Liigeste nakkushaigused - põhjused, sümptomid, diagnoos, ravimeetodid ja ennetamine

Patogeensed mikroorganismid võivad asuda mitte ainult nahale, limaskestadele või siseorganitele, vaid ka liigeseõõnde. Seda nähtust diagnoosivad arstid kui nakkuslikku artriiti, mis olenevalt patogeeni tüübist võib olla bakteriaalne, viiruslik või seenhaigus. Selle haigusega kaasneb pehmete kudede turse, palavik, luu- ja lihaskonna põletikulised protsessid.

Nakkuslike kahjustuste tüübid

Püogeenne või nakkuslik artriit on haigus, mille põhjustab patogeense taimestiku sisenemine liigeseõõnde. Mikroobid kogunevad suurtes kogustes sünoviaalvedelikus, põhjustades põletikku. Sõltuvalt läbitungimise meetodist, haiguse kulgemise olemusest ja nende ilmnemist esile kutsunud riskiteguritest jagunevad nakkusprotsessiga seotud liigesehaigused kolme tüüpi:

Liigeste bakteriaalne kahjustus

Seda tüüpi artriit esineb sagedamini eelkooliealiste ja kooliealiste laste ning eakate seas. Bakteriaalsed liigeste infektsioonid tekivad mitmel põhjusel. Ühelt poolt soositakse bakterite tungimist ja paljunemist sünoviaalmembraanis, teisalt organismi immuunjõudude vähenemist. Bakterid satuvad liigesesse sagedamini hematogeensel teel (vere või lümfiga), pärast hiljutist nakkushaigust või krooniliste haiguste ägenemist:

• tonsilliit, sinusiit;
• hamba granuloom;
• pleuriit;
• nakkuslik endokardiit;
• koletsüstiit või kolangiit;
• püelonefriit;
• prostatiit;
• osteomüeliit
• brutselloosi.

Viiruslikud infektsioonid

Punetised, C- või B-hepatiit, herpesviirus, parvoviirus B19 või HIV võivad esile kutsuda viirusliku etioloogiaga liigesehaigusi. Viirused ise on reeglina väljaspool liigest, kuid on selle põletiku põhjuseks. Sageli kaasnevad haigusega tavalise artriidi nähud: põletik, jäikus, valu. Kui põletik tekkis hepatiidi tagajärjel, läheb artriit iseenesest. Sõltuvalt patsiendi vanusest võib liigeste viirusinfektsioon lokaliseerida erinevates kohtades:

• Lastel haigestuvad sagedamini käte liigeseosad, jalgade metatarsaalsed liigesed.
• Täiskasvanutel on põlve- ja hüppeliigesed sümmeetriliselt põletikulised.

Seente kahjustused

Seente tüved satuvad liigeseõõnde lümfi- või vereringesüsteemi kaudu esialgsest nakkusallikast või naha lahtiste haavade kaudu. Põletikuga kaasnevad tursed, mädased moodustised naha all ja kohal, palavik, keha üldise mürgistuse sümptomid. Seennakkusi on mitut tüüpi:

• Histoplasmoos. Nakatumine toimub pärast saastunud mullaosakeste, loomade või lindude väljaheidete sissehingamist. Akuutses staadiumis esineb sageli histoplasmoos polüartriidi kujul, millel on nodulaarsed moodustised.
• Krüptokokoos. Nakatumine toimub õhus olevate tilkade kaudu. Nõrgenenud immuunsüsteemiga inimesed ja väikelapsed on nakkustele vastuvõtlikumad. Umbes 10% patsientidest põhjustab krüptokokoos osteomüeliiti.
• Aspergilloos. Patoloogia teine ​​nimi on haigla sündroom. Haigus sai hüüdnime, kuna põletik tekib siis, kui seeni hingavad sisse immuunpuudulikkusega patsiendid, keda ravitakse haigla kirurgia- või traumaosakonnas. Väga harva levib aspergilloos mädanenud taimede kaudu.
• Aktinomükoos. Seened sisenevad inimkehasse kahjustatud naha kaudu, elavad silmade või suu limaskestadel. Esmane krooniline kulg tekib fistulite ja tihedate granuloomide moodustumisega, jäsemete või näo asümmeetriaga.
• Blastomükoos. 90% juhtudest diagnoositakse haigus meestel. Seen siseneb seksuaalse kontakti või õhu kaudu. Põletiku esmased kolded paiknevad kopsudes, selgroos, kätes, ribides ja koljus.
• Kandidoos. Infektsiooni esialgne fookus on suu või tupe limaskestad. Nõuetekohase ravi puudumisel levivad kahjulikud mikroorganismid ümbritsevatesse kudedesse, kõhredesse ja luudesse.
• Sporotrichoos. Seda tüüpi seentega nakatumise sagedased viisid on hingamisteede kaudu, lahtised haavad kehal, killud. 80% juhtudest muutub ainult üks liiges põletikuliseks.

