KÜÜNARLIIGES – suur meditsiiniline entsüklopeedia

KÜÜNARLIIGES [articulatio cubiti(PNA, JNA, BNA)] - õlavarreluu liikuv liigend küünarvarre luudega (küünarluu ja raadius).

Võrdlev anatoomia

L. lehe arendus. seotud ülajäseme liikuvuse suurendamise protsessidega veekeskkonnas elust maismaale üleminekul. Uimekiirte muutumisega paleosoikumide ajastul elanud uimeliste (ristsopterüügia) kalade mitmetasandiliseks tugiaparaadiks, millel oli võime liikuda piki ookeanipõhja, kaasnes katkendliku ühenduse tekkimine nende vahel. uime proksimaalne luu (primitiivne õlg) koos selle vahepealse segmendi luudega (primitiivne küünarluu ja raadius). Varastel kahepaiksetel (labürindihambulised) on lühikesed õlavarreluu, küünarluu ja raadiuse luud juba selgelt määratletud, mis liigenduvad L. s. Hilistel kahepaiksetel (caudates ja anurans) moodustavad küünarluu ja raadius proksimaalses osas kokku sulanud õlavarreluuga liigese; selles on võimalikud ainult painutamine ja sirutamine. Roomajate klassis L. s. struktuurilt on see endiselt sarnane kahepaikse liigesega. Krokodillidel ja kilpkonnadel on L. s.-i moodustavad luud lühikesed ja massiivsed, küünarluu ja raadius on ühendatud võimsa luudevahelise membraaniga, mis sageli luustub. Liikumine liigeses toimub samuti ainult ümber ühe telje (painutamine ja sirutamine). Lindudel esineb õla- ja küünarvarre liigendluude pikenemist. Näiteks L.C. tuvi moodustab õlavarreluu distaalne epifüüs, mis kannab liigesepinda ühenduseks raadiuse peaga ja sama pinda küünarluu pikendatud proksimaalse epifüüsi jaoks. Imetajate klassis on märgatavalt arenenud L. s. Lisaks paindumisele ja ekstensioonile ilmnevad pöörlevad liigutused (supinatsioon ja pronatsioon), mis on tingitud kolme liigese (humoulnaarne, õlavarreluu ja radioulnaarne) moodustumisest, samuti venitatavama ja liikuvama luudevahelise vaheseina moodustumisest. Suurimat pöörlemisliikumist on täheldatud primaatidel ja inimestel, kelle puhul L. s. omandab keerulise struktuuri.

Embrüoloogia

Inimestel 8. nädala alguseks. ülajäseme embrüonaalse arengu korral määratakse õla ja küünarvarre luude selgelt määratletud kõhrelised mudelid, mille epifüüside vahel on tulevase liigese kohas märgatav mesenhüümi vähenenud kontsentratsiooni koht. 8. nädala jooksul. epifüüse ümbritsev sidekude lõdveneb veelgi kuni täieliku kadumiseni. Tekib liigeseõõs, 27 mm pikkusel embrüol on servad selgelt nähtavad. Epifüüside luustumine ei haara kogu nende massi, liigendtsooni jääb sileda pinnaga liigesekõhre. Külgnevast mesenhüümist moodustub liigesekapsel ja sidemete aparaat. Sünni ajaks moodustuvad õlavarreluu kondüüli süvendid, moodustuvad kondüüli plokk, trohleaarsed ja radiaalsed sälgud, olekranoon muutub hästi väljendunud. Liigese lõplik moodustumine (liigesepindade, liigesekapsli, sidemete reljeef, sünoviaalvilli moodustumine) toimub pärast sündi, kui see hakkab funktsioneerima.

Anatoomia

L. s. - kompleksne liigend (joon. 1), mis ühendab endas kolm liigest - õlavarreluu (art. humeroulnaris), õlavarreluu (art. humeroradialis) ja proksimaalne radioulnaarne (art. radioulnaris proximalis). Kõik kolm liigest on suletud ühte liigesekapslisse. Õla-küünarliiges on plokikujuline (ginglymus), millel on ploki sälgu spiraalne kõrvalekalle. Liigespindu esindavad küünarluu õlavarreluu plokk (trochlea humeri) ja küünarluu plokitaoline sälk (incisura trochlearis), mille ploki sälul on vastavalt juhthari, mis läheb eestpoolt koronoidne protsess (processus coronoideus) ja tagant laiaks ja massiivseks küünarluuks (olecranon).

Õlaliiges on kerakujuline (art. sphaeroidea), selle moodustab õlavarreluu kondüüli pea (capitulum humeri), mis liigendub raadiuse peaga (caput radii), millel on vastav lohk. Proksimaalne radioulnaarne liiges - silindriline (art. trocboidea), kombineeritud toime (koos distaalse radioulnaarliigesega). Selle liigesepinnad on raadiuse pea mediaalsel pinnal olev liigeseümbermõõt (circumferentia articularis) ja radiaalne sälk (incisura radialis) - küünarluu.

