Aşil tendon rüptürü: yaralanmanın belirtileri, tedavisi ve sonuçları

Bugün konuyla ilgili bir makale sunuyoruz: "Aşil tendonunun yırtılması: yaralanmanın belirtileri, tedavisi ve sonuçları." Her şeyi açık ve detaylı bir şekilde anlatmaya çalıştık. Sorularınız varsa, makalenin sonunda sorun.

Aşil (topuk) tendonu, 350 kg'a kadar bir yüke dayanabilen en güçlü ve en büyük insan tendonudur. Sadece Homo sapiens bu kadar güçlü bir bağ dokusuna sahiptir: En yakın akrabalarımız olan büyük maymunlarda bile bu kadar gelişmiş bir tendon yoktur. Bu anlaşılabilir bir durumdur - bir kişi dik bir yaratıktır, bu nedenle, insan kas-bağ aparatının yapısını doğal olarak etkileyen alt bacak, ayak ve topuğa maksimum yük düşer. Bununla birlikte, Aşil tendonu savunmasızdır ve yırtılması oldukça yaygın bir yaralanmadır..

İçindekiler [Göster]

Aşil tendonu yırtılması: belirtileri ve tedavisi

Aşil topuğunun tarihi

Tendon adının tarihi ilginçtir. Herkes "Aşil topuğu" deyimsel cirosunu bilir - bu, bir kişinin en zayıf noktasını, belirli bir kusuru, mutlaka fiziksel değil, böyle adlandırır. Cironun kökeni antik Yunan tarihindedir. Yunan mitlerinin kahramanı Aşil yenilmezdi - bu büyülü güç ona annesinin Aşil'i doğduğunda içine daldırdığı büyülü Styx nehri tarafından verildi. Ancak sorun şu ki, anne abdest sırasında oğlunu onun için tuttuğu için sadece kahramanın topuğunun korunmasız olduğu ortaya çıktı. Truva Savaşı sırasında Yunanlılar tarafından öldürülen Hector'un kardeşi Paris, kardeşinin ölümünün intikamını Aşil'in topuğunu bir okla delerek aldı.

Ve Aşil topuktan yaralanmış olmasına rağmen, "Aşil topuğu" kavramı bugün sadece mecazi anlamda kullanılmaktadır. Anatomide doğrudan bir bilimsel terim vardır - Aşil tendonu.

Aşil tendonunun yapısı

Aşil tendonunun anatomisini düşünürsek, bir ucunda kalkaneusun tüberkülüne bağlı olduğunu ve diğer ucunda gastroknemius dış ve iç tabandan oluşan triseps kasının aponevrozlarıyla birleştiğini görebiliriz. kaslar.

Tendon yaralanmaları türleri

Aşil tendonunu savunmasız yapan nedir?

Tam veya kısmi yırtılma gibi bir yaralanma, sporcularda daha sık görülür, ancak günlük yaşamda da olabilir.

Tendon yaralanmaları ya kapalıdır ya da açıktır.

kapalı yaralanma:
- Direk vuruş:
  - Bu tür yaralanmalar futbolcular arasında yaygındır.
- Dolaylı yaralanma:
  - voleybolda, basketbolda vb. başarısız atlamalar sırasında
  - merdivenlerde kayma
  - düz bir bacak üzerinde bir yükseklikten iniş
açık yaralanma:
- Kesici bir nesne tarafından tendonun yaralanması

mekanik kırılma

Bağ dokusunun güvenlik sınırını aşan çok büyük yükler nedeniyle tendonlarda meydana gelen tüm yaralanmalara mekanik denir.

Mekanik kırılmalar meydana gelir:

düzensiz egzersiz ile

Aşil tendonunun iltihabı

Çoğu insan tendonları ve bağları gererek iltihaplanmalarına ve ağrılı olmalarına neden olur.

Sürekli gerilme, mikro yırtılmaların ortaya çıkmasına ve bağ dokularında dejeneratif süreçlerin başlamasına yol açar.
Aşil tendonundaki ağrıya tendinit neden olabilir - bu tendonun iltihabıdır.
Daha karmaşık bir tendovaginit vakası - iltihaplanma süreci tendon kılıfına kadar uzanır.

dejeneratif gözyaşı

Boşluğun nedeni, bağ dokularının yapı proteinini yok eden dejeneratif süreçlerdir - kollajen, dejenerasyon ve kemikleşme ile sonuçlanır.

Tendonun dejeneratif bir lezyonuna tendinoz denir.

