Redüksiyon sonrası omuz çıkığı tedavisi - eklem yaralanmasının nedenleri ve belirtileri

Omuz eklemleri tüm vücutta en hareketli olanlardır. Omuzlarla çok sayıda çeşitli hareketler için, omuz ekleminin yüksek travmatizması ile ödeme yapıyoruz. Tüm çıkıkların yarısından fazlasını ve tüm yaralanmaların yaklaşık %3'ünü oluşturan omuz çıkığıdır. Tedavisi ve sonraki rehabilitasyonu birçok faktöre bağlıdır: çıkığın tipi, yaralanma süresi, komplikasyonların varlığı, nedenleri. Bu tür omuz yaralanmaları çoğunlukla geri dönüşümlüdür: uygun tedavi ile tamamen restore edilir.

Shulepin Ivan Vladimirovich, travmatolog-ortopedist, en yüksek yeterlilik kategorisi

Toplam iş deneyimi 25 yıldan fazladır. 1994 yılında Moskova Tıbbi ve Sosyal Rehabilitasyon Enstitüsü'nden mezun oldu, 1997'de Travmatoloji ve Ortopedi Merkez Araştırma Enstitüsü'nde "Travmatoloji ve Ortopedi" uzmanlık alanında ihtisasını tamamladı. N.N. Prifova.

Omuz ekleminin kendisi üç bölümden oluşur:

• humerusun eklem başı;
• klavikula eklem boşluğu;
• skapula eklem boşluğu.

Klavikula boşluğunun humerus ile hiçbir bağlantısı yoktur, ancak işleyişi üzerinde bir etkisi vardır. Humerusun başı ile skapula boşluğu arasında, ek olarak eklemi tutan ve yüksek hareketliliği koruyan bir eklem dudağı vardır. Omuz ekleminde, daha fazla stabilite sağlayan kas grupları olan birkaç eklem bağı demeti vardır.

Yaralanma mekanizması, dolaylı yaralanma nedeniyle fizyolojik genliği aşmaktır. Eklem kapsülü çöker, humerus başının prolapsusu oluşur. Bazen kırıklar, kaslarda hasar, tendonlar vardır.

Omuz Çıkığı Nedenleri

Bu yaralanma, omuz ekleminin tüm yaralanmalarının anasıdır. Dislokasyon nedenleri şunları içerir:

• travma (omuza kuvvetli darbe, kola düşme);
• sık kas ve tendon suşları omuzlar (sporcularda bulunur);
• aynı el hareketleri sıklıkla tekrarlanan (sporcularda daha sık görülür);
• doğuştan hipermobilite- "eklemlerin hipermobilitesi" (insanların yaklaşık %12'sinde görülür);
• skapula malformasyonu(küçük omuz bıçağı).

Omuz çıkığı tek başına insan sağlığı için ciddi bir tehdit oluşturmaz. Ancak omuz ekleminin ilk yaralanmasından sonraki altı ay içinde ikinci bir yaralanma (omuzun alışılmış çıkığı) olması çok yüksektir. Bu, önceki hasarın yerinde güçlü bir etki gerektirmez. Nedeni, omuz çıkığının okuma yazma bilmeyen azalması, eklem kutusunun ciddi bir rüptürü ile ilişkili tedavi veya yaralanmadır.

Omuz çıkığı tiplerinin özellikleri

Çeşitli faktörlere bağlı olarak, omuz ekleminin çıkıklarının birkaç sınıflandırması vardır. Travmatik bir etkinin varlığına göre travmatik (neden - travma) veya travmatik olmayan(olağan) çıkık. Travmatik olmayan omuz yaralanması kronik (patolojik) ve keyfi olabilir. Omuz çıkıklarının doğuştan (skapula boşluğunun yanlış yapısı, eklem hipermobilitesi) ve edinilmiş bir bölümü vardır.

Yaralanma tipine bağlı olarak, çıkıklar komplikasyonsuz veya komplike olabilir (kırık kemiklerle çıkık (kırık çıkık), deri ve eklem çevresindeki dokularda hasarla (açık çıkık), tendonlarda, sinirlerde ve kan damarlarında hasar ile). Yaralanmadan sonra geçen süreye göre, çıkıklar taze (ilk üç gün), bayat (beş güne kadar), eski (20 günden fazla geçmiş) olarak ayrılır.

Omuz subluksasyonu çocuklarda ve yaşlılarda sık görülen bir yaralanmadır. Herhangi bir komplikasyonu yoktur, ancak okuma yazma bilmeyen tedavi ile tekrarlanabilir. Yaralanma ilk kez alınırsa buna birincil çıkık denir. Böyle bir hasardan sonra tendon ve eklemin kendisi orijinal gücünü kaybeder ve yeniden yaralanma riski artar.

