavate mehaaniliste põhjusteta.

Kõõlus ise koosneb mitteelastsest kollageenist, mis nende ravimite regulaarsel kasutamisel nõrgeneb, mis viib kõõluse ammendumiseni ja eneserebenemiseni. Kortikosteroidravimeid kasutatakse naha- ja kopsuhaiguste korral. Kui see on kaasa toonud ülalkirjeldatud muutused kollageenkudede koostises, peate kohe nende võtmise lõpetama. Lisaks võivad kõõluse hävimise või nõrgenemise põhjused peituda pärilikus eelsoodumuses.

Võime käsitleda esinemise puhtmehaanilisi põhjuseid. Statistika kohaselt saavad seda kahju erinevas vanuses inimesed, alates kolmekümneaastastest kuni viiekümneaastaste piirini, kes on ebaregulaarselt seotud spordikoormusega. Teatud vanuseks kaotab kõõlus lõpuks oma elastsuse ja järsult suurenenud koormustega, eriti kui seda ei kuumutata, puruneb. Püsivad mikrorebendid lõhuvad ka kõõluse struktuurset terviklikkust, millel on kurb tulemus.

On veel üks huvitav arvamus: hea koormuse korral, näiteks pikka maad joostes, soojeneb kõõlus päris palju, mõnikord kuni 45ºС. Hea tervise juures jahutab seda vereringe. Kui seda ei juhtu piisavalt, tekib kõõluse ülekuumenemine (hüpotermia), mis viib selle rebenemiseni.

Diagnostilised meetmed

Prioriteediks peetakse esialgset vestlust arsti ja patsiendi vahel vigastuse võimalike põhjuste väljaselgitamiseks. Kas selliseid juhtumeid on esinenud, kas patsient võtab mingeid ravimeid, on standardküsimused.

Diagnoosimisel peab arst teadma, et lisaks Achilleuse kõõlusele vastutavad jala liikumise eest veel kuus kõõlust. Palpeerimisel tuleb meeles pidada, et põhikõõluse kõrvalt läheb läbi peenem plantaarkõõlus, see võib luua illusiooni, et rebend on poolik, kuigi see pole nii.

Usaldusväärsema diagnoosi saamiseks on olemas lihtsad testid:

1. Sääre kompressiooni test. Kui sääre on kokku surutud, liigub jalg. Katse tehakse terve ja vigastatud jalaga.
2. Nõelte test. Meditsiiniline nõel sisestatakse kõõlusesse, väidetava rebendi kohale. Kui jala pöörlemine reageerib adekvaatselt, siis võib-olla on tegemist ainult nikastusega või osalise rebendiga.
3. Patella painde test. Patsient peab lamama kõhuli ja painutama põlvi, jalad üles. Kahjustuse korral vajub üks jalg veidi madalamale.

Tegelikult võib õige diagnoosi tegemiseks piisata ühest testist. Kuid kui teil on endiselt kahtlusi, võite olla kindel, et saate teha CT-skanni, ultraheli või röntgenipildi. Kuigi seda nõutakse väga harvadel juhtudel.

Esmaabi traumade korral

Selle vigastuse saamisel ei ole tungivalt soovitatav kahjustatud piirkonda hõõruda ja masseerida, et mitte seda veelgi rohkem vigastada. Teatud oskustega võib proovida isetehtud lahast teha, kuid õigem oleks sellele kohale tuimastamiseks ja tursete leevendamiseks lihtsalt midagi külma määrida ning kohe traumatoloogiga ühendust võtta.

Patoloogia ravi

Kaasaegse meditsiini arsenalis on kahjustatud kõõluse taastamiseks kaks võimalust: kirurgilised ja konservatiivsed meetodid. Kirurgilisel meetodil on oma eelised, see pingutab kõõluse rebenenud otsad usaldusväärselt kokku, tagades nende täieliku lähenemise. Pealegi, kui patsient pöördus õigeaegselt arsti poole, on võimalik õmmelda servad kudesid lõikamata üle naha. Kuid selleks ei tohiks kahju hetkest mööduda rohkem kui kaks nädalat.

Pärast operatsiooni kantakse õmblustele kuuks ajaks kipsplaat. Kuu aja pärast see eemaldatakse, õmblused eemaldatakse ja sama perioodiks rakendatakse teine. Pärast selle aegumist lubatakse patsiendil koormata opereeritud jalga, tuginedes spetsiaalsele pulgale.