Millised infektsioonid põhjustavad liigesevalu?

Arstid usuvad, et kõik teadaolevad mikroorganismid võivad olla potentsiaalselt ohtlikud kõhrele ja luukoele. Teadlased suutsid enamikul juhtudel eraldi tuvastada infektsioonid, mis põhjustavad liigesepõletikku:

• grampositiivsed aeroobsed bakterid;
• kuldne staphylococcus aureus;
• streptokokid;
• salmonella;
• Pseudomonas aeruginosa;
• gramnegatiivsed aeroobsed bakterid;
• anaeroobsed mikroorganismid - peptostreptokokid, klostriidid, fusobakterid, bakteroidid;
• difteroidid;
• klebsiella;
• enterobakterid;
• tuberkuloosibatsill;
• kõik seente tüved;
• gonorröa pulk;
• meningokokid.

staph infektsioon

Kõige sagedamini diagnoositakse stafülokoki põhjustatud haigusi. Lisaks põhjustab see oportunistlik mikroorganism, sattudes suhkurtõve või reumatoidartriidiga patsientide verre, sageli mädase sepsise tekkeni. Põletikulisi protsesse provotseerivad stafülokokid on kahte tüüpi:

• Staphylococcus aureus - Staphylococcus aureus, tungib inimkehasse läbi naha välise kahjustuse, soodsatel tingimustel viib väga kiiresti kõhrekoe hävimiseni.
• Staphylococcus epidermidis on epidermaalne staphylococcus aureus, mis on ohtlik narkomaania all kannatavatele inimestele ja patsientidele, kes on hiljuti läbinud artroplastika.

streptokokid

Streptococcus haemolyticust (rühm A) peetakse teiseks kõige sagedamini avastatud aeroobseks mädase iseloomuga grampositiivseks bakteriks. β-Streptococcus'i oht seisneb selles, et mikroob võib esile kutsuda bronhiidi, reuma, sarlakid, müokardiidi, glomerulonefriidi tüsistusi ja viia punaste vereliblede hävimiseni. β-hemolüütiline streptokokk mõjutab valdavalt autoimmuunhaigusi põdevaid inimesi, narkomaane, mädaste dermatoloogiliste haigustega patsiente või neid, kes on saanud jäsemete massilise trauma.

Gonokokid

Mõnevõrra vähem levinud on Neisseria gonorrhoeae - gramnegatiivsed rakusisesed diplokokid, sugulisel teel levivate haiguste tekitajad. Liigespõletik areneb sageli ägeda või kroonilise gonorröaga inimestel, kui bakterid levivad koos verega urogenitaaltraktist. Naised on haigusele vastuvõtlikumad, mida soodustab menstruatsiooni või raseduse algus. Gonokoki artriidi areng jaguneb tavaliselt kaheks faasiks:

• baktereemia - kestab vaid 2-4 päeva ja seda iseloomustab palavik, rändav valu;
• septiline - võib areneda asümptomaatiliselt pikka aega, põhjustades järk-järgult põlve-, pahkluu-, küünarnuki- ja randmeliigeste kahjustusi.

Gramnegatiivsed soolebakterid ja hingamisteede infektsioonid

Haemophilus influenzae avastatakse sünoviaalvedeliku laboratoorsete uuringute tulemusena vaid 10% juhtudest. Gramnegatiivseid hingamisteede infektsioone diagnoositakse peamiselt imikutel või alla kaheaastastel lastel, kes, kaotades loomuliku immuunsuse, mis kandub emapiimaga naiselt imikule, viidi liiga vara kunstlikule toitmisele. Täiskasvanutel võivad gramnegatiivsed soole- ja hingamisteede infektsioonid tekkida järgmistel põhjustel:

• sõltuvus narkootikumide süstimisest;
• eakate patsientide pikaajaline hospitaliseerimine;
• nõrgenenud immuunsus, olenemata patsiendi vanusest;
• kuseteede infektsioon.