Daha sonra rüptüre olan tendinoz aşağıdaki nedenlerle gelişebilir:

Kronik hastalıklar (ayak artriti, tendinit, bursit)
Kortikosteroidler (hidrokortizon, diprospan) ve florokinolonlar (siprofloksasin) almak
Sporcularda ve fiziksel emeğin insanlarında sürekli artan yükler

Dejeneratif rüptür herhangi bir travma olmaksızın kendiliğinden oluşabilir.

yırtılma belirtileri

Bir tendon kopması ile, bir sopayla incik ve ayak bileğine darbeye benzer ani ağrı meydana gelir.
Gözyaşına eşlik eden bir çatırtı sesi duyulabilir.
Triseps kası zayıflar:
- ayağını uzatamıyor veya parmak uçlarında duramıyor
- yürürken ağrı var
- şişmiş ayaklar ve ayak bilekleri

Kopma teşhisi

Bir doktor testler yaparak bir yırtılmayı teşhis edebilir:

Sağlıklı ve hastalıklı bir bacağın alt bacağının sıkıştırılması:
- sıkıştırıldığında, sağlıklı bir bacaktaki ayak gerilmelidir
Tendon plakasının girişine bir iğnenin yerleştirilmesi:
- ayağı hareket ettirirken iğne sapmalıdır
Midede yatan diz ekleminde bacakları bükmek:
- hastalıklı ayağın parmağı, sağlıklı olanınkinden daha aşağıda olacaktır.

Test sonuçları şüpheliyse, araçsal teşhis yapılabilir:

Röntgen, ultrason veya MRI

Tendon rüptürü tedavisi

Tedavi konservatif ve cerrahi olabilir.

Konservatif tedavi yöntemleri

Bacak 8 haftaya kadar alçıya alınır. Bu oldukça acımasız bir yol, çünkü bu kadar uzun bir hareketsizliğe dayanmak o kadar kolay değil.
İkinci yol, daha kullanışlı ve insancıl - ayarlanabilir ortez tipi ortez
Üçüncüsü plastik polimer sıvadır.
- Avantajları hafiflik ve alçı ayakla direkt yüzebilme özelliğidir ve bu önemlidir.
Son olarak, başka bir yol, yalnızca topuğu sabitleyen ancak ayağı açık bırakan özel bir ortez kullanarak kısmi hareketsizleştirmedir.

Konservatif tedavi her zaman tendonun normal füzyonuna yol açmaz. Eksileri:

Damar yırtılmasına bağlı hematom oluşumu
Dejeneratif bir yırtılma ile tendonun kenarlarının çok fazla fibrilasyonu:
- kelimenin tam anlamıyla bir el bezine benziyor, bu yüzden kenarları iyi uyuşmuyor
Tendonun skarlaşması, uzaması ve zayıflaması ile füzyon

Bu nedenle, rüptür için konservatif tedavi önerilir:

Yaralanma tazeyse ve tendonların uçları karşılaştırılabilirse
Hasta egzersiz yapmıyor
Hastanın fonksiyonel gereksinimleri, yaş, az fiziksel aktivite veya diğer nedenlerle azalır.

Ameliyat

İki ana operasyonel yöntem vardır:

Yırtık kenarların dikilmesi -

Bu yöntem, yalnızca yaralanmanın üzerinden 20 saatten fazla geçmemişse taze gözyaşlarını dikebilir. Dikiş yöntemleri:
- Arkadan erişimli 10 cm uzunluğa kadar klasik sütür (yüzlerce tendon sütür çeşidi)
- Perkütan sütür - tek deliklerden dikiş:
  - yöntem elverişsizdir çünkü yırtık kenarların bağlantısı kör olarak gerçekleşir ve sural sinir zarar görebilir
- Minimal invaziv dikiş:
  - Achilon sisteminin özel kılavuzlarla kullanılması siniri delme ihtiyacını ortadan kaldırır.
  - Tenolig sistemini kullanarak zıpkın dikişi

Estetik cerrahi -

Yırtık tendon uçlarını birleştirmenin imkansız olduğu kronik veya tekrarlayan yırtılmalarda kullanılır.
Plastik cerrahi esas olarak açık erişimle yapılır. Birkaç yöntem kullanılır:
- Açıklık, Aşil tendonunun tepesinden kesilen bir “yama” ile kapatılır.
- Hastanın diğer tendonlarının dokusunu kullanın
- Allogreft - donör materyaline başvuruyorlar
- Sentetik greft kullanımı

Tedavi sonrası komplikasyonlar

Tedavi ne olursa olsun, kaynaşmış, dikilmiş veya plastik olarak onarılmış bir tendon asla aynı olmayacaktır.

Ana komplikasyon tendonun yeniden yırtılmasıdır.
- Konservatif tedavi ile rüptürler ameliyattan birkaç kat daha sık görülür.
Bacağın uzun süre hareketsiz kalması nedeniyle tromboz riski de vardır:
- Bu tehlikeyi önlemek için antikoagülan alırlar ve tedavi edici egzersizler yaparlar.

rehabilitasyon programı

Ameliyattan sonra bacağı hareketsiz hale getirmek için, ayağın önce uzatılmış bir konumda sabitlendiği ve ardından açının kademeli olarak azaltıldığı bir ortez (korse) de kullanılır.
Koltuk değnekleri ilk haftalarda yürümek için kullanılır.
Rehabilitasyon programının egzersizleri ortez çıkarılmadan, yani operasyondan sonraki ilk günlerde yapılmaya başlanır.

