Seljaaju vigastus: ravi ja taastusravi

Kiire elurütm paneb meid kuhugi tormama, tormama, tagasi vaatamata jooksma. Kuid see on väärt ebaõnnestunud kukkumist - ja terav valu läbistab selga. Pettumust valmistav diagnoos arsti huulilt katkestab lõputu tormamise. Seljaaju vigastus – hirmutavad sõnad, aga kas need on lause?

Mis on seljaaju vigastus

Inimese seljaaju on usaldusväärselt kaitstud. Seda sulgeb selgroo tugev luukarkass, samas on see veresoonkonna võrgu kaudu rikkalikult toitainetega varustatud. Erinevate tegurite – väliste või sisemiste – mõjul võib selle stabiilse süsteemi tegevus häirida. Kõiki muutusi, mis tekivad pärast tserebrospinaalaine, ümbritsevate membraanide, närvide ja veresoonte kahjustamist, nimetatakse ühiselt "seljaaju vigastuseks".

Seljaaju vigastust võib nimetada seljaaju vigastuseks või latiniseeritud viisil seljaaju vigastuseks. Samuti on olemas terminid "seljaaju vigastus" ja "seljaaju traumaatiline haigus". Kui esimene mõiste tähistab ennekõike kahjustuse ajal toimunud muutusi, siis teine ​​kirjeldab kogu arenenud patoloogiate kompleksi, sealhulgas sekundaarseid.

Selline patoloogia võib mõjutada mis tahes selgroo osa, milles seljaaju läbib seljaaju:

• emakakaela;
• rind;
• nimme.

Seljaaju võib igal hetkel vigastada

Lülisamba vigastuste klassifikatsioon

Seljaaju vigastuste klassifitseerimisel on mitmeid põhimõtteid. Sõltuvalt kahjustuse olemusest on need järgmised:

• suletud - ei mõjuta läheduses asuvaid pehmeid kudesid;
• avatud:
  • ilma tungimiseta seljaaju kanalisse;
  • läbitungiv:
    • puutujad;
    • pimedad;
    • läbi.

Kahju tekitanud tegurid on edasises ravis olulise tähtsusega.. Nende olemuse ja mõju järgi eristatakse järgmisi vigastuste kategooriaid:

• isoleeritud, põhjustatud punktmehaanilisest mõjust;
• kombineeritud, millega kaasneb teiste kehakudede kahjustus;
• kombineeritud, mis tekib toksiliste, termiliste, laineliste tegurite mõjul.

Ravi valik sõltub vigastuse olemusest.

Nosoloogiline klassifikatsioon põhineb kahjustatud kudede, kahjustuste tüüpide ja iseloomulike sümptomite üksikasjalikul kirjeldusel. Tema süsteemis on näidatud järgmist tüüpi kahjustused:

• tugi- ja kaitsekomponentide vigastused:
  • lülisamba nihestus;
  • selgroolüli murd;
  • luumurd-nihestus;
  • sidemete rebend;
  • lülisamba vigastus;
• närvikahjustus:
  • seljaaju vigastus;
  • raputama;
  • muljumine;
  • kokkusurumine (kompressioon);
    • äge - tekib lühikese aja jooksul;
    • alaäge - moodustub paar päeva või nädalat;
    • krooniline - areneb kuude või aastate jooksul;
  • aju rebend (katkestus);
  • hemorraagia:
    • ajukoes (hematomüelia);
    • kestade vahel;
  • suurte veresoonte kahjustus (traumaatiline infarkt);
  • närvijuure vigastus:
    • näpistamine;
    • lõhe;
    • vigastus.

Põhjused ja arengutegurid

Seljaaju vigastuse põhjused võib jagada kolme kategooriasse:

• traumaatiline - mitmesugused mehaanilised mõjud, mis põhjustavad kudede hävimist:
  • luumurrud;
  • nihestused;
  • hemorraagiad;
  • verevalumid;
  • pigistamine;
  • põrutused;
• patoloogilised - haigusseisundite põhjustatud muutused kudedes:
  • kasvajad;
  • nakkushaigused;
  • vereringehäired;
• kaasasündinud - emakasisese arengu anomaaliad ja pärilikud patoloogiad.

