Omurilik Yaralanması: Tedavi ve Rehabilitasyon

Hayatın hızlı ritmi bizi bir yerlere koşturur, koşturur, arkamıza bakmadan koşturur. Ancak başarısız bir düşüşe değer - ve keskin bir acı sırtını deliyor. Bir doktorun ağzından çıkan hayal kırıklığı yaratan bir teşhis, bitmek bilmeyen koşuşturmayı böler. Omurilik yaralanması - korkutucu sözler, ama bunlar bir cümle mi?

omurilik yaralanması nedir

Bir kişinin omuriliği güvenilir bir şekilde korunur. Omurganın güçlü bir kemik çerçevesi ile kapatılırken, vasküler ağ yoluyla bol miktarda besinlerle beslenir. Çeşitli faktörlerin etkisi altında - dış veya iç - bu kararlı sistemin etkinliği bozulabilir. Beyin omurilik maddesi, çevreleyen zarlar, sinirler ve kan damarlarının hasar görmesinden sonra gelişen tüm değişiklikler topluca "omurilik yaralanması" olarak bilinir.

Bir omurilik yaralanması, omurilik yaralanması veya Latince olarak omurilik yaralanması olarak adlandırılabilir. Ayrıca "omurilik yaralanması" ve "omuriliğin travmatik hastalığı" terimleri de vardır. İlk kavram, her şeyden önce, hasar anında meydana gelen değişiklikleri belirtirse, ikincisi, ikincil olanlar da dahil olmak üzere gelişmiş patolojilerin tüm kompleksini tanımlar.

Böyle bir patoloji, omurilik kanalının omurilikle geçtiği omurga bölümlerinden herhangi birini etkileyebilir:

servikal;
göğüs;
bel.

Omurilik herhangi bir noktada yaralanma riski altındadır.

Omurga yaralanmalarının sınıflandırılması

Omurilik yaralanmalarını sınıflandırmak için birkaç ilke vardır. Hasarın niteliğine göre bunlar:

kapalı - yakınlarda bulunan yumuşak dokuları etkilemez;
açık:
- spinal kanala girmeden;
- nüfuz eden:
  - teğetler;
  - kör;
  - vasıtasıyla.

Hasara neden olan faktörler, ileri tedavide oldukça önemlidir.. Doğalarına ve etkilerine göre, aşağıdaki yaralanma kategorileri ayırt edilir:

noktasal mekanik etkinin neden olduğu izole;
kombine, vücudun diğer dokularına verilen hasarla birlikte;
toksik, termal, dalga faktörlerinin etkisi altında ortaya çıkan kombine.

Tedavi seçimi, yaralanmanın doğasına bağlıdır.

Nosolojik sınıflandırma, etkilenen dokuların, lezyon tiplerinin ve karakteristik semptomların ayrıntılı bir açıklamasına dayanmaktadır. Sisteminde aşağıdaki hasar türleri belirtilmiştir:

destekleyici ve koruyucu bileşenlerde yaralanma:
- omurganın çıkığı;
- omur kırığı;
- kırık-çıkık;
- bağ kopması;
- omurilik yaralanması;
sinir yaralanması:
- omurilik yaralanması;
- sallamak;
- kontüzyon;
- sıkıştırma (sıkıştırma);
  - akut - kısa sürede oluşur;
  - subakut - birkaç gün veya hafta oluştu;
  - kronik - aylar veya yıllar içinde gelişir;
- beynin yırtılması (kırılması);
- kanama:
  - beyin dokusunda (hematomiyeli);
  - kabuklar arasında;
- büyük damarlarda hasar (travmatik enfarktüs);
- sinir kökü yaralanması:
  - kıstırma;
  - açıklık;
  - incinme.

Nedenler ve gelişim faktörleri

Omurilik yaralanmasının nedenleri üç kategoriye ayrılabilir:

travmatik - doku tahribatına neden olan çeşitli mekanik etkiler:
- kırıklar;
- çıkıklar;
- kanamalar;
- çürükler;
- sıkma;
- sarsıntı;
patolojik - hastalık durumlarının neden olduğu dokulardaki değişiklikler:
- tümörler;
- bulaşıcı hastalıklar;
- dolaşım bozuklukları;
konjenital - intrauterin gelişim anomalileri ve kalıtsal patolojiler.

