Õla nihestuse ravi pärast vähendamist - liigesekahjustuse põhjused ja sümptomid

Õlaliigesed on kogu kehas kõige liikuvamad. Suure hulga erinevate õlgadega liigutuste eest maksame õlaliigese kõrge traumaatilisusega. Just õla nihestus moodustab enam kui poole kõigist nihestustest ja ligikaudu 3% vigastustest. Selle ravi ja sellele järgnev taastusravi sõltub paljudest teguritest: dislokatsiooni tüübist, vigastuse kestusest, tüsistuste olemasolust, põhjustest. Selline õlavigastus on enamasti pöörduv: see taastatakse täielikult nõuetekohase raviga.

Shulepin Ivan Vladimirovitš, traumatoloog-ortopeed, kõrgeim kvalifikatsioonikategooria

Kogu töökogemus on üle 25 aasta. 1994. aastal lõpetas Moskva Meditsiini- ja Sotsiaalse Rehabilitatsiooni Instituudi, 1997. aastal residentuuri Traumatoloogia ja Ortopeedia Keskinstituudis erialal "Traumatoloogia ja ortopeedia". N.N. Prifova.

Õlaliiges ise koosneb kolmest osast:

õlavarreluu liigendpea;
rangluu liigeseõõs;
abaluu liigeseõõs.

Randluu õõnsus ei ole õlavarreluuga seotud, kuid mõjutab selle toimimist. Õlavarreluu pea ja abaluu õõnsuse vahel on liigendhuul, mis lisaks hoiab liigest kinni ja säilitab kõrge liikuvuse. Õlaliigeses on mitu kimpu liigesesidemeid, lihasrühmi, mis tagavad suurema stabiilsuse.

Vigastuse mehhanism on füsioloogilise amplituudi ületamine kaudse vigastuse tõttu. Liigeskapsel variseb kokku, tekib õlavarreluu pea prolaps. Mõnikord on luumurrud, lihaste, kõõluste kahjustused.

Õla nihestuse põhjused

See vigastus on kõigi õlaliigese vigastuste peamine. Dislokatsiooni põhjused on järgmised:

trauma (tugev löök õlale, kukkumine käele);
sagedased lihaste ja kõõluste pingedõlad (leitud sportlastel);
samad käeliigutused mida sageli korratakse (sagedamini täheldatakse sportlastel);
kaasasündinud hüpermobiilsus- "liigeste hüpermobiilsus" (esineb umbes 12% inimestest);
abaluu väärareng(väike abaluu).

Õla nihestus iseenesest ei kujuta endast tõsist ohtu inimeste tervisele. Kuid teise vigastuse (õla harilik nihestus) saamine kuue kuu jooksul pärast esimest õlaliigese vigastust on väga kõrge. See ei nõua tugevat mõju eelmise kahjustuse kohale. Põhjuseks on õla nihestuse, ravi või vigastuse kirjaoskamatu vähenemine, mis on seotud liigesekarbi tõsise rebendiga.

Õlgade nihestuste tüüpide tunnused

Sõltuvalt erinevatest teguritest on õlaliigese nihestuste klassifikatsioone mitu. Traumaatilise efekti olemasolu järgi traumaatiline (põhjus - trauma) või mittetraumaatiline(tavaline) nihestus. Mittetraumaatiline õlakahjustus võib olla krooniline (patoloogiline) ja meelevaldne. On jagunemine õla nihestused kaasasündinud (vale struktuur abaluuõõne, liigeste hüpermobiilsus) ja omandatud.

Sõltuvalt vigastuse tüübist võivad nihestused olla tüsistusteta või komplitseeritud (nihestus luumurdudega (murru nihestus), naha ja liigeseümbruse kudede kahjustusega (lahtine nihestus), kõõluste, närvide ja veresoonte kahjustusega). Vigastusest möödunud aja järgi jagunevad nihestused värsketeks (esimesed kolm päeva), vanaks (kuni viis päeva), vanadeks (möödunud on üle 20 päeva).

Õlgade subluksatsioon on tavaline vigastus, mis esineb lastel ja eakatel. Sellel pole tüsistusi, kuid seda saab korrata kirjaoskamatu raviga. Kui vigastus saadakse esimest korda, nimetatakse seda esmaseks nihestuseks. Pärast sellist kahjustust kaotavad kõõlus ja liiges ise oma esialgse tugevuse ning suureneb korduvvigastuste oht.