Meningokoki infektsioon

Epideemilise tserebrospinaalse meningiidi kulgu põhjustab bakter Neisseria meningitidis, gramnegatiivne batsill, mis tungib ninaneelu kaudu koljusse, kutsudes esile ajukelme põletikku. Sageli esineb põhihaigus tüsistustega, millest kõige levinum on artriit. Enamasti on kahjustatud suured liigesed - põlve-, puusa-, pahkluu. Samal ajal sünoviaalvedelikus meningokokke ei leidu.

Liigeste nakkushaigused sobivad hästi adekvaatse raviga ning artriidi sümptomid kaovad iseenesest ilma kõhrekoes jääkmuutusteta. Vastasel juhul algab sepsis 2-3 päeva pärast. Mädane põletik areneb kiiresti, mõjutades paralleelseid liigeseid, mis viib iseseisva liikumise võime kaotuseni. Antibiootikumide suurte annuste määramisega taastatakse peaaegu alati liigeste liikuvus.

Anaeroobsed infektsioonid

Kõige tavalisem anaeroobse artriidi põhjustaja on Fusobacterium spp. Enamasti on vallandusmehhanismiks Simanovsky-Plaut-Vincenti stenokardia, mida sageli komplitseerib emakakaela arterite mädane tromboflebiit ja infektsiooni hematogeenne levik. Farmaatsiatoodete arengu ja laia toimespektriga antibiootikumide tulekuga on anaeroobne artriit muutunud väga haruldaseks, peamiselt AIDS-i põdevatel või jäsemeproteesiga patsientidel.

Haiguse arengut provotseerivad tegurid

Liigeste nakkushaigusi diagnoositakse olenemata vanuserühmast. Täiskasvanutel esineb sagedamini alajäsemete või käte põletikku. Lastel domineerib polüartriit koos põlve-, küünarnuki-, õlaliigese või puusapiirkonna paralleelse kahjustusega. Liigeste infektsioon esineb sagedamini patsientidel:

• põevad kroonilist reumatoidartriiti;
• autoimmuunhaigused või süsteemsed infektsioonid (HIV, gonorröa);
• homoseksuaalne orientatsioon;
• narko- või alkoholisõltlased;
• diabeediga;
• beriberi;
• sirprakuline aneemia;
• süsteemne luupus;
• kes on saanud kuulihaava, trauma või operatsiooni;
• rasvumisega;
• regulaarselt kogevad tugevat füüsilist pingutust (sportlased, müüjad, turvamehed);
• geneetilise eelsoodumusega;
• Urogenitaalsüsteemi haigustega.

Nakkusliku artriidi sümptomid

Haiguse sümptomid on erinevad olenevalt põletikku põhjustanud patogeenist, patsiendi vanusest ja soost. Lapsed taluvad haigust ägedamalt ega oska alati oma seisundit kirjeldada, mistõttu on raske diagnoosida ja õige ravitaktika valida. Lastel esineva infektsioosse artriidi sümptomite korral sõltub ravi edukus sellest, kui kiiresti vanemad arstiabi otsivad.

Mittespetsiifilise mikrofloora (streptokokid, stafülokokid) põhjustatud liigeste nakkushaiguste korral on iseloomulik äge algus koos raskete üldiste sümptomitega - palavik, külmavärinad, nõrkus, liigne higistamine. Teised mädase-nakkusliku artriidi tunnused on:

• terav valu pehmete kudede palpeerimisel, aktiivsete liigutustega või puhkeasendis;
• põlevad silmad;
• rebimine;
• rändav artralgia;
• konjunktiviit;
• naha punetus valu kohas;
• kohaliku temperatuuri tõus;
• pehmete kudede turse.

