Ravi ja taastusravi pärast Achilleuse kõõluse osalist või täielikku rebendit

Achilleuse kõõlus (Achilleuse side) on inimkeha tugevaim. See asub sääre tagaküljel ja ühendab lihaseid kalkaaneusega. Tänu sellele ühendusele painutab inimene jalga hüppeliigeses. Niisiis seisame varvastel, tõukame jooksmisel ja hüppamisel jalgadega maha. Achilleuse kõõlusel on võtmeroll inimese võimes vabalt liikuda, mistõttu selle kahjustamine toob kaasa tõsiseid tagajärgi kuni puudeni välja.

Shulepin Ivan Vladimirovitš, traumatoloog-ortopeed, kõrgeim kvalifikatsioonikategooria

Kogu töökogemus on üle 25 aasta. 1994. aastal lõpetas Moskva Meditsiini- ja Sotsiaalse Rehabilitatsiooni Instituudi, 1997. aastal residentuuri Traumatoloogia ja Ortopeedia Keskinstituudis erialal "Traumatoloogia ja ortopeedia". N.N. Prifova.

Achilleuse sideme vigastus tekib tugevate välismõjude või tõsiste haiguste tagajärjel, mis häirivad kiudude struktuuri. Vigastused jagunevad mitut tüüpi.

Mehaaniline kahjustus

Selle peamine seisund on tugev ülepinge või löök venitatud sidemele. See juhtub kõige sagedamini professionaalses spordis või autoõnnetustes. Tavalistele mehaanilistele vigastustele eelnevad mikrotraumad, mis rikuvad kudede struktuuri. Terve Achilleuse rebend on väga haruldane sihipärase tugeva välismõjuga - töövigastused, autoõnnetused, kõrguselt kukkumised.

Põletikuline protsess

Achilleuse kõõluse äge põletik – achilliit (või Achilleuse kõõlusepõletik) on haruldane. Tavaliselt on see järk-järgult arenev protsess, mis hõlmab naabruses asuvaid anatoomilisi moodustisi (sideme enda sünoviaalkott - Achilleuse bursiit, kõõlust ümbritsevad kuded - peritendiniit, sideme kinnituskoha kahjustus kaltsineuse külge - enthesopaatia). Kroonilist põletikku ei komplitseeri mitte ainult kõõluserebendid, vaid ka kannakannikese teke, kõõlusele muhk või selle lupjumine. Achilleuse kõõlusepõletikku soodustavad põhjused on:

• Vanus pärast 40 aastat kui kudede elastsus järk-järgult kaob ja vähimgi ebamugav liigutus põhjustab kudede mikrokahjustusi ja põletikku.
• Ebamugavad kingad, eriti koos ülekaaluga. Jala pidev kõrgendatud asend kontsade kandmisel viib sideme lühenemiseni. Kui naine lülitub järsult üle lameda talla vastu, on Achilleuse kõõlus rebenenud ja põletikuline.
• Autoimmuunse komponendiga haigused sidekude mõjutavad: reumatoidartriit, bursiit pärast bakteriaalset streptokokkinfektsiooni (tonsilliit, sarlakid).

Pikaajaline põletik viib sidekoe kiudude hõrenemiseni, selle elastsuse vähenemiseni, mis võib lõppeda vigastustega.

degeneratiivne pisar

Degeneratiivne protsess on tavaliselt sideme kroonilise põletiku või püsiva mikrotrauma tagajärg, mida täheldatakse professionaalsetel sportlastel. Sidekoe degeneratsioon esineb ka selle piirkonna ebapiisava vereringega inimestel, kes juhivad istuvat eluviisi. Põhjustada kõõluste struktuuri häireid vanus, teatud ravimid(glükokortikosteroidid, antibakteriaalsed ravimid fluorokinoloonide rühmast), eriti nende kontrollimatu kasutamise korral, halb keskkond, halvad harjumused ja palju muid tegureid. Mõnikord tekib kõõluste rebend spontaanselt ilma nähtava põhjuseta. See on sidekoe aparatuuri aluseks olevate kollageenikiudude struktuuri päriliku rikkumise tagajärg.