Video: Aşil tendonu yırtılmasının tedavisi ve rehabilitasyonu

Makale değerlendirmesi:

derecelendirme, ortalama:

Aşil tendonunun yaralanması (Aşil yaralanması) en yaygın spor yaralanmasıdır. Aşil tendonu nedir? Her şeyden önce - insan vücudundaki en büyük tendon. Baldır ve soleus kasları olmak üzere iki kasa ait tendonların birleşmesinin sonucudur. Başka bir deyişle, triseps kası.

Neden Aşil? Çünkü ikinci isim kalkaneal tendondur. İşlevi, özellikle bir sporcu için oldukça önemlidir. Bu tendonun çalışması nedeniyle, bir kişi ayak parmaklarının üzerinde durabilir veya zıplayabilir, onları yerden itebilir, ayrıca koşabilir ve merdivenleri tırmanabilir. Topuk kemiğine yapışır. Doğa, sürtünmeyi azaltan özel bir yapışkan cep (çanta) sağlamıştır.

Yaralanma belirtileri

Tendon rüptürünün dış belirtileri ve genellikle keskin ve tamdır, tüm hastalarda hemen hemen benzerdir. Arkadan biri künt bir cisimle bir kasa vurmuş veya bir jiletle kesmiş gibi keskin ağrı ile karakterizedirler. Bu durumda, bacağın hareketliliği tamamen kaybolur, ayağın şimdi yırtılmış tendonu nedeniyle triseps kası artık yukarı çekilemez. Yaralanma bölgesinden başlayıp parmak uçlarıyla biten mavimsi bir ödem belirir. Ayağa basmak neredeyse imkansız, topallık ortaya çıkıyor, ayağın hareketliliği felç oluyor.

Bazı durumlarda, baldır kasında tendonun tamamen koptuğunu gösteren bir çöküntü hissedebilirsiniz. Başarılı bir durumda, ortaya çıkan yaralanma, tedavisi çok daha hızlı ve daha kolay olan bir burkulma olabilir.

Patolojinin nedenleri

Yırtılmanın mümkün olduğu iki tür yaralanma vardır: doğrudan ve dolaylı yaralanma.

Doğrudan travma. Örneğin, spor yaparken, özellikle futbol oynarken, gerilmiş bir kasa yönlendirilmiş bir darbe anlamına gelir. Keskin bir nesne veya kasıtlı yaralanma ile olası yaralanma. Bu durumda, boşluk açık yaralanma kategorisine girer, geri kalanı kapalı vakalardır (deri altı).
Dolaylı yaralanma. Yüksekten ayak parmağına başarısız bir düşüş veya atlama durumunda.

Boşluğun anatomik nedenleri hakkındaki görüşler biraz farklıdır. Rüptür genellikle kalkaneusun 5 cm yukarısında meydana gelir ve bazı kaynaklar kan akışının daha zayıf olduğunu belirtir. Ancak son çalışmalar bunu çürüttü, bu yüzden oluşumlarının özü olan Aşil tendonuna verilen hasarı yargılamak hala teorik.

Yaygın teorilerden biri, ilaçların, özellikle de kortikosteroid serilerinin ve bazı antibiyotiklerin etkisidir. Bu teori, herhangi bir belirgin mekanik neden olmaksızın kendiliğinden kopma vakaları göz önüne alındığında ortaya çıktı.

Tendonun kendisi, bu ilaçların düzenli kullanımıyla zayıflayan, tendonun tükenmesine ve kendi kendine yırtılmasına yol açan elastik olmayan kollajenden oluşur. Deri ve akciğer hastalıkları için kortikosteroid ilaçlar kullanılmaktadır. Bu, kolajen dokularının bileşiminde yukarıda açıklanan değişikliklere yol açtıysa, bunları almayı hemen bırakmalısınız. Ek olarak, tendonun tahrip olmasının veya zayıflamasının nedenleri kalıtsal yatkınlıkta olabilir.

Oluşun tamamen mekanik nedenlerini ele alabiliriz. İstatistiklere göre bu hasar, otuz yaşından elli yaşına kadar farklı yaş kategorilerinde düzensiz olarak spor yükleri ile uğraşan kişiler tarafından alınmaktadır. Belli bir yaşta, tendon nihayet elastikiyetini kaybeder ve özellikle ısıtılmadığında keskin artan yüklerle kırılır. Kalıcı mikro gözyaşları, tendonun yapısal bütünlüğünü de bozar ve bu da üzücü bir sonuç doğurur.

Başka bir ilginç görüş daha var: iyi bir yük ile, örneğin uzun bir mesafe koşarken, tendon oldukça fazla, bazen 45ºº'ye kadar ısınır. Sağlık durumunda, kan dolaşımı tarafından soğutulur. Bu yeterince olmazsa, tendonun aşırı ısınması (hipotermi) meydana gelir ve bu da kopmasına neden olur.

Teşhis önlemleri

Öncelik, yaralanmanın olası nedenlerini belirlemek için doktor ve hasta arasında bir ön görüşme olarak kabul edilir. Bu tür vakaların olup olmadığı, hastanın herhangi bir ilaç alıp almadığı standart sorulardır.