Vastavalt sellele, mis suunas liigesepea läks, kuidas liigespinnad lahknevad, eristavad nad ees, alumine ja õla tagumine nihestus.

Eesmine dislokatsioon

Kõige tavalisem selline vigastus, enam kui 75% õla nihestusest (kuni 90%) on eesmised nihestused. Sellel on kaks sorti: subklavia ja subklavia. Esimesel juhul kukub luu pea liigesekotist välja ja läheb kaugemale abaluu protsessist, mida nimetatakse korakoidiks. Subklavia dislokatsiooni korral nihkub liigesepea veelgi kaugemale ja läheb rangluu taha. Sellise vigastuse korral on võimalikud tõsised tüsistused (liigesekoti rebend, pehmete kudede kahjustus). Õlg vaatab küljele.

madalam dislokatsioon

Harva esinevad nihestused (8% kuni 24%). Alumist dislokatsiooni nimetatakse aksillaarseks. Siin langeb õlavarreluu pea abaluu glenoidi õõnsuse suhtes alla. Ohver ei saa oma kätt alla lasta, see tõmmatakse kehast välja.

Tagumine nihestus

Õla tagumine nihestus on väga haruldane (kuni 2% juhtudest). Seda täheldatakse, kui inimene kukub väljasirutatud käele. Liigesepea läheb üheaegselt selja ja pea külge. Sageli on tagumise nihestuse korral rebenenud sidemed, kõõlused ja abaluu õõnsust ja õlaluu pead ühendav liigesehuul.

Õla nihestuse sümptomid

Erinevat tüüpi nihestuste korral on sellise vigastuse sümptomid sarnased:

terav ja tugev valu vigastuse piirkonnas (õlg, käsi, abaluu, rangluu), mis suureneb, kui proovite oma kätt liigutada;
turse ilmnemine õlaliigeses;
liikluse piiramine(ohver võib teha väga väikese arvu liigutusi, mis on sageli lihaste kaitsva kokkutõmbumise ning sidemete ja kõõluste pinge tõttu vetruvad, närvi kahjustumisel on võimalik käte tuimus);
nähtav deformatsioonõlg (õlad on asümmeetrilised, kahjustatud pool näeb välja nurgeline).

Keerulise nihestuse märke saab ära tunda Pangakahjustused(suurenenud valu sündroom), iseloomulik krõmps, mis kaasneb luumurruga, pulsi nõrk palpatsioon radiaalarteril veresoonte kahjustuse korral, käe tuimus närvikahjustuse korral.

Diagnostika

Peamised sümptomid, mille järgi traumatoloog määrab saadud vigastuse tüübi, on kirjeldatud eespool. Professionaalne läbivaatus arsti poolt toimub hoolika ja täpse palpatsioonina, et määrata kindlaks liigese osad, määrata selle liikuvus ja rääkida ka ohvriga. Tüsistuste olemasolu / puudumise selgitamiseks kontrollib arst pulssi, katsub nahka, kontrollib sõrmede liikuvust.

Diagnoosi selgitamiseks ja kõige pädevama ravi valimiseks kasutage röntgen- ja magnetresonantstomograafia.

Õlaravi

Pärast vigastust peate kohe kutsu kiirabi või minge kiirabisse. Esmaabina nihestuse saanud inimesele tuleb vigastuskohale külma panna, rahu pakkuda ja ärge liigutage vigastatud kätt. Kui võimalik pange käele side et vigastatud liiges võimalikult palju immobiliseerida.

Valu vähendamiseks peate anda valuvaigisteid.

Kiirabi saabumiseni on õlga võimatu iseseisvalt sättida.

Võite olukorda süvendada, kahjustada ümbritsevaid kudesid, kahjustada närve ja veresooni. Kui on avatud haav, peate seda ravima antiseptikuga ja kandke sidet.

Lisaks valib arst sõltuvalt olukorrast ravi- ja taastumisskeemi. Kõik meetodid jagunevad kirurgilisteks ja mittekirurgilisteks. Ainult arst saab määrata, milline neist konkreetsel juhul sobib.