Travmatik yaralanmalar, 1 milyon kişi başına 30-50 vakada meydana gelen en yaygın kategoridir. Yaralanmaların çoğu, 20-45 yaşları arasındaki güçlü gövdeli erkeklerde meydana gelir.

Tümör değişiklikleri, omuriliğin patolojik lezyonlarının yaygın bir nedenidir.

Omuriliğin çeşitli kısımlarında karakteristik semptomlar ve hasar belirtileri

Omurilik yaralanmasının semptomları anında gelişmez, zamanla değişir. Birincil belirtiler, yaralanma anında sinir hücrelerinin bir kısmının yok edilmesiyle ilişkilidir. Sonraki toplu ölümler birkaç nedenden dolayı meydana gelebilir:

hasarlı dokuların kendi kendini yok etmesi (apoptoz);
oksijen açlığı;
besin eksikliği;
toksik bozunma ürünlerinin birikmesi.

Artan değişiklikler hastalığın seyrini beş döneme ayırır:

Akut - yaralanmadan 3 güne kadar.
Erken - 3 haftaya kadar.
Orta - 3 aya kadar
Geç - yaralanmadan birkaç yıl sonra.
Artık - uzun vadeli sonuçlar.

İlk dönemlerde semptomlar nörolojik semptomlara (felç, hassasiyet kaybı), son aşamalarda - organik değişikliklere (distrofi, doku nekrozu) doğru kayar. İstisnalar, hızlı bir seyir ve halsiz kronik hastalıklar ile karakterize edilen sarsıntılardır. Yaralanmanın nedenleri, yeri ve ciddiyeti olası semptomlar üzerinde doğrudan bir etkiye sahiptir..

Duyu kaybı ve motor aktivite doğrudan yaralanmanın konumuna bağlıdır.

Tablo: omurilik yaralanmalarının belirtileri

Hasar türü	Omurga bölümü
Hasar türü	servikal	torasik	bel
Spinal sinir kökü yaralanması	bölgede keskin ağrı başın arkası, Omuz bıçakları; cilt ve kasların uyuşması; el dismotilitesi.	ani hareketlerle şiddetlenen sırt ve interkostal boşlukta ağrı; kalbe yayılan bıçaklama ağrısı.	alt sırtta, kalçalarda, kalçalarda keskin ağrı (siyatik); uzuvda uyuşukluk ve zayıflık; erkeklerde - cinsel işlevin ihlali; idrara çıkma ve dışkılama kontrolünün bozulması.
omurilik yaralanması	boyunda şişlik; boyun, omuz ve kollarda duyu kaybı; boyun ve ellerin hareketliliğinin zayıflaması; şiddetli travma durumunda - bozulmuş görsel ve işitsel algı, hafızanın zayıflaması.	yaralanma noktasında şişme ve uyuşma; ağrı: Arkada; kalpte; işlev bozukluğu: sindirim; idrar; solunum.	yaralanma yerinde hafif uyuşma; ayakta dururken veya otururken ağrı; alt ekstremitelerin uyuşması ve atrofisi.
Sallamak	Genel belirtiler: yaralanma yerinde hassasiyet ihlali; belirtiler, yaralanma anından hemen sonra ortaya çıkar, birkaç saatten birkaç güne kadar sürer.
Sallamak	kolların zayıflığı ve hafif felç	nefes darlığı	bacakların hafif felci; idrara çıkma ihlali.
sıkma	yaralanma alanında rahatsızlık: duyu kaybı; ağrı; yanma - kronik seyirde; kas zayıflığı (parezi); spazmlar; felç.
kontüzyon	tekrarlayan kas zayıflığı; geçici felç; reflekslerin ihlali; spinal şok belirtileri: sistem anomalileri: vücut ısısında artış veya azalma; asiri terleme; kalp de dahil olmak üzere iç organların çalışmasındaki bozukluklar; hipertansiyon; bradikardi. İşaretler, yaralanmadan birkaç saat sonra maksimum ciddiyetine ulaşır.
kırık	boyun kaslarının spazmları; başın zor dönmesi; boynun altındaki vücudun hareketliliğinin ve duyarlılığının sınırlandırılması; parezi; felç; omurga şoku.	ağrı: yaralanma noktasında; zona hastalığı; midede; hareket ederken; ihlal: sindirim; idrara çıkma; alt ekstremitelerin duyu ve motor aktivitesi kaybı; omurga şoku.
çıkık	boyun doğal olmayan şekilde eğimlidir; ağrı: kafa; yaralanma noktasında; zayıflık; baş dönmesi; duyu kaybı; felç.	interkostal boşluğa yayılan ağrı; alt ekstremitelerin felci; parezi; ihlal: sindirim; solunum fonksiyonları.	bacaklara, kalçalara, karına yayılan ağrı; alt ekstremite kaslarının parezi veya felç; alt vücutta duyu kaybı.
Omuriliğin tamamen yırtılması	Nadir patoloji. İşaretler: yaralanma yerinde şiddetli ağrı; kırılma noktasının altında bulunan vücudun bir bölümünde tam, geri dönüşü olmayan duyu ve motor aktivite kaybı.