Teşhis sırasında doktor, Aşil tendonuna ek olarak, ayağın hareketinden altı tendonun daha sorumlu olduğunu bilmelidir. Hissedildiğinde, ana tendonun yanından daha ince, plantar bir tendonun geçtiği unutulmamalıdır, bu durum böyle olmasa da yırtılmanın eksik olduğu yanılsamasını yaratabilir.

Daha güvenilir bir teşhis için basit testler vardır:

Baldır sıkıştırma testi. Shin sıkıştırıldığında, ayak hareket eder. Test sağlıklı ve yaralı bir bacak üzerinde yapılır.
İğne testi. İddia edilen yırtılmanın üzerine, tendonun içine tıbbi bir iğne sokulur. Ayağın rotasyonu yeterince tepki veriyorsa, o zaman belki de sadece bir burkulma veya kısmi yırtılmadır.
Patella fleksiyon testi. Hastanın karnına yatması ve ayaklarını yukarı kaldırarak dizlerini bükmesi gerekir. Hasar varsa, bir ayak biraz daha aşağı sarkacaktır.

Aslında, doğru bir tanı koymak için bir test yeterli olabilir. Ancak yine de şüpheleriniz varsa, emin olmak için BT taraması, ultrason yapabilir veya röntgen çekebilirsiniz. Bu çok nadir durumlarda gerekli olmasına rağmen.

Travma için ilk yardım

Bu yaralanmayı alırken, daha fazla yaralanmamak için hasarlı bölgeyi ovmak ve masaj yapmak şiddetle tavsiye edilmez. Belirli becerilerle, ev yapımı bir atel yapmayı deneyebilirsiniz, ancak anestezi yapmak ve şişliği gidermek için bu yere soğuk bir şey uygulamak ve hemen bir travmatologla iletişime geçmek daha doğru olacaktır.

patoloji tedavisi

Modern tıbbın cephaneliğinde, hasarlı bir tendonun rehabilitasyonu için iki seçenek vardır: cerrahi ve konservatif yöntemler. Cerrahi yöntemin avantajları vardır, tendonun yırtık uçlarını güvenilir bir şekilde sıkılaştırır ve tam yakınlaşmalarını garanti eder. Ayrıca hasta zamanında tıbbi yardım isterse, cilt üzerinde dokuları kesmeden kenarları dikmek mümkündür. Ancak bunun için, hasar anından itibaren iki haftadan fazla geçmemelidir.

Ameliyattan sonra bir ay boyunca dikişlerin üzerine alçı uygulanır. Bir ay sonra alınır, dikişler alınır ve aynı süre için bir tane daha uygulanır. Son kullanma tarihinden sonra, hastanın ameliyatlı bacağına özel bir çubuğa dayanarak yük koymasına izin verilir.

Muhafazakar bir yöntemle ayak, kenarların kendiliğinden sıkılmasına güvenerek özel bir alçı atel ile hareketsizleştirilir. Fakat bu yöntemin birçok dezavantajı vardır. İlk olarak, ayağın pozisyonunu değiştirmek imkansızdır ve bu da durgunluğa yol açar. İkincisi, alçı ıslatılamaz ve birkaç hafta yıkanamaz - şüpheli bir zevk. Üçüncüsü, oldukça kırılgan olduğu ortaya çıktı, ancak daha kalın hale getirmek imkansız - çok ağır.

Çözüm plastik bir atel olabilir - daha hafiftir, içinde yıkayabilirsiniz, bu da kullanımını daha çok tercih eder. Ayrıca, tasarımı nedeniyle böyle bir korse, rehabilitasyonu hızlandıran ayağın açısını ayarlamanıza izin verir.

Önleme

Spor yaparken, özellikle agresif sporlarda, bacaklara doğrudan darbelerden kaçınmaya çalışmalı ve zıplarken yetkin bir şekilde inebilmelisiniz. Özellikle ileri yaşlarda özellikle ön ısınma yapmadan tendona aşırı yük vermek gerekli değildir. İlaçların, özellikle kortikosteroidlerin ve ayrıca antibiyotiklerin uzun süreli kullanımından kaçının. Tüm vücudun bunlara uyum sağlamak için zamana sahip olması ve tüm bağlayıcıların güvenliğini sağlayabilmesi için herhangi bir yükün tutarlı bir şekilde artırılması gerekir.

Herhangi bir spor yükü yalnızca fayda ve zevk getirmelidir, bu nedenle, özellikle profesyonel olmayanlar için olasılıkların sınırına girilmesi şiddetle tavsiye edilmez.

Vücudun yeteneklerini doğru bir şekilde değerlendirmek gerekir. Başarı ve sonuçlar ancak yıllarca süren yetkin ve düzenli eğitim ile gelir. Buna zeka ve sabırla yaklaşmak daha iyidir. Bu kesinlikle cömertçe karşılığını verecektir.

Aşil topuğuyla ilgili iyi bilinen antik Yunan efsanesi, muhtemelen baldır kasının altında bulunan tendona adını verdi. Bacak kaslarını ayağa (özellikle topuk kemiğine) bağlar ve tüm vücuttaki en büyük kastır, bu nedenle onu incitmek oldukça kolaydır.