Konservatiivse meetodiga immobiliseeritakse jalg spetsiaalse kipslahasega, arvestades servade isepingutamist. Kuid sellel meetodil on palju puudusi. Esiteks on jala asendi muutmine võimatu ja see põhjustab stagnatsiooni. Teiseks ei saa kipsi niisutada ja mitu nädalat mitte pesta - kahtlane rõõm. Kolmandaks osutub see üsna hapraks, kuid seda on võimatu paksemaks muuta - see on liiga raske.

Lahenduseks võib olla plastiklahas – see on kergem, selles saab pesta, mis muudab selle kasutamise eelistatavamaks. Veelgi enam, selline nn traks võimaldab oma disaini tõttu reguleerida jala kaldenurka, mis kiirendab taastusravi.

Ärahoidmine

Spordiga tegelemisel, eriti agressiivsetel spordialadel, tuleks püüda vältida otselööke jalgadele ning hüpates suutma pädevalt maanduda. Kõõlusele ei ole vaja anda liigseid koormusi, eriti ilma eelneva soojenduseta, eriti vanemas eas. Vältige ravimite, eriti kortikosteroidide, samuti antibiootikumide pikaajalist kasutamist. Kõiki koormusi tuleb järjepidevalt suurendada, et kogu kehal oleks aega nendega kohaneda ja tagada kõigi oma sideainete ohutus.

Igasugune spordikoormus peaks tooma ainult kasu ja naudingut, seetõttu ei ole tungivalt soovitatav võimaluste piirides tegeleda, eriti mitteprofessionaalidel.

On vaja õigesti hinnata keha võimeid. Edu ja tulemused tulevad vaid aastatepikkuse kompetentse ja regulaarse treeninguga. Parem on läheneda sellele intelligentsuse ja kannatlikkusega. See tasub end kindlasti kuhjaga ära.

Vana-Kreeka tuntud legend Achilleuse kanna kohta andis tõenäoliselt nime säärelihase all asuvale kõõlusele. See ühendab jalalihaseid jalalabalaga (täpsemalt kannaluuga) ja on kogu keha suurim, nii et seda on üsna lihtne vigastada.

Achilleuse kõõluse rebend esineb kõige sagedamini:

• sportlased - raske füüsilise koormuse, vigastuste võimaluse ja jalgade pideva pinge all viibimise tõttu;
• eakad inimesed - aja jooksul toimub selle loomulik hõrenemine.

Traumat on kahte tüüpi:

• avatud - tekib terava esemega vigastamisel;
• suletud (subkutaanne) - kõõlus võib otsese või kaudse vigastuse tõttu rebeneda.

Achilleuse kõõluse rebenemise sümptomid

Kui sulle löödi sellel hetkel, kui see on pinges ja pinges, siis märkad vahet kohe, kui aga tekkis kaudne vigastus (hüppamisel, stardiasendis või libisesid trepil), saad määrata. et Achilleuse kõõlus on rebenenud järgmiste sümptomitega:

• sel hetkel kuulda krõks või praksumine;
• äkiline tugev valu;
• võimetus seista varbal ja lihtsalt jalga ette sirutada;
• koha palpeerimisel on tunda vajumist;
• turse ja verevalumite ilmnemine, mis aja jooksul suurenevad;
• kõnnihäire, see tähendab, et inimene on väga lonkav ja mõnikord ei saa isegi kõndida.

Achilleuse kõõluse rebenemise tagajärjed

Kuna säärelihase ja jalalaba interaktsiooni mehhanism on häiritud, põhjustab see asjaolu, et inimene ei saa kõndida, isegi kui tal pole valu, ja jalg jätkab liikumist, kuid väikseima koormuse või ebaõige liikumise korral võib kõik dramaatiliselt halveneda.

Seetõttu tuleb Achilleuse kõõluse rebendi või rebendi (osalise rebendi) kahtluse korral pöörduda traumatoloogi või kirurgi poole. Diagnoosimiseks tehakse tavaliselt teatud testid:

• sääre kompressioon;
• nõel;
• paindumine põlveliigeses;
• sfingmomanomeetriga.

Mõnel juhul tehakse röntgen, ultraheli või MRI.

Kahjustatud kõõluse uuringute tulemuste põhjal määrab arst vajaliku ravi.