Omurilik yaralanmalarının teşhisi

Omurilik yaralanmalarının teşhisi, olayın koşullarının açıklığa kavuşturulmasıyla başlar. Mağdur veya tanıkların görüşmesi sırasında, birincil nörolojik semptomlar belirlenir:

yaralanmadan sonraki ilk dakikalarda motor aktivite;
spinal şok belirtileri;
felç.

Hastaneye teslim edildikten sonra palpasyonla detaylı bir dış muayene yapılır. Bu aşamada hastanın şikayetleri anlatılır:

ağrı sendromunun yoğunluğu ve yeri;
hafıza ve algı bozuklukları;
cilt duyarlılığında değişiklik.

Palpasyon, kemiklerin yer değiştirmesini, dokuların şişmesini, doğal olmayan kas gerginliğini ve çeşitli deformasyonları ortaya çıkarır. Nörolojik muayenede reflekslerdeki değişiklikler ortaya çıkar.

Doğru teşhis, enstrümantal tekniklerin kullanılmasını gerektirir. Bunlar şunları içerir:

bilgisayarlı tomografi (BT);
manyetik rezonans görüntüleme (MRI);
spondilografi - kemik dokusunun röntgen muayenesi. Çeşitli projeksiyonlarda gerçekleştirildi:
- ön;
- yan;
- eğik;
- açık bir ağız yoluyla;
miyelografi - bir kontrast maddesi kullanarak radyografi. Çeşitler:
- artan;
- Azalan
- BT miyelografisi;
somatosensoriyel uyarılmış potansiyellerin (SSEP) incelenmesi - sinir dokusunun iletkenliğini ölçmenizi sağlar;
vertebral anjiyografi - beyin dokusunu besleyen kan damarlarını incelemek için bir teknik;
elektronöromyografi, kasların ve sinir uçlarının durumunu değerlendirmenizi sağlayan bir yöntemdir:
- yüzeysel;
- iğne;
likorodinamik testler ile lomber ponksiyon - beyin omurilik sıvısının bileşimini incelemek için bir yöntem.

MRI yöntemi, organ ve dokulardaki değişiklikleri hızlı bir şekilde belirlemenizi sağlar.

Uygulanan tanı teknikleri, farklı tipteki omurilik yaralanmalarını, ciddiyetlerine ve nedenlerine bağlı olarak kendi aralarında ayırt etmeyi sağlar. Elde edilen sonuç, daha ileri tedavinin taktiklerini doğrudan etkiler.

Tedavi

İnsan yaşamına yönelik istisnai omurilik yaralanması tehdidi göz önüne alındığında, kurbanı kurtarmak için tüm önlemler sıkı bir şekilde düzenlenmiştir. Terapötik önlemler sağlık personelinin çabalarıyla gerçekleştirilir. Özel eğitim almamış kişiler, ancak gerekli ilk yardımı ve ancak yapılan eylemlerin net bir farkındalığı ile sağlayabilirler.

