3. derece artroz için bir engel var mı? Değerlendirme kriterleri

Ortopedist-travmatolog, birinci kategorinin cerrahı, Araştırma Enstitüsü, 2009

3. derece artroz teşhisi konan hasta, kronik bir hastalık olduğu için, bir kişinin günlük yaşamda kendine tamamen bağımsız olarak hizmet etme yeteneğini kaybettiği gelişimi ile engellidir.

Artroz için sakatlık, tıbbi ve sosyal uzmanlık için sınıflandırma ve kriterleri belirleyen Çalışma Bakanlığı'nın ilgili emriyle yönlendirilir.

Hemen hemen her insan bir nedenden dolayı diz, ayak bileği ve kalça eklemlerinde ağrı yaşamıştır. Spor salonunda çok aktif (yanlış) antrenmandan sonra rahatsızlık ve şiddetli ağrı oluşabilir. Diz bölgesindeki ağrı, profesyonel aktiviteleri düzenli statik yükler ile ilişkili olanlar tarafından sıklıkla şikayet edilir.

Ancak herkesin böyle bir ağrısı yoktur ve eklem iltihaplanma sürecini kapsadığında ve dokularının tahribatı başladığında ciddi bir patolojinin, artritin veya patolojik süreç kıkırdak dokusunda yoğunlaştığında ve yol açtığında artrozun bir belirtisidir. eklem şeklinde gözle görülür bir dış değişiklik. Bu nedenle hastalığa deforme osteoartrit denir. Bazı hastalarda artroz gelişiminde genetik faktör baskın hale gelir.

Artrit ve artrozun farklı hastalıklar olduğunu anlamak önemlidir ve buna bağlı olarak semptomlarda, seyrinde ve komplikasyonların gelişiminde özellikleri vardır.

Artroz ile besinlerin kıkırdak dokusuna girme süreci bozulur ve bu da işlevselliğinde bir azalmaya yol açar. Patolojik sürecin başladığı eklemdeki ağrı, artritte olduğu gibi istirahatte kendini göstermez.

Semptom sadece hareket sürecinde (dizdeki bacak keskin bir şekilde bükülmüş ve bükülmemiş) ve güçlü fiziksel eforla ortaya çıkar. Sürecin ilerlemesiyle birlikte dizler düşük yüklerde bile ağrımaya başlar. Artrozun 3. aşamasında, ağrı sendromu istirahatte bile rahatsız eder.

Daha önce deforme olan osteoartrit yaşlı hastalar için daha tipikse, bugün benzer bir problem orta yaşta ve çocuklarda giderek daha fazla karşılaşılmaktadır.

Karakteristik özellikler

Patolojinin ana dış semptomları aşağıdaki gibidir:

• Eklemde kalıcı ağrı (diz - gonartroz, femoral - koksartroz);
• Eklemi bükme zorluğu, biraz sertlik;
• Eklemde güçlü, "kuru" çatlak;
• Şişlik yokluğunda eklemin dış deformasyonu.

Şimdilik gözlerden gizlenen patolojik süreç şu şekilde kendini gösteriyor:

• Kıkırdağın kendisinde çatlaklar oluşur, kıkırdak tabakası incelir ve incelir;
• Eklem boşluğunu dolduran sinovyal sıvı normalden az olur;
• Kıkırdak altındaki kemik dokusu yumuşar ve yıkıma meyilli hale gelir.

Artrozun sinsiliği, ilk aşamalarda ağrının zaman zaman rahatsız etmesi ve yanlışlıkla uzun bir yürüyüş veya ayakta durma, uzun süre rahatsız edici bir pozisyonda kalmanın doğal yorgunluk ile ilişkilendirilmesi gerçeğinde yatmaktadır. Ve hastalık ilerliyor.

O an kaçırılırsa, kıkırdakta geri dönüşü olmayan dejeneratif değişiklikler nedeniyle artık tam bir iyileşmeden bahsetmiyoruz. Doğru karmaşık tedavi bile (konservatif ve cerrahi) sadece hastalığın belirtilerini en aza indirebilir ve belirli bir hasta için mümkün olduğunca ilerlemesini önleyebilir.

En olumsuz senaryoda, karmaşık ve pahalı bir işlem gerekecektir. Bu nedenle diz ekleminin ihmal edilen artrozu sakatlık hakkı verir. Hastalığın daha sonraki seyrine ve sonraki muayenelerin sonuçlarına bağlı olarak, sakatlığın periyodik olarak doğrulanması gerekecektir.