Traumaatilised vigastused on kõige levinum kategooria, mida esineb 30–50 juhul 1 miljoni elaniku kohta. Enamik vigastusi tekib 20–45-aastastel töövõimelistel meestel.

Kasvaja muutused on seljaaju patoloogiliste kahjustuste sagedane põhjus.

Iseloomulikud sümptomid ja seljaaju erinevate osade kahjustuse tunnused

Seljaaju vigastuse sümptomid ei arene kohe välja, need muutuvad aja jooksul. Esmased ilmingud on seotud osa närvirakkude hävimisega vigastuse ajal. Hilisemad massilised surmad võivad tekkida mitmel põhjusel:

• kahjustatud kudede enesehävitamine (apoptoos);
• hapnikunälg;
• toitainete puudus;
• toksiliste lagunemissaaduste kogunemine.

Kasvavad muutused jagavad haiguse kulgu viieks perioodiks:

1. Äge - kuni 3 päeva pärast vigastust.
2. Varajane - kuni 3 nädalat.
3. Keskmine - kuni 3 kuud
4. Hiline - mitu aastat pärast vigastust.
5. Jääk - pikaajalised tagajärjed.

Esialgsetel perioodidel nihkuvad sümptomid neuroloogiliste sümptomite poole (halvatus, tundlikkuse kaotus), viimastel etappidel - orgaaniliste muutuste (düstroofia, kudede nekroos) suunas. Erandiks on põrutused, mida iseloomustab kiire kulg, ja loid kroonilised haigused. Vigastuse põhjused, asukoht ja raskus mõjutavad otseselt tõenäolisi sümptomeid..

Tundlikkuse ja motoorse aktiivsuse kaotus sõltub otseselt vigastuse asukohast

Tabel: seljaaju vigastuste sümptomid

Seljaaju vigastuste diagnoosimine

Seljaaju vigastuste diagnoosimine algab juhtunu asjaolude selgitamisest. Ohvri või tunnistajate küsitlemisel tuvastatakse esmased neuroloogilised sümptomid:

• motoorne aktiivsus esimestel minutitel pärast vigastust;
• seljaaju šoki ilmingud;
• halvatus.

Pärast haiglasse toimetamist viiakse läbi üksikasjalik välisuuring koos palpatsiooniga. Selles etapis kirjeldatakse patsiendi kaebusi:

• valusündroomi intensiivsus ja asukoht;
• mälu- ja tajuhäired;
• naha tundlikkuse muutus.

Palpatsioonil tuvastatakse luude nihkumine, kudede turse, ebaloomulik lihaspinge ja mitmesugused deformatsioonid. Neuroloogiline uuring näitab reflekside muutusi.

Täpne diagnoos nõuab instrumentaalsete tehnikate kasutamist. Need sisaldavad:

• kompuutertomograafia (CT);
• magnetresonantstomograafia (MRI);
• spondülograafia - luukoe röntgenuuring. Esitatakse erinevates projektsioonides:
  • ees;
  • külg;
  • kaldus;
  • avatud suu kaudu;
• müelograafia - radiograafia kontrastaine abil. Sordid:
  • tõusev;
  • laskuv
  • CT müelograafia;
• somatosensoorsete esilekutsutud potentsiaalide (SSEP) uuring - võimaldab mõõta närvikoe juhtivust;
• lülisamba angiograafia - ajukude toitvate veresoonte uurimise meetod;
• elektroneuromüograafia on meetod, mis võimaldab teil hinnata lihaste ja närvilõpmete seisundit:
  • pinnapealne;
  • nõel;
• lumbaalpunktsioon liquorodünaamiliste testidega - meetod tserebrospinaalvedeliku koostise uurimiseks.

MRI meetod võimaldab kiiresti tuvastada muutusi elundites ja kudedes

Rakendatavad diagnostikameetodid võimaldavad eristada erinevaid seljaaju vigastusi, sõltuvalt nende raskusastmest ja põhjustest. Saadud tulemus mõjutab otseselt edasise ravi taktikat.

Ravi

Arvestades seljaaju vigastuste erakordset ohtu inimeludele, on kõik ohvri päästmise meetmed rangelt reguleeritud. Terapeutilised meetmed viiakse läbi meditsiinitöötajate jõupingutustega. Erihariduseta isikud saavad osutada vaid vajalikku esmaabi ja seda tehtavate toimingute selge teadmisega.

