Kas 3. astme artroosi korral on puue? Hindamiskriteeriumid

Ortopeed-traumatoloog, I kategooria kirurg, Teadusinstituut, 2009

Patsient, kellel diagnoositi III astme artroos, on puudega, kuna tegemist on kroonilise haigusega, mille arenedes kaotab inimene võime end igapäevaelus täielikult iseseisvalt teenindada.

Artroosi puue määratakse, juhindudes Tööministeeriumi vastavast korraldusest, mis määrab kindlaks meditsiinilise ja sotsiaalse ekspertiisi klassifikatsiooni ja kriteeriumid.

Peaaegu iga inimene on ühel või teisel põhjusel tundnud valu põlve-, hüppeliigese- ja puusaliiges. Pärast liiga aktiivset (valet) treeningut jõusaalis võib tekkida ebamugavustunne ja tugev valu. Põlvepiirkonna valu kurdavad sageli need, kelle ametialane tegevus on seotud regulaarsete staatiliste koormustega.

Kuid mitte kõigil ei muutu selline valu regulaarseks ja on sümptomiks tõsisest patoloogiast, artriidist, kui liiges katab põletikulise protsessi ja algab selle kudede hävimine ehk artroos, kui patoloogiline protsess koondub kõhrekoesse ja viib liigese kuju märgatav väline muutus. Seetõttu nimetatakse haigust deformeerivaks artroosiks. Paljudel patsientidel muutub artroosi tekkes domineerivaks geneetiline tegur.

Oluline on mõista, et artriit ja artroos on erinevad haigused ja vastavalt sellele on neil tunnused sümptomites, kulgemises ja tüsistuste arengus.

Artroosiga on toitainete kõhrekoesse sisenemise protsess häiritud, mis viib selle funktsionaalsuse vähenemiseni. Valu liigeses, mille patoloogiline protsess on juba alanud, ei avaldu puhkeolekus, nagu see juhtub artriidi korral.

Sümptom ilmneb ainult liikumise ajal (põlves olev jalg oli järsult painutatud ja painutamata) ja tugeva füüsilise koormuse korral. Protsessi edenedes hakkavad põlved valutama isegi väikese koormuse korral. Artroosi 3. staadiumis vaevab valusündroom ka puhkeolekus.

Kui varem oli deformeeruv artroos tüüpilisem eakatele patsientidele, siis tänapäeval puutuvad sarnase probleemiga üha enam kokku keskeas ja lapsed.

Iseloomulikud tunnused

Patoloogia peamised välised sümptomid on järgmised:

• Püsiv valu liigeses (põlve - gonartroos, reieluu - koksartroos);
• Raskused liigese painutamisel, teatav jäikus;
• Tugev, "kuiv" krõmps liigeses;
• Liigese väline deformatsioon turse puudumisel.

Nii avaldub praegu silmade eest varjatud patoloogiline protsess:

• Kõhresse endasse tekivad praod, kõhrekiht muutub aina õhemaks;
• Liigeseõõnde täitev sünoviaalvedelik muutub tavapärasest väiksemaks;
• Kõhre all olev luukoe muutub pehmeks ja hävimisohtlikuks.

Artroosi salakavalus seisneb selles, et esimestes staadiumides valu aeg-ajalt vaevab ja ekslikult seostatakse seda loomuliku väsimusega pärast pikka kõndimist või seismist, pikka aega ebamugavas asendis viibimist. Ja haigus areneb edasi.

Kui hetk vahele jääb, ei räägi me enam täielikust taastumisest kõhre pöördumatute degeneratiivsete muutuste tõttu. Isegi õige kompleksravi (konservatiivne ja kirurgiline) võib haiguse ilminguid minimeerida ja nii palju kui võimalik konkreetse patsiendi jaoks ära hoida selle progresseerumist.

Kõige negatiivsema stsenaariumi korral on vaja keerukat ja kulukat operatsiooni. Seetõttu annab tähelepanuta jäetud põlveliigese artroos õiguse puudele. Sõltuvalt haiguse edasisest käigust ja järgnevate uuringute tulemustest tuleb puuet perioodiliselt kinnitada.