Achilleuse kõõluse rebenemise ravi

Hoolduse eesmärk on ühendada kõõluse servad ning taastada jala normaalseks talitluseks vajalik pikkus ja pinge. Seda saab teha konservatiivselt või kirurgiliselt.

Konservatiivne ravimeetod seisneb vigastatud jalale immobiliseeriva struktuuri kehtestamises 6–8 nädala jooksul. See võib olla:

• longueta - kips või polümeermaterjalidest (plastist);
• ortoosid või traksid - võimaldavad reguleerida kapuutsi nurka kandmise ajal või osaliselt piirates jalgade liikumist.

Jala fikseerimise meetodi valik sõltub arstist, on peaaegu võimatu iseseisvalt kindlaks teha, millist fikseerimist teie puhul vaja on.

Usaldusväärsem meetod Achilleuse kõõluse rebenemiseks on operatsioon, mis seisneb otste kokkuõmblemises. Selline kirurgiline sekkumine toimub kohaliku või üldnarkoosis erinevate õmblustega, mille valik sõltub kõõluse enda seisundist, rebenemise kestusest ja korduvate juhtumite olemasolust.

Kui soovite ravida kroonilist Achilleuse kõõluse rebendit või jätkata sportimist, on operatsioon kõige tõhusam meetod.

Ükskõik, millist Achilleuse kõõluse rebendi ravimeetodit kasutatakse, peaks järgnema taastusravi, mis koosneb:

• leevendada jalgsi koormust kõndides karkude abil;
• füüsiliste protseduuride läbiviimine;
• Treeningteraapia koos koormuse järkjärgulise suurendamisega.

Kõige tõhusam on rehabilitatsioonikursus läbi viia spetsialiseeritud keskustes, kus kogu protsessi kontrollivad spetsialistid.

Peatükk 15. SUURETE KÕÕLUSTE KAHJUSTUSED. LIHASKÕÕLUSE KAHJUSTUS

Jäsemete kõõluste ja lihaste vigastused on inimeste luu- ja lihaskonna haiguste üsna tavalised tüübid ning Achilleuse kõõluse, kõõluste, õlavarre biitsepsi, põlvekedra sideme ja rotaatormanseti rebendid on raskete vigastuste kategooria, mille tulemuseks on pikaajaline töövõime kaotus ja sageli. põhjustades patsiendi puude.

Neid vigastusi esineb sagedamini sportlastel, rasket füüsilist tööd tegevatel inimestel, meestel, kes pikendavad oma aktiivset eluasendit kontrollimatult ebaregulaarsete spordialadega (tennis, võrkpall, jalgpall, korvpall, jooksmine).

Esikohal on sageduselt patsiendid, kellel on Achilleuse kõõluse rebendid (ligikaudu 61%), seejärel patsiendid, kellel on õlavarre biitsepslihase proksimaalse ja distaalse kõõluse vigastused (34–35%), palju harvemini - õlavarre rebend. õla ja oma põlvekedra sideme lühikeste rotaatorite kõõlused.

Kahjustatud kõõluste histoloogilised uuringud (S. I. Dvoinikov, 1992) näitasid, et rebenemisele eelnenud mikrotraumad ja kõõluse-lihasaparaadi ülevenitamine põhjustavad troofilisi häireid, funktsionaalseid ja seejärel struktuurseid muutusi kõõlustes ja lihaskoes, st põhjustavad “. traumaatiline haigus »kõõluste-lihaste aparaat. See põhjustab olulisi struktuurseid kahjustusi kõõlustes ja lihastes, mis on varem piisava või veidi üle piisava koormuse korral rebendite põhjuseks.

Esinevad kõõluste-lihasaparaadi lahtised ja kinnised vigastused, täielikud ja osalised rebendid, värsked, seisnud ja kroonilised vigastused.

Achilleuse kõõluse kahjustuse diagnoosimine ei ole lihtne nii ägedate kui ka pikaajaliste vigastuste korral.

Esimestel päevadel pärast rebendit, turset kahjustuse piirkonnas ja sääre alumises kolmandikus, jalalaba plantaarse painde säilimine tänu pika jalatallalihase säilinud kõõlusele seadis algaja kirurgi ette. Achilleuse kõõluse osalise rebendi võimalus ja eduka konservatiivse ravi võimalus. Konservatiivsele ravile keskendumine on seletatav ka operatsioonihirmuga, mida sageli komplitseerib nahahaava servade nekroos ning mitu kuud kestnud kõõluse- ja õmblusmaterjali hülgamine. Seda tüsistust, isegi kogenud kirurgide käes, esineb 12-18% opereeritud patsientidest (S.V. Russkikh, 1998).

