Aşil tendonunun kısmi veya tam yırtılmasından sonra tedavi ve rehabilitasyon

Aşil tendonu (Aşil bağı) insan vücudundaki en güçlü olanıdır. Alt bacağın arkasında bulunur ve kasları kalkaneusa bağlar. Bu bağlantı sayesinde, kişi ayağını ayak bileği ekleminde büker. Bu yüzden parmak uçlarımızda duruyoruz, koşarken ve zıplarken ayaklarımızla itiyoruz. Aşil tendonu, bir kişinin özgürce hareket etme yeteneğinde önemli bir rol oynar, bu nedenle hasar görmesi, sakatlığa kadar ciddi sonuçlara yol açar.

Shulepin Ivan Vladimirovich, travmatolog-ortopedist, en yüksek yeterlilik kategorisi

Toplam iş deneyimi 25 yıldan fazladır. 1994 yılında Moskova Tıbbi ve Sosyal Rehabilitasyon Enstitüsü'nden mezun oldu, 1997'de Travmatoloji ve Ortopedi Merkez Araştırma Enstitüsü'nde "Travmatoloji ve Ortopedi" uzmanlık alanında ihtisasını tamamladı. N.N. Prifova.

Aşil bağının yaralanması, güçlü dış etkiler veya liflerin yapısını bozan ciddi hastalıkların bir sonucu olarak ortaya çıkar. Yaralanmalar birkaç türe ayrılır.

Mekanik hasar

Ana durumu, güçlü bir aşırı voltaj veya gerilmiş bir bağa bir darbedir. Bu genellikle profesyonel sporlarda veya araba kazalarında olur. Olağan mekanik hasar, dokuların yapısını bozan mikrotravmalardan önce gelir. Sağlıklı bir Aşil'in yırtılması, amaçlı güçlü bir dış etki ile çok nadirdir - iş yerinde yaralanmalar, araba kazaları, yükseklikten düşmeler.

inflamatuar süreç

Aşil tendonunun akut iltihabı - Aşilitis (veya Aşil tendiniti) nadirdir. Genellikle bu, komşu anatomik oluşumları (bağın kendisinin sinovyal torbası - Aşil bursiti, tendonu çevreleyen dokular - peritendinit, bağın kalkaneusa bağlanma bölgesinin lezyonu - entesopati) içeren yavaş yavaş gelişen bir süreçtir. Kronik inflamasyon sadece tendon yırtıkları ile değil, aynı zamanda topuk dikeni oluşumu, tendonda bir şişlik veya kireçlenmesi ile komplike hale gelir. Aşil tendinitinin predispozan nedenleri şunlardır:

• 40 yıl sonra yaş dokuların esnekliği yavaş yavaş kaybolduğunda ve en ufak bir garip hareket, dokularda mikro hasarlara ve iltihaplanmaya yol açar.
• Rahatsız ayakkabılar, özellikle aşırı kilo ile birlikte. Topuklu ayakkabı giyerken ayağın sürekli yükseltilmiş konumu, bağın kısalmasına neden olur. Bir kadın aniden düz bir tabana geçerse, Aşil tendonu yırtılır ve iltihaplanır.
• Otoimmün bileşeni olan hastalıklar bağ dokusunu etkileyen: romatoid artrit, bakteriyel streptokok enfeksiyonlarından sonra bursit (bademcik iltihabı, kızıl).

Uzun süreli iltihaplanma, bağ dokusu liflerinin incelmesine, elastikiyetinde bir azalmaya yol açar ve bu da yaralanmaya neden olabilir.

dejeneratif gözyaşı

Dejeneratif süreç genellikle profesyonel sporcularda gözlenen bağın kronik enflamasyonu veya kalıcı mikrotravmasının sonucudur. Hareketsiz bir yaşam tarzı süren kişilerde bu bölgede yetersiz kan dolaşımı ile bağ dokusu dejenerasyonu da ortaya çıkar. Tendon yapısının bozulmasına neden olur yaş, bazı ilaçlar(glukokortikosteroidler, florokinolonlar grubundan antibakteriyel ilaçlar), özellikle kontrolsüz kullanımları ile, kötü çevre, kötü alışkanlıklar ve diğer birçok faktör. Bazen bir tendon rüptürü, belirgin bir sebep olmaksızın kendiliğinden meydana gelir. Bu, bağ aparatının temelini oluşturan kollajen liflerinin yapısının kalıtsal bir ihlalinin sonucudur.

