Luu liigeste õpetus - artroloogia

Luustikes olevad luud on ühendatud mitmel viisil. Lihtsaimaks, fülogeneetilises mõttes iidseimaks ühenduse tüübiks võib pidada sidet kiulise sidekoe kaudu. Nii ühendatakse näiteks selgrootute välise skeleti osad. Keerulisem luustiku osade ühendamise vorm on ühendus kõhrekoe kaudu, näiteks kalade skeletis. Maal elavate loomade luude ühendamise kõige arenenum vorm oli liigendus liigeste kaudu, mis võimaldas teha mitmesuguseid liigutusi. Pika evolutsiooniprotsessi tulemusena on inimestel säilinud kõik 3 tüüpi ühendeid.

LUULIIGESTE ARENG

Luu liigesed arenevad tihedas seoses luude enda arenguga. Inimestel tekivad pidevad ühendused esmalt lihtsamatena - sünnieelse perioodi 6. nädalal. Embrüos, luude kõhreosades, kus peaksid moodustuma ühendused, täheldatakse mesenhüümi kontsentratsiooni ja ühendavate kõhre luumudelite konvergentsi. Samal ajal muutub nendevaheline mesenhümaalne kiht kas kõhreks või kiuliseks koeks.

Sünoviaalsete liigeste või liigeste arenguga 8.-9. nädalal on mesenhüüm embrüo epifüüsides haruldane, mis põhjustab liigeseruumi moodustumist. Selleks ajaks tungivad osteoblastid kõhreliste luumudelite diafüüsidesse, mis moodustavad luukoe. Epifüüsid jäävad kõhreliseks ning tulevasi liigesepindu kattev mesenhüüm muutub mitme millimeetri paksuseks hüaliinseks liigesekõhreks. Samal ajal hakkab moodustuma liigesekapsel, milles saab eristada 2 kihti: välimine kiuline, mis koosneb kiulisest.

sidekude ja sisemine epiteel - sünoviaalmembraan. Kapsli moodustavast liigesega külgnevast mesenhüümist moodustuvad liigese sidemed.

Embrüonaalse perioodi teisel poolel moodustuvad intraartikulaarsed komponendid: kettad, meniskid, mesenhüümi tõttu kapslisisesed sidemed, mis tõmbuvad toruluude kõhre epifüüside vahele elastse padja kujul. Liigeseõõne moodustumine ei toimu mitte ainult embrüonaalsel perioodil, vaid ka sünnijärgsel perioodil. Erinevates liigestes lõpetatakse intraartikulaarse õõnsuse moodustumine erinevatel aegadel.

ÜLDARTROLOOGIA

Luud saab omavahel ühendada pideva ühenduse abil, kui nende vahel ei ole vahet. Sellist ühendust nimetatakse sünartroos(sünartroos). Katkendlik ühendus, milles liigendluude ja vormide vahel paikneb õõnsus liigend(liigendus) helistas diartroos, või sünoviaalne ühendus(juncturae synovialis).

Luude pidevad ühendused - sünartroos

Luude pidevad ühendused (joonis 32) jagunevad sõltuvalt luid ühendava koe tüübist 3 rühma: kiulised liigesed (juncturae fibrosae), kõhrelised liigesed (juncturae cartilagina) ja ühendused luukoe kaudu – sünostoos (sünostoosid).

kiuliste ühenduskohtadeni hõlmavad sündesmoosi, luudevahelist membraani ja õmblust.

sündesmoos(sündesmoos) on sidemete kaudu tekkiv kiuline ühendus.

Kimbud(ligament) aitavad tugevdada luude liigeseid. Need võivad olla väga lühikesed, näiteks lülidevahelised ja põikisuunalised sidemed. (ligg. interspinalia et intertransversaria), või, vastupidi, pikk, nagu seljaaju- ja kaelasidemed (ligg. supraspinale et nuchae). Sidemed on tugevad kiulised kiud, mis koosnevad pikisuunalistest, kaldus ja kattuvatest kollageenikimpudest ning vähesest kogusest elastsetest kiududest. Nad taluvad suurt tõmbekoormust. Sidemete eriliik on kollased sidemed (ligg. flava), koosneb elastsetest kiududest. Need on vastupidavad ja

Riis. 32. Pidevad ühendused:

a - sündesmoos; b - sünkroos; in - sümfüüsi; d, e, f - sissesõit (dentoalveolaarne ühendus); g - sakiline õmblus; h - ketendav õmblus; ja - lame (harmooniline) õmblus; kuni - luudevaheline membraan; l - sidemed

kiuliste sündesmooside tugevus, aga neid iseloomustab suur venitatavus ja painduvus. Sellised sidemed asuvad selgroolülide kaarte vahel.

Sündesmoosi eritüüp on dentoalveolaarne sündesmoos või kaasamine(gomfoos)- hambajuurte ühendus lõualuude hambaalveoolidega. Seda viivad läbi parodondi kiudkimbud, mis kulgevad erinevates suundades, sõltuvalt selle hamba koormuse suunast.

Luudevahelised membraanid: radioulnaarne sündesmoos (syndesmosis radioulnaris) ja tibiofibulaarne (sündesmoos tibiofibularis). Need on külgnevate luude ühendused läbi luudevaheliste membraanide - vastavalt küünarvarre luudevahelise membraani ja jala luudevaheline membraan (membraanne interossea cruris). Sündesmoosid sulgevad ka luudes olevad augud: näiteks suletakse obturaatori ava ummistusmembraaniga (membraani obturatoria), seal on atlantooktsipitaalsed membraanid - eesmine ja tagumine (membraan atlantooccipitalis anterior et posterior). Luudevahelised membraanid sulgevad luudes olevad augud, suurendavad pinda lihaste kinnitumiseks. Membraanid moodustuvad kollageenkiudude kimpudest, on passiivsed, neil on avad veresoonte ja närvide jaoks.

Õmblus(sutura) on liiges, mille luude servad on tugevalt liigendatud väikese sidekoekihiga. Õmblused asuvad ainult koljul. Sõltuvalt kolju luude servade kujust eristatakse järgmisi õmblusi:

sakiline (sut.serrata)- ühe luu serval on hambad, mis sisenevad teise luu hammastevahelistesse süvenditesse: näiteks otsmiku luu ühendamisel parietaaliga;

Kestendav (sut. squamosa) moodustub kaldu lõigatud luude üksteise peale asetamisel: näiteks kui oimuluu soomused on ühendatud parietaaliga;

Korter (sut. plana)- ühe luu ühtlane serv külgneb teise sama servaga, mis on iseloomulik näokolju luudele;

shindüloos (lõhestumine; schindülees)- ühe luu terav serv siseneb teise luu lõhenenud servade vahele: näiteks vomeri ühendus sphenoidse luu nokaga.

kõhre liigestes(juncturae cartilaginea) Luid hoiavad koos kõhrekihid. Sellised ühendid hõlmavad sünkroos ja sümfüüsi

Sünkondroos(sünkroos) moodustuvad pidevatest kõhrekihtidest. See on tugev ja elastne, vähese liikuvusega ühendus, mis sõltub kõhrekihi paksusest: mida paksem on kõhr, seda suurem on liikuvus ja vastupidi. Sünkondroosidele on iseloomulikud vedrufunktsioonid. Sünkondroosi näide on pikkades torukujulistes luudes epifüüside ja metafüüside piiril paiknev hüaliinkõhre kiht - nn. epifüüsi kõhre, samuti ribisid rinnakuga ühendavad ranniku kõhred. Sünkondroos võib olla ajutine või püsiv. Esimesed eksisteerivad kuni teatud vanuseni, näiteks epifüüsi kõhred. Püsiv sünkroos püsib kogu inimese eluea jooksul, näiteks oimusluu püramiidi ja naaberluude - sphenoidi ja kuklaluu ​​- vahel.

Sümfüüsid(sümfüüsid) erinevad sünkroosist selle poolest, et luusid ühendava kõhre sees on väike õõnsus. Luid hoiavad koos ka sidemed. Sümfüüsid nimetati varem poolliigenditeks. Seal on rinnaku käepideme sümfüüs, lülidevaheline sümfüüs ja häbemelihas.

Kui ajutine pidev ühendus (kiuline või kõhr) asendatakse luukoega, siis nimetatakse seda sünostoos(sünostoos). Täiskasvanu sünostoosi näide on sidemed kuklaluu ​​ja sphenoidsete luude vahel, ristluu selgroolülide ja alalõua poolte vahel.