Aksioomina on vaja nõustuda kõigi parameedikute ja kirurgidega, et Achilleuse kõõluse osalised rebendid puuduvad. Kõik need on terviklikud ja kõik vajavad kirurgilist ravi. Täielik rebend ja vajadus tõsise statsionaarse ravi järele

ütleb lihtne sümptom - patsient ei saa varvastel tõusta, kuna selleks on vaja mõlemat tervet Achilleuse kõõlust ja üks neist on rebenenud.

Patsient tuleb hospitaliseerida, panna voodisse ja anda vigastatud jäsemele kõrgendatud asend. Lihtsaim viis seda teha on panna säärele võrkside kuni reie keskmise kolmandikuni või tavaline puuvillane sukk ja riputada jalg suka distaalsest osast voodiraami külge ning panna suur padi või Beleri lahas reie all. Selle asendi kinnitame ka jalalabale ja säärele hüppeliigese vigastuste ravis. Pärast turse täielikku taandumist (4-5 päeva) muutub selgelt nähtavaks tagasitõmbumine Achilleuse kõõluse rebendi kohale. See on eriti märgatav, kui patsient asetatakse põlvedele toolile ja vaadatakse mõlemat Achilleuse kõõlust.

Kõigil patsientidel on positiivne sõrmesümptom – on vaja hoida parema käe nimetissõrme väliskülge ülalt säärelihasest mööda Achilleuse kõõlust allapoole kuni kõõlusetuberklini. Rebenemise kohas kukub sõrm läbi.

S. I. Dvoinikov (1992) pakub välja kaks lihtsat nippi. See on "sõrme surve" sümptom ja "kõõluse perifeerse fragmendi liikumise" sümptom.

Esimene sümptom on määratletud järgmiselt - kirurg surub oma sõrme jõuga väidetava rebenemise kohale, samal ajal kui patsient kaotab võimaluse aktiivseks paindumiseks ja jala pikendamiseks vigastuse küljel.

Teine sümptom on see, et kirurg vajutab vasaku käe sõrmega väidetava kõõluserebendi piirkonda ja parema käega liigutab passiivselt patsiendi jalga. Naha all kannapiirkonnas on selgelt piiritletud kahjustatud Achilleuse kõõluse distaalne distaalne ots, mille liigutusi saab määrata ka palpatsiooniga.

Keerulisem on vananenud ja krooniliste rebendite diagnoosimine, kui rebenemiskohas tekkinud regeneraat peidab endas digitaalseid sümptomeid. Kuid selleks ajaks on nahaaluse lihase atroofia juba silmaga märgatav, mis on dokumenteeritud sääre ümbermõõdu mõõtmisega selle ülemises ja keskmises kolmandikus. Nagu varemgi, ei saa patsient vigastatud jala varbal seista, nii nagu varem, määratakse nimetissõrme piki sääre tagaosa säärest kannani hoidmisel rebenemiskohas “langus”.

Patsienti tuleb opereerida tõrgeteta, kuna aja jooksul suureneb gastrocnemius lihase atroofia ja seejärel muud säärelihased, lonkamine ja rahulolematus patsiendi elukvaliteediga kahjustatud jäseme väljakuulutatud funktsionaalse piirangu tõttu. .

Tuleb kohe märkida, et vigastatud Achilleuse kõõluse õmblemine on väga delikaatne operatsioon ja seda peaks tegema spetsialiseeritud ortopeedilise traumapunkti või piirkonnahaiglas kõrgelt koolitatud kirurg, kes teab, kuidas seda operatsiooni usaldusväärselt teha.

Esiteks ei saa operatsiooni teha kohaliku tuimestuse all, anesteesia peab tingimata olema täielik - see on kas anesteesia või spinaalanesteesia või epiduraalanesteesia.

Et kirurgil oleks mugav opereerida, peaks patsient lamama kõhuli, kand peaks “vaatama” otse üles.

Mulle ei meeldi teha operatsioone žguti all, kui on elektrokoagulatsioon. Kui seda pole, siis peate panema žguti sääre ülemisele kolmandikule, kuid eemaldage see enne haava õmblemist ja peatage verejooks hästi.