Esmaabi

Isegi seljaaju vigastuse kerge kahtluse korral on esmaabi sama põhjalik kui tõestatud vigastuste korral. Halvima stsenaariumi korral on ohvrile suurim oht ​​hävinud selgroolülide killud. Liikumisel nihkunud luufragmendid võivad pöördumatult kahjustada seljaaju ja seda toitvaid veresooni. Sellise tulemuse vältimiseks tuleb kannatanu selgroog immobiliseerida (immobiliseerida). Kõik toimingud peab läbi viima 3-5-liikmeline rühm, tegutsedes ettevaatlikult ja sünkroonselt. Patsient tuleb asetada kanderaamile kiiresti, kuid sujuvalt, ilma järskude tõmblusteta, tõstes vaid paar sentimeetrit pinnast kõrgemale.

Tuleb märkida, et selle alla asetatakse kanderaami kannatanu transportimiseks. Immobiliseerimata patsiendi kandmine isegi lühikestel vahemaadel on rangelt keelatud.

Immobiliseerimise meetod sõltub vigastuse kohast. Emakakaela piirkonnas vigastustega inimene asetatakse kanderaamile näoga ülespoole pärast kaela kinnitamist:

• pehmest riidest või vatist ring;
• Elansky rehvid;
• rehvid Kendrick;
• Shants krae.

Rindkere või nimmepiirkonna vigastused sunnivad kannatanut transportima kilbil või kõval kanderaamil. Sel juhul peaks keha olema kõhul lamavas asendis, pea ja õlgade alla asetatakse tihe rull.

Kahjustatud lülisambaga inimest saab transportida lamavas asendis: kõhul (a) ja seljal (b)

Seljaaju šoki tekkega võib osutuda vajalikuks südame aktiivsuse normaliseerimine atropiini või dopamiiniga. Tugev valusündroom hõlmab valuvaigistite (Ketanov, Promedol, Fentanyl) kasutuselevõttu. Tugeva verejooksu korral kasutatakse soolalahuseid ja nende derivaate (Hemodez, Reopoliglyukin). Infektsiooni vältimiseks on vaja laia toimespektriga antibiootikume (ampitsilliin, streptomütsiin, tseftriaksoon).

Vajadusel saab sündmuskohal kannatanu elu päästmiseks teha järgmist:

• suuõõne puhastamine võõrkehadest;
• kopsude kunstlik ventilatsioon;
• kaudne südamemassaaž.

Pärast erakorralise abi osutamist tuleb patsient viivitamatult viia lähimasse neurokirurgiaasutusse. See on rangelt keelatud:

• transportida kannatanu istuvas või lamavas asendis;
• kahjustada mingil viisil vigastuskohta.

Verevalumite, põrutuste ja muud tüüpi vigastuste statsionaarne ravi

Terapeutiliste meetmete komplekt sõltub vigastuse olemusest ja raskusastmest. Kerged vigastused - verevalumid ja põrutused - pakuvad ainult medikamentoosset ravi. Muud tüüpi vigastusi ravitakse kombineeritult. Mõnes olukorras, mis ähvardab seljaaju kudedes pöördumatuid muutusi, on vajalik erakorraline kirurgiline sekkumine - hiljemalt 8 tundi pärast vigastuse hetke. Selliste juhtumite hulka kuuluvad:

• seljaaju kanali deformatsioon;
• seljaaju kokkusurumine;
• põhilaeva kokkusurumine;
• hematomüelia.

Tuleb meeles pidada, et ulatuslikud sisemised vigastused võivad operatsiooni ajal ohustada patsiendi elu. Seetõttu on järgmiste patoloogiate korral kohene kirurgiline sekkumine vastunäidustatud:

• aneemia;
• sisemine verejooks;
• rasvaemboolia;
• ebaõnnestumine:
  • maksa;
  • neerud;
  • kardiovaskulaarne;
• peritoniit;
• läbitungiv rindkere vigastus;
• kolju raske trauma;
• šokk:
  • hemorraagiline;
  • traumaatiline.