Luude katkendlikud ühendused - diartroos

Luude katkendlikud ühendused - liigesed(juncturae synovialis), või sünoviaalsed liigesed, diartroos,- moodustuvad pidevatest ühendustest ja on luuühenduse kõige progressiivsem vorm. Igal liigendil on järgmised komponendid: liigespinnad, kaetud liigesekõhrega; liigesekapsel, luude liigeste otste katmine ja sidemetega tugevdamine; liigeseõõs, paikneb luude liigendpindade vahel ja on ümbritsetud liigesekapsliga ning liigest tugevdavate liigesesidemetega (joon. 33).

Liigespinnad(facies articularis) kaetud liigesekõhrega (cartilago articularis). Tavaliselt on üks liigendavatest liigespindadest kumer, teine ​​nõgus. Kõhre struktuur võib olla hüaliinne või harvem kiuline. Liigeseõõne poole jääv kõhre vaba pind on sile, mis hõlbustab liikumist

Riis. 33. Liigese struktuuri skeem:

1 - sünoviaalmembraan; sünoviaalkiht; 2 - kiuline membraan; kiuline kiht; 3 - rasvarakud; 4 - liigesekapsel; 5 - hüaliinne liigesekõhre; 6 - mineraliseeritud kõhre maatriks; 7 - luu; 8 - veresooned; 9 - liigeseõõs

luud üksteise suhtes. Kõhre sisepind on kindlalt ühendatud luuga, mille kaudu see saab toitu. Hüaliinkõhre elastsus pehmendab lööke. Lisaks silub kõhre liigesluude kogu karedus, andes neile sobiva kuju ja suurendades liigesepindade ühtlust (kokkulangevust).

liigesekapsel(Capsula articularis) katab luude liigesepinnad ja moodustab hermeetiliselt suletud liigeseõõne. Kapsel koosneb kahest kihist: välimine - kiudmembraan (membraani fibroos) ja sisemine - sünoviaalmembraan (membrana synovialis). Kiuline membraan on moodustatud kiulisest sidekoest. Liigestes, mis teevad ulatuslikke liigutusi, on kapsel õhem kui mitteaktiivsetes.

Sünoviaalmembraan koosneb lahtisest sidekoest, mis on kaetud epiteelirakkude kihiga. Sünoviaalmembraan moodustab spetsiaalsed väljakasvud - sünoviaalvillid (villi synoviales), osaleb sünoviaalvedeliku tootmises (sünovia). Viimane niisutab liigespindu, vähendades nende hõõrdumist. Lisaks villile on sünoviaalmembraanil sünoviaalsed voldid. (plicae synoviales), väljaulatuv liigesõõnde. Neisse võib ladestuda rasv ja siis nimetatakse neid rasvavoltideks. (plicae adipose). Kui sünoviaalmembraan pundub väljapoole, siis sünoviaalkotid (bb. sünoviales). Need asuvad kõige suurema hõõrdumise kohtades, lihaste või kõõluste all. Lisaks võib sünoviaalmembraan suurtes liigestes moodustada enam-vähem suletud õõnsusi - sünoviaalmembraani inversioone. (recessus synoviales). Sellised inversioonid esinevad näiteks põlveliigese liigesekapslis.

Liigeseõõs(cavitas articularis) on pilulaadne ruum, mis on piiratud luude liigespindade ja liigesekapsliga. See on täidetud väikese koguse sünoviaalvedelikuga. Liigeseõõne kuju ja mõõtmed sõltuvad liigesepindade suurusest ja kapsli kinnituskohtadest.

Lisaks igas liigeses käsitletavatele põhikomponentidele täheldatakse täiendavaid moodustisi: liigesehuul, liigesekettad, meniskid, sidemed ja seesamoidsed luud.

liigendhuul (labrum articulare) koosneb kiulisest koest, mis on kinnitatud piki liigeseõõne serva. See suurendab liigesepindade kokkupuuteala. Näiteks liigesehuul esineb õla- ja puusaliiges.

liigeseketas (discus articularis) ja liigese menisk (liigesemeniski) on liigeseõõnes paiknevad kiulised kõhred. Kui kõhr jagab liigeseõõne täielikult 2 korrusele, mida täheldatakse näiteks temporomandibulaarses liigeses, siis räägivad need kettast. Kui liigeseõõne eraldamine on puudulik, räägitakse meniskitest: näiteks põlveliigese meniskid. Liigesekõhre soodustab liigendpindade ühtlustumist ja vähendab löökide mõju.

Intrakapsulaarsed sidemed (ligg. intracapsularia) koosnevad kiulisest koest ja ühendavad ühe luu teisega. Liigeseõõne küljelt on need kaetud liigesekapsli sünoviaalmembraaniga,

mis eraldab sidet liigeseõõnest: näiteks reieluu pea side puusaliigeses. Sidemeid, mis tugevdavad liigesekapslit ja asuvad selle paksuses, nimetatakse kapsliteks sidemeteks. (ligg. capsularia), ja asub väljaspool kapslit – ekstrakapsulaarne (ligg. extracapsularia).

Seesamoidsed luud (ossa sesamoidea) asub liigese kapslis või kõõluse paksuses. Nende liigeseõõne poole jääv sisepind on kaetud hüaliinse kõhrega, välispind on sulanud kapsli kiulise kihiga. Põlveliigese kapslis paikneva seesamoidse luu näide on põlvekedra.

Liigeste tüübid

Vuugid jaotatakse liigendavate pindade või funktsioonide kuju ja arvu järgi (telgede arv, mille ümber liigend liigub). Liigestes on järgmised liikumisvormid:

Liikumine ümber esitelje: liigendluude vahelise nurga vähenemine - painutamine(flexio) suurendades nende vahelist nurka - pikendamine(extensio);

Liikumine ümber sagitaaltelje: lähenemine kesktasandile - valatud(adductio), kaugusel temast röövimine(abductio);

Liikumine ümber vertikaaltelje: väljapoole pöörlemine(supinatio);sisemine pöörlemine(pronatio);ringikujuline pöörlemine(circumductio), milles pöörlev jäseme segment kirjeldab koonust.

Liikumise ulatus liigestes on tingitud liigendavate luupindade kuju iseärasustest. Kui üks pind on väike ja teine ​​suur, siis sellises liigeses on liikumisulatus suur. Peaaegu identsete liigesepindadega liigestes on liikumisulatus palju väiksem. Lisaks sõltub liigese liikumise ulatus selle sidemete ja lihaste fikseerimise astmest.

Liigespindade kuju võrreldakse tinglikult geomeetriliste kehadega (pall, ellips, silinder). Neid liigitatakse kuju järgi ja eristatakse sfäärilisi, lamedaid, elliptilisi, sadula-, plokk- ja muid liigeseid. Telgede arvu järgi eristatakse mitmeteljelisi, kaheteljelisi, üheteljelisi liigeseid. Liigespindade kuju määrab ka liigeste funktsionaalse liikuvuse ja seega

telgede arv. Telgede kuju ja arvu järgi võib eristada: üheteljelised liigendid - plokikujulised, silindrilised; kaheteljelised liigesed - ellipsoid, kondülaar, sadul; mitmeteljelised liigendid - sfäärilised, lamedad. Liikumised liigeses määratakse selle liigesepindade kuju järgi (joonis 34).

Üheteljelised liigesed. AT silindriline liigend(articulatio cylindrica)ühe luu liigespind on silindri kujuga ja teise luu liigendpind on õõnsus. Radioulnaarses liigeses tehakse liigutusi sissepoole ja väljapoole – pronatsioon ja supinatsioon. Silindriline liigend on atlase liigend aksiaalse selgroolüliga. Teine üheteljeliste liigeste vorm on blokeeritud(ginglymus). Selles liigeses on üks liigendpindadest kumer, mille keskel on soon, teine ​​liigendpind on nõgus ja keskel on kammkarp. Vagu ja kammkarp takistavad külglibisemist. Plokkliigese näiteks on sõrmede interfalangeaalsed liigesed, mis tagavad painde ja sirutuse. Plokkühenduse tüüp - spiraalne liigend(articulatio cochlearis), milles liigendpinna soon on pöörlemisteljega risti oleva tasandi suhtes mõnevõrra kaldu. Selle vagu jätkudes moodustub kruvi. Need liigesed on pahkluu ja õlaliigesed.