Aşil tendonu yırtılması en sık şu durumlarda görülür:

sporcular - ağır fiziksel efor, yaralanma olasılığı ve gergin bacakların sürekli varlığı nedeniyle;
yaşlı insanlar - sonuçta, zamanla doğal incelme meydana gelir.

Travma 2 tiptir:

açık - keskin bir cisimle yaralandığında oluşur;
kapalı (deri altı) - tendon doğrudan veya dolaylı yaralanma nedeniyle yırtılabilir.

Aşil tendon rüptürü belirtileri

Gergin ve gergin olduğu anda üzerine vurulduysa, boşluğu hemen fark edeceksiniz, ancak dolaylı bir yaralanma varsa (zıplarken, başlangıç pozisyonunda veya merdivenlerde kaydınız), belirleyebilirsiniz. Aşil tendonunun aşağıdaki belirtilerle yırtıldığını:

şu anda duyulan çıtırtı veya çatırtı;
ani şiddetli ağrı;
ayak parmağında duramama ve ayağı öne doğru uzatamama;
yerin palpasyonunda bir batma hissedilir;
zamanla boyutu artacak olan şişlik ve morluk görünümü;
yürüyüş bozukluğu, yani bir kişi çok topaldır ve bazen yürüyemez bile.

Aşil tendon rüptürünün sekeli

Baldır kası ve ayak arasındaki etkileşim mekanizması bozulduğu için bu, kişinin ağrı hissetmese bile yürüyememesine ve ayağın hareket etmeye devam etmesine, ancak en ufak bir yük veya yanlış hareket, her şey önemli ölçüde kötüleşebilir.

Bu nedenle, Aşil tendonunun yırtılması veya yırtılması (kısmi yırtılma) şüphesi varsa, bir travmatolog veya cerrah ile iletişime geçilmesi gerekir. Teşhis için genellikle belirli testler yapılır:

shin sıkıştırma;
iğne;
diz ekleminde fleksiyon;
sfingmomanometre ile.

Bazı durumlarda, bir röntgen, ultrason veya MRI yapılacaktır.

Hasar görmüş tendon muayenelerinin sonuçlarına göre doktor gerekli tedaviyi reçete eder.

Aşil tendon yırtılması tedavisi

Tedavinin amacı, tendonun kenarlarını birleştirmek ve ayağın normal çalışması için gerekli olan uzunluğu ve gerginliği geri kazandırmaktır. Bu konservatif veya ameliyatla yapılabilir.

Konservatif bir tedavi yöntemi, 6 ila 8 haftalık bir süre boyunca yaralı bacağa hareketsizleştirici bir yapının uygulanmasından oluşur. Olabilir:

longueta - alçı veya polimerik malzemelerden (plastik);
ortezler veya destek - giyerken veya bacak hareketlerini kısmen kısıtlarken başlığın açısını ayarlamanıza izin verir.

Ayağı sabitleme yönteminin seçimi doktora bağlıdır, sizin durumunuzda ne tür bir sabitlemenin gerekli olduğunu bağımsız olarak belirlemek neredeyse imkansızdır.

Yırtılmış bir Aşil tendonunu tedavi etmenin daha güvenilir bir yöntemi, uçların birbirine dikilmesinden oluşan cerrahidir. Böyle bir cerrahi müdahale, seçimi tendonun durumuna, yırtılma süresine ve tekrarlanan vakaların varlığına bağlı olan çeşitli dikişlerle lokal veya genel anestezi altında gerçekleştirilir.

Kronik bir Aşil tendon yırtığını iyileştirmek veya spor yapmaya devam etmek istiyorsanız ameliyat en etkili yöntemdir.

Aşil tendonu yırtılmasını tedavi etme yöntemi ne olursa olsun, aşağıdakilerden oluşan rehabilitasyon uygulanmalıdır:

koltuk değneği yardımıyla yürürken bacaktaki yükü hafifletmek;
fiziksel prosedürlerin yürütülmesi;
Yükte kademeli bir artış ile egzersiz tedavisi.

Tüm sürecin uzmanlar tarafından kontrol edildiği özel merkezlerde bir rehabilitasyon kursu yürütmek en etkilidir.

Bölüm 15. BÜYÜK TENDONLARDA HASAR. KAS TENDON HASARI

Uzuv tendonu ve kas yaralanmaları, insan kas-iskelet sistemi rahatsızlıklarının oldukça yaygın türleridir ve Aşil tendonu, tendonlar, biseps brachii, patellar ligament ve rotator manşet yırtılmaları, uzun süreli kayıplarla sonuçlanan ciddi yaralanmaların bir kategorisidir. genellikle hastanın sakatlığına neden olur.

Bu yaralanmalar sporcularda, ağır fiziksel işlerde çalışan kişilerde, kontrolsüz düzensiz sporlarla (tenis, voleybol, futbol, basketbol, koşu) aktif yaşam pozisyonlarını uzatan erkeklerde daha sık görülür.

Sıklıkta ilk sırada Aşil tendonu rüptürü olan hastalar (yaklaşık% 61), daha sonra biseps brachii kasının proksimal ve distal tendonunun yaralanması olan hastalar (% 34-35), çok daha az sıklıkla - rüptürler omuzun kısa rotatörlerinin tendonları ve kendi patellar ligamenti.