Meditsiiniline teraapia

Narkomaaniaravi jätkab esmaabis alustatud taktikat: võitlust valu, infektsioonide, kardiovaskulaarsete ilmingute vastu. Lisaks võetakse meetmeid kahjustatud ajukoe säilitamiseks.

1. Metüülprednisoloon suurendab ainevahetust närvirakkudes, suurendab mikrotsirkulatsiooni protsesse.
2. Seduxen ja Relanium vähendavad mõjutatud kudede tundlikkust hapnikunälja suhtes.
3. Magneesiumsulfaat võimaldab teil kontrollida kaltsiumi tasakaalu, seega - normaliseerib närviimpulsside läbimist.
4. E-vitamiin toimib antioksüdandina.
5. Tromboosi profülaktikaks on ette nähtud antikoagulandid (Fraxiparine), mille tekkerisk suureneb jäsemete pikaajalise liikumatuse korral seljaaju vigastuste korral.
6. Lihasrelaksandid (Baclofen. Mydocalm) leevendavad lihasspasme.

Fotogalerii ravimitest

Baklofeen leevendab lihasspasme E-vitamiin on võimas antioksüdant Metüülprednisoloon suurendab mikrotsirkulatsiooni protsesse. Seduxen vähendab kahjustatud kudede tundlikkust hapnikunälja suhtes Magneesiumsulfaat normaliseerib närviimpulsside läbimist Fraksipariin on ette nähtud tromboosi ennetamiseks

Dekompressioon seljaaju pigistamisel

Kõige sagedamini ei peeta ohvri suurimaks ohuks seljaaju otsest kahjustust, vaid selle kokkusurumist ümbritsevate kudede poolt. See nähtus - kokkusurumine - tekib vigastuse ajal, veelgi intensiivistudes patoloogiliste muutuste tõttu. Ravi esmane eesmärk on seljaaju surve vähendamine (dekompressioon). 80% juhtudest kasutatakse selleks edukalt skeleti tõmbejõudu.

Veojõu fikseerimine vähendab survet selgroole

Kirurgiline dekompressioon viiakse läbi otsese juurdepääsuga selgroole:

• eesmine (pretrahheaalne) - emakakaela vigastuse korral;
• anterolateraalne (retroperitoneaalne) - nimmelülide kahjustuse korral;
• külg;
• tagasi.

Selgroolülid võivad olla allutatud:

• ümberpaigutused - luufragmentide võrdlus;
• kornorektoomia - lülikeha eemaldamine;
• laminektoomia - kaare või protsesside eemaldamine;
• diskektoomia - intervertebraalsete ketaste eemaldamine.

Samal ajal taastub kahjustatud piirkonna normaalne innervatsioon ja verevarustus. Selle lõpetamisel stabiliseeritakse selgroog luu autotransplantaadi või metallist implantaadiga. Haav suletakse, kahjustatud koht fikseeritakse liikumatult.

Metallist implantaadid stabiliseerivad pärast operatsiooni selgroogu

Video: selgroomurdude operatsioon

Taastusravi

Taastusravi periood pärast seljaaju vigastust võib sõltuvalt vigastuse ulatusest kesta mitu nädalat kuni kaks aastat. Edukaks taastumiseks on vaja säilitada seljaaju suhteline terviklikkus - täieliku pausi korral on regenereerimisprotsess võimatu. Muudel juhtudel toimub närvirakkude kasv kiirusega umbes 1 mm päevas. Taastusravi protseduuridel on järgmised eesmärgid:

• suurenenud vere mikrotsirkulatsioon kahjustatud piirkondades;
• ravimite tarnimise hõlbustamine taastumiskeskustesse;
• rakkude jagunemise stimuleerimine;
• lihasdüstroofia ennetamine;
• patsiendi psühho-emotsionaalse seisundi parandamine.

Õige toitumine

Taastusravi aluseks on säästev režiim ja õige toitumine. Patsiendi dieet peaks sisaldama:

• kondroprotektorid (želee, merekala);
• valgutooted (liha, maks, munad);
• taimsed rasvad (oliiviõli);
• fermenteeritud piimatooted (keefir, kodujuust);
• vitamiinid:
  • A (porgand, kõrvits, spinat);
  • B (liha, piim, munad);
  • C (tsitrusviljad, kibuvitsamarjad);
  • D (mereannid, keefir, juust).