Kaheteljelised liigesed.Elliptiline liiges(articulatio ellipsoidea) liigespindade kuju läheneb ellipsile. Selles liigeses on liigutused võimalikud kahe telje ümber: frontaalne – paindumine ja sirutamine ning sagitaalne – röövimine ja adduktsioon. Kaheteljelistes liigestes on võimalik ringikujuline pöörlemine. Kaheteljelised liigesed on näiteks randme- ja kuklaliiges. Ka kaheteljelised sadula liigend(articulatio sellaris), mille liigendpinnad meenutavad kujult sadulat. Liikumised selles liigeses on samad, mis ellipsoidis. Sellise liigese näiteks on pöidla randme-karpaalne liiges. kondülaarne liiges(articulatio bicondylaris) viitab kaheteljelisele (vastavalt liigesepindade kujule läheneb see ellipsoidile). Sellises liigendis on liikumised ümber kahe telje võimalikud. Näiteks on põlveliiges.

Mitmeteljelised (triaksiaalsed) liigesed.kuulliigend(articulatio sphenoidea) on suurim liikumisvabadus. See on võimalik

Riis. 34.1.Sünoviaalsed liigesed (liigesed). Liigendite tüübid vastavalt pöörlemistelgede kujule ja arvule:

a - üheteljelised liigendid: 1, 2 - plokkühendused; 3 - silindriline liigend; b - kaheteljelised liigesed: 1 - elliptiline liigend; 2 - kondülaarliiges; 3 - sadula liigend;

c - kolmeteljelised liigendid: 1 - sfääriline liigend; 2 - kausikujuline liigend; 3 - lame liigend

Riis. 34.2.Liigutuste skeemid liigestes:

a - kolmeteljelised (mitmeteljelised) liigesed: 1 - sfääriline liigend; 2 - lame liigend; b - kaheteljelised liigesed: 1 - elliptiline liigend; 2 - sadula liigend; c - üheteljelised liigendid: 1 - silindriline liigend; 2 - plokkühendus

liigutused ümber kolme üksteisega risti asetseva telje: frontaal-, sagitaalne ja vertikaalne. Esimese telje ümber toimub paindumine ja sirutamine, teise ümber - röövimine ja adduktsioon, kolmanda ümber - pöörlemine väljapoole ja sissepoole. Näiteks on õlaliiges. Kui liigeseõõs on sügav, nagu puusaliiges, kus reieluu pea on sellega sügavalt kaetud, siis sellist liigest nimetatakse nn. kausikujuline(articulatio cotylica). Mitmeteljelised liigesed on lame liigend(articulatio plana), mille liigespinnad on kergelt kumerad, on suure raadiusega ringi segmendid. Need on näiteks selgroolülide liigeseprotsesside vahelised liigesed.

Kui liigese moodustumisel osaleb 2 luu, siis liigest nimetatakse lihtne(lihtne liigend), kui 3 või rohkem raske(articulatio composita). Lihtsa liigese näide on õlg, keerukas küünarnukk. Kombineeritud liigesed- mitme liigese komplekt, milles liigutusi tehakse üheaegselt. Näiteks liikumine ühes temporomandibulaarses liigeses on võimatu ilma liikumiseta teises.

Liigeste fikseerimisel on olulised mitmed tegurid: liigesepindade adhesioon, nende tugevdamine kapsli-ligamentaalse aparaadi poolt, liigeste ümbermõõtu kinnitunud lihaste ja kõõluste tõmme.

Artikulatsioonidel on väljendunud individuaalsed, vanuselised ja soolised omadused. Liigeste liikuvus sõltub nende liigeste individuaalsetest struktuurilistest iseärasustest. Erineva vanuse, soo ja füüsilise vormiga inimeste puhul pole see sama.

Verevarustus ja liigeste innervatsioon

Liigeseid varustavad verega peamiste arteritüvede harud, mis läbivad lähedalt. Mõnikord moodustub liigese pinnale mitmest arterist koosnev veresoonkond, näiteks küünar- ja põlveliigeste arterite võrgustikud. Venoosse vere väljavool toimub venoossetes anumates, mis kaasnevad samanimeliste arteritega. Liigeste innervatsiooni teostavad lähimad närvid. Nad saadavad närviharusid liigesekapslisse, moodustades selles mitmeid harusid ja terminaalseid närviseadmeid (retseptoreid). Lümfi väljavool toimub lähedal asuvatesse piirkondlikesse lümfisõlmedesse.

TÜVE LUUDIDE ÜHENDAMINE

Lülisamba ühendus

Lülisambakehad on omavahel ühendatud intervertebraalne sümfüüs(symphysis intervertebralis); asub selgroolülide vahel intervertebraalsed kettad(disci intervertebrals). Intervertebraalne ketas on kõhrekoeline moodustis. Väljastpoolt moodustab selle kiuline ring (anulus fibrosus) mille kiud lähevad kaldus külgnevate selgroolülideni. Nucleus pulposus asub ketta keskel. (nucl. pulposus), mis on dorsaalse stringi (akordi) jääk. Tänu ketta elastsusele neelab lülisammas põrutused, mida keha kogeb kõndides ja joostes. Kõigi intervertebraalsete ketaste kõrgus on 1/4 lülisamba kogu pikkusest. Ketaste paksus ei ole kõikjal sama: suurim nimmepiirkonnas, väikseim - rindkere piirkonnas.

Lülisamba kehadest läbivad 2 pikisuunalist sidet - eesmine ja tagumine (joon. 35). Eesmine pikisuunaline side(lig. longitudinale a nterius) paiknevad selgroolülide kehade esipinnal. See algab atlaskaare eesmisest tuberklist ja ulatub 1. ristluulülini. See side takistab lülisamba liigset pikendamist. Tagumine pikisuunaline side(lig. longitudinal posterius) läheb lülisambakanalisse II kaelalüli kehast I sakraalsesse. See hoiab ära lülisamba liigset paindumist.

Kaarte ja protsesside vahelisi ühendusi nimetatakse sündesmoosideks. Niisiis, selgroolülide kaarte vahel, tugev kollased sidemed(ligg. flava), selgroolülide ogajätkete vahel - lülidevahelised sidemed(ligg. interspinalia), mis protsesside tippudes lähevad sisse supraspinous sidemed(ligg. supraspinalia), kulgeb ümmarguse pikisuunalise kiuduna kogu lülisamba pikkuses. Emakakaela piirkonnas paksenevad VII selgroolüli kohal olevad sidemed sagitaaltasandil, väljuvad ogajätketest ja kinnituvad välise kuklaluu ​​eendi ja hari külge, moodustades kaela sideme(lig. nuchae). Selgroolülide põikprotsesside vahel on ristsuunalised sidemed(ligg. intertransversaria).

Riis. 35. Lülisamba ühendused: a - külgvaade (osaliselt eemaldatud selgroolülide vasak pool): 1 - selgroolüli keha; 2 - lülidevaheline ketas; 3 - tagumine pikisuunaline side; 4 - eesmine pikisuunaline side; 5 - tahkliigend (avatud); 6 - lülidevaheline side; 7 - kollane side; 8 - supraspinous sideme; 9 - intervertebral foramen;

b - seljaaju kanali tagantvaade (selgroolülide kaared eemaldatakse): 1 - tagumine pikisuunaline side; 2 - lülidevaheline ketas; c - vaade seljaaju kanali küljelt lülivõlvidele: 1 - lülivõlv; 2 - kollane side

tahk liigesed

Lülisamba alumised liigeseprotsessid liigenduvad aluseks oleva selgroolüli ülemiste liigeseprotsessidega tahk liigesed(articulationes zygapophysiales). Liigespindade kuju järgi on need lamedad ja lülisamba nimmepiirkonnas - silindriline.

lumbosakraalne liiges(articulatio lumbosacralis) ristluu ja viienda nimmelüli vahel on sama struktuur kui nendevahelisel selgroolülidel.

sacrococcygeal liiges(articulatio sacrococcygeal) omab mõningaid tunnuseid, mis on tingitud selgroolülide struktuurile iseloomuliku koksiuksu kaotusest. V-ristluu ja I-sakraallüli kere vahel on lülidevaheline ketas, nagu ka selgroolülide tõelistes liigestes, kuid selle sees on nucleus pulposuse asemel väike õõnsus. Läbib mööda koksiksi esipinda ventraalne sacrococcygeal sideme(lig. sacrococcygeum ventrale), mis on eesmise pikisuunalise sideme jätk. Tagapinnal kehade ristluulülide ja koksiuks on sügav dorsaalne sacrococcygeal sideme(lig. sacrococcygeum dorsale profundum)- jätk tagumine pikisuunaline side(lig. pikisuunaline posterius). Alumine sakraalne ava on suletud pindmine tagumine sacrococcygeal sideme(lig. sacrococcygeum posterius superficialis), kulgeb ristluu seljapinnalt alla sabaluu tagumisele pinnale. See vastab supraspinoossele ja kollasele sidemele. Külgmine sacrococcygeal sideme(lig. sacrococcygeum laterale) läheb mööda ristluu ja koksiluuni külgpinda.