Kui keha reageerib patogeenile liiga ägedalt, tekib allergiline reaktsioon, mis kutsub esile nakkus-allergilise artriidi. Allergilised mikroorganismid hõlmavad infektsioone, mis põhjustavad hingamisteede viirushaigusi. Selle patoloogia vormi sümptomid on sarnased ülalkirjeldatutega. Gonokoki iseloomuga artriit avaldub erinevalt. See mõjutab sageli pahkluu, küünarnuki või käte väikseid liigeseid ning sellega kaasnevad:

• urogenitaalse infektsiooni esmased ilmingud;
• mitmed lööbed nahal või limaskestadel - papulid, pustulid, petehhiad;
• müalgia;
• sidekestade põletik kõõluste kõrval.

Tubercle bacillus'e põhjustatud artriit on kalduvus hävitava kroonilise kulgu. See mõjutab suuri kehaosi - puusa, põlve, randme. Kõhrekoe muutus toimub järk-järgult 2-6 kuu jooksul. Sümptomid on sarnased keha üldise mürgistuse (iiveldus, oksendamine, palavik, nõrkus) ja lokaalse sünoviidiga (efusiooni kogunemine liigeseõõnde), mõnikord tekivad "külmad" abstsessid. Väiksemad liigutused põhjustavad ägedat valu ja lihasspasme.

Viiruslikku artriiti iseloomustab lühike kulg ja põletik taandub iseenesest ilma jääknähtudeta pärast põhihaiguse edukat ravi. Peamised sümptomid on pehmete kudede turse, valu liigutustes, nõrkus. Gonorröa ja süüfilise korral tekivad eksudatiivse oligoartriidi sümptomid, süüfilise osteokondriit. Seened põhjustavad luu- ja kõhrekoe mükootilisi kahjustusi, provotseerivad fistulite moodustumist. Pärast seente vormi tekivad sageli tüsistused - artroos või luu anküloos.

Haiguste diagnoosimine

Kui kahtlustate liigeste nakkushaigusi, peate kiiresti pöörduma arsti poole – üldarsti, reumatoloogi, infektsionisti, ftisiaatri poole. Esmaste diagnostiliste meetmete hulgas viiakse läbi patsiendi visuaalne uurimine, kaebuste ja anamneesi kogumine. Oluline on eristada saadud andmeid reumatoid- või podagra artriidist, mädasest bursiidist, osteomüeliidist. Diagnoosi selgitamiseks on ette nähtud instrumentaalsed diagnostikameetodid:

• Radiograafia. Infektsiooni varases staadiumis aitab see saada üldist pilti põletikulisest protsessist, hilisemates etappides - näha kõhre või luukoe hävimist. Kui röntgenülesvõttel pole patoloogia tunnuseid, võib arst määrata tundlikumad diagnostikameetodid - ultraheli (ultraheli), kompuuter- või magnetresonantstomograafia (CT või MRI).
• Stsintigraafia on spetsiaalsel radioloogilisel seadmel teostatav protseduur radioisotoopaine viimisega inimkehasse. Uuring aitab kindlaks teha põletikulise protsessi täpse asukoha, hinnata degeneratsiooni astet ja välistada onkoloogiliste neoplasmide esinemist.
• Sünoviaalvedeliku punktsioon. Infektsiooni olemasolul on vedelikul hägune toon, mädased lisandid. Liigeste infektsioonide analüüs näitab neutrofiilide, leukotsüütide sisalduse suurenemist ja glükoositaseme langust.
• Sünoviaalvedeliku bakterioloogiline külv Grami peitsiga. Analüüs aitab tuvastada gramnegatiivsete või grampositiivsete bakterite olemasolu ja nende tundlikkust antibiootikumide suhtes. Bakposev on gonokokkide juuresolekul ebaefektiivne.
• Üldine vereanalüüs näitab põletiku mittespetsiifilisi tunnuseid - leukotsüütide arvu suurenemist ja valemi nihkumist vasakule, ESR-i (erütrotsüütide settimise kiiruse) suurenemist.
• Diagnoosi täielikuks kontrollimiseks tehakse antikehade vereanalüüs, suguelundite tampoonid, uriinianalüüs, tserebrospinaalvedeliku biopsia.