Sõltuvalt kahjustuse tüübist eristatakse järgmisi Achilleuse vigastusi:

• Avatud kahjustus- tekivad lõikamisel või läbilõikava esemega rebimisel, kui kõik kudede kihid (nahk, lihased) on kahjustatud koos sidemega.
• Suletud kahjustus mida iseloomustab naha terviklikkuse säilitamine. Side on rebenenud säärelihase liigse kokkutõmbumise tõttu.
• Kaudne rebend tekib lihaste kokkutõmbumise tagajärjel. Koormus rakendatakse Achilleuse kõõlusele läbi lihase. Selleni viivad sagedased olukorrad: hüppamine korvpallis või võrkpallis, kui sportlane üritab hüpata väljasirutatud jalal, jala järsu paindumisega (astmelt maha libisemine), kukkumine väljavenitatud jala varbale.
• Sideme otsene rebend tuleneb löögist otse säärelihaste ja lülisamba ühenduskohale (tavaliselt tugev löök nüri esemega).

Vastavalt kahjustuse astmele võivad rebendid olla täielik või osaline, vastavalt toimumisajale - värske või vana.

Achilleuse kõõluse täieliku ja mittetäieliku rebenemise põhjused

Trauma sümptomid

Olenemata põhjusest on Achilleuse kõõluse vigastusel ühised omadused:

• Valu . Ägeda rebendiga tekib see ootamatult tagaosas sääre alumises osas. Intensiivsus on tavaliselt terav. Ainult mõnel juhul kogeb inimene kerget valu (koos osalise rebendiga või madalama valulävega). Venitamise, põletiku või mikrotrauma korral suureneb valu järk-järgult, kõigepealt pärast jooksmist ja hüppamist, seejärel pärast kõndimist ja alles viimasel etapil puhkeolekus.
• iseloomulik heli.Äkilise täieliku rebenemise korral on kuulda sidemete lõhenemist või krigistamist.
• Turse. See levib jalast kogu säärepinnale, olenevalt vigastuse raskusest.
• Hematoom. See on iseloomulik välisele vigastusele, kui löök põhjustab veresoonte rebenemist.
• Liikumispiirang. Aste sõltub vigastuse tüübist. Täieliku pausiga on hüppeliigese liikumine võimatu, passiivne paindumine põhjustab teravat valu. Achilleuse kõõluse osalise rebendi või venitamise korral valutab jalg kõndides ja eriti joostes või hüpates. Mõnikord võib ebamugavustunne liikumise ajal eksisteerida pikka aega. See näitab kroonilise degeneratiivse protsessi arengut, mis eelneb kaltsikõõluse rebendile.
• Pirogovi sümptom positiivne: patsient lamab kõhuli ja pingutab vasika lihaseid. Tervel jalal on sääre tagumise pinna reljeef selgelt näha, kuid Achilleuse rebendi puhul see nii ei ole.
• Entesopaatia või kõõlusepõletiku tekkega kanna kohal olev kõõlus valutab, kui inimene lamab pikalt selili, jalad välja sirutatud.

Igasugune Achilleuse kõõluse vigastus põhjustab kõnnaku halvenemist, inimese lonkamist või ta ei saa vigastatud jalale astuda.

Sidemete rebenemise diagnoosimine

Igasugune diagnoos algab patsiendi üksikasjaliku küsitlemisega vigastuse asjaolude kohta. Mõnikord piisab sellest üksi, et mõelda Achilleuse kahjustustele. Palpatsioonil tuvastab arst rebenemise kohas iseloomuliku koepuudulikkuse. Kuid Achilleuse kõõluse vigastused on salakavalad ja põhjustavad sageli vale diagnoosi. Kaaluge võimalikke olukordi, kus arstidel on raskusi õige diagnoosi seadmisega:

• Arvatakse, et selle vigastusega ei saa inimene teha jala plantaarset painutamist. Tegelikult pole see alati nii.

Kui patsiendil on välja arenenud painutajalihased, paindub jalg isegi siis, kui Achilleuse kõõlus on täielikult rebenenud.

Siis kahtlustab arst parimal juhul sideme osalist rebendit, mida ravitakse konservatiivselt.

• Achilleuse kõrval on veel üks õhuke side – plantaar, mis võib vigastuse korral terveks jääda. Traumatoloog võtab palpatsioonil selle Achilleuse kõõluse osa ja diagnoosib mittetäieliku rebendi.

Nende vigade vältimiseks on olemas algoritm Achilleuse kõõluse rebendi diagnoosimiseks mitme testiga.

Õige diagnoosi tegemiseks piisab tavaliselt kahest positiivsest testist. Erandjuhtudel on ette nähtud instrumentaalne uuring: radiograafia, ultraheli, MRI.

Arst räägib Achilleuse kõõluse vigastuste diagnoosimisest ja ravist

Achilleuse kõõluse vigastuste ravi

Traumatoloogias on kõõluserebendi ravimiseks kaks võimalust: konservatiivne ja kirurgiline.