I JA II KAELALGARJA ÜHENDUS NENDE VAHEL JA KOLJUGA

Kuklaluu ​​kondüüli ühendused atlase ülemise liigese lohuga moodustavad kombineeritud elliptilise kuju atlantooktsipitaalne liiges(articulatio atlantooccipitalis). Liiges on võimalik liigutused ümber sagitaaltelje - pea külgedele kallutamine ja ümber frontaaltelje - painutamine ja sirutamine. Atlase ja aksiaalse selgroo ühendus moodustab 3 liigest: paaris kombineeritud korter külgmine atlantoaksiaalne liiges(articulatio atlantoaxial lateralis), asub atlase alumiste liigesepindade ja aksiaalse selgroolüli ülemiste liigesepindade vahel; paaritu silindriline keskmine atlantoaksiaalne liiges(articulatio atlantoaxialis medialis), aksiaallüli hamba ja atlase liigesesüvendi vahel. Liigesed on tugevdatud tugevate sidemetega. Atlase eesmise ja tagumise kaare ning foramen magnumi serva vahel on venitatud eesmised ja tagumised atlantooktsipitaalsed membraanid(membranae atlantooccipitales anterior et posterior)(joonis 36). Külgmiste masside vahele visatakse atlas atlase põiki side(lig. trasversum atlantis). Põiksideme ülemisest vabast servast läbib kiuline

Riis. 36. Emakakaela selgroolülide ühendus üksteisega ja koljuga: a - lülisamba kaelaosa, vaade paremalt: 1 - lülidevaheline side; 2 - kollased sidemed; 3 - nuchal side; 4 - tagumine atlantooktsipitaalne membraan; 5 - eesmine atlantooktsipitaalne membraan; 6 - eesmine pikisuunaline side;

b - seljaaju kanali ülemine osa, tagantvaade. Eemaldatud lülisambakaared

ja ogajätked: 1 - külgmine atlantoaksiaalne liiges; 2 - atlantooktsipitaalne liiges; 3 - kuklaluu; 4 - kattemembraan; 5 - tagumine pikisuunaline side; c - võrreldes eelmise joonisega eemaldatakse sisemembraan: 1 - atlase põikside; 2 - pterigoidsidemed; 3 - atlase ristsideme; d - võrreldes eelmise joonisega on atlase ristatiside eemaldatud:

1- hamba ülaosa side; 2 - pterigoidne side; 3 - atlantooktsipitaalne liiges; 4 - külgmine atlantoaksiaalne liiges;

e - keskmine atlanto-aksiaalne liiges, pealtvaade: 1 - atlase põiki side;

2- pterigoidne side

nöör foramen magnumi eesmise poolringi külge. Sama sideme alumisest servast allapoole kuni aksiaalse selgroo kehani on kiuline kimp. Moodustuvad ülemised ja alumised kiukimbud koos põiki sidemega atlase ristatiside(lig. cruciforme atlantis). Odontoidprotsessi külgpindade ülemisest osast kaks pterigoidsed sidemed(ligg. alaria), suundudes kuklaluu ​​kondüülidesse.

lülisamba sammas ÜLDSE

lülisammas(columna vertebralis) koosneb 24 tõelisest selgroolülist, ristluust, sabaluust, lülidevahelistest ketastest, liigese- ja sidemeaparaadist. Lülisamba funktsionaalne tähtsus on tohutu. See on anum seljaaju jaoks, mis asub seljaaju kanalis (canalis vertebralis); toimib keha toena, osaleb rindkere ja kõhu seinte moodustamises.

Ülemise ja alumise selgroolüli vahel on intervertebraalsed avaused. (forr. intervertebralia), kus asuvad seljaaju sõlmed, läbivad veresooned ja närvid. Intervertebraalsed augud moodustuvad peal oleva selgroolüli alumisest sälgust ja selle all oleva ülemisest sälgust.

Inimese selgrool on kõverad sagitaaltasandil (vt joonis 18.1). Emakakaela ja nimmepiirkonnas moodustab lülisammas painutusi, mis on suunatud ettepoole, - lordoos(lordoos) ning rindkere ja sakraalses osas - tahapoole suunatud painded - kyphosis(küfoos). Lülisamba kõverused annavad sellele vedruomadused. Painded moodustuvad sünnijärgsel perioodil. 3. elukuul hakkab laps pead tõstma, ilmub emakakaela lordoos. Kui laps hakkab istuma, moodustub rindkere kyphosis (6 kuud). Vertikaalsesse asendisse liikumisel tekib nimmepiirkonna lordoos (8-9 kuud). Lõplik painde moodustumine lõpeb 18. eluaastaks. Lülisamba külgmised kõverad frontaaltasandil - skolioos- on patoloogilised kõverused. Vanemas eas kaotab lülisammas oma füsioloogilised kõverused, elastsuse kaotuse tagajärjel tekib suur rindkere kõver, nn seniilne küür. Lisaks võib lülisamba pikkus väheneda 6-7 cm Liigutused lülisambas on võimalikud 3 telje ümber: frontaalne - painutus ja sirutus, sagitaalne - kallutamine paremale ja vasakule, vertikaalne - pöörlevad liigutused.

Lülisamba röntgenanatoomia

Lülisamba struktuuri uurimiseks kasutatakse radiograafiat esi- ja külgprojektsioonides.

Külgprojektsioonides tehtud röntgenülesvõtetel on näha lülivaheketastele vastavad lülikehad ja lülidevahelised lõhed, lülivõlvikud, oga- ja liigeseprotsessid, liigeselõhed ja lülidevahelised avaused. Ristprotsesside varjud asetsevad selgroolülide kehade varjude peal. Lülisamba radiograafia võimaldab teil uurida selle painutusi ja iga osakonna struktuurilisi iseärasusi.

Frontaalprojektsioonides tehtud röntgenülesvõtetel on näha ka selgroolülide ehituse ja lülidevaheliste lõhede üksikasjad ning lülisamba kaela- ja nimmepiirkonna põikprotsessid on kattumisteta ning lülisamba rinnaosas on need ühendatud ribide tagumiste otstega. . Ogajased protsessid asetsevad selgroolülide kehade peal. Röntgenipildil ristluust ja sabaluust on näha ristluu avaused, nimme-ristluu- ja niude-niudeliigesed.

RINNA LIIGESED

Roiete ühendamine rinnaku ja selgrooga

Rinnakõhrede abil on rinnakuga ühendatud seitse pärisribi ning 1. ribi kõhr on sünkroosiga ühendatud rinnaku käepidemega. Ülejäänud 6 ranniku kõhre (II-VII) moodustavad lamedad rindkere liigesed(articulationes sternocostales). VI-VIII ribide kõhrede vahel on liigesed nn kõhredevaheline(articulationes interchondrales).

Ribid on selgroolülidega ühendatud poolt costovertebral liigesed(articulationes costovertebral), mis koosneb kahest liigendist. Üks neist on pea liiges (articulatio capitis costae), teine ​​on costotransversaalne liigend (articulatio costotransversaria) kaldatuberkli ja selgroolüli põikprotsessi vahel (joon. 37).

ÜLDINE RIND

Rinnakorv(võrdleb rindkere) moodustuvad 12 paarist ribidest koos kõhre, 12 rinnalüli, rinnaku ja liigese-sidemete aparatuuriga. Rindkere on seotud paiknevate elundite kaitsega

Riis. 37. Roide ühendamine rinnaku ja selgrooga:

a - ühendus rinnakuga: 1 - ranniku kõhred; 2 - kiirgav sternocostal side; 3 - rangluu; 4 - interklavikulaarne side; 5 - sternoklavikulaarse liigese liigendketas; 6 - kostoklavikulaarne side; 7 - rindkere liigeste õõnsused; 8 - kõhredevahelised liigesed;

b - selgrooga: 1 - eesmine pikisuunaline side; 2 - ranniku lohk selgroo kehal; 3 - kalda lohk selgroolüli põikisuunalisel protsessil; 4 - ribi; 5 - ribi pea liiges, mida tugevdab kiirgav side

rinnaõõnes. Rinnal on 2 ava (ava) - ülemine ja alumine.

Ülemine rindkere sisselaskeava (apertura thoracis superior) piirneb tagant 1. rinnalüli kehaga, külgedelt - 1. ribiga, eest - rinnakuga. Rindkere alumine ava (apertura thoracis inferior) piirneb tagant XII rinnalüli kehaga, külgedelt ja eest - XI ja XII ribide, rannikukaare ja xiphoid protsessiga. Parem ja vasak rannikukaared (arcus costales), moodustatud viimasest rinnakuga ühenduvast ribist (X), moodustavad intrasternaalse nurga (angulus infrasternalis), mille mõõtmed määrab rindkere kuju. Külgnevate ribide vahelisi ruume nimetatakse interkostaalseteks ruumideks. (roietevaheline spatium).