Hindamiskriteeriumid puude määramisel

Küsimus, millisel astmel artroos annab puude, on osaliselt vale. Arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse käigus tehakse otsus sõltuvalt võtmetegurist - liigeste kudede selgelt määratletud struktuursete häirete olemasolust, mille tõttu patsient kaotab võime iseseisvalt loomulikult liikuda ja elada normaalset elu.

Deformeeruva osteoartriidi korral võib sõltuvalt röntgen- või muud tüüpi instrumentaalse uuringu tulemustest määrata teise või kolmanda astme puude, mida kinnitavad asjakohased meditsiinilised dokumendid.

Patsient peab iga kord läbima uue uuringu, et kinnitada, pikendada ja muuta puuderühma

Eeldatakse, et patsiendi seisund võib halveneda või paraneda sõltuvalt patsiendi organismi individuaalsest reaktsioonist haigusele ja ettenähtud ravikuurist.

Invaliidsusgruppi saab üle vaadata (alandada), kui patsiendil on liigeseoperatsioon edukalt läbitud ja pärast rehabilitatsiooniperioodi on tema seisund paranenud.

Artroosiga patsientide seisundi analüüsi tunnused

Kõik puude määramise kriteeriumid on arvesse võetud Tööministeeriumi poolt vastu võetud korralduses nr 1024n (varem kehtis korraldus nr 664n), mis kehtib 2016. aasta veebruari algusest. Dokumendis on kirjas, et puude määramisel peab patsiendil olema püsiv funktsionaalne häire, mis on seotud statodünaamiliste funktsioonide ehk pea, kehatüve või jäsemete (sh liigeste, luude, lihaste) liikumisega.

Rikkumiste astet hinnatakse skaalal kümme kuni sada protsenti. Artroosiga patsientidel on õigus saada invaliidsus, sest nad kuuluvad haiguse olemuse tõttu ühte dokumendis kirjeldatud elutegevuse kategooriasse, milleks on iseseisev liikumisvõime.

• Nad räägivad kolmandast astmest, kui nad ilma kõrvalise abi ja tehniliste vahenditeta ei saa üldse iseseisvalt liikuda;
• Umbes teine ​​- kui on vaja osalist abi;
• Umbes esimesest - kui iseseisva liikumise võime ei kao, vaid kasutatakse pikemat aega ja abivahendeid.

Deformeeriva artroosiga patsiendile määratakse kolmas invaliidsusrühm, kui uuringu tulemused näitasid, et haigusest tingitud püsivad häired on teise astme (40-60%). Teises puuderühmas ulatub näitaja 70-80% -ni ja püsivatel rikkumistel on teine ​​aste. Esimese puuderühma saab määrata juhul, kui kinnitatud deformeeriva artroosiga patsient on liikumatu, ei saa kõndida, seista, iseseisvalt istuda ja vajab pidevalt koduabi.

Millistele patsientidele määratakse arstlik läbivaatus

Arstlikku ja sanitaarkontrolli, mis on mitmete meditsiiniliste uuringute kombinatsioon puude määramiseks, viivad läbi artroosiga patsiendid, kes:

1. Lisaks raskele artroosile on neil üks või mitu muud kroonilist haigust, mis halvendavad üldist heaolu veelgi;
2. Haiguse progresseerumise tõttu on neil tõsiseid probleeme iseseisva liikumisega;
3. Diagnoosi panemisest on möödas juba üle kolme aasta ning haiguse aktiivse kulgemise tõttu häirivad ägenemised üle kolme korra 12 kuu jooksul;
4. Pärast operatsiooni aluseks oleva patoloogia kõrvaldamiseks hakkasid nad end halvemini tundma, kui tekkisid tüsistused ja patsient ei saanud iseseisvalt liikuda.

Läbivaatuse läbiviimisel arvestatakse viimase tervisekontrolli tulemusi (probleemse liigese hetkeseis) ning liikumis-, enda eest hoolitsemise võimet. Võtke arvesse töövõimalusi ja sotsialiseerumise taset.

Näiteks 3. astme gonartroosiga patsientidel saab jalga põhimõtteliselt immobiliseerida ja see ei saa painduda - liigeses ei ole praktiliselt kõhre jäänud ja luud võivad järk-järgult kokku kasvada (me räägime anküloosist). Patsient on pidevalt mures valu pärast ning ilma tehniliste vahendite ja kõrvalise abita on peaaegu võimatu liikuda.