Hasarın türüne bağlı olarak, aşağıdaki Aşil yaralanması türleri ayırt edilir:

• Açık hasar- Delici bir cisimle kesildiğinde veya yırtıldığında, bağ ile birlikte tüm doku katmanları (deri, kaslar) hasar gördüğünde ortaya çıkar.
• Kapalı hasar cildin bütünlüğünün korunması ile karakterizedir. Baldır kasının aşırı kasılması nedeniyle bağ yırtılır.
• Kas kasılmasının bir sonucu olarak dolaylı bir yırtılma meydana gelir. Yük, kas yoluyla Aşil tendonuna uygulanır. Buna yol açan sık durumlar: basketbol veya voleybolda atlama, bir atlet uzatılmış bir bacağın üzerine atlamaya çalıştığında, ayağın keskin bir bükülmesiyle (bir basamaktan kayma), ayağın uzatılmış bir parmağına düşerek.
• Bağın doğrudan yırtılması, doğrudan alt bacağın kaslarının kalkaneus ile birleşme noktasına (genellikle künt bir nesneyle güçlü bir darbe) bir darbenin sonucudur.

Hasar derecesine göre yırtılmalar olabilir. tam veya kısmi, meydana gelme zamanına göre - taze veya eski.

Aşil tendonunun tam ve eksik yırtılmasının nedenleri

travma belirtileri

Nedeni ne olursa olsun, Aşil tendonu yaralanmasının ortak özellikleri vardır:

• Ağrı . Akut yırtılma ile bacağın alt kısmında arkada aniden ortaya çıkar. Yoğunluk genellikle keskindir. Sadece bazı durumlarda, kişi hafif ağrı yaşar (kısmi yırtılma veya daha düşük ağrı eşiği ile). Germe, iltihaplanma veya mikrotravma ile ağrı, önce koşup zıpladıktan sonra, sonra yürüdükten sonra ve sadece istirahatte son aşamada yavaş yavaş artar.
• karakteristik ses. Ani bir tam yırtılma ile, yırtık bağların çatladığını veya çatırdadığını duyabilirsiniz.
• Ödem. Yaralanmanın ciddiyetine bağlı olarak ayaktan alt bacağın tüm yüzeyine yayılır.
• hematom. Bir darbe kan damarlarının yırtılmasına yol açtığında, dış yaralanmanın özelliğidir.
• Hareket kısıtlaması. Derecesi yaralanma tipine bağlıdır. Tam bir mola ile ayak bileği ekleminde hareket imkansızdır, pasif fleksiyon keskin ağrıya neden olur. Aşil tendonunun kısmi yırtılması veya gerilmesi ile bacak, yürürken ve özellikle koşarken veya zıplarken ağrır. Bazen hareket sırasında rahatsızlık uzun süre devam edebilir. Bu, kalkaneal tendonun yırtılmasından önce gelen kronik bir dejeneratif sürecin gelişimini gösterir.
• Pirogov'un semptomu pozitif: hasta karnına uzanır ve baldır kaslarını zorlar. Sağlıklı bir bacakta, alt bacağın arka yüzeyindeki rahatlama açıkça görülür, ancak bu, Aşil rüptürü ile ilgili değildir.
• Entesopati veya tendinit gelişimi ile Bir kişi bacakları uzun süre uzatılmış halde sırt üstü yatarsa, topuğun üzerindeki tendon ağrır.

Aşil tendonunun herhangi bir şekilde yaralanması, yürüme bozukluğuna, bir kişinin topallamasına veya yaralı bacağına basamamasına neden olur.

Ligament yırtılma teşhisi

Herhangi bir tanı, hastanın yaralanma koşulları hakkında ayrıntılı bir sorgulamasıyla başlar. Bazen bu tek başına Aşil'e verilen zararı düşünmek için yeterlidir. Palpasyonda, doktor rüptür bölgesinde karakteristik bir doku yetmezliği tespit eder. Ancak Aşil tendonu yaralanmaları sinsidir ve sıklıkla yanlış tanıya yol açar. Doktorların doğru teşhisi koymakta zorlandıkları olası durumları göz önünde bulundurun:

• Bu yaralanma ile bir kişinin ayağın plantar fleksiyonunu gerçekleştiremeyeceğine inanılmaktadır. Aslında, bu her zaman böyle değildir.

Hastanın fleksör kasları gelişmişse, Aşil tendonu tamamen yırtılsa bile ayak esneyecektir.

Daha sonra doktor, en iyi ihtimalle, konservatif olarak tedavi edilen bağın kısmi yırtılmasından şüphelenecektir.

• Aşil'in yanında, yaralanma durumunda bozulmadan kalabilen başka bir ince bağ - plantar vardır. Travmatolog, palpasyonda onu Aşil tendonunun bir parçası olarak alır ve eksik bir yırtılmayı teşhis eder.

Bu hatalardan kaçınmak için, birkaç testle Aşil tendon rüptürünü teşhis etmek için bir algoritma vardır.

Doğru tanı için genellikle iki pozitif test yeterlidir. İstisnai durumlarda, araçsal bir çalışma reçete edilir: radyografi, ultrason, MRI.