Rindkere kuju on erinev ja sõltub kehaehitusest, vanusest ja soost. Rindkere on kaks äärmuslikku vormi: kitsas ja

pikk, madalate ribidega ja terava infrasternaalse nurgaga; lai ja lühike, oluliselt laiendatud madalama ava ja suure infrasternaalse nurgaga. Naise rindkere on alumises osas ümaram, järsem ja kitsam. Meestel läheneb see kuju poolest koonusele, kõik selle suurused on suuremad.

Rindkere röntgenanatoomia

Anteroposterioorses projektsioonis rindkere röntgenograafias on näha ribide seljasegmente, mille suund on külg- ja allapoole, ning ribide eesmised segmendid, millel on vastupidine suund. Rinnakõhred ei anna varje. Selgelt on näha sternoklavikulaarsed liigesed, rinnaku, roietevahelised ruumid.

Küsimused enesekontrolliks

1. Loetlege ühenduste tüübid. Andke neile kirjeldus.

2. Millised on liigendite tüübid telgede kuju ja arvu järgi? Kirjeldage iga ühenduse tüüpi.

3. Nimeta luude pidevad ühendused.

4. Milliseid täiendavaid moodustisi liigeses teate? Millist funktsiooni nad täidavad?

5. Kuidas on lülikehad omavahel seotud?

6. Kuidas on omavahel ja koljuga seotud I ja II kaelalüli?

7. Milliseid rindkere vorme leidub olenevalt kehaehitusest, vanusest ja soost?

JÄSEMETE LUUD ÜHENDAMINE

Ülemise jäseme liigesed

Ülajäseme vöö liigesed

akromioklavikulaarne liiges(articulatio acromioclavicularis) moodustuvad rangluu akromiaalsest otsast ja abaluu akromiaalsest otsast. Liigespind on tasane. Liigutused liigeses on võimalikud ümber kõigi 3 telje, kuid nende amplituud on väga väike. Liigeseõõne sees on liigeseketas(discus articularis). Liigest tugevdavad järgmised sidemed: coracoclavicular (lig. coracoclaviculare), kulgeb abaluu korakoidsest protsessist rangluu alumisele pinnale, samuti

akromioklavikulaarne (lig. acromioclaviculare), asub rangluu ja akromioni vahel.

Korakoakromaalne side on isoleeritud ka ülajäseme vöös. (lig. coracoacromiale) kolmnurkse plaadi kujul, mis paikneb abaluu akromioni ja korakoidprotsessi vahel. See side on õlaliigese kaar ja piirab käe röövimist ülespoole.

sternoklavikulaarne liiges(articulatio sternoclavicularis)(joon. 38) moodustub rinnaku rangluu sälk ja rangluu sternaalne ots. Liigeseõõne sees olevate liigesepindade vastavuse suurendamiseks on liigeseketas, mis jagab liigeseõõne kaheks osaks. Luude liigendpindade kuju on sadulakujuline. Kettast tingitud liikumisulatuse osas läheneb liiges sfäärilisele. Võimalik on liikumine ümber sagitaaltelje üles-alla, ümber vertikaaltelje ette- ja tahapoole, samuti rangluu pöörlemine ümber frontaaltelje ja kerge ringliikumine. Liigest tugevdavad järgmised sidemed: kostoklavikulaarne (lig. costoclavicular), minnes 1. ribi kõhrest rangluu alumisele pinnale; eesmine ja tagumine sternoklavikulaarne (ligg. sternoclaviculares anterius et posterius), läbimine eest ja tagant liigese ketta tõttu; interklavikulaarne side (lig. interclaviculare), mis ühendab mõlemat rangluu sternaalset otsa kägisälgu kohal.

Riis. 38.Sternoklavikulaarne liiges, eestvaade. Parem liiges avati eesmise sisselõikega:

1 - liigeseketas; 2 - interklavikulaarne side; 3 - eesmine sternoklavikulaarne side; 4 - rangluu; 5 - kostoklavikulaarne side; 6 -I ribi; 7 - rinnaku käepide

Vaba ülemise jäseme liigesed õlaliiges

õlaliiges(articulatio humeri)(joon. 39) moodustavad õlavarreluu pea ja abaluu glenoidne õõnsus. Luude liigendpindade vahel on lahknevus, kongruentsuse suurendamiseks moodustub liigesehuul piki glenoidi õõnsuse serva (labrum glenoidale). Liigeskapsel on õhuke, vaba, algab liigesehuule servast ja on kinnitunud õlavarreluu anatoomilise kaela külge. Brachii biitsepsi pika pea kõõlus läbib liigeseõõnde. See asub õlavarreluu intertuberkulaarses soones ja on ümbritsetud sünoviaalmembraaniga. Liigest tugevdab coraco-brachiaalside (lig. coracohumerale), alustades abaluu korakoidsest protsessist ja kootud liigesekapslisse. Õlaliigest ümbritsevad väljastpoolt lihased. Ümbritsevad lihaste kõõlused

Riis. 39.Õlaliiges, parempoolne, eestvaade (liigese kapsel ja sidemed): 1 - coraco-brachial side; 2 - korakoid-akromiaalne side; 3 - korakoidprotsess; 4 - abaluu; 5 - liigesekapsel; 6 - õlavarreluu; 7 - õla biitsepsi pika pea kõõlus; 8 - abaluu lihase kõõlus; 9 - akromioon

liigest pigistades mitte ainult ei tugevda seda, vaid ka liigeses liikudes tõmmake liigesekapsel tagasi, vältides selle kahjustamist. Liigendatud pindade kuju järgi viitab ühenduskoht sfääriline. Liigutused liigeses on võimalikud kolme vastastikku risti asetseva telje ümber: sagitaalne - abduktsioon ja adduktsioon, vertikaalne - pronatsioon ja supinatsioon, frontaalne - paindumine ja sirutamine. Ühenduses on võimalikud ringikujulised pöörded.

küünarliiges

küünarliiges(articulatio cubiti) on keeruline ja koosneb 3 liigesest: õlavarreluu, õlavarreluu radiaalne ja proksimaalne radioulnaarne. Neil on ühine õõnsus ja need on kaetud ühe kapsliga (joonis 40).

ab

Riis. 40.Küünarliigend, eestvaade:

a - välisvaade: 1 - raadius; 2 - õla biitsepsi lihase kõõlus; 3 - raadiuse rõngakujuline sideme; 4 - radiaalne tagatissideme; 5 - liigesekapsel; 6 - õlavarreluu; 7 - ulnaar tagatissideme; 8 - küünarluu; b - eemaldatud liigesekapsel: 1 - liigesekõhre; 2 - rasvkude; 3 - sünoviaalmembraan

Õla liiges(articulatio humeroulnaris) moodustatud õlavarreluu trohheest ja küünarluu trohhelisest sälgust. Liige on plokiline, ploki keskjoonest spiraalse kõrvalekaldega.

Õla liiges(articulatio humeroradial)- see on õlapea ja raadiuse peas oleva lohu liigendus, liigese kuju on sfääriline.

Proksimaalne radioulnaarne liiges(articulatio radioulnaris proximalis) moodustatud küünarluu radiaalsest sälgust ja raadiuse liigeseümbermõõdust. Ühenduse kuju on silindriline. Liigutused küünarliigeses on võimalikud ümber kahe vastastikku risti asetseva telje: frontaalne – painutus ja sirutus ning vertikaalne, läbides glenohumeraalset liigest – pronatsioon ja supinatsioon.

Küünarliigeses on järgmised sidemed: raadiuse rõngakujuline side (lig. rõngasraadiused) rõnga kujul katab õlavarreluu pead; radiaalne kollateraalne side (lig. collaterale radiale) pärineb külgmisest epikondüülist ja läheb rõngakujulisse sidemesse; küünarluu kollateraalne side (lig. collaterale ulnare) kulgeb mediaalsest epikondüülist küünarluu koronaar- ja ulnaarprotsesside mediaalsesse serva.

Küünarvarre liigesed

Küünarvarre luud nende proksimaalses ja distaalses osas on ühendatud kombineeritud liigese abil. Proksimaalset radioulnaarset liigest on käsitletud eespool.