Dislokatsiooni suletud vähendamine

Seadke õlaliiges võimalikult kiiresti oma kohale. Selleks kasutage kindlasti lokaalanesteesiat või üldnarkoosi: neid kasutatakse lihaste tuimestamiseks ja lõdvestamiseks. Suunamiseks on mitu võimalust:

Janelidze järgi;

Kocheri järgi;

Hippokratese järgi;

Mukhin-Moti ja teiste järgi.

Pärast vähendamist väheneb valu oluliselt. Tüsistusteta õlaliigese subluksatsiooni saab vähendada ilma anesteesiat kasutamata. Selle manipuleerimise edukust peate kontrollima röntgenpildil. Seejärel määrab arst valuvaigistid ja asetatakse side või tehakse õla spetsiaalne fikseerimine koos käe röövimisega.

Isegi valu puudumisel peate seda kandma vähemalt 3 nädalat.

Kirurgia

Seda ravimeetodit kasutatakse sageli korduvate harjumuspäraste nihestuste korral, kui operatsioon on hädavajalik. Kui tekib teine nihestus, kordub see uuesti, kuni õlaliigese patoloogilise seisundi põhjus on kõrvaldatud.

Sportlaste seas levinud ACJ (akromio-klavikulaarne liiges) nihestus nõuab ainult kirurgilist ravi, kuna sellise vigastuse korral tekib sidemete rebend.

Õla harjumuspäraste nihestuste kõrvaldamisel taotleb kirurg selliseid eesmärke nagu sidemete ja kõõluste tugevdamine, glenoidi õõnsuse ja õlavarreluu pea õige võrdlus. Seda tüüpi nihestuse kõrvaldamiseks on mitut tüüpi toiminguid:

Pööramisoperatsioon(liigesekapsli elliptilise klapi eemaldamine, kapsli õmblemine; eelis - väike arm, lühike taastumisperiood);
Putti operatsioon (traumaatilisem, vajalik tüsistuste esinemisel; kapsel on õmmeldud; ei vaja suurt hulka instrumente; miinus - pikk taastumisaeg, suur T-kujuline arm);
Boichovi operatsioon(sarnaselt Putti operatsioonile; kolmnurkne fragment eemaldatakse enne õmblemist);
Operatsioon Bankart(mitte nii üldlevinud spetsiaalsete aparaatide (artroskoop) kasutamise tõttu; eesmärgiks uue liigesehuule loomine; on lühikese taastumisperioodiga; peetakse kullastandardiks nihestuste ravis).

Arsti poolt valitud operatsioonide tüübi valik sõltub komplikatsioonide olemasolust / puudumisest, spetsiaalsetest instrumentidest, ohvri vanusest.

Taastumisperiood pärast sellist operatsiooni kestab kuni kuus nädalat.

Pärast operatsiooni kasutatakse valutavale õlale ja käele ortoosi, mis on kompleksseade maksimaalseks immobiliseerimiseks ja toetamiseks.

Füsioteraapia

Füsioteraapia protseduuride kasutamine on võimalik õlal oleva fikseeriva sideme olemasolul ja pärast selle eemaldamist. Füsioteraapia eesmärk on vähendada kudede turset, tuimastada kahjustatud piirkond, taastada hea lokaalne verevool, lähedalasuvate lihaste liikuvus. Need on suunatud kahjustatud õlaliigese ja selle funktsioonide taastamisele. Põhilised füsioteraapia protseduurid:

magnetoteraapia (kõrge ja madala intensiivsusega);
elektroforees (ravimite imendumise kiirendamiseks);
diadünaamiline ravi;
amplipulssteraapia;
infrapunakiirgus;
massoteraapia;
parafiinravi;
alkoholikompress;
lokaalne krüoteraapia (madala temperatuuriga kokkupuude).

Peamised vastunäidustused on mädased haavad, neeru- ja verehaigused, pahaloomulised kasvajad, verejooksud, südamehaigused (infarkt), südamestimulaatorite olemasolu, nakkushaigused, tuberkuloos. Mõnel protseduuril on piirangud raseduse, alla 5-aastaste laste ja tromboosi kalduvuse näol.