Hasarlı tendonların histolojik çalışmaları (S. I. Dvoinikov, 1992), kopmadan önceki tendon-kas aparatının mikrotravmalarının ve aşırı gerilmesinin, tendon ve kas dokusunda trofik rahatsızlığa, fonksiyonel ve daha sonra yapısal değişikliklere yol açtığını göstermiştir. travmatik hastalık »tendon-kas aparatı. Bu, tendonlarda ve kaslarda önemli yapısal hasara neden olur, bu da önceden yeterli yüklerde veya yeterli yüklerin biraz üzerinde yırtılmalara neden olur.

Tendon-kas aparatının açık ve kapalı yaralanmaları, tam ve kısmi yırtılmalar, taze, bayat ve kronik yaralanmalar vardır.

Aşil tendonu hasarının teşhisi hem akut hem de uzun süreli yaralanma dönemlerinde kolay değildir.

Yırtılmadan sonraki ilk günlerde, hasarlı bölgede ve kaval kemiğinin alt üçte birinde ödem, uzun plantar kasın korunmuş tendonu nedeniyle ayağın plantar fleksiyonunun korunması, acemi cerrahı olasılık için hazırladı. Aşil tendonunun kısmi yırtılması ve başarılı konservatif tedavi olasılığı. Konservatif tedaviye odaklanma, genellikle cilt yarasının kenarlarının nekrozu ve tendon ve sütür materyalinin aylarca reddi ile komplike hale gelen ameliyat korkusuyla da açıklanır. Bu komplikasyon deneyimli cerrahların ellerinde bile ameliyat edilen hastaların %12-18'inde görülür (S.V. Russkikh, 1998).

Bir aksiyom olarak, tüm sağlık görevlilerini ve cerrahları Aşil tendonunda kısmi yırtılma olmadığını kabul etmek gerekir. Hepsi tamamlandı ve hepsinin cerrahi tedaviye ihtiyacı var. Tam rüptür ve ciddi yatarak tedavi gereksinimi

basit bir semptom diyor - hasta ayak parmaklarının üzerinde yükselemez, çünkü bu hem sağlıklı Aşil tendonlarını gerektirir hem de bunlardan biri yırtılır.

Hasta hastaneye yatırılmalı, yatağa yatırılmalı ve yaralı uzuv yükseltilmiş bir pozisyona getirilmelidir. Bunu yapmanın en kolay yolu, bacağa uyluğun orta üçte birine kadar fileli bir bandaj veya normal bir pamuklu çorabın sarılması ve ayağın çorabın distal kısmından başucu çerçevesine asılması ve büyük bir yastık veya Uyluk altında Beler ateli. Ayak bileği eklemi yaralanmalarının tedavisinde de bu pozisyonu ayağa ve alt bacağa takıyoruz. Ödemin tamamen düşmesinden sonra (4-5 gün), Aşil tendonunun yırtılma bölgesi üzerindeki geri çekilme açıkça görülür hale gelir. Hastanın dizleri üzerinde bir sandalyeye konması ve her iki Aşil tendonuna bakması özellikle fark edilir.

Tüm hastalarda pozitif bir parmak semptomu vardır - sağ elin işaret parmağının dış tarafını yukarıdan baldır kasından Aşil tendonu boyunca kalkaneal tüberküle kadar tutmak gerekir. Kopma noktasında parmak düşer.

S. I. Dvoinikov (1992) iki basit numara sunuyor. Bu, "parmak basıncının" bir belirtisidir ve "tendonun periferik parçasının hareketinin" bir belirtisidir.

İlk semptom şu şekilde tanımlanır - cerrah, iddia edilen yırtılma yerine parmağını kuvvetle bastırırken, hasta, yaralanma tarafındaki ayağın aktif fleksiyon ve ekstansiyon olasılığını kaybeder.

İkinci semptom, cerrahın sol elin parmağıyla tendon rüptürü olduğu iddia edilen alana bastırması ve sağ eliyle hastanın ayağına pasif bir hareket yapmasıdır. Subkalkaneal bölgedeki derinin altında, hareketleri palpasyonla da belirlenebilen, hasarlı Aşil tendonunun açıkça tanımlanmış bir distal ucu vardır.

Yırtılma bölgesinde ortaya çıkan rejenerasyon dijital semptomları gizlediğinde, eski ve kronik yırtılmaların teşhisi daha zordur. Ancak bu zamana kadar, subkutan kasın atrofisi, alt bacağın çevresinin üst ve orta üçte bir oranında ölçülmesiyle belgelenen gözle zaten fark edilir. Daha önce olduğu gibi, hasta, daha önce olduğu gibi, alt bacağın arka yüzeyi boyunca işaret parmağını baldırdan topuğa kadar tutarken, yaralı bacağın ayak parmağında duramaz, yırtılma bölgesinde bir "daldırma" belirlenir. .

Hasta başarısız olmadan ameliyat edilmelidir, çünkü zamanla gastroknemius kasının atrofisi artacak ve daha sonra alt bacağın diğer kasları, topallık ve hastanın yaşam kalitesinden memnuniyetsizlik, hasarlı uzuvun beyan edilen fonksiyonel sınırlaması nedeniyle artacaktır. .