İlk yardım

Hafif bir omurilik yaralanması şüphesiyle bile, ilk yardım, kanıtlanmış bir yaralanma gerçeği kadar kapsamlıdır. En kötü senaryoda, kurban için en büyük risk, tahrip olmuş omur parçalarıdır. Hareket halinde yer değiştiren kemik parçaları, omuriliğe ve onu besleyen damarlara geri dönüşü olmayan bir şekilde zarar verebilir. Böyle bir sonucu önlemek için, mağdurun omurgası hareketsiz hale getirilmelidir (hareketsiz hale getirilmelidir). Tüm eylemler, dikkatli ve senkronize hareket eden 3-5 kişilik bir grup tarafından gerçekleştirilmelidir. Hasta sedyeye hızlı ama yumuşak bir şekilde, ani sarsıntılar olmadan, yüzeyden sadece birkaç santimetre yukarı kaldırılarak yerleştirilmelidir.

Mağduru taşımak için sedyenin altına yerleştirildiğine dikkat edilmelidir. Hareketsiz bir hastayı kısa mesafelerde bile taşımak kesinlikle yasaktır.

İmmobilizasyon yöntemi yaralanma noktasına bağlıdır. Servikal bölgede yaralanması olan bir kişi, boynu aşağıdakilerle sabitlendikten sonra yüzü yukarı bakacak şekilde bir sedyeye yerleştirilir:

yumuşak kumaş veya pamuktan bir daire;
Elansky lastikleri;
lastikler Kendrick;
Şant yaka.

Göğüs veya bel bölgelerindeki yaralanmalar, mağduru bir kalkan veya sert sedye üzerinde taşınmaya zorlar. Bu durumda, vücut midede yüzüstü pozisyonda olmalı, başın ve omuzların altına yoğun bir silindir yerleştirilir.

Omurgası hasarlı bir kişi yüzüstü pozisyonda taşınabilir: midede (a) ve sırtta (b)

Spinal şokun gelişmesiyle birlikte atropin veya dopamin ile kardiyak aktiviteyi normalleştirmek gerekebilir. Güçlü bir ağrı sendromu, analjeziklerin (Ketanov, Promedol, Fentanyl) kullanılmasını içerir. Ağır kanama için tuz çözeltileri ve türevleri (Hemodez, Reopoliglyukin) kullanılır. Enfeksiyonu önlemek için geniş spektrumlu antibiyotiklere (Ampisilin, Streptomisin, Ceftriakson) ihtiyaç vardır.

Gerekirse, olay yerinde mağdurun hayatını kurtarmak için aşağıdakiler yapılabilir:

ağız boşluğunun yabancı cisimlerden temizlenmesi;
akciğerlerin yapay havalandırması;
dolaylı kalp masajı.

Acil bakım sağlandıktan sonra hasta hemen en yakın beyin cerrahisine götürülmelidir. Kesinlikle yasaktır:

kurbanı oturma veya yatma pozisyonunda nakletmek;
herhangi bir şekilde yaralanma bölgesini etkiler.

Morluklar, sarsıntılar ve diğer yaralanma türleri için yatarak tedavi

Bir dizi terapötik önlem, yaralanmanın doğasına ve ciddiyetine bağlıdır. Hafif yaralanmalar - morluklar ve sarsıntılar - sadece ilaç tedavisi sağlar. Diğer yaralanma türleri kombinasyon halinde tedavi edilir. Omurilik dokularında geri dönüşü olmayan değişiklikleri tehdit eden bazı durumlarda, yaralanma anından en geç 8 saat sonra acil cerrahi müdahale gerekir. Bu tür durumlar şunları içerir:

spinal kanalın deformasyonu;
omuriliğin sıkışması;
ana geminin sıkıştırılması;
hematomiyeli.

Ameliyat sırasında geniş iç yaralanmaların hastanın hayatını tehlikeye atabileceği akılda tutulmalıdır. Bu nedenle, aşağıdaki patolojilerin varlığında acil cerrahi müdahale kontrendikedir:

anemi;
iç kanama;
yağ embolisi;
arıza:
- hepatik;
- böbrek;
- kardiyovasküler;
peritonit;
penetran göğüs yaralanması;
kafatasına ciddi travma;
şok:
- hemorajik;
- travmatik.

Tıbbi terapi

İlaç tedavisi, ilk yardımda başlatılan taktiklere devam eder: ağrı, enfeksiyonlar, kardiyovasküler belirtilerle mücadele. Ayrıca, etkilenen beyin dokusunu korumak için önlemler alınmaktadır.

