Aşil tendonunun yırtılması için operasyon türleri
Aşil tendonu ameliyatı, bir yaralanmadan sonra sağlığı geri kazanmanın en güvenilir yoludur. Konservatif tedavi ile yırtık kolajen liflerinin uçları her zaman güvenilir ve doğru bir şekilde birlikte büyümez. Yeniden yırtılma riski, cerrahi dikişten birkaç kat daha yüksektir. Açık Aşil rüptürlerinde ve yaralanmanın üzerinden birkaç saat geçmişse cerrahi müdahale tek olası tedavidir. Ne kadar erken gerçekleştirilirse, ayak bileği ekleminin işlevini geri getirme olasılığı o kadar yüksektir.
Klasik Aşil tendon cerrahisi
Anestezi ameliyattan önce yapılır. İntravenöz anestezi, lokal veya spinal (bölgesel) anestezi kullanılabilir. Ameliyat sırasında hasta yüzüstü yatar, yaralı ayağı ameliyat masasından serbestçe sarkar.
Alt bacak yüzeyinin arkasında, yırtık tendonun uçlarına erişen 8-10 cm uzunluğunda bir kesi yapılır.
Yaralanma sırasında kan damarları zarar görür. Bu nedenle yırtık bölgesinde kan birikir ve hematom oluşur. Çıkarılır ve kolajen liflerinin uçları temizlenir. Aşil tendonu sentetik lavsan ipleri veya krom kaplı katgüt ile dikilir.
Lavsan ipleri son derece dayanıklıdır ve doku reaksiyonlarına neden olmaz. Krom kaplı katgüt, büyük veya küçükbaş hayvanların seröz dokularından üretilir. Malzeme emilebilir. 15-20 güne kadar dokuları sıkılaştırır ve orijinal gücünün %10-20'sini korur. Krom kaplı katgüt 90-100 gün sonra vücutta tamamen erir. Bazen tendonun uçlarını bağlamak için bir tel kullanılır. 6 hafta sonra çıkarılır.
Aşil tendon rüptürü, hastanın biyomateryali kullanılarak tamir edilebilir. İçin 
yırtık kollajen liflerinin uçlarının bağlantıları, uzun plantar kasın tendonunu kullanır ve ucunun 1'ini kalkaneal tüberkül bölgesindeki doğal bir noktaya bağlı bırakır. Doğal sütür materyali otoimmün reaksiyonlara neden olmaz, zamanından önce çözülür ve iyileşme döneminde ligatür fistül oluşumunu engeller.
Yırtık tendon dikilmeden önce, canlı olmayan yaralı kollajen lifleri ekonomik olarak çıkarılır. İplik, demetlerin her iki ucunda sağlıklı dokular içinde sabitlenir. Daha sonra kütükleri mümkün olduğunca yakınlaştırarak ve eşleştirerek sıkılır.
Birleştirilen lifleri istenilen pozisyonda güvenli bir şekilde sabitlemek için 5-6 ilmek yapmak yeterlidir. Dokuların dikilmesinden sonra, insizyonun katman katman dikilmesi gerçekleştirilir. Ayrı olarak, aynısı paratenon (Aşil tendonunu kaplayan yoğun şeffaf kılıf) ile gerçekleştirilir. Daha sonra cilt üzerinde bir dikiş yapılır.
Bu ameliyatın dezavantajı ise model ayakkabı giymeyi zorlaştıran büyük ve çirkin bir yara izidir. Kan pıhtılaşması ve şeker hastalığı olan kişilerde büyük bir yara uzun süre iyileşmeyebilir.
Perkütan tendon dikişi
Doku hasarını en aza indirmek için perkütan sütürler kullanılır. Aşil tendonu yırtıklarını deride büyük bir kesi yapmadan onarmanın birkaç yolu vardır. Bu tür operasyonlar sırasında küçük delikler (1 cm) yapılır ve tendon bu deliklerden dikilir.
Bir iğne üzerinde kolajen liflerinin kalınlığına bir dikiş materyali sokulur. İpliğin uçları, eksenine 45°'lik bir açıyla tendon boyunca yeniden dikilir. Malzemenin çıkış noktalarında ek cilt kesileri yapılır. Alt güdük aynı iplikle dikilir ve yapılan deliklerden yaradan çıkarılır.