Treeningteraapia ja massaaž

Ravivõimlemine ja massaaž on keskendunud spasmide leevendamisele, lihaste trofismi parandamisele, kudede ainevahetuse aktiveerimisele ja lülisamba liikuvuse suurendamisele.

Harjutusi peaks patsient alustama siis, kui tema seisund on stabiilne, kohe pärast piiravate struktuuride (kips, sidemed, skeleti tõmme) eemaldamist. Selle etapi eeltingimuseks on kahjustatud selgroo esialgne radiograafia.

Koormused harjutusravi ajal suurenevad sammude kaupa: esimest kahte nädalat iseloomustab minimaalne pingutus, järgmist nelja - suurenenud, viimase kahe harjutuse ajal tehakse seistes.

Näidiskomplekt on järgmine:

Massaaž on iidne ja tõhus seljavigastuste taastusravi meetod. Arvestades nõrgenenud selgroo tundlikkust, peaks selliseid mehaanilisi toiminguid tegema inimene, kellel on manuaalteraapia alased teadmised ja kogemused.

Muud füsioteraapia tehnikad vigastusest taastumiseks

Lisaks kasutatakse ohvri taastusravis laialdaselt mitmesuguseid füsioterapeutilisi meetodeid:

• hüdrokinesiteraapia - võimlemine veekeskkonnas;
• nõelravi - nõelravi tehnikate kombinatsioon nõrkade elektriimpulssidega;
• iontoforees ja elektroforees - meetodid ravimite toimetamiseks kudedesse otse läbi naha;
• mehhanoteraapia - rehabilitatsioonimeetodid, mis hõlmavad simulaatorite kasutamist;
• elektriline närvistimulatsioon - närvijuhtivuse taastamine nõrkade elektriimpulsside abil.

Veekeskkond loob vigastatud selgroole toetavad tingimused, kiirendades seeläbi taastusravi

Psühholoogilisest ebamugavusest, mis kannatanul sunniviisilise liikumatuse ja isolatsiooni tõttu tekib, aitab üle saada ergoterapeut – spetsialist, kes ühendab endas taastusravi terapeudi, psühholoogi ja õpetaja tunnused. Just tema osalemine võib taastada patsiendi kadunud lootuse ja hea tuju, mis iseenesest kiirendab oluliselt paranemist.

Video: Dr Bubnovsky taastusravist pärast seljaaju vigastusi

Ravi prognoos ja võimalikud tüsistused

Ravi prognoos sõltub täielikult kahjustuse ulatusest. Kerged vigastused ei mõjuta suurt hulka rakke. Kaotatud närviahelad kompenseeritakse kiiresti vabade ühendustega, nii et nende taastamine toimub kiiresti ja ilma tagajärgedeta. Ulatuslikud orgaanilised kahjustused on ohvri elule ohtlikud selle olemasolu esimesest hetkest ning nende ravi prognoos on mitmetähenduslik või isegi pettumus.

Tüsistuste oht suureneb oluliselt ilma vajalikku arstiabi andmata võimalikult lühikese aja jooksul.

Seljaaju ulatuslik kahjustus ähvardab paljude tagajärgedega:

• närvikiudude juhtivuse rikkumine rebenemise või hemorraagia tõttu (hematomüelia):
  • seljaaju šokk;
  • termoregulatsiooni rikkumine;
  • liigne higistamine;
  • tundlikkuse kaotus;
  • parees;
  • halvatus;
  • nekroos;
  • troofilised haavandid;
  • hemorraagiline tsüstiit;
  • kõvade kudede turse;
  • seksuaalfunktsiooni häired;
  • lihaste atroofia;
• seljaaju infektsioon:
  • epiduriit;
  • meningomüeliit;
  • arahnoidiit;
  • abstsess.

Ärahoidmine

Spetsiaalsed meetmed seljaaju vigastuste vältimiseks puuduvad. Võite piirduda lihtsalt oma keha eest hoolitsemisega, selle õiges füüsilises vormis hoidmisega, vältides liigset füüsilist pingutust, põrutusi, värisemist, kokkupõrkeid. Spetsialisti terapeudi plaanilised uuringud aitavad tuvastada varjatud patoloogiaid, mis ohustavad selja tervist.