Metilprednizolon sinir hücrelerinde metabolizmayı arttırır, mikro sirkülasyon süreçlerini iyileştirir.
Seduxen ve Relanium, etkilenen dokuların oksijen açlığına duyarlılığını azaltır.
Magnezyum sülfat, kalsiyum dengesini kontrol etmenizi sağlar, bu nedenle - sinir uyarılarının geçişini normalleştirir.
E vitamini bir antioksidan görevi görür.
Antikoagülanlar (Fraxiparine), omurilik yaralanmalarında uzuvların uzun süreli hareketsizliği ile riski artan trombozun önlenmesi için reçete edilir.
Kas gevşeticiler (Baclofen. Mydocalm) kas spazmlarını giderir.

İlaçların fotoğraf galerisi

Baklofen kas spazmlarını giderir E Vitamini güçlü bir antioksidandır Metilprednizolon mikro sirkülasyon süreçlerini iyileştirir. Seduxen, etkilenen dokuların oksijen açlığına duyarlılığını azaltır Magnezyum sülfat, sinir uyarılarının geçişini normalleştirir Trombozun önlenmesi için fraxiparin reçete edilir

Omuriliği sıkarken dekompresyon

Çoğu zaman, kurban için en büyük tehdit, omuriliğe doğrudan zarar vermek değil, çevre dokular tarafından sıkışması olarak kabul edilir. Bu fenomen - sıkıştırma - yaralanma anında meydana gelir ve patolojik değişiklikler nedeniyle daha da yoğunlaşır. Tedavinin birincil amacı omurilik üzerindeki basıncın azaltılmasıdır (dekompresyon). Vakaların% 80'inde bunun için iskelet traksiyonu başarıyla kullanılır.

Çekiş fiksasyonu, omurga üzerindeki baskıyı azaltır

Cerrahi dekompresyon, omurgaya doğrudan erişim ile gerçekleştirilir:

anterior (pretrakeal) - servikal yaralanma durumunda;
anterolateral (retroperitoneal) - lomber omurlarda hasar olması durumunda;
yan;
geri.

Omurlar şunlara tabi olabilir:

yeniden konumlandırmalar - kemik parçalarının karşılaştırılması;
kornorektomi - omur gövdesinin çıkarılması;
laminektomi - arkın veya işlemlerin çıkarılması;
diskektomi - intervertebral disklerin çıkarılması.

Aynı zamanda, etkilenen bölgeye normal innervasyon ve kan akışı geri yüklenir. Bunun tamamlanmasının ardından, omurga bir kemik otogrefti veya bir metal implant ile stabilize edilir. Yara kapatılır, hasarlı alan hareketsiz bir şekilde sabitlenir.

Metal implantlar ameliyattan sonra omurgayı stabilize eder

Video: omurga kırığı ameliyatı

Rehabilitasyon

Omurilik yaralanmasından sonraki rehabilitasyon dönemi, yaralanmanın boyutuna bağlı olarak birkaç haftadan iki yıla kadar sürebilir. Başarılı bir iyileşme için omuriliğin göreceli bütünlüğünü korumak gerekir - tam bir kırılma ile rejenerasyon süreci imkansızdır. Diğer durumlarda, sinir hücrelerinin büyümesi günde yaklaşık 1 mm oranında gerçekleşir. Rehabilitasyon prosedürleri aşağıdaki hedeflere sahiptir:

hasarlı bölgelerde artan kan mikrosirkülasyonu;
ilaçların rejenerasyon merkezlerine ulaştırılmasının kolaylaştırılması;
hücre bölünmesinin uyarılması;
kas distrofisinin önlenmesi;
hastanın psiko-duygusal durumunun iyileştirilmesi.

Doğru beslenme

Rehabilitasyonun temeli, sürdürülebilir bir rejim ve doğru beslenmedir. Hastanın diyeti şunları içermelidir:

kondroprotektörler (jöle, deniz balığı);
protein ürünleri (et, karaciğer, yumurta);
bitkisel yağlar (zeytinyağı);
fermente süt ürünleri (kefir, süzme peynir);
vitaminler:
- A (havuç, balkabağı, ıspanak);
- B (et, süt, yumurta);
- C (narenciye, kuşburnu);
- D (deniz ürünleri, kefir, peynir).