İşin tamamlanmasından sonra dikiş materyalinin her iki ucu da aynı yaradadır. Bu aşamada, tendon üzerindeki cilt gerilimini azaltmak için ayak ekin pozisyonuna getirilir (parmak dışarı çekilir). Daha sonra iplik birlikte çekilir, kütükleri popoya bağlar, uçları bağlanır ve paratenonun altına daldırılır.
Perkütan yöntemin dezavantajı, kırık uçların yanlış eşleşmesi veya bükülmesi riskinin yüksek olmasıdır. Sonuçta, cerrah körü körüne çalışmak zorunda. Perkütan yöntemle sural sinirin sütür halkasına takılma olasılığı vardır. Operasyon alanına yakın bir konumdadır.
Operasyonun istenmeyen sonuçlarından kaçınmak için modern minimal invaziv dikiş sistemleri kullanılır. Achillion sistemi, sural sinire dokunmadan dokuyu doğru yere dikmeye yardımcı olan kılavuzlar içerir.
Ameliyat için aşil tendonunun alt kısmındaki deride küçük bir kesi (3-4 cm) yapılır. Sistemin merkezi dişleri içine sokulur ve üst güdüğe hareket ettirilir. İplik yan kılavuzdaki delikten geçirilir, derinin altına enjekte edilir, daha sonra orta kısımdaki delikten yönlendirilir, kesi içine sokulur, üst güdük liflerinden geçirilir ve çıkarılır.
Sistemin diğer deliklerinden birinciye paralel olarak 2 iplik daha geçirilir. Daha sonra sistem çıkarılır ve deriden geçen yan ipler kesiden dışarı çekilir. Bu, üst tendon kütüğünde 3 iç dikiş bırakır.
Benzer şekilde, alt güdük üzerinde dikişler yapılır. Kesiden çıkan üst ve alt dikişlerin dikiş materyalinin uçları sıkılır, kütükler popoya sıkıca bastırılır ve birbirine bağlanır.
Transdermal bağlantı için Tenolig sistemi kullanılır. İplik tendon boyunca dikilir, uçlarını birleştirir, sıkılır ve sabitlenir.
Eski yırtılma ameliyatı
Yaralanmanın üzerinden 2-3 haftadan fazla zaman geçmişse dokularda dejeneratif süreçler başlar. Kollajen lif demetlerinin uçları, darmadağınık bir el bezine benzer şekilde kabarır. Bunları bu formda bağlamak mümkün değildir. Durum, uzun süre gerilmemiş durumda olan kasların kasılması ile ağırlaşır.
Gerginliğin yokluğunda kaslar küçülür. Bu nedenle tendonun yırtık uçları arasındaki mesafe artar. Kollajen lif demetinin bütünlüğünü eski haline getirmek için tendon plastisine ihtiyaç vardır.
Bu tür işlemler sadece uzun bir kesi ile gerçekleştirilir. Aşil tendonunun yırtılmasını ortadan kaldırmak için uçları hastanın tendon dokularından bir tür "köprü" ile bağlanır. Çoğu zaman, "köprü" üst kirişten kesilir. İnsan vücudunun diğer bölümlerinden alınan malzemeler veya sentetik bir analog da kullanılabilir.
En popüler olanı V.A.'ya göre yöntemdir. Chernavsky, hasarlı tendonun üst ucunun orta kısmından bir kanat kesildiğinde, altta sabit bırakarak. Şeridin serbest ucu, gerekli "köprü" oluşturarak alt kütüğe dikilir. Lindholm yöntemiyle yapılan Aşil plastisinde üst demetin 2 lateral flebi kullanılır. Tendonun alt uçları sabit kalır ve üst uçları alt güdüğe dikilir ve birbirine bağlanır.
Ameliyat sonrası önlemler
Ameliyattan sonra bacak alçı yardımı ile ekin pozisyonunda hareketsiz hale getirilir. Hareketsizlik, dokuların birlikte büyümesine ve fonksiyonel yeteneklere geri dönmesine izin verir.