Yaralı bir Aşil tendonunun dikilmesinin çok hassas bir operasyon olduğu hemen belirtilmelidir ve uzman bir ortopedik travma merkezinde veya bir bölge hastanesinde, bu operasyonu güvenilir bir şekilde nasıl yapacağını bilen yüksek eğitimli bir cerrah tarafından yapılmalıdır.

İlk olarak, operasyon lokal anestezi altında yapılamaz, anestezi mutlaka tamamlanmış olmalıdır - bu ya anestezi, ya spinal ya da epidural anestezidir.

Cerrahın ameliyat etmesini kolaylaştırmak için hasta karnına uzanmalı, topuk yukarıya “bakmalıdır”.

Elektrokoagülasyon varsa turnike altında işlem yapmayı sevmiyorum. Orada değilse, alt bacağın üst üçte birine bir turnike koymanız gerekir, ancak yarayı dikmeden önce çıkarın ve kanamayı iyi durdurun.

Ameliyattan önce bacak ılık su ve yumuşak bir bez ve sabunla birkaç kez iyice yıkanmalıdır. Ameliyattan önceki akşam son kez banyo yapar ve kendini steril bir çarşafa sarar. Alt bacağın arkasındaki kılların tıraş edilmesi gerekiyorsa, bu işlem sabah, ameliyattan bir saat önce yapılmalıdır. Akşam, operasyon arifesinde, ciltte olası kesiklerin (çiziklerin) iltihaplanması yaranın süpürülmesine neden olacağından, saçları tıraş etmek imkansızdır.

Erişim hiçbir şekilde tendonun orta hattında olmamalıdır. Uçlarını ayağın plantar fleksiyon pozisyonunda diktikten sonra, yaranın kenarlarını gergin olmadan getirmek zordur. Bir tendon plastiği yapılırsa bunu yapmak daha da zordur.

Uzun yıllardır dışarıdan erişimin tadını çıkarıyorum - insizyona alt bacağın arka yüzeyinin orta hattından yırtılma bölgesinin 12-13 cm yukarısından başlıyorum, yumuşak bir şekilde yan tarafa gidiyorum ve sonra dikey olarak aşağı iniyorum. lateral ayak bileğinin arka kenarı ile Aşil tendonu arasındaki mesafenin ortasında, kalkaneal tüberkülün üst kenarı seviyesine kadar, sonra kesiyi kalkaneal tüberkülün üzerine yatay olarak sarıyorum (Şekil 15.1). n.suralis'e zarar vermemeye özen gösterilmelidir. Paratenon orta hat boyunca diseke edilir. Tendonun yırtık uçları kolayca bulunur ve ekonomik olarak rezeke edilir. Boşluk kronik ise, rejenerasyon eksize edilir. Bundan sonra ayağa maksimum plantar fleksiyon verilir ve tendonun yenilenen uçları birbirine dikilir.

Taze yırtılmalarda, herhangi bir tendon sütür kullanılabilir - Rozov, Casanova, Sipeo, U şeklinde S. V. Russky (1998) tarafından modifiye edilen Kessler sütür rasyoneldir (Şekil 15.1, b). Bu sütür, ipliğin düğümlenmesinin tendon dokusu yırtılma alanının iki seviyesinde gerçekleşmesiyle Tkachenko sütüründen farklıdır. Kessler sütür bağlandıktan sonra, ince naylondan yapılmış ilave uyarlanabilir U-şekilli sütürler uygulanır.

Patolojik olarak değiştirilmiş bir tendon genellikle yırtıldığından, taze yaralanmalarda plastik cerrahi yapılması tavsiye edilir. Bu, kronik yırtılmalar için kesinlikle gereklidir. Ben basit bir Chernavsky plasti tekniğini tercih ederim - tendonun üst ucundan tabanı aşağıda olacak şekilde 5-6 cm uzunluğunda bir flep kesilir ve tendonun alt ucuna aktarılır. Maksimum gerilimde flep, hasarlı tendonun her iki ucuna ince bir kapron ile dikilir.

Tendon dikişi ve plastik cerrahiye ek olarak, profesyonel sporlarla uğraşan kişilerde (beden eğitimi öğretmenleri, sporcular, sirk sanatçıları) dikişi güçlendirmek ve tendon kaymasını iyileştirmek için, uyluğun dış yüzeyinden kendi fasyamdan bir şerit alıyorum. 3 cm genişliğinde, 10-12 cm uzunluğunda ve spiral olarak dikilmiş tendon gibi fasya bandı ile sarın. Fasya bandı tendonun her iki ucuna ve aralarına ince sürekli dikişlerle dikilir. Daha sonra ayağın minimal plantar fleksiyonu ile paratenon, cilt altı doku ve cilt sürekli dikişlerle dikilir. Ayağın 25-30°'deki plantar fleksiyonu, ayağın ön yüzü ve alt bacak boyunca patelladan parmak uçlarına uygulanan alçı atel ile sabitlenir. Diz eklemini sabitlemek gerekli değildir. Dikişlerin alınmasından sonra (12-13 günden daha erken olmamak üzere) ayak orta fizyolojik pozisyona getirilir (10 ° plantar fleksiyon) ve metatarsal kemiklerin başından diz eklemine kör bir alçı bandaj ile sabitlenir. Ayak kemerinin altına bir topuk dökülür ve yük ile yürümeye izin verilir. Ameliyattan 6 hafta sonra alçı bandaj çıkarılır, bastonla yürümeye izin verilir ve fizyoterapi egzersizleri reçete edilir. Ameliyattan 8-9 hafta sonra tam yük mümkündür.