Liigeste infektsiooni ravi

Haiguse ägedal perioodil paigutatakse patsient haiglasse. Narkootikumide ravi hõlmab antibiootikumide kasutamist, mis valitakse, võttes arvesse patogeeni, võõrutusmeetmeid. Meditsiinilistest preparaatidest määratakse lisaks antibakteriaalsetele ainetele mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ning tuberkuloosse artriidi diagnoosimisel keemiaravi ravimid. Pärast nakkuse peatamist viiakse läbi ennetavad meetmed: massaaž, harjutusravi (füsioteraapia harjutused), kõvenemine.

Konservatiivsed ravimeetodid

Ägeda valu korral tehakse kahjustatud liigese täielik immobiliseerimine, kinnitades jäseme spetsiaalsetele vahetükkidele. Pärast infektsiooni taandumist taastub motoorne aktiivsus järk-järgult. Mädase-põletikulise protsessi korral sisestatakse mäda väljapumpamiseks drenaažitoru. Valusündroomi peatamiseks on ette nähtud välised ained (Bystrumgel, Voltaren Emulgel, Indomethacin) või valuvaigistid (Ibuprofeen, Analgin, Diclofenac), kohalikud antiseptikumid.

Lisaks sümptomaatilisele ravile kasutatakse empiirilist antibiootikumravi. Kui patogeeni pole veel kindlaks tehtud, määratakse laia toimespektriga ravimid - penitsilliinid, aminoglükosiidid, tsefalosporiinid. Ravi võtab kaua aega (3 kuni 8 nädalat), kuid õige ravimteraapia korral on prognoos hea - 90% patsientidest taastub jäsemete liikuvus täielikult. Kirurgilise ravi küsimust käsitletakse ainult konservatiivse ravi tulemuste puudumisel.

Kirurgia

Kirurgia on peamine meetod liigese funktsionaalsuse taastamiseks patsientidel, kes on antibiootikumiresistentsed, kellel on kahjustatud suured kehaosad või läbitungiv laskehaav. Kasutatavatest töömeetoditest:

• Artroskoopia on minimaalselt invasiivne sekkumine, mille käigus tehakse punktsioonide kaudu luu kasvu ja adhesioonide eemaldamine või pehmete kudede kahjustatud piirkonna ekstsisioon (sünovektoomia).
• Artrodees on protseduur liigese kehaosa täielikuks immobiliseerimiseks.
• Endoproteesimine ehk artroplastika on liigese või selle komponentide täielik või osaline asendamine.

Kuidas ravida liigeste nakkuslikku põletikku

Õigete ravimite valiku teeb arst, lähtudes patsiendi kaebustest, analüüsitulemustest ja patsiendi individuaalsetest omadustest. Eelistatakse antibiootikume, mis on tõhusad konkreetsete mikroorganismide rühmade vastu. Seene avastamisel määratakse mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) või antimükootikumid. Vajadusel manustatakse ravimeid otse liigeseõõnde.

Glükokortikosteroidide süstid ägeda põletikulise protsessi leevendamiseks

Kortikosteroidid või glükokortikosteroidid on steroidhormoonid, mida tavaliselt toodab piisavas koguses neerupealiste koor. Need ained on võimelised pidurdama fosfolipaasi teket, häirides põletikumediaatorite sünteesi ja takistades bakterite edasist levikut. Neil on allergiavastased ja immunoregulatoorsed omadused.

Ravimeid manustatakse intramuskulaarselt, intravenoosselt või lokaalselt (otse intraartikulaarsesse õõnsusse). Otsesed näidustused süstimiseks on:

• podagra;
• artroos;
• traumaatiline, juveniilne, psoriaatiline või reaktiivne artriit;
• õla periartriit;
• põlvede, vaagna sünoviit, mis tekkis pärast plastilist operatsiooni;
• süsteemne vaskuliit;
• erütematoosluupus;
• sklerodermia.

