Äge seljaaju kompressioon vähihaigel - diagnoosimine, ravi
On kaks üldised kliinilised olukorrad mis nõuavad kiiritusterapeudi või kliinilise onkoloogi kiiret läbivaatamist. Nende hulka kuuluvad äge seljaaju kompressioon ja ülemine õõnesveeni obstruktsioon (SVCO).
Äge seljaaju kompressioon või hobusesaba (cauda equina) tekib seljaajule avaldatava surve tõttu, tavaliselt kasvaja kasvu tulemusena selgroo kehast kuni selleni, et see hakkab seljaaju epiduraalruumist kokku suruma. Mõnikord on kompressioon tingitud mediastiinumi kasvaja otsesest laienemisest või retroperitoneaalsest kasvajast equina sabast. Kui selg on nõrgenenud, võib kompressioonmurd kiirendada seljaaju kokkusurumist.
Väga harva põhjustab seljaaju äge kokkusurumine seestpoolt intramedullaarsed metastaasid. Seljaaju kokkusurumine esineb kõige sagedamini haiguste puhul, millel on sagedased luumetastaasid (eriti selgroolülide metastaasid). Kõige levinumad neist on müeloom ja eesnäärme-, kopsu- ja rinnakartsinoom (eriti väikerakuline kartsinoom).
See kehtib ka nende kohta rindkere selgroog(seljaaju otsad L1-st). Seljaaju venoosse drenaaži kokkusurumine põhjustab kiiresti seljaaju turset ja isheemiat.
Rünnak võib olla äge või järkjärguline. Kõige sagedamini kaebab patsient seljavalu, millega kaasneb tavaliselt radikulaarne valu, jalgade nõrkus, süljeeritus, otsustusvõimetus, kusepidamatus ja aeglane roojamine. Enamikul juhtudel esineb ainult üks või kaks neist sümptomitest. Jäsemete nõrkus ja põie düsfunktsioon on hilisemad sümptomid, kuid paljudel patsientidel ilmnevad need alles 48 tundi enne parapleegia tekkimist.
Akordi ülemiste osade kahjustus sellega kaasnevad ka sümptomid ja ilmingud ülajäsemetes.
Cauda equina sündroom kus kompressioon toimub allpool seljaaju L1 või L2 alumist taset, on sageli raske diagnoosida. Sümptomiteks on jalgade nõrkus, ristluu anesteesia, uriinipeetus ja suutmatus end sirgeks ajada. Kliiniline diagnoos on eriti oluline, kuna selle sündroomi puhul ei suuda radioloogilised testid, sealhulgas müelograafia, sageli näidata mingeid spetsiifilisi kõrvalekaldeid.
Tähelepanelik neuroloogiline Uuring võib ilmneda ristluu tundlikkuse kaotus (sadulaanesteesia), mida saab tuvastada ainult perianaalset tundlikkust nööpnõelaga testides ja päraku sulgurlihase toonust saab hinnata rektaalse testiga.
a - Lülisamba nimmeosa röntgenuuring, mis näitab vasaku jala erosiooni L3 b - MRI skaneerimine, mis näitab ägedat seljaaju kompressiooni. Suur tagumine mass, mis katab üle 3 selgroolüli, surub seljaaju kokku.
Aeg-ajalt esineb rohkem kui ühes kohas, põhjustades neuroloogiliste sümptomite suurenemist (nt ülemise ja alumise motoneuroni nõrkuse kombinatsioon), mida muidu oleks ühest kahjustusest raske seletada.
Uuring peaks sisaldama lülisamba tavaline röntgenuuring mis võivad näidata mitmete luumetastaaside esinemist, paraspinaalset massi, muljumismurdu valu piirkonnas või vähem ilmseid muutusi, nagu näiteks jalalaba erosioon. Rutiinset röntgenikiirgust ei tehta sageli. MRI-uuringus on see kõige kasulikum, kuna see näitab kahjustusi suure täpsusega ja annab tavaliselt selge ülevaate hävingu ulatusest (kasvaja maht seljaajus ja väljaspool) ja mitmete kahjustuste olemasolust. Kui MRI pole saadaval, on CT kombinatsioonis müelograafiaga usaldusväärne alternatiiv.
Akordi kokkusurumine viitab erakorralised meditsiinilised seisundid, mille puhul ravi peaks algama tundide, mitte päevade jooksul. Kõik vähipatsiendid, kellel tekib tugev seljavalu koos radikulaarse valuga, on suures riskis ja neid tuleb kohe uurida.
Seljaaju epiduraalne kokkusurumine võib olla põhjustatud lülisamba metastaasidest (A ja B) või paravertebraalsete metastaaside tungimisest läbi lülidevahelise ava (C). Lülisamba keha on kõige levinum asukoht.
Seljaaju kompressiooni ravi laheneb kiiritusravi, operatsiooni või mõlema kombinatsiooniga. Kiirgustundlikke kasvajaid (müeloom, lümfoom, SCLC, rinnavähk) ravitakse tavaliselt kiiritusraviga. Deksametasooni manustatakse enne kiiritamist ja kiirituse ajal ning seda soovitatakse esmase ravina enne kiiritusravi, mille korraldamine ja teostamine võib võtta mitu tundi. Kui mis tahes etapis on märke neuroloogilisest halvenemisest, tuleb operatsiooni vajadus uuesti hinnata.
Sest kasvajad kui kiirgusele ei tundu, võib esmaseks ravimeetodiks eelistada operatsiooni, eriti üksikute kahjustuste korral. Kui kasvaja on ees, siis dekompressioonimeetodid on tehniliselt keerulisemad, kuid nüüd on need laialdasemad. Tagumisi vigastusi ravitakse dekompressiivse laminektoomiaga. Postoperatiivsed tüsistused ei ole haruldased ja 10% -l esineb selgroo ebastabiilsust.
Seljaaju kompressiooniga patsientide prognoos sõltub neuroloogilise kahjustuse astmest enne ravi ja seda põhjustanud vähi tüübist. Hiline diagnoos toob kaasa halva tulemuse. Sel juhul on vaja kiiret ja tõhusat ravi. Kui patsiendi seisund areneb juba enne ravi parapleegiani, on tõenäosus, et ta pärast ravi kõnnib, alla 5%. Varajane diagnoosimine on hädavajalik, kuna kergemate vigastuste korral suudab patsient 50% ajast kõndida.
Kui a kasvajaüldlevinud ja kiirgusele vastupidav (nt melanoom), siis on prognoos halb. ei mängi seljaaju kompressiooni esialgses ravis rolli.