Eklem başının gittiği yöne, eklem yüzeylerinin nasıl ayrıldığına göre, ayırt ederler. ön, alt ve omuzun posterior çıkığı.

ön çıkık

Bu tür yaralanmaların en yaygın türü olan omuz çıkıklarının %75'inden fazlası (%90'a kadar) anterior çıkıklardır. İki çeşidi vardır: subklavyen ve subklavyen. İlk durumda, kemiğin başı eklem torbasından düşer ve korakoid adı verilen skapula sürecinin ötesine geçer. Subklavian çıkıkta eklem başı daha da yer değiştirir ve köprücük kemiğinin arkasına geçer. Böyle bir yaralanma ile ciddi komplikasyonlar mümkündür (eklem torbasının yırtılması, yumuşak dokuların zarar görmesi). Omuz yandan görünüyor.

alt çıkık

Seyrek çıkık türü (%8'den %24'e kadar). Alt çıkık aksiller olarak adlandırılır. Burada humerus başı, skapulanın glenoid boşluğuna göre aşağı iner. Kurban kolunu indiremez, vücuttan çekilir.

arka çıkık

Omuz arka çıkığı çok nadirdir (vakaların %2'sine kadar). Bir kişi uzanmış bir elin üzerine düştüğünde görülür. Eklem başı aynı anda arkaya ve başa gider. Çoğu zaman, arka çıkığı ile, bağlar, tendonlar ve skapula boşluğunu ve omuz kemiğinin başını bağlayan eklem dudağı yırtılır.

Omuz çıkığı belirtileri

Çeşitli çıkık türlerinde, böyle bir yaralanmanın belirtileri benzerdir:

• keskin ve şiddetli ağrı kolunuzu hareket ettirmeye çalıştığınızda artan yaralanma bölgesinde (omuz, kol, omuz bıçağı, köprücük kemiği);
• omuz ekleminde ödem görünümü;
• trafik kısıtlaması(kurban çok az sayıda hareket yapabilir, genellikle kasların koruyucu kasılması ve bağların ve tendonların gerginliği nedeniyle yaylıdır, sinir hasar görürse ellerin uyuşması mümkündür);
• görünür deformasyon omuz (omuzlar asimetrik, hasarlı taraf açısal görünüyor).

Karmaşık bir çıkığın belirtileri şu şekilde tanınabilir: Bankart hasarı(artan ağrı sendromu), bir kemik kırığına eşlik eden karakteristik bir çatırtı, kan damarlarının hasar görmesi durumunda nabzın radyal arterde zayıf palpasyonu, sinir hasarı durumunda elin uyuşması.

teşhis

Travmatologun alınan yaralanma türünü belirlediği ana semptomlar yukarıda açıklanmıştır. Bir doktor tarafından profesyonel muayene eklem parçalarını bulmak, hareketliliğini belirlemek ve ayrıca mağdurla konuşmak için dikkatli ve doğru palpasyon şeklinde oluşur. Komplikasyonların varlığını / yokluğunu netleştirmek için doktor nabzı kontrol eder, cildi hisseder, parmakların hareketliliğini kontrol eder.

Teşhisi netleştirmek ve en yetkin tedaviyi seçmek için kullanın röntgen ve manyetik rezonans görüntüleme.

omuz tedavisi

Bir yaralanmadan sonra derhal Ambulans çağırın ya da acile gidin. Çıkık alan bir kişiye ilk yardım olarak, yaralanma bölgesine soğuk uygulamanız gerekir, barış sağlamak ve yaralı eli hareket ettirmeyin. Eğer mümkünse eline bir bandaj koy Yaralı eklemi mümkün olduğunca hareketsiz hale getirmek için.

Ağrıyı azaltmak için ihtiyacınız olan ağrı kesici vermek.

Ambulans gelene kadar omzunuzu kendi başınıza kurmanız imkansızdır.

Durumu ağırlaştırabilir, çevre dokulara zarar verebilir, sinirlere ve kan damarlarına zarar verebilirsiniz. Açık bir yara varsa, antiseptik ile tedavi etmeniz gerekir ve bandaj uygulayın.

Ayrıca, duruma bağlı olarak, doktor bir tedavi ve iyileşme planı seçer. Tüm yöntemler cerrahi ve cerrahi olmayan olarak ayrılmıştır. Belirli bir durumda hangisinin uygun olduğunu yalnızca bir doktor belirleyebilir.