Teatud puuderühm määratakse tõenäoliselt patsientidele, kes on kinnitanud:

• 3. astme koksartroos (patoloogia kattis ühte või mõlemat puusaliigest);
• (põlved, puus, pahkluu);
• Haigus põhjustas jäseme pikkuse vähenemise 7 cm või rohkem.

Liigeste funktsionaalsuse vähesel langusel võib artroosiga patsiendil puude raskusaste ära jätta.

Puuderühma taotlemise protsess

Pärast raviarstiga konsulteerimist ja täieliku loetelu täpsustamist antakse raviasutusele dokumentide pakett puuderühma määramise taotlemiseks. On vaja lisada järgmiste meditsiiniliste uuringute tulemused:

• röntgen kahes projektsioonis;
• Vereanalüüs (üldine), uriin;
• Fluorograafia ja EKG;
• Terapeudi, neuroloogi, traumakirurgi järeldused.

Põhjaliku küsitluse tulemusi vaatavad läbi erikomisjoni liikmed. Teatud puuderühma määramise otsus tehakse siis, kui patoloogilised muutused on tunnistatud sellisteks, mis ei võimalda patsiendil liikuda ja elada ilma kõrvalise abita. Invaliidsusgrupp vaadatakse üle igal aastal.

Pärast edukat operatsiooni kahjustatud liigese asendamiseks kunstlikuga vaadatakse puudegrupp üle. Pärast üsna keerukat kirurgilist sekkumist, mis nõuab vähemalt kahe kogenud kirurgi osavõttu, taastub jala funktsionaalsus ja patsiendil ei ole enam liikumispiiranguid. Kuid raviarst (või spetsialistide konsiilium) otsustab selle läbi viia alles siis, kui kõik muud ravivõimalused on ammendatud.

Erilised tegurid

Teise või kolmanda (harvemini esimese) puuderühma määramise otsust võivad mõjutada mitmed täiendavad tegurid, mis on seotud mitte ainult konkreetse patsiendi haiguse kulgemise iseärasustega, vaid ka tema elustiili, kehakaalu ja vanusega. Kui viimane on muutumatu, on kõik ülejäänud üsna kohandatavad, mis tähendab, et patsiendil on kõik võimalused seisundi oluliseks paranemiseks ja puude raskusastme vähendamiseks:

1. Kaalukaotus. Vastuvõetav näitaja kaalul - nii esteetilisest kui ka tervise seisukohast on väga soovitav. Artroosiga patsientidel on oluline vabaneda liigsetest kilodest, et vähendada põlve- ja teiste liigeste koormust normaalseks. Ravi prognoos on sel juhul soodsam ja jäseme võimalike luumurdude või nihestuste oht oluliselt väheneb.
2. Ravirežiimi range järgimine. See on vajalik iga haiguse, kuid eriti artroosi korral. Patsient peab jooksvalt võtma arsti määratud ravimeid vastavalt ettenähtud skeemile. See on ainus viis nõrgenenud kõhre toetamiseks ja hävimisprotsessi peatamiseks.
3. Täieliku tervisekontrolli läbimine ja krooniliste haiguste kontroll. Eriti ettevaatlikud peaksid olema artroosiga patsiendid, kellel on probleeme vererõhu, maksafunktsiooni häirete, suhkurtõve ja hormonaalsete häiretega. Nende patoloogiate ravi on oluline regulaarselt uurida ja kohandada, sest need võivad mõjutada ka osteoartriidi ravi tulemusi.

Artroosiga patsiendi vanust arvestatakse, sest mida hiljem hakkas patoloogia arenema, seda soodsam on raviprognoos.

Esiteks uuritakse vanemaid patsiente tõenäolisemalt konkreetse haiguse suhtes ja nad eiravad esimesi sümptomeid vähem, võimaldades tuvastada patoloogia varajases staadiumis. Teiseks, erinevalt noortest patsientidest ei ole nende artroosil aega mitu etappi läbida ja tüsistusi tekitada.