Distaalne radioulnaarne liiges(articulatio radioulnaris distalis) moodustavad küünarluu pea ja raadiuse küünarluu sälk. Täiendav moodustis liigeses on liigeseketas. Ühenduse kuju on silindriline. Liigutused liigeses - pronatsioon ja supinatsioon - on võimalikud ümber vertikaaltelje, mis läbib raadiuse ja küünarluu pead. Raadiuse ja küünarluu luudevaheliste harjade vahel venitatud kõõluste interosseusmembraan (membrana interossea antebrachii) aukudega veresoonte ja närvide läbimiseks.

Küünarvarre mõlema luu vahel on pidev ühendus luudevahelise membraani kujul.

Käte liigesed

randmeliiges(articulatio radiocarpea) on keeruline (joonis 41). See on liigesepindade elliptiline kuju. Tema

Riis. 41. Käe liigesed ja sidemed: a - eestvaade: 1 - distaalne radioulnaarliiges; 2 - randme ulnar tagatissideme; 3 - pisi-konksu side; 4 - pisi-metakarpaalne side; 5 - konksukujulise luu konks; 6 - peopesa karpaal-kämbla sidemed; 7 - palmi kämbla sidemed; 8 - sügavad põiki kämblasidemed; 9 - metakarpofalangeaalne liiges (avatud); 10 - käe kolmanda sõrme kiuline ümbris (avatud); 11 - interfalangeaalsed liigesed (avatud); 12 - lihase kõõlus - sõrmede sügav painutaja; 13 - lihase kõõlus - sõrmede pindmine painutaja; 14 - tagatissidemed; 15 - pöidla randme-karpaalliiges (avatud); 16 - kapitali luu; 17 - randme kiirgav side; 18 - randme radiaalne tagatissideme;

19- peopesa radiokarpaalne side;

20 - lune luu; 21 - raadius; 22 - küünarvarre luudevaheline membraan; 23 - küünarluu

moodustavad raadiuse liigespinna, liigeseketta ja randmeluude proksimaalse rea (scaphoid, lunate, trihedral). Liigesketas eraldab distaalse radioulnaarse liigese randmeliigesest. Võimalikud on liigutused ümber frontaaltelje – painutamine ja sirutamine ning ümber sagitaaltelje – röövimine ja adduktsioon.

Randmeliigesed, randmevahelised liigesedarticulationes intercarpalesühendage randme luud. Neid liigeseid tugevdavad luudevahelised ja interkarpaalsed sidemed. (ligg. interossea et intercarpea), palmar ja dorsaalne intercarpal (ligg. intercarpea palmaria et dorsalia).

Riis. 41. Jätkamine: b - vasaku randmeliigese frontaalne lõige ja randme luude liigesed), eestvaade: 1 - raadius; 2 - randmeliiges; 3 - randme radiaalne külgne side; 4 - randme keskosa; 5 - interkarpaalne liiges; 6 - karpometakarpaalne liiges; 7 - intermetacarpal ühine; 8 - intercarpal side; 9 - randme ulnaarside; 10 - liigeseketas;

11 - distaalne radioulnaarne liiges;

Pisiform liigend(articulatio ossis pisiformis)- see on pisiformi luu, mis asub käe küünarluu sirutajakõõluses, ja kolmikluu vahel.

Karpometakarpaalsed liigesed(articulationes carpometacarpals) keeruline. Nad liigendavad randmeluude teist rida kämblaluude alustega. II-IV randme-karpaalliigesed on lamedad liigesed. Need on tugevdatud peopesa ja selja sidemetega.

Pöidla randme-karpaalne liiges(articulatio carpometacarpea pollicis) moodustavad trapetsikujuline luu ja I kämblaluu ​​alus; see on sadula liigend. Liigutused liigeses toimuvad ümber kahe telje: frontaalne – vastandus (opositsioon) ja vastupidine liikumine (ümberpaigutamine) ning sagitaalne – röövimine ja adduktsioon.

Kämblaliigesed(articulationes intermetacarpals) asub II-V kämblaluude aluste vahel.

Metakarpofalangeaalsed liigesed(articulationes metacarpophalangeae) moodustavad kämblaluude pead ja proksimaalse luude aluste lohud

sõrmede falangid. II-V sõrme metakarpofalangeaalsed liigesed on sfäärilise kujuga. Liigesed on tugevdatud sidemetega. Nendes liikumine on võimalik ümber frontaaltelje - paindumine ja sirutamine, sagitaaltelg - röövimine ja adduktsioon; võimalikud on ka pöörlevad liigutused ja I metakarpofalangeaalliigeses - ainult paindumine ja pikendamine.

Käe interfalangeaalsed liigesed(articulationes interphalangeae manus) moodustuvad keskmiste falangide pead ja alused, distaalsete falangide keskmised ja alused. Kujult on need plokikujulised liigendid. Sidemed kulgevad piki liigese külgpindu. Liigutused liigeses on võimalikud ümber frontaaltelje – paindumine ja sirutamine.

Erinevused ülajäseme liigeste ehituses ja funktsioonides

Liigeste kuju erinevused tulenevad ülemise jäseme funktsionaalsetest omadustest. Niisiis sõltub ülajäsemete vöö liigeste struktuur individuaalsetest omadustest. Raske füüsilise tööga tegelevatel inimestel tekib 1. ribi ja rangluu vahele samanimelise sideme asemele kostoklavikulaarne liiges. Kõrgelt arenenud lihastega inimestel on küünarliigese täielik sirutamine võimatu, mis on seotud olekranoni liigse arengu ja küünarvarre painutajate funktsionaalse hüpertroofiaga. Ebapiisavalt arenenud lihaste korral on naistel võimalik mitte ainult täielik pikendamine, vaid ka liigese hüperekstensioon. Naiste liigeste liikuvus on mõnevõrra suurem kui meestel. Eriti suur on liigutuste ulatus käte ja sõrmede väikestes liigestes.

Ülajäseme liigeste röntgenanatoomia

Ülajäseme röntgenülesvõtetel (vt. joon. 28) on liigesed määratletud luudevaheliste vahedena, kuna liigesekõhre läbib röntgenikiirgust paremini kui luukude. Kapslit ja sidemeid, samuti kõhre tavaliselt näha ei ole.

Alajäseme liigesed

Alajäseme vöö liigesed

Vaagna luude liigesed on katkendlikud ja pidevad. Vaagnaluudel on keeruline sidemete aparaat. Sakromugula side kulgeb ristluu ja sabaluu külgservast istmiku mugulale. (lig. sacrotuberale). ristluu sideme (lig. sacrospinale),

alustades samast kohast, kus eelmine, ristub sellega ja kinnitub ishiaalsele lülisambale. Mõlemad sidemed muudavad suurema ja väiksema ishiaalse sälgu samanimelisteks aukudeks. (ischiadica majus et minus jaoks), mida läbivad lihased, veresooned ja närvid. Obturaatori ava sulgeb kiulise obturaatormembraaniga (membraani obturatoria), välja arvatud ülemine külgserv, kuhu jääb väike ava, mis läheb obturaatori kanalisse (canalis o bturatorius), mida läbivad samanimelised veresooned ja närvid.

Häbeme sümfüüs(symphysis pubica) kuulub eriliigi sünkondroosi hulka ja paikneb sagitaaltasandil. Hüaliinkõhrega kaetud häbemeluude üksteise vastas olevate pindade vahel on häbemeluudevaheline ketas. (discus interpubicus), millel on väike õõnsus.

sacroiliac ühine(articulatio sacroiliaca) moodustuvad ristluu ja niude kõrvakujulistest liigesepindadest. Liigespindade kuju järgi on liigend tasane. Liigespinnad on kaetud kiulise kõhrega. Liigest tugevdavad tugevad sidemed, mis peaaegu täielikult välistab liikumise selles.

Vaagen tervikuna

Hariduses vaagnaluu(vaagnaluu)(joonis 42) osalevad vaagnaluud, ristluu koos koksiksiga ja sidemete aparaat. Vaagen jaguneb suur(vaagna põhi) ja väike(vaagna alaealine). Neid eraldab piirjoon (lipea terminalis), kulgeb ristluu neemest kuni niudeluu kaarejooneni, seejärel piki häbemeluude harju ja lõpeb sümfüüsi ülemises servas.

Väikesel vaagnal on kaks ava - avad: ülemine (vaagna ülemine ava), piiratud piirijoonega ja alumine (vaagna apertuur).

Vaagna struktuuris on väljendunud soolised erinevused: naise vaagen on laiem ja lühem, meeste vaagen kõrgem ja kitsam. Naiste vaagnaluu tiivad paiknevad tugevamalt, vaagnaõõne sissepääs on suurem. Naiste vaagnaõõs sarnaneb silindriga, meestel - lehtriga. neem (neem) meeste vaagnal on see rohkem väljendunud ja ulatub ettepoole. Naiste ristluu on lai, lame ja lühike, meestel kitsas, kõrge ja kumer. Naiste istmikutorud on rohkem paigutatud külgedele, häbemeluude ristmik moodustab kaare ning istmiku- ja häbemeluude alumised oksad moodustavad täisnurga. Meeste vaagnas ühinevad häbemeoksad, moodustades teravnurga.