Doktor Aşil tendon yaralanmalarının tanı ve tedavisi hakkında konuşuyor

Aşil tendon yaralanmalarının tedavisi

Travmatolojide tendon kopmasını tedavi etmenin iki yolu vardır: konservatif ve cerrahi.

konservatif tedavi

Özü, ayak bileği ekleminin uzatılmış ayak parmağı olan bir pozisyonda tamamen hareketsiz kalmasında yatmaktadır. Daha sonra hasarlı tendonun uçları birbirine yakın yerleştirilir ve bu da kaynaşmalarını kolaylaştırır. İmmobilizasyon yöntemleri farklı olabilir:

• Geleneksel alçı döküm.
• Özel ortezler veya korse.
• Plastik sıva.
• Bacağınıza kısmen yaslanmanıza izin veren fonksiyonel immobilizasyon.

Bu tür bir tedavinin süresi en az 6-8 haftadır.

Ancak konservatif tedavi her zaman başarılı değildir.

Ondan sonra bağın tekrarlanan yırtılmalarının çok daha sık meydana geldiği kanıtlanmıştır.

Ameliyat

Aşil tendon plastiği ameliyatı, dokuların dış müdahale olmadan birlikte büyüme yeteneği önemli ölçüde azaldığında, ileri yaşta bağ uçlarının sıkıca kapanmasını önleyen geniş bir hematom oluşumu ile dejeneratif yırtılmalar için endikedir.

Anestezi için çeşitli anestezi kullanılır: lokal, intravenöz, spinal anestezi. Operasyonlar, hasarlı bölgeye uygulanan tendon sütür tipinde temel olarak farklıdır.

• Tendon, erişim sağlandıktan sonra dikilir. Bunu yapmak için alt bacağın arkasında 7-10 cm'ye kadar bir kesi yapılır, bu en güvenilir cerrahi tedavi yöntemidir, ancak ciltte büyük bir iz bırakır.
• Perkütan sütür, doku katmanlarını neredeyse kör bir şekilde kesmeden uygulanır. Bu yöntemin dezavantajı, bağ liflerinin bükülme veya sural sinire zarar verme olasılığıdır.

Tarif edilen tedavi, yalnızca 20 günden fazla geçmeyen andan itibaren taze molalarda gerçekleştirilir. Bu süre geçmişse, Aşil bağ yaralanması eski kabul edilir, uçlarını basit bir şekilde dikmek artık mümkün değildir. Daha sonra bağ dokusu alanında artış ile Aşiloplasti kullanılır.

Ameliyat sonrası komplikasyonlar

Yırtık bir bağ için cerrahi genellikle tercih edilen tedavidir. Ancak, herhangi bir yöntem gibi, komplikasyonları vardır:

• Enfeksiyon. Rüptürlerin ve sonraki dikişlerin sık görülen bir sonucu. Bunun nedeni, hasarlı bölgeye zayıf kan akışı ve küçük bir örtü doku tabakasıdır. Modern kendi kendine emilebilen sütür materyallerinin kullanımı enfeksiyon insidansını azaltır.
• Doku nekrozu, örten dokunun flebinin boyutu yetersiz olduğunda ortaya çıkar. Bu, alt bacağın arka yüzeyindeki geniş yırtıklarla olur.
• Ağrıya kadar rahatsızlığa neden olan kaba izlerin oluşumu.
• Tendonun yeniden yırtılması.
• Sural sinirde yaralanma.
• Tendonda tekrarlanan hasar ile ortaya çıkan uzuv hareketliliğinin ihlali.

Postoperatif dönemde komplikasyonların önlenmesi sadece cerrahın becerisine değil, aynı zamanda hastanın ameliyat sonrası rehabilitasyon için tüm önerilere uymasına da bağlıdır.

Yaralanma sonrası iyileşme

Tedavinin başarısı, sadece akut yaralanma döneminde profesyonel tedaviye değil, aynı zamanda evde rehabilitasyona da bağlıdır. Modern yaklaşım, immobilizasyon sırasında bile çeşitli egzersizlerin, fizyoterapi prosedürlerinin ve fizyoterapi egzersizlerinin kullanılmasını içerir. Sadece tıbbi gözetim altında gerçekleştirilirler.

Ardından, ateli çıkardıktan sonra, hastanın alt bacak kaslarını germeyi ve Aşil tendonunun elastikiyetini arttırmayı amaçlayan çeşitli egzersizler yapması önerilir. Ana görevleri, yeniden yırtılmayı önlemek için bağ ve kasları güçlendirmektir. Çeşitli masajlar (normal, pnömatik ve diğerleri) işlevi iyi bir şekilde geri kazanmaya yardımcı olur.

Zamanla, bu süreç 60 ila 180 gün arasında sürebilir.

Aşil tendonu yaralanması her zaman ciddidir ve kişinin iyileşmesi için çok çaba gerektirir. Başarılı bir iyileşme, nitelikli yardıma zamanında erişim, tüm önerilerin uygulanmasını ve kendi kendine tedavinin hariç tutulmasını gerektirir.

Aşil tendonu yırtılmanız varsa ne yapmalısınız? Bu yaralanma ne kadar tehlikeli?