Dislokasyonun kapalı redüksiyonu

Omuz eklemini olabildiğince çabuk yerine oturtun. Bunu yapmak için lokal anestezi veya genel anestezi kullandığınızdan emin olun: kasları uyuşturmak ve gevşetmek için kullanılırlar. Yönlendirmenin birkaç yolu vardır:

• Janelidze'ye göre;

• Kocher'e göre;

• Hipokrat'a göre;

• Mukhin-Mot ve diğerlerine göre.

Azaldıktan sonra ağrı önemli ölçüde azalır. Omuz ekleminin komplikasyonsuz subluksasyonu anestezi kullanılmadan azaltılabilir. Bu manipülasyonun başarısını bir röntgende kontrol etmeniz gerekir. Daha sonra doktor ağrı kesici reçete eder ve bir bandaj uygulanır veya kolun kaçırılmasıyla omuza özel bir sabitleme yapılır.

Ağrı olmasa bile en az 3 hafta takmanız gerekir.

Ameliyat

Bu tedavi yöntemi sıklıkla tekrarlayan alışılmış çıkıklarda cerrahinin zorunlu olduğu durumlarda kullanılır. İkinci bir çıkık meydana gelirse, omuz ekleminin patolojik durumunun nedeni ortadan kalkana kadar tekrar eder.

Sporcular arasında yaygın olan ACJ'nin (akromio-klaviküler eklem) çıkığı sadece cerrahi tedavi gerektirir, çünkü böyle bir yaralanma ile bağ yırtılması meydana gelir.

Omuzun alışılmış çıkıklarını ortadan kaldırırken, cerrah, bağları ve tendonları güçlendirmek, glenoid boşluğu ve humerus başını doğru karşılaştırmak gibi hedefleri takip eder. Bu tür dislokasyonu ortadan kaldırmak için çeşitli operasyon türleri vardır:

• Turner işlemi(eklem kapsülünün eliptik bir kanadının çıkarılması, kapsülün dikilmesi; avantaj - küçük bir yara izi, kısa bir iyileşme süresi);
• Putti operasyonu (daha travmatik, komplikasyonların varlığında gerekli; kapsül dikilir; çok sayıda alet gerektirmez; eksi - uzun bir iyileşme süresi, büyük bir T şeklinde yara izi);
• Boichev'in operasyonu(Putti operasyonuna benzer; dikilmeden önce üçgen bir parça çıkarılır);
• Operasyon Bankart(özel cihazların (artroskop) kullanılması nedeniyle çok yaygın değildir; amaç yeni bir eklem dudağının oluşturulmasıdır; kısa bir iyileşme süresi vardır; çıkıkların tedavisinde altın standart olarak kabul edilir).

Doktor tarafından yapılan operasyon türünün seçimi, komplikasyonların varlığına / yokluğuna, özel aletlere, mağdurun yaşına bağlıdır.

Böyle bir operasyondan sonraki iyileşme süresi altı haftaya kadar sürer.

Ameliyattan sonra, maksimum hareketsizlik ve destek için karmaşık bir cihaz olan ağrılı omuz ve kolda bir ortez kullanılır.

Fizyoterapi

Omuzda sabitleme bandajı varlığında ve çıkarıldıktan sonra fizyoterapi prosedürlerinin kullanılması mümkündür. Fizyoterapinin amacı, doku şişmesini azaltmak, hasarlı bölgeyi uyuşturmak, iyi yerel kan akışını ve yakın yerleşimli kasların hareketliliğini sağlamaktır. Hasarlı omuz eklemini ve işlevlerini restore etmeyi amaçlarlar. Temel fizyoterapi prosedürleri:

• manyetoterapi (yüksek ve düşük yoğunluk);
• elektroforez (ilaçların emilimini hızlandırmak için);
• diadinamik terapi;
• amplipulse tedavisi;
• kızılötesi ışınlama;
• masoterapi;
• parafin tedavisi;
• alkol kompresi;
• lokal kriyoterapi (düşük sıcaklığa maruz kalma).

Ana kontrendikasyonlar pürülan yaralar, böbrek ve kan hastalıkları, kötü huylu tümörler, kanama, kalp hastalığı (kalp krizi), kalp pillerinin varlığı, bulaşıcı hastalıklar, tüberkülozdur. Bazı prosedürlerin hamilelik, 5 yaşın altındaki çocuklar ve tromboz eğilimi şeklinde kısıtlamaları vardır.

İlaçsız rehabilitasyon süresini kısaltmaya, semptomların şiddetini azaltmaya yardımcı olurlar. Fakat kullanımları ilgili doktorla anlaşılmalıdır, bunları kendinize atayamazsınız. Fizyoterapi işlemleri eklem küçültme, cerrahi müdahale yerine geçmez.