Enne operatsiooni tuleb jalga mitu korda põhjalikult pesta sooja vee ja pehme pesulapi ja seebiga. Ta peseb viimast korda õhtul enne operatsiooni ja mässib end steriilse lina sisse. Kui sääre tagaküljel on vaja karvu raseerida, tuleks seda teha hommikul, tund enne operatsiooni. Õhtul, operatsiooni eelõhtul, ei saa karvu raseerida, kuna võimalike sisselõigete (kriimustuste) nahapõletik põhjustab tõenäolise haava mädanemise.

Juurdepääs ei tohiks mingil juhul olla keskjoonel üle kõõluse. Pärast selle otste õmblemist jala plantaarse painde asendis on nahahaava servi raske pingevabalt vähendada. Seda on veelgi keerulisem teha, kui tehakse kõõlusteplastika.

Olen nautinud välist juurdepääsu juba aastaid - alustan sisselõiget sääre tagumise pinna keskjoonest 12-13 cm rebenemiskohast kõrgemalt, liigun sujuvalt külgmisele küljele ja seejärel vertikaalselt alla läbi jalalabas asuva punkti. külgmise pahkluu tagumise serva ja Achilleuse kõõluse vahelise kauguse keskpaigani, lülisamba ülemise serva tasemele, seejärel mähkin sisselõike horisontaalselt kõõlusetuberklile (joon. 15.1). Tuleb olla ettevaatlik, et mitte kahjustada n.suralist. Paratenon tükeldatakse mööda keskjoont. Kõõluse rebenenud otsad on kergesti leitavad ja majanduslikult eemaldatavad. Kui lõhe on krooniline, lõigatakse regeneraat välja. Pärast seda antakse jalalabale maksimaalne plantaarne painutus ja õmmeldakse kokku kõõluse värskendatud otsad.

Värskete rebendite korral võib kasutada mis tahes kõõluseõmblust - Rozov, Casanova, Sipeo, U-kujuline.S. V. Russky (1998) modifitseeritud Kessleri õmblus on ratsionaalne (joon. 15.1, b). See õmblus erineb Tkachenko õmblusest selle poolest, et niidi sõlmemine toimub kahel tasandil kõõluste koe rebenemise piirkonnast kõrgemal. Pärast Kessleri õmbluse sidumist kantakse täiendavad adaptiivsed U-kujulised õhukesest nailonist õmblusniidid.

Kuna tavaliselt on patoloogiliselt muutunud kõõlus rebend, on värskete vigastuste korral soovitav teha plastiline operatsioon. See on hädavajalik krooniliste rebenemiste korral. Eelistan lihtsat Chernavsky plastika tehnikat - kõõluse ülemisest otsast lõigatakse põhjaga allapoole 5-6 cm pikkune klapp ja visatakse kõõluse alumisse otsa. Maksimaalse pinge korral õmmeldakse klapp kahjustatud kõõluse mõlemasse otsa õhukese kaproniga.

Profispordiga tegelevate inimeste (kehalise kasvatuse õpetajad, sportlased, tsirkuseartistid) õmbluse tugevdamiseks ja kõõluste libisemise parandamiseks võtan lisaks kõõluste õmblusele ja plastilisele kirurgiale reie välispinnalt riba enda fastsiast. 3 cm lai, 10-12 cm pikk ja mähkige see fastsiateibiga spiraalselt õmmeldud kõõlusena. Fastsiateip õmmeldakse kõõluse mõlemasse otsa ja üksteise vahele õhukeste katkematute õmblustega. Pärast seda õmmeldakse parathenon, nahaalune kude ja nahk pideva õmblusega jala minimaalse paindumisega. Jala plantaarne fleksioon 25-30° fikseeritakse põlvekedrast sõrmeotstele kantud kipsilahasega mööda jalalaba ja sääre esipinda. Põlveliigest pole vaja fikseerida. Pärast õmbluste eemaldamist (mitte varem kui 12-13 päeva) viiakse jalg füsioloogilisse keskasendisse (10 ° jalatalla paindumine) ja kinnitatakse pimeda kipssidemega pöialuude peast põlveliigeseni. . Jalavõlvi alla valatakse kand, lubatud on koormusega kõndimine. 6 nädalat pärast operatsiooni eemaldatakse kipsi side, lubatakse kepiga kõndimist ja määratakse füsioteraapia harjutused. Täiskoormus on võimalik 8-9 nädalat pärast operatsiooni.