Õlavarreluu mediaalse epikondüüli luumurdu ja apofüsiolüüsi täheldatakse sagedamini lastel ja noorukitel ning need tekivad äkilise ja tugeva L. s-i küünarluu sideme laiendatud küünarvarre röövimisel. pingutab tugevalt ja rebib epikondüüli ära. Epikondüüli eraldumine või apofüüsi eraldumine piki apofüüsi kõhretsooni võib toimuda fragmendi suurema või väiksema nihutamisega allapoole, kuni liigeseruumi tasemeni ning epikondüüli riivega olekranoni liigespindade ja liigeste vahel. õlavarreluu plokk (joon. 17). Mediaalse epikondüüli eraldumine toimub sageli küünarvarre välise nihestuse korral ja sellega kaasneb ulnaarnärvi kahjustus. Mediaalse epikondüüli piirkonnas on mõnikord võimalik liigutatavat fragmenti palpeerida. Aktiivsed ja passiivsed liigutused L. koos. on piiratud ja põhjustavad teravat valu, patool on nähtav, külgmine liikuvus selles, kui küünarvarre kaldub väljapoole. Murdude puhul, mille puhul esineb killu kerge nihkumine või nihkumine liigeseruumi tasandile, näidatakse üheastmelist ümberasendit otsese survega fragmendile, millele järgneb HP paindumine. täisnurga alla ja fikseerimine kipslahasega perioodiks 2-3 nädalat. Kui fragment on liigeseõõnes kahjustatud, on näidustatud kirurgiline ravi: fragmendi lahtine vähendamine, kinnitades nõela või kruviga voodi külge. Küünarnärvi kahjustamise vältimiseks on soovitatav selle mobiliseerimine ja transponeerimine (edasi liikumine).

Õlavarreluu külgmise epikondüüli luumurdu ja apofüsiolüüsi täheldatakse peamiselt lastel ja noorukitel, kellel on äkiline ja tugev küünarvarre aduktsioon, mis on välja sirutatud asendis. Samal ajal on L. s. radiaalne kollateraalne side. pingutab tugevalt ja rebib ära epikondüüli või apofüüsi. Täheldatakse eraldunud fragmendi erineval määral nihkumist, sealhulgas selle rikkumist õlavarreluu külgmise kondüüli liigesepinna ja raadiuse pea vahel. Peamine kiil, sümptomid on samad, mis mediaalse epikondüüli murru korral, kuid need on lokaliseeritud külgmise epikondüüli piirkonnas. Ravi on sama, mis õlavarreluu mediaalse epikondüüli murru ja apofüseolüüsi korral. Peenestatud luumurdude korral on soovitatav eemaldada luutükid koos lihaste õmblemisega luupõhja külge.

Olekranoni murd tekib otsesel kokkupuutel kõva objektiga. Murdejoon on tavaliselt põikisuunaline ja läbib olecranoni keskosa või aluse, harvem on murd lokaliseeritud tipus. Olekranoni piirkonnas põhjustavad palpatsioon ja surve teravat valu, fragmentidevahelise nihkega luumurru korral palpeeritakse põiklõhe või tagasitõmbumine. Küünarvarre pöörlevad liigutused on vabad ja valutud, aktiivne fleksioon L. s. Võib olla. Fragmentide lahknemisel on sirutamine ainult passiivne - küünarvarre ja käe raskuse all. Diagnoosi kinnitab radiograafia. Murdude ravi ilma fragmentide lahknemiseta seisneb tagumise kipsi lahase paigaldamises 3-4 nädalaks. paindeasendis L. s. kuni 110-120° nurgani. Kildude lahknemisega luumurdude korral (joonis 18) on näidustatud kirurgiline ravi (joonis 19): fragmentide avatud ümberpaigutamine ja osteosüntees, mida saab teostada siidi- või lavsaniõmblusega, läbi kõõluse venituse ümber kõõluse. küünarluu tipus ja läbi põikkanali küünarluu harjas, samuti traatõmblus läbi luukanalite küünarluu olekranonis ja harjas. Fragmentide osteosünteesiks kasutatakse ka pikki kruvisid, traadi 8-kujulise silmusega juhtmeid, samuti seadmeid fragmentide ekstrafokaalseks fikseerimiseks. L. s painutamisel on oluline killud fikseerida. kuni 90-110 ° nurgani ja taastage hoolikalt õla triitsepsi lihase kõõluste venitus. Täiskasvanute olekranoni tipu avulsioonimurdudega on näidustatud selle eemaldamine ja triitsepsi lihase kõõluse õmblemine luuõmblusega. Olekranoni purustatud murdude (kuni 1/3 suurusest) korral on näidustatud fragmentide resektsioon, millele järgneb õla triitsepsi lihase kõõluse plastika lavsani teibiga.