Engellilik ataması için değerlendirme kriterleri

Artrozun hangi derecede sakatlık verdiği sorusu kısmen yanlıştır. Tıbbi ve sosyal muayene sırasında, karar anahtar faktöre bağlı olarak verilir - hastanın bağımsız olarak doğal olarak hareket etme ve normal bir yaşam sürme yeteneğini kaybetmesi nedeniyle eklem dokularının açıkça tanımlanmış yapısal bozukluklarının varlığı.

Deforme osteoartrit ile, ilgili tıbbi belgelerle onaylanan bir röntgen veya başka tür enstrümantal muayene sonuçlarına bağlı olarak ikinci veya üçüncü derece engellilik atanabilir.

Hasta, engel grubunu doğrulamak, genişletmek ve değiştirmek için her seferinde yeni bir muayeneden geçmek zorunda kalacaktır.

Hastanın vücudunun hastalığa karşı bireysel tepkisine ve öngörülen tedavi sürecine bağlı olarak hastanın durumunun kötüleşebileceği veya düzelebileceği varsayılmaktadır.

Hasta başarılı bir şekilde eklem ameliyatı geçirmişse ve rehabilitasyon döneminden sonra durumu düzelmişse, sakatlık grubu revize edilebilir (düşürülür).

Artrozlu hastaların durumunun analizinin özellikleri

Tüm engellilik değerlendirme kriterleri, Şubat 2016'nın başından beri yürürlükte olan Çalışma Bakanlığı tarafından kabul edilen 1024n sayılı Kararda (önceden 664n sayılı Emir yürürlükteydi) dikkate alınmaktadır. Belge, bir sakatlık atanırken, hastanın statodinamik fonksiyonların, yani başın, gövdenin veya uzuvların (eklemler, kemikler, kaslar dahil) hareketinin ihlali ile ilişkili kalıcı bir işlevsel bozukluğa sahip olması gerektiğini belirtir.

İhlallerin derecesi yüzde ondan yüzde yüze kadar bir ölçekte değerlendirilir. Artrozlu hastalar, hastalığın doğası gereği, belgede açıklanan yaşam aktivitesi kategorilerinden birine, yani bağımsız hareket etme yeteneğinin bozulmasına dahil olduklarından, sakatlık statüsü için uygundur.

• Üçüncü dereceden bahsederler, eğer dışarıdan yardım ve teknik araçlar olmadan, bağımsız hareket edemezlerse;
• İkincisi hakkında - kısmi yardım gerekiyorsa;
• Birincisi hakkında - bağımsız hareket etme yeteneği kaybolmadığında, ancak daha uzun süre ve yardımcı araçlar kullanıldığında.

Deforme osteoartriti olan bir hastaya, muayene sonuçları hastalığın neden olduğu kalıcı bozuklukların ikinci dereceden (% 40-60) olduğunu gösteriyorsa, üçüncü bir sakatlık grubu atanacaktır. İkinci engellilik grubunda gösterge %70-80'e ulaşır ve kalıcı ihlaller ikinci dereceye sahiptir. Deforme olmuş osteoartriti doğrulanmış bir hasta hareketsizse, yürüyemiyor, ayakta duramıyor, kendi başına oturamıyor ve sürekli ev yardımına ihtiyaç duyuyorsa, ilk engellilik grubu atanabilir.

Hangi hastalara tıbbi muayene yapılır

Engelliliğin atanması için bir dizi tıbbi çalışmanın bir kombinasyonu olan tıbbi ve sıhhi muayene, artrozlu hastalar tarafından gerçekleştirilir:

1. Şiddetli artroza ek olarak, genel sağlıklarını daha da kötüleştiren bir veya daha fazla başka kronik hastalığı vardır;
2. Hastalığın ilerlemesi nedeniyle bağımsız hareket konusunda ciddi sorunlar yaşarlar;
3. Teşhisin konmasından bu yana üç yıldan fazla bir süre geçti ve hastalığın aktif seyri nedeniyle alevlenmeler her 12 ayda bir üç defadan fazla rahatsız ediyor;
4. Altta yatan patolojiyi ortadan kaldırmak için yapılan operasyondan sonra, komplikasyonlar ortaya çıkarsa ve hasta bağımsız hareket edemezse daha kötü hissetmeye başladılar.

Bir muayene yapılırken, en son tıbbi muayenenin sonuçları (sorunlu eklemin mevcut durumu) ve hareket etme, kendine bakma yeteneği dikkate alınır. Emek fırsatlarını ve sosyalleşme düzeyini dikkate alın.