Kroonilisi rebendeid on raske ravida, kui vigastusest on möödas mitu kuud ja kahjustatud kõõluse otste vahel on regeneratsioon kuni 10 cm või rohkem. Selliste patsientide abi tuleks osutada plastilise kirurgia spetsialiseeritud osakonnas.

Cicatricial operatsiooni käigus lõigatakse regeneraat täielikult välja, tehakse kõõluse ülemise otsa ja gastrocnemius lihase müotenodees, et seda saaks pingutada kõõluse otste lähendamise teel. Ülejäänud defekt parandatakse autoplastikaga ühe või kahe kõõluse vastaskülgedelt saadud pedikliga. Seejärel tehakse kõõluse külgpindade gofreerimine.

siirdamiskohtades. Õmbluse tsooni peab leevendama pika tallalihase kõõlus või pika peroneaallihase pikisuunas dissekteeritud kõõluse osa. See parandab kahjustatud Achilleuse kõõluse regenereerimisprotsesside kulgu.

Brachii kahepealihase pika kõhu proksimaalse kõõluse vigastuste diagnoosimine ja ravi

Õla biitsepsi vigastused moodustavad enam kui poole nahaaluste kõõluste ja lihaste rebenditest. Kirjanduse andmetel esineb biitsepsi lihase vigastustest 82,6-96% juhtudest pika pea, 6-7% lihase ühise kõhu, 3-9% distaalse kõõluse kahjustus.

Biitsepsilihase kahjustused on tavalisemad füüsilise tööga tegelevatel meestel, kui see lihas on pikaajaliselt traumeeritud ülepinge tõttu (S.I. Dvoinikovi järgi kõõluse "traumaatiline haigus", 1992).

Patsient märgib pika pea kõõluse rebenemist terava valuga vigastuse projektsioonis. Patsient märkab lihase ebatavalist kuju, kui käsi on küünarliiges painutatud. See deformatsioon on hästi märgatav, kui palute patsiendil biitsepsi lihaseid pingutada, kui küünarliiges on täisnurga all painutatud. Vigastuse küljel olevad lihased on lühenenud ja tõmmatud kuni õla keskpaigani ja seisavad naha all märgatava tuberkulliga.

Patsiendil tuleb paluda mõlemat kätt aeglaselt külgedele liigutada. Samal ajal tuvastatakse kahjustatud ülemise jäseme mõningane mahajäämus. Aktiivse vastuseisu korral patsiendi käte röövimisele võib täheldada jäseme tugevuse vähenemist vigastuse küljel, patsient tunneb vigastatud õlalihases teravat valu.

Brachii biitsepsi pika pea järjepidevuse taastamise operatsiooni võivad teha piirkonnahaigla kirurg ja traumatoloog.

Kahjustatud kõõlus biitsepsi lihase pingeseisundis fikseeritakse uude kinnituskohta - see õmmeldakse õlavarreluu külge tibiofibulaarse soone piirkonnas või abaluu korakoidse protsessi külge.

Kui kõõlus on rebenenud lihaskõhule lähemale ja distaalne ots on liiga lühike, pikendatakse kõõlust reie gastrocnemius fastsiast võetud fastsiaklapi või konservatiivse fastsiaallotransplantaadiga. Kõõluse degeneratiivselt muudetud proksimaalne ots lõigatakse tuberkuloosivahelise soone tasemel ära ja eemaldatakse.

Pika kõõluse plastiline kirurgia ja selle õmblemine tavapärasesse kinnituskohta (tuberositas supraglenoidalis) on liiga traumaatiline ega anna alati häid tulemusi. Rebenenud kõõluse ots on otstarbekam palistada intertuberkulaarse soone ülemise lõigu külge.

Kui biitsepsi lihase lühike (sisemine) pea on kahjustatud, õmmeldakse või taastatakse plastiliselt fastsia abil.

Pärast operatsiooni fikseeritakse käsi kiilukujulise padja ja küünarliigesest 60° painutatud salliga 3 nädalaks. Massaaž, ravivõimlemine ja termilised protseduurid lõpetavad ravi. Kui operatsiooni ajal kasutatakse kõõlust või fastsiakonserveeritud allotransplantaati, on aktiivsed liigutused lubatud 5-6 nädala pärast.