Bir alçı atel, bacağını istenen pozisyonda iyi bir şekilde sabitler, ancak hasta için çok fazla rahatsızlık yaratır. Ağırdır ve kolayca kırılır. Ateli kuru tutma ihtiyacı nedeniyle, kişinin hijyen prosedürlerini gerçekleştirmesi zordur. Operasyon sırasında alçı genellikle parçalanır. Kırıntılar, cilt ile atel arasındaki boşluğa girer, hastanın uykusu sırasında evin etrafına ve yatağın içine dağılır ve hasta için çok fazla rahatsızlık yaratır. Uzun süreli hareketsizlik eklemlerin işleyişini olumsuz etkiler. İyileştikten sonra, hasta gelişiminde zorluk çekebilir.
Alçı splintlerinin polimer analogları, kullanımı daha uygun. Bu tasarım hafiftir. Onunla duş alabilirsin.
Ameliyattan sonra bacağın pozisyonunu düzeltmek için ortezler veya korse kullanılabilir. Yaralanmadan başarılı bir şekilde iyileşmek için en uygun cihazlardır. Onların yardımıyla, biraz yürümeye başlayarak ayağın bacağına olan açısını kademeli olarak azaltabilirsiniz. Ameliyattan 3-4 hafta sonra bile ayağın pozisyonunun değiştirilmesi önerilir. Ortezler eklemin hareketliliğini kısmen koruyarak bacağa yaslanmayı mümkün kılar.
Bu tür cihazlar kullanılsa bile ilk 3-4 hafta sürekli koltuk değneği kullanılmalıdır. Bunların reddi, operasyondan sonraki 2. aydan başlayarak kademeli olarak gerçekleşmelidir.
Rehabilitasyonun başarılı olması için hastanın tüm eylemlerini ilgili doktorla koordine etmesi gerekir. Tespit cihazı tipini kullanma kararı sadece bir doktor tarafından verilmelidir. Ayrıca ayağın pozisyonunun açısını değiştirme ve koltuk değneklerini reddetme zamanını da belirler.
Tendon füzyon hızı ve ayak bileği ekleminin fonksiyonel yeteneklerinin kaybının derecesi, rehabilitasyon önlemlerinin kalitesine bağlıdır. Bir yaralanmadan sonra tendonun gücünü tamamen eski haline getirmek mümkün olmayacaktır. Bacağın yeniden yaralanması 1. seferden çok daha kolaydır. Ancak doktorun tüm tavsiyelerine uyarsanız, yaralanma riski minimum olacaktır. Ayak bileği eklemi üzerinde ciddi (spor) yüklerin olmaması durumunda hastanın yırtık sonrası yaşam kalitesi bozulmayabilir.
Rehabilitasyon döneminde fiziksel aktivite
Bir yaralanmadan tam iyileşme yaklaşık 1 yıl sürebilir. Ayak bileği ekleminin fonksiyonel yeteneklerini mümkün olduğunca eski haline getirmek için, ameliyat eden doktor fiziksel egzersizler önerir. Sayıları ve yoğunlukları hastanın durumuna ve yaralanmanın ciddiyetine bağlıdır. Bazı hastalar için fiziksel aktivite 7-8 haftaya kadar kontrendikedir. Diğerleri bunları 3 haftadan ağrının başlangıcına kadar dozlarda yapabilir.
Dikişten sonraki ilk 6 hafta, fiziksel egzersizler, ayak bileği hariç, yaralı bacağın tüm eklemlerini aktif olarak çalıştırmayı amaçlar. Hafif bir başlangıç pozisyonundan parmak, diz ve kalça hareketleri yapılır. Uzuv kasları için orta derecede bir yük önerilir. Ayak bileği ekleminin hareketleri sınırlı ve dozludur. İlk 10-12 hafta ayağın dorsifleksiyonuna (yukarı doğru hareket) izin vermez. Bu tür fiziksel aktivite, dikişli tendonun aşırı gerilmesine ve hasar görmesine neden olabilir.
Rehabilitasyon döneminin 7. haftasında, direnç için elastik bant dahil olmak üzere tüm düzlemlerde egzersizler yapılır. Ayak bileği ekleminin genliğinin ve gücünün restorasyonu özel simülatörler kullanılarak gerçekleştirilir. Belirli bir kişinin dokularının restorasyonunun özelliklerine bağlı olarak, hastalar için bireysel bir yük programı seçmenize izin verir.