Konservatiivne ravi

Selle olemus seisneb hüppeliigese täielikus immobiliseerimises välja sirutatud varbaga asendis. Seejärel paiknevad kahjustatud kõõluse otsad üksteise lähedal, mis hõlbustab nende sulandumist. Immobiliseerimismeetodid võivad olla erinevad:

• Traditsiooniline kipsvalu.
• Spetsiaalsed ortoos või breketid.
• Plastikust krohv.
• Funktsionaalne immobilisatsioon, mis võimaldab osaliselt toetuda jalale.

Sellise ravi kestus on vähemalt 6-8 nädalat.

Kuid konservatiivne ravi ei ole alati edukas.

On tõestatud, et pärast seda esineb sideme korduvaid rebendeid palju sagedamini.

Kirurgia

Achilleuse kõõluse plastika on näidustatud degeneratiivsete rebendite korral, millega kaasneb ulatusliku hematoomi moodustumine, mis takistab sideme otste tihedat sulgumist, vanemas eas, kui kudede võime ilma välise sekkumiseta kokku kasvada on oluliselt vähenenud.

Anesteesia jaoks kasutatakse erinevaid anesteesiaid: lokaalne, intravenoosne, spinaalanesteesia. Toimingud on põhimõtteliselt erinevad kõõluste õmbluse tüübi poolest, mis asetatakse kahjustatud alale.

• Kõõlus õmmeldakse pärast sellele juurdepääsu võimaldamist. Selleks tehakse sääre tagaküljele kuni 7-10 cm sisselõige.See on kõige usaldusväärsem kirurgilise ravi meetod, kuid jätab nahale suure armi.
• Perkutaanset õmblust rakendatakse ilma koekihte praktiliselt pimesi lahkamata. Selle meetodi puuduseks on sidemete kiudude keerdumise või suuraalse närvi kahjustuse tõenäosus.

Kirjeldatud ravi viiakse läbi ainult värsketel pausidel, millest alates ei ole möödunud rohkem kui 20 päeva. Kui see periood on möödas, loetakse Achilleuse sideme vigastus vanaks, selle otsi pole enam võimalik lihtsal viisil õmmelda. Seejärel kasutatakse achilloplastikat koos sidekoe pindala suurenemisega.

Tüsistused pärast operatsiooni

Operatsioon on sageli eelistatud sidemerebestuse ravimeetod. Kuid nagu iga meetod, on oma komplikatsioonid:

• Infektsioon. Rebendite ja nende järgnevate õmbluste sagedane tagajärg. Selle põhjuseks on kahjustatud piirkonna nõrk verevarustus ja väike kattekudede kiht. Kaasaegsete iseimenduvate õmblusmaterjalide kasutamine vähendab infektsioonide esinemissagedust.
• Kudede nekroos tekib siis, kui kattekoe klapp on ebapiisava suurusega. See juhtub sääre tagumise pinna ulatuslike rebenditega.
• Karedate armide moodustumine, mis põhjustavad ebamugavust kuni valulikkuseni.
• Kõõluse korduv rebend.
• Suraalnärvi vigastus.
• Jäseme liikuvuse rikkumine, mis tekib kõõluse korduva kahjustuse korral.

Tüsistuste ennetamine operatsioonijärgsel perioodil ei sõltu mitte ainult kirurgi oskustest, vaid ka sellest, kas patsient järgib kõiki operatsioonijärgse taastusravi soovitusi.

Taastumine pärast vigastust

Ravi edukus ei sõltu ainult professionaalsest ravist vigastuse ägedal perioodil, vaid ka taastusravist kodus. Kaasaegne lähenemine hõlmab erinevate harjutuste, füsioteraapia protseduuride ja füsioteraapia harjutuste kasutamist ka immobiliseerimise ajal. Need viiakse läbi ainult arsti järelevalve all.

Seejärel soovitatakse patsiendil pärast lahase eemaldamist teha erinevaid harjutusi, mille eesmärk on säärelihaste venitamine ja Achilleuse kõõluse elastsuse parandamine. Nende peamine ülesanne on tugevdada sidemeid ja lihaseid, et vältida uuesti rebenemist. Funktsiooni aitavad hästi taastada erinevad massaažid (tavalised, pneumaatilised jt).

Aja jooksul võib see protsess kesta 60 kuni 180 päeva.

Achilleuse kõõluse vigastus on alati tõsine ja nõuab taastumiseks palju pingutusi. Edukas taastumine nõuab õigeaegset juurdepääsu kvalifitseeritud abile, kõigi soovituste rakendamist ja eneseravi välistamist.

Mida teha, kui teil on Achilleuse kõõluse rebend? Kui ohtlik see vigastus on?