Örneğin, 3. derece gonartrozu olan hastalarda, bacak prensipte hareketsiz hale getirilebilir ve bükülemez - eklemde pratik olarak kıkırdak kalmaz ve kemikler yavaş yavaş birlikte büyüyebilir (ankilozdan bahsediyoruz). Hasta sürekli ağrıdan endişe duyar ve teknik destek ve dış yardım olmadan hareket etmesi neredeyse imkansızdır.

Aşağıdakileri doğrulayan hastalara belirli bir engellilik grubu atanması muhtemeldir:

• 3. derece koksartroz (patoloji bir veya her iki kalça eklemini kapladı);
• (dizler, kalça, ayak bileği);
• Hastalık, uzuv uzunluğunda 7 cm veya daha fazla bir azalmaya neden oldu.

Eklemlerin işlevselliğinde hafif bir azalma ile artrozlu bir hasta sakatlık derecesini reddedebilir.

Engelli grubu için başvuru süreci

Katılan hekime danıştıktan ve tam listeyi netleştirdikten sonra, tıbbi kuruma bir engelli grubunun atanması için başvurmak için bir belge paketi sağlanır. Aşağıdaki tıbbi çalışmaların sonuçlarını eklemek gerekir:

• İki projeksiyonda X-ışını;
• Kan analizi (genel), idrar;
• Florografi ve EKG;
• Terapist, nörolog, travma cerrahının sonuçları.

Kapsamlı bir anketin sonuçları, özel bir komisyonun üyeleri tarafından değerlendirilir. Belirli bir sakatlık grubu atama kararı, hastanın dışarıdan yardım almadan hareket etmesine ve yaşamasına izin vermeyen patolojik değişiklikler kabul edildiğinde verilir. Engelli grubu yıllık olarak gözden geçirilir.

Etkilenen eklemi yapay bir eklemle değiştirmek için başarılı bir operasyondan sonra, engelli grubu gözden geçirilir. Oldukça karmaşık ve en az iki deneyimli cerrahın katılımını gerektiren bir cerrahi müdahaleden sonra, bacağın işlevselliği geri kazanılır ve hastanın hareketi kısıtlanmaz. Ancak ilgili doktor (veya bir uzmanlar konseyi), yalnızca diğer tüm tedavi seçenekleri tükendiğinde bunu yapmaya karar verir.

Özel Faktörler

Sadece belirli bir hastada hastalığın seyrinin özellikleri ile değil, aynı zamanda yaşam tarzı, kilosu ve yaşı ile ilgili bir dizi ek faktör, ikinci veya üçüncü (daha az sıklıkla birinci) sakatlık grubunu atama kararını etkileyebilir. İkincisi değişmezse, geri kalan her şey ayarlamaya oldukça uygundur, bu da hastanın durumda önemli bir iyileşme ve sakatlık derecesinde bir azalma için her şansı elde ettiği anlamına gelir:

1. Kilo kaybı. Ölçeklerde kabul edilebilir bir rakam - hem estetik hem de sağlık açısından oldukça arzu edilir. Artrozlu hastaların fazla kilolarından kurtulmaları diz ve diğer eklemlere binen yükün normale dönmesi için önemlidir. Bu durumda tedavinin prognozu daha olumlu olacak ve olası uzuv kırıkları veya çıkıkları riski önemli ölçüde azalacaktır.
2. Tedavi rejimine sıkı sıkıya bağlılık. Herhangi bir hastalık için gereklidir, ancak özellikle artroz durumunda. Hasta, doktor tarafından reçete edilen ilaçları reçete edilen şemaya göre sürekli olarak almak zorunda kalacaktır. Zayıflamış kıkırdak için destek sağlamanın ve yıkım sürecini durdurmanın tek yolu budur.
3. Tam bir tıbbi muayeneden geçmek ve kronik hastalıkların kontrolünden geçmek. Artrozlu, ayrıca tansiyon, karaciğer fonksiyon bozukluğu, diyabet ve hormonal bozukluklarla ilgili sorunları olan hastalar özellikle dikkatli olmalıdır. Osteoartrit tedavisinin sonuçlarını da etkileyebileceğinden, bu patolojilerin düzenli olarak incelenmesi ve tedavisinin ayarlanması önemlidir.

Artrozlu hastanın yaşı dikkate alınır çünkü patoloji ne kadar geç gelişmeye başlarsa tedavi prognozu o kadar olumlu olur.

İlk olarak, yaşlı hastaların belirli bir hastalık için muayene edilme olasılığı daha yüksektir ve ilk semptomları görmezden gelme olasılıkları daha düşüktür, bu da patolojiyi erken bir aşamada tanımlamaya izin verir. İkincisi, genç hastalardan farklı olarak, artrozlarının birkaç aşamadan geçmesi ve komplikasyonlara neden olması için zamanları yoktur.