Egzersiz terapisi ve masaj

Terapötik egzersiz ve masaj, spazmları gidermeye, kas trofizmini iyileştirmeye, doku metabolizmasını harekete geçirmeye ve omurga hareketliliğini artırmaya odaklanır.

Egzersizler, durumu stabil olduğunda, kısıtlayıcı yapıların (alçı, bandaj, iskelet traksiyonu) çıkarılmasından hemen sonra hasta tarafından başlatılmalıdır. Hasarlı omurganın ön radyografisi bu aşama için bir ön koşuldur.

Egzersiz terapisi sırasındaki yükler adım adım artar: ilk iki hafta minimum çaba ile karakterize edilir, sonraki dört - artan, son iki egzersiz sırasında ayakta dururken yapılır.

Örnek bir set aşağıdaki gibidir:

Masaj, sırt yaralanmaları için eski ve etkili bir rehabilitasyon yöntemidir. Zayıflamış omurganın hassasiyeti göz önüne alındığında, bu tür mekanik eylemler, manuel terapi alanında bilgi ve deneyime sahip bir kişi tarafından yapılmalıdır.

Yaralanmadan kurtulmak için diğer fizyoterapi teknikleri

Ek olarak, mağdurun rehabilitasyonu için çeşitli fizyoterapi yöntemleri yaygın olarak kullanılmaktadır:

hidrokineziterapi - su ortamında jimnastik;
akupunktur - zayıf elektriksel darbelere maruz kalma ile akupunktur tekniklerinin bir kombinasyonu;
iyontoforez ve elektroforez - ilaçları doğrudan deri yoluyla dokulara verme yöntemleri;
mekanoterapi - simülatörlerin kullanımını içeren rehabilitasyon yöntemleri;
elektriksel sinir stimülasyonu - zayıf elektriksel uyarıların yardımıyla sinir iletkenliğinin restorasyonu.

Su ortamı, yaralı omurga için destekleyici koşullar yaratır, böylece rehabilitasyonu hızlandırır

Zorla hareketsizlik ve izolasyon nedeniyle mağdurda meydana gelen psikolojik rahatsızlığın üstesinden gelmek için bir ergoterapist - rehabilitasyon terapisti, psikolog ve öğretmenin özelliklerini birleştiren bir uzman. Hastanın kaybolan umudunu ve iyi ruhlarını geri getirebilecek olan, kendi içinde iyileşmeyi önemli ölçüde hızlandıran katılımıdır.

Video: Dr. Bubnovsky, omurilik yaralanmalarından sonra rehabilitasyon hakkında

Tedavi prognozu ve olası komplikasyonlar

Tedavinin prognozu tamamen hasarın derecesine bağlıdır. Hafif yaralanmalar çok sayıda hücreyi etkilemez. Kayıp sinir devreleri, serbest bağlantılarla hızla telafi edilir, böylece restorasyonları hızlı ve sonuçsuz bir şekilde gerçekleşir. Kapsamlı organik hasar, varlığının ilk anından itibaren mağdurun hayatı için tehlikelidir ve tedavilerinin prognozu belirsiz ve hatta hayal kırıklığı yaratıyor.

Gerekli tıbbi bakımı mümkün olan en kısa sürede sağlamadan komplikasyon riski büyük ölçüde artar.

Omurilikte geniş hasar, birçok sonuçla tehdit eder:

yırtılma veya kanama nedeniyle sinir liflerinin iletiminin ihlali (hematomiyeli):
- spinal şok;
- termoregülasyonun ihlali;
- asiri terleme;
- duyu kaybı;
- parezi;
- felç;
- nekroz;
- trofik ülserler;
- hemorajik sistit;
- sert doku şişmesi;
- cinsel işlev bozukluğu;
- kas atrofisi;
omurilik enfeksiyonu:
- epidurit;
- meningomiyelit;
- araknoidit;
- apse.

Önleme

Omurilik yaralanmasını önlemek için özel bir önlem yoktur. Kendinizi basitçe vücudunuza bakmakla, onu uygun fiziksel biçimde tutmakla, aşırı fiziksel efordan, şoklardan, titremelerden, çarpışmalardan kaçınmakla sınırlayabilirsiniz. Uzman bir terapist tarafından planlanmış muayeneler, sırt sağlığını tehdit eden gizli patolojilerin belirlenmesine yardımcı olacaktır.