Füsioloogilise sünniakti jaoks on naise vaagna mõõtmed väga olulised. Väikese vaagna sissepääsu otsene suurus - tõsi, või günekoloogiline, konjugaat(conjugata vera, sen conjugata gynecologica) on kaugus ristluu neemest häbemelümfüüsi tagumise pinna kõige väljaulatuvama punktini ja on 11 cm. Ristläbimõõt(läbimõõt risti) väikese vaagna sissepääs on 12 cm See on piirjoone kõige kaugemate punktide vaheline kaugus. kaldus läbimõõt(kaldus läbimõõt)- kaugus ristluu-niudeliigese ühel küljel ja häbemeluude harjade vahel teisel küljel. Kaugust sümfüüsi alumisest servast koksiluuni nimetatakse vaagna väljapääsu otseseks suuruseks ja see võrdub 9 cm Sünnituse ajal suureneb see 11-12 cm-ni.

Vaba alajäseme liigesed

puusaliiges

puusaliiges(articulatio coxae)(Joon. 43) moodustub vaagnaluu ja reieluu pea acetabulum. Liigespindade kuju järgi on puusaliiges piiratud tüüpi sfääriline liiges - tassikujuline liiges. Liikumised selles on vähem ulatuslikud ja on võimalikud kolme vastastikku risti asetseva telje ümber: eesmine - painutamine ja pikendamine, vertikaalne - supinatsioon ja pronatsioon, sagitaalne - röövimine ja valatud. Lisaks on võimalik ringikujuline pöörlemine. Liigeseõõne sügavus suureneb kõhrelise atseetabulaarse huule tõttu (Labrum Acetabuli), piirnevad äädika servaga. Atsetabulaarse sälgu kohal

Riis. 42. Alumiste jäsemete vöö luude ühendused:

a - eestvaade: 1 - eesmine pikisuunaline side; 2 - keep; 3 - niude-nimme sideme; 4 - eesmine sacroiliac side; 5 - kubeme side; 6 - iliopectineal kaar; 7 - sacrospinous sideme; 8 - acetabulumi lohk; 9 - atsetabulumi põiki side; 10 - obturaatormembraan; 11 - mediaalne jalg; 12 - pubi kaarekujuline side; 13 - häbeme sümfüüs; 14 - ülemine häbemeliide; 15 - obturaatori kanal; 16 - lacunar side; 17 - ülemine eesmine niudelüli;

b - tagantvaade: 1 - ristluu ülemine liigeseprotsess; 2 - niude-nimme sideme; 3 - tagumine sacroiliac side; 4 - supraspinous sideme; 5 - tagumine sacroiliac side; 6 - suur istmikunääre; 7 - pindmine tagumine sacrococcygeal sideme; 8 - sacrospinous sideme; 9 - väike istmikunärvi ava; 10 - sacrotuberous sideme; 11 - obturaatori avamine; 12 - sügav tagumine sacrococcygeal sideme; 13 - häbeme sümfüüs; 14 - ishiaalne tuberkuloos; 15 - ischial selg; 16 - ülemine tagumine niudelüli

Riis. 43. Puusaliiges, paremal:

a - frontaalne lõige avas puusaliigese õõnsuse: 1 - vaagnaluu; 2 - liigesekõhre; 3 - liigeseõõs; 4 - reieluu pea sideme; 5 - acetabulaarne huul; 6 - atsetabulumi põiki side; 7 - sideme - ringikujuline tsoon; 8 - suur vardas; 9 - reieluu pea; b - liigese sidemed, eestvaade: 1 - alumine eesmine niudelüli; 2 - niude-reieluu side; 3 - liigesekapsel; 4 - häbeme-reieluu sideme; 5 - obturaatori kanal; 6 - obturaatormembraan; 7 - väike sülitamine; 8 - reieluu; 9 - suur vardas

heidetakse tugevat põiki sidet atsetabuli (lig. transversum acetabuli). Liigese sees on reieluupea liigesesisene side (lig. capitis femoris).

Puusaliigese kapsel saab alguse ämblikuluu servadest ja kinnitub eesmise reieluu epifüüsi külge tagumise intertrohhanteerilise joone külge, mitte ulatudes intertrohhanteerse harjani. Kapsli kiulised kiud moodustavad reieluu kaela ümber ringikujulise tsooni (zona orbicularis). Liigeskapsel on tugevdatud liigeseväliste sidemetega: iliofemoraalne side (lig. iliofemorale) algab alumisest eesmisest niudelülist ja kinnitub intertrohhanteriaalsele joonele; ischiofemoraalne side (lig. ischiofemoral) läheb ischiumi kehast ja tuberkuloosist kapslisse; pubofemoraalne side (lig. pubofemorale) kulgeb häbemeluu ülemisest harust väiksema trohhanterini.

Põlveliiges

Põlveliiges(perekond articulatio)(joonis 44) on suurimate liigendpindadega; see on keeruline liiges. Selle moodustamisel osalevad reieluu ja sääreluu kondüülid ning põlvekedra. Põlveliigese liigendpindade kuju on kondülaarne (articulatio bicondylaris). Liikumine toimub kahe telje ümber: eesmine - painutamine ja pikendamine ja vertikaalne (poolkõverdatud põlvega) - pronatsioon ja supinatsioon. Liigesõõne sees on mediaalsed ja külgmised meniskid (meniscus medialis et lateralis), koosneb kiulisest kõhrest. Eespool on mõlemad meniskid ühendatud põlve põiki sidemega (lig. transversum perekond). Liigese kiulise kapsli sees asuvad eesmised ja tagumised ristatisidemed. (lig. cruciatum anterius et posterius). Eesmine algab külgmisest kondüülist, läheb alla ja sissepoole, kinnitub eesmise interkondülaarse välja külge. Tagumine ristatiside ulatub reieluu mediaalsest kondüülist väljapoole ja siseneb sääreluu tagumisse kondülaarvälja. Sidemetega tugevdatud liigesekapsel: peroneaalne kollateraalne side (lig. collaterale fibulare) läheb reieluu välisest kondüülist pindluu peani; sääreluu kollateraalne side (lig. collaterale tibiale) läheb reieluu sisemisest kondüülist sääreluu kondüüli; kaldus popliteaalside (lig. popliteum obliquum) pärineb sääreluu sisemisest kondüülist

Riis. 44. Põlveliiges: a - eestvaade: 1 ja 4 - põlvekedra külgmised ja mediaalsed tugisidemed; 2 - reie nelipealihase kõõlus; 3 - põlvekedra;

5- põlvekedra side;

b - pärast liigeseõõne avamist: 1 - pterigoidvolt; 2 - külgmine menisk; 3 - liigesekapsli kiudmembraan; 4 - sünoviaalmembraan; 5 - suprapatellar kott; 6 - tagumine i7 - eesmised ristatisidemed; 8 - subpatellar sünoviaalvolt; 9 - mediaalne menisk; 10 - põlvekedra;

c - liigese sagitaalne lõige sagitaaltasandil: 1 - menisk; 2 - sünoviaalkott reie tagumiste lihaste all; 3 - suprapatellar kott; 4 - prepatellar kott (subkutaanne); 5 - põlvekedra; 6 - subpatellar rasvkeha (pterigoidsete voldikute eesmine jätk); 7 - põlvekedra sideme; 8 - subpatellar subkutaanne kott; 9 - subpatellar sügav kott

luud ülespoole ja külgmiselt liigesekapsli poole; kaarekujuline popliteaalne side (lig. popliteum ja rcuatum) pärineb reieluu külgmisest kondüülist ja on osa kaldsidemest. Patella sideme (lig. patellae) pärineb põlvekedra ülaosast ja kinnitub sääreluu tuberosity külge. Selle sideme külgedel on põlvekedra mediaalsed ja külgmised tugisidemed. (retinaculi patellae mediate et laterale).

Põlveliigese sünoviaalmembraan katab ristatisidemeid, moodustades rasvkoe kihtidega voldid. Kõige tugevamalt arenenud pterigoidsed voldid (plicae alares). Sünoviaalmembraan sisaldab villi.