Nakkuslike kahjustuste korral sellist ravi ei kasutata, kuna kohaliku immuunvastuse pärssimisega aitab see kaasa mikroorganismide levikule. Ravimitel on mitmeid vastunäidustusi, mis sageli provotseerivad keha erinevate organite ja süsteemide kõrvaltoimeid. Nende vältimiseks viiakse ravi läbi arsti järelevalve all ja ainult siis, kui MSPVA-d ei ole kahe nädala jooksul tulemusi andnud. Reeglina määratakse neile:

• Deksametasoon - intraartikulaarselt süstitakse 2 mg korraga. Ravimit ei kasutata pikaajaliseks raviks.
• Prednisoloon - 25-50 mg. Intramuskulaarselt või intravenoosselt manustatakse ravimit ainult erakorralistel juhtudel, kompleksravi ajal eelistatakse Prednisolooni tablette.
• Metüülprednisolooni kasutatakse pulssraviks: maksimaalsete ravimiannuste 500-1000 mg kiire infusioon süstimise kohta. Sellise ravi kestus ei tohiks ületada kolme päeva. Reumaatiliste haiguste ägenemise korral süstitakse metüülprednisolooni 100–500 mg joana. Intraartikulaarsete süstide tegemisel manustatakse lahust 20-80 mg.

Antibakteriaalne ravi

Pärast analüüside läbiviimist ja patogeeni tüübi kindlakstegemist valib arst antibiootikumid, mis on tõhusad teatud mikroorganismide rühma vastu:

• Kui avastatakse streptokokid, määratakse need:

1. Penitsilliin intramuskulaarselt, intravenoosselt või endolumbaalselt annustes 250 tuhat kuni 60 miljonit ühikut.
2. Vankomütsiin - annus täiskasvanutele on 2 grammi ravimit intravenoosselt, iga 6 tunni järel, 500 mg.

• Kui leitakse stafülokokid, on soovitatav:

1. Klindamütsiin täiskasvanutele: 1 kapsel 4 korda päevas iga 5-6 tunni järel.
2. Naftsilliin täiskasvanutele 0,25-1 g 6 korda päevas, lastele 50-100 mg 4 annust.

• Meningokoki või gonokoki infektsioonide korral:

1. Levomütsetiin 250-500 mg 3-4 korda päevas.
2. Tseftriaksoon meningiidi korral - 100 mg / kg kehakaalu kohta 1 kord päevas, gonorröa raviks - 1 g üks kord.

• Gramnegatiivsete bakterite vastu:

1. Iga 8 tunni järel manustatakse intramuskulaarselt 1,5 mg gentamütsiini iga kehakaalu kilogrammi kohta kombinatsioonis ampitsilliini ja penitsilliiniga.

Seenevastased ained

Seente põhjustatud artriidi raviks kasutatakse erinevaid antimükootilisi aineid kombinatsioonis amfoteritsiin-B-ga. Fungitsiidsed preparaadid valitakse sõltuvalt patogeeni tüübist:

• Blastomükoosi, histoplasmoosi või sporotrichoosi ravis on ette nähtud itrakonasool. Annuse ja ravikuuri valib arst, reeglina on algannus 100 mg 1 kord päevas ja ravikuur 3-6 kuud.
• Kandidaasi korral kasutatakse flutsütosiini intravenoosselt, annus on 100 mg 1 kg kehakaalu kohta.

Füsioteraapia ja elustav massaaž

Soodsalt mõjutab liigeste funktsionaalsust käsitsi või riistvaramassaaž. See parandab verevoolu, omab spasmolüütilist ja lõõgastavat toimet. Koos profülaktika massaažiprotseduuridega on sageli soovitatav läbida füsioteraapia kuur. Eelistatud sihtkohad on:

• laserteraapia;
• magnetoteraapia;
• ultraheli;
• elektroforees;
• balneoteraapia.

Rahvapärased abinõud liigeste nakkushaiguste ravis

Abivahendina liigeste nakkushaiguste ravis võite kasutada traditsioonilist meditsiini. Järgmised retseptid on populaarsed:

• On vaja võtta 20 grammi hobukastani õisikuid, valada 0,5 liitrit kanget alkoholi (viin, alkohol, kuupaiste). Katke lahus kaanega, mähkige anum fooliumiga, asetage see pimedasse kohta. Infundeerida 2 nädalat, seejärel hõõruda valusatesse kohtadesse 1-2 korda päevas. Ravikuur on 1-2 kuud.
• Võtke 1 spl. l. hakitud portulak, vala 1 liiter vett. Pange segu keema, pärast 10-20-minutilist nõudmist filtreerige. Tinktuura on vaja võtta 1 spl. l. 3-4 korda päevas kuni täieliku taastumiseni.
• Kinnitage kile alla petrooleumi, niisutatud marli kompressid 1-2 tundi.

Video