Yaralanmadan birkaç ay sonra ve hasarlı tendonun uçları arasında 10 cm veya daha fazla bir rejenerasyon olduğunda kronik yırtılmaları tedavi etmek zordur. Bu tür hastalara yardım, uzmanlaşmış bir plastik cerrahi bölümünde sağlanmalıdır.

Ameliyat sırasında sikatrisyel rejenerasyon tamamen eksize edilir, tendonun üst ucunun ve gastroknemius kasının miyotenodezisi yapılır, böylece tendonun uçları birbirine yaklaştırılarak gerdirilebilir. Kalan defekt, tendonun karşı taraflarından elde edilen bir veya iki pediküllü flep ile otoplasti ile onarılır. Daha sonra tendonun yan yüzeylerinin oluklanması gerçekleştirilir.

greft bölgelerinde. Sütür bölgesi, uzun plantar kasın tendonu veya uzun peroneal kasın longitudinal olarak disseke tendonunun bir kısmı tarafından boşaltılmalıdır. Bu, hasarlı Aşil tendonundaki rejenerasyon süreçlerinin seyrini iyileştirir.

Biceps brachii'nin uzun karnının proksimal tendonunun yaralanmalarının teşhisi ve tedavisi

Omuz pazı yaralanmaları, deri altı tendon ve kas yırtılmalarının yarısından fazlasını oluşturur. Literatürlere göre, tüm biseps kas yaralanmalarının %82,6-96'sı uzun kafa, %6-7'si kasın ortak göbeği ve %3-9'u distal tendon yaralanmalarında meydana gelmektedir.

Biseps kasına verilen hasar, bu kasın aşırı zorlanma yoluyla uzun süreli travmatizasyonu olduğunda, fiziksel emekle uğraşan erkeklerde daha yaygındır (S.I. Dvoinikov, 1992'ye göre tendonun “travmatik hastalığı”).

Uzun başın tendonunun yırtılması, yaralanmanın izdüşümünde keskin bir ağrı olan hasta tarafından not edilir. Kol dirsek ekleminde büküldüğünde hasta kasın alışılmadık bir şeklini fark eder. Bu deformasyon, hastadan dirsek eklemi dik açıyla bükülmüş olarak biseps kasını zorlamasını isterseniz iyi fark edilir. Yaralanma tarafındaki kaslar kısalır ve omuz ortasına kadar çekilir ve cilt altında gözle görülür bir tüberkül ile durur.

Hastadan iki elini yavaşça yanlara doğru hareket ettirmesi istenmelidir. Aynı zamanda, hasarlı üst uzuvda bir miktar gecikme tespit edilir. Hastanın kollarının kaçırılmasına aktif muhalefet ile, yaralanma tarafındaki uzuv kuvvetinde bir azalma kaydedilebilir, hasta, yaralı omuz kasında keskin bir ağrı görünümü hisseder.

Biceps brachii'nin uzun başının sürekliliğini geri kazanma operasyonu, bir bölge hastanesinde bir cerrah ve bir travmatolog tarafından yapılabilir.

Biseps kasının gerginliği durumundaki hasarlı tendon, yeni bir bağlantı yerine sabitlenir - tibiofibular oluk bölgesindeki humerusa veya skapulanın korakoid işlemine dikilir.

Tendon kas göbeğine daha yakın yırtılmışsa ve distal ucu çok kısaysa, uyluğun gastroknemius fasyasından alınan fasyal flep veya konservatif fasyal allogreft ile tendon uzatılır. Tendonun dejeneratif olarak değiştirilmiş proksimal ucu, intertüberküler oluk seviyesinde kesilir ve çıkarılır.

Uzun bir tendonun plastiği ve normal bağlanma yerine (tuberositas supraglenoidalis) dikilmesi çok travmatiktir ve her zaman iyi sonuçlar vermez. Yırtık tendonun ucunu intertüberküler oluğun üst kısmına kenetlemek daha uygundur.

Biseps kasının kısa (iç) başı hasar görürse, fasya kullanılarak dikilir veya plastik olarak restore edilir.

Ameliyattan sonra kol dirsek ekleminde 60° bükülü kama şeklinde yastık ve 3 hafta boyunca atkı ile sabitlenir. Masaj, terapötik egzersizler ve termal prosedürler tedaviyi tamamlar. Ameliyat sırasında tendon veya fasyal korunmuş allogreft kullanılıyorsa 5-6 hafta sonra aktif hareketlere izin verilir.