Çıkık sonrası egzersiz

Hareketsizleştirici bir bandajın azaltılması ve uygulanmasının yanı sıra doktor onayının (komplike olmayan çıkıklar için) hemen ardından, bir egzersiz tedavisi kursuna başlayabilirsiniz. Çıkık sonrası egzersiz ilk haftalarda pasif(bir doktor veya başka bir sağlıklı elin yardımıyla gerçekleştirilir). Yavaş yavaş, egzersizleri daha aktif yapmanız gerekir.İlk eğitim, elin bükülmesi / uzatılması ve döndürülmesi, parmakların yumruk haline getirilmesi, omuz kaslarının statik gerginliği ile başlamalıdır.

Bandajın veya sabitleme bandajının yaralanmasından ve çıkarılmasından bir ay sonra, eklemin kendisini kullanmanız, gün içinde birkaç kez omuzların ileri / geri hareketlerini yavaş bir hızda gerçekleştirmeniz gerekir. Bu egzersiz, eklemin kendisinin işlevi olan bağ aparatını restore etmeye yardımcı olur.

Bandaj çıkarıldıktan sonra egzersizin önemi artar. Hemen spor yapmak buna değmez. Düzgün seçilmiş bir egzersiz terapisi, hasarlı bağları hızla güçlendirmeye, eklem çevresindeki kasları güçlendirmeye ve eklemin kendisini stabilize etmeye yardımcı olur. Hareketlerin genliği kademeli olarak arttırılmalı, daha sonra genişleticiler, ağırlıklar, lastik bantlar dahil edilmelidir. Önce bir doktor rehberliğinde, ardından evde egzersizler yapmalısınız. Egzersiz sonrası ağrıyı gidermek için hasarlı bölgeye soğuk kompres uygulanmalıdır.

Basit egzersizler yaparak, bir omuz yaralanmasından sonra rehabilitasyonu hızlandıracaksınız.

Tekrarlayan çıkıkların tedavisi

Çıkık tekrar ortaya çıkarsa, doktor eklem kapsülünün cerrahi olarak restorasyonunu önerir. Diğer yöntemler gelecekte böyle bir yaralanmadan tam olarak kurtulamayacak.

Operasyon, kapsülün kendisi olan bağların işlevini geri yükleyebilir. Bu nedenle, yaralanmanın tekrarlama riski en aza indirilir. Terapötik egzersizlere özellikle dikkat edilmelidir: eklemi, bağları ve kas çerçevesini güçlendirmeye yardımcı olacaktır. Güçlü kaslar yeniden çıkık olasılığını azaltır.

Rehabilitasyon ve komplikasyonlar

Çıkık sonrası rehabilitasyon dönemi, tedavi yönteminin, fizyoterapinin ve egzersiz tedavisinin değiştiği üç aşamadan oluşur.

21 güne kadar süren ilk aşamada, omuz ekleminin herhangi bir hareketi sınırlıdır. Kullanılan ilaç tedavisi, şişliği gidermek için soğuk kompres, fırçaların hareketi şeklinde egzersiz tedavisi, statik kas gerginliği. Bu aşamada fizyoterapi, ağrıyı, şişmeyi gidermeyi amaçlamalıdır.

Yaşlılar için uzun süreli hareket kısıtlamasının tehlikeli derecede yüksek kas atrofisi riski olduğunu hatırlamak önemlidir. Bu nedenle, hareketsizleştirici bandajları daha erken çıkarılır.

Sabitleme bandajının çıkarılmasından sonra rehabilitasyonun ikinci aşaması başlar.

Yaralanmadan 4-6 hafta sonra başlar ve 3 aya kadar sürer.

Burada asıl rol, omuz eklemini restore etmeye yardımcı olan özel egzersizlerle oynanır.

Eklem işlevselliğinin tam restorasyonu üçüncü aşamada gerçekleşir.

Genellikle altı aya kadar sürer. Yaşlılarda bu süre bir yıla kadar uzayabilir.

Omuz çıkığından sonraki komplikasyonlar, tekrarlayan çıkıklar (alışkanlık), kemik kırıkları, sinir ve kan damarlarında hasar, eklem dudağının yırtılmasıdır.

Vücudun en hareketli eklemi olan omuz ekleminin çıkığı sık görülen bir durumdur. Bundan kaçınmak için spor yaparken, fiziksel emek verirken güvenlik önlemlerine uymanız gerekir. Yaralanma önlenemiyorsa, yeniden yaralanma riskini daha da azaltmak için tüm tedavi sürecini tamamlamanız ve doktor reçetelerine uymanız gerekir.

Omuz çıkığı nasıl oluşur ve bu durumda ne yapılmalı?