Membraan ise moodustab 9 inversiooni: paaritu antero-ülemine mediaan ja 8 paaritud - 4 ees ja taga: eesmine ülemine ja anteroinferior, tagumine ülemine ja tagumine alumine (mediaal ja lateraalne). Põlveliigeses on isoleeritud hulk limakotte (joonis 45): subkutaanne prepatellaar (b. subcutaneaprepatellaris), subfastsiaalne prepatellaar (b. subfascialis prepatellaris), subtendonaalne prepatellaar (b. subtendinea prepatellaris), sügav alam-

Riis. 45. Värviga täidetud põlveliigese sünoviaalsed (limaskestad) kotid (foto preparaadist): 1 - liigesekapsli fragmendid; 2 - suprapatellar kott; 3 - reie nelipealihase kõõlus; 4 - põlvekedra; 5 - põlvekedra sideme; 6 - sünoviaalmembraaniga ümbritsetud liigeseõõs; 7 - mediaalne menisk; 8 - sääreluu tagatissideme; 9 - reie ühe tagumise lihase kõõlus; 10 ja 11 - kotid reie ja sääre tagumiste lihaste all

põlvekedra (b. infrapatellaris profunda), suhtlemine liigeseõõnsusega. Liigese tagapinnal asuvad kotid lihaste kõõluste all.

Jalgade liigesed

Mõlemad sääre luud proksimaalses osas moodustavad liigese - tibiofibulaarne liiges(articulatio tibiofibularis), millel on lame kuju.

Jala liigesed

Hüppeliigese(articulatio talocruralis) moodustuvad jala distaalsete otste liigespindadest ja taluluu blokaadist (joon. 46). Liiges on plokikujuline, liikumised selles on võimalikud ümber esitelje - paindumine ja sirutamine. Liigeskapsel on kinnitatud luude liigesepindade serva külge. Külgedelt on kapsel tugevdatud sidemetega: mediaalne (deltalihas) (lig. collaterale mediale; lig. deltoideum), eesmine ja tagumine talofibulaarne (ligg. talofibulares anterius et posterius) ja kaltsineofibulaarne (lig. calcaneofibulare).

Intertarsaalsed liigesed(articulationes intertarseae) moodustub tarsuse külgnevate luude vahel. Need sisaldavad talocalcaneaal-navikulaarne liiges(articulatio talocalcaneonavicularis),põiki tarsaalliiges(articulatio tarsi transversa),calcaneocuboid liiges(articulatio calcaneocuboidea),kiilkirja liigend(articulatio cuneonavicularis).

Tarsus-metatarsaalsed liigesed(articulationes tarsometatarsales) moodustatud tarsuse ja metatarsuse luudest. Need on lamedad ja sisaldavad järgmisi liigeseid: mediaalse sphenoidi ja I pöialuude vahel, vahepealsete ja külgmiste sphenoidsete luude ning II-III metatarsaalluude vahel, risttahuka luu ja IV-V pöialuu vahel. Liigesed on tugevdatud tugevate talla- ja seljasidemetega.

Intermetatarsaalsed liigesed(articulationes intermetatarsales) asub nelja üksteise vastas olevate pöialuu külgpindade vahel; liigendpindade kuju järgi on tegemist tasapinnaliste liigenditega.

Metatarsofalangeaalsed liigesed(articulationes metatarsophalangeae) moodustatud pöialuude peadest ja I-V falange alustest. Liigespindade kuju järgi on need liigesed sfäärilised, kuid liikuvus neis on piiratud.

Riis. 46. Jala liigesed:

a - labajala pealtvaade: 1 - interfalangeaalsed liigesed; 2 - metatarsofalangeaalsed liigesed; 3 - tarsuse kiilukujulised luud; 4 - risttahukas luu; 5 - calcaneus;

6 - talus koos plokiga - hüppeliigese liigesepind;

7- tarsuse põikliiges; 8 - navikulaarne luu; 9 - tarsaal-metatarsaali liigesed;

b - labajala vaade mediaalsest küljest: 1 - dorsaalsed tarsaal-metatarsaalsed sidemed; 2 - sidemed tarsuse luude vahel (sfenoid-navikulaarne); 3 - kollateraalne mediaalne side (deltalihas); 4 - pikk plantaarne side; 5 - calcaneonavicular sideme

Jala interfalangeaalsed liigesed(articulationes interphalangeae pedis) asuvad sõrmede üksikute falangide vahel ja on plokkkujulised.

Liigutused liigeses tehakse ümber frontaaltelje - paindumine ja sirutamine.

Erinevused alajäseme liigeste ehituses ja funktsioonides

Alajäseme liigesed erinevad oluliselt liigesepindade suuruse ja kuju, samuti sidemeaparaadi tugevuse poolest. Täiskasvanutel on hüppeliigesel suurem liikuvus talla ja lastel - tagaosa suunas. Lapse jalg on rohkem supineeritud. Kui laps hakkab kõndima, ei toetu ta kogu jalale, vaid selle välisservale. Jala kuju võib sõltuda erialast. Raske füüsilise tööga tegelevatel inimestel on jalg lai ja lühike; inimestel, kes ei tegele raske tööga, on see kitsas ja pikk. Jalg on kaarekujulise struktuuriga, täites tugi- ja vedrufunktsioone. Jalal on 2 vormi: võlvitud ja lamedad. Jala kaarekujuline struktuur annab kõndimisel vetruva efekti ja seda toetavad talla sidemed, eelkõige pikk tallaside (vt joon. 46, b). Lame kuju põhjustab patoloogilise seisundi, mida nimetatakse lamedate jalgadeks, arengut.

Alajäseme luude liigeste röntgenanatoomia

Alajäseme liigeste röntgenülesvõtetel määratakse liigeseruumiga piiritletud luu liigesepinnad. Viimase paksus ja läbipaistvus võib sõltuvalt kõhre seisundist vanusega muutuda.

Küsimused enesekontrolliks

1. Milliste liigeste abil on rangluu ühendatud ülajäseme luudega? Kirjeldage neid liigeseid.

2. Millised liigutused on võimalikud õlaliigeses?

3. Kuidas on küünarliiges paigutatud? Kirjeldage iga liigendit, millest see koosneb.

4. Kuidas on randmeliiges paigutatud? Millised liigutused on selles liigeses võimalikud?

5. Millest moodustub pöidla randme-karpaalliiges? Milliseid liigutusi selles liigeses tehakse?

6. Mis tüüpi ühendused on vaagnaluude liigestes? Kirjeldage neid ühendeid.

7. Loetlege naise vaagna mõõtmed. Mis tähtsus on nendel suurustel naistel?

8. Loetlege põlveliigese ekstrakapsulaarsed ja intrakapsulaarsed sidemed. Kuidas need sidemed liigese liikumist mõjutavad?

9. Kuidas on hüppeliiges ehitatud? Millised liigutused on selles liigeses võimalikud? Nimeta sidemed, mis seda tugevdavad.

10. Loetlege intertarsaalsed liigesed.

KOLJULIIGESED

Kolju luud on liigendatud erineval viisil: luud, mis moodustavad võlvi, läbi kiuliste liigeste - õmblused ja koljupõhi - kõhreliigeste, kolju sünkondrooside abil.

Alumine lõualuu kinnitub temporomandibulaarsete liigeste kaudu temporaalsete luude külge.

Kolju tervikuna

Nagu eespool mainitud, jaguneb kolju aju- ja näoosaks. Esimeses eristatakse võlvi ja alust. Võlvil, küljel, mõlemal pool on ajaline lohk, toimib ajalise lihase fikseerimise kohana ja kõrguse ees - eesmine tuberkuloos.

Kolju põhjas, mis näeb välja nagu keeruline reljeefiga paks plaat, on kolju välimine põhi(baas cranii externa), näoga allapoole kaela poole ja kolju sisemine alus(baas cranii interna), mis koos kraniaalvõlviga moodustab koljuõõs(cavitas cranii)- aju asukoht.

Nii kolju välimine kui ka sisemine põhi on läbi imbunud suure hulga aukude, kanalite, lõhedega, millesse on paigutatud veresooned ja närvid, mis ühendavad aju kehaga tervikuna.

Koljupõhja ja näokolju piiril on praktilises mõttes olulised süvendid: infratemporaalne, asub vahetult ajutise fossa fornixi all ja pterigopalatiin- infratemporaalse jätkamine sügavuti, mediaalses suunas.

Moodustuvad näokolju luud koos mõnede koljupõhja luudega silmakoobas(orbita) ja luuline ninaõõs(cavitas nasalis ossea)- vastavalt silma ja sellega seotud struktuuride ning haistmisorgani asukoht. Näo kolju luud: moodustumisel osalevad ülemised ja alumised lõualuud, palatiinsed luud suuõõne(cavitas oris).