Need aitavad lühendada rehabilitatsiooniperioodi, vähendada sümptomite raskust ilma ravimiteta. Aga nende kasutamine tuleb kokku leppida raviarstiga, ei saa te neid endale määrata. Füsioteraapia protseduurid ei asenda liigese vähendamist, kirurgilist sekkumist.

Treening pärast nihestus

Kohe pärast immobiliseeriva sideme vähendamist ja paigaldamist, samuti arsti nõusolekut (komplitseerimata nihestuste korral), võite alustada treeningravi kuuriga. Treening pärast nihestus esimestel nädalatel on passiivsed(teostatakse arsti või muu terve käe abiga). Järk-järgult peate harjutusi aktiivsemalt tegema. Esimene treening peaks algama käe painutamise / sirutamise ja pööramisega, sõrmede rusikasse surumisega, õlalihaste staatilise pingega.

Kuu aega pärast vigastust ja sideme või fikseeriva sideme eemaldamist peate kasutama liigendit ennast, tehes päeva jooksul mitu korda aeglases tempos õlgade edasi-tagasi liigutusi. See harjutus aitab taastada sidemete aparaati, liigese enda funktsiooni.

Pärast sideme eemaldamist suureneb võimlemise tähtsus. Kohe sporti teha ei tasu. Õigesti valitud harjutusravi kuur aitab kiiresti tugevdada kahjustatud sidemeid, tugevdada liigest ümbritsevaid lihaseid ja stabiliseerida liigest ennast. Liigutuste amplituudi tuleks tõsta järk-järgult, hiljem lisada ekspanderid, raskused, kummipaelad. Alguses tuleks harjutusi teha arsti juhendamisel ja seejärel kodus. Pärast võimlemist tuleb valu leevendamiseks teha kahjustatud kohale külm kompress.

Lihtsaid harjutusi tehes kiirendate taastusravi pärast õlavigastust

Korduvate nihestuste ravi

Kui nihestus kordub, määrab arst liigesekapsli kirurgilise taastamise. Muud meetodid ei suuda tulevikus sellisest vigastusest täielikult vabaneda.

Operatsioon on võimeline taastama sidemete, kapsli enda funktsiooni. Seetõttu on vigastuse kordumise oht minimaalne. Erilist tähelepanu tuleks pöörata ravivõimlemisele: see aitab tugevdada liigest, sidemeid ja lihaste raami. Tugevad lihased vähendavad uuesti nihestuste tõenäosust.

Taastusravi ja tüsistused

Dislokatsioonijärgne taastusravi periood koosneb kolmest etapist, mille jooksul muutuvad ravimeetod, füsioteraapia ja harjutusravi.

Esimesel etapil, mis kestab kuni 21 päeva, on õlaliigese igasugune liikumine piiratud. Kasutatud medikamentoosne ravi, külm kompress tursete leevendamiseks, harjutusravi harjade liigutamise näol, staatiline lihaspinge. Füsioteraapia selles etapis peaks olema suunatud valu, turse leevendamisele.

Oluline on meeles pidada, et eakate pikaajaline liikumispiirang on ohtlikult suur lihasatroofia risk. Seetõttu eemaldatakse nende immobiliseeriv side varem.

Taastusravi teine etapp algab pärast fikseeriva sideme eemaldamist.

See algab 4-6 nädalat pärast vigastust ja kestab kuni 3 kuud.

Siin mängivad peamist rolli spetsiaalsed harjutused, mis aitavad taastada õlaliigese.

Liigese funktsionaalsuse täielik taastamine toimub kolmandas etapis.

Tavaliselt kestab see kuni kuus kuud. Eakatel võib periood ulatuda aastani.

Tüsistused pärast õla nihestust on korduvad nihestused (harjumuspärased), luumurrud, närvide ja veresoonte kahjustused, liigesehuule rebend.

Õlaliigese, keha kõige liikuvama liigese nihestus on tavaline nähtus. Selle vältimiseks peate spordi, füüsilise töö tegemisel järgima ettevaatusabinõusid. Kui vigastust ei ole võimalik vältida, peate läbima kogu ravikuuri ja järgima arsti ettekirjutusi, et veelgi vähendada korduva vigastuse ohtu.

Kuidas tekib õla nihestus ja mida sel juhul teha?